HEPATITES VIRAIS

HBV: NICA QUE DNA.

Hepatite A:
Reservatrio nico: seres humanos
Incubao: 15 a 50 dias (mdia 30) / 4 semanas (2-6)
Transmisso fecal oral ( alimentos ou gua contaminados, conato pessoal ntimo)
Exposio sangunea (rara) .
Cavidade oral => trato gi => fgado via sg
Replicao nos hepatcitos -> liberao via bile -> intestino 7-10 dias antes do aparecimento dos sintomas
clnicos.
Danos hepticos e sndrome clnica resultam da resposta imune e no do efeito citoptico direto do vrus HAV,
Clnica:
Aguda:
Febre baixa, fadiga, dores abdominais, perda de apetite, nuseas, vmitos.
Ictercia ou nveis elevados das aminotransferases sricas, urina escura castanho-avermelhada, fezes amareloesbranquiadas.
Adultos so geralmente mais sintomticos.
Complicaes so raras: hepatite fulminante? Colesttica.
Muitos casos se resolvem espontaneamente em 2-4 semanas.
Recupeo completa: 99% dos casos.
1-2 anos: 85 % assintomticos;
3-4 anos: 50 % assintomticos;
>5 anos: 20% assintomticos;
Adolescente e adulto jovens: 3% a 20% assintomticos.
Se divide em duas: sintomtica e assintomtica:
Sintomtica:
Anictrica (Diarria, dor abdominal, esplenomegalia, fadiga, febre, hepatomegalia, mal-estar, mialgia, nuseas
e vmitos) ;
Ictrica
Colesttica (Ictercia e prurido; diminui ALT AST; aumenta GGT FA; aumenta Bilirrubinas ).
Prolongada
Fulminante
Manifestaes extra-hepticas (Anemia aplstica, artralgia trombocitopenia, prpura de Henoch-Schnlein,
Guillain-Barr, mononeurite, pancreatite, artrite, meningoencefalite, crioglobulinemia, vasculites e exantema).
Polifsica: 1 a 3 meses dos incio da doena.
Diagnstico:

Inespecfico: ALT AST ( inflamao/ necrose); FA GGT ( colestase), albumina- tap ( funo heptica).
Especfico: anti VHA ( Igm: infeco atual recente, IgG: infeco pregressa, imunidade permanente), RNA
VHA (PCR).
IgM VHA: infeco aguda; detectados a partir do 7 dia do incio dos sintomas.
IgG VHA: contacto com o vrus. + 1-3 semanas depois: sugere infeco prvia ou vacinao.
PCR- VHA: infeco aguda
Hepatite A prolongada- associao com HLA DRB1*1301

Tratamento
Sintomticos e suporte: repouso: relativo; dieta: habitual para a idade; internao hospitalar: vmitos
incoercveis, distrbios hidroeletrolticos, coagulopatias e insuficincia heptica fulminante.
IFH: transplante heptico.
Preveno
Higiene, cuidado com gua e comida.
Vacinao ( pr-exposio).
Hepatite B:
Sade pblica
Incubao de 45 -180 dias ( mdia de 60 a 90 dias).
Vrion = partcula de Dane.
Vrus estvel, muito resistente, o que o torna bastante infeccioso.
3 partculas de natureza lipoproteca: partcila de dane, HBsAg contido em duas outras.
Gene S: adsoro do HBV no hepatcito.
Gene C: HBcAg => HbeAg. Que ind
uzem a produo de IgM e IgG, anti-HBcAg, anti-HBeAg.
Gene P: codifica polimerase ( duplicao DNA e TR).
Gene X: codifica protena X. Transcrio DNA do HBV).
Transmisso:

Concentrao elevada: sg, exsudatos;

Concentrao moderada: smen, fludo vaginal, saliva.
Concentrao baixa: urina, fezes, suor, lgrimas, leite materno.
Resumindo: parenteral, sexual, horizontal, vertical.
Vertical: no momento do parto: 95%.
Fases
1 fase: Imunotolerncia
Nessa fase, existe elevada replicao viral, sem evidncias de agresso hepatocelular.
Denominao de fase de imunotolerncia: o sistema imunolgico do hospedeiro induzido a tolerar a
replicao viral;
as aminotransferases esto normais e h pouca atividade necroinflamatria no fgado.
Geralmente, essa fase mais longa nos indivduos infectados por transmisso vertical, no havendo indicao
de tratamento.
2 fase: Imunoclearance
Nessa fase, esgota-se a tolerncia imunolgica, diante das
tentativas do sistema imune em eliminar o vrus.
agresso dos hepatcitos nos quais ocorre replicao viral, gerando elevao das transaminases.
Aos pacientes que apresentam o HBeAg reagente, que traduz replicao viral, indica-se tratamento dentro dos
critrios de incluso.
3 fase: Portador inativo
Caracterizada por nveis muito baixos ou indetectveis de replicao viral, normalizao das transaminases e,
habitualmente, soroconverso HBeAg/anti-HBe.
o sistema imunolgico do hospedeiro imps-se ao vrus, reprimindo a replicao viral, mas a eliminao
do VHB no pode ser realizada pelo fato de o DNA viral se integrar ao ncleo dos hepatcitos do hospedeiro.
Pode haver escape viral, seja por depresso da atividade imunolgica do hospedeiro, seja por mutaes que
confiram ao VHB a capacidade de escapar da resposta do hospedeiro, passando-se, ento, para a 4 fase
(reativao).
requer determinaes seriadas da carga viral, mesmo em pacientes anti-HBe reagentes com transaminases
normais, pois estes podem ter carga viral > 104 /ml ou 2.000 UI/ml.
Recomenda-se determinaes de HBV-DNA quantitativo
a cada seis meses.
4 fase: Reativao
Reativao viral, com retorno da replicao. D-se por imunossupresso no hospedeiro em decorrncia de
quimioterapia, uso de imunossupressores etc ou por mutaes virais;
No primeiro caso, geralmente o paciente reverte a soroconverso,
tornando-se novamente HBeAg reagente, enquanto que, na segunda situao, o paciente continua anti-HBe
reagente;
mutao pr-core: substituio de nucleotdeos nessas regies,

incapacitando a expresso do HBeAg ou levando sua expresso em nveis muito baixos.

Perodo de incubao: 60 90 dia (45 -180)

Fase pr-ictrica ou fase prodrmica: quando surgem os primeiros sintomas inespecficos
Diagnstico:
Antgenos HBsAg: presena de VHB anticorpos: anti HBs: cura
HBsAg = > anti-HBc: contato- VHB. Cai em 24 semanas.
HBeAg: replicao viral => anti-HBe: baixa replicao.
Biologia molecurar: dna vhb:: presena do vhb
Anti-HBc IgM marcador de infeco recente, encontrado no soro at 32 semanas aps a infeco.
Anti- HBC IgG: marcador de longa durao, presente nas infeces agudas e crnicas. Representa contato
prvio com o vrus.
HBeAg: marcador de replicao viral. Sua positividade indica alta infecciosidade.
Anti-HBe surge aps o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa.
Anti- HBs o nico anticorpo que confere imunidade ao HBV. Est presente no soro aps o desaparecimento
do HBsAg, sendo indicador de cura e imunidade. Est presente isoladamente em pessoas vacinadas.
Crnica:
Hbsag: sua presena por mais de 24 semanas indicativa de hepatite crnica.
Hbeag: na infeco crnica esta presente enquanto ocorrer replicao viral
Anti- hbe: sua presena sugere reduo ou ausncia de replicao viral, exceto nas cepas com mutao pr- core
( no produtoras da protena e).
Objetivos do tratamento:
Diminuir ou cessar a replicao viral
Induzir: portador inativo
(Perda do AgHBe / seroconverso anti-HBe)
Erradicar a infeco.
Clareamento do DNA VHB
Perda do AgHBs
Normalizar as enzimas e a histologia
Diminuir inflamao e fibrose
Evitar a integrao do HBV-DNA
Preveno das complicaes tardias (cirrose).
< ndice de evoluo para HCC
Critrios de tratamento~:
Idade > 2 anos
AgHBs + > 6 meses

 AgHBe+ e/ou DNA-VHB + > 4 log

ALT > 2x em pelo menos 2 determinaes intervalos > 30 dias e nos ltimos 6 meses
Bipsia heptica (> A1/2(?) e/ou > F2 Metavir/Sociedade Brasileira de Patologia)
Conceito de resposta ao tratamento: sorocoverso Anti- HBe
IFN (Antiviral Inmunomodulador.) primeira escolha
Lamivudina
Adefovir
Entecavir
Tenofovir
Anlogos nucleotdeos/nucleosdeos.
Inibe a replicao do DNA VHB
Bloqueia a DNA polimerase.
Hepatite C
Reservatrio homens e chimpanzs.
Regio e2 hipervarivel.
Indicao mais comum de transplante heptico no mundo.
Gentipos so 6:
Genticos 1 mais prevalente em todo o mundo , e no brasil .
Genticos 3: mais prevalente no rs. Maiores prevalncia dentre usurios de drogas.
Transmisso
Parenteral, sexual e vertical.
Transmisso perinatal: Transmisso somente em mulheres HCV-RNA positivo no parto

75-80% assintomticos
Infeco aguda: ictercia LEVE
Indice fatalidade: baixo (<1%)

Infeco crnica: 60-85%

Hepatite crnica: 10-70%
Cirrose: 5-20%
Mortalidade: 1-5%
Fatores promotores de progresso ou severidade:
Alto consumo de bebidas alcolicas
Obesidade
Sindrome metablica
Co-infeco com HIV/HBV
Velocidade da fibrose:
> 40 anos no momento da infeco
Sexo masculino
Progressores rpidos, que evoluem para cirrose em menos de 20 anos;
Progressores intermedirios, que evoluem para cirrose em 20 a 50 anos;
Progressores lentos ou no-progressores, que podem levar mais de 50 anos para desenvolver cirrose.

Clnica:
Fase aguda: desapercebida
Transaminases flutuantes
30% transaminases normais
Nveis de transaminases no se correlacionam com gravidade histolgica da doena

Diagnstico:
ELISA Anti-HCV
Sensibilidade 50-70% na infeco aguda
Sensibilidade 97% aps 6m
Indica exposio
No confirma a presena do VHC
Janela: 8-10 semanas
til para triagem
Teste rpido- imunocromatografia (MS 2011)
SCREENING INDICADO EM POP. DE RISCO?
Usurios de drogas injetveis
Portadores de HIV
Transfuso sangnea antes de 1992
Hemofilia que receberam transfuso antes de 1987
Exposio percutnea
Profissionais da rea de sade
TODOS ??
Qualitativo: PCR RNA
Mnimo perodo de janela: 1-2 semanas
Sensibilidade 90%
Especificidade prxima a 100%
Confirmar teste anti HCV indeterminado;
Estabelecer diagnstico CONFIRMAO;
Verificar resposta ao tratamento;
Avaliar infeco em RN;

Diagnstico em imunodeprimidos.
Quantitativo: CARGA VIRAL
No apresenta relao com gravidade da doena ou risco de progresso;
Mas tem sido usada como fator preditivo de resposta ao tratamento;]
Genotipagem
Deve ser realizada em todos os pacientes que sero tratados;
Determina quais drogas sero usadas e tempo de tratamento;
Menor sensibilidade em imunocomprometidos

DIAGNSTICO/
AVALIAO DA FIBROSE
Deve avaliar:
Estgio- alterao arquitetural (fibrose)
Grau de atividade inflamatria
Rotina para pacientes para o qual se cogita tratamento;
Define a indicao do tratamento e possui valor prognstico;
Bipsia Heptica: ? > Padro-ouro invasiva- estrutura-treinamento
Elastografia e marcadores de atividades necro-inflamatrias e funo heptica
Tratamento:
Fibrose heptica avanada ( Metavir F3 ou F4)
Metavir F2 presente h > 3 anos.
INTERFERON EFEITOS COLATERAIS
Estado gripal: febre, mialgia, cefalia, calafrios, sudorese
Granulocitopenia
Trombocitopenia
Alterao do humor: irritabilidade, depresso, mania suicida

Perda de peso
Diarria
Rash cutneo
Prurido
Alopecia
Parestesia
Distrbios da tireide
RIBAVIRINA EFEITOS COLATERAIS
Anemia hemoltica
Sintomas gastrointestinais
Cefalia
Depresso
Teratogenicidade
Rash e prurido
Insnia
Anorexia

RIBAVIRINA EFEITOS COLATERAIS

Anemia hemoltica
Sintomas gastrointestinais
Cefalia
Depresso
Teratogenicidade
Rash e prurido
Insnia
Anorexia]
Inelegveis para uso de IFN
Intolerncia ao IFN
Hepatite auto-imune e outras desordens auto-imunes
Hipersensibilidade a IFN ou seus componentes
Doena heptica descompensada
Doena psiquitrica sem controle
Neutrfilos < 1500/L, plaquetas < 90.000 /L, Hb < 10 g/dL
Doena cardaca
Doena pulmonar

Retinopatia moderada/intensa
Transplante de rgo slido (exceto heptico)
Gravidez
] Era Ps-Interferon ( IFN ) Antivirais Ao Direta (DAAs) 2 Gerao

LEPTOSPIROSE:
caracterizada por vasculite difusa, afetando o fgado, rins ou outros rgos.
Transmisso indireta e direta.
Rattus norvegicus, Rattus rattus, Mur musculus
Clnica:
- Perodo de incubao:
- varia de 2 a 28 dias,
- em mdia de 3 a 13 dias.
- Quadros clnicos variados:
- Infeco assintomtica:
- achado casual por rastreamento epidemiolgico, por pesquisa de contactantes de enfermos, etc.
- Forma leve:
- sintomas parecidos com os da Gripe: involuo espontnea
- Leptospirose anictrica: forma moderada e bifsica
- fase inicial (chamada septicmica):
- incio abrupto de hipertermia severa (39 a 40C),
- calafrios, vasodilatao cutnea,
- abdominalgia, nuseas, vmitos, diarria,
- cefalia intensa, dor retrorbitria,
- mialgias, principalmente das panturrilhas, artralgias
- marcada hiperemia e sufuso conjuntival.
- rigidez de nuca no relacionada com meningite,
- hiperemia e dor no orofaringe,
- hipotenso arterial, choque,
- fase inicial (chamada septicmica):
- pneumonite: tosse seca ou produtiva, com ou sem escarros hemopticos, podendo ocorrer hemoptise franca,
dor torcica, desconforto respiratrio com cianose, atrito pleural, sndrome de consolidao.
- leses cutneas so variadas, podendo ocorrer exantemas maculares, mculopapulares, eritematosos,
urticariformes, petequiais ou hemorrgicos.
- discreta linfoadenomegalia, parotidite, orquite, epididimite, prostatite, edema etc.
Quadros clnicos variados:
- Leptospirose anictrica: forma moderada e bifsica
- Aps 1 - 3 dias de remisso dos sintomas:
inicia a segunda fase (chamada imune):
- recorrncia semelhante primeira fase,
- hepatomegalia pouco pronunciada, ictercia discreta,

- pneumonite (tosse e expectorao sangnea),

- uvete (uni ou bilateral, usualmente comprometendo todo o trato uveal - coride, corpo ciliar e ris),
- exantema, alopcia e adenopatias;
- Leptospirose anictrica: forma moderada e bifsica
- Segunda fase (chamada imune):
- nos casos mais graves:
- sonolncia, torpor e coma por meningite ou meningoencefalite,
- paralisias, radiculites,
- sndrome de Guillain-Barr e mielite.
- 80% a 92% dos casos apresentam alteraes liquricas, porm somente em 50% so observadas alteraes
clnicas.
- as manifestaes clnicas so atribudas a:
- fenmenos imunitrios, ou a
- liberao de toxinas por destruio dos microorganismos possa ser responsvel por muitos dos sintomas e
sinais clnicos.
- Em geral autolimitada:
- durando de 4 a 30 dias (excepcionalmente de seis a sete semanas), com recuperao completa.
- Leptospirose ictrica: Sndrome de Weil
- mais severa: 5% a 10% dos indivduos infectados,
Caracterizada por quadro clnico monofsico:
- dano da funo renal e heptica: 82% dos internados,
- fenmenos hemorrgicos severos possveis: distrbio da coagulao, hemlise,
- alteraes respiratrias agudas,
- hemoptise (que pode ser macia e asfixiante),
- miocardites, hipotenso
- estado mental anormal,
- taxa de mortalidade de at 10%.
- Cefalia - Mialgias - Febre - Hiperemia conjuntival,
- Manifestaes digestivas, - Ictercia rubnica,
- Fenmenos hemorrgicos:
- Vasculite difusa, - Plaquetopenia,
- Reduo da Atividade da Protrombina,
- Insuficincia renal,
- Manifestaes neurolgicas,
- Manifestaes pulmonares,
- Outras:

- fenmeno de Faget,
- insuficincia cardaca por miocardite (10%),
- pericardite acompanhando a uremia,
- esplenomegalia (15%) e linfadenopatia (25%),
- faringite (23%),
- exantema macular (ou maculopapular, eritemas, urticrias, 7%),
Exame laboratorial:
Anemia normocrmica.
Leuccitos normais ou at 40.000/mm3 na doena de Weil, as custas de neutrfilos bastonados e segmentados.
Trombocitopenia.
VSG elevado.
Fgado: testes anormais em 50% dos pacientes:
- elevao das bilirrubinas (principalmente BD - colestase intra-heptica) e fosfatase alcalina,
- transaminases pouco elevadas,
- inverso da relao albumina-globulina,
- diminuio da Atividade da Protrombina (f. Ictricas)
Uria e creatinina elevados: leso heptica e renal.
Amilase: eleva-se em 70% das formas graves.
CK: aumentada na primeira semana da doena pela miosite (diferencial de hepatite viral),
CK-MB: aumenta se houver miocardite
(acima de 5% em relao aos valores da CK).
Urina anormal em 75% dos pacientes:
- protenas, cilindros, leuccitos, eritrcitos.
Exames Complementares :
Lquor:
- anormal menos que 2/3 dos pacientes:
- aumento da celularidade (igual ou menor que 500/ mm3) principalmente moncitos;
- aumento das protenas (igual ou menor 80 mg/dl).
Materiais biolgicos utilizados para diagnstico:
- sangue, lquor, urina, saliva, exsudato peritoneal e pleural e tecidos.
ECG:
- alteraes em 65% das formas graves:
-mais freqentemente so alteraes da repolarizao ventricular e fibrilao ventricular.
Radiografia de trax:
- demonstram infiltrado bilateral difuso (eventualmente localizado), que desaparece em cerca de trs dias.

- em alguns casos surge derrame pleural, que deve ser analisado.

- Mtodos diretos: pesquisa do agente etiolgico no material biolgico:
- Microscopia de campo escuro, Tcnicas de colorao de Giemsa ou de impregnao pela prata,
- Imunofluorescncia,
- Cultura de leptospiras:
- Hemocultura,
- Lquor,
- Urina,
- Tecidos.
- Isolamento em animais de laboratrio,
- Mtodos indiretos: imunolgicos, so os mais empregados:
- Teste de aglutinao microscpica em campo escuro (SAM),
- Aglutinao macroscpica (SAT),
- Fixao de complemento,
- Reao de hemaglutinao,
- Imunofluorescncia e contra-imunoeletroforese.
- Mtodos diretos:
- ELISA de captura e em tecidos pela Imuno-histoqumica.
- Reao em cadeia da polimerase (PCR).
- Mtodos indiretos:
- Pesquisa de anticorpos especficos em fluidos biolgicos (sangue, lquor e saliva) empregando-se tcnicas
imunoenzimticas (ELISA e dot-ELISA).
- ELISA IgM, IgG e IgA.
- ELISA para pesquisa de IgM no lquor e saliva.
Tratamento:
- Reaes de Jarisch-Herxheimer
- Hidratao oral
- Hidratao parenteral: principalmente na sndrome de Weil,
- Antibioticoterapia:
- doxiciclina: 200 mg /dia, anictricos acima de 8 anos.
- ampicilina: 4 g /dia,
- eritromicina: 2 g /dia
- penicilina cristalina: 6 12 milhes UI/dia.
- ceftriaxona: 1 2 g /dia
- cloranfenicol

Critrios para hospitalizao:

1. Todos casos anictricos que necessitem hidratao parenteral;
2. Todos casos anictricos que apresentem complicaes;
3. Todos pacientes com leptospirose ictrica.
Critrios para dilise:
1. Clnica de uremia: sangramentos, alterao dos nveis de conscincia, pericardite);
2. Uria acima de 200 mg/dl, com deteriorao rpida das condies clnicas.
3. Hiperpotassemia refratria ao tratamento clnico.
4. Sobrecarga hdrica.
Prognstico:
-Forma anictrica:
-excelente prognstico e evoluem rapidamente para a cura.
-Forma ictricas:
-a maioria dos pacientes recupera-se.
-Sndrome de Weil:
-a letalidade pode, na dependncia do tratamento precoce e dos recursos disponveis, ser superior a 10%, sendo
ainda mais elevada nos pacientes com mais de 50 anos de idade.
-a durao da insuficincia renal de uma a duas semanas, e a funo normal recuperada em trs a quatro
semanas.
- Os critrios de alta so a correo do equilbrio hidro-eletroltico e da funo renal.
Preveno:
- doena de notificao compulsria.
- Educao sobre condies de saneamento bsico.
- Vacina contra sorotipos especficos no est disponvel no Brasil, mas tem sido usada em pessoas com
exposio ocupacional no Japo, Itlia, Espanha e Polnia.
- Pode ser utilizada a doxiciclina na dose de 100 mg de 12/12 h, em pessoas que iro se expor a risco conhecido
ou j se expuseram, por 5 - 7 dias.

INFLUENZA A:
Hemaglutinina: ligao.
Aves tubo digestivo: 2,3
Homem: traquia: 2,,6
Porco: 2,3 e 2,6
Responsvel pela aderncia clula e penetrao do vrus.
Neurominidase: sada

Clivage do cido silico dos receptores celulares.

Budding da clula hospedeira.
Liberao dos virions da mucina
Sua principal funo a liberao de novos vrus a partir das clulas infectadas.
Inibidodres da neuraminidase: oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza)
Opes atuais para controle
Duas opes (no mutuamente exclusivas):
* Preveno vacinas antivirais (amantadina, rimantadina)
* Tratamento sintomticos antivirais bloqueadores de M2: amantadina, rimantadina antivirais inibidores da
neuraminidase: oseltamivir, zanamivir
DRIFT ( Variao ) Mutao pontual Reduo da proteo imune Base das epidemias sazonais (s vezes
pandemias)
Drift antignico e pandemia Acmulo de mutaes no ncleo do vrus avirio que se produzem durante as
infeces (em srie) no homem ou outros mamferos;
Seleo das modificaes permitindo uma melhor transmisso ao homem (mutaes adaptativas)
Mutaes adaptativas
1 2 mutaes podem mudar a especificidade da hemaglutinina aviria ou humana
Condies favorveis emergncia de uma pandemia Amplitude geogrfica e permanncia do vrus bem
sustentado em certas regies (novo nicho ecolgico); estabilidade ambiental com relao surtos anteriores;
Modificaes antignicas; Extenso da gama de hospedeiros; Infeces de mamferos (tigres, gatos,.);
Patogenicidade aumentada.
Clnica influenza:
Incio subido de febre 39
Cansao extremo
Tosse seca e continua
Dores musculares intenso.
Gripe comum:
Acentuada dor de garganta
Muco forte e com congesto nasal.

Tempo
Incubao 1-5 dias aps contato com o vrus em mdia 2 dias.
Transmissibilidade: 1 dia antes dos sintomas at 7 dias aps, crianas at 14 dias.
Transmisso do vrus:
90% gotculas respiratrias,
10 % contato com superfcies contaminadas.
Tratamento:

Oseltamivir: at 48 horas aps o incio dos sintomas. 75mg/2x/dia por 5.para maiores de 1 ano.
MENINGITE:

MENINGITE Inflamao da Aracnide, Pia-Mter e Lquido Cefalorraquidiano, estendendo pelo espao SubAracnide no Encfalo
CEREBRITE Representao Clnica cerebral de invaso Bacteriana
Classificao dos processos infecciosos do SN
Processos agudos
Meningites bacterianas
Meningites/encefalites virais
Processos subagudos
Neurotuberculose
Neuromicoses
Neurocriptococose
Processos crnicos
Neurossfilis
Neurocisticercose
Esquistossomose do SNC
Infeces oportunistas
Toxoplasmose
CMV
Etiologia
Purulentas
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus do grupo B
Gram negativos entricos
Pseudomonas aeruginosa
Listerias
No-purulentas (Linfo monocitrias)
Micobactrias
Brucelas
Espiroquetas
Fungos

Vrus
Meningites- Etiologia
Meningites (meningo/encefalites) Virais
Meningites bacterianas
Meningites fngicas e tuberculosas
Meningites (meningo/encefalites) asspticas Virais / Leptospirose
Outros (eosinoflicas)
AGENTES VIRAIS
Meningites Enterovrus - Echovrus - Poliovrus - Coxsakie Herpes simples 1 e 2 Varicella-zoster EBV
Adenovrus Caxumba HIV
Encefalites Togavrus Bunyavrus Arenovrus Raiva Herpes simples 1 e 2 Varicella zoster Enterovrus CMV
Ps infecciosas: sarampo, caxumba, vrus influenza, varicela
Patogenia
RN
Transmisso perinatal
Lactentes e crianas Colonizao da nasofaringe Bacteremia Invaso menngea Inflamao menngea
Contigidade
( Staphylococcus.)
Sinusite, mastoidite, neurocirurgia
AGENTES BACTERIANOS:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Idade: < 2 meses ( 25% com ICS)
Streptococcus agalactiae (grupo B)
E. coli + BGN do canal de parto
Listeria monocytogenes
Salmonella sp
Canal de parto
RN 2 meses Gram - entricas (E.coli, Enterobacter sp) Streptococcus do grupo B Listeria monocytogenes
2 meses 5 anos N. meningitidis H. influenzae b Streptococcus pneumoniae
Obs: Meningococo permanece como principal causa at os 20 anos.
Etiologia
S. pneumoniae: pneumonia, OMA/crnica, alcoolismo, DM, esplenectomia, hipogamaglobulinemia, TCE,
anemia falciforme.
N. meningitidis: deficincia no sistema complemento.

Listeria monocytogenes: idosos, alterao na imunidade celular, gestante, linfoma, transplantados.

S. aureus e S. epidermidis: neurocirurgia.
Streptococcus pneumoniae COCO GRAM POSITIVO (CACHOS)
N. Meningitidis DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO
Streptococcus Grupo B COCO GRAM POSITIVO
Listeria monocytogenes BACILO GRAM POSITIVO ANAERBIO FACULTATIVO
Haemophilus influenzae tipo b BACILO GRAM NEGATIVO
Staphylococcus aureus Staphylococcus Coagulase Negativo COCO GRAM POSITIVO

Quadro clnico
Sndrome de hipertenso intracraniana

cefalia, nusea, vmito, confuso mental

Sd. toxmica
febre, agitao psicomotora, mal estar, dissociao pulso-temperatura
Sd de irritao menngea
Rigidez de nuca
Sinal de desconforto lombar
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski
Sinal de Lasgue
Quadro clnico
Convulses
Paralisias
Tremores
Transtornos pupilares
Hipoacusia
Nistagmo
Leses purpricas, hipotenso e choque
Alterao dos pares cranianos (III, VI, VIII)
Neonatos e lactentes: febre, irritabilidade, prostrao, vmitos, convulso, abaulamento da fontanela, recusa
alimentar. Rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski em 50%.

Exames Diagnsticos das Meningites Bacterianas

Hemograma / Hemocultura/ Glicemia
Lquor completo
Gram e cultura
Ltex pode realizar mesmo aps incio da teraputica
Conduta adequada nas MBA
Alta suspeio diagnstica

Rpida identificao do agente

Teraputica antimicrobiana imediata
Tratamento das complicaes sistmicas e neurolgicas
Tratamento dos fatores desencadeantes
Conduta na suspeita de MBA
Puno lombar s/ risco
Fazer PL e Hemocultura
Dexametasona e Antibitico emprico
Identificao pelo Gram: Sim= Atb especfico No= Atb emprico
Puno lombar c/ risco
Hemocultura
Dexametasona e Atb emprico
TC crnio s/ risco PL
Fazer PL
Orientar-se pelo Gram
Critrios para TC antes da PL (B-II)
Imunossuprimidos: Aids, imunossupressores, ps-transplantados
Doena SNC: Leso expansiva, AVC, infeco focal
Convulso incio recente: 1 semana
Papiledema
Nvel de conscincia anormal
Dficit focal: Pupilas no reativas, plegia MM
MENINGITE BACTERIANA AGUDA
PUNO LIQURICA NVEL: L3-L4 L4-L5 L5-S1 CONTRA-INDICAO: Infeco no local da puno
Hipertenso Intracraniana
LCR normal
Presso
5-18 cmH2O
Aspecto e cor
Lmpido e incolor
Citologia
At 4 clulas/mm (M e L)
Cloro (em NaCl)
680-780mg/100ml (116-128)
Glicose

50-80mg/100ml (2/3 plasma)

Protenas totais
At 40mg/100ml
Reaes para globulinas
Negativa
Reaes coloidais, imunolg.
Negativa
Meningite

LCR e neuroinfeco:
Fenmenos de fase aguda:
Resposta celular: pleociose, linfcitos, neutrfilos, eosinfilos.
Resposta humoral: quebra de barreira.
Fenmenos de fase crnica:
Presena de anticorpos especficos.
Hipergamaglobulinorraquia.
citologia bioqumica identificao do patgeno visualizao direta culturas dosagem de anticorpos
demonstrao de antgenos
pesquisa de agente em outros stios pulmo intestino orofaringe focos paramenngeos hemocultura 80%
pneumococo 90% meningococo 94% hemfilo
provas de aglutinao em ltex

Meningites sub-agudas Meningoencefalite tuberculosa

sndrome clnica clssica pouca irritao menngea cefalia / comprometimento psquico sndrome de nervos
cranianos evoluo subaguda e progressiva sndrome liqurica pleocitose mista proteinorraquia quebra da
BHE lactato glicose
meningites sub-agudas meningoencefalite tuberculosa
VPP 80%
processos inflamatrios
imunidade celular atividade fagocitria ativao celular

Exames Diagnsticos das Meningites Bacterianas

Lactato do lquor e sangue
PCRs ( Reao de Cadeia de Polimerase) para etiologia viral e TB
Protena C Reativa
Ideal ???? Validao ?? > Testes moleculares
LCR normal
Etiologia pelo Gram:
Diplococo Gram +: Pneumococo
Diplococo Gram -: Meningococo

 Bacilo Gram + ou cocobacilo: Listeria

Bacilo Gram - : H. influenzae, E. coli, Pseudomonas, enterobactrias
Diagnstico
Puno liqurica
Presso de abertura: >18cmH2O
Colorao: turvo e purulento
Contagem de clulas: >500 cls (70% neutrfilos)
Bioqumico: hipoglicorraquia, protenas >45mg/dl
Aglutinao pelo ltex: pesquisa de Ag bacterianos
Exame microbiolgico:
a)Bacterioscopia pelo Gram
b)Cultura
Neuroimagem (TC, RNM)
Raio X de trax, seios da face, mastide
Hemoculturas
Cultura de orofaringe
Bipsia de leses cutneas
Ex. de neuroimagem devem preceder LCR
Hipertenso craniana
Crises convulsivas iniciais

Doena Meningoccica Meningococcemia (choque sptico) Com meningite Sem meningite Com ou sem
sufuso Meningite Meningoccica Com petquias Sem petquias
Doena meningoccica
Infeco aguda
Meningite

Meningococcemia
Sorogrupos A, B, C, Y, W135
Transmisso
Comportamento sazonal
QUADRO CLNICO
Meningite
Meningococcemia: febre, artralgia, mialgia, exantema petequial, cefalia, rigidez de nuca.
MENINGOCOCCEMIA
Sepse causado pela N. menigitidis. 10% pacientes:sndrome de Waterhouse-Friderichsen GRAVIDADE:
Ausncia de Meningite
Doena meningoccica
QUADRO CLNICO
Sd. de Waterhouse- Friderichsen : septicemia (com ou sem meningite)
DIAGNSTICO
Bacterioscopia do LCR
Cultura do sangue/LCR
Bipsia das leses
COMPLICAES
Pericardite, disfuno nervos cranianos
Tratamento IMPORTANTE
A confirmao do diagnstico Importante otimizao do tratamento (crianas).
A introduo precoce do tratamento especfico diminui a morbi-mortalidade
A definio do diagnstico
influencia no tempo, tipo de tratamento e medidas de precauo e isolamento
MEDIDAS GERAIS
Venclise
Manter temperatura inferior a 37,5C
Glicocorticides
Cuidar crises convulsivas
SNE, DU
Oxigenao adequada
Isolamento respiratrio por 24h
Hidratao (cuidado com SIADH)
Manitol
Eficcia do antimicrobiano

Incio aps diagnstico ser provvel Tempo adequado, sem evidncias (C-III)
Suscetibilidade dos microrganismos
Atividade bactericida
Penetrao no SNC
Precaues com gotculas isolamento at 24 horas do incio da antibioticoterapia (se ceftriaxona) (N.
meningitidis, H. influenzae e indeterminado)
Medidas gerais
Monitorizao dos dados vitais
Corticoterapia
Antibioticoterapia
Corticoterapia (Dexametasona 0,8 mg/kg/dia de 12/12 hs por 2 dias)
Primeira dose 15 a 30 minutos antes do incio da antibioticoterapia
Diminui edema cerebral
Melhora o fluxo sanguneo cerebral
Diminui citoquinas do lquor
febre e seqelas neurolgicas

Tempo de Tratamento
- Meningococo - 4 a 10 dias
- Pneumococo 10 a 14 dias
- Haemophilus 10 a 14 dias
- Neonatal 14 a 21 dias - Abscesso 21 a 60 dias
Evoluo
Febre por 3-5 dias
Febre prolongada: complicaes?
Nova puno 24-36h
Puno na alta
MORTALIDADE
H. influenzae: 6%
N. meningitidis: 10%
S. pneumoniae: 25%
Bacilos G-: 20-25%
Meningite Viral ou Bacteriana?
Difcil (no) conseguir estabelecer o diagnstico etiolgico de meningite muitas vezes decorrente da
utilizao prvia de antibiticos;
Esterilizao do lquor pode ocorrer rapidamente aps o incio parenteral de antibiticos, com completa
esterilizao do meningococo em 2 horas e do pneumococo em 4 horas. Kanegaye JT et al. Pediatrics
2001;108:1169-1174
Repetir puno lombar
- liquor inicial normal - sem melhora em 48 hs - bactrias incomuns - recm-nascidos - piora clnica
Complicaes
Coma
Choque sptico

Comprometimento de pares cranianos

SIADH
Efuso subdural estril
Empiema subdural
Ventriculite
Hidrocefalia
Seqelas
Perda de audio/viso
Hemiparesias
Retardo psicomotor
Convulses
Surdez
- Atraso do DPM
- Sequela motora
- Sinais de localizao
- Sequelas neurolgicas
Quimioprofilaxia em Meningites
N. meningitidis e H. influenzae
Objetivos: Erradicar portador assintomtico Prevenir doena invasiva
Indicao: Contato ntimo do caso ndice Exposio direta a secrees Profissionais de sade Surtos Anlise
pela Sade Pblica
OBS.: O caso ndice deve receber quimioprofilaxia, a menos que tenha sido tratado com ceftriaxona ou
cefotaxima
Contato ntimo ( o que ?) Domiclio Na escola:
Sala de aula por mais de 4 horas
Escola com mais de um caso Na creche:
Contato por mais de 4 horas durante os ltimos 7 dias
Haemophilus influenzae Rifampicina
20 mg/kg/dia uma vez ao dia por 4 dias (metade da dose para menores de 1 ano) Devem fazer
quimioprofilaxia:
Crianas at 5 anos e adultos que tenham contato com crianas menores de 5 anos
MENINGITE POR H. influenzae
Somente se criana menor que 5 anos
Creches/escolas: menos de 24 meses + 2 caso
Rifampicina
E as crianas vacinadas?

Vacinao completa
Vacinao incompleta
Adultos contatos domiciliares e criana <4a vacinada
Adulto contato domiciliar e criana NO vacinada
Neisseria meningitidis Rifampicina
20 mg/kg/dia 12/12 horas por 2 dias (metade da dose para menores de 1 ano) Devem fazer quimioprofilaxia:
Todos os contatos ntimos
Exposio s secrees
MENINGITE MENINGOCCICA
Domiclios coletivos
Alojamentos
Relao ntima e prolongada
Creche/ escola
Profissionais da sade
Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias 10mg/kg
Ciprofloxacina 750mg
Ceftriaxone 250 mg IM em gestantes
E a vacina?
Opes
Ceftriaxona 250 mg IM para gestantes ou reaes a rifampicina
Ciprofloxacina 500 mg VO dose nica para profissionais de sade expostos mtodo cmodo
Imunoprofilaxia
(Vacinas) - Anti -H. influenzae (HiB) - Anti - pneumoccica - Anti meningoccica
anti-Haemophilus influenzae
Eficaz para doenas invasiva (meningite)
Vacinas conjugadas
Indicaes Calendrio bsico (2, 4, 6 meses) Imunodeprimidos (2, 4, 6 meses e reforo aos 15 meses)
Imunizao perdida (1 dose se maior que 1 ano)
anti-Streptococcus pneumoniae
Eficaz para as cepas da vacina
Pneumo 23 (antgenos polissacardeos) A partir de dois anos de idade e reforo a cada 5 anos Indicao
somente em imunossuprimidos
Heptavalente (conjugada) Aps 2 meses de idade 4 doses (2, 4, 6 meses e 1 ano)
Indicaes Imunodeprimidos, asplenia
anti-Neisseria meningitidis
Monovalente Meningococica C - Conjugada

Bivalente A e C B e C
Indicao de Vacinao Ministrio da Sade
Ocorrncia de surto de doena meningoccica (DM) Trs ou mais casos primrios de DM Mesmo sorogrupo
Perodo inferior a trs meses Coef.de incidncia: 10 casos/100.000 hab
Questes
Um estudante picado com uma agulha durante procedimento em pcte portador de HBV e HCV. Estudos
sorolgicos do estudante mostraram HBsAG (-), Anti-HBs (+) e Anti-HBc total (-). CORRETA.
a)
b)
c)
d)
e)
1.

O estudante tem vacinao prvia contra hepatite B e est imune

Infeco aguda com HBV
Infeco prvia com HBV
Infeco crnica com HBV
O estudante foi vacinado contra hepatite B mas no est imunizado
Pcte 28 anos apresenta-se com uma historia de uma semana de mal-estar e anorexia acompanhada de febre e
dor de garganta. No exame, oroscopia apresenta garganta com eritema sem exudato, com algumas petquias
em palato. Adenopatias cervicais. Fgado percurtido em 12cm e bao palpvel. Cultura de garganta: estrepto
grupo A (-). Ht: 38%, Hb:12, GB:14.000, segmentados: 30%, linfcitos: 60%, moncitos: 10%. Quais dos
seguintes so os mais importantes testes a serem solicitados?
a) biopsia heptica e sorologia para hepatite
b) ttulo de ASLO e sorologia para EBV
c) esfregao do sg perifrico e monoteste (AC antiheterfilo)
d) IgG para toxo e amostra de fezes
e) Biopsia de linfonodo e sorologia para CMV
2. Homem, 66 anos, apresenta-se em junho com febre, calafrios, cefaleia e mialgias de dois dias de durao. Sua
histria mdica significante para DM2 e foi recentemente vacinado para influenza. A exame, febril 38,4,
conjuntiva hiperemiada, secreo nasal hialina, eritema em orofaringe e pulmes limpos. Sua radiografia de
trax normal. CORRETA:
a) O drift antignico (variao) o maior fator que causa variao anual nesse agente infeccioso.
b) O diagnostico definitivo ter pouco impacto no tratamento desse pcte.
c) A vacinao ocorrida nesse pcte exclui influenza como agente etiolgico
d) A quimioprofilaxia eficaz apenas para um tipo desses agentes infecciosos
e) No h testes disponveis para detectar os diferentes tipos de vrus influenza
3. Sobre infeco por influenza. CORRETO:
I- O vrus influenza possui 4 gneros diferentes, mas somente o tipo A possui subtipos que podem causar
epidemias.
II- aNA cujo medicamento inibidor Oseltamivir (tamiflu) a glicoprotena encarregada pela aderncia ao
receptor da clula hospedeira e penetrao do vrus.
III- A gnese dos vrus pandmicos est na aquisio de genes de diferentes espcies, principalmente aves, atravs
de reassociaes genticas.
IV- A infeco por influenza uma doena respiratria aguda transmitida por gotculas respiratrias (at 2m) mas
pode ser adquirida com o contato com superfcies contaminadas.
V- A melhor forma de prevenir a transmisso da infeco por influenza com a higiene de mos e a etiqueta
respiratria, como barreira para tosse e espirro, e quando contato prximo de um portador, com uso de mscara.
Hepatite C. INCORRETA
a) uma doena necroinflamatria cuja alterao no nvel dos hepatcitos tem extenso varivel
b) a causa mais comum de da heptica crnica e transplante heptico em adultos
c) A forma mais comum de transmisso o uso compartilhado de drogas injetveis, mas tambm pode ocorrer
com acidente ocupacional, transfuso sg e via sexual eventualmente.
d) Quando infectado, todo o pcte aps a fase assintomtica evolui para a forma crnica, destes a maioria evolui
para falncia heptica.
e) Os objetivos do TT so eliminar o vrus, interromper ou retardar a progresso da da e prevenira
descompensao. Sempre independente do gentico, com a combinao de interferon e ribavirina.
HEPATITES

( ) a hepatite A muito contagiosa e transmitida por via fecal-oral, usualmente por alimentos ou gua
contaminada, auto-limitada e geralmente se resolve em semanas.
( ) at 90% dos recm-nascidos infectados desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a criana afetada
em risco significativo de CHC quando adulto, nos infectados mais tarde na vida, aproximadamente 95% se
recuperam completamente sem sequelas.
( ) o quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios estudos
sorolgicos para estabelecer o diagnstico
( ) um dos objetivos do TT da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HBeAg) e
soroconversao para anti-HBe.
(

) a terapia recomendada uniformemente para fibrose leve moderada com METAVIR>F1

Das que cursam com Sndrome Febril Ictrica Aguda. EXCETO:

a) Leptospirose
b) Hepatites
c) Febre amarela
d) Hantavirose
e) Septicemia por germe gram (-)
Um estudante picado com uma agulha durante procedimento em pcte portador de HBV e HCV. Estudos
sorolgicos do estudante mostraram HBsAG (-), Anti-HBs (+) e Anti-HBc total (-). CORRETA.
a) O estudante tem vacinao prvia contra hepatite B e est imune
b) Infeco aguda com HBV
c) Infeco prvia com HBV
d) Infeco crnica com HBV
e) O estudante foi vacinado contra hepatite B mas no est imunizado
1
a
b
c
d
e
2
a
b
c
d
e
3

Qual dos seguintes marcadores virais indica o risco de infectividade pela replicao viral, na hepatite B:
HBsAg
HBcAg
HBeAg
Anti-HBc
Anti-HBs
Sobre o vrus Influenza correto afirmar:
So agrupados em quatro gneros, todos podendo causar epidemias.
Sendo a ligao aos receptores celulares da clula hospedeira dependentes de uma enzima chamada
neuraminidase.
As mutaes adaptativas e as reassociaes genticas esto na base nas pandemias.
A pandemia da gripe H1N1 parece ter sido mais comum e mais grave nos pacientes idosos.
O medicamento Oseltamivir (Tamiflu) o medicamento de escolha e deve ser administrado de modo profiltico
em toda pessoa que tiver tido contato com paciente portador de Influenza.
Sobre o grfico a seguir possvel afirmar:
a) Trata-se do curso sorolgico da hepatite B aguda;

b) Trata-se de marcadores sorolgicos da hepatite C;

c) Trata-se de infeco pelo HBV com ausncia de replicao viral;
d) Trata-se de curso sorolgico tpico da infeco crnica pelo HBV;
e) No possvel definir que infeco se trata apenas com esse grfico.
4

Sobre as afirmativas a respeito das hepatites virais coloque verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) At 90% dos recm-nascidos infectados desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a criana afetada em
risco significativo de carcinoma hepatocelular quando adulto, nos infectados mais tarde na vida,
aproximadamente 95% se recuperam completamente sem seqelas.
( ) O quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios estudos
sorolgicos para estabelecer o diagnstico.
( ) Um dos objetivos do tratamento da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HBeAg)
e seroconverso para anti-HBe.
( ) Terapia recomendada uniformemente para fibrose leve moderada com METAVIR F1.
A afirmativa correta :
a) VFVV;
b) VVVV;
c) VVFV;
d) VFVF;
e) FVFV
Leptospirose.

i.

A infeco e a progresso da da esto associadas virulncia da cepa infectante e a fatores de susceptibilidade do

hospedeiro.
ii. A leptospirose ictrica (sndrome de weil) a caracterizada por um quadro clnico monofsico onde o dano da
funo renal e heptica chega a 82% dos quadros e a mortalidade pode chegar a 10%.
iii. Em geral a segunda fase da leptospirose anictrica, dita fase imune, auto-limitada.
iv. O mecanismo fisiopatolgico associado a vasculite difusa desencadeada pela espiroqueta, o que no justificaria a
manuteno de antibiticos por longo prazo ou iniciados tardiamente.
v. fundamental no tratamento emprico o emprego de antibiticos de amplo-espectro.
Leptospirose.

I.

Os mtodos diretos so aqueles que pesquisam o agente etiolgico no material biolgico com a microscopia de
campo escuro com o emprego de tcnicas de colorao de Giemsa ou de impregnao de prata.
II. A reao em cadeia de polimerase (PCR) considerada um mtodo direto e tem excelente rendimento e rpido
resultado independentemente da fase de infeco.
III. Os mtodos indiretos so testes imunolgicos que fazem a pesquisa de anticorpos especficos em fluidos
biolgicos e como o mtodo de ELISA so os mais empregados.
IV. Dado que precocemente h o surgimento de anticorpos anti-leptospira recomendado a pesquisa atravs dos
mtodos indiretos na urina na primeira semana.
V. A realizao do diagnostico laboratorial precoce fundamental para definir o incio do tto da da.
1. Sobre as afirmativas a respeito das hepatites virais coloque verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) A hepatite A muito contagiosa e transmitida por via fecal-oral, usualmente por alimento ou gua
contaminada, auto-limitante e geralmente se resolve em semanas
( ) At 90% dos recm-nascidos infectados desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a criana em risco
significativo de carcinoma hepatocelular quando adulto. Nos infectados mais tarde na vida, aproximadamente
95% se recuperam completamente sem sequelas
( ) O quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios estudos
sorolgicos para estabelecer o diagnstico

a)
b)
c)
d)
e)
1.
a.
b.
c.
d.
e.
2.

( ) Um dos objetivos do tratamento da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HbeAg) e
soroconverso para Anti-Hbe
( ) Terapia recomendada uniformemente para fibrose leve moderada com METAVIR >= F1
FVFVV
VVVVV
FVVFV
VVFVF
VFVFV
Qual dos seguintes marcadores virais indica o risco de infectividade pela replicao viral, na hepatite B:
HBsAg
HBcAg
HBeAg
Anti-HBc
Anti-HBs
Sobre as afirmativas a respeito das hepatites virais coloque verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) At 90% dos recm-nascidos infectados desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a criana afetada em
risco significativo de carcinoma hepatocelular quando adulto, nos infectados mais tarde na vida,
aproximadamente 95% se recuperam completamente sem seqelas.
( ) O quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios estudos
sorolgicos para estabelecer o diagnstico.
( ) Um dos objetivos do tratamento da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HBeAg)
e seroconverso para anti-HBe.
( ) Terapia recomendada uniformemente para fibrose leve moderada com METAVIR F1.
A afirmativa correta :
a) VFVV;
b) VVVV;
c) VVFV;
d) VFVF;
e) FVFV

3. Sobre as afirmativas a respeito das hepatites virais coloque verdadeiro (V) ou falso (F):
(V) A hepatite A muito contagiosa e transmitida por via fecal-oral, usualmente por alimento ou gua
contaminada, auto-limitante e geralmente se resolve em semanas.
(V) At 90% dos recm-nascidos infectados desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a criana afetada em
risco significativo de carcinoma hepatocelular quando adulto, nos infectados mais tarde na vida,
aproximadamente 95% se recuperam completamente sem seqelas.
(F) O quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios estudos
sorolgicos para estabelecer o diagnstico.
(V) Um dos objetivos do tratamento da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HBeAg)
e seroconverso para anti-HBe.
(V) Terapia recomendada uniformemente para fibrose leve moderada com METAVIR F1.
1. Sobre as hepatites virais coloque verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) A hepatite A muito contagiosa e transmitida por via oral, usualmente por alimento ou gua contaminada,
auto-limitada e geralmente se resolve em semanas, mas alguns pacientes podem evoluir para hepatite
fulminante.
( ) At 90% dos recm-nascidos infectados pelo vrus B desenvolvem hepatite B crnica, o que coloca a
criana afetada em risco significativo de carcinoma hepatocelular quando adulto, nos infectados mais tarde na
vida, aproximadamente 90% se recuperam completamente sem sequelas.
( ) Na hepatite A o quadro clnico basta para estabelecer a etiologia viral, de modo que no so necessrios
estudos sorolgicos para estabelecer o diagnstico. Na hepatite C a sorologia fundamental para confirmar o
diagnstico.
( ) Um dos objetivos do tratamento da hepatite B cessar a replicao viral com perda do antgeno e (HBeAg)
e seroconverso para anti-HBe.

( ) O tratamento recomendado uniformemente no subtipo 1 da hepatite C para qualquer grau de fibrose

mesmo com classificao histolgica METAVIR F0 ou ainda qualquer grau inflamatrio .
A sequencia de resposta mais correta :
a)
b)
c)
d)

V, F,V,F,V.
F,V,V,F, V.
V,V,F,V,F.
F,V,F.V, F.
V,V, V, V, F.

6. Quanto hepatite causada pelo vrus C assinale a alternativa incorreta:

a) uma doena necro-inflamatria cuja alterao no nvel dos hepatcitos tem

extenso varivel;

b) a causa mais comum de doena heptica crnica e transplante heptico em adultos;

c) A forma mais comum de transmisso o uso compartilhado de drogas injetveis, mas tambm pode ocorrer
com acidente ocupacional, domiciliar, transfuso sangunea e a via sexual eventualmente;
d) Quando infectado, todo o paciente aps a fase assintomtica evolui para a forma crnica, destes a maioria
evolui para a falncia heptica;
e) Os objetivos do tratamento so eliminar o vrus, interromper ou retardar a progresso da doena e prevenir a
descompensao.
8. Assinale a alternativa FALSA:
a)
O tipo de hospedeiro (homem, etc.) e o tropismo viral por diferentes tecidos dependem da
especificidade de ligao da protena neuraminidase (N) aos receptores celulares do hospedeiro;
b)
A amantadina e a rimantadina agem na protena do envelope (membrana integral) M2 que possui
atividade de canal inico;
c)
O drift antignico a variao antignica a partir de mutaes pontuais no genoma do vrus e que
esto na base das epidemias;
d)
Na infeco pelo H1N1, os dois sinais clnicos mais importantes foram febre e tosse acompanhadas
em mais de 75% das vezes por mialgias. Sem esses sintomas muito improvvel a presena desse vrus
influenza mutante;
e)
O uso do oseltamivir est indicado nas primeiras 72h, como forma de reduzir a viremia do vrus
influenza e melhora dos sintomas, embora ainda haja controvrsia quanto reduo da mortalidade por esse
vrus.
6. Sobre as caractersticas da Leptospirose, todas so corretas, exceto:
I.
II.

uma zoonose universal causada por uma bactria espiroqueta e caracterizada por uma vasculite difusa.
Nos primeiros dias, a apresentao clnica muito inespecfica e os resultados sorolgicos devem dar
negativos.
III.
Parece haver uma associao forte com a pobreza e as mudanas climticas
IV.
Possui uma taxa de letalidade que pode alcanar 10-15% independentemente do tratamento adequado.
V.
Seu tratamento baseado no uso de antibiticos de amplo espectro e s iniciado aps confirmao
laboratorial (sorolgica).
7. Quanto hepatite causada pelo vrus C (HCV) assinale a alternativa incorreta:
a. uma doena necroinflamatria cuja alterao no nvel dos hepatcitos tem extenso varivel;
b. a causa mais comum de doena heptica crnica e transplante heptico em adultos;
c. A forma mais comum de transmisso o uso compartilhado de drogas injetveis, mas tambm pode ocorrer com
acidente ocupacional, transfuso sangunea e eventualmente pela via sexual;
d. Quando infectado, todo o paciente aps a fase assintomtica evolui para a forma crnica, destes a maioria evolui
para a falncia heptica;
e. Os objetivos do tratamento so eliminar o vrus, interromper ou retardar a progresso da doena e prevenir a
descompensao heptica. Sempre, independentemente do gentipo viral, com a combinao dos medicamentos
alfa-Interferon e ribavirina.

VI.
VII.

VIII.
IX.
X.

I.

5. As meningites podem ser classificadas conforme a etiologia e o perfil de celularidade do LCR. Assinale a
alternativa incorreta:
a. Os agentes etiolgicos mais freqentes das meningites bacterianas agudas em neonatos so os estreptococos
do Grupo B, Bacilos Gram-negativos (E. coli) e a Listeria monocytogenes, enquanto o meningococo cresce em
importncia com o aumento da faixa etria;
b. A profilaxia ps exposio ao meningococo deve incluir os comunicantes domiciliares, de creche ou prescola menores de 7 anos, de instituies fechadas, com a utilizao de rifampicina;
c. A meningite tuberculosa se caracteriza por pleocitose moderada com perfil linfocitrio, protenas elevadas e
reduo da glicose geralmente inferior a 30;
d. Nas meningites bacterianas observamos mais frequentemente pleocitose moderada a intensa s custas de
neutrfilos, aumento do lactato, reduo da glicose diretamente proporcional concentrao bacteriana e
aumento das protenas;
e. As meningites virais se caracterizam por apresentar pleocitose moderada, geralmente acima de 500 clulas,
com predomnio de neutrfilos, protena elevada e glicose normal e aumento do lactato.
6. Assinale a alternativa correta sobre a meningite meningoccica:
a) mais comum no sexo feminino.
b) A porta de entrada do meningococo a nasofaringe.
c) A associao de cloranfenicol e ceftriaxona permanece como teraputica de escolha.
d) Os diplococos gram-positivos so os agentes etiolgicos e podem ser isolados do lquor e das petquias.
e) O diagnstico diferencial com a meningite pneumoccica deve ser feito principalmente pela clnica.
17. Sobre as caractersticas da Leptospirose, todas so corretas, exceto:
uma zoonose universal causada por uma bactria espiroqueta e caracterizada por uma vasculite difusa.
Nos primeiros dias, a apresentao clnica muito inespecfica e os resultados sorolgicos devem dar
negativos.
Parece haver uma associao forte com a pobreza e as mudanas climticas
Possui uma taxa de letalidade de 10% independentemente do tratamento adequado.
Seu tratamento baseado no uso de antibiticos de amplo espectro e s iniciado aps confirmao
laboratorial
18. Ainda sobre a Leptospirose possvel afirmar:

A infeco e a progresso da doena esto associadas a virulncia da cepa infectante e a fatores

de susceptibilidade do hospedeiro;
II.
A leptospirose ictrica (Sndrome de Weil) caracterizada por um quadro clnico de localizao
em rgo, onde o dano da funo renal e heptica, por exemplo, chega a 82% dos quadros e a mortalidade pode
chegar a 10%;
III.
Os fenmenos hemorrgicos so quase exclusivamente vistos na fase ictrica;
IV.
O mecanismo fisiopatolgico associado a vasculite difusa desencadeada pela espiroqueta, o
que no justificaria a manuteno de antibiticos por longo prazo ou iniciados tardiamente.
V.
fundamental no tratamento emprico o emprego de antibiticos, necessariamente de cobertura
de amplo espectro bacteriano.
As afirmativas corretas esto na letra:
a)
I, II, III e V
b)
I, III, IV e V
c)
II, III e IV
d)
I, II, III e IV
e)
Todas so corretas
1. As meningites podem ser classificadas conforme a etiologia e o perfil de celularidade do LCR. Assinale a
alternativa incorreta:
a. Os agentes etiolgicos mais frequentes das meningites bacterianas agudas em neonatos so os estreptococos
do Grupo B, Bacilos Gram-negativos (E. coli) e a Listeriamonocytogenes, enquanto o meningococo cresce em
importncia com o aumento da faixa etria;
b. A profilaxia ps-exposio ao meningococo deve incluir os comunicantes domiciliares, de creche ou prescola menores de 7 anos, de instituies fechadas, com a utilizao de rifampicina;
c. A meningite tuberculosa se caracteriza por pleocitose moderada com perfil linfocitrio, protenas elevadas e
reduo da glicose geralmente inferior a 30;

XI.
XII.

XIII.
XIV.
XV.

d. Nas meningites bacterianas observamos mais frequentemente pleocitose moderada a intensa s custas de
neutrfilos, aumento do lactato, reduo da glicose diretamente proporcional concentrao bacteriana e
aumento das protenas;
e. As meningites virais se caracterizam por apresentar pleocitose moderada, geralmente acima de 500 clulas,
com predomnio de neutrfilos, protena elevada e glicose normal e aumento do lactato.
2. Assinale a alternativa correta sobre a meningite meningoccica:
a) mais comum no sexo feminino.
b) A porta de entrada do meningococo a nasofaringe.
c) A associao de cloranfenicol e ceftriaxona permanece como teraputica de escolha.
d) Os diplococos gram-positivos so os agentes etiolgicos e podem ser isolados do lquor e das petquias.
e) O diagnstico diferencial com a meningite pneumoccica deve ser feito principalmente pela apresentao
clnica.
3. Complete a tabela quanto ao diagnstico etiolgico baseado na anlise do LCR (liquor) e nos mtodos
diagnsticos:
Diagnstic
o etiolgico
Normal

Clulas/uL

>500
(>80%PMN
)
100-1000
(LMN)

Elevada

Glicose
(mg/dL)
50-80 (2/3
da
glicemia)
Diminuda

At 125

Normal

250-500
(PMN>
LMN)
10-500
(LMN)

Elevada
de 100500
Elevada

Muito
diminuda
Diminuda

0-5

Proteina
(mg/dL)
10-35

Mtodo
diagnstico
__

Bacterioscpico e
cultura
Clnicoepidemiolgico e
PCR
Clnicoepidemiolgico e
PCR
Exame diretocultura e
Clnicoepidemiolgico

4. Assinale a alternativa incorreta:

a) Manifestaes das infeces no SNC so dependentes do local anatmico envolvido, da durao da
apresentao e da doena subjacente;
b) O acesso dos microorganismos ao SNC ocorre por propagao direta a partir de infeco dos ossos, vasos,
seios paranasais, traumas ou fstulas, por via hematognica ou pela bainha dos nervos cranianos;
c) Est indicada a profilaxia com ceftriaxona para os pacientes tratados com penicilina, naqueles profissionais
da sade que apresentaram contato ntimo com secrees e fizeram uso de EPIs e nos relacionados com
contato eventual com o caso ndice;
d) So complicaes das meningites surdez, atraso do DPM, sequela motora, sinais de localizao e sequelas
neurolgicas;
e) Est indicada a repetio da puno lombar com anlise do lquor quando o liquor inicial for normal, no
apresentar melhora em 48 hs, for causada por bactrias incomuns, em recm-nascidos ou ocorrer piora clnica.
5. Sobre as caractersticas da Leptospirose, todas so corretas, exceto:
uma zoonose universal causada por uma bactria espiroqueta e caracterizada por uma vasculite difusa.
Nos primeiros dias, a apresentao clnica muito inespecfica e os resultados sorolgicos devem dar
negativos.
Parece haver uma associao forte com a pobreza e as mudanas climticas
Possui uma taxa de letalidade de 10-15% independentemente do tratamento adequado.
Seu tratamento baseado no uso de antibiticos de amplo espectro e s iniciado aps confirmao
laboratorial

6. Sobre a Leptospirose possvel afirmar:

VI.

VII.

VIII.
IX.

X.
f)
g)
h)
i)
j)

A infeco e a progresso da doena esto associadas a virulncia da cepa infectante e a fatores

de susceptibilidade do hospedeiro;
A leptospirose ictrica (Sndrome de Weil) caracterizada por um quadro clnico de localizao
em rgo, onde o dano da funo renal e heptica, por exemplo, chega a 82% dos quadros e a mortalidade pode
chegar a 10%;
Os fenmenos hemorrgicos so quase exclusivamente vistos na fase ictrica;
O mecanismo fisiopatolgico associado a vasculite difusa desencadeada pela espiroqueta, o
que no justificaria a manuteno de antibiticos por longo prazo ou iniciados tardiamente.
fundamental no tratamento emprico o emprego de antibiticos, necessariamente de cobertura
de amplo espectro bacteriano com vistas a cobrir bactrias multirresistentes.
Quais as afirmativascorretas?
I, II, III e V
I, III, IV e V
II, III e IV
I, II, III e IV
Todas so corretas
7. Paciente previamente hgida, 32 anos, admitida com histria de sete dias de febre alta, calafrios, cefalia e
mialgia generalizada. Cinco dias antes da admisso notou colria, ictercia e tosse. Negava dor torcica,
hemoptise ou dispnia. Na admisso estava desidratada, ictrica e apresentava sufuso conjuntival. SV: T: 39C,
80/40mmHg, FC: 100 e FR: 30. ausculta pulmonar apresentava crepitantes bilaterais. Raios-X : infiltrado
difuso bilateral. Aps 24h da admisso est em uso de O2 por mscara de venturi 100%. Melhora observada
em 48 horas e as radiografias mostraram melhora progressiva. A paciente recebeu alta do hospital 10 dias aps
admisso. Um teste de aglutinao microscpica foi positiva 1/16.000 para leptospirose.
Um segundo paciente de 23 anos de idade, admitido com uma histria de quatro dias de febre, calafrios,
cefalia e vmitos. Trs dias antes, ele havia notado diarria, tosse seca e dificuldade respiratria. Na admisso
apresentava mal estado geral e ictercia. Febril: 38C, FR: 60, FC: 120 e TA: 190/130mmHg. AP: sons
respiratrios quase inaudveis em ambos os campos pulmonares sem crepitantes. Havia dor palpao da
panturrilha. A radiografia de trax revelou um infiltrado nodular difuso mais intenso na periferia. Gasometria
arterial em ar ambiente demonstrando intensa hipoxemia. O paciente foi entubado e ventilado 100%. Apesar
disso, desenvolve progressivo agravamento da insuficincia respiratria e hemoptise. 12h aps a admisso
apresenta PCR e bito. O teste de aglutinao microscpica foi negativo.

Sobre os casos apresentados possvel afirmar:

I. Apenas o primeiro caso se trata de leptospirose, dado a confirmao laboratorial;
II. O primeiro caso trata-se de um caso tpico de sepse no se podendo afirmar a etiologia, sendo o resultado
laboratorial um falso positivo por reao cruzada;
III. O segundo paciente pode se tratar de um caso de leptospirose dado que a coleta de exame sorolgico para tal deuse nos primeiros cinco dias de doena, sendo um falso negativo;
IV. Na leptospirose bem como em qualquer sndrome febril aguda ictero-hemorrgica a suspeita clnica o mais
importante para deciso teraputica, sendo a confirmao laboratorial vlida apenas para dado epidemiolgico e
acompanhamento de doena.
k)
l)
m)
n)
o)

p)

Quais as afirmativas corretas?

I, II e III
I, III, IV
III e IV
II, III e IV
Todas so corretas
5. As meningites podem ser classificadas conforme a etiologia e o perfil de celularidade do LCR. Assinale
a alternativa incorreta:
a) Os agentes etiolgicos mais freqentes das meningites bacterianas agudas em neonatos so os
estreptococos do Grupo B, Bacilos Gram-negativos (E. coli) e a Listeria monocytogenes, enquanto o
meningococo cresce em importncia com o aumento da faixa etria;

q)

b) A meningite tuberculosa se caracteriza por pleocitose moderada com perfil linfocitrio, protenas
elevadas e reduo da glicose geralmente inferior a 30;

r)

c) As meningites virais se caracterizam por apresentar pleocitose moderada, geralmente acima de

500 clulas, com predomnio de neutrfilos, protena elevada e glicose normal;

s)

d) Nas meningites bacterianas observamos mais frequentemente pleocitose moderada a intensa

custa de neutrfilos, reduo da glicose diretamente proporcional concentrao bacteriana e aumento das
protenas;

t)

e) A profilaxia ps-exposio ao meningococo deve incluir os comunicantes domiciliares, de creche

ou pr-escola menores de 7 anos, de instituies fechadas, com a utilizao de rifampicina.
6. Assinale a alternativa correta sobre a meningite meningoccica:

u)

a) mais comum no sexo feminino.

v)

b) A porta de entrada do meningococo a nasofaringe.

w)

c) A associao de cloranfenicol e ceftriaxona permanece como teraputica de escolha.

x)

d) Os diplococos gram-positivos so os agentes etiolgicos e podem ser isolados do liquor e das

petquias.

y)

e) O diagnstico diferencial com a meningite pneumoccica deve ser feito principalmente pela
clnica.
12. Sobre a Leptospirose possvel afirmar:

I.

A infeco e a progresso da doena esto associadas virulncia da cepa infectante e a fatores de

susceptibilidade do hospedeiro;
A leptospirose ictrica (Sndrome de Weil) caracterizada por um quadro clnico monofsico onde o
dano da funo renal e heptica chega a 82% dos quadros e a mortalidade pode chegar a 10%;
Em geral a segunda fase da Leptospirose anictrica, dita fase imune, auto-limitada.
O mecanismo fisiopatolgico associado a vasculite difusa desencadeada pela espiroqueta, o que no
justificaria a manuteno de antibiticos por longo prazo ou iniciados tardiamente.
fundamental no tratamento emprico o emprego de antibiticos de amplo-espectro.
As afirmativas corretas so:

II.

III.
IV.

V.
a.
b.
c.
d.
e.

I, II, III e V
I, III IV e V
II, III e IV
I, II, III e IV
Todas so corretas
13. Sobre o diagnstico laboratorial na leptospirose, possvel afirmar:

I. A reao em cadeia da polimerase (PCR) considerada um mtodo direto e tem excelente rendimento e rpido
resultado independentemente da fase da infeco;
II. Os mtodos indiretos so testes imunolgicos que fazem a pesquisa de anticorpos especficos em fluidos
biolgicos e como o mtodo de ELISA, so os mais empregados;
III. Dado que precocemente h o surgimento de anticorpos anti-leptospira recomendado a pesquisa atravs dos
mtodos indiretos na urina na primeira semana;
IV. A realizao do diagnstico laboratorial precoce fundamental para definir o incio do tratamento da doena.
So corretas as afirmativas:
a)
b)
c)
d)
e)

I, II, III e V
I e II
II, III e IV
I, II e III
Todas esto corretas
12. Sobre a hepatite A e B, assinale V ou F e assinale a alternativa correta:

( ) A hepatite A tem transmisso oro-fecal, a partir de gua e alimento contaminado e contato pessoal, mas
tambm pode ter transmisso sangunea;
( ) A hepatite A predomina na infncia e tem alta prevalncia nos pases desenvolvidos/industrializados;
( ) Na hepatite B quanto mais tarde (> 5 anos) se adquire o vrus mais prevalente a ictercia;
( ) Na hepatite A, o dano heptico e sndrome clnica resultam da resposta imune e no do efeito citoptico
direto do virus HAV;
( ) Na hepatite B quanto mais cedo se adquire o vrus, menos chance o paciente tem de cronificar a infeco.
Assinale a seqncia correta:
a)
b)
c)
d)

V, V, V, V e F
V, V, V, V e V
F, V, F, V e V
V, F, V, V e F
13. Sobre as hepatites virais (A e B), assinale a afirmativa correta:

a.
b.

A partcula de Dane est associado ao vrus da hepatite A;

A presena do anticorpo Anti-HBcTotal (IgG e IgM) a partir da 6 semana, indica contato / exposio ao
vrus B;
c.
A vacina da hepatite A tem importante variao na conformao do eptopo o que determina uma difcil
neutralizao do vrus;
d.
A presena do anticorpo Anti-HBe indica intensa replicao ou infecciosidade do vrus B;
Deve-se tratar todo paciente com a presena do antgeno HBsAg, independentemente de quanto tempo este est
presente e do grau de fibrose heptica.
17. So afirmaes verdadeiras quanto infeco por vrus influenza, exceto:
f) O tipo de hospedeiro (homem, etc) e o tropismo viral por diferentes tecidos dependem da especificidade de
ligao da hemaglutinina aos receptores celulares do hospedeiro;
g) A principal funo da neuraminidase a liberao de novos vrus a partir das clulas infectadas;
h) O oseltamivir (Tamiflu) o inibidor da hemaglutinina;
i) A amantadina e a rimantadina agem na protena do envelope (membrana integral) M2 que possui atividade de
canal inico;
j) O drift antignico a variao antignica a partir de mutaes pontuais no genoma do vrus e que esto na base
das epidemias.
18. Assinale a alternativa FALSA:
a)
b)
c)

Na gnese de vrus pandmicos est a aquisio de genes avirios em geraes sucessivas;

Crianas podem ser transmissoras por at 14 dias;
A transmisso dos vrus influenza se d por aerossis, ou seja, exige-se precauo respiratria com uso de
mscara N95 em qualquer circunstncia;
d)
Na infeco por H1N1, os dois sinais clnicos mais importantes so febre e tosse acompanhadas em mais
de 75% das vezes por mialgias. Sem esses sintomas muito improvvel a presena desse vrus influenza
mutante.
e)
O uso do Tamiflu est indicado nas primeiras 72h, como forma de reduzir a viremia do vrus influenza.