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FETAL. RESULTADOS
Malde Conde, Fco. Javier; Aibar Villan, Laura, Carrillo Badillo, M Paz, Gonzalez
Perez, Inmaculada.
INTRODUCCIN
DEFINICIN Y NOMENGLATURA
anatmica
del
cerebro;
estos
planos
habitualmente
son
PREVALENCIA
DIAGNSTICO PRENATAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ETIOLOGA
las
causas
ms
frecuentemente
relacionadas
con
la
infecciones
(toxoplasmosis,
CMV),
hemorragias
PROBLEMAS OBSTTRICOS
Evaluacin ecogrfica
Debe ser realizada por un ecografista especializado en medicina fetal,
realizando un examen exhaustivo para confirmar el diagnstico as como para
poder descartar la existencia de alguna otra anomala asociada (encontrada en
el 10 al 76 % de las ocasiones). El examen requiere interpretacin de otras
imgenes del SNC a parte de las realizadas en la ecografa habitual de
anomalas, estas imgenes deberan incluir una evaluacin detallada de los
ventrculos laterales, tercer y cuarto ventrculo; cuerpo calloso; del cerebelo y
del vermis cerebeloso1.
Revisiones recientes4 han observado que cada vez son ms los casos
clasificados como ventriculomegalia borderline, que una vez estudiadas
detalladamente y hecho el seguimiento postnatal se han visto que son
variantes de la normalidad, sin embargo han aumentado el gasto en cuanto a
seguimiento y pruebas diagnsticas con elevada ansiedad materna; y la
explicacin a este sobrediagnstico estara en parte causada por estudios (
Goldstein et al., 1991; Vergani el al., 1998; Pilu et al., 1999; Kelly el al., 2001;
Mercier el al., 2001) que establecan una importante relacin entre esta
anomala y otras alteraciones del SNC o otros rganos; as se sobreestim el
espesor ventricular para evitar que no se diagnosticaran las otras anomalas
asociadas.
Las infecciones fetales tambin pueden ocasionar ventriculomegalia, por
lo que en la ecografa es importante buscar signos indirectos de infeccin fetal,
como
calcificaciones
intracerebrales
periventriculares,
calcificaciones
realizar
serologa
materna
para
bsqueda
de
infecciones
Amniocentesis
Debe ser ofrecida a partir de la 15 semana de gestacin para
determinacin de cariotipo fetal, ya que la VM aumenta el riesgo de
cromosomopata incluso en su grado ms moderado, encontrndose anomalas
cromosmicas entre un 4 y un 14%, siendo este porcentaje mayor del 15%
cuando a la ventriculomegalia se le asocia cualquier otra malformacin.
Infecciones
La serologa materna tiene menor sensibilidad y especificidad que la
PCR en lquido amnitico para la determinacin de infecciones fetales, por lo
que debe ser reservada para aquellos casos en los que el cariotipo ya ha sido
determinado previamente o en los que la madre rechaza cualquier tcnica
invasiva.
es la
6,7
Seguimiento
La
ecografa
de
seguimiento
en
casos
diagnosticados
de
Resultados
Los estudios que informan sobre los resultados neonatales son muy
variados, pero en general todos coinciden en que el resultado neonatal est
ntimamente ligado al grado de dilatacin ventricular, y por tanto peor resultado
cuanto mayor es la dilatacin. As, la mayora de los nios tendrn un
desarrollo normal cuando presentan una ventriculomegalia moderada de
manera aislada, y ser el tipo de anomala asociada la que determine el
pronstico de estos nios.
La incidencia de muerte perinatal o neonatal es mayor en los casos de
ventriculomegalia severa y moderada (25% vs 10%), mientras que en los casos
leves es equiparable a la de la poblacin general.
No existen estudios de buena calidad para evaluar el seguimiento de los
recin nacidos a largo plazo, suelen ser retrospectivos y sin grupo control con
distinta manera de evaluar la repercusin de la ventriculomegalia en estos
nios. Haciendo un resumen de los estudios que hay, el desarrollo sera normal
en el 28% de las VM severas y en el 87% de las VM con un dimetro entre 1015 mm. Considerada la VM leve y moderada de manera separada el desarrollo
normal sera del 96% y 76 % respectivamente8.
Otros aspectos importantes para el pronstico de la VM es su evolucin
durante la vida intrauterina, si es uni- o bilateral y el sexo fetal. Como es de
esperar cuando la VM progresa a lo largo del embarazo el pronstico es peor
que cuando se reduce. Sin embargo, parece que en cuanto a pronstico no
afecta el que la VM sea uni o bilateral. No est claro qu papel juega el sexo
fetal en cuanto al pronstico, es ms frecuente en varones pero sin embargo
algunos autores defienden que con menor repercusin y posiblemente porque
fisiolgicamente los varones tienen un mayor dimetro ventricular.
Consejo
La familia necesita saber el pronstico en aquellos casos de
ventriculomegalia, el cual est influenciado principalmente por la causa que lo
ha originado y si existen otras anomalas en SNC o fuera del mismo asociadas.
Es muy importante investigar estos hechos para dar una adecuada informacin
y as la familia poder decidir si continuar o no con el embarazo y adems
establecer la posibilidad de recurrencia en futuros embarazos.
CONCLUSIONES
- La medida del atrio ventricular debe ser menor 10 mm,
medidas iguales o superiores a esta cifra indican mayor riesgo de
malformaciones cerebrales y extracerebrales, lo que obliga a
investigar estaos casos de manera exhaustiva.
- La VM borderline la mayora de las veces es una variante
de la normalidad, pero es fundamental establecer un protocolo
diagnstico para conocer si existe alguna causa de dicha
anomala.
- El protocolo diagnstico debe incluir la revisin del caso por
un especialista en medicina fetal, incluyendo nueva ecografa,
determinacin de cariotipo fetal, serologas maternas TORCH y
resonancia magntica nuclear fetal.
- El pronstico est predeterminado por la causa, el grado de
dilatacin, la coexistencia de otras lesiones y la progresin de la
dilatacin. En general, el pronstico es bueno.
BIBLIOGRAFIA
severe
fetal
ventrculomegaly:
perinatal
survival
and
characteristics
and
perinatal
outcome
of
fetal