ndice:

Introduccin

Etiologa

Epidemiologa

Factores de riesgo

Patogenia

Diagnstico

Manifestaciones clnicas

Estudios de Laboratorio

Estudios de Imagen

11

Tratamiento

12

Bibliografa

15

Introduccin:
Las infecciones osteoarticulares son una patologa infecciosa relativamente
infrecuente en la infancia y que cuando ocurre afectan generalmente a nios
pequeos, menores de 5 aos. (Bueno Barriocanal, 2012)
El momento del desarrollo infantil en el que se producen las infecciones
osteoarticulares favorece que se puedan lesionar tanto el cartlago de crecimiento
como las articulaciones, pudiendo ser causa de secuelas permanentes.
(Sampelayo-Matos, 2014)
En este trabajo se tratarn dos patologas en especfico, la artritis sptica y la
osteomielitis. La artritis sptica es una infeccin de las articulaciones causada por
la colonizacin de la cavidad articular por microorganismos pigenos. (Mnguez,
2014). Las rutas por las cuales los organismos se acumulan en las articulaciones
son las siguientes: 60% de los casos diseminacin hematgena, inoculacin
directa y por continuidad. A pesar de los avances evidentes en el diagnstico y el
tratamiento, la artritis sptica contina siendo la forma ms destructiva y peligrosa
de artritis. (Vsquez, 2013).
La osteomielitis es la inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana
bacteriana o fngica, y con menor frecuencia por parsitos o micobacterias. Las
osteomielitis pueden tener una evolucin aguda, subaguda o crnica en funcin de
la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunolgica del husped.
(Sampelayo-Matos, 2014)

Etiologa:
Artritis sptica. -El microorganismo ms frecuente en todas las edades es S.
aureus (siendo el responsable del 40-50% de los casos de artritis sptica). En
caso de artritis en adolescentes sexualmente activos, habra que pensar en
Neisseria gonorhoeae. (Saavedra-Lozano J, 2014; Mnguez S, 2014; Harrison,
2011). Otras bacterias las pueden provocar como S. epidermidis, S. pyogenes (15
al 20%), Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Haemophilus
influenzae,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,y Salmonella spp. Sin embargo,
cualquier microrganismo tiene la potencialidad de causar artritis sptica, sin
embargo, es causada ms comnmente por patgenos no gonoccicos (Vasquz,
2013; Dictionary of Rheumatology, 2009), pero, los agentes etiolgicos ms
comunes siguen siendo Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus,
Pseudomonas y tambin las causadas por Haemophilus influenzae y Escherichia
coli en nios. (Dictionary of Rheumatology, 2009).
Tambin existen diversas micobacterias, espiroquetas, hongos y virus que pueden
infectar las articulaciones.
Dado que las infecciones bacterianas agudas pueden destruir rpidamente el
cartlago articular es indispensable valorar sin demora todas las articulaciones
inflamadas para descartar los procesos no infecciosos y establecer el tratamiento

antimicrobiano y las tcnicas de drenaje que tendrn que aplicarse. (Harrison,

2011).
La artritis sptica en adultos en un reto en el diagnstico, pero la temprana
diferenciacin de los microorganismos etiolgicos es de suma importancia para
reducir la movilidad y la mortalidad. (Carpenter CR, 2011)
Osteomielitis. La infeccin puede estar limitada a una sola porcin del hueso o
incluso involucrar mltiples reas de ste. La infeccin generalmente es causada
por un solo microorganismo, pero las infecciones polimicrobianas (causada por
diferentes y mltiples bacteria u hongos) pueden ocurrir, especialmente en
pacientes con diabetes. El agente infeccioso responsable en la mayora de los
casos es Staphylococcus aureus. (Zeller, 2008; Saavedra, 2014)

Epidemiologa:
Las infecciones osteoarticulareas son ms frecuentes en la infancia, con una
prevalencia de en pases desarrollados de 22 casos/100.000 nios. Se estima una
incidencia anual de 4 casos/100.000 de artritis sptica. (Saavedra, 2014)
Artritis sptica. Se estima que la incidencia en Europa es de 4-10 casos por 100 000
paciente/ao. (Mnguez, 2014), La incidencia de artritis bacteriana que se ha
reportado en Scandinavia y Australia ha sido de 9 por 100.000 personas-ao y en
Inglaterra fue de 1 en 49.000 por 100.000 personas-ao. (Margaretten, 2007).
La incidencia de artritis sptica parece estar incrementando, este incremento est
ligado al aumento de infecciones ortopdicas y al envejecimiento de la poblacin.
Sin embargo, cualquier grupo de edad puede estar afectado, la artritis sptica es
una enfermedad que usualmente afecta a ancianos y jvenes. En todos los grupos
de riesgo el agente causal identificado es S. aureus, seguido por otras bacterias
gram-positivas como los estreptococcus. (Mathews, 2010)
Usualmente la infeccin involucra una sola gran articulacin, como la rodilla, pero
tambin puede haber infeccin multiarticular. (Zeller, 2007), la artritis sptica
monoarticular se asociado a una mortalidad del 11% y un aumente hasta el 40%
en pacientes con infecciones poliarticulares. (Mnguez 2014)
Las artritis spticas, ms del 90% son monoarticulares, siendo las articulaciones
de miembros inferiores las ms frecuentemente afectadas (70% de los casos):
especialmente rodilla (35-40%), cadera (25-30%), tobillo (13-15%), codo (10%) y
hombro (5%) (Saavedra, 2014)
Osteomielitis (OmA). - Se estima una incidencia anual de 2-13 casos/100.000
nios con OmA. Se ha descrito un aumento del nmero de casos de OmA de
hasta 2,8 veces en los ltimos 20 aos, (Saavedra, 2013) hasta 85% de los casos
se observan en pacientes menores de 16 aos. (Chvez-Lpez, 2007) Afecta a
menores de 5 aos (50% de los casos), con un pico de incidencia a los 3 aos. La
osteomielitis aguda (OA) es una enfermedad frecuente en la infancia con una
incidencia anual en menores de 13 aos entre 1/5.000 y 1/10.000. (Bueno
Barriocanal, 2012) La localizacin ms comn es la metfisis de los huesos largos
de los miembros inferiores
3

La OmA suele ser unifocal, afectando, generalmente, a las metfisis de huesos

largos, especialmente fmur (30%), tibia (22%) y hmero (12%), siendo menos
frecuente la afectacin del calcneo o la pelvis. La OmA plvica se describe entre
el 1 y el 11% y suele afectar a nios mayores. Las infecciones multifocales son
ms frecuentes en recin nacidos (RN) (hasta un 40%), nios con
inmunodeficiencia o en aquellos con enfermedad causada por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina (SARM). (Saavedra, 2014)
Investigaciones ha notado un preocupante incremento en las infecciones por
Metillin-resistentes S. aureus (MARS) en muchos de los sistemas de salud, como
los drogadictos, ancianos e individuos con antecedentes de prtesis ortopdica.
En personas con abuso de drogas son susceptibles a infecciones bacterianas
mixtas, infecciones por hongos o por organismos inusuales. Anteriormente, las
infecciones gonoccicas eran una importante causa de artritis sptica,
especialmente en los jvenes adultos. Mltiples estudios, han establecido a este
raro organismo como el causante del sndrome dermatitis-artritis en Europa y
Norte Amrica. En estudios con tcnicas de PCR, N. meningitidis es el agente
causal ms comn de dermatitis-artritis. Sin embargo, N. gonorrhoeae todava
prevalece en otras partes del mundo, como en la comunidad aborigen de Australia
y Rwanda. (Mathews, 2010)

Factores de Riesgo:
Artritis sptica. Tabla 1.-

Estratificar
de
manera
conveniente los factores de
riesgo, aumenta la probabilidad
de diagnstico. La combinacin
de
dos
o
ms
factores
incrementa sensiblemente la
probabilidad diagnstica. Dentro
de los factores de riesgo, los que
predisponen a un peor pronstico
son la edad, la preexistencia de
enfermedad
articular
y
la
presencia de material protsico.
(Vsquez, 2013)
(Tabla 1. Factores de riesgo para artritis sptica. De Vsquez, 2013)

Longevidad (edad >80 ao; odds ratio[OR]=3.5), diabetes mellitus (OR=3.3),

hemodilisis, uso de drogas intravenosa, y el tratamiento con glucocorticoidess y
agentes inmunosupresores. Adems, se han reportado factores de riesgo
especficos como: la presencia de lceras en la piel (OR=27.2) y el reemplazo
4

articular (OR=15) as como previas intervenciones en la articulacin usando

tcnicas invasivas. (Mnguez, 2014)
Patologas previas de las articulaciones (ej. Artritis reumatoide, osteoartritis,
artropata cristalina y otras formas de artritis inflamatoria) predispone al desarrollo
de una sepsis. (Margaretten, 2007; Mathews, 2010).
Osteomielitis. Pobre circulacincomo en la diabetes, enfermedad arterial perifrica, y
anemia falciforme.
Traumatismos recientes (responsables del 30% de casos de OmA)
Ciruga ortopdica.
Otras condicionesAbuso de drogas intravenosas, dilisis/hemodilisis,
uso de catteres. (Zeller, 2008)
Inmunodeficiencias primarias, como la enfermedad granulomatosa crnica,
el sndrome de Wiskott-Aldrich o el sndrome de Chediak-Higashi
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
Hemoglobinopatas, sobre todo, drepanocitosis
Sepsis
Varicela
Durante el periodo neonatal (Prematuridad, infecciones cutneas,
canalizacin umbilical o catteres venosos centrales)
Infecciones previas, especialmente cuando asocian bacteriemia (o
fungemia) En ocasiones, se han desarrollado OmA tras la puncin con
lanceta del taln. (Saavedra, 2013)

Patogenia:
El proceso infeccioso inicial puede comenzar en cualquier parte del cuerpo.
(Margaretten, 2007) El agente infeccioso puede entrar a la articulacin como
resultado de una diseminacin hematgena o por una inoculacin directa, lo cual
ocurre en los traumatismos o de manera iatrognica. (Mathews, 2010)
En un principio, la bacteria entra a la articulacin y se deposita en la membrana
sinovial, lo que representa un proceso inflamatorio agudo. El tejido sinovial no
posee una membrana basal que la limite, por lo tanto, los organismos bacterianos
fcilmente pueden entrar al lquido sinovial y crear la caracterstica articulacin
purulenta. Cualquier microorganismo patgeno puede causar una artritis sptica,
tales como los estafilococos y estreptococos que son las bacterias no gonoccicas
que se aslan con mayor frecuencia. En la mayora de los casos la infeccin es
mono articular, comnmente en las articulaciones larga perifricas, como es la
rodilla, la cual se ve afectada en el 50% de los casos. (Zeller, 2007) Los factores
bacterianos que parecen ser importantes en la patogenia de la artritis infecciosa
son varias adhesinas de superficie elaboradas por S.aureus que favorecen su
adherencia al cartlago y las endotoxinas que contribuyen a la destruccin del
5

cartlago mediada por los condrocitos.(Harrison, 2011) El diagnstico de las artritis

no-gonoccicas se confirma con la tincin Gram positiva del lquido sinovial o su
cultivo. (Zeller, 2007)
Osteomielitis. La forma ms frecuente de infeccin es la va hematgena. Menos
frecuentes son las OmA producidas a partir de fracturas abiertas, heridas
punzantes, mordeduras de animales o infecciones contiguas como sinusitis,
infecciones dentarias o mastoiditis. Llega el agente infeccioso hasta el hueso,
localizndose generalmente en las metfisis de los huesos largos (fmur, tibia y
hmero) que estn muy vascularizadas. el lento flujo sanguneo a travs de sus
asas capilares y la existencia de poros en el endotelio permiten el paso de
microorganismos. Posteriormente viaja a travs de tneles vasculares
adhirindose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infeccin. A partir de los
focos de infeccin metafisaria, se desarrolla infeccin en la mdula sea y el
hueso cortical. S. aureus, patgeno ms frecuente de las IOA, posee numerosas
protenas de superficie responsables de la adherencia a los tejidos del husped.
Una vez lograda la adherencia, la capacidad de formar biofilms o variantes de
colonias pequeas favorece la persistencia de la infeccin. (Saavedra, 2013;
Sampleyo Matos, 2014)
La osteomielitis, segn se ha comentado previamente, tambin puede ser
secundaria a una infeccin local que se extienda hasta el hueso, como sucede en
las asociadas a sinusitis, mastoiditis, infeccin dentaria, celulitis, mordeduras de
animales o heridas penetrantes infectadas. (Sampleyo Matos, 2014)
Tipo de Osteomielitis
Descripcin
Osteomielitis aguda hematgena.
Es la forma ms frecuente de
presentacin
en la infancia
Osteomielitis secundaria a un foco Despus de un traumatismo abierto,
contiguo de infeccin
herida
penetrante,
herida
postquirrgica infectada, tras el
implante de una prtesis, o secundario
a una infeccin subyacente como
celulitis. Esta es una forma menos
frecuente de presentacin en los
nios que la anterior.
Osteomielitis secundaria a insuficiencia Proceso muy raro en la infancia
vascular
Las osteomielitis pueden tener una evolucin aguda, subaguda o crnica en
funcin de la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunolgica del
husped. (Sampleyo Matos, 2014)

Diagnstico:
Manifestaciones clnicas:
Artritis sptica. El inicio de la enfermedad es agudo con sntomas sistmicos
como temblores, fiebre, letargia y fatiga. Dolor, edema con eritema, loca hiperemia
y la reduccin de la actividad pasiva de la locomocin en la articulacin donde
domina la infeccin. (Dictionary of Rheumatology, 2009)
La clsica presentacin de una artritis sptica es una articulacin inflamada,
ningn sntoma tiene especificidad diagnstica en la artritis sptica. Estos se
presentan generalmente en un perodo comprendido de entre 1 y 2 semanas.
El dolor articular se presenta en el 85% de los casos; historia de inflamacin en el
78%; la fiebre 57%, escalofros 27% y otros signos clnicos como enrojecimiento o
rigidez articular en menos del 27%. (Vasquz, 2013)
La exploracin fsica es clave para establecer la sospecha diagnstica y valorar la
evolucin posterior del cuadro clnico. Consta de:
--- Exploracin general minuciosa, comenzando por el lado contralateral.
--- Observacin de la actitud espontnea.
--- Evaluacin del sistema msculo-esqueltico, que puede realizarse con el
pGALS (pediatric Gait, Arms, Legs, Spine), un instrumento validado y fcil
de utilizar. (Tabla 2)
--- Comparacin del lugar afectado con el contralateral sano, para distinguir
diferencias de actitud, tamao, temperatura y color.
--- Valoracin de la deambulacin. (Saavedra, 2014)
Tabla 2

(Tabla 2.-The pGALS para la Saavedra, 2014)

Idealmente, el diagnstico de artritis sptica debe ser confirmado por la deteccin

de bacterias en el lquido sinovial, pero predominantemente, el diagnstico, es
clnico, dependiendo de la integracin de la historia clnica, la exploracin fsica y
los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete. (Mathews, 2010)
Cuando se tiene la sospecha de una artritis sptica, est indicado una
artrocentesis para su estudio. (Zeller, 2007)
Las cirugas recientes de la articulacin o la celulitis sobre la zona protsica o
rodilla son los nicos hallazgos en la historia y exploracin que aumentan
significativamente la probabilidad de una artritis sptica no-gonoccica.
(Carpenter, 2011)
Osteomielitis.
La clnica de osteomielitis puede ser inespecfica, lo que a veces dificulta y retrasa
el diagnstico, especialmente en neonatos. Los sntomas ms frecuentes son
fiebre, dolor agudo persistente que se
va incrementando en el miembro afecto, acompaado de inflamacin y
enrojecimiento del tejido que est sobre el hueso. El paciente cojea o se niega a
caminar, debido al dolor al cargar y a la movilizacin. (Sampleyo Matos, 2014)
8

Los signos y sntomas de una osteomielitis aguda en nios generalmente

empeoran en das y semanas e incluyen: Fiebre, irritabilidad, Letargia, dolor,
enrojecimiento y edema sobre el sitio de la infeccin. El dolor suele ser sobre el
rea afectada. (Zeller, 2008) Los sntomas ms comunes se expresan en la figura
1.
Figura 1.-

De Bueno Barriocanal, 2012

Estudios de Laboratorio:
Artritis sptica. La sospecha clnica, la anamnesis y la exploracin fsica son el primer paso hacia
el diagnstico. El resto de las pruebas nos ayudarn a confirmarlo (Saavedra,
2014)
Los cultivos de sangre siempre deben realizarse antes de iniciar con algn
tratamiento con antibitico para tener aumentar las probabilidades de aislar al
agente etiolgico. En las muestras de sangre de los pacientes con sospecha de
artritis sptica, la velocidad de sedimentacin eritrocitaria (ESR), la concentracin
de protena C reactiva (CRP) y el conteo de clulas blancas(WCC) suelen estar
elevadas. (Mathews, 2010). La sensibilidad combinada de estos 3, es de 100%,
pero la especificidad es de un 24% y reportes de resultados normales no excluyen
la presencia de artritis sptica. En vista de que la patognesis puede ser
hematgena los hemocultivos son positivos en un 50-70% de pacientes con artritis
sptica no gonoccica. (Vsquez, 2013)
A pesar de que la ESR, la CRP y el WCC no pueden distinguir la artritis sptica de
otras formas de artritis aguda, las concentraciones de procalcitotina en suero
puede ser tiles para la diferenciacin.
El anlisis de lquido sinovial puede ayudar para la diferenciacin de varios tipos
de artritis aguda. El aspirado de lquido sinovial, si es positivo, puede ser la clave
para el diagnstico de artritis sptica, con la tincin de gram guiando para la
eleccin de terapia con antibitico. (Mathews, 2010) Generalmente, un recuento >
50.000 clulas/mm3 con predominio de polimorfonucleares es ms indicativo de
etiologa infecciosa, como lo es una disminucin de la glucosa (< 50% de la
plasmtica).
(Saavedra, 2014) El lquido sinovial de una persona sana
normalmente es de apariencia clara. La infeccin bacteriana puede cambiar el
color, consistencia, volumen y convertirlo en un lquido sinovial anormal. (Zeller,
2007) El lquido aspirado usualemente tiene apariencia opaca, y algunas veces
purulenta. (Dictionary of Rheumatology, 2009) El estudio del lquido sinovial para
los reumatlogos tiene una sensibilidad del 94% y una especificidad del 58% para
9

la diferenciacin de artritis inflamatoria aguda y artritis inflamatoria no-gonoccica.

(Carpenter, 2011)
No existen contra indicaciones absolutas para realizar una artrocentesis, sin
embargo, hay contraindicaciones relativas, que incluyen celulitis adyacente o que
se trate de una articulacin protsica, de ser as es mejor discutir el caso con un
cirujano ortopedista, o mdico experimentado en este campo. La piedra angular
del diagnstico es el cultivo del lquido sinovial, estas muestras se remiten al
laboratorio a temperatura ambiente (20C) y lo antes posible. Deben ser cultivados
en distintos medios enriquecidos; aerobios y anaerobios, tanto slidos como
lquidos. (Vsquez, 2013)
Osteomielitis. El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado.
La velocidad de sedimentacin (VSG): est elevada en el 80-90% de los casos.
El pico mximo se alcanza entre 3-5 das del ingreso, y vuelve a la normalidad
a las 3-4 semanas de tratamiento efectivo.
La protena C reactiva (PCR) est elevada en el 98% de los casos, aunque
podra tener menor sensibilidad que la VSG. Alcanza su pico a las 48 horas del
ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 das de tratamiento.
La persistencia de VSG y PCR elevadas es sugestivo de necesidad de drenaje
quirrgico por fallo del tratamiento mdico. (Sampleyo Matos, 2014)

Puncin sea: algunos autores no la consideran necesaria previamente a la

instauracin del tratamiento antibitico emprico en la OmA, reservndola para
los casos con mala evolucin, presencia de abscesos u osteomielitis crnicas.
Sin embargo, algunos centros la realizan habitualmente sin complicaciones,
con/sin ecografa, permitiendo la identificacin del microorganismo hasta en un
40-60% de los casos. (Saavedra, 2014)

Debe intentarse obtener un diagnstico microbiolgico, que se alcanza en el 5080% de los casos si se realiza hemocultivo y cultivo de tejido seo. Las nuevas
tcnicas de PCR podran aumentar la rentabilidad diagnstica de forma muy
significativa. (Sampleyo Matos, 2014)

Estudios de imagen:
Artritis sptica. En muchos estudios de artritis sptica, las radiografas, tcnicas de scan de
hueso, TC, y RM han sido utilizadas con la esperanza de identificar una manera
para poder discriminar la forma spticas de las dems artritis inflamatorias agudas.
Sin embargo, estas tcnicas solo nos permiten observar la presencia y extensin
de la inflamacin, destruccin, y el tejido daado, no puede distinguir entre la
infeccin y otras causas de artritis inflamatorias agudas. (Mathews,2010)
La imagen de rayos-X en un inicio solo nos puede mostrar la inflamacin del tejido
blando, y un aparente crecimiento del espacio articular, especialmente del lquido
sinovial. Ms avanazada la enfermedad, se puede observar osteoporosis, erosin

10

y destruccin del cartlago, la cavidad articular poco a poco se oscurece o incluso

desaparece. (Dictionary of Rheumatology, 2009)
Ecografa. Tcnica de gran utilidad en la AS, por ser barata, de fcil acceso y por
su elevada sensibilidad. Detecta derrame articular en el 95% de los casos, aunque las caractersticas ecogrficas no son patognomnicas de infeccin.
(Saavedra)
Diagnstico Diferencial:
La infeccin de piel y partes blandas o la bursitis de rodilla tambin deben ser
consideradas. En raras ocasiones, la AS ser poliarticular, precisando diferenciarla
de enfermedades reumatolgicas, como lupus eritematoso sistmico, fiebre
reumtica o artritis idioptica juvenil, as como de artritis reactivas de algunas
infecciones (Tabla 3 y 4)

Tabla 3De JAMA,

Osteomielitis.
Radiografa (Rx) simple. La2007
Rx simple contina teniendo un papel relevante ante la
Tabla 4De Saavedra,
sospecha de una IOA, siendo til para descartar otras patologas, como fracturas o
2014
tumores. En la OmA suele ser normal en los primeros 10-14das, alcanzando una
sensibilidad y especificidad de hasta el 82 y el 92%, respectivamente, a las 2-3
semanas del comienzo del cuadro clnico. (Sampleyo Matos, 2014)

Ecografa: La cronologa de las lesiones detectadas por ecografa son: en las

primeras 48- 72 horas inflamacin de los tejidos blandos, seguido de elevacin del
periostio por el acmulo de pequea cantidad de lquido, posteriormente coleccin
subperistica y, por ltimo, erosin de la cortical que aparece entre las 2 y 4
semanas de evolucin. (Saavedra, 2014)
Tomografa computarizada (TC). Aunque no detecta cambios especficos de forma
precoz, puede objetivar edema de partes blandas y abscesos profundos
extraseos, pudiendo facilitar la puncin-drenaje. (Saavedra, 2014)
11

Resonancia magntica. Es, probablemente, la mejor prueba de imagen para el

diagnstico de OmA, y resulta de gran utilidad en el estudio de lesiones del
esqueleto axial y de la pelvis. Si conocemos la localizacin dela lesin, tiene una
alta sensibilidad (97%) y especificidad (92%)7. No obstante, puede presentar
dificultad para diferenciar otras lesiones que cursan con edema tisular, como
tumores, fracturas, infartos o cambios tras contusin. (Saavedra, 2014)
Gammagrafa sea: es la tcnica ms sensible para la deteccin de osteomielitis
en las primeras 48-72 horas, en las que la radiologa simple puede ser normal. Se
realiza un rastreo seo de todo el esqueleto tras la administracin de istopos,
siendo el ms utilizado el tecnecio-99. Esta tcnica permite hacer el diagnstico en
ms del 87% de los casos. (Sampleyo Matos, 2014)

Tratamiento:
Artritis sptica. Un tratamiento oportuno incluye el uso de antibiticos (generalmente por 4-6
semanas por va oral o venosa). A veces, el espacio articular infectado debe ser
drenado para poder erradicar la infeccin, agilizar la recuperacin y reducir el
dolor. Esto puede hacer por repetidas artrocentesis, por ciruga de irrigacin (lavar
la articulacin con soluciones estriles), o por desbridamiento (remocin del tejido
necrtico). La artritis sptica puede dejar un gran dao y destruccin en la
articulacin, por lo cual ser necesario una ciruga de reemplazo de articulacin.
(Zeller, 2007)
La realizacin precoz de la artrocentesis, la valoracin clnica diaria y la repeticin
de la misma cuando precise con lavado articular, son las claves del xito de esta
aproximacin teraputica (Saavedra, 2014) La eleccin del antibitico va dirigida
de acuerdo a la sospecha del germen. Pacientes con infeccin extrahospitalaria va
dirigido contra Staphylococcus meticilino sensible (Oxacilina + Gentamicina), en
sospecha de infeccin porbacilos gram negativos (ancianos, pacientes debilitados,
puerta de entrada urinaria o abdominal) el espectro se puede ampliar utilizando
Cefalosporinas de tercera generacin asociados a una Fluoroquinolona o
Gentamicina. (Vsquez, 2013)
La modificacin en el tratamiento emprico suele ser apropiado bajo sospecha de
una infeccin por MRSA en paciente con los factores de riesgo, como pacientes en
asilos de ancianos o con hospitalizaciones reciente, o aquellos en donde la
incidencia en la comunidad a MRSA sea mayor del 10%. Los glucopeptidos (ej,
vancomicina) son efectivos contra la mayora de las cepas MRSA. Para las
infecciones ms complicadas, como en las afectadas las prtesis articulares, los
glucopeptidos son usados en combinacin con rifampicina o cido fusidico, debido
a que, los glucopeptidos tienen poca infiltracin dentro de la cavidad articular y
tejido seo. La clidaminicina tiene una buena penetrancia en el hueso y
articulacin, y puede ser utilizado como una terapia alternativa en aquellas cepas
macrolido-sensibles. En la tabla 5 se exponen los esquemas de antibiticos
utilizados en el tratamiento.
Tabla 5.12

Tabla 5.- esquemas de antibiticos utilizados en la artritis sptica. De Mathews, 2010

Osteomielitis. -

El tratamiento de osteomielitis es con un esquema apropiado de antibiticos y con

ciruga. La ciruga implica el drenaje del rea afectada, remocin del tejido y hueso
enfermo, restauracin del flujo o remocin del material extrao.
Drenaje quirrgico en osteomielitis. - Se ha objetivado que > 90% de los pacientes
con OmA evolucionan favorablemente con tratamiento antibitico si se instaura
precozmente, realizndose el drenaje quirrgico cuando se objetive la existencia
de una coleccin o secuestro a nivel seo o subperistico18, cuando no se
produzca una mejora clnica tras 48-72 h de antibioterapia y en la OmA aguda no
hematgena (OANH).
En la tabla 6 se indica el tratamiento emprico oral y el tratamiento segn la
identificacin del agente.
Tabla 6.-

13

Tabla 6.- tratamiento emprico oral y el tratamiento segn la identificacin del agente. De
Saavedra, 2014

Hospitalizacin y duracin del tratamiento por vaintravenosa: Los nios con una
IOA deberan permanecer ingresados para tratamiento emprico inicial IV durante
un mnimo de 2-5das.

14

En la tabla 7 se sealan los medicamentos usados en las enfermedades osteoarticulares.

Tabla 7.- De Saavedra, 2014

Bibliografia:
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