Diapo ED2V 01

ENDOCRINOLOGA
PRE-INTERNADO Y PRE-ENAM 2015

(2V)
Dr. Freddy R. Valdivia Fernndez-Dvila
Mdico Endocrinlogo
Jefe de Servicio de Endocrinologa del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud
Profesor Principal de Medicina UNMSM
Freddy R. Valdivia F.D.
04/08/2015
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
04/08/2015
TIROIDES
En el embrin, al final de la 3ra semana, se observa un

primordio de la glndula tiroides (endodermo), como un
engrosamiento impar de epitelio, situado en el suelo
farngeo debajo de la lengua, en el punto donde se situar el
foramen cecum.
Este primordio se va deprimiendo en el mesnquima
subyacente en sentido caudal. Experimenta un
desplazamiento, alargndose y forma en su extremo inferior
un divertculo endodrmico que al mes es bilobular delante
de la cuarta bolsa farngea
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000;Vol. II. Captulo 36. 1767-1802.
TIROIDES
En su migracin el primordio va dejando un tallo que lo
une al suelo farngeo, que se denomina conducto
tirogloso de Hiss.
Este tallo (conducto) en el 2 mes se fragmenta y
disuelve, dejando en su punto de origen, un hoyuelo
denominado foramen caecum.
El conducto puede no reabsorberse, persistiendo en su
totalidad (quiste del conducto tirogloso) o dejando
restos celulares que pueden diferenciarse en tejido
tiroideo (glndula tiroides ectpica).
Parte del extremo caudal del conducto suele persistir,
dando origen al lbulo piramidalis.
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000;Vol. II. Captulo 36. 1767-1802.
TIROIDES
El desarrollo anatmico de la glndula, de los folculos y el
coloide es estimulado por la TSH fetal
La TSH comienza a producirse en el feto a la 10 semana de
gestacin.
Entre la 10 y 11 semana comienza la sntesis de T4.
Al final de embarazo la aportacin de hormonas tiroideas
maternas es prcticamente nula y, por el contrario, es posible
que las hormonas fetales incrementen el contenido hormonal
de la madre.
TIROIDES
Hormonas tiroideas
T4: (Tiroxina) es producido exclusivamente en la
glndula tiroides
Produccin de T4 aT3 5:1
Potencia of T4 a T3
T4 es el mas importante origen de T3 por deiodinacin

tisular perifrica de T4 a T3
1:10
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Mecanismo de retroalimentacin
EFECTOS DE LA HORMONA TIROIDEA
CALORIGENESIS
CRECIMIENTO Y MADURACION
DESARROLLO Y FUNCION DEL S.N.C.
METABOLISMO DE CHO, GRASAS Y PROTEINAS
METABOLISMO MUSCULAR
BALANCE ELECTROLITOS
METABOLISMO DE VITAMINAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA HEMATOPOYETICO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA ENDOCRINO
EMBARAZO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
ALTA
ALTA
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
DESORDENES DE LA GLANDULA
TIROIDES
TSH alta usualmente significa Hipotiroidismo
Causas Raras:
Tumor pituitario secretor de TSH
Resistencia a hormona tiroidea
Artefacto de laboratorio
TSH baja usualmente indica Tirotoxicosis
Otras causas
Primer trimestre del embarazo
Despus de tratamiento de hipertiroidismo
Algunos medicamentos (Esteroides-dopamina)
HIPOTIROIDISMO
DEFINICIN
Alteracin (glndula tiroides,
hipfisis o perifrica) que
ocasiona una disminucin de la
produccin o en la accin de
las Hormonas Tiroideas
17
ETIOLOGIA
Las causas del hipotiroidismo son:
18
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo secundario
Hipotiroidismo Primario
Insuficiencia de la propia glndula tiroidea

Constituye el 95% de casos aproximadamente de
hipotiroidismo.
Puede cursar con bocio o sin bocio.
19
Hipotiroidismo sin bocio

Hipotiroidismo con bocio
Hipotiroidismo Extratiroideo
Hipotiroidismo hipofisario o secundario
Hipotiroidismo perifrico
20
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el

lugar geogrfico y las poblaciones.
1 y el 3 % de la poblacin general
Relacin entre hombre y mujer: 1/4
Hipotiroidismo espontneo: 1 cada 1000 mujeres
ao
Hipotiroidismo congnito: 1 cada 5000.
21
23
SIGNOS Y SNTOMAS
FACIES HIPOTIROIDEA
Animia
Blefaroptosis
Edema palpebral o
periorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Cada del pelo de la cola de
las cejas
Piel engrosada
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SIGNOS Y SNTOMAS
APARATO
RESPIRATORIO
Hipoventilacin
Atelectasia
Derrame Pleural
Retencin de anhdrido carbnico
APARATO CARDIOVASCULAR
Bradicardia
Derrame pericrdico
Hipertensin arterial
Disminucin del volumen de
eyeccin
Insuficiencia Cardiaca
25
SIGNOS Y SNTOMAS
APARATO DIGESTIVO
Hiporexia
Hipoclorhidia
Hipoperistaltismo
APARATO URINARIO
SISTEMA NERVIOSO
Letargia
Trastornos psiquitricos
Cefalea
Neuralgias y parestesias
Disminucin y enlentecimiento de los
reflejos
Retencin de lquidos
Disminucin de la
filtracin glomerular y
reabsorcin tubular
Oliguria
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SIGNOS Y SNTOMAS
PIEL
Plida, gruesa, reseca,

escamosa, sin sudor,
pastosa y fra.
Queratodermia
palmoplantar
Cloasma
Mixedema
SIGNOS Y SINTOMAS
APARATO LOCOMOTOR
APARATO GENITAL
MUJERES: ciclos anovulatorios, metrorragias, abortos

HOMBRES: impotencia, disminucin de libido.
GLANDULAS SUPRARRENALES
27
Aparece rigidez
Contracturas musculares, cansancio fcil, calambres
musculares.
Insuficiencia suprarrenal.
28
SIGNOS Y SNTOMAS
ALTERACION DEL METABOLISMO
Disminucin del
metabolismo energtico
Disminucin del
metabolismo basal
Intolerancia al fro y baja
temperatura basal
ALTERACION DE LA SANGRE
Anemia
Hipercolesterolemia
Disminucin de la
eritropoyetina, vitamina
B12, y en la absorcin de
hierro
Evaluacin de Laboratorio
TSH normal, prcticamente excluye anormalidad
Qu exmenes son necesarios?
T4 y T3 Total y Libre
TSI (Ig estimulante Tiroideo), TPO (Ac Tiro Peroxidasa)
Tg Srica (Tiroglobulina)
Captacin Radioiodo y Gammagrafa tiroidea
BAAF, aspiracin con aguja fina
Ecografa
TRATAMIENTO
Administracin de Levotiroxina: iniciar con dosis bajas de

25 a 50 ug/da aumentando progresivamente hasta
alcanzar la dosis de 100-200 ug/da.
Valorar: T4 libre y la TSH para evaluar la eficacia del
tratamiento. Posterior slo con TSH.
31
Tratamiento
LT4
80% de la dosis VO es absorvido

El principal sitio de absorcin es el yeyuno proximal y medio.
Los alimentos pueden disminuir la absorcin hasta en un 40-50%.
Niveles sricos de LT4 levels alcanzan un pico a 2-4 hrs.
Vida media de LT4 es 7 das
Puede ser dado semanalmente en un paciente con poca complance.
Objetivo del tratamiento de reemplazo : TSH 1.0-2.5 mU/L
COMA MIXEDEMATOSO
Es una emergencia mdica.
Es una deficiencia severa de hormonas tiroideas que
origina disminucin del nivel de conciencia.
Puede aparecer en un hipotiroidismo de larga evolucin
no tratado, o ser la forma de presentacin al existir
algn factor precipitante, como infeccin, exposicin al
fro extremo, frmacos depresores del SNC, ciruga,
anestesia, IAM, ACVA, insuficiencia cardiaca,
hemorragia digestiva o abandono del tratamiento
sustitutivo.
Aproximacin diagnstica
Se debe sospechar ante todo sndrome confusional agudo,
especialmente si se asocia hipotermia.
Se manifiesta con:
Disminucin del nivel de conciencia
Hipoventilacin con insuficiencia respiratoria global
Hipotermia
Bradicardia e hipotensin
La exploracin fsica puede apoyar la sospecha de hipotiroidismo,
debindose confirmar con TSH y T4L para el diagnstico definitivo.
Tambin se debe descartar insuficiencia suprarrenal asociada.
Antes de iniciar tratamiento se recogen muestras de sangre para hacer
la determinacin de hormonas tiroideas y cortisol.
Tratamiento
Ante la sospecha clnica de coma mixedematoso se

debe iniciar tratamiento sin esperar a la
confirmacin diagnstica. Debera realizarse en
una UCI.
1.
COMA MIXEDEMATOSO
Medidas generales:
a) soporte ventilatorio (segn gasometra, ya que el fallo
respiratorio es una de las principales causas de muerte)
b) tratar la hipotermia con medidas de calentamiento pasivo
(evitando manta elctrica por riesgo de vasodilatacin perifrica y
empeoramiento hemodinmico)
c) tratar la hipotensin (fluidoterapia con control de PVC,
expansores, drogas vasoactivas e inotrpicas, hidrocortisona),
evitando crear un exceso de agua libre
d) tratamiento de la hipoglucemia y de las alteraciones
hidroelectrolticas (sobre todo la hiponatremia).
2.
COMA MIXEDEMATOSO
Sustitucin hormonal.
Levotiroxina EV con dosis inicial de 300-500 ug., continuando con 100
ug/d. hasta que el paciente pueda usar la va oral.
Si no se dispone de va iv se puede administrar una dosis de carga de
1000 ug (VO o por SNG)
Antes debe administrarse hidrocortisona EV, 100 mg. seguidos de 100
mg c/8 horas en las primeras 24 horas. La dosis se reduce en los 7 a
10 das siguientes.
La evolucin es favorable si se produce un ascenso de la
temperatura corporal y de la frecuencia cardiaca, as como
mejora de la ventilacin.
3. Tratamiento de la causa
desencadenante. Especial atencin a
infecciones, an sin fiebre ni leucocitosis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN
EL TRATAMIENTO
Pacientes ancianos
Enfermedad Coronaria
Nios
Embarazo
Ciruga de Emergencia (No relacionado a la tiroides)
Tratamiento en general
Hopotiroidismo + ciruga
Postponer la ciruga electiva hasta que el estado eutiroideo sea

reastaurada
Ciruga de urgencia NO debe ser postpuesto
Hipotiroidismo + tercera edad
Iniciar tratamiento con dosis baja de LT4, iniciando con 12.5 o 25 ug/da
Hipotiroidismo subclnico
TSH elevada con T4 libre normal es frecuente en mujeres mayores
de 60 aos y sus causas son las mismas que las del hipotiroidismo
franco
El riesgo de progresar a hipotiroidismo evidente es mayor en el caso de
la enfermedad de Hashimoto.
En algunos casos existe bocio, sntomas inespecficos (astenia) y/o
elevaciones leves de colesterol o CPK.
La decisin de iniciar terapia sustitutiva con T4 es controversial, siendo
recomendable iniciarlo en presencia de: bocio, positividad de
anticuerpos antitiroideos, niveles de TSH >10 mU/l, sntomas
atribuibles a hipotiroidismo, hipercolesterolemia, depresin,
embarazo o disfuncin ovrica.
En caso de no tratar, se debe evaluar peridicamente la funcin
tiroidea cada 6 meses.
Hipertiroidismo
TIROTOXICOSIS:
Es definido como el estado de exceso de hormona tiroidea.
todos los excesos de hormonas Tiroideas
HIPERTIROIDISMO:
Es el resultado de excesiva funcin de la glndula tiroides
mayor sntesis y secrecin
TIROTOXICOSIS
Sntomas:
Hiperactividad
Irritabilidad
Disforia
Intolerancia al calor y
sudoracin
Palpitaciones
Fatiga y debilidad
Prdida de peso con apetito
incrementado
Diarrea
Poliuria
Disfuncin sexual
Signos:
Taquicardia
Fibrilacin auricular
Tremor
Bocio
Piel caliente
Debilidad muscular, miopata
Retraccin o cada palpebral
Ginecomastia
* Exoftalmos
* Mixedema pretibial
* Parlisis peridica
hipokalmica
Manifestaciones clnicas:
Piel y anexos
Ap. Cardiovascular
Sistema msculo esqueltico
Ojos
Ap. Respiratorio
Sist. alimentario
Sist. Nervioso
Funcin reproductora
Sistema hematopoytico
Sist. Renal
Funcin hipofisaria y de la
corteza suprarrenal
Metabolismo de P/Ca
Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
Bocio Multinodular Txico
Debido a autoAcs dirigidos contra el receptor de TSH, resultando en

estimulacin contnua de la glndula tiroides para secretar hormonas.
Acs a receptor de TSH (+) en 80% de enf. de Graves
Acs a TPO o Tg son (+) en 80% of Graves
Mujer:Varn (5-10:1)
Caucsicos = Asiticos > Negros
Ms comn en ancianos, en reas de deficiencia de yodo
AdenomaTxico (Enf. de Plummer)
Ms comn en mujeres, en reas de deficiencia de yodo

adenomas > 3 cm son mas factibles de ir a hipertiroidismo
Enf. De Graves (Bocio Difuso Txico)

Manifestationes:
Signos/sntomas de tirotoxicosis:
Intolerancia al calor
Hiperhidrosis
Prdida de peso, debilidad muscular
Taquicardia/fibrilacin auricular
Temblor fino
Fatigabilidad
Hiperreflexia
Amenorrea
Fertilidad disminuida
Agitacin y excitabilidad
Diarrea
Epidemiologa
Causa ms frecuente de Hipertiroidismo espontneo

Prevalencia de 0,1 a 0,5% de la poblacin general.
3 y 4 dcada de la vida
Relacin mujer/hombre 7-10:1
Alta asociacin con enf. autoinmunes
Patogenia
Produccin de autoAc contra TSHR = TRAc

(estimulantes)
Especficos de la enfermedad.
Actan como agonistas de TSH (estimulando la
adenilciclasa, aumentado la captacin y liberacin de I, la
sntesis de hormonas y el crecimiento celular)
Enf. de Graves (Bocio Difuso Txico)
Triada:
Bocio difuso
Tirotoxicosis
Exoftalmos
Otros:
Prdida cabello
Mixedema pretibial
Ginecomastia
Esplenomegalia
Gammagrafa - Captacin de Yodo

Incrementada Captacin:
Enfermedad de Graves
Ndulos Txicos
BMN
Adenoma
Tumores secretores de hCG
Tirotoxicosis mediada por TSH
4-hr (normal 10-15%)

24-hr (normal 20-30%)
Mola Hidatidiforme
Coriocarcinoma
Tumor Pituitario
Resistencia pituitaria a hormonas tiroideas
Deficiencia de Iodo
Gammagrafa - Captacin de Yodo

Disminuida Captacin:
Tiroiditis
Crnica indolora
Postparto
Subaguda
Inducida por Amiodarona
Tiroiditis Facticia
Exceso de Iodo
Sustancias de Contraste
Dieta
Amiodarona
Struma ovrico:
(produccin de hormona tiroidea ectpica de
tejido tiroideo en un teratoma ovrico)

Tratamiento:
1.
2.
3.
Drogas Antitiroideas
Terapia con Yodo Radioactivo
Ciruga
Eleccin depende de:

1.
2.
3.
4.
5.
Edad
Severidad de la enfermedad
Tamao de la glndula
Patologa coexistente (Oftalmopata)
Otros factores:
a.
b.
Preferencia del paciente

Embarazo

Drogas Antitiroideas:
Propiltiouracilo (PTU) = 100-300 mg TID
Metimazol (Tiamazol) = 30 mg/da
Carbimazol
= 40mg/da
1.
2.
3.
Inhiben la unin del iodo y aparejamiento de iodotirosina

PTU puede tambien disminuir la conversin de T4 a T3
-bloqueadores (control de sntomas)
Propranolol: 60-320 mg da
Atenolol: 50-100 mg da
Metoprolol: 50-100 mg bid
Si -bloqueadores estn contraindicados se puede usar Verapamilo
40-80 mg tid
EFECTOS ADVERSOS
MAYORES:
Agranulocitosis: en los 1 3 meses, 0,35%. Mayor riesgo en ancianos.

Dar pautas!. Dosaje de G.B. basal y luego, si <1000 Neutrfilos,
suspender la medicacin!
Hepatotoxicidad: 0,1-0,2%. Mortalidad hasta el 50%. Suspender el

Tto! (ms frecuente con PTU) (diferenciar de aumento de Transaminasa
por hipertiroidismo o aumento leve por el Tto)
Vasculitis: (ms frecuente con PTU)

por asociacin AI (LES), o ANCA +
- Hipoprotrombinemia, hipoglucemia, pancreatitis: son muy poco

frecuentes.
Yodo Radioactivo
Dosis:
E. de Graves: 10-15 mCi
BMN Txico /Adenoma: 20-30 mCi
Contraindicaciones absolutas
Embarazo y lactancia (excretado en leche
materna)!
Embarazo debe ser diferido por al menos 6
meses despus del tratamiento con I131
Prudencia para evitar 131 en pacientes con
oftalmopata de Graves moderada severa
Indicado en:
1.
2.
3.
4.
5.
Ciruga Tiroidea
Paciente joven
Con oftalmopata de Graves
Embarazo
Con ndulo sospechoso en enfermedad de Graves
Bocio nodular txico grande con baja captacin de iodo radioactivo.
Llevar al estado eutiroideo previo a la ciruga:

1.
2.
3.
Drogas antitiroideas
Solucin de Lugol (3 gotas BID): SSKI supersaturado
Disminuye vascularidad de la glndula / inhibe liberacin de

hormonas tiroideas
Propranolol
HIPERTIROIDISMO
Bocio Nodular (MN) Txico
No manifestacin extratiroidea
Ms leve que enfermedad de Graves
Tirotoxicosis es raro si adenoma es < 3 cm
Tratamiento:
Propranolol
Tiroidectoma (lobectoma con itsmectoma)
Yodo 131
Tormenta Tiroidea
Es una exacerbacin amenazante para la vida de la

tirotoxicosis, acompaada de fiebre, delirium,
convulsiones, coma, vmitos, diarrea, ictericia.
Mortalidad alcanza 30% an con tratamiento
Usualmente es precipitado por un proceso agudo:
DVC, infeccin, trauma, KAD, ciruga, tratamiento con

radioiodo
Tormenta Tiroidea
Criterios Diagnsticos (basado en sistema de puntos).
Disfuncin termoregulatoria: Temperatura

SNC: +/-, leve (Agitacin) / moderado (delirium) / severo
(convulsiones, coma)
Taquicardia: (99>140 lpm)
ICC: +/-, leve (edema) / moderado (rales) / severo (edema
pulmonar)
Fibrilacin auricular: +/Historia precipitante
Tormenta Tiroidea
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Reemplazo de fluidos
Antitiroideas
Beta bloqueadores
Solucin de Lugol
Hidrocortisona
Sedacin
Casos extremos ----> dilisis peritoneal o hemofiltracin para
disminuir T4 y T3
Evitar ASPIRINA ---> incrementa niveles de hormona

tiroidea libre
Tormenta Tiroidea
Tratamiento:
Reducir la sntesis de hormona tiroidea:

Antitiroideos (Metimazol, Propiltiouracilo)
Reducir los efectos de la hormona tiroidea:

Propranolol
Glucocorticoides
Benzodiazepinas
Reducir la conversin perifrica de T4 a T3

Propiltiouracilo
Glucocorticoides
Iodo (dosis grande va oral o IV) (efecto Wolf-Chaikoff)
Oftalmopata de Graves
Oftalmopata
Orbitopata
distiroidea
Orbitopata tiroidea
inmune relacionada con la tiroides
Epidemiologa
Primera causa de proptosis uni o bilateral en el adulto

Ocurre ms comunmente entre los 25 y 50 aos
Mujeres/Hombres: 4:1
Curso ms agresivo en hombres y en mayores de 50 aos,
fumadores, uso de I131, >titulos TRAb
91% hipertiroideos
3% tiroiditis de Hashimoto
6% eutiroideos
Tratamiento de la Oftalmopata de
Graves:
A todos los pacientes.
-
Evitar el tabaquismo
lograr el eutiroidismo
Lubricantes
elevar cabecera de la cama
anteojos de sol
toxina botulnica (retraccin palpebral, motilidad
ocular)
Tratamiento de la Oftalmopata de Graves:

Tratamiento farmacolgico:
Slo en fase activa.
- Glucocorticoides:
Dosis altas de prednisona.
Pulsos en ciclos de 1 a 2 meses. 500mg/sem x 6 sem, luego
250/sem x 6 sem
La respuesta clnica aparece entre la 1ra y la 2da semana de tto.
Principal limitacin: Efectos Adversos: Cushing.
Alta tendencia a recadas al suspender el tto.
Tratamiento de la Oftalmopata de Graves:

Radioterapia:
Mejora la motilidad ocular.
Efecto adverso: Cataratas.
Contraindicada en DM e HTA (exacerba retinopata)
(Los resultados son mejores en combinacin con
glucocorticoides.)
Nuevos agentes biolgicos: Rituximab, Etanercept. Antioxidantes.
Todos en estudio
Hipertiroidismo Apattico
Pacientes ancianos con E. de Graves pueden presentarse con

apata, prdida de peso, debilidad muscular, arritmias (FA),
ICC, constipacin.
Bocio puede no ser palpable hasta en un 70% de pacientes
Los sntomas pueden sugerir un cuadro depresivo
Los sntomas y signos de hipercinesia no estn tpicamente
presentes en ancianos
Evaluar para hipertiroidismo en todos los ancianos con
arritmia auricular de recin inicio o ICC
Hipertiroidismo Subclnico
Se refiere a niveles de T4 y/o T3 dentro del rango normal y

niveles subnornales de TSH
Sntomas y signos clnicos son ausentes o no especficos.
Usualmente encontrado en el anciano
Con frecuencia debido a BMN o adenoma autnomos
funcionantes.
Se ha relacionado hipertiroidismo subclnico a:
Prdida sea acelerada en mujeres post-menopasicas
Mayor incidencia de arritmias ventriculares (fibrilacin
auricular)
Si no es tratado, debe ser cuidadosamente seguido.
Pregunta 1
Cul de los siguientes es signo de
hipertiroidismo?:
a) Engrosamiento o ronquera de la voz
b) Bradicardia
c) Piel seca y gruesa
d) Tumefaccin de manos, cara y extremidad
e) Prdida de peso con aumento de apetito
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04/08/2015
Pregunta 1
Cul de los siguientes es signo de
hipertiroidismo?:
a) Engrosamiento o ronquera de la voz
b) Bradicardia
c) Piel seca y gruesa
d) Tumefaccin de manos, cara y extremidad
e) Prdida de peso con aumento de apetito
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04/08/2015
Pregunta 2
Mujer de 20 aos de edad, acude por presentar
edema en miembros inferiores, intolerancia al fro,
dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel.
Cul es el diagnstico presuntivo?:
a) Sndrome nefrtico
b) Hipotiroidismo
c) Sndrome de Down
d) Retraso mental
e) Diabetes mellitus
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04/08/2015
Pregunta 2
Mujer de 20 aos de edad, acude por presentar
edema en miembros inferiores, intolerancia al fro,
dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel.
Cul es el diagnstico presuntivo?:
a) Sndrome nefrtico
b) Hipotiroidismo
c) Sndrome de Down
d) Retraso mental
e) Diabetes mellitus
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Pregunta 3
Cul de los siguientes hallazgos es lo ms
caracterstico de la enfermedad de Graves
Basedow?:
a) Bocio difuso y exoftalmos
b) Palpitaciones e intolerancia al calor
c) Bocio nodular e hiperreflexia
d) Piel caliente y suave
e) Hiperactividad y labilidad emocional
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Pregunta 3
Cul de los siguientes hallazgos es lo ms
caracterstico de la enfermedad de Graves
Basedow?:
a) Bocio difuso y exoftalmos
b) Palpitaciones e intolerancia al calor
c) Bocio nodular e hiperreflexia
d) Piel caliente y suave
e) Hiperactividad y labilidad emocional
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Pregunta 4
Mujer de 38 aos de edad, obesa, con trastorno
del sensorio, sequedad de piel, cada del cabello,
bradipsiquia e hipotensin arterial. Dosaje de T4
disminuida y TSH elevada. Cul es el tratamiento
de eleccin?:
a) Hormona tiroidea de inicio sin corticoides
b) Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis
bajas
c) Corticoides a dosis altas, luego hormona a tiroidea a
dosis bajas
d) Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea
e) Hormona tiroidea, corticoides y diurticos
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Pregunta 4
Mujer de 38 aos de edad, obesa, con trastorno
del sensorio, sequedad de piel, cada del cabello,
bradipsiquia e hipotensin arterial. Dosaje de T4
disminuida y TSH elevada. Cul es el tratamiento
de eleccin?:
a) Hormona tiroidea de inicio sin corticoides
b) Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis
bajas
c) Corticoides a dosis altas, luego hormona a tiroidea a
dosis bajas
d) Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea
e) Hormona tiroidea, corticoides y diurticos
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Pregunta 5
Cul es el signo ms sugerente del hipotiroidismo
primario?
a) Piel seca
b) Hipoactividad
c) Hiperreflexia
d) Reflejo osteotendinoso lentificado
e) Vitiligo
80
04/08/2015
Pregunta 5
Cul es el signo ms sugerente del hipotiroidismo
primario?
a) Piel seca
b) Hipoactividad
c) Hiperreflexia
d) Reflejo osteotendinoso lentificado
e) Vitiligo
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Pregunta 6
Elija la alternativa INCORRECTA:
a) En los ancianos suele presentarse el hipertiroidismo
aptico
b) Tirotoxicosis es sinnimo de hipertiroidismo
c) El hipotiroidismo autoinmunitario puede asociarse a
bocio
d) El hipotiroidismo autoinmunitario es frecuente en la
poblacin japonesa
e) Durante el embarazo los niveles sricos de hormona
tiroidea pueden estar elevados
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Pregunta 6
Elija la alternativa INCORRECTA:
a) En los ancianos suele presentarse el hipertiroidismo
aptico
b) Tirotoxicosis es sinnimo de hipertiroidismo
c) El hipotiroidismo autoinmunitario puede asociarse a
bocio
d) El hipotiroidismo autoinmunitario es frecuente en la
poblacin japonesa
e) Durante el embarazo los niveles sricos de hormona
tiroidea pueden estar elevados
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Pregunta 7
Todas, excepto una, de las siguientes situaciones
disminuyen la conversin perifrica de T4
(Tiroxina) a T3 (Tironina). Cul es?:
a) El ayuno.
b) La malnutricin.
c) El medio ambiente
d) El tratamiento con propil-tiouracilo.
e) El tratamiento con propranolol.
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Pregunta 7
Todas, excepto una, de las siguientes situaciones
disminuyen la conversin perifrica de T4
(Tiroxina) a T3 (Tironina). Cul es?:
a) El ayuno.
b) La malnutricin.
c) El medio ambiente
d) El tratamiento con propil-tiouracilo.
e) El tratamiento con propranolol.
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Tiroiditis
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Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
Recuperacin
Eleva tiroglobulina
Aguda
Subaguda
Crnica
Pigena
Quervain
Hashimoto
Amiodarona
Autoinmune
Yodo
Inflamacin
Dolor
Radiacin
Trauma
Post-viral
Bocio
Dolor
Silente
Post-parto
Riedel
Compresin
Drogas
Tiroiditis
Stage 1
Stage 2
Stage 4
Stage 3
Curso Clnico de Tiroiditis subaguda dolorosa, tiroiditis post parto indolora y tiroiditis
espordica no dolorosa
Pregunta 8
Sealar la afirmacin falsa:
a) La etiologa de la tiroiditis granulomatosa es viral mientras
que la de la tiroiditis silente es desconocida.
b) En la fase de tirotoxicosis ambas pueden requerir
tratamiento con propranolol no estando indicados los
antitiroideos.
c) La tiroiditis subaguda no tiene relacin con el parto ni
recidiva. Se trata con cido acetilsaliclico.
d) La tiroiditis de Riedel puede asociarse con fibrosis
mediastnica y retroperitoneal.
e) En ambas existe aumento de la velocidad de sedimentacin
globular y la captacin tiroidea est disminuida.
89
04/08/2015
Pregunta 8
Sealar la afirmacin falsa:
a) La etiologa de la tiroiditis granulomatosa es viral mientras
que la de la tiroiditis silente es desconocida.
b) En la fase de tirotoxicosis ambas pueden requerir
tratamiento con propranolol no estando indicados los
antitiroideos.
c) La tiroiditis subaguda no tiene relacin con el parto ni
recidiva. Se trata con cido acetilsaliclico.
d) La tiroiditis de Riedel puede asociarse con fibrosis
mediastnica y retroperitoneal.
e) En ambas existe aumento de la velocidad de sedimentacin
globular y la captacin tiroidea est disminuida.
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04/08/2015
Pregunta 9
Paciente mujer de 25 aos, presenta fiebre y dolor en
cara anterior de cuello, presenta adems diaforesis,
temblor e hiperreflexia. El laboratorio revela:T4 srica
elevada,TSH disminuida y disminucin en la captacin
de yodo radiactivo. Como antecedente la paciente
refiere haber sufrido cuadro respiratorio hace 15 das,
recibiendo como tratamiento analgsico y
antipirtico. Su sospecha diagnstica sera:
a) Tirotoxicosis ficticia
b) Tiroiditis granulomatosa
c) Adenoma txico
d) Tumor hipofisiario secretor de T4
e) Ninguna de las anteriores.
91
04/08/2015
Pregunta 9
Paciente mujer de 25 aos, presenta fiebre y dolor en
cara anterior de cuello, presenta adems diaforesis,
temblor e hiperreflexia. El laboratorio revela:T4 srica
elevada,TSH disminuida y disminucin en la captacin
de yodo radiactivo. Como antecedente la paciente
refiere haber sufrido cuadro respiratorio hace 15 das,
recibiendo como tratamiento analgsico y
antipirtico. Su sospecha diagnstica sera:
a) Tirotoxicosis ficticia
b) Tiroiditis granulomatosa
c) Adenoma txico
d) Tumor hipofisiario secretor de T4
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04/08/2015
Pregunta 10
Sealar la respuesta correcta en relacin con la
tiroiditis de Hashimoto:
a) Es de origen desconocido.
b) Es excepcional que produzca bocio.
c) La funcin tiroidea puede ser normal o presentar
hipotiroidismo
d) Se necesita en este caso tratamiento con levotiroxina
e) En la gammagrafa no existe captacin.
93
04/08/2015
Pregunta 10
Sealar la respuesta correcta en relacin con la
tiroiditis de Hashimoto:
a) Es de origen desconocido.
b) Es excepcional que produzca bocio.
c) La funcin tiroidea puede ser normal o presentar
hipotiroidismo
d) Se necesita en este caso tratamiento con levotiroxina.
e) En la gammagrafa no existe captacin.
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04/08/2015
Bocio endmico
95
04/08/2015
Pregunta 11
El bocio zambullidor indica:
a) Tirotoxicosis secundaria.
b) Struma linfomatosa.
c) Una forma de bocio retroesternal.
d) Enfermedad de Hashimoto.
e) Tiroiditis de Riedel.
96
04/08/2015
Pregunta 11
El bocio zambullidor indica:
a) Tirotoxicosis secundaria.
b) Struma linfomatosa.
c) Una forma de bocio retroesternal.
d) Enfermedad de Hashimoto.
e) Tiroiditis de Riedel.
97
04/08/2015
Pregunta 12
Respecto al bocio multinodular de tamao
moderado que no produce sntomas ni problemas
estticos, Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
a) No necesita tratamiento.
b) Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con
hormona tiroidea.
c) No precisa vigilancia peridica.
d) Debe ser sometido a tratamiento quirrgico inmediato.
e) Requiere teraputica con lodo radioactivo.
98
04/08/2015
Pregunta 12
Respecto al bocio multinodular de tamao
moderado que no produce sintomas ni problemas
estticos, Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
a) No necesita tratamiento.
b) Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con
hormona tiroidea.
c) No precisa vigilancia peridica.
d) Debe ser sometido a tratamiento quirrgico inmediato.
e) Requiere teraputica con lodo radioactivo.
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04/08/2015
Pregunta 13
Una mujer de 42 aos consulta por bocio
asintomtico. Tras el pertinente estudio, se le
diagnostica de enfermedad de Hashimoto. Cul de las
siguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO
es cierta? :
a) El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la poblacin
general.
b) El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroidectoma
subtotal.
c) Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.
d) En los cortes histolgicos se observarn clulas de
citoplasma oxifilico.
e) El bocio puede ser difuso o nodular.
100
04/08/2015
Pregunta 13
Una mujer de 42 aos consulta por bocio
asintomtico. Tras el pertinente estudio, se le
diagnostica de enfermedad de Hashimoto. Cul de las
siguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO
es cierta? :
a) El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la poblacin
general.
b) El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroidectoma
subtotal.
c) Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.
d) En los cortes histolgicos se observarn clulas de
citoplasma oxifilico.
e) El bocio puede ser difuso o nodular.
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04/08/2015
Pregunta 14
Una paciente es tratada de Bocio Multinodular
Hiperfuncionante y a las 2 semanas se detecta una
leucopenia de 800 polimorfonucleares/mm3. Cul
es el tratamiento ms probable que ha recibido?
a) I-131
b) Propanolol
c) Tiroidectoma
d) Metimazol
e) Iodo estable
102
04/08/2015
Pregunta 14
Una paciente es tratada de Bocio Multinodular
Hiperfuncionante y a las 2 semanas se detecta una
leucopenia de 800 polimorfonucleares/mm3. Cul
es el tratamiento ms probable que ha recibido?:
a) I-131
b) Propanolol
c) Tiroidectoma
d) Metimazol
e) Iodo estable
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04/08/2015
Pregunta 15
Son pruebas diagnsticas tiles en el bocio simple
todas, MENOS una:
a) Ecografa tiroidea.
b) Exploracin clnica cervical.
c) Radiografa trax.
d) TC cervicotorcico.
e) Determinacin de tiroglobulina seguida de rastreo
corporal total con I-131.
104
04/08/2015
Pregunta 15
Son pruebas diagnsticas tiles en el bocio simple
todas, MENOS una:
a) Ecografa tiroidea.
b) Exploracin clnica cervical.
c) Radiografa trax.
d) TC cervicotorcico.
e) Determinacin de tiroglobulina seguida de rastreo
corporal total con I-131.
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04/08/2015
Ndulos y tumores tiroideos
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04/08/2015
Ndulo Tiroideo
Factores de riesgo
Antecedente de irradiacin en el cuello

Antecedente familiar
Edad < 20 > 70 aos
Sexo masculino
Aumento del tamao, ser mayor de 4 cm.
Ndulo fijo
Adenopatas cervicales
Parlisis de cuerda vocal
Ndulo Tiroideo
Baja
Gammagrafia
MALIGNA
QX
TSH
Normal - Alta
< 10 mm
Biopsia
FOLICULAR
BENIGNO
Observacin
Cncer
1%
Linfoma (Hashimoto), Sarcoma,

Teratona, Metastsico
Folicular
TIROIDES
80% NM Papilar
Mas frecuente
Mejor Pronstico
Metstasis linftica
10% NM Folicular
Frecuente en zonas yododeficientes

Metstasis hemticas
Para
Folicular
3%
5%
NM Anaplsico
Peor pronstico
NM Medular
Calcitonina
Protooncogen RET
MEN
Pregunta 16
Cul es la forma clnica ms frecuente, que se
presenta en el cncer de tiroides:
a) Como bocio multinodular
b) Como ndulo nico
c) Como bocio difuso y de consistencia aumentada
d) Como tumoracin qustica
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04/08/2015
Pregunta 16
Cul es la forma clnica ms frecuente, que se
presenta en el cncer de tiroides:
a) Como bocio multinodular
b) Como ndulo nico
c) Como bocio difuso y de consistencia aumentada
d) Como tumoracin qustica
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04/08/2015
Pregunta 17
Cul de los siguientes factores no hace sospechar
malignidad en un ndulo tiroideo?:
a) Sexo masculino.
b) Tratamiento previo con antitiroideos.
c) Crecimiento reciente del ndulo.
d) Antecedentes de radiacin en cabeza, cuello y
mediastino.
e) Ndulo adherido.
112
04/08/2015
Pregunta 17
Cul de los siguientes factores no hace sospechar
malignidad en un ndulo tiroideo?:
a) Sexo masculino.
b) Tratamiento previo con antitiroideos.
c) Crecimiento reciente del ndulo.
d) Antecedentes de radiacin en cabeza, cuello y
mediastino.
e) Ndulo adherido.
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04/08/2015
Pregunta 18
Mujer de 31 aos, procedente de Adra, con
antecedentes de hiperplasia tmica tratada con
radioterapia, que presenta ndulo tiroideo y
adenopatas cervicales indoloras. En el estudio
radiolgico se detectan pequeas calcificaciones en la
zona ocupada por el ndulo. En el estudio isotpico se
comprueba que el ndulo es hipocaptante.
Diagnstico ms probable:
a) Adenoma txico, estadio II.
b) Carcinoma papilar de tiroides.
c) Carcinoma folicular.
d) Linfoma tiroideo.
e) Adenoma txico, estadio IV.
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04/08/2015
Pregunta 18
Mujer de 31 aos, procedente de Adra, con
antecedentes de hiperplasia tmica tratada con
radioterapia, que presenta ndulo tiroideo y
adenopatas cervicales indoloras. En el estudio
radiolgico se detectan pequeas calcificaciones en la
zona ocupada por el ndulo. En el estudio isotpico se
comprueba que el ndulo es hipocaptante.
Diagnstico ms probable:
a) Adenoma txico, estadio II.
b) Carcinoma papilar de tiroides.
c) Carcinoma folicular.
d) Linfoma tiroideo.
e) Adenoma txico, estadio IV.
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04/08/2015
Pregunta 19
Qu afirmacin es falsa con respecto al
carcinoma medular?:
a) Deriva de las clulas C parafoliculares.
b) En un 20% es familiar con herencia autosmica
dominante.
c) Los espordicos suelen ser unicntricos y afectan a
pacientes con mayor edad que los familiares
d) Con frecuencia son multicntricos.
e) Puede dar metstasis ganglionares pero no a distancia.
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04/08/2015
Pregunta 19
Qu afirmacin es falsa con respecto al
carcinoma medular?:
a) Deriva de las clulas C parafoliculares.
b) En un 20% es familiar con herencia autosmica
dominante.
c) Los espordicos suelen ser unicntricos y afectan a
pacientes con mayor edad que los familiares
d) Con frecuencia son multicntricos.
e) Puede dar metstasis ganglionares pero no a distancia.
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04/08/2015
Pregunta 20
Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves,
bocio difuso de pequeo tamao con ndulo de 2
cm no funcionante asociado. Cul de los
siguientes hechos aconseja indicar tratamiento
quirrgico de entrada?:
a) La edad de la paciente.
b) El tamao del bocio.
c) La toxicidad potencial de la medicacin antitiroidea.
d) El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
e) La presencia de un ndulo no funcionante.
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04/08/2015
Pregunta 20
Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves,
bocio difuso de pequeo tamao con ndulo de 2
cm no funcionante asociado. Cul de los
siguientes hechos aconseja indicar tratamiento
quirrgico de entrada?:
a) La edad de la paciente.
b) El tamao del bocio.
c) La toxicidad potencial de la medicacin antitiroidea.
d) El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
e) La presencia de un ndulo no funcionante.
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Diabetes mellitus
120
04/08/2015
Tipo 1
Tipo 2
Diabetes - Diagnstico
Glucosa Ayunas
Normal
Prediabetes
Diabetes
< 100
100 - 125
126
200 +
sntomas
TTOG
< 140
140 - 199
200
HbA1c
< 5,7
5,7 6,4
6,5
DM1
Diabetes 2011;60:2
DM 2
Clula
Insulina
Hgado
Resistencia
Insulina
Cerebro
Resistencia
Insulina
DM2
FISIOPATOLOGIA
Intestino
Deficiencia
Incretinas
Ralph A. DeFronzo. Diabetes, vol. 58, 2009
Msculo
Resistencia
Insulina
Clula
Glucagon
T. Adiposo
Lipolisis
Acelerada
Rin
Reabsorcin
Glucosa
Declinacin Progresiva de la funcin de clula

beta en DM2
HOMA funcin clula beta (%)
100
80
60
40
20
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3
-2 -1
0 1
15
Tiempo desde el diagnstico (aos)

Adapted from UKPDS 16. Diabetes. 1995; 44: 1249-1258
20
Prdida de la primera fase de secrecin de

insulina
Normal
Diabetes tipo 2
120
Insulina plasmtica (U/mL)
Insulina plasmtica (U/ml)
120
100
80
60
40
20
100
80
60
40
20
0
0
-30 0 30 60 90 120
Tiempo (min)
n = 9 normal; diabetes tipo 2.
Adaptado de Pfeifer MA y cols. Am J Med 1981;70:579-88.
-30
30 60 90 120
Tiempo (min)
Glucosa
(mg/dl)
Progresin de la DM tipo 2
DIAGNSTICO
350
300
250
200
150
100
50
250
200
150
100
50
0
Aos
Aspectos clnicos
glucosa posprandial
glucosa en ayunas
Resistencia a la insulina
Demanda
relativa de
insulina
Nivel de insulina
Obesidad
-10
ITG
-5
Diabetes
0
Hiperglucemia no controlada
10
15
20
25
Alteraciones macrovasculares
Alteraciones microvasculares
TAG: tolerancia alterada a la glucosa.

Adaptado de Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center;2000.
Fisiopatologa de la DM2 y blancos

medicamentosos
Dficit betasecretor
Metformina
Hiperglucemia
Aumento de
la produccin
heptica de
glucosa
Sulfonilureas
Repaglinida
Nateglinida
Insulinorresistencia
Absorcin de azcares
Acarbosa
Tiazolidinodionas
Rosiglitazona, Pioglitazona
Tratamiento farmacolgico de la Diabetes

1.
Biguanidas
2.
Sulfonilureas
3.
Derivados de Meglitinide: Repaglinide, Nateglinide
4.
Inhibidores de Alfa-glucosidasa: Acarbosa
5.
Tiazolidinedionas (TZDs): Pioglitazona
6.
Agonistas de pptido Glucagon like1 (GLP-1): Exenatide, Liraglutide
7.
Inhibidores de Dipeptidil peptidasa IV (DPP-4) : Sitagliptina, Saxagliptina
8.
Inhibidores del transportador 2 selectivo sodio-glucosa (SGLT-2): Canagliflozina,

Dapagliflozina
9.
Insulinas
10.
Amilinomimticos: Pramlimtide
11.
Secuestrantes de cidos biliares: Colesevelam
12.
Agonistas de la Dopamina: Bromocriptina
Endocrine Practice. Vol 19 No. 2 march/april 2013
Hemoglobina Glicosilada
Control
Nefropatia
Evolucin
Tiempo (aos)
Inicio
Diabetes
Nefropata
Preclnica
Nefropatia incipiente
Hiperfiltracion,
Microalbuminuria,
Aumento de la presin arterial
Inicio de la
Proteinuria
IRC T
20
30
Nefropata
Aumento Creatinina
Disminucin TFG
Hipertensin
CAMBIOS ESTRUCTURALES
Engrosamiento de la membrana basal
Expansion mesangial
Microalbuminuria
30-299 ug/g cr.
20-200 ug/min
30-300 mg/24 h
Diificultoso - dudoso
Solo albumina
Falsos + y -
2-3 muestras en 3-6 meses

Ejercicio
Infeccin
Fiebre
IC
Hiperglicemia severa
Hipertension severa
Elevado
Nefropatia DM2
ESTADIOS
Progresin tpica de la ERC (CKD)
Etapa 1
Hiperfiltracin flujo sangueno incrementado a

travs del rin e hipertrofia renal temprana
Etapa 2
Lesiones glomerulares sin enfermedad clnica

evidente (Microalbuminuria ocasional)
Etapa 3
Nefropata incipiente (empieza a disminuir la TFG)

con microalbuminuria persistente
Etapa 4
Nefropata diabtica evidente (TFG baja) con

macroalbuminuria
Etapa 5
Enfermedad renal en etapa terminal
Insulina
Tipos
Rpida (lispro, aspart, glulisina)
Regular
Intermedia (NPH)
Efecto relativo
Larga (detemir)
Larga (Glargina)
10
12
Tiempo (h)
14
16
18
20
Vmitos
Dolor abdominal
Poliurea
Acidosis metablica
Hiponatremia
Glucosa > 250 mg
CAD
Tratamiento
Hidratacin.
Correccin electroltica.
Correccin de la glicemia.
Tratar el factor descompensante.
Monitoreo.
Pregunta 21
En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
con METFORMINA, se espera encontrar:
a) Asociacin frecuente con Acidosis lctica
b) Incremento de la absorcin de glucosa intestinal
c) Liberacin de insulina a partir del pncreas
d) Mejora de la condiciones clnicas del paciente con
nefropata
e) Produccin heptica de glucosa al inhibir la
gluconeognesis
139
04/08/2015
Pregunta 21
En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
con METFORMINA, se espera encontrar:
a) Asociacin frecuente con Acidosis lctica
b) Incremento de la absorcin de glucosa intestinal
c) Liberacin de insulina a partir del pncreas
d) Mejora de la condiciones clnicas del paciente con
nefropata
e) Produccin heptica de glucosa al inhibir la
gluconeognesis
140
04/08/2015
Pregunta 22
Cul es la lesin anatomo-patolgica ms
caracterstica de la diabetes mellitus en tbulo
renal?:
a) Lesin de Kimmeisteil-Wilson.
b) Lesin de Armani-Ebstein.
c) Lesin de Kruskal-Wallis.
d) Hialinizacin del tbulo renal.
e) Necrosis tubular aguda.
141
04/08/2015
Pregunta 22
Cul es la lesin anatomo-patolgica ms
caracterstica de la diabetes mellitus en tbulo
renal?:
a) Lesin de Kimmeisteil-Wilson.
b) Lesin de Armani-Ebstein.
c) Lesin de Kruskal-Wallis.
d) Hialinizacin del tbulo renal.
e) Necrosis tubular aguda.
142
04/08/2015
Pregunta 23
Paciente con nefropata diabtica que presenta:
orina aparentemente normal, probable presencia
de HTA, microalbuminuria persistente y
progresiva y con filtrado glomerular elevado,
normal o disminuido inmoderadamente. El
diagnstico del estadio ms aproximado
corresponde a:
a) Estadio V.
b) Estadio IIl.
c) Estadio I.
d) Estadio IV.
e) Ninguno de los mencionados.
143
04/08/2015
Pregunta 23
Paciente con nefropata diabtica que presenta:
orina aparentemente normal, probable presencia
de HTA, microalbuminuria persistente y
progresiva y con filtrado glomerular elevado,
normal o disminuido inmoderadamente. El
diagnstico del estadio ms aproximado
corresponde a:
a) Estadio V.
b) Estadio IIl.
c) Estadio I.
d) Estadio IV.
e) Ninguno de los mencionados.
144
04/08/2015
Pregunta 24
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo
2 en tratamiento con metformina. Acude a urgencias
porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin
progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin
fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad
neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico
b) Insuficiencia cardaca
c) Hematoma subdural
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva
e) Cetoacidosis diabtica con coma
145
04/08/2015
Pregunta 24
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo
2 en tratamiento con metformina. Acude a urgencias
porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin
progresiva de su nivel de conciencia. En la exploracin
fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad
neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico
b) Insuficiencia cardaca
c) Hematoma subdural
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva
e) Cetoacidosis diabtica con coma
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04/08/2015
Pregunta 25
Cul es el mecanismo de accin de los
inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento de
la diabetes mellitus tipo 2?:
a) Aumento de la secrecin pancretica de insulina.
b) Inhibicin de la sacarasa, maltasa y lactasa.
c) Disminucin de la oxidacin de cidos grasos libres.
d) Mejora la captacin muscular de glucosa.
e) Inhibicin del glucagn.
147
04/08/2015
Pregunta 25
Cul es el mecanismo de accin de los
inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento de
la diabetes mellitus tipo 2?:
a) Aumento de la secrecin pancretica de insulina.
b) Inhibicin de la sacarasa, maltasa y lactasa.
c) Disminucin de la oxidacin de cidos grasos libres.
d) Mejora la captacin muscular de glucosa.
e) Inhibicin del glucagn.
148
04/08/2015
Dislipidemia
149
04/08/2015
Transporte de Lpidos en la sangre

Son usadas 4 tipos de LIPOPROTEINAS para transportar
lpidos en la sangre:
Quilomicrones
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL)
Lipoprotenas de alta densidad (HDL)
Estn compuestas de diferentes lpidos.
150
Lipoprotenas
Complejos macromoleculares encargados del

transporte de lpidos.
Partculas esfricas con lpidos hidrofbicos
en el centro (colesterol esterificado y
triglicridos), rodeados por capa externa de
lpidos polares (colesterol libre y fosfolpidos)
Protenas especficas en la superficie
(apoprotenas)
Lipoprotenas
Caractersticas de lipoprotenas
Clasificacin de lipoprotenas
Quilomicrones
VLDL (lipoprotenas de muy baja densidad)
IDL (lipoprotenas de densidad intermedia)
LDL (lipoprotenas de baja densidad)
HDL (lipoprotenas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoprotenas:
LpB
LpA-I
LpB:E
LpA-I:A-II
LpB:CIII
Lipoprotenas ricas en Triglicridos
Pregunta 26
Una deficiencia total de apolipoprotena B-48
inhibe la formacin de:
a) Quilomicrones
b) VLDL
c) Del colesterol heptico
d) LDL
e) HDL
158
04/08/2015
Pregunta 26
Una deficiencia total de apolipoprotena B-48
inhibe la formacin de:
a) Quilomicrones
b) VLDL
c) Del colesterol heptico
d) LDL
e) HDL
159
04/08/2015
Pregunta 27
Varn de 56 aos de edad, con dislipidemia que
despus de 6 meses de tratamiento diettico
estricto presenta el siguiente perfil lipdico:
colesterol total 350 mg/dl, colesterol HDL 35
mg/dl, colesterol LDL 260 mg/dl, triglicridos 225
mg/dl. Cul es el tratamiento ms adecuado?
a) Atorvastatina
b) Gemfibrozilo
c) Ezetimibe
d) Bezafibrato
e) Omega 6
160
04/08/2015
Pregunta 27
Varn de 56 aos de edad, con dislipidemia que
despus de 6 meses de tratamiento diettico
estricto presenta el siguiente perfil lipdico:
colesterol total 350 mg/dl, colesterol HDL 35
mg/dl, colesterol LDL 260 mg/dl, triglicridos 225
mg/dl. Cul es el tratamiento ms adecuado?
a) Atorvastatina
b) Gemfibrozilo
c) Ezetimibe
d) Bezafibrato
e) Omega 6
161
04/08/2015
Pregunta 28
Cul de los compuestos siguientes tiene la
densidad ms baja?
a) Glicerol.
b) Quilomicrones.
c) Beta lipoprotenas.
d) Prebeta lipoprotenas.
e) C lipoprotenas.
162
04/08/2015
Pregunta 28
Cul de los compuestos siguientes tiene la
densidad ms baja?
a) Glicerol.
b) Quilomicrones.
c) Beta lipoprotenas.
d) Prebeta lipoprotenas.
e) C lipoprotenas.
163
04/08/2015
Pregunta 29
En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado
riesgo de:
a) Agranulocitosis.
b) Rabdomiolisis.
c) Fibrosis pulmonar.
d) "Torsade des points".
e) Insuficiencia renal.
164
04/08/2015
Pregunta 29
En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado
riesgo de:
a) Agranulocitosis.
b) Rabdomiolisis.
c) Fibrosis pulmonar.
d) "Torsade des points".
e) Insuficiencia renal.
165
04/08/2015
Pregunta 30
Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es
obeso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos
de vino con las comidas y tres copas de coac diarios.
Cul debe ser la primera medida para reducir su
trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos
de pastelera, aadiendo adems dosis moderadas de una
resina.
166
04/08/2015
Pregunta 30
Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es
obeso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos
de vino con las comidas y tres copas de coac diarios.
Cul debe ser la primera medida para reducir su
trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.
b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos
de pastelera, aadiendo adems dosis moderadas de una
resina.
167
04/08/2015
Obesidad
168
04/08/2015
Obesidad
Clasificacin
IMC (Kg/m2)
Insuficiencia ponderal
< 18.5
Normopeso:
18,5 - 24,9
Sobrepeso (preobesidad):
25,0 - 29,0
Obesidad
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
30,0 - 34,0
35,0 - 39,9
>= 40
Obesidad extrema
SEEDO (2007)
> 50
NVM
Hipotlamo
Leptina
Orexinas - hipocretinas
NPY
NL
MSH
Peptido
Relacionado Agouti
Hambre
Equilibrio
NPY
Saciedad
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 284: R639R651, 2003
Sndrome Metablico
o Obesidad central
o Insulinoresistencia
o Hiperglicemia
o Dislipidemia
o HTA
o Hipercoagulabilidad
o Estado inflamatorio
Sndrome Metablico
ATP III
National Cholesterol Education ProgramAdult

Treatment Panel III
3 criterios de:
o
o
o
o
o
Obesidad central:
Hipertrigliceridemia:
HDLc bajo:
HTA:
Glicemia:
cintura > 102cm() 88cm()

> 150mg/dL
< 40mg/dL() - 50mg/dL()
PA > 130/85 mmHg.
> 100mg/Dl.
Sndrome Metablico
IDF
Federacin Internacional de Diabetes

Circunferencia de cintura elevada y dos criterios:
1.
2.
3.
4.
Triglicridos:
HDLc:
HTA:
Glicemia en ayunas
>150mg/dL
< 40mg/dL() - 50()mg/dL
PA > 130/85 mmHg
> 100 mg/dL
Europeos
Asiticos
Japoneses
Hombres Mujeres
94
80
90
80
85
90
Sndrome Metablico
CONSENSO
The International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology
and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute;
American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis
Society; and International Association for the Study of Obesity
3 criterios de:
o
o
o
o
o
Obesidad central:
Hipertrigliceridemia:
HDLc bajo:
HTA:
Glicemia:
Definida por poblacin y pas

> 150mg/dL
< 40mg/dL() - 50mg/dL()
PA > 130/85 mmHg.
> 100mg/Dl.
Circulation. 2009;120:1640-1645
Pregunta 31
a)
b)
c)
d)
e)
Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48

paquetes/ao, con diabetes mellitus de reciente diagnstico. IMC 32
Kg/m2.TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa,
microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl;
HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una intervencin en los
hbitos de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e interviene
farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6
meses, cul de las siguientes situaciones reflejara un buen control del
paciente, con un riesgo coronario menor?:
El paciente no fuma; IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL
98; HDL 46.
El paciente no fuma; IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140;
HDL 45.
El paciente fuma; IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90;
HDL 46.
El paciente no fuma; IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90;
HDL 46.
El paciente fuma; IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160;
HDL 35.
177
04/08/2015
Pregunta 31
a)
b)
c)
d)
e)
Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48

paquetes/ao, con diabetes mellitus de reciente diagnstico. Indice de
Masa Corporal 32 Kg/m2.TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria
negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190
mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una intervencin en
los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e interviene
farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6
meses, cul de las siguientes situaciones reflejara un buen control del
paciente, con un riesgo coronario menor?:
El paciente no fuma; IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98;
HDL 46.
El paciente no fuma; IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140;
HDL 45.
El paciente fuma; IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90;
HDL 46.
El paciente no fuma; IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90;
HDL 46.
El paciente fuma; IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160;
HDL 35.
178
04/08/2015
Pregunta 32
Cul ser lo ideal para la evaluacin y
seguimiento de un paciente obeso?
a) Perfil lipdico, hemograma y perfil heptico.
b) Perfil lipdico, glicemia y hormonas tiroideas.
c) Tolerancia a la glucosa, perfil lipdico y hemograma.
d) Hormonas tiroideas, glicemia y perfil heptico.
e) Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, albmina srica.
179
04/08/2015
Pregunta 32
Cul ser lo ideal para la evaluacin y
seguimiento de un paciente obeso?
a) Perfil lipdico, hemograma y perfil heptico.
b) Perfil lipdico, glicemia y hormonas tiroideas.
c) Tolerancia a la glucosa, perfil lipdico y hemograma.
d) Hormonas tiroideas, glicemia y perfil heptico.
e) Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, albmina srica.
180
04/08/2015
Pregunta 33
Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su
diagnstico es obesidad de tipo:
a) Moderada
b) Leve
c) Severa
d) Grave
e) Aguda
181
04/08/2015
Pregunta 33
Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su
diagnstico es obesidad de tipo:
a) Moderada
b) Leve
c) Severa
d) Grave
e) Aguda
182
04/08/2015
Pregunta 34
Paciente de 17 aos de edad obeso que acude a
consulta por presentar en forma progresiva
pigmentacin en las axilas, ingle, pliegues del
cuello, sobre todo acentuado en lneas y surcos, el
diagnostico seria:
a) Nevus de ota
b) Melanosis
c) Acantoss nigricans
d) Pseudoacantosis nigricans
e) Hiperpigmentacin
183
04/08/2015
Pregunta 34
Paciente de 17 aos de edad obeso que acude a
consulta por presentar en forma progresiva
pigmentacin en las axilas, ingle, pliegues del
cuello, sobre todo acentuado en lneas y surcos, el
diagnostico seria:
a) Nevus de ota
b) Melanosis
c) Acantoss nigricans
d) Pseudoacantosis nigricans
e) Hiperpigmentacion
184
04/08/2015
Pregunta 35
Con respecto a la obesidad, seale lo incorrecto:
a)
b)
c)
d)
e)
185
Es un factor de riesgo cardiovascular

Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2
La obesidad perifrica (Acmulo de grasa en
extremidades y glteos) es la que se asocia a un mayor
riesgo cardiovascular
Se clasifica basndose en el ndice de Masa corporal
La medida del permetro abdominal tambin es una
intervencin de utilidad para clasificar la obesidad
04/08/2015
Pregunta 35
Con respecto a la obesidad, seale lo incorrecto:
a)
b)
c)
d)
e)
186
Es un factor de riesgo cardiovascular

Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2
La obesidad perifrica (Acmulo de grasa en
extremidades y glteos) es la que se asocia a un mayor
riesgo cardiovascular
Se clasifica basndose en el ndice de Masa corporal
La medida del permetro abdominal tambin es una
intervencin de utilidad para clasificar la obesidad
04/08/2015
Desnutricin y avitaminosis
187
04/08/2015
Enfermedades por deficiencia de vitaminas
Vitamina A: Xeroftalma
Vitamina D: Raquitismo
Vitamina C: Escorbuto
Vitamina B1: Beriberi
Nicotinamida (B3): Pelagra
Vitamina B12: Anemia perniciosa
Acido flico (B9): Anemia perniciosa
Definicin
El sndrome de Korsakoff es un trastorno de la

memoria causado por una deficiencia de vitamina B1
(tiamina). Afecta principalmente la memoria de corto
plazo.
El sndrome de Wernicke, ocurre con frecuencia antes
del sndrome de Korsakoff. Debido a que los sntomas
de ambas enfermedades ocurren simultneamente,
con frecuencia son denominadas como el sndrome
de Wernicke-Korsakoff.
Pregunta 36
El Beri-Beri es producido por carencia de:
a) Niacina.
b) Piridoxina.
c) Riboflavina.
d) Tiamina.
e) cido ascrbico.
190
04/08/2015
Pregunta 36
El Beri-Beri es producido por carencia de:
a) Niacina.
b) Piridoxina.
c) Riboflavina.
d) Tiamina.
e) cido ascrbico.
191
04/08/2015
Pregunta 37
En el seguimiento del estado nutricional de un
paciente hospitalizado, lo ms importante es:
a) Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
b) Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y cido
flico.
c) Medir semanalmente el ndice creatinina-altura.
d) Pesar diariamente al paciente.
e) Medir de forma regular los pliegues cutneos y la
circunferencia muscular del brazo.
192
04/08/2015
Pregunta 37
En el seguimiento del estado nutricional de un
paciente hospitalizado, lo ms importante es:
a) Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
b) Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y cido
flico.
c) Medir semanalmente el ndice creatinina-altura.
d) Pesar diariamente al paciente.
e) Medir de forma regular los pliegues cutneos y la
circunferencia muscular del brazo.
193
04/08/2015
Pregunta 38
El diagnostico de desnutricin aguda se hace en
base a la relacin:
a) Talla / peso
b) Peso / edad
c) Talla / edad
d) Peso / talla
e) Peso / talla2
194
04/08/2015
Pregunta 38
El diagnostico de desnutricin aguda se hace en
base a la relacin:
a) Talla / peso
b) Peso / edad
c) Talla / edad
d) Peso / talla
e) Peso / talla2
195
04/08/2015
Pregunta 39
EL bloqueo de la absorcin de vitaminas
liposolubles producira:
a) Anemia perniciosa.
b) Escorbuto.
c) Pelagra.
d) Raquitismo.
e) Beriberi.
196
04/08/2015
Pregunta 39
EL bloqueo de la absorcin de vitaminas
liposolubles producira:
a) Anemia perniciosa.
b) Escorbuto.
c) Pelagra.
d) Raquitismo.
e) Beriberi.
197
04/08/2015
Pregunta 40
a)
b)
c)
d)
e)
Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre un accidente de

trfico con fractura de pelvis, fmur, tibia y peron de pierna
izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectoma. En la
valoracin, a los 5 das del ingreso, encontramos: Hb 8,7 g/dL,
colesterol 125 mg/dL,TG 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L
(valores normales hasta 40), albmina 1,6 g/dL. El paciente se
encuentra hemodinmicamente estable, con TA de 110/60
mmHg, en la exploracin se observa ligera ictericia. Seale, de las
siguientes, la afirmacin correcta:
La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia
indican la presencia de una hepatopata crnica.
La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusin urgente de
concentrado de hemates.
Las cifras de colesterol, triglicridos y albmina sealan que el paciente
est desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutricin
parenteral.
La cifra de albmina, en este caso, no sirve para conocer el estado
nutricional del paciente.
Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar una nueva laparotoma.
198
04/08/2015
Pregunta 40
a)
b)
c)
d)
e)
Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre un accidente de

trfico con fractura de pelvis, fmur, tibia y peron de pierna
izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectoma. En la
valoracin, a los 5 das del ingreso, encontramos: Hb 8,7 g/dL,
colesterol 125 mg/dL,TG 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L
(valores normales hasta 40), albmina 1,6 g/dL. El paciente se
encuentra hemodinmicamente estable, con TA de 110/60
mmHg, en la exploracin se observa ligera ictericia. Seale, de las
siguientes, la afirmacin correcta:
La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia
indican la presencia de una hepatopata crnica.
La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusin urgente de
concentrado de hemates.
Las cifras de colesterol, triglicridos y albmina sealan que el paciente
est desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutricin
parenteral.
La cifra de albmina, en este caso, no sirve para conocer el estado
nutricional del paciente.
Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar una nueva laparotoma.
199
04/08/2015
Enfermedad de Addison
200
04/08/2015
Addison
HIPERPIGMENTACION
Crisis addisoniana
Enfermedad de Addison
Autoinmune
Espordica
SPA tipo 1 y 2
Infecciosa
TBC
Micosis
CMV
HIV
Metastsica
Infiltracin
Amiloidosis
Hemocromatosis
Hemorragia
Adrenoleucodistrofia
Hipoplasia adrenal
congnita
Sd. de resistencia a ACTH
Reseccin bilateral
Pregunta 41
Las siguientes manifestaciones estn presentes en
la insuficiencia adrenocortical, EXCEPTO:
a) Deshidratacin.
b) Hiponatremia.
c) Alcalosis metablica.
d) Hiperpigmentacin.
e) Hipotensin.
206
04/08/2015
Pregunta 41
Las siguientes manifestaciones estn presentes en
la insuficiencia adrenocortical, EXCEPTO:
a) Deshidratacin.
b) Hiponatremia.
c) Alcalosis metablica.
d) Hiperpigmentacin.
e) Hipotensin.
207
04/08/2015
Pregunta 42
Cules de las siguientes alteraciones estn
generalmente presentes en una crisis adrenal aguda?
I.
Depresin de sensorio
II.
Hiperkalemia.
III. Hipoglicemia.
IV. Hiperglicemia.
V. Hipokalemia
a) I, II, III.
b) I, III, V.
c) I, IV, V.
d) II, III, IV.
e) II, III, V.
208
04/08/2015
Pregunta 42
Cules de las siguientes alteraciones estn
generalmente presentes en una crisis adrenal aguda?
I.
Depresin de sensorio
II.
Hiperkalemia.
III. Hipoglicemia.
IV. Hiperglicemia.
V. Hipokalemia
a) I, II, III.
b) I, III, V.
c) I, IV, V.
d) II, III, IV.
e) II, III, V.
209
04/08/2015
Pregunta 43
Varn de 38 aos de edad, con antecedentes de
TBC pulmonar tratada. Acude por astenia,
adinamia y diarrea. Al examen fsico presenta FC
100 por minuto, PA 90/70 mmHg, aumento de la
pigmentacin en piel y mucosas, y subcrepitantes
diseminados en ambos pulmones. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de Addison.
b) TBC pulmonar reactiva.
c) Enfermedad de Cushing.
d) Hipopitituarismo
e) Poliposis intestinal.
210
04/08/2015
Pregunta 43
Varn de 38 aos de edad, con antecedentes de
TBC pulmonar tratada. Acude por astenia,
adinamia y diarrea. Al examen fsico presenta FC
100 por minuto, PA 90/70 mmHg, aumento de la
pigmentacin en piel y mucosas, y subcrepitantes
diseminados en ambos pulmones. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de Addison.
b) TBC pulmonar reactiva.
c) Enfermedad de Cushing.
d) Hipopitituarismo
e) Poliposis intestinal.
211
04/08/2015
Pregunta 44
Varn de 25 aos de edad, con enfermedad de
Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una
gastroenteritis con intolerancia gstrica y fiebre alta.
La actitud a tomar es:
a) Reducir la dosis hasta la mejora y administrar
glucocorticoides por VO
b) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por VO
c) Seguir con la dosis habitual por va IM
d) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por va
parenteral
e) Reposo gstrico y reiniciar tratamiento cuando mejore
tolerancia gstrica
212
04/08/2015
Pregunta 44
Varn de 25 aos de edad, con enfermedad de
Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una
gastroenteritis con intolerancia gstrica y fiebre alta.
La actitud a tomar es:
a) Reducir la dosis hasta la mejora y administrar
glucocorticoides por VO
b) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por VO
c) Seguir con la dosis habitual por va IM
d) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por va
parenteral
e) Reposo gstrico y reiniciar tratamiento cuando mejore
tolerancia gstrica
213
04/08/2015
Pregunta 45
Se produce enfermedad de Addison por
destruccin anotmica de la glndula en:
a) Metirapona
b) Hiperplasia suprarrenal congnita
c) Anticuerpo bloqueantes de ACTH
d) Enfermedad tuberculosa
e) Administracin de esteroides
214
04/08/2015
Pregunta 45
Se produce enfermedad de Addison por
destruccin anotmica de la glndula en:
a) Metirapona
b) Hiperplasia suprarrenal congnita
c) Anticuerpo bloqueantes de ACTH
d) Enfermedad tuberculosa
e) Administracin de esteroides
215
04/08/2015
Sndrome de Sheehan
216
04/08/2015
Pregunta 46
Mujer de 40 aos, hace 10 meses presenta astenia, baja
de peso, intolerancia al fro, cada de cabello. G6P5015,
ltimo parto hace 10 aos, present sangrado postparto profuso por atona uterina. El nio no lact por
ausencia de secrecin lctea. Amenorrea desde el
ltimo parto. Examen: P.A: 90/60 mmHg; F.C: 56 x.
Palidez de piel y mucosas, sequedad de la piel, vello
axilar y pubiano ausentes. ROT con fase de relajacin
lenta. Cul es el sndrome probable?
a) Sheehan
b) Nelson
c) Cushing
d) Amenorrea-galactorrea
e) Asherman
217
04/08/2015
Pregunta 46
Mujer de 40 aos, hace 10 meses presenta astenia, baja
de peso, intolerancia al fro, cada de cabello. G6P5015,
ltimo parto hace 10 aos, present sangrado postparto profuso por atona uterina. El nio no lact por
ausencia de secrecin lctea. Amenorrea desde el
ltimo parto. Examen: P.A: 90/60 mmHg; F.C: 56 x.
Palidez de piel y mucosas, sequedad de la piel, vello
axilar y pubiano ausentes. ROT con fase de relajacin
lenta. Cul es el sndrome probable?
a) Sheehan
b) Nelson
c) Cushing
d) Amenorrea-galactorrea
e) Asherman
218
04/08/2015
Pregunta 47
Mujer de 32 aos con antecedente de hemorragia
obsttrica que no pudo dar de lactar, actualmente
acude a consulta por presentar cuadros continuos
de astenia e hipotensin. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Hipotiroidismo
b) Hipogonadismo
c) Hipopituitarismo
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Hipoparatiroidismo
219
04/08/2015
Pregunta 47
Mujer de 32 aos con antecedente de hemorragia
obsttrica que no pudo dar de lactar, actualmente
acude a consulta por presentar cuadros continuos
de astenia e hipotensin. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Hipotiroidismo
b) Hipogonadismo
c) Hipopituitarismo
d) Insuficiencia suprarrenal
e) Hipoparatiroidismo
220
04/08/2015
Prolactinoma
221
04/08/2015
Fisiolgica
Frmacos
Patologas
Embarazo
TRH
Tumores hipofisiarios
Lactancia
Estrgenos
Dolor
Ejercicio
Antagonistas
dopaminrgicos
Compresin tallo
hipofisiario
Estrs Hipoglicemia
IMAO
Sueo
Cimetidina
Verapamilo
VIP
Irradiacin
Lesiones de pared
torxica
Lesiones de mdula
espinal
Hipotiroidismo
IRC
Hepatopatas
Fisiologa y fisiopatologa de la hiperprolactinemia

Hipotlamo
TRH, EGF, Estrgenos y
Antagonistas de receptores
dopaminrgicos
Dopamina
Inhibicin
Estimulacin
Hipfisis anterior
Succin
Estrs
Deshidratacin
Ejercicio
Actividad sexual
Sueo
Serotonina
Insulina
Hormona
del crecimiento
Prolactina
1970
Tejido mamario
Produccin de leche
Galactorrea
Niveles elevados de
estrgenos y progesterona
Manifestaciones clnicas de los Prolactinomas
Hiperprolactinemia
Amenorrea
Oligomenorrea
Galactorrea
Infertilidad
Disminucin del libido
Impotencia
Osteoporosis
Pubertad retardada
Efecto de masa
Apopleja hipofisaria
Cefalea
Alteracin en campos
visuales y agudeza
visual
Parlisis de pares
craneales
Afectacin
hipotalmica
Hidrocfalo
Hipopituitarismo
Pregunta 48
Qu estmulos utilizara para medir la reserva
hipofisaria de prolactina?:
a) Clonidina.
b) TRH.
c) Bromocriptina.
d) Sueo + ejercicio.
e) Arginina.
227
04/08/2015
Pregunta 48
Qu estmulos utilizara para medir la reserva
hipofisaria de prolactina?:
a) Clonidina.
b) TRH.
c) Bromocriptina.
d) Sueo + ejercicio.
e) Arginina.
228
04/08/2015
Pregunta 49
El hipogonadismo presente en la
hiperprolactinemia, probablemente, sea debido
a)
Una inhibicin de la secrecin de gonadotropinas

hipofisarias.
A una inhibicin de la secrecin de GnRH, y a una
accin inhibitoria directa sobre la gnada.
Un bloqueo en la accin perifrica de las hormonas
sexuales.
La aparicin de una resistencia ovrica.
El tratamiento con bromocriptina.
b)
c)
d)
e)
229
04/08/2015
Pregunta 49
a)
b)
c)
d)
e)
El hipogonadismo presente en la
hiperprolactinemia, probablemente, sea debido a:
Una inhibicin de la secrecin de gonadotropinas
hipofisarias.
A una inhibicin de la secrecin de GnRH, y a una
accin inhibitoria directa sobre la gnada.
Un bloqueo en la accin perifrica de las hormonas
sexuales.
La aparicin de una resistencia ovrica.
El tratamiento con bromocriptina.
230
04/08/2015
Pregunta 50
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a) El prolactinoma es el ms comn de los adenomas
hipofisarios funcionantes.
b) Los microprolactinomas dejados a su libre evolucin
suelen transformarse en macroprolactinomas.
c) Pueden ser causa de amenorrea primaria.
d) Los agonistas dopaminrgicos disminuyen los niveles de
prolactina en prcticamente todos los pacientes con
hiperprolactinemia.
e) Pueden crecer durante el embarazo.
231
04/08/2015
Pregunta 50
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a) El prolactinoma es el ms comn de los adenomas
hipofisarios funcionantes.
b) Los microprolactinomas dejados a su libre evolucin
suelen transformarse en macroprolactinomas.
c) Pueden ser causa de amenorrea primaria.
d) Los agonistas dopaminrgicos disminuyen los niveles de
prolactina en prcticamente todos los pacientes con
hiperprolactinemia.
e) Pueden crecer durante el embarazo.
232
04/08/2015
Pregunta 51
a)
b)
c)
d)
e)
En una mujer de 33 aos cuyo ltimo embarazo fue hace

tres aos se presenta una amenorrea de dos meses. Ha
notado tambin que le sale un poco de leche por ambos
pechos al apretarse. Qu afirmacin es cierta sobre esta
paciente?
El interrogatorio acerca de la toma de frmacos no ser de
utilidad en el protocolo diagnstico de la paciente.
La presencia de galactorrea acompaando a la amenorrea hace
innecesaria la realizacin de una prueba de embarazo.
La determinacin de prolactinemia se har en ayunas y con tres
extracciones separadas 30 minutos una de otra.
Si se determina una hiperprolactinemia de causa hipofisaria el
tratamiento con frmacos antidopaminrgicos deber iniciarse a la
mayor brevedad posible.
Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un prolactinoma
deber optarse de eleccin siempre por la extirpacin quirrgica
del tumor.
233
04/08/2015
Pregunta 51
a)
b)
c)
d)
e)
En una mujer de 33 aos cuyo ltimo embarazo fue hace

tres aos se presenta una amenorrea de dos meses. Ha
notado tambin que le sale un poco de leche por ambos
pechos al apretarse. Qu afirmacin es cierta sobre esta
paciente?
El interrogatorio acerca de la toma de frmacos no ser de
utilidad en el protocolo diagnstico de la paciente.
La presencia de galactorrea acompaando a la amenorrea hace
innecesaria la realizacin de una prueba de embarazo.
La determinacin de prolactinemia se har en ayunas y con tres
extracciones separadas 30 minutos una de otra.
Si se determina una hiperprolactinemia de causa hipofisaria el
tratamiento con frmacos antidopaminrgicos deber iniciarse a la
mayor brevedad posible.
Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un prolactinoma
deber optarse de eleccin siempre por la extirpacin quirrgica
del tumor.
234
04/08/2015
Pregunta 52
En casos de amenorrea asociada a galactorrea con
niveles altos de prolactina, el tratamiento de
eleccin inicial es:
a) Clomifeno.
b) Gonadotrofinas.
c) Estrgenos.
d) Bromocriptina.
e) Gestgenos.
235
04/08/2015
Pregunta 52
En casos de amenorrea asociada a galactorrea con
niveles altos de prolactina, el tratamiento de
eleccin inicial es:
a) Clomifeno.
b) Gonadotrofinas.
c) Estrgenos.
d) Bromocriptina.
e) Gestgenos.
236
04/08/2015
Pregunta 53
Entre las que se mencionan a continuacin, una de
las siguientes situaciones no cursa con
hiperprolactinemia:
a) Enfermedad de Cushing.
b) Cirrosis heptica.
c) Insuficiencia renal.
d) Hipotiroidismo secundario.
e) Seccin del tallo hipofisiario.
237
04/08/2015
Pregunta 53
Entre las que se mencionan a continuacin, una de
las siguientes situaciones no cursa con
hiperprolactinemia:
a) Enfermedad de Cushing.
b) Cirrosis heptica.
c) Insuficiencia renal.
d) Hipotiroidismo secundario.
e) Seccin del tallo hipofisiario.
238
04/08/2015
Acromegalia
239
04/08/2015
Hormona de Crecimiento
EJE HIPOTALAMO HIFFISIS HEPTICO
Hormona de crecimiento
ACCIONES
o Aumenta el metabolismo.
o Anablica (balance nitrogenado positivo)
o Oxidacin: glucosa, glucgeno, cidos grasos
Lipolisis cetosis
o Renal
Aumenta el flujo plasmtico renal
Reabsorcin de Na, P, K
Aumenta eritropoyetina
Calciuria
o Resistencia insulina
o IGF1
Crecimiento
Captacin de aminocidos a nivel heptico y seo
Sntesis proteica
Condrognesis
Acromegalia
DEFINICION
Adenoma secretor de
GH
Secrecin episdica,
pero con mayor
frecuencia, amplitud y
duracin, sin el
caracterstico pico
nocturno.
La incidencia en ambos
sexos es igual.
La edad de
presentacin se da a
los 40 aos,
generalmente con
retraso de 5 a 10 aos.
Acromegalia
MANIFESTACIONES CLNICAS
Crecimiento de manos y pies
Sudoracin
Irregularidad Menstrual
Cefalea
Artritis
Sd Tunel carpiano
Diabetes o Intolerancia glucosa
Disminucin de libido
Hipertensin
Defectos visuales
Apnea del sueo
Galactorrea
Enfermedad Coronaria
20
40
60
80
100
Clemmons DR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88;4759-4767
Acromegalia
DIAGNSTICO
IGF 1
IGFBP3
Supresin de GH con glucosa
Clemmons DR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88;4759-4767
Acromegalia
Hormona de crecimiento (GH)
DIAGNSTICO
DX acromegalia
GH > 1 ng/ml
100
50
Aumento paradjico
20
Supresin inadecuada
ACROMEGALIA
10
SANO
1
0
75 gr
glucosa
30
60
90
Minutos
120
Freda Pamela, Current concepts in the biochemical assessment

of the patient with acromegaly, Growth Hormone & IGF Research 13 (2003) 171184
Pregunta 54
Paciente varn de 50 aos con acromegalia, con
cul de los sgts se considera activa la enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)
246
Hiperglicemia.
Somatotropina: 200 ng/mL.
Facies acromeglica.
Macroglosia.
Prognatismo.
04/08/2015
Pregunta 54
Paciente varn de 50 aos con acromegalia, con
cul de los sgts se considera activa la enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)
247
Hiperglicemia.
Somatotropina: 200 ng/mL.
Facies acromeglica.
Macroglosia.
Prognatismo.
04/08/2015
Pregunta 55
Con respecto a ACROMEGALIA, marque la
alternativa con el enunciado CORRECTO:
a) La secrecin de GH est aumentada sobre todo en su
brote nocturno
b) Hay una relacin hombre/mujer de 5 a 1
c) Los cambios del cartlago afectan principalmente cara y
crneo
d) En el 80% de los varones se presenta hipogonadismo de
origen multifactorial
e) El acetato de octretide, es un anlogo de la dopamina
usado para su tratamiento
248
04/08/2015
Pregunta 55
Con respecto a ACROMEGALIA, marque la
alternativa con el enunciado CORRECTO:
a) La secrecin de GH est aumentada sobre todo en su
brote nocturno
b) Hay una relacin hombre/mujer de 5 a 1
c) Los cambios del cartlago afectan principalmente cara y
crneo
d) En el 80% de los varones se presenta hipogonadismo de
origen multifactorial
e) El acetato de octretide, es un anlogo de la dopamina
usado para su tratamiento
249
04/08/2015
Pregunta 56
La prueba de mayor valor para la confirmacin de
acromegalia es:
a) Determinacin de somatomedina C.
b) Respuesta de GH al test de estmulo con TRH.
c) Respuesta de GH a una sobrecarga oral de glucosa.
d) Dos o tres determinaciones de GH al azar elevadas.
e) Respuesta de GH al test de estmulo con GHRH.
250
04/08/2015
Pregunta 56
La prueba de mayor valor para la confirmacin de
acromegalia es:
a) Determinacin de somatomedina C.
b) Respuesta de GH al test de estmulo con TRH.
c) Respuesta de GH a una sobrecarga oral de glucosa.
d) Dos o tres determinaciones de GH al azar elevadas.
e) Respuesta de GH al test de estmulo con GHRH.
251
04/08/2015
Pregunta 57
Cul de las siguientes manifestaciones es ms
frecuente en el acromeglico?:
a) Galactorrea
b) Disminucin en la libido e impotencia.
c) Sed.
d) Cefaleas.
e) Complicaciones cardacas.
252
04/08/2015
Pregunta 57
Cul de las siguientes manifestaciones es ms
frecuente en el acromeglico?:
a) Galactorrea
b) Disminucin en la libido e impotencia.
c) Sed.
d) Cefaleas.
e) Complicaciones cardacas.
253
04/08/2015
Pregunta 58
Para el diagnstico de acromegalia no es til:
a) La sobrecarga oral de glucosa.
b) El estmulo con TRH.
c) La determinacin de somatomedina C.
d) El estmulo con GHRH.
e) La prueba de la L-dopa.
254
04/08/2015
Pregunta 58
Para el diagnstico de acromegalia no es til:
a) La sobrecarga oral de glucosa.
b) El estmulo con TRH.
c) La determinacin de somatomedina C.
d) El estmulo con GHRH.
e) La prueba de la L-dopa.
255
04/08/2015
Pregunta 59
Todos los siguientes signos se suelen encontrar en
la acromegalia, EXCEPTO:
a) Protrusin del mentn y diastema.
b) Macroglosia.
c) Bocio y hepatomegalia.
d) Alargamiento de los dedos de manos y pies.
e) Piel engrosada y sudorosa.
256
04/08/2015
Pregunta 59
Todos los siguientes signos se suelen encontrar en
la acromegalia, EXCEPTO:
a) Protrusin del mentn y diastema.
b) Macroglosia.
c) Bocio y hepatomegalia.
d) Alargamiento de los dedos de manos y pies.
e) Piel engrosada y sudorosa.
257
04/08/2015
Pregunta 60
Mujer de 51 aos con acromegalia, intervenida
hace 6 meses por va trans-esfenoidal.
Actualmente persiste clnica moderada, GH basal
de 17 ng./ml. y en la TAC se observan restos
tumorales. Cul ser la conducta teraputica en
este caso?:
a) Ciruga transesfenoidal nuevamente.
b) Ciruga transfrontal.
c) Tratamiento con bromocriptina.
d) Abstencin teraputica.
e) Radioterapia convencional sobre hipfisis.
258
04/08/2015
Pregunta 60
Mujer de 51 aos con acromegalia, intervenida
hace 6 meses por va trans-esfenoidal.
Actualmente persiste clnica moderada, GH basal
de 17 ng./ml. y en la TAC se observan restos
tumorales. Cul ser la conducta teraputica en
este caso?:
a) Ciruga transesfenoidal nuevamente.
b) Ciruga transfrontal.
c) Tratamiento con bromocriptina.
d) Abstencin teraputica.
e) Radioterapia convencional sobre hipfisis.
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04/08/2015

Diapo ED2V 01

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ENDOCRINOLOGA

PRE-INTERNADO Y PRE-ENAM 2015

Freddy R. Valdivia F.D.

Freddy R. Valdivia F.D.

En el embrin, al final de la 3ra semana, se observa un

Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000;Vol. II. Captulo 36. 1767-1802.

Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000;Vol. II. Captulo 36. 1767-1802.

Produccin de T4 aT3 5:1

T4 es el mas importante origen de T3 por deiodinacin

EFECTOS DE LA HORMONA TIROIDEA

TSH alta usualmente significa Hipotiroidismo

TSH baja usualmente indica Tirotoxicosis

Las causas del hipotiroidismo son:

Insuficiencia de la propia glndula tiroidea

Hipotiroidismo sin bocio

Hipotiroidismo hipofisario o secundario

La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el

Plida, gruesa, reseca,

MUJERES: ciclos anovulatorios, metrorragias, abortos

Captacin Radioiodo y Gammagrafa tiroidea

BAAF, aspiracin con aguja fina

Administracin de Levotiroxina: iniciar con dosis bajas de

80% de la dosis VO es absorvido

Ante la sospecha clnica de coma mixedematoso se

Ciruga de Emergencia (No relacionado a la tiroides)

Postponer la ciruga electiva hasta que el estado eutiroideo sea

Hipotiroidismo + tercera edad

Bocio Multinodular Txico

Debido a autoAcs dirigidos contra el receptor de TSH, resultando en

AdenomaTxico (Enf. de Plummer)

Ms comn en mujeres, en reas de deficiencia de yodo

Enf. De Graves (Bocio Difuso Txico)

Causa ms frecuente de Hipertiroidismo espontneo

Produccin de autoAc contra TSHR = TRAc

Enf. de Graves (Bocio Difuso Txico)

Gammagrafa - Captacin de Yodo

Tumores secretores de hCG

Tirotoxicosis mediada por TSH

4-hr (normal 10-15%)

Gammagrafa - Captacin de Yodo

Enf. de Graves (Bocio Difuso Txico)

Eleccin depende de:

Preferencia del paciente

Enf. de Graves (Bocio Difuso Txico)

Inhiben la unin del iodo y aparejamiento de iodotirosina

-bloqueadores (control de sntomas)

Agranulocitosis: en los 1 3 meses, 0,35%. Mayor riesgo en ancianos.

Hepatotoxicidad: 0,1-0,2%. Mortalidad hasta el 50%. Suspender el

Vasculitis: (ms frecuente con PTU)

- Hipoprotrombinemia, hipoglucemia, pancreatitis: son muy poco

Llevar al estado eutiroideo previo a la ciruga:

Disminuye vascularidad de la glndula / inhibe liberacin de

Es una exacerbacin amenazante para la vida de la

Mortalidad alcanza 30% an con tratamiento

Usualmente es precipitado por un proceso agudo:

DVC, infeccin, trauma, KAD, ciruga, tratamiento con

Criterios Diagnsticos (basado en sistema de puntos).

Disfuncin termoregulatoria: Temperatura

Evitar ASPIRINA ---> incrementa niveles de hormona

Reducir la sntesis de hormona tiroidea:

Reducir los efectos de la hormona tiroidea:

Reducir la conversin perifrica de T4 a T3

inmune relacionada con la tiroides