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HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO

JEFATURA DE ENSEÑANZA, INV. Y CAPACITACION


COORDINACION DE POSGRADO

NOMBRE DEL CURSO: ANESTESIOLOGIA


TITULAR: DR. EDMUNDO MARTINEZ JUAREZ
FECHA DE INICIO: 01 DE MARZO DEL 2010 FECHA DE TÉRMINO: 28 DE FEBRERO DEL 2011

HOSPITAL SEDE: HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO-SESVER

Programa Operativo:

Es el instrumento que señala el desarrollo de la residencia calendarizada por servicios, rotaciones, sesiones departamentales y
generales; .actividades académicas y de investigación, tiempos para la toma de alimentos, descansos, guardias y vacaciones, de acuerdo con el
plan de estudios correspondiente

Rotación por otros hospitales:

Es el paso, por los Servicios de otros hospitales, que apoyan al hospital sede. No debe incluir la rotación rural.

R II Hospitales por los que deben rotar. Observaciones:

Dra. Nancy olvera Inst. Nac. De Enfermedades Respiratorias. Rotación de 2 meses por cada
Dr. Ernesto Inst. Nacional de Pediatría Hospital.
Evangelista Inst. Nacional de Cancerología.

R III
Inst. Nacional de Cardiología “Ignacio Rotación de 1 mes por cada Servicio.
Chávez”
Inst. Nac. De Neurología y Neurocirugía

Sugey Robles
Mendoza
Margarita Hdez.
Vélez
Nuria Silvia Torres A.

Actividades Clínicas y académicas diarias

Es el conjunto de acciones a realizar por el residente en su quirófano, incluidas las relacionadas con la docencia, en las que debe participar
activamente. Comprende:

● Entrar puntualmente al quirófano asignado:


○ Salas: Ortopedia, I, II y UTQ, Oncopediatria, Piso
○ Guardias: A, B, C
● Valoración preanestésica: Residente del 1er. año

○ Tomar alimentos
○ Preparar y exponer sus temas

Clases:

● Todos los alumnos deberán estar presentes en las clases, solo el que acuda a la valoración preanestésica de la cirugía ambulatoria se
podrá ausentar.

● Horario: 7.00 a 7. 45 hrs.


RI: Lunes y Miércoles
R2: Martes y Jueves
R3: Viernes
10 Presentar casos clínicos

Participar en las sesiones bibliográficas

Acudir puntualmente a las sesiones generales y departamentales y asignadas por la Jefatura de Enseñanza. Estas actividades
deberán de ser asignadas con horario y por separado por cada grado académico.
a . Objetivos cognoscitivos en relación al servicio:

Obtención importante de datos del paciente en la valoración pre-anestésica y aplicación de criterios pertinentes para
administración de la técnica anestésica adecuada, vigilancia de las variables hemodinámicas y la vigilancia post-anestésica.
Destrezas a desarrollar en el Servicio

b . Manejo de la maquina de anestesia:

Realizar la valoración preanestésica, y determinar el riesgo anestésico, manejar el equipo de monitoreo invasivo y no invasivo,
y aplicar la técnica anestésica que requiere cada paciente, en particular y controlar el dolor postoperatorio.

c) Actividades a desarrollar por el residente por grado académico:

RI: Manejo de los equipos biomédicos relacionados a la especialidad, valorar el


estado físico del paciente, conocer el estado bioquímico, farmacológico y fisiológico
de la anestesia y las técnicas de anestesia general.

RII: Manejo de las especialidades troncales.

RII: Manejo de las especialidades de alta especialidad.

PROCEDIMIENTOS Y DESTREZAS:
PRIMER AÑO:

● Operar la maquina de anestesia y los diferentes monitores para uso clínico (pulsioximetro, capnografo, ecg,
circuitos anestésicos, baumanometros, etc)
● Aplicar las bases de bloqueo neuromuscular, en la anestesia: manejo de relajantes musculares, monitorización y
reversión de estos agentes. 10
● Indicación y aplicación de drogas vasoactivas de uso cotidiano, así como la aplicación de inductores por vía
endovenosa, agentes inhalatorios.
● Valoración preanestesica, valorando el riesgo para la vía aérea.
● Identificar hallazgos preoperatorios, clave para la historia clínica, examen físico y en los exámenes de laboratorio.
● Aplicar los criterios para elegir entre una anestesia general y una anestesia regional y el tipo de monitoreo.
● Aplicar en la atención anestésica el significado de los eventos cardiovasculares (compresión vena cava, por los
cirujanos, hipovolemia, hipervolemia, embolia pulmonar, isquemia, depresión miocárdica).
● Detectar y aplicar la información obtnida del monitoreo clínico.
● Manejar en forma integral a pacientes con estado físico ASA I y II, con asistencia mínima en cirugía no
complicada.
● Estimar los requerimientos de liquidos en casos rutinarios (sangre,coloides, cristaloides)
● Diagnosticar problemas transanestésicos (hipertensión, hipotensión, hipoxia, hipercapnia, arritmias, oligo anuria,
acidosis laringoespasmo y broncoespasmo) y formular diagnósticos diferenciales y plantear el tratamiento.
● Identificar los límites anatómicos claves, indicaciones y contraindicaciones, así como complicaciones potenciales
de la anestesia regional.
● Manejar bajo supervisión, pacientes con vía aérea difícil, en cirugía electiva.
● Efectuar con habilidad intubaciones en quirófano, en recuperación, en UCI o en cualquier parte del hospital.
● Iniciar con secuencia el apropiada, el manejo de pacientes con traumatismos y otras emergencias..
● Manejar bajo supervisión los cuidados en la sala de recuperación (cuidados de la vía aérea. Tratamiento del dolor,
estabilización hemodinámica y criterios de egreso)
● Preparar en un tiempo razonable, el equipo y las drogas para una anestesia.
● Ventilar e intubar, a pacientes con dificultad moderada de la vía aérea.
● Instalar catéteres venosos periféricos y y centrales, así como canular arterias con asistencia mínima.
● Efectuar bloqueos espinales sin asistencia en la mayoría de los casos.
● Mantener legible y completa la hoja de registro anestésico.
● Establecer con facilidad la comunicación con los pacientes.
● Integrar en forma organizada y concisa la presentación de los casos clínicos.
● Formular, describir y discutir con detalle el plan anestésico seleccionado para el manejo de pacientes con estado
físico ASA I y II.
● Organizar sesiones bibliográficas (presentando, comentando, preguntado

SEGUNDO AÑO

● Manejar al paciente en estado crítico en los cuales puede participar el anestesiologo 12 (manejo de la vía aérea,
ventilación asistida, sedación y relajación muscular prolongada, control del dolor).
● Realizar las rutinas de los procedimientos anestésicos en cirugía general, gineco-obstetricia, perinatologia y pediatría.
● Aplicar la anestesia obstétricas bajo las siguientes condiciones: cambios fisiológicos del embarazo, técnica para la
operación cesárea, síndromes obstétricos, reanimación del recién nacido.
● Aplicar las bases fisiológicas y sus implicaciones y sus relaciones con la anestesia pediátrica.
● Aplicar las bases de la fisiología pulmonar en la terapia respiratoria.
● Aplicar el conocimiento farmacológico en la aplicación de drogas anestésicas y vasoactivas.
● Efectuar maniobras de urgencia en la vía aérea, incluyendo cricotiroidotomia.
● Manejar dolor agudo y crónico.
● Efectuar anestesia subaracnoidea y epidural lumbar en pacientes con características corporales difíciles.
● Manejar pacientes con estado físico III, para cirugía no complicada con, asistencia.
● Manejar pacientes pediátricos, con asistencia.
● Manejar enfermedades sistémicas (pulmonares, cardiacas, hepatorrenal, endocrinas en pacientes quirúrgicos)
● Colocar catéteres periféricos en pacientes pediátricos de 2 años en adelante.
● Aplicar bloqueos regionales con éxito frecuente.
● Colocar catéter en la arteria pulmonar con asistencia mínima.
● Efectuar intubación traqueal con el paciente despierto, o con fibra óptica con asistencia.
● Manejar el dolor agudo postoperatorio (ACP, infusiones de anestésicos locales por vía peridural y/o con opiodes.
● Sustentar convincentemente el manejo anestésico en pacientes ASA III-IV con anestesiologo a cargo y con el cirujano.
● Revisar la literatura reciente y participar en las discusiones del servicio.
● Efectuar razonablemente exámenes orales “tipo consejo”
● Presentar conferencias en clase.
● Enseñar con eficacia a estudiantes de medicina.

TERCER AÑO:

Periodo preanestésico:
● VISITA PREANESTESICA: Asesorar a los residentes del 1er. y 2do. Año, la visita preanestésica, interrogatorio y
exploración.
● Solicitar e interpretar exámenes de laboratorio y gabinete complementarios al caso. 13
● Valorar el riesgo anestésico y su pronostico para el paciente.
● Prescribir medicación preanestésica del paciente y preparación preoperatoria.
● Disponer del equipo y calibración correcta de la maquina de anestesia, equipo para intubación, monitores y equipo
complementario de vía aérea difícil.
● Revisar la disponibilidad y solicitar en caso necesario componentes sanguíneos, paquete globular, plasma, soluciones,
substitutos del plasma.
● Indicar la técnica anestésica adecuada, seleccionando el manejo preventivo del dolor y la emesis.

● MONITORIZACION PREANESTESICA DE SIGNOS Y HOMEOSTASIS:


● Dirigir y realizar monitorizaciones invasivas (catéteres centrales por punción subclavia, yugular interna, basílica y
cefálica, líneas arterial y catéter de flotación pulmonar.
● Indicar y colocar sondas nasogástricas y vesicales.

● PERIODOS TRANSANESTESICO:
● MONITORIZACION E INTERPRETACION DE LOS SIGNOS VITALES:

● Dirigir y realizar inducción anestésica, de acuerdo con la técnica previamente seleccionada.


● Dominar técnicas de intubación nasotraqueal (armada y a ciegas), retrógrada y bronquial, de acuerdo con el
procedimiento quirúrgico.
● Dirigir y realizar técnicas de ventilación (asistida, controlada).
● Dominar el manejo de ventiladores y técnicas de ventilación.
● DOMINAR LAS TECNICAS DE ANESTESIA GENERAL:

● Dirigir y realizar técnica inhalada con diferentes fármacos


● Dirigir y realizar técnicas anestésicas intravenosas con diferentes fármacos.
● Dirigir y realizar anestesias balanceadas.
● Dirigir y realizar técnicas de bloqueo de la conducción

● COMPLEMENTO DE LA ANESTESICO:
● Dirigir y realizar el registro anestésico e interpretar periódicamente los signos vitales y otros datos consignados y los que sean necesarios.
● Dirigir y realizar balance de líquidos.

Indicar y seleccionar la indicación de sangre y sus derivados.
● Vigilar y correlacionar ECG, TA (sist. Diast. PAM), Pao2, Sv02, PaCO2, PeCO2 max.,
● Temperatura., pH PVC y otros parámetros biológicos.
● Efectuar monitoreo invasivo cuando sea necesario y posible ( GC, ; I.C., VL; RVP: PCP; ITSVI; y otros parámetros
biológicos.
● Utilizar técnicas especiales en anestesia, como: hipotensión controlada, hipotermia, hemodilución, autotransfusión,
circulación extracorporea, y otras más. 14
● Hacer uso pertinente de equipo especial, como: desfibriladores, marcapasos. ahorradores de sangre, fibrolaringoscopio
y otros.
● Instalar sistemas de drenaje pleural y sellos de agua, con 1,2, y 3 frascos y desechables.
● Ofrecer técnica de protección cerebral, miocárdica o renal, cuando sea necesario.
● Manejar y valorar extubación con parámetros ventilatorios aceptables.
● Aplicar conocimientos y destrezas adquiridos en cursos de ATLS, ACLS.
● PERIODO POSTANESTESICO:
● Periodo postanestésico inmediato:
● Dirigir e indicar lo necesario en: valoración de la recuperación anestésica.,
● Ofrecer continuidad en el manejo del paciente en su traslado a UCI, recuperación o su habitación.
● Aplicar técnica de la valoración de la recuperación anestésica (Aldrete)
● Indicar y efectuar monitorización intencionada de recuperación anestésica.
● Indicar y efectuar manejo del dolor postoperatorio mediante diversas técnicas: bloqueo peridural, bloqueo caudal,,
analgesia controlada por el paciente y otros.
● Indicar y efectuar visita postanestesica, en el postoperatorio mediato, cuantas veces se requiera.
● ATRIBUTOS Y CUALIDADES FUNDAMENTALES EN LA FORMACION DEL ANESTESIOLOGO:

● Mostrar habilidad para organizar la información y expresar ideas claramente.


● Desarrollar juicios claros y una adecuada toma de decisiones.
● Aplicar los los principios de las ciencias básicas en la solución de problemas clínicos.
● Mostrar adaptabilidad a condiciones clínicas rápidamente cambiantes.
● Supervisar y enseñar a los estudiantes de medicina..
● Participar activamente en la enseñanza, supervisión y evaluación de los residentes de anestesiología y otras
especialidades.

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