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Programa Operativo:
Es el instrumento que señala el desarrollo de la residencia calendarizada por servicios, rotaciones, sesiones departamentales y
generales; .actividades académicas y de investigación, tiempos para la toma de alimentos, descansos, guardias y vacaciones, de acuerdo con el
plan de estudios correspondiente
Es el paso, por los Servicios de otros hospitales, que apoyan al hospital sede. No debe incluir la rotación rural.
Dra. Nancy olvera Inst. Nac. De Enfermedades Respiratorias. Rotación de 2 meses por cada
Dr. Ernesto Inst. Nacional de Pediatría Hospital.
Evangelista Inst. Nacional de Cancerología.
R III
Inst. Nacional de Cardiología “Ignacio Rotación de 1 mes por cada Servicio.
Chávez”
Inst. Nac. De Neurología y Neurocirugía
Sugey Robles
Mendoza
Margarita Hdez.
Vélez
Nuria Silvia Torres A.
Es el conjunto de acciones a realizar por el residente en su quirófano, incluidas las relacionadas con la docencia, en las que debe participar
activamente. Comprende:
○ Tomar alimentos
○ Preparar y exponer sus temas
Clases:
● Todos los alumnos deberán estar presentes en las clases, solo el que acuda a la valoración preanestésica de la cirugía ambulatoria se
podrá ausentar.
Acudir puntualmente a las sesiones generales y departamentales y asignadas por la Jefatura de Enseñanza. Estas actividades
deberán de ser asignadas con horario y por separado por cada grado académico.
a . Objetivos cognoscitivos en relación al servicio:
Obtención importante de datos del paciente en la valoración pre-anestésica y aplicación de criterios pertinentes para
administración de la técnica anestésica adecuada, vigilancia de las variables hemodinámicas y la vigilancia post-anestésica.
Destrezas a desarrollar en el Servicio
Realizar la valoración preanestésica, y determinar el riesgo anestésico, manejar el equipo de monitoreo invasivo y no invasivo,
y aplicar la técnica anestésica que requiere cada paciente, en particular y controlar el dolor postoperatorio.
PROCEDIMIENTOS Y DESTREZAS:
PRIMER AÑO:
● Operar la maquina de anestesia y los diferentes monitores para uso clínico (pulsioximetro, capnografo, ecg,
circuitos anestésicos, baumanometros, etc)
● Aplicar las bases de bloqueo neuromuscular, en la anestesia: manejo de relajantes musculares, monitorización y
reversión de estos agentes. 10
● Indicación y aplicación de drogas vasoactivas de uso cotidiano, así como la aplicación de inductores por vía
endovenosa, agentes inhalatorios.
● Valoración preanestesica, valorando el riesgo para la vía aérea.
● Identificar hallazgos preoperatorios, clave para la historia clínica, examen físico y en los exámenes de laboratorio.
● Aplicar los criterios para elegir entre una anestesia general y una anestesia regional y el tipo de monitoreo.
● Aplicar en la atención anestésica el significado de los eventos cardiovasculares (compresión vena cava, por los
cirujanos, hipovolemia, hipervolemia, embolia pulmonar, isquemia, depresión miocárdica).
● Detectar y aplicar la información obtnida del monitoreo clínico.
● Manejar en forma integral a pacientes con estado físico ASA I y II, con asistencia mínima en cirugía no
complicada.
● Estimar los requerimientos de liquidos en casos rutinarios (sangre,coloides, cristaloides)
● Diagnosticar problemas transanestésicos (hipertensión, hipotensión, hipoxia, hipercapnia, arritmias, oligo anuria,
acidosis laringoespasmo y broncoespasmo) y formular diagnósticos diferenciales y plantear el tratamiento.
● Identificar los límites anatómicos claves, indicaciones y contraindicaciones, así como complicaciones potenciales
de la anestesia regional.
● Manejar bajo supervisión, pacientes con vía aérea difícil, en cirugía electiva.
● Efectuar con habilidad intubaciones en quirófano, en recuperación, en UCI o en cualquier parte del hospital.
● Iniciar con secuencia el apropiada, el manejo de pacientes con traumatismos y otras emergencias..
● Manejar bajo supervisión los cuidados en la sala de recuperación (cuidados de la vía aérea. Tratamiento del dolor,
estabilización hemodinámica y criterios de egreso)
● Preparar en un tiempo razonable, el equipo y las drogas para una anestesia.
● Ventilar e intubar, a pacientes con dificultad moderada de la vía aérea.
● Instalar catéteres venosos periféricos y y centrales, así como canular arterias con asistencia mínima.
● Efectuar bloqueos espinales sin asistencia en la mayoría de los casos.
● Mantener legible y completa la hoja de registro anestésico.
● Establecer con facilidad la comunicación con los pacientes.
● Integrar en forma organizada y concisa la presentación de los casos clínicos.
● Formular, describir y discutir con detalle el plan anestésico seleccionado para el manejo de pacientes con estado
físico ASA I y II.
● Organizar sesiones bibliográficas (presentando, comentando, preguntado
SEGUNDO AÑO
● Manejar al paciente en estado crítico en los cuales puede participar el anestesiologo 12 (manejo de la vía aérea,
ventilación asistida, sedación y relajación muscular prolongada, control del dolor).
● Realizar las rutinas de los procedimientos anestésicos en cirugía general, gineco-obstetricia, perinatologia y pediatría.
● Aplicar la anestesia obstétricas bajo las siguientes condiciones: cambios fisiológicos del embarazo, técnica para la
operación cesárea, síndromes obstétricos, reanimación del recién nacido.
● Aplicar las bases fisiológicas y sus implicaciones y sus relaciones con la anestesia pediátrica.
● Aplicar las bases de la fisiología pulmonar en la terapia respiratoria.
● Aplicar el conocimiento farmacológico en la aplicación de drogas anestésicas y vasoactivas.
● Efectuar maniobras de urgencia en la vía aérea, incluyendo cricotiroidotomia.
● Manejar dolor agudo y crónico.
● Efectuar anestesia subaracnoidea y epidural lumbar en pacientes con características corporales difíciles.
● Manejar pacientes con estado físico III, para cirugía no complicada con, asistencia.
● Manejar pacientes pediátricos, con asistencia.
● Manejar enfermedades sistémicas (pulmonares, cardiacas, hepatorrenal, endocrinas en pacientes quirúrgicos)
● Colocar catéteres periféricos en pacientes pediátricos de 2 años en adelante.
● Aplicar bloqueos regionales con éxito frecuente.
● Colocar catéter en la arteria pulmonar con asistencia mínima.
● Efectuar intubación traqueal con el paciente despierto, o con fibra óptica con asistencia.
● Manejar el dolor agudo postoperatorio (ACP, infusiones de anestésicos locales por vía peridural y/o con opiodes.
● Sustentar convincentemente el manejo anestésico en pacientes ASA III-IV con anestesiologo a cargo y con el cirujano.
● Revisar la literatura reciente y participar en las discusiones del servicio.
● Efectuar razonablemente exámenes orales “tipo consejo”
● Presentar conferencias en clase.
● Enseñar con eficacia a estudiantes de medicina.
TERCER AÑO:
Periodo preanestésico:
● VISITA PREANESTESICA: Asesorar a los residentes del 1er. y 2do. Año, la visita preanestésica, interrogatorio y
exploración.
● Solicitar e interpretar exámenes de laboratorio y gabinete complementarios al caso. 13
● Valorar el riesgo anestésico y su pronostico para el paciente.
● Prescribir medicación preanestésica del paciente y preparación preoperatoria.
● Disponer del equipo y calibración correcta de la maquina de anestesia, equipo para intubación, monitores y equipo
complementario de vía aérea difícil.
● Revisar la disponibilidad y solicitar en caso necesario componentes sanguíneos, paquete globular, plasma, soluciones,
substitutos del plasma.
● Indicar la técnica anestésica adecuada, seleccionando el manejo preventivo del dolor y la emesis.
● PERIODOS TRANSANESTESICO:
● MONITORIZACION E INTERPRETACION DE LOS SIGNOS VITALES:
● COMPLEMENTO DE LA ANESTESICO:
● Dirigir y realizar el registro anestésico e interpretar periódicamente los signos vitales y otros datos consignados y los que sean necesarios.
● Dirigir y realizar balance de líquidos.
●
Indicar y seleccionar la indicación de sangre y sus derivados.
● Vigilar y correlacionar ECG, TA (sist. Diast. PAM), Pao2, Sv02, PaCO2, PeCO2 max.,
● Temperatura., pH PVC y otros parámetros biológicos.
● Efectuar monitoreo invasivo cuando sea necesario y posible ( GC, ; I.C., VL; RVP: PCP; ITSVI; y otros parámetros
biológicos.
● Utilizar técnicas especiales en anestesia, como: hipotensión controlada, hipotermia, hemodilución, autotransfusión,
circulación extracorporea, y otras más. 14
● Hacer uso pertinente de equipo especial, como: desfibriladores, marcapasos. ahorradores de sangre, fibrolaringoscopio
y otros.
● Instalar sistemas de drenaje pleural y sellos de agua, con 1,2, y 3 frascos y desechables.
● Ofrecer técnica de protección cerebral, miocárdica o renal, cuando sea necesario.
● Manejar y valorar extubación con parámetros ventilatorios aceptables.
● Aplicar conocimientos y destrezas adquiridos en cursos de ATLS, ACLS.
● PERIODO POSTANESTESICO:
● Periodo postanestésico inmediato:
● Dirigir e indicar lo necesario en: valoración de la recuperación anestésica.,
● Ofrecer continuidad en el manejo del paciente en su traslado a UCI, recuperación o su habitación.
● Aplicar técnica de la valoración de la recuperación anestésica (Aldrete)
● Indicar y efectuar monitorización intencionada de recuperación anestésica.
● Indicar y efectuar manejo del dolor postoperatorio mediante diversas técnicas: bloqueo peridural, bloqueo caudal,,
analgesia controlada por el paciente y otros.
● Indicar y efectuar visita postanestesica, en el postoperatorio mediato, cuantas veces se requiera.
● ATRIBUTOS Y CUALIDADES FUNDAMENTALES EN LA FORMACION DEL ANESTESIOLOGO: