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26/10/2016

Teste de Antiglobulina
Direto
(TAD) ou Coombs Direto

Dra. Mrcia C. P. Figueiredo

Auto anticorpo

Aloanticorpo

26/10/2016

Teste da Antiglobulina Direto


Coombs direto positivo

Centrifugao

Y
Y

Y Y

Y Y

Eritrcitos
sensibilizados in
vivo

Eritrcitos aglutinados
Coombs direto negativo

Y
Centrifugao
Eritrcitos no
sensibilizados in vivo

Y
Eritrcitos no aglutinados

Teste da Antiglobulina Direto

26/10/2016

Pesquisa de Anticorpos
Irregulares/ PAI

PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI)

um teste pr-transfusional de triagem

Utiliza pelo menos 2 e/ou 3 frascos de


reagentes (triagem I/ II/ III), contendo clulas
do tipo sanguneo O que possuam a
maioria dos antgenos comuns em bancos de
sangue

Coloca-se em contato o soro / plasma do


indivduo e os reagente de glbulos
vermelhos

26/10/2016

PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI)

Hj

Realizao da PAI
Antes de toda transfuso sangunea
Identificar anticorpo recm formado
7 a 14 dias aps toda transfuso
sangunea
Pr-natal

PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI)

PAI Negativa
Indica apenas que no soro
pesquisado
no
h
anticorpos
irregulares contra os antgenos
presentes nas hemcias de triage.
Falsa impresso de segurana

26/10/2016

PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI)

Pode no detectar anticorpos contra


antgenos
de
baixa
frequncia
populacional que estejam ausentes nas
hemcias de triagem.
Como sero identificados?
Prova
de
incompatvel

compatibilidade

Como causa da DHPN

26/10/2016

Quando detectamos a presena de


anticorpos irregulares
Prximo passo:

Identificar a especificidade
do anticorpo

Painel de hemcias

Caractersticas Sorolgicas dos


Anticorpos Naturais e Imunes
Imunes

Naturais

Classe IgG

Classe IgM

Contato com Ag

Sem estmulo antignico

Anticorpos quentes
(37C)

Anticorpos frios (4C


25C)

Atravessam placenta

No atravessam placenta

Causam RT e DHPN

Podem ou no causar RT

26/10/2016

Classe dos aloanticorpos eritrocitrios em imuno-hematologia


IgM:
so naturais e regulares no sistema ABO e H
So naturais e irregulares nos sistemas Lewis, P, MNS (M,
N) e ABO

IgG:
So imunes e irregulares nos sistemas Rh, Kell, Kidd,
Duffy, MNS (S, s)

IMPORTNCIA CLNICA

capacidade de destruio celular in vivo:


intra (nos vasos sanguneos) ou
extravascular (no bao por ex.)

possibilidade de atravessar a barreira


placentria

frequncia e imunogenicidade do antgeno


correspondente

26/10/2016

Os fatores que podem influenciar o


significado clnico dos anticorpos
especificidade do anticorpo
amplitude trmica
nmero de stios antignicos e sua mobilidade
na membrana eritrocitria, subclasse de IgG,
constante de equilbrio do anticorpo
capacidade de ativar complemento

Interpretando
painel de hemcias

26/10/2016

Aloimunizao
Diagnstico de aloimunizao
Exposio a antgenos eritrocitrios
36 sistemas/ > 299 antgenos

ISBT, 2012

Identificao dos anticorpos


Irregulares
Ferramentas
Diagnstico
Origem tnica

Fase de reatividade
Fora das reaes
Sexo e idade
Gestao e histria transfusional

26/10/2016

Identificao de Acs Irregulares


Reviso das informaes sorolgicas

ABO, Rh, PAI, Prova de Compatibilidade (prova


cruzada)
Teste Direto da AGH, auto-controle
Painis de identificao
Tcnicas (fases de reatividade)
Intensidade de aglutinao
Tipo de aglutinao: bem definido, campo
misto
Efeito de tratamentos enzimticos/qumicos

Identificao de Acs Irregulares

10

26/10/2016

Estudo de casos
Caso 1: Paciente M.P., 55 anos, politransfundido. Necessita
reserva de 2 unidades de concentrado de hemcias para
cirurgia de prostatectomia.
A

AB

Ctl

RA

RB

4+

4+

4+

PAI

TA

LISS

PAP

4+

4+

II

4+

4+

Autoctl

TAD: AGH poliespecfico:

AGH monoespecfico IgG:

AGH monoespecfico C:

(complemento)

Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

AC

Resultado
paciente

MNS
Di

11

26/10/2016

Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

Resultado
paciente

MNS

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

Di

AC

Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

AC

Resultado
paciente

MNS
Di

12

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Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

Resultado
paciente

MNS

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s Di

LISS

ENZ

+ + 0 0 + + + +

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0 + 0 + 0

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + + 0 0 + +

+ 0 + 0

4+

4+

0 + 0 + + + + +

+ + + 0

0 0 + + + 0 + +

+ + + +

0 + 0 + + + + 0

+ 0 + 0

0 0 + + + 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 0 + + 0 + 0

+ 0 + 0

4+

4+

0 0 0 + + + + +

+ + 0 0

10

+ 0 + + + 0 + 0

0 + + 0

4+

4+

11

+ + 0 + + 0 + +

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

Di

AC

Estudo de casos
Rh

AC

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

MNS

13

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Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

Jk

Jkb

P1

MNS

Le

Leb

P1 M N S s Di

LISS

ENZ

D C E c e K k Fy

Fyb

+ + 0 0 + + + +

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0 + 0 + 0

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + + 0 0 + +

+ 0 + 0

4+

4+

0 + 0 + + + + +

+ + + 0

0 0 + + + 0 + +

+ + + +

0 + 0 + + + + 0

+ 0 + 0

0 0 + + + 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 0 + + 0 + 0

+ 0 + 0

4+

4+

0 0 0 + + + + +

+ + 0 0

10

+ 0 + + + 0 + 0

0 + + 0

4+

4+

11

+ + 0 + + 0 + +

+ + + 0

4+

4+

AC

Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

AC

Resultado
paciente

MNS
Di

14

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Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

Resultado
paciente

MNS

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 0

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

Di

AC

Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 +

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

AC

Resultado
paciente

MNS
Di

15

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Estudo de casos
Rh

Kell Duffy

Kidd

Lewis

P1

Resultado
paciente

MNS

LISS

ENZ

+ 0 + 0

4+

4+

0 + + 0

4+

4+

+ 0 + 0

4+

4+

+ + + 0

+ + + +

+ 0 + 0

0 + 0 +

+ 0 + 0

4+

4+

+ + 0 0

0 + + 0

4+

4+

+ + + 0

4+

4+

D C E c e K k Fy Fyb Jk Jkb Le Leb P1 M N S s


1

+ + 0 0 + + + +

+ + 0 0 + 0 + 0

+ 0 + + 0 0 + +

0 + 0 + + + + +

0 0 + + + 0 + +

0 + 0 + + + + 0

0 0 + + + 0 + 0

+ 0 0 + + 0 + 0

0 0 0 + + + + +

10

+ 0 + + + 0 + 0

11

+ + 0 + + 0 + +

Di

AC

Anti-D

Estudo de casos

Caso 2: Paciente do sexo masculino , Hb 5,4 g/dl, Ht 16%,


reticulcitos 2%. Pedido 01 C.H. (Concentrado de Hemcias)

Anti-A

Anti-B

Anti -AB

Anti -D

Ctl

RA1

RB

3+

4+

0 (T.A)

A) Qual a interpretao da Tipagem ABO/Rh(D)?


Quais as possveis causas?
B) Quais os testes adicionais para definio da
resoluo da Tipagem?

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26/10/2016

Estudo de casos
Caso 3: Paciente do sexo masculino , Hb 5,4 g/dl, Ht 16%,
reticulcitos 2%. Pedido 01 C.H.
Anti-A

Anti-B

Anti -AB

Anti -D

Ctl

RA1

RB

3+

4+

0(T.A)

A) Qual a interpretao da tipagem ABO/Rh(D)?


Quais as possveis causas?
Provvel grupo B-?
B) Quais os testes adicionais necessrios para
definio da Tipagem?
Checar idade (RN ou Idoso?) e histria clnica: uso de
drogas imunossupressoras?
Para a tipagem Rh(D), realizar o teste para D fraco.

Estudo de casos

Caso 3: Resultados dos testes adicionais


Paciente nascido h 2 dias (RN), com perda
sangunea significativa aps cirurgia cardaca.

Rh(D)

Resultado

T.A

37'C

AGH

Concluso:
Provvel B negativo

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26/10/2016

cristiano@ph7id.com.br

Obrigada!

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