Você está na página 1de 32
4 PARTE! Anatomia Clinica HUESOS PELVICOS avidad 6sea en Ja cual termina el troneo vis es lac coe a travg Lapelvig es o se transmite hacia las extremida, AVES de : ides infer; ue el peso del cuerp' ! a me ins aes, esti adaptada para permitir el embarazo, La Pelvis cone de cuatro huesos: los dos huesos innominados, el sacro y | cécciy pe unidos por cuatro articulaciones Base Huesos Innominados Los huesos innominados se ubican lateral y anteriormente, coins ellos esta formado por la fusion de tres huesos—e} ilion, ef iquign pubis—alrededor del acetabulo. me lion ; ELilion es el hueso superior: tiene un cuerpo (el cual es td Fusionado con el cuerpo del isquion) y una ala. Los puntos a tener en ‘Cuenta en relacig, in con el ilion incluyen: 1. Laespina iliaca superior anterior es el lu mento inguinal 2. Laespina ilfaca superior posterior marca el nivel de tebra sacra. Su presencia es notada en la piel por un 3. La cresta iliaca se extiende desde Ia espina iliaca su; hasta la espina ilfaca superior posterior iat de alojamiento dela la segunda vér. hoyuelo petior anterior Isquion Elisquion consiste de un hueso del cual emerge la rama superior e in- ferior. 1. El cuerpo forma parte del acetébulo 2. Larama superior es posterior e inferior al cuerpo 8. La rama inferior se fusiona con la rama inferior del pubis La espina isquial separa la escotadura cidtica mayor de la escotad- ra cidtica menor. Es una marca importante. Parte del misculo ee vador del ano esta adherida a ella ws La tuberosidad isquial es Ia parte inferior del isquion y es el sobre el cual se sientan los humanos Pubis El pubis consiste de cuerpo y dos ramas. dial. Estes* . . m | 1. Elcuerpo tiene una superficie rugosa en su aspecto iemat 1a si fo une al drea correspondiente en el pubis opuesto Pat CAPITULO 1 Pelvis: Huesos, Articulaciones y Ligamentos 5 fisis pibica. Los misculos elevadores del ano se adhieren al aspecto pélvico del pubis 2, Lacresta pibica es el borde superior del cuerpo 3. Eltubérculo piibico, o espina, es la terminacién lateral de la cresta pubica. Fl ligamento inguinal y el tendén conjunto se adhieren aqui 4, Larama superior del cuerpo se conecta con el cuerpo del pubis en la espina pubica, y con el cuerpo del ilion en la linea iliopectinea, don- de forma parte del acetébulo 5, La rama inferior emerge con Ia rama inferior del isquion Pueden identificarse puntos de referencia importantes: 4. La linea iliopectinea se extiende desde el tubérculo puibico hasta la articulacién sacroiliaca. Forma la mayor parte del limite de la entra- da de la pelvis 2. La escotadura sacrociatica mayor se encuentra entre la espina iliaca inferior posterior en su limite superior y la espina isquial en el limite inferior 3. La escotadura sacrociética menor esté delimitada por la espina is- quial en su limite superior y por la tuberosidad isquial en su limite in- ferior 4. El foramen obturador esta delimitado por el acetabulo, las ramas is- quiales y por las ramas puibicas Hueso Sacro Elhueso sacro es un hueso triangular de base superior y de 4 Consiste de cinco vértebras fusionadas; raramente se presentan cuatro seis. El sacro descansa entre los huesos innominados y esté adherido a ellos a través de las articulaciones sacroilfacas. La superficie superior de la primera vértebra sacra se articula con la superficie inferior de la quinta yértebra lumbar. La superficie anterior (pélvica) del sacro es céncava, y la superficie posterior, convexa. El promontorio sacro esta en el borde anterior superior de la prime- ravértebra sacra. Protruye levemente hacia la cavidad de la pelvis, redu- ciendo el didmetro anteroposterior en la entrada de la pelvis. Coccix Elcéccix (hueso de la cola) esté compuesto de cuatro vértebras rudimen- tarias, La superficie superior de la primera vértebra coccigea se articula con la superficie inferior de la quinta vértebra sacra para formar la articu- lacion sacrococcigea. Raramente, existe fusién entre el sacro y el céccix, con la limitacién de movirniento resultante. C4 g at iat 1s} = = 2 2 ft 6 PARTE! Anatomia Clinica Los miseulos coceigeo, elevador del ano, y el esfinter anal extern se adhieren al aspecto anterior del céccix. Son importantes para e} fun. cionamiento del piso pélvico. ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS PELVICOS Elsacro, el céccix,y los dos huesos innominados estan relacionados po cuatro articulaciones: Ia sinfisis pitbica, la sacrococcigea y las dos dn condrosis sacroiliacas (Fig, 1.1). Articulacién Sacroiliaca La articulacién sacroiliaca se encuentra entre las superficies articulate del sacro y del ilion. El peso del. cuerpo se transmite a través de la pare y luego a las extremidades inferiores. Es una articulacién sinovialy per crest tlacy Espina iliaca post. sup. Hueso sacro Promontorio del sacra Lig sacroiliaco anterior Escotadura ciatica . Espina Tuberosidad isquial MAO" isquial Lig, sacroespinoso Espina iliaca antsup. Ligamento. sacrotuberoso cineca Sinfisis puibica Tubérculo pubico Lig, arqueado del pubs Cresta pubica FIGURA 1-1. Huesos y articulaciones de la pelvis. CAPITULO 1 Pelvis: Hucsos, Articulaciones y Ligamentos 7 mite un pequefo grado de movimiento. La capsula es débil, y la estabi- lidad es mantenida por los musculos alrededor de ella asi conro por dos ligamentos accesorios. Ligamentos Primarios 1. Los ligamentos sacroiliacos anteriores son cortos y transversos, co- rren desde el surco preauricular del ilion hasta el aspecto anterior del ala del sacro 2, Los ligamentos sacroiliacos interéseos son bandas fuertes cortas y transversas que se extienden desde la parte rugosa detras del surco preauricular del ilion hasta el area de articulacién en el sacro 8. Los ligamentos sacroilfacos posteriores cortos son bandas fuertes transversas que descansan detras de los ligamentos interéseos 4, Los ligamentos sacroiliacos posteriores largos estan adheridos cada unoa la espina iliaca posterosuperior ya los tubérculos de la tercera y cuarta vértebra sacra Ligamentos Accesorios 4. Los ligamentos sacrotuberosos estén adheridos a un lado de la es- pina iliaca posterosuperior; a la espina ilfaca posteroinferior, tubér- culos de la tercera, cuarta y quinta vértebra sacra; y al borde lateral del céccix. Por otro lado, los ligamentos sacrotuberosos estén adhe- ridos al aspecto pélvico de la tuberosidad isquial 2. Elligamento sacroespinoso es triangular. La base est adherida la~ teral a la quinta vértebra sacra ya la primera vértebra coccigea, y el dpex estd adherido a la espina isquial Articulacién Sacrococcigea La articulacién sacrococcigea es una articulaci6n tipo bisagra entre la quinta vértebra sacra y la primera vértebra coccigea. Permite tanto fle- xién como extensidn. La extensién, al aumentar el didmetro anteropos- terior de la salida de la pelvis, juega un importante papel en el parto. Su sobreextensidn durante la labor de parto puede romper los cuernos en Tos que al edceix se adhiere al sacro. Esta articulacién tiene una cépsu- Ia leve, la cual es reforzada por los ligamentos sacrococcigeos anterior, posterior y lateral. Sinfisis Pubica La sinfisis pubica es una articulacién cartilaginosa sin capsula y sin mem- brana sinovial. Normalmente hay poco movimiento. Los ligamentos pos- terior y superior son débiles. Los fuertes ligamentos anteriores son refor- 8 PARTE! Anatomia Clinica i bdominal y los muisculos externos zados por los tendones del recto @ Se 3 lias El fuerte ligamento inferior en el arco pbs Be vonacidg como el ligamento arqueado del pubis. Se extiende entre las ramas y deja un pequetio espacio en el Angulo subpabico. MOVILIDAD DE LA PELVIS aro normal, bajo la influencia dela progesterona y dela a Rice fants Seeente floxibilidad aumentada de las articulaciones sa. i «pe einfisis pubica, También acurre hiperemia y ablandamien- cola sn cre os ats pueden separarse de La 12mm. Una movilidad excesiva de la sinfisis pg. Biea lleva a dolor y adificultad para caminar. Se ha demostrado que ade. mis de los cambios locales que pueden ocurrir en los ligamentos pélvi- os, un cambio generalizado en Ia laxitud de las articulaciones ocurre durante el embarazo. PELVIS MASCULINA Y PELVIS FEMENINA ‘Al nacer, no existe diferencia entre la pelvis femenina y la pelvis mascu- lina. El dimorfismo sexual no toma lugar hasta la pubertad. En los nitios nacidos sin gonadas se desarrolla una pelvis femenina. Por lo tanto, los ovarios y los estrégenos no son necesarios para la formacién de una pel- vis de aspecto femenino, pero la presencia de un testiculo que produzca andrégenos es esencial para el desarrollo de una pelvis de tipo masculino, ADOLESCENCIA Las pelvis de las adolescentes son mas pequefias que las de las mujeres maduras. El patrén de crecimiento de la cavidad pélvica es diferente en ‘comparacién con la estatura dsea. Entre las adolescentes, el crecimien- to de la estatura desciende répidamente en el primer afio después de la menarquia y cesa dentro de los primeros 1 a2 aftos. Pero la cavidad pél- Vica crece mas lenta y sostenidamente durante la adolescencia tardia. Al mismo tiempo, cambia de una configuracién antropoide a una ginecoide. Por lo tanto, la maduracién del sistema reproductivo y el alcanzar aaltu- ra adulta no son indicativos de que se ha completado el crecimiento y de- sarrollo de la pelvis. La capacidad pélvica mas pequefia en adolescentes Puede contribuir con la mayor incidencia de desproporcién cefalopélvica y de otras distocias en pri imigestas menores de 15 afios de edad. 10 PARTE! Anatomia Clinica EL PISO PELVICO El piso pélvico (Fig. 2-1) es un diafragma muscular que separa la eavidaa pélvica del espacio perineal de abajo. formado por Los misculos ele. vador del ano y coccigeo y esta cubierlo com pletamente por la fascia Dae rietal. El hiato urogenital es un espacio anterior a través del cual pasan, uretra y la vagina. El hiato rectal es posterior, y el recto y el canal de} ig pasan a través de él. FUNCIONES DEL PISO PELVICO 4. El piso pélvico soporta las visceras pélvicas en los humanos 2. Para crear una presién intraabdominal efectiva, deben contr; mismo tiempo los misculos del diafragma, de la pared abd del piso pélvico inal y 3. Durante el parto, el piso pélvico ayuda a la rotacién anterior qj parte en presentacién y la direcciona hacia abajo y hacia adel ‘i Jo largo del canal de parto inte a Linea banca de la fascia pélvica FIGURA 2-4, Piso pélvico. CAPITULO 2 EI Piso Pavico " MUSCULOS DEL PISO PELVICO 1, Blevadores del ano, cada uno compuesto de dos misculos: a. Pubococcigeo, el cual tiene tres divisiones: pubovaginal, puborrec- tal, y pubococeigeo propiamente dicho b. Iliococcigeo 2. Coccigeo (isquiococeigeo) Masculo Elevador del Ano El miisculo elevador del ano tiene origen lateral e insercién central, don- de se une con el misculo correspondiente del otro lado. La direccion del miisculo desde su origen hasta su insercién es inferior y medial. El origen de cada elevador del ano es desde: 1. Lado posterior del pubis 2. Tendén arqueado de la fascia pélvica (la linea banca de la fascia pél- vica) 3. Aspecto pélvico de la espina isquial La insercién, desde el plano anterior hasta el posterior es en: 1. Paredes vaginales 2. Punto central del periné 3. Canal del ano 4. Cuerpo anococcigeo 5. Borde lateral del céccix Musculo Pubococcigeo EI masculo pubococcigeo es la parte mas importante, més dindmica y més especializada del piso pélvico. Descansa en la linea media; es perfora- do por la uretra, vagina y recto; y usualmente sufre daito durante la labor de parto. Se origina desde el lado posterior del pubis y desde la linea blan- ca de la fascia pélvica anterior al canal obturador. El misculo pasa poste- rior y medial en tres secciones: (1) pubovaginal, (2) puborrectal y pubo- coccigeo propiamente dicho. ~ Miisculo Pubovaginal. Es la divisién mas medial del miisculo pubococ- cigeo, este muisculo tiene forma de herradura, con abertura anterior, Las fibras hacen contacto y se unen con los mtisculos de la pared uretral, des- pués de lo cual forman un circulo alrededor de la vagina. Se insertan en los lados y en la parte posterior de la vagina y hacia el punto central del periné, T ANATONIAl Guna. ; 12 PARTE! Anatomia Clinica aginal es actuar como soporte de Ia La funcién principal del pubov 10 54 wal utero y los apéndices, vejiga y vagina, Ya que la vagina permite apo joreueney uretra, y recto, este musculo es el principal soper de me eno pél cos femeninos. Su desgarro 0 sobreextension pre¢ tee ie ae ure- trovaginal. Este mtisculo tambié: funciona como esfinter vaginal, y cuan- jicid ja vaginismo, do presenta espasmo, esta condicion es Hamada vagi Musculo Puborrectal. Es la parte intermedia del musculo pubococcigeo; forma tn clrculo alrededor del canal anal y del re es. la Dees ént ha- cia las paredes laterales y la posterior del canal anal entre 4 esfinter anal interno y externo, con cuyas fibras se une Se inserta en el cuerpo ano- coccigeo. ‘eS ; El puborrectal suspende el recto, pero como este 6rgano no soporta las otras visceras pélvicas, el puborrectal juega un pequeno Papel para sostener las estructuras pélvicas. El principal trabajo de este misculo ee controlar el descenso de las heces, y al hacerlo acta como un esfinter auxiliar para el canal anal. Cuando la unin anococcigea es empujada hacia adelante, el puborrectal aumenta la flexion anorrectal y enlentece el descenso de las heces. Musculo Pubococcigeo Propiamente Dicho. Este misculo esta com- puesto de las fibras mas laterales del masculo pubococcigeo. Tiene una insercién en forma de Y en el margen lateral del céccix. Cuando se con- trae, empuja al coccix anteriormente, aumentando la unién anorrectal, Por lo tanto, en combinacién con el esfinter anal externo, ayuda a con- trolar el paso de las heces. Misculo lliococcigeo Los miisculos iliococcigeos emergen de la linea banca de la fascia pélvica posterior al canal obturador. Se unen con el musculo pubococcigeo pro- piamente dicho y se insertan en los margenes laterales del céccix. Estos son menos dindmicos que el pubovaginal y acttian mas como una capa musculofascial. Musculo Isquiococcigeo El misculo isquiococcigeo 0 coccigeo se origina de las espinas isquiales y se inserta en los bordes laterales del céccix y la quinta vértebra sacra. Estos musculos complementan a los elevadores del ano y ocupan lam yor parte de la porcién posterior del piso pélvico. PISO PELVICO DURANTE EL. PARTO Cuando la parte en presentacion logra llegar al nivel adecuado durante Ja cuarta etapa de la labor de parto , el punto central del periné se adel- gaza. Los miisculos elevadores del ano y el esfinter del ano se relajan, y Jos musculos del piso pélvico quedan sobre la cabeza que avanza. El des- garro y sobreestiramiento de estos musculos debilitan al piso pélvico y pueden causar dafio extenso. = 2 < =i By = = i —& g = =I 16 PARTE Anatomia Clinica en forma de diamante que descanst debajo del pi. los siguientes: El periné es un espa so pélvico (Fig. 3-1). Sus limites son 4. Superior: el piso pélvico formado por los masculos el ano y coccigeos 2. Laterals Los huesos y ligam anterior a posterior son el cas, las tuberosielades isqula entos que forman la salida de la pelv Angulo subpubico, I squiop ib. s, los ligamentos sacrotuberosos y «| coecix 3. Inferior: piel y fascia 4 dividida en dos tidngulos: el anterior triéngulo troge. stan separados por tna banda com- ys y la base del diafragma Esta area est nital; y el posterior, triingulo anal. F 4 de los masculos perineales transvt pues urogenital. TRIANGULO UROGENITAL El tridngulo urogenital presenta los siguientes limites: Cuerpo dol clitoris M.isqquiocavernoso Glande del clitoris Uretes Cuerpo det clitoris, vagine Bulbo del vestibulb————_ IM. bulbocavernos® ulbocaver aM. perinel trans? supeticil Membrana perineal Tuberosidad isquial inal Cuerpo pet Glindula de Bartolino: Estinter delan? Ano Hlevadot delan? Cuerpo anococcigeo Ghiteo may" FIGURA. 3-1. Periné. CAPITULO 3 Peri 17 1. Anterior: angulo subptibico 2. Lateral: ramas isquioptibicas y tuberosidades isquiales 3. Posterior: por los masculos perineales transversos y la base del dia- fragma urogenital ridngulo urogenital contiene: 1. Abertura de la vagina 2. Porcién terminal de la uretra Pilares del clitoris con los musculos isquiocavernosos Bulbos vestibulares (tejido eréctil) cubiertos por el misculo bulbo- eavernoso 5. Glindulas de Bartolino y sus conductos 6. Diafragma urogenital Musculos que constituyen el punto central del periné (cuerpo peri- neal) 8, Fondos de sacos perineales, superficial y profundo 9. Vasos sanguineos, nervios y vasos linfaticos Diafragma Urogenital El diafragma urogenital (ligamento triangular) descansa en el tridngu- lo anterior del periné. Esta formado de tejido muscular cubierto por fascia. 1. Los dos miisculos son el transverso profundo del perinéy el esfinter de la uretra membranosa 2, La capa superior de la fascia es delgada y débil 3. La capa de la fascia inferior es una fuerte membrana fibrosa. Se ex- tiende desde una corta distancia entre el ligamento arqueado puibi- co hasta las tuberosidades isquiales, Las capas fasciales se fusionan en la parte superior y forman el ligamento transverso del periné. En fa parte inferior, se unen en el punto central de! periné La vena dorsal profunda del clitoris descansa en un pequefio espacio entre el apex del diafragma urogenital y el ligamento arqueado puibico. A través del diafragma pasan: la uretra, la vagina, los vasos sanguineos linfaticos y nervios Fondo del Saco Perineal Superficial El fondo de saco perineal superficial es un espacio entre la capa inferior del diafragma urogenital y la fascia de Colles. 18 PARTE! Anatomia Clinica Masculos Perineales Transversos Superficiales Los miisculos perineales transversos superfi son las partes supe ficiales de los miisculos profundas y tienen el mismo origen e insereign, Estan fuera del diafragma urogenital, En ocasiones estin ausentes qyj todo. Musculos Isquiocavernosos : / Los miisculas isquiocavernosos cubren los pilares del clitoris. El origey de cada uno es la rama inferior del pubis, y se insertan en el aspecto |, teral del pilar. Estos misculos comprimen las pilares y al bloquear cl. torno venoso causan ereccién del clitor Musculo Bulbocavernoso El misculo bulbocavernoso rodea a la vagina. Junto con el esfinter anal externo, se asemeja a la figura del ntimero ocho alrededor de la vagina y del recto, También es llamado el musculo bulboesponjoso. Se origina del punto central del periné y se inserta en el aspecto dorsal del cuerpo del clitoris. El muisculo pasa alrededor de! orificio de la vagina y rodea al bul- bo del vestibulo. E] misculo bulbocavernoso comprime al tejido eréetil alrededor del orificio vaginal (bulbo del vestibulo) y ayuda en la ereccidn del clitoris a cerrar su vena dorsal, Acta como un esfinter vaginal débil. El verdadero esfinter vaginal es la seccién pubovaginal del elevador del ano Fondo de Saco Perineal Profundo El fondo de saco perineal profundo se encuentra entre las dos capas f° ciales del diafragma urogenital, Esfinter de la Uretra Membranosa El esfinter de la uretra membranosa descansa entre las ¢ Pi del diafragma urogenital, También es llamado el compresor de la ur? Las fibras voluntarias tienen su igen en los miisculos perineales versos profundos. Su accién es eliminar las tiltimas gotas de orina. Las fibras involuntarias rodean a la uretra yactiian como un esf inter as fasciales str Masculos Petineales Transversos Profundos Los miisculos perineales transversos profundos descansan entre! on fasciales del diafragma urogenital. Se unen con el esf inter de #8 we membranosa. El origen es la rama isquiopibica a cada lado, St tan en el punto central del pering (cuerpo perineal). CAPITULO 3 Periné 19 TRIANGULO ANAL Los limites del triingulo anal son: 4. Anterior: los miisculos perineales transversos y la base del diafrag- ma urogenital 2. Lateral; las tuberosidades isquiales y los ligamentos sacrotuberosos 3. Posterior: el céccix El tridngulo anal contiene: El segmento final del canal anal y sus esfinteres El cuerpo anococcigeo La fosa isquiorrectal ‘Vasos sanguineos, nervios y vasos linfaticos PoONo Esfinter Anal Externo El esfinter anal externo tiene dos partes: 4. La porcidn superficial que rodea al orificio anal. Sus fibras son vo- luntarias y acttian en caso de defecacién o de emergencia. El origen es la punta del cdccix y el cuerpo anocoecigeo. La insercion es en el punto central del periné 2. La porcién profunda es un musculo involuntario que rodea a la par- te inferior del canal anal y acta como un esfinter para el ano. Se une con los elevadores del ano y con el esfinter anal interno. Cuando esta inactivo, las fibras circulares profundas estan en estado ténico, oclu- yendo al orificio anal Cuerpo Anococcigeo El cuerpo anocaccigeo estd compuesto de tejido muscular (elevadores del ano y esfinter anal externo) y tejido fibroso. Esta localizado entre la punta del céccix y el ano. CUERPO PERINEAL El punto central del periné o cuerpo perineal se encuentra entre el tridn- gulo posterior de la vagina al frente y el ano hacia atrés. En obstetricia, es llamado periné. Se desgarra con frecuencia durante el parto. Los siguien- tes musculos forman esta estructura: PARTE | Anatomia Clinic Esfinter anal externo Dos misculos elevadores del ano ulos perineales transversos superfic Musculo bulbocavernoso Los mis y profundos 22 PARTE 1 Anatomia Chinen UTERO El itero normal es un pequetio drgane muscular en la pelvis feme st compuesto de tres cap: 4. Una externa, una capa serosa de peritoneo que reeubre el periny, trio 2. Una capa media compuesta de fibras museularesel miometsin 3. Una capa mucosa interna de gkindulas y estroma de soporte—¢ ey dometrio—el cual esta direetamente adherido al miometrio musculares: sta constituide por El miometrio 4. Una capa externa compuesta en su mayoria por fibras longitudiny les 2. Una capa interna cuyas fibr cién circular 3. Una capa media gruesa cuyas fibras estén agrupadas en un patron intercalado y a través de la cual pasan los va: nguineos. Cuando estas fibras se contraen y se retracn, después de expulsar los produc tos de la concepcidn, los vasos sanguineos se doblan y se contraen De esta manera se controla el sangrado postparto s corren casi en su totalidad en direc Forma del Utero En condicién de no embarazo y para el momento de la implantacién. litero es periforme. Para el tercer mes de gestacién, el titero tiene forms de globo. Desde el séptimo mes hasta el nacimiento, el contorno es pt riforme nuevamente. Tamaiio del Utero Eliitero crece desde las dimensiones de cerca de 7.5 x 5.0 x 2.5 em has’ ta 28 x 24 x 21 cm, El peso se eleva desde 30 a 60 g hasta 1.00083! final del embarazo. El Gtero cambia desde ser un drgano sdlido en la aul ra hasta llegar a ser un gran saco, con una capacidad que se elev eset cero hasta casi los 4.000 mL. Ubicacién del Utero au Normalmente, el ttero esti totalmente en la pelvis. A medida (N°. menta de tamajio, gradualmente se eleva entre el tercer Y cuarto gestacion, y se extiende hasta la region abdominal. 23 stmo Os interno Canal cer Fornix lateral Os externa, Vagina FIGURA 4-1. Utero, cuello uterino y vagina. Divisiones del Utero 1 2 El fondo de Falopio El cuerpo es la parte principal; tiene paredes gruesas, se encuentra entre las aberturas de las trompas y el istmo, y es la principal par- te contrictil, Durante el parta, las contracciones fuerzan al bebé a ir hacia abajo, distienden al segmento inferior del utero, y dilatan el cuello El istmo es una pequena parte restringida del titero. Es de unos 5a 7 mm de longitud y descansa superior al os interno del cuello El cuello uterino (Fig. 4-2) esta compuesto de un ca’ nal con un os in- terno superior, que separa al cuello de la cavidad uterina, y de un os externo que cierra el cucllo de la vagina, El cuello wterino es aproxi- madamente 2.5 cm de largo. La parte inferior se abre camino hacia la pared anterior de la vagina y su tejido se une con el de la misma 1, 4-1) es Ja parte superior a las aberturas de las trompas MIOMETRIO El mayor crecimiento del titero ocurre en el miometrio del cuerpo y del fondo. Durante la primera mitad del embarazo, el principal factor en el crecimiento uterino es la hiperplasia (formacién de nuevas fibras mus- culares), En Ia segunda mitad, predomina la hipertrofia (agrandamiento de las células existentes del miometrio). Las fibras del miometrio aumen- FIGURA 4-2, ltmo-de un Gtere grév ve eouID RUOIEUY 1 BLY 38 PARTE I Anatomia Clinica LA PELVIS La pelvis esta formada por los dos huesos innominados (que ocupan ¢ frente y los lados), el sacro y el céccix (detras). Estan unidos por cuatro articulaciones, La articulacién sacroiliaca es la mas importante, unien. do al sacro con la parte ilfaca de los huesos innominados. La sinfisis del pubis une los dos huesos pubianos. La artic ulacién sacrococcigea une a sacro con el cdccix. La pelvis falsa descansa sobre la pelvis verdadera, superior ala linea terminal. Su tinica funcién obstétrica es dar soporte al utero agrandado durante el embarazo. Sus limites son: 4. Posterior: las vértebras lumbares 2. Lateral; las fosas iliacas 3. Anterior: pared abdominal anterior La pelvis verdadera (Fig, 5-1A) descansa debajo del canal pélvico, olinea terminal, que es el canal a través del cual debe pasar el feto. Esti dividida en tres partes: (1) entrada de la cavidad pélvica (2) cavidad pé- vica (3) salida de la pelvis. La entrada de la cavidad pélvica (canal pélvico) tiene los siguientes limites: 1. Anterior: por la cresta y espina pubica 2. Lateral: por las Iineas ileopectineas en los huesos innominados 3. Posterior: por los bordes anteriores de ala y promontorio del sacro La cavidad pélvica (Fig. 5-1B) es un canal curvo. 1. La pared anterior es recta y estrecha. El pubis tiene aproximads mente 5 cm de longitud 2. La pared posterior es profunda y concava. El sacro tiene aproxima- damente 10 a 15 cm de longitud 3. Elisquion y parte del cuerpo del ilion se encuentran lateralmente La salida de la pelvis tiene forma de diamante y sus limites son: 4. Anterior: por el ligamento arqueado del pubis y por el arco pibic® 2. Lateral: por la tuberosidad del isquion y los ligamentos sactotube rosos 3. Posterior: por la punta del sacro 1a inclinacidn pélvica (Eig, 5-1C) es obtenida cuando la mujer se @%™", tra en posicién erguida. El plano del canal pélvico presenta un Angul? CAPITULO S Pelvis Obstétrica 39 Pelvis falsa 7 Pelvis / / ))verdaderal A. Pelvis verdadera. B.Cavidad pélvica, C Inclinacién pélvica. D, je del canal de parto. FIGURA 5-1. Cavidad pélvica. aproximadamente 60° con la horizontal. La espina ilfaca anterosuperior esta en cl mismo plano vertical que la espina puibica. El efe del canal del parto (Fig. 5-1D) es cl curso que lleva Ia parte del feto en presentacién a medida que atraviesa la pelvis. Primero se mue- ve hacia abajo y hacia atras al nivel de las espinas isquiales, lo cual es el grea de las uniones dseas de los masculos del piso pélvico. En este pun- to la direccién cambia y se procede hacia abajo y adelante. Los planos pélvicos (Fig. 5-2) son superficies planas imaginarias que pasan a través de la pelvis en diferentes planos. Son usados con fines descriptivos. Los mas importantes son los siguientes: 4. Elplano de entrada, también llamado el estrecho superior 2. Lacavidad pélvica tiene muchos planos, dos de los cuales son:el pla- | no de mayores dimensiones y el plano de menores dimensiones 40 PARTE! Anatomia Clinica A, Seccion sagital, B. Seccién coronal, FIGURA 8-2. Planos pélvicos, 3. El plano de la salida de la pelvis también es llamado el estrecho ferior Tt son Los dicimetros son distancias entre Puntos dados. Los siguientes importantes: 1. Didmetros anteroposteriores Didmetros transversos CAPITULO 5 F “ 3, Qblicuo izquierdo: Los didmetros oblicuos son designados como iz quierdo o derecho segtin su terminal posterior 4, Oblicuo derecho 5, Diametro sagital posterior: Es la parte p roposterior, que se extiende desde la int transverso y anteroposterior hasta el limite anterior de este tiltime i 6. Didmetro sagital anterior: Es la parte anterior del cidimetro ante: | < t erior del diimetro ante eccidn de los didmetros roposterior, que se extiende desde la int 1 de los diimetros transverso y anteroposterior hasta el limite anterior de este wltime ENTRADA PELVICA Plano de la Entrada Pélvica Obstétrica Los limites de la entrada de la cavidad pélvica son: 1. Anterior: por el margen posterosuperior de la s 2. Lateral: por las lineas ileopectineas 3. Posterior: por el promontorio y ala del sacro < piibiea Didmetros de la Entrada Pélvica Obstétrica Los didmetros de la entrada de la cavidad pélv 1. Didmetros anteroposteriores: a. El didmetro conjugado anatomico (Fig. mitad del promontorio del sacro hasta la mitad de la cresta pu- bica (superficie superior del pubis). Mide aproximadamente 11.5 cm. No tiene importancia obstétrica. b. El didmetro conjugado obstétrico se extiende desde la mitad del promontorio del sacro hasta el margen posterosuperior de la sinfisis pibica. Este punto en el pubis, que protruye hacia atrais hacia la cavidad de la pelvis, es 1 de 1.0 em por debajo de la cresta piibica. El didmetro conjugado obstétrico mide aprox madamente 11.0 cm de longitud. Este es el diimetro anteropos- terior importante porque es el que tiene que sar el feto. c. Eldidmetro conjugado diagonal se extiende desde el angulo sub- ptbico hasta la mitad del promontorio del sacro, Mide aproxi- madamente 12.5 cm de longitud. Este didmetro puede ser me- dido manualmente en la paciente. Tiene importancia obstétrica porque al restarle 1.5 cm se obtiene un aproximado de la longi- tud del didmetro conjugado obstétrica. 3) se extiende desde la 42 PARTE | Anatomia Clinica Anteroposterior A.Vista anteroposterior, B, Seccién sagital, vis. FIGURA 5-3. Entrada dela pel i eo lineas 2. EI didmetro transverso es la distancia mds ancha entre las ileopectineas y¥ mide aproximadamente 13.5 cm ‘calacion 3. Eldidmetro oblicuo izquierdo se extiende desde la articulacior § ilkaca izaui a y midé croiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha } aproximadamente 12.5 cm CAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 43 El didmetro oblicuo derecho se extiende desde la articulacidn sacroi- Maca derecha izquierda hasta la eminencia iliopectinea izquierda y mide aproximadamente 12.5 cm El didmetro sagital posterior se extiende desde la interseccidn de los diametros anteroposterior y transverso hasta la mitad del pro- montorio del sacro y mide aproximadamente 4.5 cm CAVIDAD PELVICA La cavidad pélvica se extiende desde la entrada hasta la salida pélvica. Plano de Mayores Dimensiones Esta es la parte mas espaciosa de la pelvis y es casi circular. Su importan- cia obstétrica es poca. Sus limites son: } 2. 3. Anterior: punto medio de la superficie posterior del pubis Lateral: tercios medio y superior del foramen del obturador Posterior: la unién de la segunda y tercera vértebras sacras Los diametros de importancia son: El diémetro anteroposterior se extiende desde la mitad de la super- ficie posterior del pubis hasta la unién de la segunda y tercera vér- tebras sacras. Mide aproximadamente 12.75 cm El diametro transverso es la distancia mis ancha entre los aspectos laterales del plano y mide aproximadamente 12.5 cm Plano de Menores Dimensiones Este es el plano de mayor importancia de la pelvis (Fig. 5-4). Es el de menor espacio, y es aqui donde suceden la mayoria de las situaciones de alteraciones del progreso del parto. Este plano se extiende desde el apice del arco subptibico, a través de las espinas isquiales hasta el sacro, usual- mente en o cerca de la articulacién de la cuarta y quinta vértebras sacras. Sus limites desde la parte anterior hasta la posterior son: 1, 2, 3. 4. 5. Borde inferior de la sinfisis ptibica Linea blanca de la fascia que cubre el foramen del obturador Espinas isquiales Ligamentos sacroespinosos Hueso sacro a PARTE! Anatonia Clinics spina isquial B.Seccién sagital mostrando el didmetro anteroposterior. FIGURA 5-4. Cavidad pélvica: el plano de menores dimensiones. 1. 3. Los didmetros de importancia son: : inferie’ El didmetro anteroposterior, iende desde el borde infer” posterior, que se extiens vetebras de la sinfisis pabica hasta la unién dela cuarta y quinta vé cras. Mide aproximadamente 12.0 cm 2 mide El didmetro transverso, descansa entre las espinas isquiales Y aproximadamente 10.5 cm = agi Eldidmetro sagital posterior, que se extiende desde el didmet”? * 4, pinoso hasta la unién de la cuarta y quinta vértebras sacF** Y aproximadamente 4.5 a 5.0 cm a CAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 45 SALIDA DE LA PELVIS La salida de la pelvis esta formada por dos planos triangulares, teniendo como su base comin y parte mas inferior, el diémetro transverso entre las tuberosidades isquiales (Fig. 5-5). A. Vista inferior. B. Seccién sagital. FIGURA 5-5. Salida pélvica. 46 PARTE | An: Tridngulo Anterior guientes limites: El tridngulo anterior tiene los 1. Subase es el didmetro bituberoso (didmetro transverso) 2, Su pice es el ingulo subpubico 3. Los lados son las ramas piibicas y las tubero ades isquiales Triangulo Posterior El tridngulo posterior tiene los siguientes limites: 4. Su base es el didmetro bitubero: 2. Su dpice obstétrico es la articulacién sacrococcigea 3. Los lados son los ligamentos sacrotuberosos Diametros de Salida de la Pelvis 14. Eldidmetro anteroposterior anatémico se extiende desde el borde inferior de la sinfisis pubica hasta la punta del céccix. Mide aproxi madamente 9.5 cm. El diametro anteroposterior obstétrico se ey: tiende desde el borde inferior de la sinfisis puibica hasta la articu. lacién sacrocoecigea. Mide aproximadamente 11.5 cm. Debido al: movilidad de la articulacién sacrococcigea, el cdccix es empuiado de su camino por la parte fetal en presentacién, aumentando asic! espacio disponible 2. Eldiametro transverso, es la distancia entre las superficies intermas de las tuberosidades isquiales y mide aproximadamente 11.0 ent 3. El diametro sagital posterior se extiende desde la mitad del didme- tro transverso hasta la articulacién sacrococcigea y mide aproxim: damente 9.0 cm 4. El didmetro sagital anterior se extiende desde la mitad del didmett? 060 transverso hasta el angulo subptibico y mide aproximadantentt 60 cm MEDICIONES IMPORTANTES = . Al evaluar la capacidad obstétrica de la pelvis, las mediciones ms "P" tantes son las siguientes: =e . Ie 4. Diémetro conjugado obstétrico dela entrada de ade lacwils! ™ vica 2. Distancia entre las espinas isquiales CAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 47 3. Angulo subpibico y didmetro bitubs 4. Didmetros sagitales posteriores de los tres pl 5. Curvatura y longitud del hueso sacro os CLASIFICACION DE LA PELVIS Las vatiaciones de la pelvis femenina y de sus pianos individuales son tan grandes que no es posible una clasificaeidn rigida. Una pelvis del ti- po femenino en un plano puede ser predominantemente masculina en otro. Muchas pelvis son mixtas en los diferentes planos y no conforman un solo tipo de patron. Con fines de clasificacién, la pelvis es nombrada en base de la entrada de la cavidad pélvica y la mencidn se realiza segtin las caracteristicas indi- viduales, Por ejemplo, una pelvis puede deseribirse como tipo femenina con caracteristicas masculinas de la entrada de la cavidad pélvica. Se usa conninmente la clasificacin de Caldwell y Moloy (Tabla 5-1 y Figs. 5-6 a 5-8). Ginecoide Androide Antropoide Platipetoide FIGURA 5-6. Salida pélvica (clasificacién de Caldwell-Moloy). 48 PARTE! Anatomia Clinica Ginecoide Antropoide Platipeloide FIGURA 5-7. Mitad de la pelvis (clasificacién de Caldwell- Moloy). MO & ‘Androide Ginecolde ide Platipeloide FIGURA 5-8. sald palviea (clasificacién de Caldwell-Moloy)- TABLA 5-1: GLASIFIGAGION DE LA PELVIS (CALDWELL Y MOLOY) Didmetro tansverso Diémetw sagital Didmotre sagtal posterior ‘Segmento posterior Segmento anterior Adecuada: Adecuad ‘Amplio, profando, ‘espacioso Pelvis anterior bien redenceada in Adecusdo Muy corto e nadecuado Large Estrecho; ol promontorio del sacro deprime ta entrada y reduce su capacidad Pebis anterior estrecha, con ‘Angulo aqude, Wane Simiosco 25% Oval antropestoor larga ‘Adecuado pero felativamente corte Muy ergo Lago Projundo Gee FFemerina aptonada 5% ‘Oval ransvorsa Corto Large Muy corto, Estrecha (Contin) eoupisg0 seid 9 @TNUIaYO ‘TABLA 5-1; CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Continuacién) a ‘CAVIDAD PELVICA: MITAD DE LA PELVIS. Dismetro Atecusdo Reducida anteroposterior Didmetrotransweeso ——Adeeuado Reducido Dimetro sagital Adecuade educido posterior Didmetrosagitat anterior Adecusda Reducido Huese sacro Amplio, curvatura profunds: Plano, inclinado haci adelante, Inctinacion hacia atras; estrecho, pasado hueso ligero Paraletas, rectas Convergentesipelvisen embudo Espinas isquiaies No prominentes Prominentes Escotadura sacrocitica Amplla, carta Estrecha; larga, arcostevado Profundidad:eminencia Promedio larga sthopectinea Capacidad Acdecuada Reducidla en todos as alimmeteos Large Adecuades Adecuad Adecuado Inclinado hackeatris; ‘estrecho; larga Rectas Variables Amplla larga Adecuada Acortada Ample Aconade, corte AAmplio, curvature profunda; usuaimente con angulacién aguds y con fosa sacra agrandada| Paralelas Variables conta Cone Reducida og eoIoY | Sv TABLA 5-1: CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Contauacién) Dismetro {argo anteroposterior Diémetrotransverso —Adecuado (bituberoio) ‘Aico pabico ‘Amplioytedondeado; 0° ‘Ramos pias inferiones Cortas:cdncavashacla dentro ‘Sapacidad ‘decuads LEFECTOEN LA LABORDE PARTO. Cabeza dl fet Eneajs onal imetro transversa wablicvocon eve asinctsr; buena Nlexénzes cermin la posiciénocciptoanterior (on cone Esteeho Estrechoprofundo, 70 Reducldsarges Reducida Eneajacen eldismetro Iransves0 opostetioron _asinltism; moldeamiento Large Adecuada Normal relativarnemte ‘normal {argas:relativamente cestechas ‘Adecuada Encala on eldiimetin transverso uobicuo; ‘comin aposicion ‘cccipitoposterir con Apo ay ampio fects; cortas ‘nadecuads Eneaja en el didmetra transveso con marcado asincitisme (oonindo) omega =Aed sOTna\evO is TABLA 5-1: CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Continuacién) med rnd i aber de parto ‘uenm cin wevinas Escomtnedetencion Loborde pao y Presentaretuso en rotacionintnstempeany en transversoprofuniesy ef acimlentoson entrada Yyeonpieta:nacimionts ——enexciptepostetior|OP, stale es: orp espentingn: area alpartees ususimente ol naciniente con Dibicoampl reduce los lnsrumentalcon féreepsde—_patsentacin de cam es esgaroseneipeving——dlelapleaciba otactany conn extracel arco pico estrecho puede Hevara importantes desgaros enol -perind Pronsstico fiseno ‘Malo Buen Malo cesroporcing etna Weta bt ‘oor de pavio usuakmente cumin en una cee seqinentans west | BUM

Você também pode gostar