4 PARTE! Anatomia Clinica
HUESOS PELVICOS
avidad 6sea en Ja cual termina el troneo
vis es lac coe a travg
Lapelvig es o se transmite hacia las extremida, AVES de
: ides infer;
ue el peso del cuerp' ! a me
ins aes, esti adaptada para permitir el embarazo, La Pelvis cone
de cuatro huesos: los dos huesos innominados, el sacro y | cécciy pe
unidos por cuatro articulaciones Base
Huesos Innominados
Los huesos innominados se ubican lateral y anteriormente, coins
ellos esta formado por la fusion de tres huesos—e} ilion, ef iquign
pubis—alrededor del acetabulo. me
lion ;
ELilion es el hueso superior: tiene un cuerpo (el cual es
td Fusionado con
el cuerpo del isquion) y una ala. Los puntos a tener en ‘Cuenta en relacig,
in
con el ilion incluyen:
1. Laespina iliaca superior anterior es el lu
mento inguinal
2. Laespina ilfaca superior posterior marca el nivel de
tebra sacra. Su presencia es notada en la piel por un
3. La cresta iliaca se extiende desde Ia espina iliaca su;
hasta la espina ilfaca superior posterior
iat de alojamiento dela
la segunda vér.
hoyuelo
petior anterior
Isquion
Elisquion consiste de un hueso del cual emerge la rama superior e in-
ferior.
1. El cuerpo forma parte del acetébulo
2. Larama superior es posterior e inferior al cuerpo
8. La rama inferior se fusiona con la rama inferior del pubis
La espina isquial separa la escotadura cidtica mayor de la escotad-
ra cidtica menor. Es una marca importante. Parte del misculo ee
vador del ano esta adherida a ella ws
La tuberosidad isquial es Ia parte inferior del isquion y es el
sobre el cual se sientan los humanos
Pubis
El pubis consiste de cuerpo y dos ramas.
dial. Estes*
. . m |
1. Elcuerpo tiene una superficie rugosa en su aspecto iemat 1a si
fo
une al drea correspondiente en el pubis opuesto PatCAPITULO 1 Pelvis: Huesos, Articulaciones y Ligamentos 5
fisis pibica. Los misculos elevadores del ano se adhieren al aspecto
pélvico del pubis
2, Lacresta pibica es el borde superior del cuerpo
3. Eltubérculo piibico, o espina, es la terminacién lateral de la cresta
pubica. Fl ligamento inguinal y el tendén conjunto se adhieren aqui
4, Larama superior del cuerpo se conecta con el cuerpo del pubis en la
espina pubica, y con el cuerpo del ilion en la linea iliopectinea, don-
de forma parte del acetébulo
5, La rama inferior emerge con Ia rama inferior del isquion
Pueden identificarse puntos de referencia importantes:
4. La linea iliopectinea se extiende desde el tubérculo puibico hasta la
articulacién sacroiliaca. Forma la mayor parte del limite de la entra-
da de la pelvis
2. La escotadura sacrociatica mayor se encuentra entre la espina iliaca
inferior posterior en su limite superior y la espina isquial en el limite
inferior
3. La escotadura sacrociética menor esté delimitada por la espina is-
quial en su limite superior y por la tuberosidad isquial en su limite in-
ferior
4. El foramen obturador esta delimitado por el acetabulo, las ramas is-
quiales y por las ramas puibicas
Hueso Sacro
Elhueso sacro es un hueso triangular de base superior y de 4
Consiste de cinco vértebras fusionadas; raramente se presentan cuatro
seis. El sacro descansa entre los huesos innominados y esté adherido a
ellos a través de las articulaciones sacroilfacas.
La superficie superior de la primera vértebra sacra se articula con la
superficie inferior de la quinta yértebra lumbar. La superficie anterior
(pélvica) del sacro es céncava, y la superficie posterior, convexa.
El promontorio sacro esta en el borde anterior superior de la prime-
ravértebra sacra. Protruye levemente hacia la cavidad de la pelvis, redu-
ciendo el didmetro anteroposterior en la entrada de la pelvis.
Coccix
Elcéccix (hueso de la cola) esté compuesto de cuatro vértebras rudimen-
tarias, La superficie superior de la primera vértebra coccigea se articula
con la superficie inferior de la quinta vértebra sacra para formar la articu-
lacion sacrococcigea. Raramente, existe fusién entre el sacro y el céccix,
con la limitacién de movirniento resultante.
C4
g
at
iat
1s}
=
=
2
2
ft6 PARTE! Anatomia Clinica
Los miseulos coceigeo, elevador del ano, y el esfinter anal extern
se adhieren al aspecto anterior del céccix. Son importantes para e} fun.
cionamiento del piso pélvico.
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
PELVICOS
Elsacro, el céccix,y los dos huesos innominados estan relacionados po
cuatro articulaciones: Ia sinfisis pitbica, la sacrococcigea y las dos dn
condrosis sacroiliacas (Fig, 1.1).
Articulacién Sacroiliaca
La articulacién sacroiliaca se encuentra entre las superficies articulate
del sacro y del ilion. El peso del. cuerpo se transmite a través de la pare
y luego a las extremidades inferiores. Es una articulacién sinovialy per
crest tlacy
Espina iliaca post. sup.
Hueso sacro
Promontorio del sacra
Lig sacroiliaco anterior
Escotadura
ciatica .
Espina Tuberosidad isquial
MAO" isquial
Lig, sacroespinoso
Espina iliaca antsup.
Ligamento.
sacrotuberoso cineca
Sinfisis puibica Tubérculo pubico
Lig, arqueado del pubs Cresta pubica
FIGURA 1-1. Huesos y articulaciones de la pelvis.CAPITULO 1 Pelvis: Hucsos, Articulaciones y Ligamentos 7
mite un pequefo grado de movimiento. La capsula es débil, y la estabi-
lidad es mantenida por los musculos alrededor de ella asi conro por dos
ligamentos accesorios.
Ligamentos Primarios
1. Los ligamentos sacroiliacos anteriores son cortos y transversos, co-
rren desde el surco preauricular del ilion hasta el aspecto anterior
del ala del sacro
2, Los ligamentos sacroiliacos interéseos son bandas fuertes cortas y
transversas que se extienden desde la parte rugosa detras del surco
preauricular del ilion hasta el area de articulacién en el sacro
8. Los ligamentos sacroilfacos posteriores cortos son bandas fuertes
transversas que descansan detras de los ligamentos interéseos
4, Los ligamentos sacroiliacos posteriores largos estan adheridos cada
unoa la espina iliaca posterosuperior ya los tubérculos de la tercera
y cuarta vértebra sacra
Ligamentos Accesorios
4. Los ligamentos sacrotuberosos estén adheridos a un lado de la es-
pina iliaca posterosuperior; a la espina ilfaca posteroinferior, tubér-
culos de la tercera, cuarta y quinta vértebra sacra; y al borde lateral
del céccix. Por otro lado, los ligamentos sacrotuberosos estén adhe-
ridos al aspecto pélvico de la tuberosidad isquial
2. Elligamento sacroespinoso es triangular. La base est adherida la~
teral a la quinta vértebra sacra ya la primera vértebra coccigea, y el
dpex estd adherido a la espina isquial
Articulacién Sacrococcigea
La articulacién sacrococcigea es una articulaci6n tipo bisagra entre la
quinta vértebra sacra y la primera vértebra coccigea. Permite tanto fle-
xién como extensidn. La extensién, al aumentar el didmetro anteropos-
terior de la salida de la pelvis, juega un importante papel en el parto. Su
sobreextensidn durante la labor de parto puede romper los cuernos en
Tos que al edceix se adhiere al sacro. Esta articulacién tiene una cépsu-
Ia leve, la cual es reforzada por los ligamentos sacrococcigeos anterior,
posterior y lateral.
Sinfisis Pubica
La sinfisis pubica es una articulacién cartilaginosa sin capsula y sin mem-
brana sinovial. Normalmente hay poco movimiento. Los ligamentos pos-
terior y superior son débiles. Los fuertes ligamentos anteriores son refor-8 PARTE! Anatomia Clinica
i bdominal y los muisculos externos
zados por los tendones del recto @ Se 3
lias El fuerte ligamento inferior en el arco pbs Be vonacidg como
el ligamento arqueado del pubis. Se extiende entre las ramas y deja un
pequetio espacio en el Angulo subpabico.
MOVILIDAD DE LA PELVIS
aro normal, bajo la influencia dela progesterona y dela
a Rice
fants Seeente floxibilidad aumentada de las articulaciones sa.
i «pe einfisis pubica, También acurre hiperemia y ablandamien-
cola sn cre os ats
pueden separarse de La 12mm. Una movilidad excesiva de la sinfisis pg.
Biea lleva a dolor y adificultad para caminar. Se ha demostrado que ade.
mis de los cambios locales que pueden ocurrir en los ligamentos pélvi-
os, un cambio generalizado en Ia laxitud de las articulaciones ocurre
durante el embarazo.
PELVIS MASCULINA Y PELVIS FEMENINA
‘Al nacer, no existe diferencia entre la pelvis femenina y la pelvis mascu-
lina. El dimorfismo sexual no toma lugar hasta la pubertad. En los nitios
nacidos sin gonadas se desarrolla una pelvis femenina. Por lo tanto, los
ovarios y los estrégenos no son necesarios para la formacién de una pel-
vis de aspecto femenino, pero la presencia de un testiculo que produzca
andrégenos es esencial para el desarrollo de una pelvis de tipo masculino,
ADOLESCENCIA
Las pelvis de las adolescentes son mas pequefias que las de las mujeres
maduras. El patrén de crecimiento de la cavidad pélvica es diferente en
‘comparacién con la estatura dsea. Entre las adolescentes, el crecimien-
to de la estatura desciende répidamente en el primer afio después de la
menarquia y cesa dentro de los primeros 1 a2 aftos. Pero la cavidad pél-
Vica crece mas lenta y sostenidamente durante la adolescencia tardia. Al
mismo tiempo, cambia de una configuracién antropoide a una ginecoide.
Por lo tanto, la maduracién del sistema reproductivo y el alcanzar aaltu-
ra adulta no son indicativos de que se ha completado el crecimiento y de-
sarrollo de la pelvis. La capacidad pélvica mas pequefia en adolescentes
Puede contribuir con la mayor incidencia de desproporcién cefalopélvica
y de otras distocias en pri
imigestas menores de 15 afios de edad.10 PARTE! Anatomia Clinica
EL PISO PELVICO
El piso pélvico (Fig. 2-1) es un diafragma muscular que separa la eavidaa
pélvica del espacio perineal de abajo. formado por Los misculos ele.
vador del ano y coccigeo y esta cubierlo com pletamente por la fascia Dae
rietal.
El hiato urogenital es un espacio anterior a través del cual pasan,
uretra y la vagina. El hiato rectal es posterior, y el recto y el canal de} ig
pasan a través de él.
FUNCIONES DEL PISO PELVICO
4. El piso pélvico soporta las visceras pélvicas en los humanos
2. Para crear una presién intraabdominal efectiva, deben contr;
mismo tiempo los misculos del diafragma, de la pared abd
del piso pélvico inal y
3. Durante el parto, el piso pélvico ayuda a la rotacién anterior qj
parte en presentacién y la direcciona hacia abajo y hacia adel ‘i
Jo largo del canal de parto inte a
Linea banca de la fascia pélvica
FIGURA 2-4, Piso pélvico.CAPITULO 2 EI Piso Pavico "
MUSCULOS DEL PISO PELVICO
1, Blevadores del ano, cada uno compuesto de dos misculos:
a. Pubococcigeo, el cual tiene tres divisiones: pubovaginal, puborrec-
tal, y pubococeigeo propiamente dicho
b. Iliococcigeo
2. Coccigeo (isquiococeigeo)
Masculo Elevador del Ano
El miisculo elevador del ano tiene origen lateral e insercién central, don-
de se une con el misculo correspondiente del otro lado. La direccion del
miisculo desde su origen hasta su insercién es inferior y medial. El origen
de cada elevador del ano es desde:
1. Lado posterior del pubis
2. Tendén arqueado de la fascia pélvica (la linea banca de la fascia pél-
vica)
3. Aspecto pélvico de la espina isquial
La insercién, desde el plano anterior hasta el posterior es en:
1. Paredes vaginales
2. Punto central del periné
3. Canal del ano
4. Cuerpo anococcigeo
5. Borde lateral del céccix
Musculo Pubococcigeo
EI masculo pubococcigeo es la parte mas importante, més dindmica y
més especializada del piso pélvico. Descansa en la linea media; es perfora-
do por la uretra, vagina y recto; y usualmente sufre daito durante la labor
de parto. Se origina desde el lado posterior del pubis y desde la linea blan-
ca de la fascia pélvica anterior al canal obturador. El misculo pasa poste-
rior y medial en tres secciones: (1) pubovaginal, (2) puborrectal y pubo-
coccigeo propiamente dicho.
~ Miisculo Pubovaginal. Es la divisién mas medial del miisculo pubococ-
cigeo, este muisculo tiene forma de herradura, con abertura anterior, Las
fibras hacen contacto y se unen con los mtisculos de la pared uretral, des-
pués de lo cual forman un circulo alrededor de la vagina. Se insertan en
los lados y en la parte posterior de la vagina y hacia el punto central del
periné,
T
ANATONIAl Guna. ;12 PARTE! Anatomia Clinica
aginal es actuar como soporte de Ia
La funcién principal del pubov 10 54
wal utero y los apéndices, vejiga y
vagina, Ya que la vagina permite apo joreueney
uretra, y recto, este musculo es el principal soper de me eno pél
cos femeninos. Su desgarro 0 sobreextension pre¢ tee ie ae ure-
trovaginal. Este mtisculo tambié: funciona como esfinter vaginal, y cuan-
jicid ja vaginismo,
do presenta espasmo, esta condicion es Hamada vagi
Musculo Puborrectal. Es la parte intermedia del musculo pubococcigeo;
forma tn clrculo alrededor del canal anal y del re es. la Dees ént ha-
cia las paredes laterales y la posterior del canal anal entre 4 esfinter anal
interno y externo, con cuyas fibras se une Se inserta en el cuerpo ano-
coccigeo. ‘eS ;
El puborrectal suspende el recto, pero como este 6rgano no soporta
las otras visceras pélvicas, el puborrectal juega un pequeno Papel para
sostener las estructuras pélvicas. El principal trabajo de este misculo ee
controlar el descenso de las heces, y al hacerlo acta como un esfinter
auxiliar para el canal anal. Cuando la unin anococcigea es empujada
hacia adelante, el puborrectal aumenta la flexion anorrectal y enlentece
el descenso de las heces.
Musculo Pubococcigeo Propiamente Dicho. Este misculo esta com-
puesto de las fibras mas laterales del masculo pubococcigeo. Tiene una
insercién en forma de Y en el margen lateral del céccix. Cuando se con-
trae, empuja al coccix anteriormente, aumentando la unién anorrectal,
Por lo tanto, en combinacién con el esfinter anal externo, ayuda a con-
trolar el paso de las heces.
Misculo lliococcigeo
Los miisculos iliococcigeos emergen de la linea banca de la fascia pélvica
posterior al canal obturador. Se unen con el musculo pubococcigeo pro-
piamente dicho y se insertan en los margenes laterales del céccix. Estos
son menos dindmicos que el pubovaginal y acttian mas como una capa
musculofascial.
Musculo Isquiococcigeo
El misculo isquiococcigeo 0 coccigeo se origina de las espinas isquiales
y se inserta en los bordes laterales del céccix y la quinta vértebra sacra.
Estos musculos complementan a los elevadores del ano y ocupan lam
yor parte de la porcién posterior del piso pélvico.PISO PELVICO DURANTE EL. PARTO
Cuando la parte en presentacion logra llegar al nivel adecuado durante
Ja cuarta etapa de la labor de parto , el punto central del periné se adel-
gaza. Los miisculos elevadores del ano y el esfinter del ano se relajan, y
Jos musculos del piso pélvico quedan sobre la cabeza que avanza. El des-
garro y sobreestiramiento de estos musculos debilitan al piso pélvico y
pueden causar dafio extenso.
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g
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=I16 PARTE Anatomia Clinica
en forma de diamante que descanst debajo del pi.
los siguientes:
El periné es un espa
so pélvico (Fig. 3-1). Sus limites son
4. Superior: el piso pélvico formado por los masculos el
ano y coccigeos
2. Laterals Los huesos y ligam
anterior a posterior son el
cas, las tuberosielades isqula
entos que forman la salida de la pelv
Angulo subpubico, I squiop ib.
s, los ligamentos sacrotuberosos y «|
coecix
3. Inferior: piel y fascia
4 dividida en dos tidngulos: el anterior triéngulo troge.
stan separados por tna banda com-
ys y la base del diafragma
Esta area est
nital; y el posterior, triingulo anal. F
4 de los masculos perineales transvt
pues
urogenital.
TRIANGULO UROGENITAL
El tridngulo urogenital presenta los siguientes limites:
Cuerpo dol clitoris M.isqquiocavernoso
Glande del clitoris Uretes
Cuerpo det clitoris, vagine
Bulbo del vestibulb————_ IM. bulbocavernos®
ulbocaver
aM. perinel
trans?
supeticil
Membrana perineal
Tuberosidad isquial inal
Cuerpo pet
Glindula de Bartolino: Estinter
delan?
Ano
Hlevadot
delan?
Cuerpo anococcigeo
Ghiteo may"
FIGURA. 3-1. Periné.CAPITULO 3 Peri
17
1. Anterior: angulo subptibico
2. Lateral: ramas isquioptibicas y tuberosidades isquiales
3. Posterior: por los masculos perineales transversos y la base del dia-
fragma urogenital
ridngulo urogenital contiene:
1. Abertura de la vagina
2. Porcién terminal de la uretra
Pilares del clitoris con los musculos isquiocavernosos
Bulbos vestibulares (tejido eréctil) cubiertos por el misculo bulbo-
eavernoso
5. Glindulas de Bartolino y sus conductos
6. Diafragma urogenital
Musculos que constituyen el punto central del periné (cuerpo peri-
neal)
8, Fondos de sacos perineales, superficial y profundo
9. Vasos sanguineos, nervios y vasos linfaticos
Diafragma Urogenital
El diafragma urogenital (ligamento triangular) descansa en el tridngu-
lo anterior del periné. Esta formado de tejido muscular cubierto por
fascia.
1. Los dos miisculos son el transverso profundo del perinéy el esfinter
de la uretra membranosa
2, La capa superior de la fascia es delgada y débil
3. La capa de la fascia inferior es una fuerte membrana fibrosa. Se ex-
tiende desde una corta distancia entre el ligamento arqueado puibi-
co hasta las tuberosidades isquiales, Las capas fasciales se fusionan
en la parte superior y forman el ligamento transverso del periné. En
fa parte inferior, se unen en el punto central de! periné
La vena dorsal profunda del clitoris descansa en un pequefio espacio
entre el apex del diafragma urogenital y el ligamento arqueado puibico.
A través del diafragma pasan: la uretra, la vagina, los vasos sanguineos
linfaticos y nervios
Fondo del Saco Perineal Superficial
El fondo de saco perineal superficial es un espacio entre la capa inferior
del diafragma urogenital y la fascia de Colles.18 PARTE! Anatomia Clinica
Masculos Perineales Transversos Superficiales
Los miisculos perineales transversos superfi son las partes supe
ficiales de los miisculos profundas y tienen el mismo origen e insereign,
Estan fuera del diafragma urogenital, En ocasiones estin ausentes qyj
todo.
Musculos Isquiocavernosos : /
Los miisculas isquiocavernosos cubren los pilares del clitoris. El origey
de cada uno es la rama inferior del pubis, y se insertan en el aspecto |,
teral del pilar. Estos misculos comprimen las pilares y al bloquear cl.
torno venoso causan ereccién del clitor
Musculo Bulbocavernoso
El misculo bulbocavernoso rodea a la vagina. Junto con el esfinter anal
externo, se asemeja a la figura del ntimero ocho alrededor de la vagina y
del recto, También es llamado el musculo bulboesponjoso. Se origina del
punto central del periné y se inserta en el aspecto dorsal del cuerpo del
clitoris. El muisculo pasa alrededor de! orificio de la vagina y rodea al bul-
bo del vestibulo.
E] misculo bulbocavernoso comprime al tejido eréetil alrededor del
orificio vaginal (bulbo del vestibulo) y ayuda en la ereccidn del clitoris a
cerrar su vena dorsal, Acta como un esfinter vaginal débil. El verdadero
esfinter vaginal es la seccién pubovaginal del elevador del ano
Fondo de Saco Perineal Profundo
El fondo de saco perineal profundo se encuentra entre las dos capas f°
ciales del diafragma urogenital,
Esfinter de la Uretra Membranosa
El esfinter de la uretra membranosa descansa entre las ¢ Pi
del diafragma urogenital, También es llamado el compresor de la ur?
Las fibras voluntarias tienen su igen en los miisculos perineales
versos profundos. Su accién es eliminar las tiltimas gotas de orina.
Las fibras involuntarias rodean a la uretra yactiian como un esf inter
as fasciales
str
Masculos Petineales Transversos Profundos
Los miisculos perineales transversos profundos descansan entre! on
fasciales del diafragma urogenital. Se unen con el esf inter de #8 we
membranosa. El origen es la rama isquiopibica a cada lado, St
tan en el punto central del pering (cuerpo perineal).CAPITULO 3 Periné 19
TRIANGULO ANAL
Los limites del triingulo anal son:
4. Anterior: los miisculos perineales transversos y la base del diafrag-
ma urogenital
2. Lateral; las tuberosidades isquiales y los ligamentos sacrotuberosos
3. Posterior: el céccix
El tridngulo anal contiene:
El segmento final del canal anal y sus esfinteres
El cuerpo anococcigeo
La fosa isquiorrectal
‘Vasos sanguineos, nervios y vasos linfaticos
PoONo
Esfinter Anal Externo
El esfinter anal externo tiene dos partes:
4. La porcidn superficial que rodea al orificio anal. Sus fibras son vo-
luntarias y acttian en caso de defecacién o de emergencia. El origen
es la punta del cdccix y el cuerpo anocoecigeo. La insercion es en el
punto central del periné
2. La porcién profunda es un musculo involuntario que rodea a la par-
te inferior del canal anal y acta como un esfinter para el ano. Se une
con los elevadores del ano y con el esfinter anal interno. Cuando esta
inactivo, las fibras circulares profundas estan en estado ténico, oclu-
yendo al orificio anal
Cuerpo Anococcigeo
El cuerpo anocaccigeo estd compuesto de tejido muscular (elevadores
del ano y esfinter anal externo) y tejido fibroso. Esta localizado entre la
punta del céccix y el ano.
CUERPO PERINEAL
El punto central del periné o cuerpo perineal se encuentra entre el tridn-
gulo posterior de la vagina al frente y el ano hacia atrés. En obstetricia, es
llamado periné. Se desgarra con frecuencia durante el parto. Los siguien-
tes musculos forman esta estructura:PARTE | Anatomia Clinic
Esfinter anal externo
Dos misculos elevadores del ano
ulos perineales transversos superfic
Musculo bulbocavernoso
Los mis
y profundos22 PARTE 1 Anatomia Chinen
UTERO
El itero normal es un pequetio drgane muscular en la pelvis feme
st compuesto de tres cap:
4. Una externa, una capa serosa de peritoneo que reeubre el periny,
trio
2. Una capa media compuesta de fibras museularesel miometsin
3. Una capa mucosa interna de gkindulas y estroma de soporte—¢ ey
dometrio—el cual esta direetamente adherido al miometrio
musculares:
sta constituide por
El miometrio
4. Una capa externa compuesta en su mayoria por fibras longitudiny
les
2. Una capa interna cuyas fibr
cién circular
3. Una capa media gruesa cuyas fibras estén agrupadas en un patron
intercalado y a través de la cual pasan los va: nguineos. Cuando
estas fibras se contraen y se retracn, después de expulsar los produc
tos de la concepcidn, los vasos sanguineos se doblan y se contraen
De esta manera se controla el sangrado postparto
s corren casi en su totalidad en direc
Forma del Utero
En condicién de no embarazo y para el momento de la implantacién.
litero es periforme. Para el tercer mes de gestacién, el titero tiene forms
de globo. Desde el séptimo mes hasta el nacimiento, el contorno es pt
riforme nuevamente.
Tamaiio del Utero
Eliitero crece desde las dimensiones de cerca de 7.5 x 5.0 x 2.5 em has’
ta 28 x 24 x 21 cm, El peso se eleva desde 30 a 60 g hasta 1.00083! final
del embarazo. El Gtero cambia desde ser un drgano sdlido en la aul
ra hasta llegar a ser un gran saco, con una capacidad que se elev eset
cero hasta casi los 4.000 mL.
Ubicacién del Utero
au
Normalmente, el ttero esti totalmente en la pelvis. A medida (N°.
menta de tamajio, gradualmente se eleva entre el tercer Y cuarto
gestacion, y se extiende hasta la region abdominal.23
stmo
Os interno
Canal cer
Fornix lateral Os externa,
Vagina
FIGURA 4-1. Utero, cuello uterino y vagina.
Divisiones del Utero
1
2
El fondo
de Falopio
El cuerpo es la parte principal; tiene paredes gruesas, se encuentra
entre las aberturas de las trompas y el istmo, y es la principal par-
te contrictil, Durante el parta, las contracciones fuerzan al bebé a
ir hacia abajo, distienden al segmento inferior del utero, y dilatan el
cuello
El istmo es una pequena parte restringida del titero. Es de unos 5a
7 mm de longitud y descansa superior al os interno del cuello
El cuello uterino (Fig. 4-2) esta compuesto de un ca’ nal con un os in-
terno superior, que separa al cuello de la cavidad uterina, y de un os
externo que cierra el cucllo de la vagina, El cuello wterino es aproxi-
madamente 2.5 cm de largo. La parte inferior se abre camino hacia la
pared anterior de la vagina y su tejido se une con el de la misma
1, 4-1) es Ja parte superior a las aberturas de las trompas
MIOMETRIO
El mayor crecimiento del titero ocurre en el miometrio del cuerpo y del
fondo. Durante la primera mitad del embarazo, el principal factor en el
crecimiento uterino es la hiperplasia (formacién de nuevas fibras mus-
culares), En Ia segunda mitad, predomina la hipertrofia (agrandamiento
de las células existentes del miometrio). Las fibras del miometrio aumen-FIGURA 4-2, ltmo-de un Gtere grév
ve
eouID RUOIEUY 1 BLY38 PARTE I Anatomia Clinica
LA PELVIS
La pelvis esta formada por los dos huesos innominados (que ocupan ¢
frente y los lados), el sacro y el céccix (detras). Estan unidos por cuatro
articulaciones, La articulacién sacroiliaca es la mas importante, unien.
do al sacro con la parte ilfaca de los huesos innominados. La sinfisis del
pubis une los dos huesos pubianos. La artic ulacién sacrococcigea une a
sacro con el cdccix.
La pelvis falsa descansa sobre la pelvis verdadera, superior ala linea
terminal. Su tinica funcién obstétrica es dar soporte al utero agrandado
durante el embarazo. Sus limites son:
4. Posterior: las vértebras lumbares
2. Lateral; las fosas iliacas
3. Anterior: pared abdominal anterior
La pelvis verdadera (Fig, 5-1A) descansa debajo del canal pélvico,
olinea terminal, que es el canal a través del cual debe pasar el feto. Esti
dividida en tres partes: (1) entrada de la cavidad pélvica (2) cavidad pé-
vica (3) salida de la pelvis.
La entrada de la cavidad pélvica (canal pélvico) tiene los siguientes
limites:
1. Anterior: por la cresta y espina pubica
2. Lateral: por las Iineas ileopectineas en los huesos innominados
3. Posterior: por los bordes anteriores de ala y promontorio del sacro
La cavidad pélvica (Fig. 5-1B) es un canal curvo.
1. La pared anterior es recta y estrecha. El pubis tiene aproximads
mente 5 cm de longitud
2. La pared posterior es profunda y concava. El sacro tiene aproxima-
damente 10 a 15 cm de longitud
3. Elisquion y parte del cuerpo del ilion se encuentran lateralmente
La salida de la pelvis tiene forma de diamante y sus limites son:
4. Anterior: por el ligamento arqueado del pubis y por el arco pibic®
2. Lateral: por la tuberosidad del isquion y los ligamentos sactotube
rosos
3. Posterior: por la punta del sacro
1a inclinacidn pélvica (Eig, 5-1C) es obtenida cuando la mujer se @%™",
tra en posicién erguida. El plano del canal pélvico presenta un Angul?CAPITULO S Pelvis Obstétrica 39
Pelvis falsa
7 Pelvis / /
))verdaderal
A. Pelvis verdadera.
B.Cavidad pélvica,
C Inclinacién pélvica. D, je del canal de parto.
FIGURA 5-1. Cavidad pélvica.
aproximadamente 60° con la horizontal. La espina ilfaca anterosuperior
esta en cl mismo plano vertical que la espina puibica.
El efe del canal del parto (Fig. 5-1D) es cl curso que lleva Ia parte del
feto en presentacién a medida que atraviesa la pelvis. Primero se mue-
ve hacia abajo y hacia atras al nivel de las espinas isquiales, lo cual es el
grea de las uniones dseas de los masculos del piso pélvico. En este pun-
to la direccién cambia y se procede hacia abajo y adelante.
Los planos pélvicos (Fig. 5-2) son superficies planas imaginarias que
pasan a través de la pelvis en diferentes planos. Son usados con fines
descriptivos. Los mas importantes son los siguientes:
4. Elplano de entrada, también llamado el estrecho superior
2. Lacavidad pélvica tiene muchos planos, dos de los cuales son:el pla- |
no de mayores dimensiones y el plano de menores dimensiones40 PARTE! Anatomia Clinica
A, Seccion sagital,
B. Seccién coronal,
FIGURA 8-2. Planos pélvicos,
3. El plano de la salida de la pelvis también es llamado el estrecho
ferior
Tt son
Los dicimetros son distancias entre Puntos dados. Los siguientes
importantes:
1. Didmetros anteroposteriores
Didmetros transversosCAPITULO 5 F
“
3, Qblicuo izquierdo: Los didmetros oblicuos son designados como iz
quierdo o derecho segtin su terminal posterior
4, Oblicuo derecho
5, Diametro sagital posterior: Es la parte p
roposterior, que se extiende desde la int
transverso y anteroposterior hasta el limite anterior de este tiltime i
6. Didmetro sagital anterior: Es la parte anterior del cidimetro ante: | <
t
erior del diimetro ante
eccidn de los didmetros
roposterior, que se extiende desde la int 1 de los diimetros
transverso y anteroposterior hasta el limite anterior de este wltime
ENTRADA PELVICA
Plano de la Entrada Pélvica Obstétrica
Los limites de la entrada de la cavidad pélvica son:
1. Anterior: por el margen posterosuperior de la s
2. Lateral: por las lineas ileopectineas
3. Posterior: por el promontorio y ala del sacro
< piibiea
Didmetros de la Entrada Pélvica Obstétrica
Los didmetros de la entrada de la cavidad pélv
1. Didmetros anteroposteriores:
a. El didmetro conjugado anatomico (Fig.
mitad del promontorio del sacro hasta la mitad de la cresta pu-
bica (superficie superior del pubis). Mide aproximadamente 11.5
cm. No tiene importancia obstétrica.
b. El didmetro conjugado obstétrico se extiende desde la mitad del
promontorio del sacro hasta el margen posterosuperior de la
sinfisis pibica. Este punto en el pubis, que protruye hacia atrais
hacia la cavidad de la pelvis, es 1 de 1.0 em por debajo de
la cresta piibica. El didmetro conjugado obstétrico mide aprox
madamente 11.0 cm de longitud. Este es el diimetro anteropos-
terior importante porque es el que tiene que sar el feto.
c. Eldidmetro conjugado diagonal se extiende desde el angulo sub-
ptbico hasta la mitad del promontorio del sacro, Mide aproxi-
madamente 12.5 cm de longitud. Este didmetro puede ser me-
dido manualmente en la paciente. Tiene importancia obstétrica
porque al restarle 1.5 cm se obtiene un aproximado de la longi-
tud del didmetro conjugado obstétrica.
3) se extiende desde la42 PARTE | Anatomia Clinica
Anteroposterior
A.Vista anteroposterior,
B, Seccién sagital,
vis.
FIGURA 5-3. Entrada dela pel
i eo lineas
2. EI didmetro transverso es la distancia mds ancha entre las
ileopectineas y¥ mide aproximadamente 13.5 cm ‘calacion
3. Eldidmetro oblicuo izquierdo se extiende desde la articulacior §
ilkaca izaui a y midé
croiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha }
aproximadamente 12.5 cmCAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 43
El didmetro oblicuo derecho se extiende desde la articulacidn sacroi-
Maca derecha izquierda hasta la eminencia iliopectinea izquierda y
mide aproximadamente 12.5 cm
El didmetro sagital posterior se extiende desde la interseccidn de
los diametros anteroposterior y transverso hasta la mitad del pro-
montorio del sacro y mide aproximadamente 4.5 cm
CAVIDAD PELVICA
La cavidad pélvica se extiende desde la entrada hasta la salida pélvica.
Plano de Mayores Dimensiones
Esta es la parte mas espaciosa de la pelvis y es casi circular. Su importan-
cia obstétrica es poca. Sus limites son:
}
2.
3.
Anterior: punto medio de la superficie posterior del pubis
Lateral: tercios medio y superior del foramen del obturador
Posterior: la unién de la segunda y tercera vértebras sacras
Los diametros de importancia son:
El diémetro anteroposterior se extiende desde la mitad de la super-
ficie posterior del pubis hasta la unién de la segunda y tercera vér-
tebras sacras. Mide aproximadamente 12.75 cm
El diametro transverso es la distancia mis ancha entre los aspectos
laterales del plano y mide aproximadamente 12.5 cm
Plano de Menores Dimensiones
Este es el plano de mayor importancia de la pelvis (Fig. 5-4). Es el de
menor espacio, y es aqui donde suceden la mayoria de las situaciones de
alteraciones del progreso del parto. Este plano se extiende desde el apice
del arco subptibico, a través de las espinas isquiales hasta el sacro, usual-
mente en o cerca de la articulacién de la cuarta y quinta vértebras sacras.
Sus limites desde la parte anterior hasta la posterior son:
1,
2,
3.
4.
5.
Borde inferior de la sinfisis ptibica
Linea blanca de la fascia que cubre el foramen del obturador
Espinas isquiales
Ligamentos sacroespinosos
Hueso sacroa
PARTE! Anatonia Clinics
spina
isquial
B.Seccién sagital mostrando el didmetro anteroposterior.
FIGURA 5-4. Cavidad pélvica: el plano de menores dimensiones.
1.
3.
Los didmetros de importancia son: :
inferie’
El didmetro anteroposterior, iende desde el borde infer”
posterior, que se extiens vetebras
de la sinfisis pabica hasta la unién dela cuarta y quinta vé
cras. Mide aproximadamente 12.0 cm 2 mide
El didmetro transverso, descansa entre las espinas isquiales Y
aproximadamente 10.5 cm = agi
Eldidmetro sagital posterior, que se extiende desde el didmet”? * 4,
pinoso hasta la unién de la cuarta y quinta vértebras sacF** Y
aproximadamente 4.5 a 5.0 cm
aCAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 45
SALIDA DE LA PELVIS
La salida de la pelvis esta formada por dos planos triangulares, teniendo
como su base comin y parte mas inferior, el diémetro transverso entre
las tuberosidades isquiales (Fig. 5-5).
A. Vista inferior.
B. Seccién sagital.
FIGURA 5-5. Salida pélvica.46 PARTE | An:
Tridngulo Anterior
guientes limites:
El tridngulo anterior tiene los
1. Subase es el didmetro bituberoso (didmetro transverso)
2, Su pice es el ingulo subpubico
3. Los lados son las ramas piibicas y las tubero
ades isquiales
Triangulo Posterior
El tridngulo posterior tiene los siguientes limites:
4. Su base es el didmetro bitubero:
2. Su dpice obstétrico es la articulacién sacrococcigea
3. Los lados son los ligamentos sacrotuberosos
Diametros de Salida de la Pelvis
14. Eldidmetro anteroposterior anatémico se extiende desde el borde
inferior de la sinfisis pubica hasta la punta del céccix. Mide aproxi
madamente 9.5 cm. El diametro anteroposterior obstétrico se ey:
tiende desde el borde inferior de la sinfisis puibica hasta la articu.
lacién sacrocoecigea. Mide aproximadamente 11.5 cm. Debido al:
movilidad de la articulacién sacrococcigea, el cdccix es empuiado
de su camino por la parte fetal en presentacién, aumentando asic!
espacio disponible
2. Eldiametro transverso, es la distancia entre las superficies intermas
de las tuberosidades isquiales y mide aproximadamente 11.0 ent
3. El diametro sagital posterior se extiende desde la mitad del didme-
tro transverso hasta la articulacién sacrococcigea y mide aproxim:
damente 9.0 cm
4.
El didmetro sagital anterior se extiende desde la mitad del didmett?
060
transverso hasta el angulo subptibico y mide aproximadantentt 60
cm
MEDICIONES IMPORTANTES
= .
Al evaluar la capacidad obstétrica de la pelvis, las mediciones ms "P"
tantes son las siguientes:
=e . Ie
4. Diémetro conjugado obstétrico dela entrada de ade lacwils! ™
vica
2. Distancia entre las espinas isquialesCAPITULO 5 Pelvis Obstétrica 47
3. Angulo subpibico y didmetro bitubs
4. Didmetros sagitales posteriores de los tres pl
5. Curvatura y longitud del hueso sacro
os
CLASIFICACION DE LA PELVIS
Las vatiaciones de la pelvis femenina y de sus pianos individuales son
tan grandes que no es posible una clasificaeidn rigida. Una pelvis del ti-
po femenino en un plano puede ser predominantemente masculina en
otro. Muchas pelvis son mixtas en los diferentes planos y no conforman
un solo tipo de patron.
Con fines de clasificacién, la pelvis es nombrada en base de la entrada
de la cavidad pélvica y la mencidn se realiza segtin las caracteristicas indi-
viduales, Por ejemplo, una pelvis puede deseribirse como tipo femenina
con caracteristicas masculinas de la entrada de la cavidad pélvica.
Se usa conninmente la clasificacin de Caldwell y Moloy (Tabla 5-1
y Figs. 5-6 a 5-8).
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipetoide
FIGURA 5-6. Salida pélvica (clasificacién de Caldwell-Moloy).48 PARTE! Anatomia Clinica
Ginecoide
Antropoide Platipeloide
FIGURA 5-7. Mitad de la pelvis (clasificacién de Caldwell- Moloy).
MO &
‘Androide Ginecolde
ide Platipeloide
FIGURA 5-8. sald palviea (clasificacién de Caldwell-Moloy)-TABLA 5-1: GLASIFIGAGION DE LA PELVIS (CALDWELL Y MOLOY)
Didmetro tansverso
Diémetw sagital
Didmotre sagtal
posterior
‘Segmento posterior
Segmento anterior
Adecuada:
Adecuad
‘Amplio, profando,
‘espacioso
Pelvis anterior bien
redenceada
in
Adecusdo
Muy corto e nadecuado
Large
Estrecho; ol promontorio del
sacro deprime ta entrada y
reduce su capacidad
Pebis anterior estrecha, con
‘Angulo aqude,
Wane
Simiosco
25%
Oval antropestoor
larga
‘Adecuado pero
felativamente corte
Muy ergo
Lago
Projundo
Gee
FFemerina aptonada
5%
‘Oval ransvorsa
Corto
Large
Muy corto,
Estrecha
(Contin)
eoupisg0 seid 9 @TNUIaYO‘TABLA 5-1; CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Continuacién)
a
‘CAVIDAD PELVICA: MITAD DE LA PELVIS.
Dismetro Atecusdo Reducida
anteroposterior
Didmetrotransweeso ——Adeeuado Reducido
Dimetro sagital Adecuade educido
posterior
Didmetrosagitat anterior Adecusda Reducido
Huese sacro Amplio, curvatura profunds: Plano, inclinado haci adelante,
Inctinacion hacia atras; estrecho, pasado
hueso ligero
Paraletas, rectas Convergentesipelvisen
embudo
Espinas isquiaies No prominentes Prominentes
Escotadura sacrocitica Amplla, carta Estrecha; larga, arcostevado
Profundidad:eminencia Promedio larga
sthopectinea
Capacidad Acdecuada Reducidla en todos as
alimmeteos
Large
Adecuades
Adecuad
Adecuado
Inclinado hackeatris;
‘estrecho; larga
Rectas
Variables
Amplla
larga
Adecuada
Acortada
Ample
Aconade,
corte
AAmplio, curvature
profunda; usuaimente con
angulacién aguds y con
fosa sacra agrandada|
Paralelas
Variables
conta
Cone
Reducida
og eoIoY | SvTABLA 5-1: CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Contauacién)
Dismetro {argo
anteroposterior
Diémetrotransverso —Adecuado
(bituberoio)
‘Aico pabico ‘Amplioytedondeado; 0°
‘Ramos pias inferiones Cortas:cdncavashacla
dentro
‘Sapacidad ‘decuads
LEFECTOEN LA LABORDE PARTO.
Cabeza dl fet Eneajs onal imetro
transversa wablicvocon
eve asinctsr; buena
Nlexénzes cermin la
posiciénocciptoanterior
(on
cone
Esteeho
Estrechoprofundo, 70
Reducldsarges
Reducida
Eneajacen eldismetro
Iransves0 opostetioron
_asinltism; moldeamiento
Large
Adecuada
Normal relativarnemte
‘normal
{argas:relativamente
cestechas
‘Adecuada
Encala on eldiimetin
transverso uobicuo;
‘comin aposicion
‘cccipitoposterir
con
Apo
ay ampio
fects; cortas
‘nadecuads
Eneaja en el didmetra
transveso con marcado
asincitisme
(oonindo)
omega =Aed sOTna\evO
isTABLA 5-1: CLASIFICACION DE LA PELVIS (CALDWELL ¥ MOLOY) (Continuacién)
med rnd i
aber de parto ‘uenm cin wevinas Escomtnedetencion Loborde pao y Presentaretuso en
rotacionintnstempeany en transversoprofuniesy ef acimlentoson entrada
Yyeonpieta:nacimionts ——enexciptepostetior|OP, stale es:
orp espentingn: area alpartees ususimente ol naciniente con
Dibicoampl reduce los lnsrumentalcon féreepsde—_patsentacin de cam es
esgaroseneipeving——dlelapleaciba otactany conn
extracel arco pico
estrecho puede Hevara
importantes desgaros enol
-perind
Pronsstico fiseno ‘Malo Buen Malo cesroporcing
etna Weta bt
‘oor de pavio usuakmente
cumin en una cee
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