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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 17
Nmero 1
Enero-Marzo 2007
Periodoncia para el
Higienista Dental
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M. Naverac Aznar1
P. de Grado Cabanilles1
F. Gil Loscos2
1 Master de Periodoncia
2 Doctor en Medicina. Profesor
Asociado de la Unidad de Periodoncia
Facultad de Medicina y Odontologa
Universidad de Valencia.
Correspondencia:
Dra. Mara Naverac Aznar
Unidad de Periodoncia
Clnica Odontolgica
C/ Gasc Oliag, 1
46010 Valencia
E-mail: naveracaznar@hotmail.com
RESUMEN
El control de la placa bacteriana por parte del
paciente es esencial para el tratamiento y el mantenimiento de la enfermedad periodontal.
Unas adecuadas tcnicas de higiene dental mediante cepillado y uso de la seda pueden llegar a eliminar
la totalidad de la placa bacteriana. Sin embargo, el
aprendizaje de tcnicas correctas requiere un periodo
largo de entrenamiento en cuanto a destreza y motivacin por parte del paciente.
La experiencia clnica y los estudios de poblacin
demuestran que los mtodos de higiene se utilizan de
manera insuficiente por la gran mayora de los pacientes y por ello, el uso de colutorios se considera una
ayuda en el control de la placa y la prevencin de
enfermedades orales.
La enorme cantidad de colutorios disponibles en el
mercado y el fcil alcance a ellos, ya que no requieren
prescripcin mdica para comprarlos, suscita confusin
a nuestros pacientes que piden consejo en la consulta y
muchas veces lo solicitan al higienista dental.
De ah la importancia de que el higienista conozca
perfectamente los agentes antimicrobianos de que dis-
ponemos para prevenir enfermedades orales y mantener la salud dental y as, satisfacer las demandas
de los pacientes en su cita de mantenimiento con seguridad y conocimiento.
PALABRAS CLAVE
Colutorios orales; Control de placa bacteriana;
Enfermedad periodontal; Gingivitis; Agentes antispticos.
INTRODUCCIN
El tratamiento de las enfermedades periodontales
se basa fundamentalmente en el control de la placa
bacteriana oral. Junto a la eliminacin mecnica de la
placa, el uso de colutorios se considera un sistema
coadyuvante en su control y en la prevencin de otras
enfermedades orales.
El uso de agentes qumicos para tratar y prevenir enfermedades orales y mantener la salud dental
se conoce desde la antigedad. Es a partir del siglo
XIX cuando se despierta el inters por controlar
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OBJETIVOS
Este artculo pretende hacer una breve revisin de
los agentes antimicrobianos presentes en los colutorios, su efectividad en el control de placa y sus indicaciones, para que el higienista conozca perfectamente
los productos disponibles y pueda aconsejar a los
pacientes que demanden su ayuda.
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DEFINICIN DE COLUTORIO
Un colutorio antiplaca es un agente qumico antimicrobiano(2), vehiculizado en forma lquida para poder
ser utilizado en la cavidad oral. Los agente qumicos
antimicrobianos deben ser capaces de destruir microorganismos, inhibir su reproduccin o su metabolismo. Muchos son bactericidas y algunos bacteriostticos(2).
IMPORTANCIA DE SU UTILIZACIN
La eliminacin de la placa bacteriana es necesaria para mantener la salud gingival. Los mtodos ms
efectivos para la eliminacin de la misma son los
mecnicos, mediante el cepillado dental y la higiene interproximal (seda dental, cepillos interproximales, etc.). Estos sistemas aplicados correctamente pueden llevar a la eliminacin completa de la
placa bacteriana. Sin embargo, adquirir unas correctas tcnicas requiere un periodo largo de entrenamiento en cuanto a destreza y motivacin por parte
del paciente(1).
La experiencia clnica y los estudios de poblacin
muestran que estos mtodos se utilizan de manera
insuficiente por la gran mayora de los pacientes (Fig.
1). Adems, existen personas con limitaciones fsicas
y/o mentales, pacientes ancianos, portadores de orto-
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doncia, etc., que no son capaces de realizar un correcto control de la placa bacteriana(3) (Fig. 2). La necesidad de una ayuda adicional en el control de la placa,
propone el uso racional de los agentes antimicrobianos, como un complemento a los regimenes de higiene oral mecnicos(4).
Debido a los diferentes efectos teraputicos de los
colutorios, ser el profesional dental el responsable de
valorar la conveniencia de uso individualizada de estos
productos para cada paciente. No obstante, estos parmetros no deben ser lo nico importante a la hora de
recetar, pues otros como son el sabor, el coste condicionar la utilizacin o no del producto(5) por parte
del paciente. Por ello es necesario, que el profesional
conozca todas sus caractersticas.
Glicina de dimetilalquilo
Oxido de aminodimetilalquilo
Aloe vera
Bromclorofeno
Perxido de carbamida
Cloruro de cetilpiridinio
Digluconato de clorhexidina
Dihidrato de fosfato diclcico
Eucaliptol
Hexetidina
Perxido de hidrgeno
Mentol
Salicilato de metilo
Esencia de menta
Polidimetilsiloxano
Poloxamer
Povidona yodada
Aceite de salvia
Extracto de sanguinaria
Pirofosfato soluble
Citrato de sodio
Bicarbonato de sodio
Laurilsulfato de sodio
Floruro de estao
Pirofosfato de estao
Timol
Triclosn
Fraccin insaponificable del maz
Xilitol
Cloruro de zinc
Citrato de zinc
INDICACIONES DE COLUTORIOS
FUNCIONES DE LOS AGENTES ANTIPLACA
Se han atribuido numerosas acciones a los colutorios. Entre ellas, la de controlar la caries dental, la sensibilidad dentinaria y la halitosis. Incluso encontramos
colutorios para el tratamiento de la boca seca.
Una de las principales indicaciones de los mismos
es el control de la placa bacteriana y en este artculo
nos vamos a centrar en los colutorios con accin antiplaca ms habituales.
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3. Campo clnico: Prevencin de contagios al disminuir la carga de microorganismos durante los procedimientos clnicos que generan aerosoles.
Actualmente no existe ningn colutorio antiplaca
que tenga una efectividad demostrada en estos tres
campos. Un colutorio ideal(5) debera presentar estas
caractersticas:
1. Elevada actividad antimicrobiana intrnseca.
2. Eficacia de amplio espectro contra bacterias y levaduras.
3. Estabilidad qumica.
4. Sustantividad.
5. Seguridad toxicolgica.
6. Ausencia de reacciones adversas.
7. Compatibilidad con la formulacin de los dentfricos.
Sin embargo y a pesar de la gran cantidad de productos propuestos a la FDA (Food and Drug
Administration) (Tabla 1), ninguno de los colutorios
antiplaca disponibles actualmente en el mercado cumple con todos estos requisitos.
Tabla 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Antibiticos
Enzimas
Bisbiguanidas
Compuestos de amonio cuaternario
Aceites esenciales y fenoles
Productos naturales
Fluoruros
Sales metlicas
Agentes oxigenados
Detergentes
Alcoholes amino
Otros antispticos
cartado, permaneciendo las tetraciclinas y el metronidazol como los ms usados por va local y sistmica(8).
A pesar de la evidencia de su eficacia contra la caries
y la gingivitis, no deberan utilizarse como agentes preventivos de estas enfermedades por los riesgos que
suponen (resistencias bacterianas, sobreinfecciones
por cndida, alteraciones de la flora intestinal, etc.).
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mente es considerado como control positivo en estudios para comparar la efectividad de otros agentes(6).
Una de sus mejores caractersticas es la sustantividad(11), gracias a la cual se une fuertemente a superficies de la cavidad oral y posteriormente acta como
un depsito de liberacin lenta pudiendo tener actividad antimicrobiana durante 7 horas(6,10,12).
Mecanismo de accin
Accin antibacteriana y antiplaca(10, 13).
1. Impide la formacin de la pelcula adquirida.
2. Inhibe la adhesin de microorganismos a la pelcula adquirida.
3. Destruye la placa ya formada.
4. Germicida: que se basa en la ruptura de la pared
bacteriana y precipitacin del contenido citoplasmtico.
Ventajas de su uso
Si se utiliza dos veces al da con suplemento del
cepillado se observa que,
1. Disminuye los ndices de placa entre un 50-55%
2. Disminuye la gingivitis en un 45%(13).
3. Puede ser efectiva despus del raspado y alisado
radicular, la profilaxis o la ciruga periodontal, controlando la inflamacin y la formacin de placa subgingival(5).
Desventajas(9,10,12,13)
1. Tinciones de dientes, restauraciones estticas (composites) y lengua (Fig. 3).
2. Altera el sentido del gusto.
3. Descamacin de la mucosa oral.
4. Favorece el depsito de clculo supra y subgingival.
5. Algunas reacciones alrgicas.
6. Reduccin neta de la flora bucal.
7. Aparicin de resistencias si se utiliza durante largos
periodos de tiempo.
Posologa
Hay que valorar tres factores importantes en cuanto al uso de la clorhexidina: 1) la concentracin, 2) el
tiempo de enjuague y 3) el volumen.
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Tabla 3
Concentracin y posologa
Clorhexidina
Tabla 4
Aceites esenciales
Triclosn
Cloruro de Cetilpiridinio
Composicin
Posologa
Producto
comercial
Composicin
Posologa
Producto
comercial
Composicin
Posologa
Producto
comercial
Timol: 0,064%
Eucaliptol: 0,092%
Salicilato de metilo: 0,060%
Mentol: 0,042%
Excipiente alcohlico
20 ml
30 seg.
2 v/da
Listerine
(Pfizer)
0,15%
Gingilacer (Lacer)
LacerOros (Lacer)
Bexident Encas (Barcino)
Bexident dientes sensibles
(Barcino)
0,05%
Vitis
Encas (Dentaid)
10 ml
30-60 seg.
2-3 v/da
15 ml
30 seg.
2-3 v/da
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nificativas de los niveles de placa y gingivitis (alrededor del 35%), cuando los enjuagues se utilizaron tanto
en presencia como en ausencia de procedimientos de
higiene oral. Los estudios ms recientes ya siguieron las
directrices de la ADA y fueron de 6 meses de duracin.
La reduccin de la placa oscil entre un 20 y un 34% y
la reduccin de la gingivitis entre un 28 y un 34% cuando se realiz el enjuague con Listerine dos veces al da
a continuacin del cepillado(12,13,15). Estudios microbiolgicos demuestran que no hubo aparicin de oportunistas, potencial o presuntamente patgenos(2).
Mecanismo de accin de los aceites esenciales
1. Desorganizacin de la pared celular.
2. Inhibicin de los enzimas bacterianos.
3. Extraccin de la endotoxina derivada del polisacrido de las bacterias Gram.-negativas(2).
Figura 4. Distintas presentaciones comerciales de agentes
antimicrobianos antiplaca y antigingivitis.
Desventajas
1. Menor sustantividad que la clorhexidina.
2. Tinciones.
3. Aumento de formacin de clculo.
4. Sensacin de quemazn.
5. Descamaciones(6,12).
Aceites esenciales y fenoles
Son agentes antispticos, es decir, agentes capaces
de inhibir el crecimiento y desarrollo de ciertos microorganismos(7). Dentro de estos, encontramos dos grupos, los aceites esenciales (AAS) y los fenoles.
Aceites esenciales (AAS)
El producto oral ms antiguo es probablemente el
Listerine, una combinacin de los aceites esenciales
fenlicos, timol y eucalipto, mezclados con mentol y
metilsalicilato en un vehculo hidroalcohlico al 26,9%.
Los estudios clnicos se iniciaron en los aos 70 y
fueron estudios de corta duracin, oscilando entre 7 y
60 das, e indicaron reducciones estadsticamente sig-
Ventajas
1. Disminuye los niveles de placa alrededor de un
20 y 34 %.
2. Disminuye la gingivitis alrededor de un 35%.
3. No aparicin de oportunistas, potencial o presuntamente patgenos.
Desventajas
1. Sensacin inicial de quemazn.
2. Sabor amargo, aunque a los pocos das se habitan a ello.
3. Mnima tincin.
4. Clculo supragingival.
Los aceites esenciales llevan en su composicin alcohol. Se sabe que el alcohol potencia el efecto antiplaca, pero algunos estudios lo han relacionado con
el cncer oral. Existe gran controversia en este campo
respecto a la presencia de alcohol en las presentaciones de colutorios. Actualmente, existen varias presentaciones de Listerine con sabores diferentes que
intentan hacer mas agradable al paciente su uso. No
obstante, el nivel de agentes activos se ha mantenido,
y los datos clnicos, microbiolgicos y de seguridad
siguen correspondiendo a las normativas de la ADA
(Tabla 4).
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Posologa
Las indicaciones del fabricante son la de utilizarlo
como enjuague diario para ayudar al control de placa
bacteriana. Este producto se debe utilizar en un enjuague de 20 ml durante 60 segundos dos veces al da ya
que se obtiene una reduccin del ndice de placa de un
12%, mayor utilizndolo 60 segundos que 30 segundos(15).
Fenoles
Dentro de este grupo el agente ms conocido es el
triclosn. Agente antimicrobiano bis-fenol no inico,
que debido a su baja carga positiva necesita unirse a
otros productos que refuercen su accin(6,9,12). Slo a
altas concentraciones (0,20%), presenta una accin
antiplaca y una sustantividad moderada de alrededor
de 5 horas(3,6,12,15). Por ello se agregan a sus presentaciones (la mayora de ellas como pasta dentfrica) otros
productos que refuerza su accin (citrato de zinc, copolmeros de metoxietileno, cido maleico, etc.).
Existen estudios sobre la eficacia antiplaca y antigingivitis, aunque la gran mayora son a corto plazo. Su
efecto antiplaca es inferior al de la clorhexidina al 0,12%.
Mecanismo de accin
1. Induce un cambio en la composicin de la placa
supragingival(9).
Ventajas
1. Antiinflamatoria.
2. Antiplaca.
No se han observado efectos adversos importantes
con esta sustancia (Tabla 4).
Productos naturales
Una gran cantidad de productos como hierbas y
extractos de plantas se han utilizado en productos para
la higiene oral durante aos. Sin embargo, su utilizacin no est avalada por estudios cientficos reglados y sigue siendo altamente emprica(6).
Uno de los productos que se ha llegado a comercializar es la sanguinarina(6). Los estudios mostraron
resultados contradictorios en su eficacia contra la ginPeriodoncia y Osteointegracin 2007; 17 (N 1) Fasc. 11:41-52
Fluoruros
Es conocido su efecto preventivo contra la caries,
con frecuencia administrado como pasta dentfrica(6).
Sin embargo hay una pequea evidencia de que los
fluoruros inhiben la formacin de la placa.
Su mecanismo de accin como agente antiplaca se
basa en la alteracin de la agregacin bacteriana y
su metabolismo. Su efecto antiplaca es inferior al de
la clorhexidina.
Sales metlicas
Son efectivas en inhibir la placa bacteriana pero a
altas concentraciones, lo que supone mal sabor, posible toxicidad, etc. El nico comercializado actualmente
en Espaa es el fluoruro de estao (Lemirol).
Agentes oxigenados
Agentes efectivos en el tratamiento de gingivitis ulceronecrotizantes agudas y pericoronaritis(6). Se hipotiza
sobre una posible inhibicin de gingivitis y placa, pero
faltan estudios a largo plazo. El perborato, los compuestos que liberan H2O2 (Amosan, Lema-Ern) son
algunos de los productos clasificados en este grupo.
Otros antispticos
a. La hexitidina es un derivado de la pirimidina al que
se le atribuyen propiedades antispticas as como
la de acelerar la cicatrizacin post - quirrgica periodontal(15).
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DISCUSIN
De la enorme cantidad de productos propuestos
por la ADA para ser evaluados como agentes antiplaca y antigingivitis, slo la clorhexidina y los aceites esenciales muestran estudios a largo plazo (ms de
6 meses), controlados y con toma de muestras microbiolgicas.
CONCLUSIONES
Tras realizar esta breve revisin sobre los agentes
antimicrobianos presentes en los colutorios, debe quedar claro que:
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1. El control mecnico de la placa bacteriana es esencial en el tratamiento de las enfermedades periodontales y la prevencin de la gingivitis.
2. Los colutorios son un sistema auxiliar del control
de placa tras el cepillado y la higiene interproximal.
Los colutorios deben ser recomendados cuando el
paciente presente dificultades al realizar el control
mecnico de la placa (discapacidades fsicas, psquicas, etc.).
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maladies orales et pour maintenir la sant dentaire et ainsi satisfaire les demandes des patients dans leur rendez-vous de maintien avec scurit et connaissance.
MOTS CLS: Collutoires oraux; Contrle de plaque bactrienne; Maladie parodontale; Gingivite; Agents antiseptiques.
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