Questionrio especfico adaptado de Goston e Correia (2008)

Academia:___________________________ Municpio:_____________________
1. Idade: _______
2. Gnero: ( ) F ( ) M
3. Consumo de gua dirio:_____________________
( ) menos de um copo ( ) 1 a 2 ( ) 3 a 4 ( ) 5 a 6
( ) 7 a 8 ( ) mais que 8
4. Utilizou ou utiliza frmacos e/ou drogas como recurso ergognico?
( ) Sim Qual:_______________ ( ) No
5. Faz uso de suplementos alimentares ou anabolizantes?
( ) Sim ( ) No
6. Indicar qual foi utilizada:
( ) Ricos em Protenas ( ) Shakes para substituir refeies
( ) Creatina ( ) Ricos em Carboidratos
( ) Naturais e Fitoterpicos ( ) Beta-Hidroxi Beta-Metilbutirato (HMB)
( ) cido Linoleico Conjugado (CLA) ( ) Aminocidos ramificados (BCAA)
( ) Queimadores de gordura ( ) Glutamina
( ) Hipercalricos ou Compensadores ( ) Bebidas Isotnicas
( ) Outros aminocidos (lquido ou em cpsula) ( ) Anabolizantes
( ) Vitaminas e Minerais
( ) Uso suplementos mas no sei o que ou no me lembro.
( ) Outros. Especifique:________________________________________________
7. Qual a razo da utilizao de suplementos alimentares?
( ) Perda de peso, queima de gordura corporal ( ) Substituir refeies
( ) Ganho de massa muscular, fora ( ) Melhorar a performance
( ) Repor nutrientes e energia, evitar fraqueza ( ) Prevenir doenas futuras
( ) Reduzir o stress ( ) No sei
( ) Para suprir deficincias alimentares/ compensar uma dieta inadequada
( ) Outros motivos: ___________________________________________________
8. Quem lhe indicou o uso de suplementos alimentares?
( ) Iniciativa prpria (auto prescrio) ( ) Nutricionista
( ) Um amigo(a) ( ) Farmacutico

30
( ) O vendedor da loja de suplementos ( ) Mdico
( ) Propagandas (TV, rdio, revistas, outros meios de comunicao)
( ) Professor de Educao Fsica ou Personal Trainner
( ) Outro(s)__________________________________________________________