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PS-GRADUAO ENFERMAGEM

EM CARDIOLOGIA

25/05/2014

P. Somticos
Centro Universitrio UNIEURO
Ncleo Bsico de Sade

Universidade de Braslia-UnB
Laboratrio Cardiovascular
Faculdade de Medicina

SNA

F. Externos

F. Internos
Simp

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR.

Par

Pr arritmognico

Anti arritmognico
Corao

Guilherme Eckhardt Molina, MSc.


Automatismo

Condutibilidade

Excitabilidade

Contratilidade
Junqueira Jr, LF.

***

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
3.1 Dbito Cardaco e Volumes Cardacos
3.2 Distole e Sstole Atrial e ventricular
3.3 Curvas de Presso Intra-Cardacas

Onda P = despolarizao atrial


Complexo QRS = despolarizao ventricular
Onda T = repolarizao ventricular

3.4 Bulhas Cardacas


3.5 Mecanismo de Frank-Startling
3.6 Controle do Corao pelo SNA

Onda Ta (no visvel) = repolarizao atrial

VOLUMES CARDACOS
DBITO CARDACO
- Freqncia Cardaca (FC):
cardacas por minuto (80 bpm)

Nmero de contraes

- Volume Sistlico (VS) ou de Ejeo: Volume de sangue


que o ventrculo lana na circulao arterial a cada
batimento (70 ml)
- Dbito Cardaco (DC): Volume de sangue bombeado
pelo ventrculo para a circulao (ou VMC) (5 a 6 l/min)

- Volume Diastlico Final (VDF) ou Pr-carga: Volume de


sangue contido no ventrculo imediatamente antes da sstole
ventricular (130 ml)
- Volume Sistlico Final (VSF) ou Residual: Volume de sangue
contido no ventrculo no final da sstole ventricular (50 ml)
- Volume Sistlico (VS) ou de Ejeo: volume de sangue que
o ventrculo lana na circulao arterial em cada batimento
cardaco (70 ml)
- Frao de Ejeo (FE): Frao do VDF que ejetado num
batimento cardaco (50 a 60%)

DC = VS x FC
- Ps-Carga: Valor da presso arterial que deve ser vencido
pela contrao ventricular (VD > 10 ; VE > 80 mm Hg)

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EM CARDIOLOGIA

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CICLO CARDACO

FASES DO CICLO CARDACO


1. Distole trio - Ventricular
2. Sstole Atrial
3. Sstole Ventricular
3.1. Fase Isovolumtrica
3.2. Fase de Ejeo
4. Distole Ventricular
4.1. Fase Isovolumtrica
4.2. Fase de Enchimento

CICLO CARDACO

Vlvula trio-Ventricular

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MECANISMO DE FRANK-STARLING
Presso
Ventricular

V.D.F. (comprimento do sarcmero)

Vlvula Semilunar

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EM CARDIOLOGIA

FOCOS DE AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS

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CONTROLE DO CORAO PELO SNA

SNS: Taquicardia, Fora contrao e DC aumentados


SNPS: Bradicardia, Fora de contrao e DC diminudos

Bloqueia efeito
parassimptico

Vias Parassimpticas

Bloqueia o
efeito simptico

Vias Simpticas

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Neurotransmissor
ACETILCOLINA

Classe Funcional
Excitatrio para
msculo
esqueltico ou
inibitrio aos
efetores viscerais
dependendo dos
ligantes.

Local de Secreo
SNC: n. basais e
crtex

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Comentrios

Receptor Nicotnico

-Liberao inibida
pela toxina
botulnica
-Curare bloqueia
receptores
nicotnicos;
-Receptores so
destrudos na
miastenia grave

Neurotransmissor

NORADRENALINA

NORADRENALINA

Classe Funcional
-Excitatrio ou
inibitrio
dependendo do
receptor
-Ao indireta via
segundo
mensageiro

Local de Secreo
-SNC: tronco
cerebral (locus
cerleos); sistema
lmbico e algumas
reas do crtex
cerebral;
-SNP: principal
neurotransmissor
ps ganglionar do
simptico.

Comentrios
-Liberao
aumentada pelas
anfetaminas;
-Retomada
sinptica inibida
pelos
antidepressivos
tricclicos e
cocana;
-Nveis reduzidos
pela reserpina
(droga
antihipertensiva)

principal local de
produo no SNC

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Noradrenalina

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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
4.1 Leis de Fluxos
4.2 Caractersticas dos Vasos
4.3 Lei de Poiseuille-Hagen
4.4 Equao de Womersley

DIREO DO FLUXO SANGUNEO

Sempre da regio de maior presso


para a regio de menor presso.
Artria aorta Veia cava
Artria pulmonar Veia pulmonar

HEMODINMICA
FLUXO SANGUNEO
quantidade de sangue que passa num
determinado ponto da circulao num
dado tempo
Dbito Cardaco: l/min ou ml/min

COMPLACNCIA/ ELASTICIDADE

C = V / P
C = complacncia ou complincia
V = variao de volume

DC = VS x FC

P = variao de presso

Repouso 5 a 8 l/min
Exerccio 20 a 25 l/min

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FLUXO
F = P
R

Presso = fora por unidade de superfcie


R = resistncia
impedimento ao fluxo
1/R = condutncia

Turbilhonar:
sons audveis e
velocidade
crtica

Laminar:
velocidade
constante e
silencioso

RESISTNCIA = RVP

LEI DE POISEVILLE-HANGEN
(Fluxo contnuo)

F = P r4
8nl
r = raio do vaso
P = variao de presso
n = viscosidade do lquido
l = comprimento do vaso

F = P
R

F = P r4
8nl
R= 8nl
r4

o calibre dos vasos o fator mais importante para

determinao da R

CARACTERSTICAS DOS VASOS SANGUNEOS

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HEMODINMICA
PRESSO
VOLUME

Sesso transversa

RESISTNCIA

Distribuio
do volume

HEMODINMICA

EQUAO DE WOMERSLEY
(Fluxo Pulstil)

Fp = . r4 . Pp sen (n
t + n)
L
Onde: Fp = fluxo pulstil; r = raio mdio do vaso pulstil;
Pp = amplitude de presso pulstil ; = viscosidade; L =
comprimento do vaso ; = fase do gradiente de presso ;
t = freqncia (rad/s) ; t = tempo e n = ngulo fsico.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo

PRESSO ARTERIAL

2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica

PA = DC . RVP

5. Circulao Arterial
5.1 Definio de Presso Arterial
5.2 Nmero de Reynold

DC = VE . FC

5.3 Mensurao Direta da Presso Arterial


5.4 Mensurao Indireta da Presso Arterial
5.5 Controle da PA no Exerccio

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VARIAES DA PRESSO NA CIRCULAO

PRESSO ARTERIAL

Circulao Arterial

- PRESSO

ARTERIAL SISTLICA (PAS) ou Mxima:


Valor de presso durante o pico sistlico (120 mm Hg).
PRESSO ARTERIAL DIASTLICA (PAD) ou Mnima:
Valor de presso durante o final da distole (80 mm Hg)
-

- PRESSO ARTERIAL DE PULSO (PP) ou Diferencial:


Diferena de presso entre PAS PAD (120-80 = 40 mm Hg)
- PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM): Valor mdio da
presso ao longo de um batimento cardaco (93 mm Hg)

PAM = PAD + 1/3 PP

MEDIDA DIRETA DA PRESSO ARTERIAL

Fluxo turbilhonar produz os rudos de Korotkoff

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EM CARDIOLOGIA

MEDIDA INDIRETA DA PRESSO ARTERIAL

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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
5. Circulao Arterial
6. Circulao Capilar,Venosa e Linftica
6.1 Presso Efetiva de Filtrao-Reabsoro
6.2 Retorno Venoso
6.3 Retorno Linftico

PRESSO EFETIVA DE FILTRAO-REABSORO

CONTROLE DO FLUXO SANGUNEO CAPILAR

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***

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RETORNO VENOSO

EFEITOS DA PRESSO HIDROSTTICA

RETORNO VENOSO

Fora que dificulta: Presso hidrosttica


Foras que facilitam:
GRADIENTE DE PRESSO

- Gradiente de presso
- Bomba muscular
- Presso negativa inspiratria
- Sistema linftico

Vlvulas Venosas

***

Volume Diastlico Final X Retorno Venoso


1. Constrio venosa (venocostrio)
2. Bomba muscular
3.Bomba respiratria

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SISTEMA LINFTICO

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
TERMINAL LINFTICO
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
5. Circulao Arterial
6. Circulao Capilar,Venosa e Linftica
7. Reflexos Cardacos (regulao rpida)
7.1 Reflexo Baroceptor
7.2 Reflexo de Bainbridge
8. Regulao lenta do DC.

REFLEXO BAROCEPTOR
REFLEXO BAROCEPTOR
(Lei de Marey, 1859)
Relao inversa entre a PA e a FC (ao dos baroceptores)
a) Seio carotdeo: aferncia pelo n. Glossofarngeo (IX)
b) Seio artico: aferncia pelo n. Vago (X)
- Faixa de atuao em normalidade: 50 250 mm Hg
- Inibio central do reflexo durante o exerccio.

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REFLEXO BAROCEPTOR

REFLEXO DE BAINBRIDGE

- Elevao da PVC promove taquicardia transitria.


Receptores localizados nas junes veno-atriais (A e B)
detectam elevao brusca da Presso Venosa Central
(PVC) e promovem taquicardia transitria para evitar
a manuteno deste sangue nos trios, por reduo do
tnus vagal.

REFLEXO DE BAINBRIDGE

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
5. Circulao Arterial
6. Circulao Capilar,Venosa e Linftica
7. Reflexos Cardacos
8. Regulao da Funo Cardiovascular
8.1 Controle Central do DC e PA

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EM CARDIOLOGIA

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CONTROLE CENTRAL DA PA E DC
(MECANISMOS RPIDOS)

CONTROLE CARDIOVASCULAR

CONTROLE CARDIOVASCULAR

CONTROLE LENTO DA PA E DC

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EM CARDIOLOGIA

MINERALOCORTICIDES
Aldosterona (principal) e desoxicorticosterona.
A Aldosterona o principal hormnio que promove
a reteno de sdio no organismo ( e excreo de potssio
e hidrognios), agindo nos tbulos contornados distais e
coletor dos nfrons.
Controla no apenas a natremia,
mas tambm a volemia e presso arterial.
A concentrao plasmtica basal de aldosterona cerca de
0,1 a 0,3 ng/ml e sua meia vida de 30 minutos.

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Estmulos para a secreo de Aldosterona:


diminuio do volume e da presso arterial;
diminuio dos nveis circulantes de Na+;
stress (estimulao adrenrgica);

aumento dos nveis circulantes de K+;

O controle da liberao de Aldosterona envolve o Sistema


Renina-Angiotensina:

diminuio do Na+ circulante,


da Presso Arterial
ou estimulao Simptica

rins secretam

RENINA (enzima)

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EM CARDIOLOGIA

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Renina

A angiotensina II possui os seguintes efeitos:


Estimula a crtex adrenal a liberar aldosterona.
Promove vasoconstrico perifrica;
Estimula a sede;
Estimula a secreo de ADH.

ADH ou Vasopressina
Produzido, principalmente, no Ncleo Supra-ptico (NSO) do
hipotlamo

Ducto coletor

Diminui a perda de gua pela urina:

diminui o volume de urina e aumenta a sua


concentrao;
aumenta o volume plasmtico e diminui a sua
concentrao

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EM CARDIOLOGIA

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Mecanismo de ao do ADH

Reabsoro de gua pelos Tbulos Distais e


Coletores renais:
- estimula a fuso de vesculas contendo
canais de gua (aquaporinas 2) nas
clulas tubulares. Estimula, tambm, a
sntese de aquaporinas 2.

ADH: Controle da
secreo

AQUAPORINAS

ADH
Receptor
Protena G
Adenil
Ciclase

ADH: controle da secreo:


2. presso arterial

1. concentrao do
sangue

estimula

Baroceptores

Ncleo Supraptico
(NSO)

Secreo do
ADH

presso arterial

Se a presso arterial cai os baroceptores deixam de


ser estimulados e no mais inibem o NSO, liberando a
secreo de ADH

estimulam

inibem

Distal duct epithelium

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EM CARDIOLOGIA

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Hormnio Natrirtico Atrial


Se o volume sanguneo aumentar muito as paredes atriais liberam
o Hormnio ou Peptdeo Natriurtico Atrial (ANP) que:
inibe a secreo de Renina pelos rins;

inibe a sede;
inibe a liberao de ADH e de Aldosterona;
estimula a perda de Na+ e gua pela urina

5 TURMA DO CURSO DE PS GRADUAO


ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA

Maio, 2012

OBJETIVO GERAL:
Universidade de Braslia-UnB
Faculdade de Medicina
Laboratrio Cardiovascular

Centro Universitrio UNIEURO


Ncleo Bsico de Sade

Ao final da disciplina o discente dever ser capaz de:


reconhecer

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR.

Guilherme Eckhardt Molina, MSc.

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compreender a fisiologia cardiovascular

prestar assistncia de enfermagem ao paciente cardiopata


com embasamento terico atualizado.

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OBJETIVO ESPECFICOS:

Reconhecer e compreender a fisiologia do:


Sangue
Vasos
Corao
Sistema de conduo
Circulao

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo

2. Corao
3. Ciclo Cardaco

Aparelho Cardiovascular

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
1.1 Caracterizao do Sistema
1.2 Constituintes

4. Hemodinmica
5. Circulao Arterial
6. Circulao Capilar,Venosa e Linftica
7. Reflexos Cardacos
8. Regulao da Funo Cardiovascular

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Constituintes:
1. Corao (papel de bomba).
2. Vasos Sanguneos: Artrias, Capilares e Veias.
3. Sistema Linftico.

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PA : DC x RV mmHg

Q : dbito cardaco (%)


VO2 : consumo de oxignio (%)

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HOMEOSTASE
ALOSTASE

MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio supina

MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio ortosttica

MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio supina

MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio ortosttica

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MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio supina

MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio ortosttica

MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio supina

MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio ortosttica

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Anatomia Funcional do Corao

1. Introduo
2. Corao
2.1 Anatomia Funcional do Corao
2.2 Atividade Eltrica da Fibra Cardaca
2.3 Propagao da Atividade Eltrica
2.4 Eletrocardiograma

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Anatomia Funcional do Corao

Anatomia Funcional do Corao

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Anatomia Funcional do Corao

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Glicose
CORAO

Lanadeira Lactato Desidrogenase

ATP

Para a prpria clula muscular ou


para clulas musculares vizinhas

CORPOS CETNICOS: Sntese e Degradao


HMG-CoA= hidroxi-metil glutaril-CoA
3-HB desidrogenase: 3-hidroxibutirato desidrogenase
Mitocndria (crebro,msculo e corao)

Mitocndria heptica

Ciclo de
Krebs

2 acetil-CoA (2C)

Tiolase
CoA-SH
Acetil-CoA

2 acetil-CoA (2C)

acetoacetil-CoA (4C)
H2O

Tiolase
CoA-SH

HMG-CoA sintase

CoA-SH

PROPRIEDADES FISIOLGICAS
DO CORAO

acetoacetil-CoA (4C)

3-cetoacil transferase

Succinato

HMG-CoA (6C)

(enzima que falta no fgado!!)

Acetil-CoA

Succinil-CoA

Acetoacetato (4C)

Acetoacetato (4C)
NADH

CO2

3-HB

NADH

+
NADdesidrogenase

Acetona (3C)
3-hidroxibutirato (4C)

3-HB desidrogenase
NAD+

3-hidroxibutirato (4C)

circulao

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SNA
Automatismo
Condutibilidade

Modulao autonmica
cardaca

Excitabilidade
Contratilidade
Relaxamento

Avaliao

Lahiri, M. K et al. Assessment of autonomic function in cardiovascular disease:


physiological basis and prognostic implications; J Am Coll Cardiol,2008

Atividade Eltrica da Fibra Cardaca

1. Excitao rtmica do corao


2. Sistema especializado de excitao e conduo
do corao
3. Controle da excitao e conduo do corao
4. Polarizao e despolarizao
5. Fluxo de correntes eltricas em torno do corao
durante o ciclo cardaco

Fibra de Trabalho

ddp

Membrana Plasmtica

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Potencial de Repouso

Potencial de Equilbrio para um on (E)

Eon = 2.303 RT log [on]e


zF
[on]i

Potencial de Membrana (Vm)

Vm = RT/zF ln

PNa (Na)i+ PK (K)i+ PCl (Cl)e


PNa (Na)e+ PK(K)e+ PCl (Cl)i

EK = 61.54 log [K]e / [K] i = - 80 mV


ENa = 61.54 log [Na]e / [Na] i = 62 mV

Equao de Nernst

Equao de Goldman Hodgkin - Katz

ECl = 61.54 log [Cl]i / [Cl] e = - 65 mV

Bases inicas do potencial de repouso

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POTENCIAL DE AO NO NERVO E NO MSCULO

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Membrana Plasmtica

Atividade Eltrica da Fibra Cardaca

POTENCIAIS DE AO CARDACOS

Fibra Nodal

POTENCIAL DE AO DE UMA CLULA


NODAL

Vdeo

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BASES INICAS DO AUTOMATISMO

FASES DO POTENCIAL DE AO DE UMA FIBRA


NODAL

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Pr-potencial ou Potencial Diastlico Final

POTENCIAL DE AO DE UMA CLULA


VENTRICULAR

Fase 0 (zero): Influxo lento de sdio (a protena m no


fecha o canal de lento sdio). Auto-despolarizao.
Fase 3: Influxo lento de potssio.
Fase 4: Ao da bomba de sdio-potssio. Retorno
normalidade inica do LIC e LEC.
- No existe as fases 1 e 2.

Atividade Eltrica da Fibra Cardaca

CONDUTNCIA AO SDIO, CLCIO E POTSSIO

Micitos

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CONDUTNCIA AO SDIO, CLCIO E POTSSIO

FASES DO POTENCIAL DE AO DE UMA FIBRA DE


TRABALHO

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CONDUTNCIA AO SDIO

POTENCIAL DE AO NAS FIBRAS CARDACAS

Fase 0 (zero): Influxo rpido de sdio (abertura dos


canais rpidos). Voltagem dependente (protena m)
Fase 1: Inibio relativa dos canais rpidos de sdio.
Fase 2 (plat): Influxo lento de sdio e clcio (canais
lentos) e efluxo lento de potssio. Tempo dependente.
Fase 3: Efluxo rpido de potssio (canais rpidos) e
discreta hiperpolarizao.
Fase 4: Ao da bomba de sdio-potssio. Retorno
normalidade inica do LIC e LEC.

Atividade Eltrica e Contrtil do Corao

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EM CARDIOLOGIA

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Propagao da Atividade Eltrica no Corao

POTENCIAL DE AO NAS FIBRAS CARDACAS

Chapleau, M. W. & Sabharwal, R. Methods of assessing vagus nerve activyt and reflex.
Heart Fail Ver; 2011.

Velocidade de Conduo do potencial de ao

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ATIVIDADE ELTRICA DO CORAO

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***

ELETROCARDIOGRAMA

Onda P = despolarizao atrial


Complexo QRS = despolarizao ventricular
Onda T = repolarizao ventricular
Onda Ta (no visvel) = repolarizao atrial

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