Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ORIGINAL
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
285
RESUMEN
El estudio objetiv sistematizar un modelo bsico de cuidados de enfermera, basado en la taxionoma de la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA), testeado en ancianos con afeccin demencial, residentes en Institucin de Larga
Permanencia (ILPI), en el interior bahiano. Se seleccionaron nueve ancianos entre los residentes de la Institucin, aplicndose
el Mini Examen del Estado Mental en dos etapas, con intervalo de seis meses, que confirmaron afeccin demencial. Los datos
fueron obtenidos con instrumentos de evaluacin multidimensional de ancianos puestos a disposicin por el Ministerio de la
Salud. Para la elaboracin del plan de cuidados, siguiendo las etapas del proceso de enfermera, se agruparon los diagnsticos
de enfermera en cuatro categoras: comportamiento motor, cognicin y memoria, comunicacin y otros problemas fsicos de
salud. Los planes de cuidado fueron implementados y evaluados. La verificacin y sistematizacin del modelo bsico de
cuidados de enfermera, basado en NANDA, fue posible junto a los ancianos demenciados institucionalizados e infiriendo su
aplicabilidad en otras ILPIs.
Descriptores: Salud del anciano institucionalizado. Demencia. Hogares para ancianos. Enfermera geritrica. Procesos de
enfermera. Diagnstico de enfermera.
Ttulo: Cuidado sistematizado del anciano con afeccin demencial y residente en una institucin de permanencia prolongada.
ABSTRACT
This study aimed to systematize a basic model of nursing care based on the taxonomy from the North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), tested in elderly patients with dementia affection, living in a Long-Stay Institution (ILPIs)
in the countryside of Bahia, Brazil. Nine elder residents were selected at the Institution by the application of the Mini Test on
Mental State in two stages, with an interval of six months, which confirmed dementia affection. Data were collected through
multidimensional assessment tools for the elder, provided by the Ministry of Health. In order to elaborate a caring plan, in
accordance with the steps of the nursing process, nursing diagnoses were grouped into four categories: motor behavior, cognition
and memory, communication and other health physical problems. The caring plans have been implemented and evaluated.
Testing and systematization of the basic model from nursing care based on NANDA has been possible among institutionalized
demented elder, inferring its applicability to other ILPIs.
Descriptors: Health of institutionalized elderly. Dementia. Homes for the aged. Geriatric nursing. Nursing process. Nursing
diagnosis.
Title: Sistematized care for elders with dementia living in a long-stay institution.
Graduando do 9 semestre do Bacharelado em Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Jequi, Bahia, Brasil.
Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Sade e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade da
UESB, Jequi, Bahia, Brasil.
c
Mestre em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Sade da UESB, Jequi, Bahia, Brasil.
d
Doutora em Enfermagem, Professora Titular aposentada do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
e
Mestre em Enfermagem, Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
a
286
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
INTRODUO
O presente artigo constitui-se de um relato
de pesquisa original realizada no contexto de Jequi, Bahia, resultante de subprojeto de um estudo
multicntrico, interinstitucional intitulado Tipologia de Instituies de Longa Permanncia para
Idosos (ILPIs) no Brasil e Proposta de Modelo Bsico de Assistncia Multidimensional.
A pesquisa descreve a sistematizao da assistncia de enfermagem para idosos com afeco
demencial ou com diagnstico de demncia j confirmado, residentes em uma ILPI de Jequi, BA.
Inclui o processo de enfermagem na determinao
do diagnstico de enfermagem, com base nos preceitos da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(1), os objetivos e as aes de enfermagem enquanto plano de assistncia individualizada.
A demncia uma sndrome de disfuno adquirida e persistente das funes intelectuais, que
compromete pelo menos trs das seguintes atividades mentais: linguagem, memria, capacidade
visuoespacial, personalidade, cognio (abstrao,
clculo), julgamento e soluo de problemas(2). Os
sinais e sintomas comumente apresentados por
pessoas clinicamente diagnosticadas como portadoras de demncia so: dificuldade de armazenar
fatos novos na memria, repetindo as mesmas coisas; alteraes comportamentais, como teimosia,
desinibio sexual, repetio de movimentos, inatividade ou agressividade; dificuldade para falar
ou esquecimento do nome de objetos; insnia; descontrole dos esfncteres; descoordenao motora;
desorientao espacial; alucinaes(3-5).
Devido ao progressivo aumento da dependncia fsica e mental e necessidade de cuidados profissionais, pacientes com demncia apresentam risco de institucionalizao de duas a dez vezes mais
do que os outros idosos(6). Paralelamente ao risco
de institucionalizao est o abandono. O idoso em
situao de abandono pode tornar-se um institucionalizado por opo ou por deciso de terceiros.
Se por um lado a institucionalizao benfica porque oferece acolhimento, acesso assistncia mdica, alimentao e moradia, ou ainda, porque diminui a sobrecarga dos cuidadores, por outro lado
pode representar um enfraquecimento ou ruptura
dos laos familiares e sociais, j fragilizados pelo
processo demencial. Alguns autores ressaltam que
apesar de sofrerem com a sua condio, os cuida-
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
287
A criao de estratgias de cuidados que melhorem a assistncia prestada e retardem a evoluo da demncia so cruciais para proporcionar
maior qualidade de vida aos idosos com risco para
a referida enfermidade e seus cuidadores, quer sejam familiares, quer institucionais.
O objetivo desse trabalho foi sistematizar um
modelo bsico de cuidados de enfermagem baseado em NANDA, a ser testado junto a pessoas idosas com afeco demencial ou com diagnstico
mdico de demncia estabelecido, residente em
uma ILPI. Tal iniciativa partiu do questionamento: possvel sistematizar um modelo bsico de cuidados de enfermagem baseado em NANDA para
atender idosos institucionalizados com afeco
demencial ou com diagnstico mdico de demncia?
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo exploratrio-descritivo, desenvolvido em uma ILPI de cunho filantrpico, que abriga pessoas idosas de baixa renda
do municpio de Jequi e regies circunvizinhas. A
instituio dirigida por freiras, conta com uma
equipe formada por auxiliares de servios gerais,
cozinheiras e tcnicas de enfermagem. Esses trabalhadores, apesar de terem suas funes principais
determinadas, colaboram com as diversas atividades de cuidado dirio aos residentes, devido grande quantidade de idosos dependentes. Possui ainda o trabalho voluntrio de fisioterapeuta e mdico.
No incio da pesquisa (fevereiro de 2008) foi
aplicado um instrumento de avaliao cognitiva a
todos os idosos da instituio, o Mini-Exame do
Estado Mental (MEEM). Seis meses aps (agosto
de 2008) o instrumento foi reaplicado, e os idosos
que apareceram nas duas listas, classificados como
com sndrome demencial ou j com diagnstico
firmado de demncia, foram considerados amostra
do presente estudo, totalizando nove idosos dos 50
residentes na Instituio estudada.
Aps definidos os sujeitos deste estudo, aplicou-se os instrumentos disponibilizados de avaliao da pessoa idosa, no Caderno de Ateno Bsica
n 19 Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa
do Ministrio da Sade(12) como: Avaliao Multidimensional Rpida da Pessoa Idosa com coleta do
histrico, anamnese e exame fsico; Avaliao das
Atividades de Vida Diria (AVD) Escala de Katz;
das Atividades Instrumentais da Vida Diria
288
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
Diagnstico de enfermagem
Intervenes
Confuso crnica,
caracterizada por prejuzo cognitivo prolongado, memria prejudicada e socializao prejudicada.
289
Resultados esperados
Diminuir a confuso e a desorientao temporal e espacial.
Quadro1 Exemplo da prescrio de enfermagem ao idoso com sndrome demencial institucionalizado. Jequi, BA, 2008.
Fonte: Plano de Cuidados de Enfermagem elaborado durante a pesquisa.
290
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
tros motivos, para suprir a falta de famlia, a perda da privacidade e o isolamento da sociedade(20).
Com o avanar da demncia, os idosos apresentam perdas progressivas e irreversveis na capacidade de realizar atividades dirias simples,
mostrando um acentuado grau de dependncia(21).
Manter essa habilidade pelo maior tempo possvel
tanto uma estratgia para controlar a instalao/
progresso da demncia como um resultado alcanado por meio dos demais cuidados aplicados, visando manuteno da integridade cognitiva e fsica dos idosos.
Outro aspecto importante que os cuidadores
podem diminuir sua carga de tarefas se permitirem e estimularem o idoso a realizar aquilo que for
capaz, pois os cuidadores so atingidos de forma
contundente pela doena, j que realizam e mantm as adaptaes exigidas pelas limitaes que a
doena provoca(21).
Em nossa realidade, as atividades de cuidado
em asilo costumam ser executadas por pessoas de
baixo nvel educacional, principalmente os com
menos recursos financeiros. A adoo de aes
cuidativas simplificadas, mas eficientes, pode compensar o despreparo tcnico desses trabalhadores.
Observa-se que os cuidados ambientais e as interaes entre os trabalhadores que cuidam de idosos demenciados e esses sujeitos constituem uma
prtica cuidativa ainda no sistematizada e desconhecida desses cuidadores(11).
Manter ou restaurar as relaes sociais numa
ILPI um cuidado a ser considerado incondicionalmente, pois se constitui numa alternativa para
a reconstituio do suporte social, muitas vezes
perdido com a institucionalizao e/ou com a
sndrome demencial. Durante o desenvolvimento
das atividades de campo, prticas de relacionamento social foram realizadas entre idosos participantes do estudo e outros idosos residentes da ILPI,
com o acompanhamento dos pesquisadores, que
estimulavam a convivncia em grupo e ajudavam
na recuperao de habilidades sociais. Pesquisas demonstram que os idosos asilados vivem geralmente isolados das atividades sociais e, mesmo tendo
cuidados para a manuteno de sua sade fsica,
lhes falta a mobilidade social(17).
Outras pesquisas com idosos portadores de
demncia tm identificado a importncia do cuidado de enfermagem nas dimenses biolgica (corpo
fsico), cognitiva e familiar(15). Tratando-se da dimenso biolgica, h a possibilidade de transfor-
mar o tempo dispensado a esses cuidados em oportunidades para o estabelecimento de uma boa relao enfermeiro-paciente, bem como utiliz-lo no
desenvolvimento de atividades que estimulem a
manuteno das capacidades cognitivas. Atividades como conversas, jogos e exerccios fsicos foram
implementadas com sucesso para estabelecer uma
boa relao enfermeiro-paciente nesta pesquisa.
Referindo-se dimenso familiar, o idoso institucionalizado pode ser conduzido formao de
novos laos familiares com os trabalhadores que
lhes prestam cuidados e com os demais companheiros que vivem com ele na ILPI. No se pretende
que os idosos com afeco demencial, residentes
em ILPIs, substituam sua famlia de origem por
outra, mas que desenvolvam sentimento de pertena a um novo grupo que os aceite e esteja disposto a proporcionar-lhes ateno, conforto e segurana.
CONSIDERAES FINAIS
A ILPI que nos serviu como campo de estudo, sendo de natureza filantrpica, como qualquer
outra semelhante no pas, sofre de precariedade em
seu funcionamento por falta de recursos fsicos, financeiros, teraputicos e recursos humanos adequados ao atendimento das demandas dos residentes. Contudo, possvel implementar algumas tecnologias cuidativas leves, como as que se realizam
em grupo, no exigindo muito dispndio de tempo
nem sobrecarga nas atividades dos cuidadores. Ressaltamos que essas tecnologias esto no mbito
inter-relacional, e que por isso necessrio preparo dos cuidadores para que possam ser verdadeiros instrumentos de interveno no contexto relacional dos idosos, visando manuteno, melhoria
ou formao de vnculos e relaes constituintes
de um plano teraputico sistematizado.
As condies precrias dos asilos no so os
nicos fatores limitantes a considerar no tocante
ao cuidado dos idosos, mas, principalmente, as necessidades e limitaes fsicas que podem ser restritivas, por exemplo, quando se prope a desenvolver certos tipos de exerccios ou atividades.
Desse modo, considerando os fatores que caracterizam e aqueles que se relacionam s condies de assistncia e trabalho nas ILPIs de modo
geral, foi possvel testar e sistematizar um modelo
bsico de cuidados de enfermagem baseado em
NANDA, aplicvel aos idosos institucionalizados
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
291
7 Santos SMA, Rifiotis T. Cuidadores familiares de idosos dementados: uma reflexo sobre o cuidado e o
papel dos conflitos na dinmica da famlia cuidadora.
In: Simson ORMV, Neri AL, Cachioni M, organizadores. As mltiplas faces da velhice no Brasil. Campinas: Alnea; 2003. p. 142-64.
292
Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado sistematizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
20 Santana RF, Santos I, Caldas CP. Cuidando de idosos com demncia: um estudo a partir da prtica
ambulatorial de enfermagem. Rev Bras Enferm.
2005;58(1):44-8.
21 Freitas ICC, Paula KCC, Soares JL, Parente ACM.
Convivendo com o portador de Alzheimer: perspectivas do familiar cuidador. Rev Bras Enferm. 2008;
61(4):508-13.
AGRADECIMENTOS
Ao Ministrio da Sade e ao Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
por terem financiado a pesquisa sob o processo 555079/
2006-6.