Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Coleccion Educativa en Salud Pblica es un espacio de divulgacin, donde los autores contribuyen con su esfuerzo
a difundir los productos, avances, debates o experiencias que se generan al interior de los programas educativos que
promueve el Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana.
Los trabajos que se publican conservan las ideas originales de los autores, slo se realizan cambios en formato. De ah
que como proceso de formacin ofrecemos un disculpa anticipada por los errores que puedan presentarse.
NDICE
5
Abigahid Vianey Morales Ortiz
Directora de Tesis: Elsa Ladrn de Guevara Morales
49
Mara Eugenia Galindo Mimendi
Director: Dr. Gabriel Riande Jurez
Codirector: Dr. Jorge Ramos Zepeda
73
Vianey Guadalupe Argelles Nava
Yolanda Campos Uscanga
Directores de tesis: Mtra. Mara Cristina Ortiz Len,
Dr. Francisco Domingo Vzquez Martnez
101
Natalia Lpez Garca
Director de Tesis: Dr. Benno de Keijzer Fokker
107
129
Alma Delia Guevara Mndez
Directora de tesis: Mtra. Roco Lpez Lara
Co-directora de tesis: Dra. Mara del
Carmen Lpez Zermeo
1. MARCO TERICO
Prevencin Secundaria
10
2. MARCO EMPRICO
Se realiz una bsqueda en bases de datos, de
investigaciones que tuvieran relacin con el estudio que
se pretende realizar, tales como Medline, Health Bussines
Fulltext Elite, MedicLatina, Biomedic Central, SciELO,
Medigraphic, no se logr localizar estudios relacionados
con el apego a la normatividad establecida para la toma
de muestras de tamiz neonatal, sin embargo, se incluyen
estos estudios ya que nos dan una nocin acerca de
evaluacin de procesos en donde se analiza el apego a
normas o lineamientos tcnicos.
Es muy importante sealar que en la mayora de estas
investigaciones se evala la participacin del personal
de enfermera, ya que son las encargadas de realizar
estos procesos, es el personal de salud que ms est en
contacto con el paciente, adems de que tienen mayor
trato con los pacientes y sus familiares.
Salinas y colaboradores realizaron una investigacin en
el estado de Nuevo Len sobre calidad del programa de
deteccin oportuna de cncer cervicouterino en este
estado. El objetivo de este trabajo fue el evaluar la calidad
de la toma de muestras de clulas endocervicales,
manejo de laminillas, envo e interpretacin en el
laboratorio, calidad de la cobertura y del programa de
cncer cervicouterino.
El universo se constituy de todos los informes citolgicos
de Papanicolaou que se registraron en los mdulos de
11
12
13
14
4. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la calidad de los procedimientos que realiza el
personal de enfermera del primer nivel de atencin,
establecidas en la etapa preanaltica y postanaltica
del lineamiento tcnico para la deteccin y tratamiento
oportuno e integral del hipotiroidismo congnito.
5. METODOLOGA
5.1 Diseo de la investigacin
Para darle respuesta a la pregunta de investigacin
planteada, el diseo de esta investigacin es de tipo
observacional, evaluativo y transversal.
Este caso slo se enfocar a observar el proceso de la
toma de muestras de tamiz neonatal que lleva a cabo el
personal de enfermera, a travs de una gua de cotejo.
En esta investigacin se medir el conocimiento del
personal de enfermera y adems se cotejaran los
procedimientos que realiza durante la toma de muestras
y la entrega de resultados, estos procedimientos se
compararan con lo que establece el Lineamiento tcnico
para la deteccin y tratamiento oportuno e integral del
hipotiroidismo congnito teniendo como finalidad el
evaluar la calidad de dichos procedimientos.
Se va a realizar una sola medicin de la calidad de la
toma de muestras de tamiz neonatal y de conocimiento
del personal de enfermera acerca del tamiz neonatal.
5.2 Universo
El universo de estudio se constituye por todas las
enfermeras que realizan la toma de muestras de tamiz
neonatal en las 82 unidades del primer nivel de atencin
de la Jurisdiccin Sanitaria No. V. de Xalapa, Veracruz.a
5.3 Muestra
Se llevar a cabo un muestreo por conveniencia. El criterio de
seleccin de las unidades mdicas de primer nivel de atencin
se realizar con base en el nmero de muestras de tamiz
neonatal tomada entre los meses de enero a septiembre, se
seleccionarn aquellas unidades que tengan un promedio
por mes de 30 o ms detecciones de tamiz neonatal.
a Plantilla del personal de Enfermera, mayo 2010. Departamento de
Planeacin de la Jurisdiccin Sanitaria No. V Xalapa
15
16
el
Variables
Calidad
en el llenado
de la ficha de
identificacin
Dimensin
Calidad
de las
actividades
en la etapa
Preanaltica
Llenado correcto y
completo de datos
indispensables en la ficha
de identificacin para
obtener informacin
acerca del recin nacido.
Definicin conceptual
Qu el personal de enfermera
encargado de la toma de la
muestra de tamiz neonatal,
cumpla los 21 indicadores
sealados en el llenado de
la ficha de identificacin de
acuerdo a las instrucciones
que se sealan.
A los indicadores que se
encuentran en letra cursiva
y negrita, se les llama
indicadores bsicos y se les
asignar un valor de 3 puntos
a cada uno y un puntaje de 1
a aquellos indicadores que se
encuentran en letra normal.
Solo se tomar en cuenta si
cumple o no cumple.
De acuerdo al resultado que
se obtenga se clasificar en:
Definicin operacional
Parmetros de referencia
17
Calidad en
la tcnica de
la toma de la
muestra
Consiste en obtener la
muestra en la tarjeta de
Guthrie o papel filtro,
utilizando la tcnica
adecuada.
Procedimientos
1. El personal de enfermera utiliza el papel filtro Whatman 903 de la Secretara de Salud para la toma
de muestra de tamiz neonatal.
2. El personal de enfermera inmoviliza el pie del nio (derecho o izquierdo) con una de sus manos
hasta que termine el procedimiento de toma de muestra de tamiz neonatal.
3. El personal de enfermera limpia con la torunda con alcohol el sitio a puncionar, en el taln del
recin nacido.
4. El personal de enfermera espera 5 segundos sin soplar o abanicar con la mano o algn otro
objeto para que se evapore el alcohol del taln del nio.
5. El personal de enfermera punciona con la lanceta estril en la parte externa del taln, del pie
derecho o izquierdo del recin nacido.
6. El personal de enfermera introduce la lanceta estril de manera perpendicular en la parte externa
del taln, del pie derecho o izquierdo del recin nacido.
7. El personal de enfermera introduce la lanceta estril solo una vez en la parte externa del taln, del
pie derecho o izquierdo del recin nacido.
8. El personal de enfermera verifica que exista salida de sangre en la parte externa del taln, del pie
derecho o izquierdo del recin nacido.
9. El personal de enfermera cuida que el taln del nio no pegue con el papel filtro en la toma de
muestras de tamiz neonatal.
10. El personal de enfermera, coloca la primera gota de sangre que sale del taln del recin nacido,
en el primer crculo del papel filtro sin salirse de la lnea punteada.
11. El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin nacido, en el
segundo crculo del papel filtro. Sin salirse de la lnea punteada.
12. El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin nacido, en el
tercer crculo sin salirse de la lnea punteada.
13. El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin nacido, en el
cuarto crculo sin salirse de la lnea punteada.
Material:
1. Utilizar algodn
2. Alcohol
3. Lanceta estril
4. Papel filtro Whatman 903
18
COLECCIN EDUCATIVA EN SALUD PBLICA 11
2.
El personal de enfermera, anota los datos del recin nacido y su madre en el formato
para el Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
3.
En caso de existir, el personal de enfermera anota los folios cancelados y le pone con
letras grandes cancelado en el formato para el Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
* Dentro de la dimensin de calidad de las actividades, en la etapa preanaltica y post analtica se le da mayor importancia a indicadores que se encuentran en
color negrita y cursiva, debido que se considera que para este estudio, si no se cumplen dichos indicadores afectar directamente en la de la toma de muestra de
tamiz neonatal y por consiguiente a los resultados de dichas muestras por ello intervienen de manera ms directa sobre la calidad del estudio, por lo tanto se resalta
la importancia de dichos indicadores.
Calidad en
el manejo
y envo de
muestras de
sangre en
papel filtro
19
20
Variables
Definicin conceptual
Calidad de las
actividades en
la etapa Postanaltica
Calidad en la
entrega de
resultados
Consiste en que
el personal de
enfermera tenga
los resultados de
las muestras del
tamiz neonatal y
en su caso informe
oportunamente en
un plazo no mayor
a 3 das, a la madre
acerca de un caso
sospechoso y le
indique que hacer.
Definicin operacional
Parmetros de
referencia
Dar los resultados a la madre del recin
Entrega de resultados:
nacido en el tiempo indicado, cada
Dar a conocer los
indicador y que se cumpla de forma
resultados de todos
correcta se evaluara con 3 puntos, entonces los nios tamizados en
se clasificar como:
un plazo no mayor de
Calidad adecuada cuando se cumpla el
3 das despus que el
plazo de 1 a 3 das despus de la entrega de laboratorio reporte los
resultados por parte del laboratorio.
resultados.
Calidad media cuando la entrega de
resultados sea de 4 a 6 das despus de
la entrega de resultados por parte del
laboratorio
Calidad inadecuada cuando pasen ms de
7 das para la entrega de resultados despus
del reporte del laboratorio
Sexo
Formacin del
Personal de
Enfermera
Definicin conceptual
Aos cumplidos que tiene la
persona desde la fecha de
nacimiento hasta el momento en
que se realiza la evaluacin.
Condicin biolgica que distingue
a las personas.
Formacin del personal de
enfermera
Definicin operacional
Edad reportada por el
entrevistado (a).
Indicador
Porcentaje en los rangos de edad
Masculino
Femenino
Auxiliar de Enfermera
Tcnica en Enfermera.
Servicio social de Enfermera
Licenciatura en Enfermera
Especialidad en Enfermera
Maestra
Otro
Rango de aos que indique el entrevistado
Base
Homologada
Contrato
21
Tabla 5. Definiciones operacionales del conocimiento del personal de enfermera en los procedimientos de toma de muestra de
tamiz neonatal
Variables
Hipotiroidismo
congnito
Tamiz neonatal
Definicin conceptual
Se refiere a la disminucin de la
hormona tiroidea en los recin
nacidos y en algunos casos
no hay produccin de dicha
hormona. Si el beb naci
con esta afeccin se llama
hipotiroidismo congnito.
Este puede ser causado por la
ausencia o desarrollo anormal de
la glndula tiroidea, insuficiencia
hipofisaria para estimular la
hormona tiroides y la formacin
defectuosa o anormal de las
hormonas tiroideas
Es una herramienta muy
importante para la deteccin
del hipotiroidismo congnito,
que permite conocer con mayor
exactitud la prevalencia de esta
enfermedad. La prueba de tamiz
neonatal se utiliza para detectar
en el recin nacido alguna
enfermedad en el metabolismo,
antes de que se manifieste y se
utiliza para prevenir de manera
oportuna, alguna discapacidad
fsica, mental o incluso la muerte.
Das que indica el Tamiz
neonatal. Deteccin y
tratamiento oportuno e integral
del hipotiroidismo congnito.
Lineamiento tcnico
Ficha de identificacin
Definicin operacional
El personal de enfermera
deber seleccionar la respuesta
correcta dentro del cuestionario
enfermedad en el recin nacido
que consiste en la disminucin de
la hormona tiroidea y en algunos
casos no hay produccin de
dicha hormona.
Se le otorgar un punto a la
respuesta correcta y se evaluar
en una escala del 1 al 100 %.
Indicador
Frecuencia del nmero de
enfermeras que contesten
correcta e incorrectamente.
El personal de enfermera
contestar en el cuestionario de 3
a 5 das despus del nacimiento,
tal como lo indica el lineamiento
tcnico.
Se le otorgar un punto a la
respuesta correcta y se evaluar
en una escala del 1 al 100 %.
El personal de enfermera deber
sealar dentro del cuestionario
la respuesta que diga papel filtro
Guthrie.
Se le otorgar un punto a la
respuesta correcta y se evaluar
en una escala del 1 al 100 %.
22
Sitio de puncin en el
recin nacido para la
toma de muestras de
tamiz neonatal
Material para limpiar el
sitio a puncionar en el
recin nacido
Cuidado en el sitio a
puncionar en el recin
nacido
Nmero de punciones
en el recin nacido
Salida de sangre en el
recin nacido despus
de la puncin
Caractersticas de la
toma de muestra de
tamiz neonatal
23
Horas de secado de
la muestra de tamiz
neonatal
Formato para el
Laboratorio Estatal de
Salud Pblica
24
Tabla 6. Definiciones operacionales de oportunidad del inicio del tratamiento en caso sospechoso de hipotiroidismo congnito
Variables
Oportunidad en
la entrega de
resultados
Definicin
conceptual
En el caso de nios
con resultados
de sospecha de
hipotiroidismo
entrega de
resultados antes de
los 15 das de vida
Definicin operacional
Parmetros de referencia
25
26
Gua de cotejo de las actividades de enfermera durante el procedimiento de toma de muestras de tamiz neonatal
Folio: ________________
Instrucciones: Observar cada uno de los procedimientos que a continuacin se pide que realice el personal de enfermera y anotar
si se cumplen o no, marcando con una x dentro de la casilla correspondiente.
Nombre de la unidad:
Nombre de la enfermera (o):
Nombre del observador:
Hora de inicio del procedimiento: __________________________________
(poner la hora en formato de 24 horas, la hora de inicio del procedimiento, que empieza en el llenado de la ficha de
identificacin)
Hora de trmino del procedimiento: _________________________________
Poner la hora en formato de 24 horas, que termina con el empaquetado de las muestras de tamiz neonatal.
Procedimiento de toma de muestras de tamiz neonatal.
Cumple de
Observaciones
Observar los procedimientos que realiza el personal de enfermera en la toma
acuerdo al
de muestras de tamiz neonatal y poner una x en el espacio correspondiente
lineamiento
de acuerdo al cumplimiento o no de los procedimientos y en su caso hacer
tcnico
observaciones en la columna correspondiente respecto a dichos procedimientos.
SI
NO
El personal de enfermera utiliza el papel filtro Whatman 903 de la Secretara de
Salud para la toma de muestra de tamiz neonatal.
El personal de enfermera inmoviliza el pie del nio (derecho o izquierdo) con una
de sus manos hasta que termine el procedimiento de toma de muestra de tamiz
neonatal.
El personal de enfermera limpia con la torunda con alcohol el sitio a puncionar, en
el taln del recin nacido.
El personal de enfermera espera 5 segundos sin soplar o abanicar con la mano o
algn otro objeto para que se evapore el alcohol del taln del nio.
El personal de enfermera punciona con la lanceta estril en la parte externa del
taln, del pie derecho o izquierdo del recin nacido.
El personal de enfermera introduce la lanceta estril de manera perpendicular en
la parte externa del taln, del pie derecho o izquierdo del recin nacido.
El personal de enfermera introduce la lanceta estril solo una vez en la parte
externa del taln, del pie derecho o izquierdo del recin nacido.
El personal de enfermera verifica que exista salida de sangre en la parte externa
del taln, del pie derecho o izquierdo del recin nacido.
El personal de enfermera cuida que el taln del nio no pegue con el papel filtro
en la toma de muestras de tamiz neonatal.
El personal de enfermera, coloca la primera gota de sangre que sale del taln del
recin nacido, en el primer crculo del papel filtro sin salirse de la lnea punteada.
El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin
nacido, en el segundo crculo del papel filtro. Sin salirse de la lnea punteada.
El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin
nacido, en el tercer crculo sin salirse de la lnea punteada.
El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin
nacido, en el cuarto crculo sin salirse de la lnea punteada.
El personal de enfermera, coloca otra gota de sangre que sale del taln del recin
nacido, en el quinto crculo sin salirse de la lnea punteada.
El personal de enfermera presiona el rea de la puncin, en el taln del recin
nacido, con una torunda seca hasta que deje de salir sangre.
El personal de enfermera verifica, sin tocar los crculos, que las gotas de sangre
impregnen la cara posterior de la tarjeta del papel filtro.
27
El personal de enfermera verifica que las muestras de sangre dentro de los cinco
crculos del papel filtro sea suficiente.
El personal de enfermera verifica que las muestras de sangre dentro de los cinco
crculos del papel filtro no est sobresaturada.
En caso de que las muestras de tamiz neonatal sean insuficientes, sobresaturadas o
no impregnen el papel filtro, el personal de enfermera vuelve a realizar la toma de
muestras de tamiz neonatal.
El personal de enfermera pone a secar sin tocar los crculos, sobre una superficie
en el rea de trabajo, la muestra de tamiz neonatal.
El personal de enfermera lleva a cabo el secado de la muestra en el papel filtro
durante 3 horas a temperatura ambiente, sin tocar los crculos.
Despus de las tres horas de secado de la muestra en el papel filtro, el personal
de enfermera dobla la pestaa que se encuentra en el papel filtro, para cubrir los
crculos impregnados de sangre, sin tocarlos.
El personal de enfermera introduce la muestra de papel filtro en un sobre, despus
de las tres horas de secado.
Procedimiento de llenado de la ficha de identificacin del recin nacido
Verificar esta seccin, despus del procedimiento de tomas de muestras de tamiz
neonatal y poner una x, si cumple o no los procedimientos que a continuacin se
enlistan.
Unidad: el personal de enfermera, escribe en la ficha de identificacin, el nombre
completo de la unidad de salud donde est tomando la muestra.
Jurisdiccin: el personal de enfermera escribe en la ficha de identificacin, el
nombre completo de la jurisdiccin a la que pertenece la unidad de salud.
Estado: el personal de enfermera escribe en la ficha de identificacin, el nombre
completo de la entidad donde se toma la muestra.
Sexo: el personal de enfermera escribe en la ficha de identificacin, si el recin
nacido es masculino o femenino. Este dato puede ser tomado del documento
aviso del nacimiento, directamente de la informacin proporcionada por la madre
o en su caso por la persona que lleve al recin nacido a la toma de muestra de
tamiz neonatal.
Fecha de nacimiento del recin nacido: el personal de enfermera escribe
completo en la ficha de identificacin, la fecha de nacimiento del recin nacido
en el siguiente orden, da, mes, ao. Este dato puede ser tomado del documento
aviso del nacimiento, directamente de la informacin proporcionada por la madre
o en su caso por la persona que lleve al recin nacido a la toma de muestra de
tamiz neonatal.
Hora del nacimiento del recin nacido: el personal de enfermera escribe la hora
de nacimiento en formato de 24 horas en la ficha de identificacin. Este dato
puede ser tomado del documento aviso del nacimiento, directamente de la
informacin proporcionada por la madre o en su caso por la persona que lleve al
recin nacido a la toma de muestra de tamiz neonatal
Fecha de la toma de muestra: el personal de enfermera escribe la fecha de toma
de muestra en el recin nacido, escribe el da con nmero, para referirse al mes
escribe las tres primeras letras del nombre de cada mes y escribe completo el ao
en la ficha de identificacin.
Hora de la toma de muestra: el personal de enfermera escribe en la ficha de
identificacin en formato de 24 horas, la hora de la toma de muestra.
Edad gestacional: el personal de enfermera tacha en la ficha de identificacin,
si l recin nacido fue un producto a trmino o prematuro. Este dato debe ser
proporcionado directamente por la madre o en su caso por la persona que lleve al
recin nacido a la toma de muestra de tamiz neonatal.
Malformaciones congnitas: el personal de enfermera escribe s o no en la ficha de
identificacin, y en caso de existir, anota el nombre de la malformacin. Este dato
debe ser proporcionado directamente por la madre o en su caso por la persona
que lleve al recin nacido a la toma de muestra de tamiz neonatal.
Gemelo: en caso de que este sea, el personal de enfermera escribe en la ficha
de identificacin el nmero de gemelo. Este dato debe ser proporcionado
directamente por la madre o en su caso por la persona que lleve al recin nacido
a la toma de muestra de tamiz neonatal.
Cumple de
acuerdo al
lineamiento
tcnico
SI
NO
Observaciones
28
6.2.2 Cuestionario para evaluar el conocimiento de los procedimientos que realiza el personal de enfermera en
el primer nivel de atencin, en las etapas preanaltica y postanaltica del lineamiento tcnico para la deteccin y
tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo congnito.
Este cuestionario cuenta con datos de folio, fecha de aplicacin del cuestionario, instrucciones. Se divide en dos
apartados, el primero se refiere a los datos del personal de enfermera, que son edad, sexo, formacin, aos que
lleva desempendose como enfermera, el tipo de contrato que tiene y el segundo apartado se refiere a preguntas
acerca del conocimiento en el hipotiroidismo congnito, que consta de 25 preguntas, de las cuales atendiendo la
forma de respuesta, cinco son de tipo dicotmica y 19 preguntas son de opcin mltiple.
29
30
5. Los datos del recin nacido, de la madre, de la institucin y los procedimientos para la toma de muestra de tamiz
neonatal se anotan en:
Hoja de enfermera
Ficha de identificacin del recin nacido
Ficha de identificacin de la madre
Hoja del mdico
Formato de concentrado de muestras para el Laboratorio Estatal
6. Es todo el material que se utiliza para la toma de muestras de tamiz neonatal
Tijeras, algodn, gasas, jeringa, cartilla de vacunacin
Jeringas, gasas, yodo, algodn y hoja de registro
Jeringa de insulina, gasas, alcohol, algodn y hoja del mdico
Algodn, alcohol, lanceta estril, papel filtro especfico, ficha de identificacin
Vacutainer, algodn, alcohol, aguja y hoja de aviso del nacimiento
7. Cul es el sitio en que se debe puncionar al recin nacido para la toma de muestra de tamiz neonatal?
Cordn umbilical del recin nacido
Taln izquierdo o derecho del recin nacido
Mano derecha o izquierda del recin nacido
Pulgar derecho o izquierdo del recin nacido
Muslo derecho o izquierdo del recin nacido
8. Es el material que se debe utilizar para limpiar el sitio a puncionar en el recin nacido para la toma de muestra de
tamiz neonatal
Gasa con alcohol
Gasa con Yodo
Torunda seca
Torunda yodada
Torunda con alcohol
9. Nmero de veces que se debe abanicar en el sitio a puncionar para que el alcohol se evapore:
No se debe abanicar
Abanicar una vez
Abanicar dos veces
Abanicar tres veces
Abanicar cuatro veces
10.
Material que se debe utilizar para puncionar en el recin nacido para la toma de muestra de tamiz neonatal
Aguja de calibre 7
Aguja de calibre 16
Aguja de calibre 21
Lanceta estril
Aguja de insulina
31
32
11.
Cuntas veces es necesario puncionar al recin nacido para que exista salida de sangre para tomarle la
muestra de tamiz neonatal?
1 vez
2 veces
3 veces
4 veces
5 veces
12.
Qu tiene que verificar la enfermera cuando se punciona al recin nacido para la toma de muestras de
tamiz neonatal?
Que tenga alcohol para tomarle la muestra
La postura del recin nacido para la toma de muestra de tamiz
Que exista salida de sangre en el rea puncionada en el recin nacido
Si llora el recin nacido al tomarle la muestra de tamiz
La reaccin de la madre al tomarle la muestra de tamiz
13.
Nmero de veces que el papel filtro debe pegar con el sitio de la toma de muestra de tamiz neonatal
Ninguna vez
Una vez
Dos veces
Tres veces
Ms de 4 veces
14.
15.
Nmero de crculos que se deben llenar en el papel filtro para la toma de una muestra de tamiz neonatal:
5 crculos
4 crculos
3 crculos
2 crculos
1 crculo
16.
17.
1 hora
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
18.
Manejo que se le tiene que dar a las muestras de tamiz neonatal para su envo a la Jurisdiccin Sanitaria:
33
34
23.
Cuntos das con respecto a un nacimiento son idneos para iniciar el tratamiento de hipotiroidismo
congnito y no existan daos mayores en el coeficiente intelectual del recin nacido?
De 30 a 90 das de nacimiento
De 26 a 30 das de nacimiento
De 21 das a 25 das de nacimiento
De 16 a 20 das de nacimiento
De 1 a 15 das de nacimiento
24.
En el Centro de Salud donde usted labora, cuentan con el lineamiento tcnico para la deteccin y
tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo congnito?
Si
No
No sabe
25.
En caso de contar con el lineamiento tcnico para la deteccin y tratamiento oportuno e integral del
hipotiroidismo congnito, tiene acceso a l?
Si
No
No sabe
6.2.3 Formato para evaluar la oportunidad del inicio del tratamiento en caso sospechoso de hipotiroidismo congnito
El formato que se utilizar para evaluar la oportunidad del inicio del tratamiento en caso sospecho de hipotiroidismo
congnito es el que se utiliza en la Secretara de Salud y que se denomina formato de control semanal para el registro
de la informacin de la muestra de tamiz neonatal, este formato ser utilizado para evaluar un periodo de semestral
(junio-diciembre 2010).
Contiene un apartado con los siguientes datos: entidad, jurisdiccin, municipio, localidad y fecha.
Adems contiene 16 columnas; la primera es para anotar el nmero progresivo de las tomas de muestras de tamiz
neonatal; la segunda columna para anotar el nombre de la madre; la tercera columna se utilizar para anotar el
domicilio de la madre; la cuarta columna para anotar la fecha de la toma de la muestra; la quinta columna se refiere
al folio de la ficha de identificacin de la toma de muestra.
La sexta columna es para anotar la fecha de recepcin en la Jurisdiccin; la sptima columna es para anotar el
dato de la fecha de envo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica; la octava columna se refiere al dato de la fecha
de regreso de los resultados a la Jurisdiccin; la novena columna es para anotar el dato del folio del resultado de la
muestra de tamiz neonatal; la dcima columna se utilizar para anotar el dato de la fecha de recepcin en la unidad
de salud.
La columna onceava es para anotar el dato de la fecha de la entrega de los resultados a la madre; la doceava
columna es para anotar el dato del resultado de la muestra de tamiz neonatal; la treceava columna es para anotar
el dato de la fecha de la referencia y la ltima columna para anotar el dato de contrareferencia.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
ENVO DE LA
UNIDAD
RECIBI EN JURISDICCION
E. S. P.
FOLIO
LOCALIDAD
ENVIO A LAB.
FECHA
FECHAS
JURISDICCION
DOMICILIO
JURISDICCIN____________
RECEPCION EN LA
NOMBRE DE LA
MADRE
_______
RESULTADO
FOLIO DEL
ENVI A LABORATORIO
RESULT. A JURIS.
REGRESO DE
MUNICIPIO
UNIDAD
RECEP. EN LA
MADRE
RESUL. A LA
ENTREGA DE
____________
NO. PROG
FECHA
ENTIDAD
RESULTADO
CONTRAREFERENCIA
COPIA PARA LA
JURISDICCIN
REFERENCIA
35
36
37
Considera usted
que el tem tiene
congruencia con
los objetivos de la
investigacin?
Si
No
Considera
que existe
claridad en
la redaccin
del tem?
Si
No
Observaciones
38
El personal de enfermera pone a secar sin tocar los crculos, sobre una
superficie en el rea de trabajo, la muestra de tamiz neonatal.
El personal de enfermera lleva a cabo el secado de la muestra en
el papel filtro durante 3 horas a temperatura ambiente, sin tocar los
crculos.
Despus de las tres horas de secado de la muestra en el papel filtro, el
personal de enfermera dobla la pestaa que se encuentra en el papel
filtro, para cubrir los crculos impregnados de sangre, sin tocarlos.
El personal de enfermera introduce la muestra de papel filtro en un
sobre, despus de las tres horas de secado.
Unidad: el personal de enfermera, escribe en la ficha de identificacin,
el nombre completo de la unidad de salud donde est tomando la
muestra.
Jurisdiccin: el personal de enfermera escribe en la ficha de
identificacin, el nombre completo de la jurisdiccin a la que
pertenece la unidad de salud.
Estado: el personal de enfermera escribe en la ficha de identificacin,
el nombre completo de la entidad donde se toma la muestra.
Sexo: el personal de enfermera escribe en la ficha de identificacin, si
el recin nacido es masculino o femenino. Este dato puede ser tomado
del documento aviso del nacimiento, directamente de la informacin
proporcionada por la madre o en su caso por la persona que lleve al
recin nacido a la toma de muestra de tamiz neonatal.
Fecha de nacimiento del recin nacido: el personal de enfermera
escribe completo en la ficha de identificacin, la fecha de nacimiento
del recin nacido en el siguiente orden, da, mes, ao. Este dato
puede ser tomado del documento aviso del nacimiento, directamente
de la informacin proporcionada por la madre o en su caso por la
persona que lleve al recin nacido a la toma de muestra de tamiz
neonatal.
Hora del nacimiento del recin nacido: el personal de enfermera
escribe la hora de nacimiento en formato de 24 horas en la ficha de
identificacin. Este dato puede ser tomado del documento aviso del
nacimiento, directamente de la informacin proporcionada por la
madre o en su caso por la persona que lleve al recin nacido a la
toma de muestra de tamiz neonatal.
Fecha de la toma de muestra: el personal de enfermera escribe la
fecha de toma de muestra en el recin nacido, escribe el da con
nmero, para referirse al mes escribe las tres primeras letras del nombre
de cada mes y escribe completo el ao en la ficha de identificacin.
Hora de la toma de muestra: el personal de enfermera escribe en la
ficha de identificacin en formato de 24 horas, la hora de la toma de
muestra.
Edad gestacional: el personal de enfermera tacha en la ficha
de identificacin, si l recin nacido fue un producto a trmino o
prematuro. Este dato debe ser proporcionado directamente por la
madre o en su caso por la persona que lleve al recin nacido a la
toma de muestra de tamiz neonatal.
Malformaciones congnitas: el personal de enfermera escribe s o no
en la ficha de identificacin, y en caso de existir, anota el nombre de
la malformacin. Este dato debe ser proporcionado directamente por
la madre o en su caso por la persona que lleve al recin nacido a la
toma de muestra de tamiz neonatal.
39
40
A continuacin se presentan dos preguntas para cada tem, que de acuerdo a su juicio deben ser contestadas
marcando una X dentro de la casilla correspondiente y en su caso realizar alguna observacin.
Nmero de tem
Qu es el hipotiroidismo congnito?
Es una enfermedad gentica caracterizada por la presencia
de un solo cromosoma X
Enfermedad en el recin nacido que consiste en la
disminucin de la hormona tiroidea y en algunos casos no hay
produccin de dicha hormona.
Es un trastorno gentico causado por la presencia de una
copia extra del cromosoma 21 caracterizado por la presencia
de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos
peculiares que le dan un aspecto reconocible
Enfermedad hereditaria de las glndulas mucosas y
sudorparas. Afecta principalmente los pulmones, el pncreas,
el hgado, los intestinos, los senos para nasales y los rganos
sexuales
Enfermedad maligna de la mdula sea que provoca un
aumento incontrolado de leucocitos clonales en la mdula
sea, que suelen pasar a la sangre perifrica aunque en
ocasiones no lo hacen.
El Tamiz neonatal es una:
Enfermedad que se detecta en los recin nacidos
Tcnica de toma de sangre para los recin nacidos
Prueba que detecta todas las enfermedades en el recin
nacido
Prueba que se utiliza para detectar el sndrome de Down
Prueba que se realiza a los recin nacidos para prevenir y
detectar enfermedades del metabolismo
Hasta cuntos das despus del nacimiento del recin
nacido es recomendable realizar el tamiz neonatal?
De 0 a 2 das despus del nacimiento
De 3 a 5 das despus del nacimiento
De 6 a 9 das despus del nacimiento
De 10 a 15 das despus del nacimiento
De 16 a 30 das despus del nacimiento
4. Es el material esencial para la toma de muestras de tamiz
neonatal:
Tubo de ensayo
Laminilla de vidrio
Papel filtro Guthrie
Catter
Vacutainer
Considera que
existe claridad en
la reda ccin del
tem?
Si
No
Observaciones
41
42
43
44
Magnitud
Muy baja
Baja
Moderada
Alta
Muy alta
8. PRUEBA PILOTO
La prueba piloto se llevar a cabo en la segunda semana
del mes de enero del ao 2011. Se realizar en un centro de
salud de la Jurisdiccin Sanitaria No. VIII, que de acuerdo
al concentrado del recin nacido sano y puerperio 2010
presenten ms de 210 muestras acumuladas durante los
meses de enero a septiembre de 2010.
Esta prueba piloto se realizar con el objetivo de evaluar el
grado de comprensin de las preguntas, la claridad de las
opciones de la respuesta y conocer el tiempo requerido
para realizar los instrumentos de recoleccin de datos.
Para evaluar la comprensin de las preguntas, se le
preguntar al personal de enfermera si las entiende, y
en caso de no ser as, realizar anotaciones dentro del
instrumento para saber qu es lo que no se encuentra
entendible, de igual manera en la claridad de las
respuestas y para medir el tiempo requerido se tomar la
hora de inicio en que empieza a contestar el cuestionario
y la hora en que termina, estos datos se anotarn en la
parte superior del cuestionario. En la gua de cotejo viene
un apartado para estos datos.
Para poder aplicar la prueba piloto, se realizar la gestin
ante la Secretara de Salud y ante la Jurisdiccin no. VIII de
Veracruz, para permitir el acceso a dichas unidades de salud.
La prueba piloto se desarrollar durante una semana, un
da por cada centro de salud en el turno matutino, se
observarn como mnimo dos procedimientos y como
mximo tres, para ello cuando se realice el procedimiento
de la toma de muestras de tamiz neonatal se le aplicar
al personal de enfermera la gua de cotejo de las
actividades de enfermera durante el procedimiento de
toma de muestras de tamiz neonatal que consta de 46
tems en total.
Despus se aplicar al personal de enfermera el cuestionario
para evaluar el conocimiento de los procedimientos
que realiza en el primer nivel de atencin, en las etapas
preanaltica y postanaltica del lineamiento tcnico
para la deteccin y tratamiento oportuno e integral del
hipotiroidismo congnito que consta de 32 tems.
45
46
47
48
MARCO REFERENCIAL
Marco terico
La muerte ocasionada por problemas relacionados con
el embarazo, parto y puerperio es uno de los principales
problemas de salud de las mujeres en edad productiva
en Mxico, est relacionado con factores de tipo
econmico, social, cultural y de la calidad con que se
proveen los servicios de salud; por tal motivo, la muerte
materna (MM), es un fiel reflejo del desarrollo de un pas y
representa un indicador de profunda desigualdad social,
al estar ntimamente relacionada con la pobreza y el
acceso a servicios de salud1
En septiembre del ao 2000, en la ciudad de Nueva York,
tuvo lugar la Cumbre del Milenio, donde representantes
de 189 pases firmaron la declaracin del milenio, en sta
se enuncian los principios y valores que deben regir las
relaciones internacionales en el siglo XXI. Como parte de la
declaracin del milenio se establecieron las metas y objetivos
contrados, por el mundo entero, para redoblar los esfuerzos
dirigidos a reducir la pobreza y el hambre, y dar respuesta a
problemas como la mala salud, las desigualdades por razn
de sexo, la falta de educacin, la falta de acceso a agua
saludable y la degradacin ambiental.
Se establecieron 8 objetivos, de ellos tres se encuentran
dirigidos directamente a mejorar la salud y son: el objetivo 4,
que es reducir la mortalidad en la niez; el objetivo 5, donde
se comprometen a mejorar la salud materna; y el objetivo
6, combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades.
Uno de los objetivos ms difciles de cumplir, para Mxico,
es el que plantea mejorar la salud materna, estableciendo
como una de las metas, reducir la mortalidad materna
en tres cuartas partes entre 1990 y 20152. Sin embargo,
la MM contina inaceptablemente alta en gran parte
49
50
51
52
53
54
Defunciones
Nmero de
defunciones
1,307
1,256
1,309
1,314
1,239
1,242
1,116
1,107
1,079
1147
Razn de muerte
Materna
72.6
70.8
63.9
65.2
62.4
63.4
60
57.4
55.2
59.1
Defunciones
Nmero
104
81
113
94
100
82
79
97
96
93
55
56
Tabla
3.
Acumulado
de
defunciones
maternas
por
Veracruz, 2008-2009
Defunciones
Numero
%
131
113
102
96
92
57
57
56
55
49
39
847
15.5
13.5
12.0
11.3
10.9
6.7
6.7
6.6
6.5
5.8
4.6
100
Soltera
Unin libre
Casada
Separada
Viuda
Total
Defunciones 2008
Nmero %
10
11.0
44
48.4
36
39.6
1
1.1
0
0.0
91
100
Defunciones 2009
Nmero
%
22
25.0
35
39.8
30
34.1
0
0.0
1
1.1
88
100
de Veracruz 2008-2009
Grupos de
Defunciones
edades en aos 2008
40 o ms
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
Total
Nmero
5
16
28
14
17
11
0
91
%
5.7
17.6
30.8
15.4
18.7
12.1
0
100
Defunciones 2009
Nmero
5
5
24
19
19
14
1
88
%
5.5
6.8
27.3
21.6
21.6
15.9
1.1
100
Ninguna
Primaria
incompleta
Primaria
completa
Secundaria
Profesional
preparatoria
Total
Defunciones en el
2008
Nmero
%
14
15.4
17
18.7
Defunciones en el
2009
Nmero %
14
15.9
17
19.3
18
19.8
19
21.6
27
4
11
91
29.7
4.4
12.1
100
19
10
9
88
21.6
11.4
10.2
100
Defunciones 2008
Nmero %
SSA
56
61.5
IMSS
17
18.7
IMSS Oportunidades 16
17.6
ISSSTE
1
1.1
PEMEX
1
1.1
TOTAL
91
100
Defunciones 2009
Nmero
%
68
77.3
10
11.4
7
8.0
3
3.4
0
0.0
88
100
Causas directas
Hemorragia
Preeclampsia/
Eclampsia
Sepsis
Embolia pulmonar
Coagulopatias del
embarazo
Colapso vascular
Total
Defunciones
2008
Nmero %
37
49.3
23
30.7
Defunciones
2009
Nmero
%
28
50.9
17
30.9
8
2
3
10.7
2.7
4.0
7
2
1
12.7
3.6
1.8
2
75
2.7
100
0
55
0.0
100
MARCO EMPRICO
Los Dres. Reyna Villasil E., Pea Paredes E. y colaboradores,
en Maracaibo, Zulia, Venezuela; septiembre 2008,
realizaron una investigacin con el objetivo de establecer
el papel de las concentraciones de cido rico como
indicador pronostico de la severidad de la excrecin
urinaria de protenas en 24 horas, realizaron un estudio
de casos y controles, en pacientes del Hospital Central
Dr. Urquinaona, los controles estaban conformados
por pacientes que presentaban cido rico < 7 mg/
dl, y los casos estaban conformados por pacientes que
presentaban cido rico > 7 mg/dl, se correlacionaron
con variables de edad gestacional, presin arterial, ser
primigesta y la excrecin urinaria de protnas. Observan
que los casos se correlacionaron con hipertensin arterial
y con excrecin de protena en orina de 24 horas + 3 gr..17.
Desiree Vilchez P., Prez Aguilar C., y colaboradores en
el 2009, realizaron una investigacin en el servicio de
ginecologa y obstetricia del Hospital Universitario Antonio
Mara Pineda, Chile, 2009. Con el objetivo de evaluar los
niveles sricos de la adenosina-daminasaen pacientes
gestantes con trastornos hipertesivos, su relacin con la
determinacin de la gravedad. Por lo que evaluaron
mujeres con preeclampsia leve, severa, hipertensin
gestacional y embarazadas sana, concluyeron que los
niveles sricos de ADA se correlacionaron positivamente
con los niveles de cido rico, TGO, TGP, DHL y creatinina,
as como con la severidad de la enfermedad.18
En junio del 2002 en Zuila, Venezuela, fue publicada
una investigacin donde el objetivo era evaluar el
metabolismo de los lpidos y carbohidratos, as como
el estado andrognico/ anablico en mujeres que
tuvieron embarazos complicados con preeclampsia,
un ao despus del parto, y compararlas con un grupo
de embarazadas que no presentan complicaciones.
Se tomaron muestras para anlisis de insulina, glucosa,
ndice de resistencia a la insulina en ayunas, factor de
crecimiento I similar a la insulina, lpidos, andrgenos,
globulina fijadora de hormonas sexuales y cido rico;
se encontraron valores significativamente mayores en
la insulina en ayunas, triglicridos sricos, cido rico y
presin sangunea en las preeclmpticas que en el grupo
57
58
59
60
Hiptesis nula
Pregunta de investigacin
Existe asociacin entre hiperuricemia con la aparicin de
trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que
acuden a control prenatal a los Servicios de Salud de
Veracruz, Xalapa.
Hiptesis alterna
OBJETIVOS
Objetivo general
Identificar si existe asociacin entre la presencia de
hiperuricemia con la aparicin de trastornos hipertensivos
del embarazo en mujeres que acuden a control prenatal
a los Servicios de Salud de Veracruz, Xalapa.
Objetivos especficos
Determinar la densidad de incidencia de trastornos
hipertensivos del
embarazo en mujeres con
hiperuricemia.
Determinar la densidad de incidencia de trastornos
hipertensivos del embarazo en mujeres con niveles de
cido rico normal.
Calcular la incidencia de hiperuricemia en el grupo no
expuesto.
Calcular la incidencia de trastornos hipertensivos del
embarazo
Calcular la probabilidad de trastornos hipertensivos
del embarazo en funcin del tiempo en mujeres con
hiperuricemia.
Calcular la probabilidad de trastornos hipertensivos
del embarazo en funcin del tiempo en mujeres sin
hiperuricemia.
Estimar el riesgo de trastornos hipertensivos del
embarazo en presencia de hiperuricemia.
Ajustar el riesgo de trastornos hipertensivos del
embarazo en presencia de hiperuricemia por posibles
factores confusores tales como: la edad, nmero
de gestaciones previas y tiempo de semanas de la
gestacin actual.
METODOLOGA
Tipo de estudio y diseo: Cohorte prospectiva.
Se realizar un estudio observacional, longitudinal, de
cohorte prospectiva abierta.
a. Observacional: No habr manipulacin de la
exposicin por parte del investigador.
b. Analtico: Se buscaran medidas de asociacin y se
compararn dos grupos: cohorte expuesta (mujeres
con hiperuricemia) y no expuesta (sin hiperuricemia).
c. Longitudinal: Se realizarn al menos dos mediciones
separadas en el tiempo a cada sujeto de estudio.
d. Prospectivo: Ya que el evento de desenlace, an no
ocurre al momento de iniciar el estudio. Este deber
indagarse durante el seguimiento.
e. Abierta: Porque una vez iniciado el seguimiento es
posible ingresar ms sujetos. Adems, en el supuesto de
que algunas mujeres del grupo no expuesto desarrollen
hiperuricemia durante el seguimiento, pasarn al
grupo expuesto.
Universo de estudio
Mujeres embarazadas que acudan a control prenatal en
los meses de enero a mayo del 2011 a los Servicios de
Salud de Veracruz, Xalapa.
Unidad de anlisis
Tamao de la muestra
Considerando una razn de mujeres expuestas-no
expuestas de 1 a 2, con incidencia acumulada estimada
de trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres con
hiperuricemia de 27%28y sin hiperuricemia de 12% 27, bajo
el supuesto de una confiabilidad del 95% y un poder de la
prueba del 80%, se estim un tamao de muestra de: 156
mujeres embarazadas. Los clculos fueron realizados en
el programa Epidat versin 3.0 (ver Grafico 1)
Grafico. 1 Anlisis epidemiolgico de datos tabulados en
EPIDAT
Criterios de seleccin
Criterios de inclusin
Mujeres embarazadas que acudan a su control
prenatal en los meses de enero a mayo del 2011 a los
Servicios de Salud de Veracruz, Xalapa.
Mujeres embarazadas que acepten participar en el
estudio.
Criterios de exclusin
Aquellas que ya tengan el diagnstico establecido de
enfermedad hipertensiva del embarazo.
Con diagnostico establecido de insuficiencia renal.
Con diagnostico establecido de psoriasis.
61
62
Definicin de variables
Variable independiente (exposicin): Hiperuricemia, misma que diferenciar a nuestro grupo expuesto del no expuesto.
Variable dependiente (de desenlace): Trastornos hipertensivos del embarazo, los cuales son hipertensin asociada al
embarazo, preeclampsia y eclampsia.
Co-variables: como lo son: edad, escolaridad, estado civil y antecedentes gineco-obstetricos.
Variable
Independiente
Hiperuricemia
Definicin conceptual
Definicin operacional
Fuente
Es el aumento de la
concentracin del cido
rico en sangre.17
Resultado
de
laboratorio.
Variable
Dependiente
Hipertensin
arterial asociada
al embarazo
Definicin conceptual
Definicin operacional
Fuente
Elevacin sostenida de la
presin arterial, sobre las
cifras previas existentes
en el primer trimestre.4
Historia
clnica
perinatal
Preeclampsia
Sndrome multisistmico
de severidad variable,
especfica del embarazo,
caracterizada por una
reduccin de la perfusin
sistmica, generada
por vasoespasmo
y activacin de los
sistemas de coagulacin.
Caracterizado por
presentar hipertensin
arterial acompaada
de proteinuria y edema,
despus de la semana 20
de gestacin.4
Eclampsia
Sndrome multisistmico
caracterizado
por presencia de
convulsiones o estado de
coma en pacientes con
preeclampsia.4
Escala de
medicin
Nominal
Escala de
medicin
Nominal
Indicadores
Porcentaje
de pacientes
embarazadas con
niveles de cido rico
igual o mayor de
6.1mg/dl.
Indicadores
Porcentaje de
pacientes que
presenten hipertensin
arterial durante el
embarazo.
Historia
clnica
perinatal
Nominal
Porcentaje
de pacientes
embarazadas que
presente preeclampsia
Historia
clnica
perinatal
Nominal
Porcentaje
de pacientes
embarazadas que
presenten eclampsia
63
Variable de covariadas.
Edad
Escolaridad
Antecedentes
ginecoobstetricos
Tabaquismo
Definicin conceptual
Definicin operacional
Fuente
Historia
clnica
perinatal
Adiccin al consumo
de tabaco, provocada
por la dependencia a la
nicotina.
Escala de
medicin
Indicadores
Porcentaje de
pacientes por aos
cumplidos
Anlisis de
expediente
ordinal
Historia
clnica
perinatal
Nominal
Historia
clnica
perinatal
Nominal
Porcentaje de
pacientes por grados
de escolaridad
Porcentajes de
paciente embarazada
con el mismo nmero
de gestas, partos
vaginales, abortos y
cesrea.
Porcentaje de
embarazadas que
tiene el hbito del
tabaco.
Evaluacin basal. El trabajo de campo ser realizado en dos unidades de salud de los Servicios de Salud de Veracruz,
una unidades de primer nivel y una unidad de segundo nivel, se acudir durante los meses de enero a mayo a las
consultas de control prenatal que se brinden a cada una de las embarazadas que integren la cohorte, durante la
consulta se tomara las mediciones de nuestras variables de inters y se solicitara la determinacin serolgica de cido
rico, con la finalidad de determinar dos grupos de estudio, un grupo no expuesto que se encontrar conformado
por las pacientes cuyo resultado de cido rico haya sido menor de 6 mg/dl; y nuestro grupo expuesto el cual lo
conformarn aqullas con resultados de la determinacin de cido rico igual o mayor a 6 mg/dl.
Periodo de seguimiento. El seguimiento se dar a cada una de las embarazadas una vez que se encuentren
dentro de nuestra cohorte, las pacientes sern seguidas a lo largo de su embarazo, realizndoles tomas serolgicas
mensualmente para la determinacin de los valores de cido rico, de nuestro grupo no expuesto al inicio de la
cohorte, podrn formar parte de nuestro grupo expuesto, quienes en algn momento de su seguimiento lleguen
a presentar hiperuricemia; a su vez, se realizara la recopilacin de sus datos a travs de nuestro instrumento de
recoleccin, que ser la historia clnica perinatal, dichos datos sern tomados por el mdico y enfermero tratante
cuando la paciente acuda a su consulta mensual, como tambin mensualmente se le proporcionara la solicitud
para la determinacin de cido rico, la cual ser realizada en el laboratorio del Hospital Regional Dr. Luis F. Nacho,
64
Dentro de la consulta de primera vez se toman los datos de nombre, edad, direccin, escolaridad, estado civil,
antecedentes heredofamiliares y antecedentes patolgicos, algunos antecedentes gineco-obstetricos como lo ser
su fecha de ultima menstruacin, fecha probable de parto, semanas de gestacin que se encontraba cursando,
gesta, partos, cesreas y abortos. Dentro de los signos que se explorarn mensualmente sern la toma de presin
tensin arterial, la presencia de edema, peso y la determinacin de protenas en orina, esto con la finalidad de
identificar aqullas pacientes que se encuentren cursando con un trastorno hipertensivo del embarazo el cual ser
nuestro evento de inters.
La terminacin del estudio estar dada en relacin a que, las pacientes que conforman la cohorte presenten el
evento de inters, llegaron a su trmino del embarazo o se concluyera con el tiempo del estudio.
65
66
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Secretara de Salud. Programa Nacional de salud
20072012. Por un Mxico sano: construyendo
alianzas para una mejor salud. (Consultado 2009
oct 26). Disponible en: http://alianza.salud.gob.mx/
descargas/pdf/PRONASA_version_completa.pdf
67
68
ANEXOS
Instrumento de recoleccin de informacin
69
70
________________________________
TESTIGO
La paciente se encuentra en un proyecto de investigacin, en el cual participa el Instituto de Salud Publica y Hospital
Regional Dr. Luis F Nachn, por lo que se les pide de favor solicitar sus niveles sricos de cido rico mensualmente hasta
concluir su control prenatal.
Responsable: Dra. Mara Eugenia Galindo Mimendi
Directores de Investigacin: Dr. Jorge Ramos Zepeda y Dr. Gabriel Riande Jurez.
71
72
Cronograma de actividades
Protocolo
Titulo: Incidencia de hiperuricemia y su asociacin con la
aparicin de trastornos hipertensivos del embarazo
Fecha de inicio: 18 de diciembre del 2010
Fecha de terminacin: 17 de junio del 2011
No
1
Actividad
Aprobacin de protocolo
Periodo de inclusin
2
3
c
c
Periodo de seguimiento
Procesamiento de datos
Anlisis de la informacin
Redaccin del informe final
Actividad programada
Actividad realizada
diciembre
enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
RESUMEN
INTRODUCCIN
73
74
MARCO REFERENCIAL
Este captulo est dividido en tres apartados, en un primer
momento se hace una revisin de la teora que sustenta
la presente investigacin y cmo se ensambla con el
cambio de hbitos especialmente para los problemas
de exceso de peso, posteriormente se presentan las
investigaciones e intervenciones que se han llevado a
cabo en torno a los problemas de obesidad y sobrepeso
en jvenes y finalmente se presenta una descripcin de la
Universidad Veracruzana y del Modelo Educativo Integral
y Flexible, que es el contexto con el que se trabajar.
ARGUMENTACIN TERICA
En un primer momento, se revisan los planteamientos
acerca de los espacios saludables, particularmente de
las universidades por su rol en la salud de los estudiantes
con problemas de exceso de peso.
A continuacin para tener una comprensin clara del
problema, se conceptualizan la obesidad y el exceso de
peso, las mediciones antropomtricas y la influencia del
exceso de peso en los problemas de salud de tipo crnico,
haciendo hincapi en los jvenes y adolescentes.
Posteriormente se detallan las implicaciones de la
orientacin nutricional para el manejo de la obesidad
y el sobrepeso desde una visin multifactorial que
posibilite un abordaje integral.
En el apartado final se presenta el modelo Jvenes: opciones
y cambios desarrollado por la OPS para la promocin de la
salud y prevencin de enfermedades, dicho modelo para
su implementacin requiere de una teora que promueva
el cambio en los individuos y otra que d una comprensin
psicolgica del problema, por esta razn se presenta la
teora de la autorregulacin como promotora del cambio
de conductas enfocndose a los postulados de Bandura.
75
76
Valores principales
16.00-18.49
18.50-24.99
25.00-29.99
30.00-34.99
35.00-39.99
> 40.00
La orientacin nutricional
Conducta alimentaria
Existen reas identificadas
como potenciales para
organizar intervenciones para la modificacin de
conductas, de las cuales se distinguen el mbito
escolar en donde se deben aplicar los conocimientos
y estrategias que promuevan el desarrollo de hbitos
saludables en combinacin con mensajes que colaboren
al reconocimiento de la salud como un patrimonio
individual, que en la medida en que sea conservado,
garantizar el bienestar a futuro21.
Osorio, Weisstaub y Castillo, definen la conducta
alimentaria
como
el
comportamiento
normal
relacionado con: los hbitos de alimentacin, la seleccin
de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y
las cantidades ingeridas de ellos22. Los comportamientos
en torno a la alimentacin que afectan el funcionamiento
del organismo en el corto o largo plazo son identificados
como conductas alimentarias de riesgo, por aumentar la
probabilidad de aparicin de alguna enfermedad.
Los comportamientos y actitudes que tiene cada individuo
estn ntimamente ligados a la influencia familiar, que a su
77
78
79
80
La teora de la autorregulacin
Esta teora plantea la importancia de efectos de
moderacin protectores basados en la autorregulacin
y la afectividad positiva, hace hincapi en la forma en
que los individuos pueden corregir sus conductas con
exigencias propias en el establecimiento de metas, la
automotivacin, la autodireccin y la autoevaluacin,
por otra parte, resalta los procesos dinmicos que
se dan en la definicin y el desarrollo de objetivos,
incluyendo la manera para enfrentar obstculos y
las consecuencias de los xitos y los fracasos, con la
interaccin constante de percepciones del mundo
exterior, las cogniciones y las emociones18.
La autorregulacin es entendida como la capacidad
de la persona para motivarse y actuar con base en
criterios internos y reacciones autoevaluadoras de sus
propios comportamientos34. Tiene su punto mximo en
la etapa de la adolescencia tarda, esta capacidad
debe adquirirse como tarea del desarrollo de gran
importancia. El proceso de autorregulacin contiene
algunos elementos bsicos que son cclicos y deben estar
basados en supervisin18:
81
82
ARGUMENTACIN EMPRICA
La situacin de la obesidad y exceso de peso afecta a la
poblacin mundial y cada vez es ms frecuente a menor edad.
En Chile, los estudiantes con obesidad y sobrepeso no
llevan una alimentacin adecuada, ya que su consumo
de frutas y verduras es muy bajo, en 2009, la Universidad
del Bio-Bio llev a cabo una investigacin donde se
trabaj con 955 estudiantes para establecer una lnea
base para el diseo de estrategias de intervencin
efectivas, realizaron un anlisis descriptivo sobre el estado
nutricional asociado al consumo de frutas y verduras,
encontraron una prevalencia de sobrepeso y obesidad
de 48.2% en hombres y 25.5% en las mujeres y slo el
3.1% de los hombres y 7.3% de las mujeres consuman las
porciones diarias recomendadas de frutas y verduras38.
El consumo de comidas poco saludables ha sido
asociado a una baja capacidad de autorregulacin
y baja percepcin de autoeficacia, tal es el caso de
Lugli-Rivero y Vivas que en 1997 llevaron a cabo un
estudios transversal en Venezuela para explorar el control
personal de la conducta en 87 mujeres, 21 con trastornos
alimentarios subclnicos, 33 en riesgo y 33 normales,
encontrando que las personas con trastornos alimentarios
presentan dificultad en la emisin de conductas de
autocontrol, menor sentimiento de eficacia personal para
autorregular la conducta y mayor creencia en el control
de otros sobre sus actos y consecuencias, concluyendo
que la variable control personal de la conducta funciona
83
84
85
86
MARCO CONTEXTUAL
La Universidad Veracruzana entr en funciones el
da 11 de septiembre de 1944. En sus inicios integr
algunas de las escuelas oficiales de educacin superior,
87
88
JUSTIFICACIN
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
La participacin en una experiencia educativa sobre
autorregulacin de los hbitos alimentarios y de
actividad fsica Genera un cambio en el estado nutricio
de estudiantes universitarios con exceso de peso?
OBJETIVOS
objetivo general
Determinar la efectividad de una experiencia
educativa para generar cambios en la capacidad de
autorregulacin y en el estado nutricio de estudiantes
universitarios con exceso de peso.
Objetivos Especficos
Disear e incorporar una experiencia educativa para
la disminucin del exceso de peso a travs de la
autorregulacin.
Describir las caractersticas del grupo de estudio.
89
90
METODOLOGA
Diseo
El presente estudio es de tipo cuantitativo de diseo
cuasiexperimental, ya que, busca controlar al menos una
de las variables independientes para evaluar la relacin
y el efecto que producen sobre una o ms variables
dependientes. La caracterstica que marca una clara
diferencia con los estudios experimentales es que la
asignacin de la exposicin no se dio al azar71.
Se trabajar con un grupo experimental y un grupo
control, el primero se conformar con los estudiantes
inscritos en la experiencia educativa Control del exceso
de peso a travs de la autorregulacin que cumplan
con los criterios de inclusin.
El grupo de control se integrar con estudiantes
identificados en el Examen de Salud Integral que fueron
UNIVERSO DE ESTUDIO
El universo de estudio se conformar por los estudiantes
del nivel licenciatura de la regin Xalapa de la
Universidad Veracruzana para los semestres agosto
diciembre 2010 y enero junio 2011 que presenten
obesidad o sobrepeso. Se cuenta con un padrn de
3,731 estudiantes que entre los aos de 2006 y 2009
se practicaron el Examen de Salud Integral y fueron
identificados con esta caracterstica, este padrn ser
la base para conformar el grupo control.
El grupo experimental lo integrarn los inscritos en la
experiencia educativa Disminucin de exceso de peso
a travs de la autorregulacin, quienes obtendrn
4 crditos del rea de Formacin de Eleccin Libre
por cursar esta experiencia educativa. Tanto el grupo
experimental como el control procedern de distintas
reas Acadmicas de la Universidad Veracruzana.
Por las caractersticas del estudio, el tamao de grupo
experimental se determinar en funcin del nmero de
estudiantes que se inscriban a la experiencia educativa
y cumplan con los criterios de inclusin.
Inclusin:
-- Mujeres embarazadas.
-- Estar inscrito en la experiencia educativa Disminucin
del exceso de peso a travs de la autorregulacin.
-- De acuerdo a su ndice de masa corporal presentar
sobrepeso u obesidad al inicio de la experiencia
educativa.
Exclusin:
-- Los sujetos que se inscriban a la experiencia
educativa pero no presenten la caracterstica de
exceso de peso.
-- Que estn bajo tratamiento mdico o diettico que
afecte su capacidad para perder peso.
-- Mujeres embarazadas.
Eliminacin:
-- Aquellos sujetos que no hayan completado alguna
de las mediciones inicial, final o de seguimiento.
-- Que presente algn padecimiento que limite su
capacidad para perder peso.
-- Que asistan a menos del 70% de las sesiones de trabajo.
-- Que hayan iniciado tratamiento mdico o diettico
no derivado de las recomendaciones del curso.
-- Mujeres que durante el periodo de estudio se
embaracen.
Eliminacin
-- Aquellos sujetos que no hayan completado alguna
de las mediciones inicial, final o de seguimiento.
-- Que presente algn padecimiento que limite su
capacidad para perder peso.
-- Mujeres que durante el periodo de estudio se
embaracen.
DEFINICIN DE VARIABLES
Las variables dependientes con las que se trabajar en
este estudio son el peso, el ndice de masa corporal y
el ndice de cintura/cadera y las principales variables
independientes son la autorregulacin de hbitos
alimentarios, la autorregulacin de la actividad fsica,
la percepcin de autoeficacia para el control de los
hbitos alimentarios y la percepcin de autoeficacia
para el control de los hbitos de actividad fsica (Tabla 2).
91
92
Tabla 2. Definicin de variables dependientes e independientes y sus dimensiones. Universidad Veracruzana, 2010
Variable
Definicin Conceptual
Dimensiones
Edad
Sexo
Nominal
Estado nutricio
Continua
Talla normal:
Bajo peso = <18,49
Normal= 18.5-24.99
Sobrepeso= 25.00-29.99
Obesidad I= 30-34.99
Obesidad II=35-39.99
Obesidad III= >40
Ordinal
ndice
CinturaCadera (ICC)
Autorregulacin
Autoeficacia
Definicin Operacional
Talla baja12:
(Mujeres <1.50 mts., Hombres <1.60
mts.)
Bajo peso = <18,49
Normal= 18.5-22.99
Sobrepeso = 23.00-24.99
Obesidad = >25.00
Valor que resulte de aplicar la
frmula matemtica de ICC,
interpretado segn los criterios
que indican el tipo de distribucin
de grasa y el riesgo de desarrollar
enfermedades crnicas no
transmisibles.
ICC = 0.71-0.85 normal para
mujeres.
ICC = 0.78-0.94 normal para
hombres.
Puntaje obtenido en el Inventario
de Autorregulacin del Peso en los
tems correspondientes a hbitos
alimentarios.
Escala de
medicin
Discreta
Continua
Continua
Nominal
Hbitos
alimentarios
Discreta
Hbitos de
actividad
fsica
Discreta
Estilos de
alimentacin
Discreta
Actividad
fsica
Discreta
Medicin de peso
Se utilizar una bscula de precisin 0.1 kilogramos
calibrada previamente, con capacidad de 160
kilogramos. La bscula se colocar en una superficie
firme, plana y horizontal. El sujeto subir al centro de
la bscula con el mnimo de ropa posible, descalzo,
con evacuacin de vejiga, y de espalda a la viga de
medicin, verificando que la postura sea correcta:
cabeza erguida y vista al frente colocada en el plano de
Frankfort, espalda recta con hombros relajados, brazos
a los costados y holgados, los pies con talones juntos y
puntas separadas, las piernas estiradas y rodillas juntas.
El medidor colocado frente a la bscula, registrar de
manera inmediata el peso en la cdula antropomtrica
correspondiente74-76.
93
94
Recursos materiales
Para la realizacin de la investigacin se utilizar una
bscula de precisin con estadmetro con capacidad
para 160 kilogramos de marca Bame, una cinta mtrica
de fibra de vidrio marca seca, as como 200 inventarios
de autoeficacia, 200 inventarios de autorregulacin, 200
cdulas antropomtricas y 80 consentimientos informados.
Revisin tica
La Ley General de Salud, en su captulo V sobre
Investigacin para la salud, seala las consideraciones
que deben tenerse al investigar con seres humanos.
El presente estudio, busca ampliar los conocimientos
acerca del abordaje de los problemas de exceso de peso
en jvenes y adolescentes universitarios, sin exponerlos a
dao78. Los procesos que se trabajaran y las estrategias
a emplear no representan riesgo alguno, ms bien, son
estrategias de mejora a nivel conductual que repercuten
de manera positiva en el estado nutricio y sus hbitos
alimentarios y de actividad fsica.
La presente intervencin se apega a lo que se establece en
la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, servicios
bsicos de salud, promocin y educacin para la salud
en materia alimentaria, criterios para brindar orientacin20.
Adems en trminos de la NOM-174-SSA1-1998, para
manejo integral de la obesidad, se orientar a los sujetos
sobre las instituciones de salud en donde se les brindan
estos servicios, especialmente el Instituto Mexicano del
Seguro Social al que son derechohabientes79.
95
96
Propsito
Prueba
Peso
IMC
ICC
Autorregulacin
Autoeficacia
Peso
IMC
ICC
Autorregulacin
Autoeficacia
Estado nutricio
Riesgo segn ICC
Comparacin
entre el grupo
control y el grupo
experimental
T de Studet
para muestras
independientes.
Comparacin
entre el antes y
el despus de la
intervencin
T de Student para
muestras pareadas
Comparacin de
grupos
Xi2
Indicador
Promedio de edad.
Porcentaje de la poblacin por sexo.
Promedio de autorregulacin de los
hbitos de alimentacin del grupo pre y
post intervencin y en el seguimiento.
Promedio de autorregulacin de los
hbitos de actividad fsica del grupo pre y
post intervencin y en el seguimiento.
Promedio de autoeficacia de los hbitos
de alimentacin del grupo pre y post
intervencin y en el seguimiento.
Promedio de autoeficacia de los hbitos
de actividad fsica del grupo pre y post
intervencin y en el seguimiento.
Peso
IMC
ICC
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lineamientos Nacionales para la Aplicacin y el
Desarrollo de las Estrategias de Entornos Saludables.
OPS Colombia, 2006. (Accessed Mar 24, 2010,
at
<http://www.col.ops-oms.org/publicaciones/
lineamientos.pdf>.)
2. Municipios saludables y salud urbana. Organizacin
Panamericana de la Salud, 2009. (Accessed Jun
15, 2010, at http://www.paho.org/spanish/ad/sde/
espacios.htm.)
3. The Edmonton Charter for health promoting
universities and institutions of higher education. 2005.
(Accessed Dic 14, 2009, at http://www.virtualwellness.
ualberta.ca/docs/VW/CharterHealthPromoting.pdf.)
97
98
34. Zimmerman B. A social cognitive view of selfregulated academic learning. Journal of Educational
Psychology 1989;81:329-39.
48. De Kemp R, Vermulst A, Finkenauer C, et al. SelfControl and Early Adolescent Antisocial Behavior:
A Longitudinal Analysis. The Journal of Early
Adolescence 2009;29:497-517.
99
100
INTRODUCCIN
El SIDA fue reconocido en 1980 despus de 30 aos, ms
de 33 millones de personas se encuentran infectadas
a nivel mundial y ms de 25 millones han muerto a
consecuencia de la enfermedad.
La familia Retroviridae agrupa agentes virales que
poseen una enzima que rompi con el dogma central
de la biologa molecular: la transcriptasa reversa. La
familia Retroviridae incluye 7 gneros identificados,
en 2 subfamilias. Se considera que slo dos de los
gneros causan enfermedad al humano: Lentivirus y
Retrovirus (BLV-HTLV); los retrovirus tienen las siguientes
caractersticas: doble cpside, virus envuelto, tiene como
genoma dos copias de RNA de cadena positiva, posee
varias enzimas, entre ellas la transcriptasa reversa y una
proteasa.
Se han identificado dos tipos diferentes del Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el VIH-1 y el VIH-2, los
cuales comparten propiedades epidemiolgicas, pero
desde el punto de vista serolgico y geogrfico son
relativamente diferentes. Al parecer la patogenicidad
del VIH-2 es menor a la del VIH-1. Una caracterstica
que distingue a los lentivirus de los otros retrovirus es la
complejidad de su genoma.
El VIH se puede transmitir por tres mecanismos:
a. Transmisin sexual: Exposicin directa a secreciones
de personas infectadas como semen y secreciones
vaginales.
b. Transmisin sangunea: Exposicin a sangre o sus
derivados, ya sea por transfusiones y transplantes o por
va parenteral debido al uso de agujas contaminadas.
c. Transfusin perinatal: Se refiere a la transmisin de una
madre infectada a su producto, esto se ha llamado
101
102
PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Justificacin
103
104
OBJETIVOS
Tipos sociales
Objetivo General
Objetivo Especficos
Indagar las Representaciones Sociales que tienen las
mujeres que viven con VIH respecto a la enfermedad y
a los cuidados de su salud.
Describir las prcticas de cuidado de la salud de las
mujeres que viven con VIH.
Relacionado con las prcticas que realizan las mujeres,
conocer si han cambiado y de qu manera , antes y
despus de vivir con el virus.
Identificar la informacin que el CAPASITS ofrece a las
mujeres que viven con VIH acerca del cuidado de su
salud y su relacin con el SIDA..
Examinar la importancia de la comunicacin en
cualquiera de sus modalidades tanto en las prcticas
de cuidado de la salud, como en la condicin de ser
portadoras del VIH.
Muestreo
En CAPASITS-CEMEV, asisten actualmente 475 pacientes,
de los cuales 135 son mujeres, 120 cuentan con indicaciones
teraputicas y 35 sin indicaciones teraputicas.
Para el presente estudio se utiliz el muestreo intencional,
el cual se basa en definir anticipadamente los rasgos
o caractersticas del fenmeno a estudiar, lugares en
donde se encuentra la poblacin o actores sociales
involucrados. Este muestreo no busca representatividad
numrica sino identificar los individuos o grupos sociales
ms relevantes para el objeto de estudio, es decir aquellos
que poseen atributos que digan cosas significativas
del problema, para profundizar en sus caractersticas y
experiencias (Rodrguez, 1996).
Debido a esto, se seleccionaron 10 mujeres, de las cuales
5 tienen indicaciones teraputicas y 3 sin indicaciones
teraputicas.
METODOLOGA
Diseo de estudio
Criterios de inclusin
Con VIH.
Mayores de edad (18 a 65 aos).
Con tratamiento Antirretroviral.
Sin tratamiento Antirretroviral.
Asistentes a CAPASITS-CEMEV.
De 6 meses a 5 aos de asistir a CAPASITS.
Pertenecientes a la Jurisdiccin Sanitaria no V de la
ciudad de Xalapa, Ver.
Que quisiera participar en el estudio.
Universo de estudio
El Centro Ambulatorio para la Prevencin y Atencin
del VIH/SIDA y de las Infecciones de Transmisin Sexual
(CAPASITS) ubicado en el Centro de Especialidades
Mdicas del Estado de Veracruz Dr. Rafael Lucio
(CEMEV) de la ciudad de Xalapa.
Criterios de exclusin
Embarazadas
Menores de edad
Con SIDA
Variables
Prcticas en el cuidado de la salud: Utilizado para
hablar sobre los hbitos de vida de una persona (mejor
105
106
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Guasch O. Observacin Participante.; Cuadernos
metodolgicos N 20, Madrid: CIS; 2007; 54pp.
2. Amezcua M. El Trabajo de Campo Etnogrfico
en Salud. Una aproximacin a la observacin
participante. Index Enferm. 2000; 9 (30): 30-35pp.
3. Salud y Gnero. Razones y emociones 2001. Serie
trabajando con hombres jvenes. Consultado 02 de
Marzo del 2011. Disponible en http://www.promundo.
org.br/wp-content/uploads/2010/04/Razones-YEmociones.p
1. MARCO REFERENCIAL
1.1 Marco terico
Para el desarrollo de una sociedad, los pases se enfrentan
ante varias situaciones complejas, y a pesar de que se
observen avances econmicos se siguen enfrentando
ante la compleja situacin de la salud. Es importante
tomar en cuenta que la salud es un requisito clave para
que un pas alcance una adecuada calidad de vida.
Esta investigacin hace nfasis a la situacin actual de
Belice, un pas situado en Centro Amrica que limita al
norte con Mxico, al sur y al oeste con Guatemala y al
este con el mar Caribe1.
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
pblico
Ubicacin
Ciudad de Belice
Distrito de Stann Creek
Distrito de Stann Creek
Distrito de Toledo
Distrito de Toledo
118
119
Cinco aos despus de la implementacin del Seguro Nacional de Salud, en la Ciudad de Belice, se extendi la
cobertura de los beliceos en la regin sur del pas, a los distritos de Stann Creek y Toledo; permitiendo acceso ahora,
a una poblacin total de 93,829 beliceos.
Con el fin de proporcionar los servicios, se cuenta con un total de 126 trabajadores distribuidas en las reas
administrativas, mdicos y enfermeras.
Tabla 1. Total de personal de los proveedores de atencin en cinco clnicas de primer nivel del sector pblico. Belice Centro
Amrica. 2010
Puesto laboral
Administrador/ director
Matron Roberts
1
3
Dangriga
1
2
Independence
1
3
San Antonio
1
0
10
12
41
Asistente dental
Farmaceutico
Recepcionista
1
6
Secretaria
Archivo
24
Limpieza
Jardinero
Seguridad
Vigilante
16
Mensajero
Chofer
Total
29
24
38
16
19
126
Mdico
Enfermera
3
0
Fuente: Elaboracin propia a partir de la plantilla de personal reportado por el Seguro Nacional de Salud.
120
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Conocer y analizar la satisfaccin laboral del personal
adscrito a las policlnicas del sector pblico que han sido
contratadas por el Seguro Nacional de Salud para la
provisin de atencin sanitaria. Belice Centro Amrica, 2011.
4. METODOLOGA
4.1 Paradigma del estudio
El estudio se ubica en un paradigma positivista, ya que
se buscar conocer la satisfaccin laboral usando un
instrumento vlido y confiable, con el fin de asegurar la
objetividad de la informacin obtenida.
4.4 Muestra
Se realizar un muestreo por conveniencia, el criterio de
seleccin de los trabajadores, es tomar nicamente a
aquellos que tienen contacto directo con la poblacin
usuaria, siendo stos el personal administrativo (secretaria,
personal de archivo, recepcionista), administradores,
mdicos y enfermeras, resultando en un total de 86
trabajadores de las policlnicas de Matron Roberts,
Dangriga, Independence, Punta Gorda y San Antonio.
4.4.1 Criterios de inclusin
El personal administrativo (secretaria, personal de
archivo, recepcionista), administradores, mdicos
y enfermeras de las policlnicas de Matron Roberts,
Dangriga, Independence, Punta Gorda y San Antonio
y que acepten participar en la investigacin.
Personal que ha estado laborando en la policlnica
durante 6 meses o ms.
121
122
4.5 Variables
Tabla 2. Operacionalizacin de las variables de la satisfaccin laboral
Variables
Definicin conceptual
Edad
Sexo
Conjunto de caractersticas
fsicas determinadas por los
cromosomas sexuales por las
que se diferencian el hombre
y la mujer.
Nmero de aos que
aprobaron las personas de
15 aos y ms, en el Sistema
Educativo Nacional.31
Escolaridad
Definicin operacional
Primera
Primaria
Secundaria
Universitario
Posgrado
Primera
Primera
Primera
Segunda
5, 17,14
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
3, 19,30,45,63,68
Segunda
3,9,30,45,63,68
Segunda
Categora
laboral
Es el agrupamiento de
categora profesional
valorando la similitud de
tareas. 21
Corresponde al tipo
de contratacin
relacionada con la
actividad que realiza
Responsabilidad
Capacidad de las
personas para responder
por sus deberes y por las
consecuencias de sus actos.
31
Nmero de
tem
4
Masculino
Femenino
El tiempo que el
trabajador ha laborado
en la institucin
Seccin del
cuestionario
Primera
Recursos
materiales
Fuente de informacin
Antigedad
laboral
Condiciones
Son las circunstancias fsicas
ambientales del que rodean al empleado
trabajo.
mientras desempea sus
labores.13
Indicador
La percepcin de las
condiciones que tengan
los trabajadores sobre la
iluminacin, ventilacin
y temperatura del
medio ambiente donde
desempean sus
labores.
Las condiciones de las
instalaciones, espacio
fsico e instrumental que
el trabajador considere
como necesario para
el cumplimiento de sus
labores.
Como percibe
el trabajador su
conocimiento y
comprensin sobre
su ubicacin en la
organizacin, las labores
que realiza, grado de
identificacin con los
objetivos institucionales y
la confianza que brindan
los superiores.
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
8,13, 24, 35, 46, 59,
77,83
123
Participacin
Comunicacin
Reconocimiento
Salario
Promocin
Relacin
interpersonal
Es la inclusin mental y
emocional de las personas
en situaciones de grupo, que
las alienta a contribuir con los
objetivos del grupo.19
Como el trabajador
considera que se
toman en cuenta su
colaboracin para
el cumplimiento
de los objetivos
organizacionales y la
libertad de ser creativos
en la aportacin
de actividades que
beneficien a la
organizacin.
Proceso que une a
La claridad y efectividad
las personas para que
con que el trabajador
compartan ideas, hechos,
percibe que se le
conocimientos, sentimientos y avisan los cambios
valores.13
organizacionales,
prcticas o nuevas
disposiciones referentes
a las actividades.
Cuando la organizacin da
Percepcin del
crdito al esfuerzo que cada trabajador sobre las
persona o grupo de personas recompensas que
ejecuta en las tareas
generan sentimiento
asignadas para el logro de los positivo por ejecutar sus
objetivos organizacionales.31
tareas.
Conjunto de las diferentes
La percepcin que
percepciones (monetarias o
tiene el trabajador
en especie) que un agente
sobre el pago que
econmico obtiene como
obtienen por sus servicios
contraprestacin a las
prestados dentro de la
actividades profesionales
organizacin.
productivas realizadas por
cuenta ajena. 32
El cambio de categora de
La satisfaccin que
una persona en la jerarqua
el trabajador tenga
de la organizacin donde
sobre la poltica
trabaja.28
de la organizacin
con respecto a las
promociones y ascenso
laboral adems de la
frecuencia del mismo.
Relaciones internas y trato
La percepcin del
entre los compaeros de
trabajador sobre el
trabajo.13
trato existente entre los
compaeros de trabajo.
Relacin con
los directivos.
Competencia
del directivo.
Capacitacin
de los recursos
humanos
Grado en que el
trabajador considera
que conoce lo que el
directivo espera de l.
Percepcin que
tenga el trabajador
sobre la habilidad del
directivo en aspectos
conceptuales, tcnicas
y trato personal.
Percepcin del
trabajador sobre el
adiestramiento recibido
para incrementar
conocimientos y
habilidades relacionados
con sus actividades
laborales.
Segunda
Segunda
Segunda
Segunda
6, 39,47
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
2, 25, 38, 52, 71, 74,
79, 82
Segunda
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
11, 21, 43, 67, 70, 78
Segunda
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
12, 27, 55, 56
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
7, 20, 26, 31, 34, 37,
41, 48, 53, 58, 65, 75,
76, 80, 81
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
4, 17, 18, 40, 50, 57,
61, 72
Segunda
Segunda
Segunda
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
1, 22, 32, 33, 42, 49
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
9,23, 28, 36,51,60,64,
69
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
10,16, 29, 44, 54,
62,66, 73
Sumatoria y
promedio de los
valores de los tems
6, 39,47
124
Variable
Condiciones
ambientales
Recursos
materiales
Responsabilidad
Participacin
Comunicacin
Reconocimiento
Salario
Promocin
Relacin
interpersonal
No. de
tem
5
17
14
3
19
30
45
63
68
8
13
24
35
46
59
77
83
1
22
32
33
42
49
9
23
28
36
51
60
64
69
10
16
29
44
54
62
66
73
6
39
47
2
25
38
52
71
74
79
82
11
21
43
67
70
78
Valor
Verdadero
1
1
0
0
1
0
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
0
0
1
1
1
0
Total
Falso
0
0
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
0
0
1
12
27
55
56
Competencia del 7
directivo
20
26
31
34
37
41
48
53
58
65
75
76
80
81
Capacitacin
4
de los recursos
15
humanos
18
40
50
57
61
72
1
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
1
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
1
0
1
1
0
15
Condiciones ambientales
Recursos materiales
Responsabilidad
Participacin
Comunicacin
Reconocimiento
Salario
Promocin
Relacin interpersonal
Relacin con los directivos
Competencia del directivo
Capacitacin de los
recursos humanos
Satisfaccin global
Fuente: elaboracin propia
Variable
Puntaje
mnimo
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Media
1.5
3
4
3
4
4
1.5
4
3
2
7.5
4
Puntaje
mxima
3
6
8
6
8
8
3
8
6
4
15
8
41.5
83
125
126
Meses
Enero
Presentacin del
XXX
protocolo al Comit
del Seguro Nacional
de Salud
Proceso de
XXX
confiabilidad
Reunin con los
XXX
administradores de las
policlnicas
Prueba piloto de los
instrumentos
Recoleccin de datos
Procesamiento y
anlisis de datos
Reporte final de la
investigacin
Mayo
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Government of Belize. Atlas of Belize. 3a ed. Belice.
2000. 55p.
2. Cordero A. Bobenrieth M. Administracin de Sistemas
de Salud. Edicin Propia; 1983. 404p.
3. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre
la salud en el mundo 2000 Mejorar el desempeo
de los sistemas de salud. , [Internet]. Ginebra. 2000.
[citado 02 nov.2009]; Disponible en: http://www.
who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf
4. Organizacin Mundial de la Salud .Primary health
care: a framework for future strategic directions.
[Internet].
Ginebra: (WHO/MNC/OSD/03.01).2003.
[citado 19 dic.2009]; Disponible en: https://www.who.
int/whr/2003/chapter7/es/index6.html
5. Chiavenato I. Introduccin a la teora general de la
administracin. 7 ed. Chavez L, traductor. Mxico:
Editorial Mc Graw Hill; 2006. 555p
6. Chiavenato I. Comportamiento organizacional. La
dinmica del xito en las organizaciones. 2a ed. Mascar
P, traductor. Mxico: Editorial Mc Graw Hill; 2009. 523p.
7. Chiavenato I. Administracin de Recursos Humanos,
El capital humano de las organizaciones. 8a ed.
Mascar P., Hano M., traductores. Mxico: Editorial
Mc Graw Hill; 2007. 50p.
8. Efere P. Motivation and job satisfaction. [Internet].
Londres. 2005. [Consultado 2010 mayo 28]. Disponible
en:
bayelsa.org.uk/pdf/bsup-motivation-and-jobsatisfaction.pdf
9. Robbins S. Administracin - Teora y prctica. 4 ed.
Quiones A, traductor. Mxico: Editorial Prentice
Hall Hispanoamericana, S. A; 1994. 697p.
10. Prez E., Segura M., Cuadrado J. Manuales de
direccin mdica y gestin clnica. Funcin directiva
y recursos humanos en sanidad. Editorial Daz de
Santos; 2006. 363p.
11. Lopez C. Teora y pensamiento administrativo.
[Internet]. Mxico. 2001. [Consultado 2010 mayo 11]
Disponible en: http://www.gestiopolis.com/canales/
gerencial/articulos/26/teoriaz.htm
127
128
RESUMEN
PRESENTACIN
129
130
INTRODUCCIN
Segn el Programa Nacional de Salud 2007-20121, los
tumores de cuello del tero ocupan el dcimo lugar
entre las principales causas de mortalidad de mujeres,
en Mxico. El cncer crvicouterino (CaCu) representa
uno de los problemas de salud pblica ms estudiados
desde los ms diversos frentes: a nivel administrativo y de
poltica pblica, se han analizado los pros y contras de los
planes y programas dirigidos a su prevencin y deteccin
oportuna, sus coberturas y su costo-efectividad; a nivel
epidemiolgico, se ha identificado su prevalencia,
mortalidad y distribucin entre la poblacin y el peso de
los factores asociados a su origen; a nivel bioqumico,
se han estudiado las caractersticas de los principales
serotipos de Virus de Papiloma Humano (VPH) asociados
al desarrollo de CaCu, as como a nivel histopatolgico el
crecimiento y comportamiento de tejidos neoplsicos. Sin
embargo, an son escasas las investigaciones centradas
en el sentir y la voz de la mujer respecto de las acciones
preventivas y/o de la experiencia de enfermar de CaCu.
La Organizacin Mundial de la Salud seala que para
disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por CaCu,
se requiere de programas eficaces de prevencin, de
servicios de tamizaje con coberturas y calidad suficientes
y con personal de salud que tenga en cuenta la
perspectiva sociocultural de la poblacin acerca de la
enfermedad y de las medidas sanitarias relacionadas2. En
pases como Mxico, los esfuerzos para prevenir el CaCu
se han centrado en el tamizaje de mujeres sexualmente
activas mediante la citologa3. En este mismo sentido,
la Norma Oficial Mexicana 014 Para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvicouterino destaca
como factor de riesgo nunca haberse practicado el
estudio citolgico.4
En los ltimos diez aos se han desarrollado ms estudios
sobre el papel que juegan la cultura, el entorno familiar
y las propias percepciones e ideas de la mujer en su
disposicin a realizarse el Papanicolaoua como prueba
de tamizaje para la deteccin del CaCu. An son pocos
los sectores del campo cientfico que reconocen la
relevancia de indagar y comprender la perspectiva de
los actores sociales ante los problemas de salud o ante las
medidas de cuidado y prevencin. De all la importancia
a En este estudio se har referencia a la prueba de tamizaje de cncer
crvicouterino como Papanicolaou, ya que con esta expresin es
reconocida por la poblacin en general.
1. MARCO REFERENCIAL
1.1 Argumentacin terica
1.1.1 El estudio antropolgico de la salud-enfermedad: el
punto de vista del actor
Desde el principio de la historia de la humanidad se
han identificado documentos en los que se describen
enfermedades y sus causas desde una posicin
biologicista y unicausal; uno de estos es el Papiro de Ebers
que data de 2000 aos A.C., el cual hace referencia a
131
132
133
134
135
Cobertura global
53.98%
11.83%
9.19%
son
136
Zona rural
117
Zona urbana
323
Total
444
21
Profesional
Bachillerato
87
Secundaria
comp.
Primaria inc.
159
Secundaria inc
150
Primaria comp.
Ninguna
Se ignora
25 a
34
16
35 a
44
68
45 a
54
93
55 a
64
104
65 a 75 y ms
74
82
78
3. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN
4. METODOLOGA
4.1 Paradigma de investigacin
El estudio de una enfermedad, de la experiencia del
padecimiento y de las acciones para protegerse de ella
implica considerar que la enfermedad es ms que un
padecimiento biolgico, que es un constructo social que
emerge en el escenario natural de los actores sociales;
para entender la forma como las mujeres reaccionan a la
idea de enfermar de cncer se requiere tomar en cuenta
su entorno social, la complejidad de los patrones sociales
asociados a su vida familiar y laboral, las simbolizaciones
que ellas y su entorno han adjudicado a aspectos
esenciales como su propia salud, su cuidado, el riesgo de
muerte y sus responsabilidades cotidianas.40
Las simbolizaciones que las personas tienen de sus
padecimientos y, en este caso, la construccin de
significados que las mujeres hacen sobre el cncer
crvicouterino y la citologa cervical, representan un
objeto de estudio de naturaleza subjetiva, cargado
de ideas, creencias, temores e intencionalidades slo
posibles de reconocer mediante un abordaje flexible,
abierto y profundo.
137
138
139
Rurales
Variantes discursivas
Rurales
Urbanas
Rurales
Urbanas
Urbanas
Mujeres que no se
realizan la prueba
Nunca han
acudido a
realizarse el
tamizaje
Residen en una
localidad rural
Edad de 25 a
60 aos
Escolaridad:
de nulo a
bachillerato
Nunca han
acudido a
realizarse el
tamizaje
Residen en
zona urbana
Edad de 25 a
60 aos
Escolaridad:
Bachillerato o
ms
Accedieron a la prueba
ante sntomas
Residen en una
localidad rural
Edad: Mayores de 45
aos
Escolaridad: de nulo a
bachillerato
Accedieron a la prueba
ante sntomas
Residen en zona urbana
Edad: Mayores de 45
aos
Escolaridad: Bachillerato
o ms
140
Criterios de
exclusin
Categoras conceptuales
Significados
construidos acerca del
cncer crvicouterino
(CaCu)
Significados en
torno al tamizaje de cncer
crvicouterino
Salud
Enfermedad
Conceptos de CaCu
Sexualidad
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
141
142
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud
2007-2012. Por un Mxico sano: construyendo
alianzas para una mejor salud. Mxico: Secretara de
Salud; 2007. Disponible en: http://portal.salud.gob.
mx/descargas/pdf/pnscap1.pdf
2. Lewis M. Anlisis de la situacin del cncer crvico
uterino en Amrica Latina y el Caribe. Washington:
Organizacin Panamericana de la Salud; 2004.
Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/ad/
dpc/nc/pcc-cc-sit-lac.pdf
3. Tovar V y otros. Panorama epidemiolgico de la
mortalidad por cncer crvico uterino en Mxico
(1980-2004). Rev Fac Med UNAM; Mar-Abr 2008;
51(2):47-51. Disponible en: http://www.ejournal.
unam.mx/rfm/no51-2/RFM051000202.pdf
4. Secretara de Salud. Modificacin a la Norma
Oficial Mexicana 014-SSA2-1994, Para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer crvico
uterino. Diario Oficial de la Federacin; 31 de
mayo del 2007. 27p. Disponible en: http://www.
generoysaludreproductiva.gob.mx/IMG/pdf/NOM014-SSA2_31_de_mayo_2007-2.pdf
143
144
19. Santillana
M.
Elementos
socioculturales
en
la prevencin del cncer crvicouterino: un
estudio en Hermosillo, Sonora. Salud Pblica
Mxico [Internet]. 2004 diciembre [consultado
en noviembre 2009]; (6): disponible en: http://
redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.
jsp?iCve=10646614&iCveNum=1288
145
146
147
ANEXOS
Anexo 1
Cronograma de actividades de la investigacin
Fases de
investigacin
Preparacin de la
investigacin
Trabajo de campo
Actividades
Anlisis de los datos
y resultados escritos
Codificacin abierta
Anlisis intra-caso e inter-casos; nueva codificacin
Seleccin de segmentos representativos y descripcin de
patrones en la informacin
Elaboracin de esquemas y mapas conceptuales
Integracin del reporte final
Fecha programada
Realizado
12 Jul 2010
18 Jul 2010
24 Ago 2010
8 Sep-2010
30 Sep 2010
30 Nov 2010
12 oct-2010
4 Dic 2010
13 Dic 2010
Ene 2011
Ene-Feb 2011
Ene-Feb 2011
Mar 2011
Mar-Abr 2011
Mayo 2011
Jun 2011
Jul-Ago 2011
Fuente: Elaboracin propia.
148
Anexo 2
Carta de Consentimiento Informado
Significados culturales del Papanicolaou: voces de mujeres rurales y urbanas que no se realizan la prueba
Investigadora responsable: Lic. Alma Delia Guevara Mndez
Como parte de la Maestra en Salud Pblica, del Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana, los alumnos
que la cursan deben realizar una investigacin sobre un tema de salud pblica que aqueje a la poblacin veracruzana.
El estudio busca recuperar informacin que permita comprender mejor las razones de algunas mujeres que no se han
realizado oportunamente la citologa exfoliativa (prueba de Papanicolaou), como medida preventiva del cncer
crvicouterino.
Por ello, se solicita a mujeres mayores de 25 aos que no se han realizado la prueba y a mujeres que se realizaron la
prueba tardamente, ante la presencia ya de sntomas del cncer, que participen en una entrevista donde hablen de
su vida, de lo que significa para ellas el cncer crvicouterino y la prueba de Papanicolaou, as como de sus razones
para negarse a esta medida de cuidado de su salud.
Esta entrevista puede tomar de una a dos horas y para su comodidad, si usted lo desea, podemos dividirla en dos
reuniones. Todo lo que usted comente servir para proponer mejoras en la atencin que brindan los servicios de salud
a las mujeres.
Su participacin en la entrevista es voluntaria; si usted decide aceptar le pido su autorizacin para grabar la conversacin
y as poder recordar todo lo que diga. Es importante mencionarle que su informacin slo ser utilizada en el estudio,
no aparecer su nombre o el nombre de otras personas relacionadas con su vida y nadie sabr que usted particip en
la entrevista. En caso de que usted no desee responder a alguna de las preguntas, se respetar su silencio.
Acepto firmar la presente Carta de Consentimiento Informado, junto a la persona (investigadora) que me inform,
conservando una copia de este documento.
Nmeros telefnicos a los cuales puede comunicarse en caso de dudas: relacionadas con el estudio:
Instituto de Salud Pblica: 841 89 33
Investigadora Responsable: 044 22 88 24 25 74
Anexo 3
El relato de una hija
Recuerdo la llamada. Fue tan alarmante como terrible. Mam estaba enferma y necesitaba atencin mdica
urgente en el Kenyatta National Hospital, el hospital nacional de concentracin en Nairobi. Mi hermano Jerry no me
dio muchas explicaciones, salvo que mam se haba puesto enferma y que l haba dispuesto lo necesario para
trasladarla, ya que los doctores en Mombasa la enviaban con carcter urgente al hospital nacional, a unos 500
kilmetros de distancia. Todo esto sucedi en apenas unos cuantos das, y me pregunt qu pasara a continuacin.
La respuesta de una familia
Mi primer impulso fue ir al hospital, pero mi hermano me dijo que no era necesario. l acompaara a mam al
hospital en la ciudad y yo podra reunirme con ellos all. Pero, qu le sucede?, insist. No me respondi. Entonces
llam Willie, mi otro hermano, desolado. Yo saba que l poda darme ms informacin. Los doctores dijeron que
mam tiene cncer del cuello uterino, anunci, cauteloso. Debes irte a Nairobi para verla cuanto antes, porque la
situacin es grave. Despus de or esto, comprend que haba problemas.
Como su esposa es enfermera, me pregunt si Willie conoca ms detalles. Aquella noche, una oleada de temor e
incertidumbre me inund y, al parecer, tambin a los dems miembros de mi familia. Haba ledo unas cuantas cosas
acerca del cncer en los peridicos. Saba que era una enfermedad incurable, pero casi nada ms. Nunca haba
conocido a una persona con cncer. Me preguntaba a m misma: Qu es el cncer crvico uterino? Cmo se
manifest? Por qu mam? Va a morir? Cmo permite Dios que esto suceda? Se la llevar Dios aun despus de
la muerte de mi padre? Mi mente trabajaba frentica, en un esfuerzo desesperado por comprenderlo todo. No me
imaginaba a mi madre vctima de una enfermedad tan terrible. Ella era el pilar de nuestra familia, en especial tras la
muerte de mi padre. Era una madre cariosa, y no slo con nosotros: nuestro hogar tambin era un refugio para mis
amigos y nuestros primos.
Signos tempranos
Como la nica mujer en la familia, yo guardaba una relacin muy estrecha con mam y supe de todos sus dolores
y experiencias. Durante al menos dos aos, me dijo que sus reglas haban reaparecido, lo que me result bastante
extrao. Despus de todo, tena ms de 55 aos. La inst a que viera al mdico, lo que hizo varias veces, pero
prcticamente nunca recibi informacin o un tratamiento que valiera la pena. La palabra cncer no se mencion
jams. Tan slo le administraron diversas medicinas que le dieron un alivio pasajero. Ahora me preguntaba: Acaso los
sangrados haban tenido algo que ver? En realidad morira mam?
Tratamiento inicial
Ya en el hospital, nos enteramos de que mam no slo tena cncer crvico uterino sino que estaba avanzado.
Necesitaba radioterapia inmediata para reducir la diseminacin y el sangrado y prolongarle la vida. Fue demasiado,
recuerda Jerry. En menos de una semana, nos dimos cuenta de cun cerca estaba la muerte y de que nuestra
querida madre podra morir. Era una situacin muy dolorosa y desesperada.
Tras unos cuantos das en el Kenyatta National Hospital, mam fue dada de alta. Cada da la llevaban a una sesin de
radioterapia y sala con aire fatigado. No pareca preocupada, ya que todava no le haban dicho la verdad. Cuando
un paciente est en fase terminal, es comn que los mdicos slo informen a los familiares cercanos. La irradiacin fue
seguida de varias citas, lo cual significaba que tena que hacer el viaje de todo un da en autobs desde Mombasa a
Nairobi, en el cual la acompaaba alguno de mis hermanos. El proceso de trasladar a nuestra madre enferma cientos
de kilmetros a Nairobi y ver cmo se debilitaba cada vez ms fue traumtico.
149
150
Durante varios meses despus de las primeras sesiones de radioterapia, mam se aloj con la familia de mi hermano
en Mombasa. El sangrado nunca cedi completamente y tuvieron que hacerle transfusiones, pero el hecho de estar
rodeada por la familia y las consultas peridicas le daban nimo.
Cuidar a nuestra madre
Despus de casi seis meses de consultas y tratamientos regulares, el estado de mam empeor. Se debilit an ms
y tena tanto dolor que apenas poda valerse por s misma. Literalmente, tenamos que ayudarla a ponerse de pie,
porque una de las piernas y la cadera de un lado estaba muy dbil y dolorida, narra Mbori, la esposa de Jerry.
Tambin tenan que mantenerla limpia y seca, ya que ella misma no poda hacerlo.
Verla empeorar con el tiempo me caus un gran dolor. Recuerdo la ltima vez que la llevamos a Nairobi a una sesin de
radioterapia; estaba sumamente dbil y frgil. De hecho, tuvimos que cargarla del automvil a una silla. Yo todava esperaba
un milagro y le rogaba a Dios que la curara. Todos le rogbamos lo mismo. Pero para ese entonces, ya habamos aceptado
el hecho. Nos aferrbamos a la oracin, en espera de que Dios hiciera algo.
Preparados para la muerte
El doctor finalmente recomend transferir a mam al Voi District Hospital, situado ms cerca de casa. Esto significaba
que ella estaba al borde de la muerte. Yo no entend lo que significaba este cambio; si acaso cruz por mi mente,
seguramente me negu a reconocerlo.
Mam estaba postrada en cama y muy distante. Apenas hablaba, pero an se interesaba mucho en mi bienestar.
Yo no saba qu decir. El hecho de que varios familiares se quedaran en nuestra casa para ayudarla dejaba claro
cunta ayuda necesitaba y cun cerca estaba de la muerte.
Pas tan slo un ao desde que supimos que estaba enferma hasta su muerte. Qu ao tan terrible! Qu enfermedad
tan terrible es el cncer crvico uterino! Y sin embargo, puede prevenirse. Si tan slo mam hubiera recibido deteccin
y tratamiento tempranos!
(Por Jemimah Mwakisha; Kenya)
(Tomado de Relatos de mujeres, vidas de mujeres. Experiencias con el tamizaje y el tratamiento del cncer crvico uterino. Washington: Alianza para
la Prevencin del Cncer Cervicouterino, OPS; 2004).
Anexo 4
Gua temtica para entrevistas con mujeres que no se
han realizado el tamizaje
Mi nombre es Alma Delia Guevara Mndez y estudio en el
Instituto de Salud Pblica, de la Universidad Veracruzana;
le agradezco su participacin en este estudio, que
tiene como fin indagar sobre las ideas y experiencias
que mujeres como usted tienen acerca del cncer
crvicouterino y el Papanicolaou; es necesario que
usted sepa que la informacin que me proporcionar
ser confidencial, es decir, su nombre y el de cualquier
otra persona que usted mencione permanecer en el
anonimato, aunque sus palabras y experiencias si son
muy importantes en el estudio; por eso, le pido que
exprese por escrito su disposicin a colaborar (se lee y
firma Carta de Consentimiento Informado). Solicito su
permiso para grabar.
Tpicos a indagar
Un poco de historia: quin es la mujer?
El origen
1. Por favor quisiera que empezramos a platicar sobre
un poco de su infancia. Hbleme de donde naci,
como era su familia y el lugar donde viva y estudiaba.
2. Recuerda la poca de su adolescencia? Alguna vez
le dijeron cmo cambiara su cuerpo y cmo lo poda
cuidar?
El presente
3. Hoy en da cmo es su vida diaria?
4. Hbleme de las cosas que le preocupan ms.
La salud y la enfermedad
5. Qu son para usted la salud y la enfermedad?
6. Cmo ha sido su estado de salud ahora de adulta?
7. Cmo le hace sentir eso?
8. [En caso de que no lo haya tocado] Qu piensa de
la muerte?
Significados construidos en torno al CaCu
Significados sobre el cncer
9. Qu es para usted el CaCu?/ Qu imgenes vienen
a su mente cuando piensa en el CaCu?
Los significados del colectivo
10.
Alguna vez escuch a alguien ms hablar as
de la enfermedad?
11.
Qu dice la gente de su familia, o su marido, de
esta enfermedad?
12.
Por qu cree que las personas dicen eso de la
enfermedad?
Significados sobre el origen de la enfermedad
13.
Por qu cree usted que algunas mujeres
enferman de este tipo de cncer?
Ideas sobre la prevencin del cncer
14.
Una mujer puede evitar enfermarse de CaCu?
Ideas sobre la curacin
15.
Una mujer puede curarse de CaCu?
Experiencias en torno al CaCu
16.
Ha conocido alguna mujer que haya enfermado
de cncer crvicouterino? Hbleme de eso.
Significados construidos en torno al Papanicolaou
Significados sobre el Papanicolaou
17.
Qu ideas vienen a su mente cuando escucha
Papanicolaou?
Los significados del colectivo
18.
Por qu no se ha hecho la prueba?
19.
Alguna vez escuch a alguien ms hablar as
de la prueba?
20.
Qu dice su familia/ su marido/ la gente de la
comunidad de esta revisin mdica?
21.
Por qu cree que las personas dicen eso de la
prueba?
Experiencias en torno a la prueba
22.
Conoce a alguna mujer que se ha hecho
la prueba? Le ha platicado esa mujer cmo es la
prueba o cmo se sinti ella?
151
152
Anexo 5
Gua temtica para
entrevistas con mujeres con
diagnstico de Cncer crvicouterino
Mi nombre es Alma Delia Guevara Mndez y estudio en el
Instituto de Salud Pblica, de la Universidad Veracruzana;
le agradezco su participacin en este estudio, que
tiene como fin indagar sobre las ideas y experiencias
que mujeres como usted tienen acerca del cncer
crvicouterino y el Papanicolaou; es necesario que
usted sepa que la informacin que me proporcionar
ser confidencial, es decir, su nombre y el de cualquier
otra persona que usted mencione permanecer en el
anonimato, aunque sus palabras y experiencias si son
muy importantes en el estudio; por eso, le pido que
exprese por escrito su disposicin a colaborar (se lee y
firma Carta de Consentimiento Informado). Solicito su
permiso para grabar.
Tpicos a indagar
Un poco de historia quin es la mujer?
El origen
1. Por favor, quisiera que empezramos a platicar un
poco sobre su infancia. Hbleme de dnde naci,
cmo era su familia y el lugar donde viva y estudiaba.
2. Recuerda la poca de su adolescencia? Alguna vez
le dijeron cmo cambiara su cuerpo y cmo lo poda
cuidar?
El presente
3. Hoy en da cmo es su vida diaria?
4. Hbleme de las cosas que le preocupan ms.
La salud y la enfermedad
5. Qu son para usted la salud y la enfermedad?
6. Cmo ha sido su estado de salud ahora de adulta?
7. Cmo le hace sentir eso?
8. [En caso de que no lo haya tocado] Qu piensa de
la muerte?
Significados construidos en torno al Papanicolaou
Significados sobre el Papanicolaou
9. Ahora, quisiera que hablramos sobre el Papanicolaou.
Qu ideas vienen a su mente cuando piensa en el
Papanicolaou?
10.
Cundo se hizo por primera vez el Papanicolaou?
Por qu? Alguna vez pens en hacrselo antes?
Por qu?
Los significados del colectivo
11.
Alguna vez escuch a alguien ms hablar as
de la prueba?
12.
Qu dice la gente de su familia o su marido de
esta revisin mdica?
13.
Por qu cree que las personas dicen eso de la
prueba?
Significados construidos en torno al CaCu
Significados sobre el Cncer
14.
Qu es para usted el CaCu? Cmo se lo
imagina?
15.
Hbleme, por favor, del momento en que le
dijeron que tena cncer. cmo fue? quin le
inform? qu paso despus? qu pensaba usted?
cmo se senta? a quin le cont despus sobre su
diagnstico?
Los significados del colectivo
16.
Qu dice la gente de su familia o de su
comunidad de esta enfermedad?
17.
Por qu cree que las personas dicen eso de la
enfermedad?
18.
Antes de que usted enfermara supo de alguna
mujer que tambin tuvo o tiene cncer crvicouterino?
Hbleme un poco de eso.
Significados sobre el origen de la enfermedad
19.
Le han dicho por qu desarrollo usted este
cncer?
20.
Cmo le hace sentir eso que le dijeron?/ usted
qu piensa de eso?
Ideas sobre la prevencin del cncer
21.
Cree usted que haba alguna forma de evitar
que usted se enfermera de cncer?
22.
Ideas sobre la curacin
23.
Le han hablado del tratamiento? Qu va a
pasar ahora que lo tiene y lo sabe?
24.
Qu piensa del futuro? Qu dice su familia?
Anexo 6
153