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CURSO DE BIOMEDICINA
VALDIANE REGO DOS SANTOS

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO (HABILITAO EM ANLISES


CLNICAS)

Setor de Urinlise Laboratrio de Anlises Clnicas II


Supervisor de Estgio Prof. Bruno Monteiro Pereira Lima
Preceptora: Bruno Monteiro Pereira Lima

MANAUS-AM
2016

FACULDADE METROPOLITANA DE MANAUS


VALDIANE REGO DOS SANTOS

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO (HABILITAO EM ANLISES


CLNICAS)

Setor de Urinlise Laboratrio de Anlises Clnicas II


Supervisor de Estgio Prof. Bruno Monteiro Pereira Lima
Preceptor: Bruno Monteiro pereira Lima

Apresentao do Relatrio Final como


exigncia
da
disciplina
Estgio
Supervisionado, sob a superviso do
estgio Bruno Monteiro, da Faculdade
Metropolitana de Manaus - FAMETRO.

MANAUS AM
2016

Contedo
1.

INTRODUO.................................................................................................... 4

2. DESENVOLVIMENTO............................................................................................. 6
2.1. Local de Estgio.................................................................................................... 6
2.6 Exames realizados e suas correlaes clnicas............................................................11
2.6.1 EAS (Elementos anormais do Sedimento) ou Tipo I..................................................11
O exame de urina fornece uma ampla variedade de informaes teis no que se refere as doenas
envolvendo os rins e o trato urinrio inferior. Pode ser utilizado para avaliao diagnstica de
distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) dos rins e trato urinrio inferior, bem
como para acompanhamento e obteno de informaes prognsticas. (MOTTA, 2009)............11
2.

CONCLUSO................................................................................................... 35

Este relatrio descreveu as atividades desenvolvidas durante a realizao deste estgio. Permitindo
compreender sobre os exames de urina e as tcnicas utilizadas para a realizao da mesma, assim
como tambm as suas correlaes clnicas, sendo estes um importante complemento que auxiliam em
um diagnstico muitas vezes preciso e eficaz frente ao quadro clnico do paciente.......................35
Este estgio foi muito importante ao nvel de conhecimentos e experincia profissional adquiridos,
pois a partir do estgio, que uma ferramenta de aperfeioamento das tcnicas e procedimentos
tericos adquiridos durante a graduao de Biomedicina, para a Habilitao em Anlises Clnicas,
ficou comprovada a compatibilidade da formao acadmica oferecida com a pratica executada em
campo, mostrando a importncia do profissional biomdico neste setor....................................35
Para finalizar, considero ter atingido os objetivos propostos para este estgio e para este relatrio,
concluindo com xito minhas competncias......................................................................35
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................36

1. INTRODUO

A urinlise foi um grande marco para a medicina laboratorial, no qual a sua origem
deu-se a partir de estudos e anlises de urinas de nossos primeiros ancestrais registrados em
hierglifos egpcios. Os mdicos da antiguidade baseavam-se, na maioria das vezes, apenas na
anlise da urina do paciente para obter um diagnstico; este era baseado na observao da
turvao, odor, volume, cor e at a presena ou no de acar na urina. (STRASINGER,
2000)
Embora no tivessem aparatos sofisticados atualmente disponveis, eram capazes de obter
informaes relevantes a partir dessas observaes fundamentais, como cor, turbidez, odor,
volume, viscosidade e mesmo doura (observando que algumas amostras atraiam formigas).
Atualmente essas mesmas caractersticas da urina ainda so relatadas pelos laboratrios. No
entanto, com os avanos tecnolgicos e o emprego dessas tecnologias nos laboratrios
modernos, o exame de urina tem se expandido alm da anlise fsica, onde nos dias de hoje
so empregados a anlise qumica e a anlise microscpica do sedimento urinrio.
(STRASINGER, 2009)
Hipcrates, um dos grandes nomes da medicina, no sculo V a.C dedicou-se a pesquisa da
urina e escreveu sobre Uroscopia. Em meados de 1140 d.C tabelas de cores foram criadas
para diferenciar cerca de vinte cores diferentes de urina. J em 1694, Frederik Dekker
desenvolveu um teste bioqumico eficaz de verificar a albuminria, ou seja, presena de
glicose, atravs da fervura da urina, deixando de lado os mtodos antiquados teste do sabor
e o teste da formiga. (HERMAN, 1973)
Com a inveno do microscpio, no sculo XVII, foi possvel a realizao do exame de
sedimento urinrio e a criao de mtodos para a quantificao desses sedimentos por Thomas
Addis em 1827. Richard Bright tornou a urinlise como exame de rotina, onde deixou de ser
um exame importante na dcada de 30. Aps o desenvolvimento de tcnicas modernas de
anlise, a urinlise volta a ser rotina, o qual tem se mantido at hoje como parte integrante do
exame do paciente.Uma das provas mais solicitadas rotineiramente, do ponto de vista do
laboratrio clnico, o exame geral de urina. O exame de urina completo inclui exames fsico,
qumico e microscpico. Cada um deles tem seu valor, sendo os dois primeiros de execuo
mais simples e o ltimo sendo considerado moderadamente complexo (JEFF et al., 2005;
GRAFF, 1983).

A urina um importante objeto de estudo por ser de fcil obteno e nela que se
encontra informaes sobre muitas funes metablicas dos organismos. Sua anlise um
mtodo barato para analisar grandes quantidades de pessoas e com a vantagem de poder
identificar no s problemas renais, mas como tambm descobrir problemas que no se
manifestam de incio, como o diabetes e as hepatopatias. (KIEL & MOSKOWITZ, 1987)
A observao das caractersticas fsicas mantida at hoje, porm com uma anlise
mais precisa, devido ao uso de tecnologia por laboratrios altamente equipados e
complementada pela anlise bioqumica e exame microscpio do sedimento urinrio
(STRASINGER, 2000).
Por fim, esse relatrio descreve as atividades desenvolvidas no estgio de Anlises
Clnicas no setor de Urinlise do Laboratrio de Anlises Clnicas II da Faculdade
Metropolitana de Manaus (FAMETRO), assim como as principais funes executadas pelo
Biomdico no setor.

2. DESENVOLVIMENTO
2.1. Local de Estgio

O local de estgio em Anlises Clnicas por mim realizado no setor de Urinlise, ocorreu
no Laboratrio de Anlises Clnicas II da Faculdade Metropolitana de Manaus (FAMETRO),
localizado na Av. Constantino Nery, 62, Chapada, Manaus-AM.
As atividades realizadas transcorreram no perodo de 01 de novembro de 2016 a 22 de
novembro de 2016 com incio as 07h00 e trmino as 12h00, sob superviso do responsvel do
laboratrio Bruno Monteiro.
O laboratrio onde foram realizadas as atividades do estgio como um todo composto
por uma sala contendo: bancadas para manipulao de material e realizao de tcnicas
laboratoriais, cadeiras, centrfuga, pia de procedimentos, armrios para armazenamento de
produtos e vidrarias, tubos de ensaios, bico de Bunsen, bancada de microscpio entre outros
equipamentos e produtos necessrios para a realizao de anlises diversas no setor.

Figura 1- Bancada de microscpios.

Figura 2- Armrios.

Fonte: Elaborada pelo autor (a).

Fonte: Elaborada pelo autor (a).

2.2. Apresentao ao setor

No primeiro dia de atividades foram me passadas alguma informaes bsicas sobre o


setor, a respeito do seu funcionamento e metodologia de trabalho desde o processo de
recebimento das amostras e organizao delas at o incio com as anlises de Tcnicas
empregadas para realizao das mesmas.
Aps todo o processo de adaptao, passei a realizar de forma participativa e orientada
as atividades pertinentes ao setor, desde a entrada das amostras no setor de Triagem,
interpretao dos resultados dos exames, limpeza das bancadas do laboratrio antes e depois
de acabar o expediente, utilizao e tempo correto da centrfuga de acordo com as tcnicas a
serem utilizadas, utilizao de EPI (equipamentos de proteo individual), alm de ter
recebido explicaes sobre o processo de elaborao de POPs (procedimento operacional
padro) disponveis no setor. Todos esses processos, assim, diga-se de passagem, so de
grande relevncia para um resultado final eficaz.

2.3. Rotina do setor

Logo que chegamos ao laboratrio, como medidas de biosseguranca colocamos os


EPIs (equipamentos de proteo individual) necessrios para comear a rotina de trabalho,
em seguida feita a assepsia das bancadas com lcool a 70%, para posteriormente receber e
analisar as amostras de urina coletadas e entregues pelos pacientes, onde sero identificadas e
separadas de acordo com os exames a serem realizados.
Quanto aos equipamentos e materiais utilizados na rotina de laboratrio do setor de
Urinlise: tubos de Falcon, gua destilada, centrfuga, lmina e lamnula para microscopia,
microscpio, lcool a 70%, tira reagente de urina, pipeta, bico de bunsen, reagentes, tubos de
ensaio.

2.4. Formao e composio da urina

Em geral, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e


inorgnicas dissolvidas em gua. Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas
substncias, devido influncias de fatores como ingesto alimentar, atividade fsica,
metabolismo orgnico, funo endcrina e at mesmo posio do corpo. A uria, resduo
metablico produzido no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa
quase metade dos corpos slidos dissolvidos na urina. Entre outras substncias orgnicas
esto a creatinina e o cido rico. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o
cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Tambm esto presentes outros compostos qumicos
inorgnicos, em quantidade nfimas. A concentrao desses compostos inorgnicos sofre
grande influncia da ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais.
Outras substncias encontradas so: hormnios, vitaminas e medicamentos. A urina tambm
pode conter elementos que no fazem parte do filtrado plasmtico inicial, como clulas,
cristais, muco e bactrias, que em nveis elevados, podem ser indcio de doena
(STRASINGER, 1996; GUYTON & HALL, 2002).
A gua o principal constituinte do organismo e, portanto, a quantidade excretada, em
geral, determinada pelo estado de hidratao do corpo. Os fatores que influenciam o volume
da urina so: ingesto de lquidos, perda de lquidos por fontes no renais, variaes na
secreo do hormnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes quantidades de solutos,
como glicose ou sais. Levando-se esses fatores em considerao, pode-se observar que,
embora cerca de 180 L de filtrado glomerular so formados a cada dia, menos de 1% dessa
quantidade, cerca de 1,8 L por dia, eliminado na urina. Apesar disso, esse pequeno volume
contm a maior parte dos produtos finais do metabolismo, como: uria, cido rico,
creatinina, fosfatos, sulfatos e excesso de cidos. A anria (interrupo completa do fluxo
urinrio), oligria (grande reduo do fluxo uirnrio), poliria (grande aumento do fluxo
urinrio) e disria (mico dolorosa) podem ser achados observados, respectivamente, nas
sndormes nefrticas rnicas, glomeruloefrites agudas, diabetes mellitus (e inspido) e durante
a eliminao de clculos renais (STRASINGER, 1996).

2.5 Coleta e manipulao das amostras

Para analisar amostras de urina, alguns cuidados devem ser tomados como no
manipular as amostras sem luvas e nem centrifug-las sem tampa. O descarte pode ser feito
em uma pia, contanto que grande quantidade de gua seja jogada depois e o recipiente onde a
amostra colocada deve ser descartado como lixo com risco biolgico. Se aps a colheita a
amostra no receber os cuidados necessrios para manter sua integridade, ocorrem alteraes
na composio da urina tanto in vivo como in vitro. (STRASINGER, 2000)
Em um laboratrio, so obedecidas trs regras bsicas de como proceder com a
amostra urinrio quando chega para ser analisada:
1) A coleta deve ser feita em um recipiente seco e limpo, de preferncia descartvel,
diminuindo as chances de ocorrer contaminao. H recipientes de diferentes tamanhos,
inclusive bolsas de plstico com adesivo para uso peditrico; uso preferencial de tampas com
roscas para evitar vazamentos.
2) O recipiente dever possuir identificao com uso de etiquetas contendo nome do
paciente, data e hora da colheita; nomes do mdico e do hospital tambm podem ser
identificados.O uso de etiqueta garante a autenticidade do resultado, serve com um fator de
controle de qualidade.
3) Depois de coletada, a amostra deve ser entregue ao laboratrio imediatamente e
analisada em 1 hora; se isto no for possvel necessrio refrigerar ou adicionar conservantes
qumicos amostra. (STRASINGER, 2000)

2.5.1 Tipos de amostras

Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado metablico do
paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora, durao,
dieta e medicamentos ingeridos e mtodo de coleta. importante dar instrues aos pacientes
quando eles estiverem de seguir procedimentos especiais de colheita.

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Amostras aleatrias (ao acaso): til nos exames de triagem, para detectar
anormalidades bem evidentes. Contudo, pode produzir resultados errados, devido ingesto
de alimentos ou atividade fsica realizada pouco antes da coleta da amostra;
Primeira amostra da manh: a amostra ideal para o exame de rotina ou tipo I, tratase de uma amostra concentrada, o que garante a deteco de elementos figurados que podem
no estar presentes nas amostras aleatrias mais diludas;
Amostra em jejum (segunda da manh): difere da primeira da manh por ser
resultado da segunda mico aps um perodo de jejum. No conter metablitos provenientes
dos alimentos ingeridos antes do incio do perodo de jejum, sendo recomendada para
monitorizao da glicosria.
Amostra colhida duas horas aps a refeio (Ps prandial): faz-se a prova da
glicosria, e os resultados so utilizados principalmente para monitorar a terapia com insulina
em portadores de diabetes melito.
Amostra para teste de tolerncia glicose: as amostras de urina so colhidas no
mesmo instante em que se colhe o sangue para se fazer o teste de tolerncia a glicose. O
nmero de amostras pode variar. Na maioria das vezes, as amostras so colhidas em jejum,
depois de meia hora, depois de uma hora, depois de duas horas e depois de trs horas,
consecutivamente aps a ingesto da carga de glicose necessria na prova de tolerncia
glicose.
Amostra de 24 horas: utilizada pois, muitas vezes necessrio medir a quantidade
exata de determinada substncia qumica na urina, ao invs de registras apenas sua presena
ou ausncia. No laboratrio a amostra deve ser homogeneizada e seu volume deve ser medido
e registrado com preciso.
Amostra colhida por cateter: a amostra colhida em condies estreis, passando-se
pela uretra um cateter que chegue at a bexiga. A finalidade mais comum desse tipo de
amostra a cultura bacteriana. Outra condio menos freqente a avaliao da funo de
cada rim, isoladamente.
Coleta estril de jato mdio: um mtodo mais seguro e menos traumtico de se
obter urina para cultura bacteriana. necessrio orientar o paciente sobre os mtodos de
higiene da genitlia, com instrues para coleta apenas da parte mdia do jato de urina.

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Aspirao supra-pbica: a urina colhida por introduo de uma agulha que, do


exterior, atinge a bexiga. Esse mtodo proporciona amostras para cultura de bactrias
completamente isentas de contaminao externa. Tambm pode ser usado para exame
citolgico.
Prova de Valentine (coleta de trs frascos): esse procedimento semelhante ao da
coleta de jato mdio; usado para a deteco de infeces da prstata (colher 1 e 2 jato de
urina separadamente e o 3 jato/amostra aps massagem prosttica).
Amostras peditricas: Para este tipo de coleta, so utilizados coletores de plstico
transparente com adesivos que se prendem rea genital de crianas de amos os sexos, para
coleta de amostras de rotina. Quando a coleta tem que ser feita em condies estreis, a
cateterizao ou a aspirao supra-pbica so utilizadas. Recomenda-se cuidado na hora de
manipular a bolsa plstica para no tocar seu interior; para as anlises bioqmicas
quantitativas, existem bolsas que possibilitam a insero de um tubo, transferindo-se o
excesso de urina para um recipiente maior. (STRASINGER, 2000)

2.6 Exames realizados e suas correlaes clnicas

2.6.1 EAS (Elementos anormais do Sedimento) ou Tipo I

O exame de urina fornece uma ampla variedade de informaes teis no que se refere
as doenas envolvendo os rins e o trato urinrio inferior. Pode ser utilizado para avaliao
diagnstica de distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) dos rins e trato
urinrio inferior, bem como para acompanhamento e obteno de informaes prognsticas.
(MOTTA, 2009)
O exame rotineiro de urina um mtodo simples no-invasivo capaz de fornecer uma
variedade de informaes teis em relao s patologias envolvendo os rins, o trato urinrio e,
por dados indiretos algumas patologias sistmicas. Sumrio de urina, exame de urina tipo I e
elementos anormais e sedimentos (EAS) so algumas sinnimas empregadas na identificao
desse exame. Apesar de simples, diferentes tcnicas encontram-se envolvidas na sua

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realizao, em trs etapas distintas: anlise fsica , anlise qumica e anlise microscpica do
sedimento urinrio. (STRASINGER, 2009)

2.6.1.1. Exame Fsico: Volume; Cor; Odor; Aspecto (aparncia) e Densidade

Uma amostra de urina fresca deve ser obtida. Se a urina no for examinada dentro do
perodo de 1 hora aps a emisso, deve ser refrigerada a 4 C por at 8 horas, as amostras
refrigeradas devem ser deixadas temperatura ambiente antes de examinar. A urina deve ser
bem homogeneizada e colocada em um tubo transparente onde sero observados, volume, cor,
odor, aspecto e densidade. Os resultados devem ser anotados e a amostra dever ser retida
para exames qumicos e microscpicos.( STRASINGER, 2009)

Volume
O determinante principal do volume urinrio a ingesto hdrica. O volume varia
tambm com a perda de fluidos por fontes no renais e com relao secreo do hormnio
antidiurtico e necessidade de excretar grandes quantidades de soluto. A determinao do
volume se faz atravs de provetas graduadas rigorosamente limpas. Na anlise, o volume s
tem valor clnico se o volume total de urina for colhido nas 24 horas. Valor de referncia: 600
a 2000 ml em 24 horas.
Alteraes no volume urinrio:
Poliria: aumento do volume urinrio. Ocorre em diabetes mellitus, diabetes
inspidos, esclerose renal, rim amilode, glomerulonefrite, uso de diurticos, cafena ou lcool
que reduzem a secreo do hormnio antidiurtico.
Oligria: diminuio do volume urinrio. Ocorre em estados de desidratao do
organismo, vmitos, diarrias, transpirao, queimaduras graves, nefrose, fase de formao de
edemas.
Anria: volume inferior a 50 ml em 24 h. Ocorre em obstruo das vias excretoras
urinrias, leso renal grave ou diminuio do fluxo sanguneo para os rins (insuficincia renal
aguda). (STRASINGER, 2000)

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Cor
A colorao normal da urina consiste nas denominaes amarelo-claro, amarelo,
amarelo-escuro e mbar so as mais utilizadas pelos laboratrios para classificar a colorao
normal das amostras de urina. A cor amarela caracterizada pela presena de pigmentos de
urocromo, que produto do metabolismo endgeno e que produzido em velocidade
constante em condies normais. A colorao indica de forma grosseira, o grau de hidratao
e o grau de concentrao de solutos. O procedimento para verificar a colorao consiste em
observar macroscopicamente a colorao da urina. (STRASINGER, 2000)
Alteraes na colorao da urina:
Uma amostra com a colorao amarelo-escura ou mbar nem sempre pode ser
considerada normal, pois esta colorao pode ser determinada pela presena anormal do
pigmento bilirrubina; este pigmento detectado durante a anlise qumica e quando aparecer
uma espuma amarelo ao agitar o tubo contendo a amostra. A bilirrubina um fator muito
importante para diagnosticar caso seja identificado na urina, pois junto a este pigmento,
normal encontrar o vrus da hepatite. (STRASINGER, 2000)
Colorao amarelo-alaranjada: ocorre quando h administrao de derivados de
piridina para combate a infeces urinrias, este pigmento interfere nas anlises qumicas
baseadas em reaes cromticas. A presena de derivados de piridina facilmente confundida
com a presena de bilirrubina, pois se agitar a amostra tambm aparecer uma espuma
amarela, como faz quando desconfia-se a presena de bilirrubina na urina. (STRASINGER,
2000; GUYTON & HALL, 2002)
Presena de sangue na urina: uma das causas mais comuns de anormalidade na sua
colorao. Na maioria das vezes, o sangue tinge a urina de vermelho, mas pode variar do
rosado ao negro, dependendo da quantidade de sangue, do pH e a durao do contato: se a
urina possuir pH cido e no for recente, possuir colorao marrom-escura vinda da
converso da hemoglobina em meta-hemoglobina; se a urina possuir esta colorao, mas
coletada recentemente e contendo hemcias, h grandes chances de ser sinal de hemorragia
glomerular. (BERMAN, 1977)

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A hemoglobina e a mioglobina produzem urina vermelha e teste positivo para presena


de sangue; a urina na presena destas substncias apresenta-se vermelha e clara, j na
presena de hemcias, vermelha e turva. H como diferenciar a hemoglobinria da
mioglobinria: a hemoglobinria altera a cor do plasma para vermelho, devido ao colapso das
hemcias in vivo e a mioglobinria, produzida pelo msculo-esqueltico, no interfere na
colorao do plasma; as amostras de urina contendo porfirina tambm possuem cor vermelha.
Para amostras de cor marrom ou preta, quando em repouso e com resultados negativos para
sangue, so recomendados testes adicionais, pois podem conter melanina e cido
homogentsico. (STRASINGER, 2000)
Mas a colorao da urina no muda apenas pela presena de fatores patognicos no
organismo, a ingesto de terminados alimentos, medicaes e vitaminas tambm poder
provocar esta mudana; exemplo disso a ingesto de beterraba que tinge a urina de vermelho
e algumas gomas de marcar que tinge a urina de verde (EVANS, 1979; REIMAN,1979)

Odor
A urina recm eliminada tem um leve odor de seus componentes aromticos. O cheiro
caracterstico da urina denominado sui generis. Quando observa-se odores incomuns,
como em casos de infeces bacterianas, estes so denominados ptridos. Quando se deixa a
mostra repousar, o odor de amnia passa a ser predominante; este , causado pela degradao
da uria, sendo denominado odor amoniacal sui generis acentuado. As causas de odores
anormais so: infeces bacterianas (causam cheiro forte e desagradvel) e a presena de
corpos cetnicos do diabetes (provocam um odor adocicado ou de frutas).(STRASINGER,
2000)

Aspecto (aparncia )
Geralmente, a urina normal e recentemente emitida lmpida. Nas urinas alcalinas
freqente o aparecimento de opacidade por precipitao de fosfatos amorfos ocasionalmente
carbonatos na forma de nvoa branca. A adio de algumas gotas de cido actico dissolve os
fosfatos e os carbonatos. A urina cida normal tambm pode mostrar-se opaca devido
precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou de cido rico. Muitas vezes, o

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aspecto da urina cida lembra p de tijolo, provocado pelo acmulo de pigmento rseo de
uroeritrina na superfcie dos cristais. A uroeritrina um componente normal na urina.
(MOTTA, 2009)
A turvao provocada pelos uratos pode ser dissolvida por aquecimento da urina a
60C. A turvao comumente causada por leuccitos, hemcias, clulas epiteliais ou
bactrias. Os leuccitos formam precipitados semelhantes aos provocados pelos fosfatos mas
no se dissolvem pela adio de cido actico; a presena de leuccitos confirmada pela
sedimentoscopia. A bacteriria produz opalescncia uniforme que no removida pela
acidificao, de modo geral, estas urinas apresentam cheiro amoniacal pelo desdobramento da
uria pelas bactrias. A presena de hemcias (hematria) promove turvao que confirmada
microscopicamente. (MOTTA, 2009)
Espermatozides e lquido prosttico causam turvao que pode ser clarificada por
acidificao ou aquecimento. O lquido prosttico normalmente contm alguns leuccitos e
outros elementos. A mucina pode causar filamentos e depsito volumoso, sobretudo nos
estados inflamatrios do trato urinrio inferior ou trato genital. Algumas vezes a urina
apresenta aspecto turvo em razo de cogulos sangneos, pedaos de tecido, lipdios,
levedura, pequenos clculos, pus, material fecal, talco, antisspticos, cremes vaginais e
contrastes radiolgicos. So ainda causas de turvao a presena de linfa e glbulos de
gordura. O aspecto da urina observado aps a homogeinizao da mesma. A urina se
apresenta lmpida, opaca, leitosa, levemente turva, turva ou fortemente turva. A verificao
tambm da presena de componentes anormais como cogulos, muco ou pedaos de tecido
de importncia para diagnstico. (MOTTA, 2009)

Densidade
A avaliao da capacidade de reabsoro renal (que muitas vezes a primeira funo
renal a se tornar deficiente) feita medindo a densidade da amostra, o que tambm detectar
uma possvel desidratao ou anormalidade de hormnio antidiurtico, podendo usar essa
verificao para determinar se a concentrao da amostra suficiente para garantir a preciso
das anlises bioqumicas (HENRY, 1999).
A densidade uma funo direta, mas no proporcional, do nmero de partculas na
urina. A concentrao de solutos na urina varia com a ingesto de gua e solutos, o estado das

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clulas tubulares e a influncia do hormnio antidiurtico (HAD) sobre a reabsoro de gua


nos tbulos distais. A incapacidade de concentrar ou diluir a urina uma indicao de
enfermidade renal ou deficincia hormonal (HAD). Em condies normais (dieta e ingesto
de lquidos habituais) o adulto produz urinas com densidades de 1.015 a 1.025 num perodo
de 24 horas. Para uma amostra de urina ao acaso, a densidade pode variar de 1.002 a 1.030.
(MOTTA, 2009)
Densidade urinria aumentada: encontrada na amiloidose renal, diabetes pancretico,
enfe rmidade de Addison, hipersecreo descontrolada de HAD (mixedema, porfiria, abscesso
cerebral, meningite tuberculosa), nefropatia obstrutiva, nefropatia vasomotora, obesidade,
oligria funcional (estados febris, desidratao, terapia com diurticos, hipoproteinemia),
politraumatismo, ps-operatrio imediato e sndrome hepatorrenal.(MOTTA, 2009)
Densidade urinria diminuda: so freqentes no alcoolismo agudo, aldosteronismo
primrio, anemia falciforme, diabetes inspido, fase inicial e final da insuficincia renal
crnica, pielonefrite crnica e tuberculose renal. No exame de urina tipo I, a densidade
fornece informaes importantes e pode ser facilmente determinada como o uso de
urodensmetro, refratmetro ou tiras reativas. (MOTTA, 2009)

2.6.2. Exame Qumico

Vrios testes qumicos podem ser feitos fcil e rapidamente devido ao


desenvolvimento das tiras reagentes. Estes testes so usualmente feitos como parte de uma
tcnica de rotina de urinlise. As anlises qumicas usualmente incluem: pH, protenas,
bilirrubinas, sangue, nitritos, cetonas, urobilinognio, glicose, leuccitos e algumas vezes
densidade. Os resultados do exame qumico da urina fornecem informaes sobre o
metabolismo de carboidratos do paciente, funes renais e hepticas e equilbrio cido-bsico.
As tiras reagentes algumas vezes chamadas de dipsticks foram desenvolvidas para
serem usadas uma s vez e descartadas. As instrues detalhadas de uso esto inseridas em
cada embalagem e devem ser seguidas risca para obter resultados acurados. Uma escala de
comparao de cores anexada s tiras reagentes, usualmente no rtulo do recipiente das tiras

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reagentes. O desempenho das tiras deve ser testado diariamente usando solues de controle
da urina ( baixa, normal e alta).

Mtodo
Os testes so feitos mergulhando rapidamente as tiras em uma urina recente, bem
homogeneizada. O excesso deve ser removido, tocando a borda da tira brevemente em um
papel absorvente. As reas de teste da tira devem ser observadas nos intervalos de tempo
especficos. As mudanas de cor das almofadinhas de reagentes devem ser comparadas
visualmente com a cor da escala fornecida junto com as tiras.

Figura 4- Tira reagente para urinlise.


Fonte: Elaborada pelo autor (a).

Interpretao da fita reagente

pH
Os rins juntamente com os pulmes so os principais reguladores do contedo cidobsico do organismo. A manuteno do pH sanguneo, em torno de 7,4 faz com que os rins
variem o pH urinrio compensando a dieta e os produtos do metabolismo. A regulao ocorre

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na poro distal do nfron com a secreo tanto de ons hidrognio como de amnia para o
filtrado urinrio, e a reabsoro de bicarbonato (MUNDT, 2011).
Devido ao metabolismo o pH urinrio normalmente ligeiramente cido (5,5 a 6,5),
podendo variar com a dieta. A ingesto de protenas tende a acidificar a urina, j a ingesto de
vegetais tende a alcalinizar a urina (ITO, 2012). O pH cido da urina um dos fatores que
evitam a multiplicao da maioria das bactrias no trato urinrio (ZUNINO, 2012).
Valores de pH superiores a 5,0 so encontrados nos casos de Acidose Tubular Renal
(ATR). Nos casos de ATR distal os valores so sempre superiores a 5,5 j que ocorre uma
incapacidade de aumentar a excreo de ons Hidrognio. Na ATR proximal os valores podem
ser menores que 5,5. (AVENDAO, 2009).
A determinao do pH um auxlio na determinao de distrbios cido-bsico de
origem metablica ou respiratria e na gesto das condies urinrias que requerem que a
urina seja mantida em determinado pH. Ou ainda nos casos de acidificao ou alcalinizao
da urina associada com doenas especficas, como a acidose tubular renal, ou a nefrolitase
(EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000).
A primeira amostra da manh usualmente cida, sendo que aps as refeies o pH
torna-se alcalino. Nas crianas a urina muitas vezes alcalina. Nos processos infecciosos
bacterianos, ocorre aumento na concentrao de amnia devido ao metabolismo da ureia pelas
bactrias, elevando o pH. O pH alcalino faz com que elementos urinrios sejam degradados,
como os leuccitos e os cilindros, impossibilitando sua visualizao (EUROPEAN
URINALYSIS GROUP, 2000).
As tiras reativas possuem um sistema de dois indicadores, vermelho de metila e azul
de bromotimol, que podem determinar o pH entre 5,0 e 9,0. O vermelho de metila produz
mudana da cor vermelha para amarela na faixa de pH entre 4,0 e 6,0 j o azul de bromotimol
vira de amarelo para azul na faixa de pH entre 6,0 e 9,0 (STRASINGER, 2009).

Protenas
As protenas totais presentes na urina so uma mistura de protenas de alto peso
molecular como: albumina, transferrina, imunoglobulinas intactas, 2 macroglobulina; e de
protenas de baixo peso molecular como: 1 microgobulina, protena carreadora de retinol e

19

imunoglobulinas de cadeias leves, todas essas originrias do plasma sanguneo; protenas de


origem renal como a muco protena Tamm-Horsfall de secreo tubular, alm de outras
protenas originrias do trato urinrio (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000).
A presena de protenas na urina geralmente da ordem de 150 mg nas 24 horas. A
albumina srica a principal protena encontrada na urina normal, mesmo tendo alta
concentrao srica, sua concentrao urinria baixa visto que a maior parte da albumina
no filtrada nos glomrulos, e que as molculas filtradas acabam sendo reabsorvidas pelos
tbulos (STRASINGER, 2009).
O princpio da tira reativa consiste no erro proteico dos indicadores para produzir uma
reao colorida visvel. A presena de protena em um tampo causa a mudana de pH
proporcional a concentrao de protena presente. A mudana de cor na tira reativa varia de
um verde plido a intenso e azul de acordo com a variao de pH induzida pela concentrao
de protena. Tal mtodo sensvel a concentraes de albumina a partir de 0,020 a 0,025 g/dL.
O teste mais sensvel albumina, pois essa contm mais grupamentos amino para receber
ons 46 hidrognio do indicador comparado a outras protenas (FOGAZZI, VERDESCA E
GARIGALI, 2008; STRASINGER, 2009).

Corpos Cetnicos

So representados por trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras:


acetona, cido acetoactico e cido -hidroxibutrico. Em condies normais a presena de
corpos cetnicos no detectada na urina, visto que toda gordura metabolizada decomposta
em gs carbnico e gua, mas quando o metabolismo de carboidratos est comprometido o
organismo faz uso da gordura corporal como fonte de energia, nesses casos ocorre a deteco
de corpos cetnicos na urina (STRASINGER, 2009).
A acidose diabtica, exerccios fsicos extenuantes, jejum prolongado, inflamaes
entricas e vmito, so algumas das condies em que os corpos cetnicos so detectados na
urina (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000).
Para deteco dos corpos cetnicos utiliza-se o nitroprussiato de sdio. Nessas
condies, o cido acetoactico em meio alcalino, reage com o nitroprussiato de sdio

20

produzindo uma cor prpura. Essa reao no mede o cido -hidroxibutrico e pouco
sensvel acetona (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000; STRASINGER, 2009).

Bilirrubina e Urobilinognio

A bilirrubina um pigmento complexo resultante da degradao da hemoglobina. Sua


deteco na urina pode indicar precocemente uma doena heptica, mesmo antes do
desenvolvimento de ictercia. Durante o processo de degradao da hemoglobina, esta
decomposta em ferro, protenas e protoporfirina convertida em bilirrubina. A bilirrubina livre
cai na corrente circulatria ligando-se albumina, insolvel em gua e, portanto no
excretada por via renal. No fgado a bilirrubina livre conjugada ao cido glucurnico pela
ao da glucuronil transferase, tornando-se hidrossolvel. A bilirrubina diglucuronide
(conjugada) liberada do fgado para o ducto biliar, indo parar na luz intestinal onde bactrias
iro reduzir a 48 bilirrubina em urobilinognio e estercolbilinognio, que sero oxidados e
eliminados nas fezes na forma de urobilina (STRASINGER, 2009).
A deteco da bilirrubina conjugada na urina resultante de transtornos na sua
liberao para os intestinos, devido obstruo do ducto biliar causada por clculos biliares
ou tumores, alm da perda de integridade heptica que pode permitir o refluxo da bilirrubina
conjugada para a circulao. Cirrose heptica e hepatite so condies que produzem dano
heptico resultando em bilirrubinria. (STRASINGER, 2009)
A reao de sais de diaznio em meio cido a mais comumente encontrada nas tiras
reativas. A bilirrubina liga-se ao sal de diaznio formando um complexo de azobilirrubina de
colorao castanha amarelada at violeta, dependendo da concentrao na amostra (MUNDT,
2011).
Como visto anteriormente, o urobilinognio resultante da reduo da bilirrubina pelo
metabolismo das bactrias presentes no intestino. Uma parte do urobilinognio formado
reabsorvida do intestino para o sangue, da para o fgado onde excretado para os intestinos
via ducto biliar. O estercobilinognio no reabsorvido pelo intestino e convertido em
urobilina eliminada pelas fezes, conferindo colorao castanha caracterstica. Uma pequena
frao do urobilinognio que se encontra na circulao filtrado pelos glomrulos e

21

normalmente detectado pela tira reativa na urina. Alm de distrbios hepticos, o


urobilinognio pode ser encontrado em concentraes elevadas na urina nos processos
hemolticos. A correlao entre os achados urinrios da bilirrubina e do urobilinognio auxilia
no diagnstico diferencial da ictercia (STRASINGER, 2009).

Nitrito

O teste do nitrito baseia-se na atividade da nitrato redutase, enzima presente no


metabolismo de algumas espcies bacterianas. A reduo do nitrato a nitrito uma
caracterstica das enterobactrias, os principais patgenos causadores das infeces do trato
urinrio (ITO, 2012). Contudo algumas cepas de Staphylococcus coagulase positiva ou
negativa possuem a nitrato redutase (ANDRA DE FTIMA et al., 2005).
A positividade do teste depende da converso do nitrato a nitrito pela ao bacteriana
na urina. Essa converso exige um tempo de contato da bactria com a urina de pelo menos 4
horas. Assim, a melhor amostra a primeira mico da manh (MUNDT, 2011).
O nitrito detectado atravs da reao de Greiss. Em um primeiro estgio o nitrito
reage com uma amina aromtica (cido -arsanlico ou sulfanilamida) em pH cido para
formar um composto diaznio. Esse composto diaznio ento reage com compostos de
tetrahidrobenzoquinolina para produzir um diazo de colorao rsea (STRASINGER, 2009).
A sensibilidade do teste varia entre 20 a 80% quando comparadas cultura de urina,
mas sua especificidade superior a 90%. Podem ser encontrados resultados falsos positivos
em amostras conservadas temperatura ambiente, ocasionando multiplicao bacteriana; e em
amostras muito pigmentadas (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000).
Resultados falso-negativos podem ocorrer na presena de cido ascrbico, altos nveis
de urobilinognio, pH cido e falta de nitrato na dieta; ou ainda nos casos em que ocorre
formao de outros compostos no processo de reduo, como amnia, xido ntrico ou
nitroso, hidroxilamina e nitrognio, principalmente quando ocorre estase urinria. (MUNDT,
2011; ITO, 2012)

22

Leuccitos
As clulas brancas do sangue podem estar presentes em todos os fludos corporais,
dependendo da causa de sua presena. Os neutrfilos so os leuccitos mais comumente
encontrados na urina, e em pacientes hgidos esto presentes em baixo nmero. O aumento do
nmero de leuccitos na urina indicativo tanto de um processo inflamatrio, quanto de um
processo infeccioso localizado no trato urinrio (MUNDT, 2011).
Esterases so enzimas presentes nos glbulos brancos granulocticos (neutrfilos,
basfilos e eosinfilos) e tambm nos moncitos e histicitos, alm de estarem presentes em
protozorios do gnero Trichomonas. Os eritrcitos e os linfcitos no possuem esterases,
assim como as bactrias e as clulas do tecido renal. As esterases so liberadas na urina aps a
lise celular, que pode ocorrer nos processos infecciosos e em amostras com densidade baixa
ou com pH alcalino, aspectos que favorecem a lise celular. Nos casos onde a lise celular
macia comum encontramos a reao de esterase leucocitria positiva com poucas clulas
visualizadas na microscopia (FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008).
A metodologia adotada para a deteco da esterase leucoitria, baseia-se na sua reao
com um substrato adequado, o cido indoxilcarbnico ster, o composto aromtico formado
por essa reao, combina-se com um sal diaznio formando um complexo prpura. O tempo
de reao mais longo, em torno de 2 minutos, quando comparado com os outros parmetros
presentes nas tiras reativas (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000; STRASINGER,
2009; MUNDT, 2011).
A sensibilidade do teste varia de 76% a 94%, e sua especificidade varia de 68% a 81%
(FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008).
Os Resultados falso-negativos podem ocorrer em amostras com presena elevada de
vitamina C, com proteinria superior a 5g/L, glicosria superior a 20 g/L alm da presena de
cefalosporinas, nitrofurantona, cido oxlico e sais de 51 mercrio (EUROPEAN
URINALYSIS GROUP, 2000).
Resultados falso-positivos ocorrem em virtude da presena de detergentes oxidantes e
de drogas como o imipenem, meropenem e cido clavulnico. Urinas com colorao muito
intensa podem dificultar a visualizao da reao (EUROPEAN URINALYSIS GROUP,
2000; MUNDT, 2011).

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Hemoglobina
A hemoglobina usualmente detectada por meio de tiras reativas, baseada na atividade
da pseudo peroxidase demonstrada pelo grupo heme presente na hemoglobina, assim como na
mioglobina, que catalisa uma reao entre o perxido de hidrognio com o cromgeno
tetrametilbenzidina, produzindo um produto final oxidado de colorao verde azulada
(FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008).
Atualmente as tiras reativas detectam tanto a hemoglobina livre aps a lise dos
eritrcitos, como os eritrcitos intactos que so lisados ao entrarem em contato com a
superfcie da almofada reativa. Essa lise celular produz uma reao isolada resultando em
padro pontilhado sobre a almofada (STRASINGER, 2009).
A atividade da pseudo peroxidase decai rapidamente, poucos dias, mesmo em
amostras refrigeradas e sensvel a vrios conservantes (EUROPEAN URINALYSIS
GROUP, 2000).
A presena de eritrcitos na urina indicativa de doenas pr-renais, renais e psrenais, mas pode ocorrer devido a condies fisiolgicas tais como, contaminao com fluxo
menstrual e aps exerccio fsico extenuante (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000;
STRASINGER, 2009).
Hemoglobinria, condio onde ocorre a presena de hemoglobina livre na urina,
indicativo tanto de processos hemolticos quanto de hematrias pr-renais, renais e ps-renais
se as clulas esto sendo destrudas (tanto in vivo ou in vitro) por atraso na realizao da
microscopia. Quando a lise ocorre na urina geralmente encontrada uma mistura de
hematria com hemoglobinria. O pH alcalino e a baixa densidade urinria, favorecem a lise
dos eritrcitos (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000; STRASINGER, 2009).
A mioglobina uma protena que contm o grupo heme, encontrada em tecido
muscular estriado. Injrias causadas ao msculo cardaco e aos msculos esquelticos
resultam em liberao de mioglobina na circulao sangunea. Por ser uma protena de baixo
peso molecular, em torno de 17.000, facilmente filtrada pelo glomrulo e excretada na urina
(MUNDT, 2011).
Entre as doenas que podem levar a mioglobinria esto as que causam necrose
muscular nos pacientes, entre elas; sndrome de esmagamento; rabdomilise ocasionada pelo
alcoolismo, sndrome neurolptica maligna e abuso de cocana; polimiosite e toxinas
exgenas (EUROPEAN URINALYSIS GROUP, 2000; MUNDT, 2011).

24

O uso de estatina, medicamento utilizado como redutor dos nveis de colesterol


plasmtico, pode levar a um quadro de rabdomilise e consequente mioglobinria
(STRASINGER, 2009).
A deteco da hemoglobina por meio de tiras reativas apresenta uma sensibilidade de
95% a 100% e especifidade de 65% a 93%. Reaes falso-positivas podem ocorrer nos
processos infecciosos causados por espcies bacterianas com atividade da pseudo peroxidase
(Enterobactrias, estafilococos e estreptococos) e presena de agentes oxidantes. E resultados
falso-negativos ocorrem em urinas com concentrao aumentada de cido ascrbico
(FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008).

Densidade
A densidade pode ser determinada usando dois mtodos diferentes: gravidade
especfica e osmolaridade (FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008).
A osmolaridade mtodo padro ouro, pois depende apenas do nmero de partculas
dissolvidas, independendo do seu tamanho. o melhor indicador das habilidades de
concentrao e diluio dos rins, pois no sofre influncias da concentrao de molculas de
glicose, protenas, dextram e de contrastes radiolgicos. Historicamente a osmolaridade
requer mais tempo e equipamentos mais sofisticados quando comparados com a gravidade
especfica, dessa forma no um procedimento de rotina nos laboratrios de anlises clnicas
(MUNDT, 2011).
A gravidade especfica ou densidade a determinao da quantidade de partculas
dissolvidas na amostra quanto ao seu nmero e peso. Sendo assim pode ser influenciada pelo
tamanho das molculas que esto presentes na amostra. A gravidade especfica definida
como densidade de uma soluo quando comparada com a densidade de um volume similar
de gua destilada (FOGAZZI et al., 2008).
Os valores normais esto definidos entre 1,003-1,035, sendo que em casos de
hidratao excessiva podem ocorrer leituras muito baixas, em torno de 1,001. Os valores da
gravidade especfica variam conforme os estado de hidratao e do volume urinrio
produzido, sendo de grande utilidade para avaliarmos a reabsoro renal. A densidade do
plasma filtrado que entra no glomrulo 1,010. Amostras de urina com densidade abaixo de
1,010 so hipostenricas e amostras com valores acima de 1,010 hiperstenricas. Os casos de

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hipostenria esto relacionados com distrbios na concentrao urinria. J as causas de


hiperstenria incluem a desidratao, glicosria, proteinria, eclampsia, insuficincia
cardaca, estenose renal, sndrome da secreo inapropriada do hormnio antidiurtico,
nefrose lipdica e restrio hdrica (MUNDT, 2011).
Em pacientes que receberam contrastes radiolgicos, dextram ou outros expansores de
plasma por via endovenosa, os valores da densidade podem chegar a nveis acima de 1,035.
Aps a depurao dessas substncias do organismo os valores retornam a nveis normais
(STRASINGER, 2009).
O mtodo mais comumente usado o das tiras reativas. Baseia-se na mudana do pKa
(constante de dissociao) de um polieletrlito em meio alcalino, que quando ionizado libera
ons de hidrognio na proporo de ons da soluo. Quanto maior a concentrao de ons
menor o pH, devido a liberao de ons hidrognio. O corante azul de bromotimol
incorporado almofada reagente mede a variao do pH na reao. Quando a gravidade
especfica aumenta o indicador muda de azul (1,000, pH alcalino), para tons de verde at
amarelo (1,030, pH cido). (STRASINGER, 2009)
Glicose
Em circunstncias normais, praticamente toda a glicose filtrada no glomrulo
reabsorvida no tbulo contornado proximal, assim sendo a quantidade de glicose presente na
urina mnima. Essa reabsoro tubular ocorre por transporte ativo em resposta s
necessidades do organismo. Nos casos em que a glicose plasmtica se torna elevada, esse
transporte ativo no realizado e ocorre a liberao de glicose para a urina. O limiar renal
de 160 a 180 mg/dl. Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que
pode acarretar uma glicosria quando o limiar renal para a glicose excedido.
(STRASINGER, 2009).
Nas tiras reativas o mtodo mais comumente utilizado o da glicose oxidase, onde a
zona de reao impregnada com uma mistura de glicose oxidase, peroxidase, cromgeno e
tampo para produzir uma reao sequencial. Em uma primeira etapa, glicose oxidase catalisa
a reao entre glicose e o ar ambiente para produzir cido glucnico e perxido. Na segunda
etapa a peroxidase catalisa a reao entre perxido e cromgeno para formar um composto
oxidado colorido, representando a presena de glicose na amostra. Resultados falsos-negativo
ocorrem na presena de agentes redutores como o cido ascrbico, que impede a oxidao do

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cromgeno e bactrias; e resultados falso-positivos na presena de detergentes oxidantes e


cido clordrico (FOGAZZI, VERDESCA E GARIGALI, 2008; STRASINGER, 2009).
Quando a reao da fita for positiva para glicose, deve ser confirmada com o mtodo
reativo de Benedict.

2.6.3. Teste Reativo de Benedict


O Reagente de Benedict (tambm chamado de Soluo de Benedict ou Teste de
Benedict), um reagente qumico de cor azulada, desenvolvido pelo qumico americano
Stanley Rossiter Benedict, geralmente usado para detectar a presena de acares e acares
redutores, nos quais se incluem glicose, galactose, lactose, maltose e manose. O Reagente de
Benedict consiste, basicamente, de uma soluo de sulfato cprico em meio alcalino (com
muitos ons OH-), e pode ser preparado atravs do carbonato de sdio, citrato de sdio e
sulfato cprico. (REAGENTE DE BENEDICT, 2009)

Materiais necessrios
- 1 ml de amostra do paciente (urina)
- Pipeta regulada pra 1 ml
- 2 ml de Reativo de Benedict
- Tubo de ensaio
- Bico de bunsen

Procedimento da Tcnica Reativo de Benedict


Com a pipeta colocar 1 ml da amostra do paciente no tubo de ensaio, em seguida colocar com
a pipeta 2 ml de reativo no mesmo tubo, aquecer no bico de bunsen at ferver.

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Figura 5- Reativo de Benedict.


Fonte: Elaborada pelo autor (a).

Interpretao do resultado
Caso a urina contenha glicose numa concentrao superior a 80 mg% o reativo mudar
de cor. Conforme a colorao obtida pode-se ter uma idia aproximada do teor de glicose
presente na urina:

Soluo azul lmpida: 0 de glicose;


Soluo com precipitado esverdeado: 100 a 500 Mg/100 ml; (+)
Soluo com precipitado amarelo: 500 a 1.400 Mg/100 ml; (++)
Soluo com precipitado alaranjado: 1.400 a 2.000 mg/100 ml (+++)
Soluo com precipitado vermelho tijolo: mais de 2.000 mg/100 ml (++++)

2.6.4. Avaliao microscpica da urina


A microscopia urinria uma ferramenta diagnstica antiga. A observao ocasional e
elementar da urina pode ser identificada na Europa j na primeira metade do sculo XVII,
sendo que, pelo aspecto rudimentar dos antigos microscpios, essa anlise ficava restrita a um
grupo de pesquisadores com interesses cientficos. Foi introduzida como prtica clnica em
1830, por Franois Rayer associado com Eugne Napolen Vigla em Paris (GIOVANNI
BATTISTA E CAMERON, 1996; FOGAZZI E GARIGALI, 2003).
Outro ponto de destaque na evoluo da microscopia urinria foi a divulgao de um
estudo de Thomas Addis em 1920. Observando ao longo de alguns anos amostras de urina de

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pacientes com glomerulonefrite, o mesmo observou no sedimento urinrio grande nmero de


eritrcitos, leuccitos, clulas epiteliais e cilindros, esse sedimento tornava-se mais escasso
medida que o tempo passava indicando a transformao de uma doena ativa em um processo
crnico. Com a quantidade de clulas e cilindros eliminados na urina, Addis introduziu um
mtodo baseado na coleta em um intervalo de tempo definido e quantificao em cmaras de
contagem, tcnica conhecida como Contagem de Addis e atualmente ainda utilizada em
alguns laboratrios (GIOVANNI BATTISTA E CAMERON, 1996).
Em 1950, um corante supravital foi descrito por Sternheimer e Malbin, mais tarde o
corante de Wright foi indicado para a evidenciao de eosinfilos na urina. Em estudos
posteriores o corante de Hansel demonstrou maior sensibilidade nessa evidenciao
(GIOVANNI BATTISTA E CAMERON, 1996).
O estudo de Fairley, na dcada de 80, demonstrou que a morfologia dos eritrcitos
encontrados na urina poderia ser indicativa de hemorragia glomerular ou no glomerular. Este
fato levou a elaborao de vrios estudos subsequentes e a aplicao do estudo morfolgico
dos eritrcitos na urina na rotina laboratorial (GIOVANNI BATTISTA E CAMERON, 1996)

Materiais necessrios para executar a Tcnica de microscopia


- Amostra biolgica
- Tubos de Falcon
- Estante para acomodar os tubos de Falcon
- Centrfuga
- Lminas
- Lamnulas
- Pincel para identificao das amostras
- Backer para descarte de esporro
- gua sanitria e detergente

Procedimento da Tcnica de anlise microscpica

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1. Antes de comear o procedimento feita a identificao dos tubos das respectivas


amostras com o nome ou cdigo de barras do paciente.
2. Transferir 10 ml da amostra do paciente para o tubo de Falcon e homogeinizar 3x.
3. Colocar o tubo pra centrifugar apor 10 minutos a 2500 rpm (rotaes por minuto)
4. Aps a centrifugao descartado o sobrenadante no backer contendo uma diluio
com gua sanitria e detergente;
5. Fazer suspenso do pellet (sedimento) dando leves batidas com o dedo indicador at
soltar do fundo do tubo;
6.

Colocar uma gota do pellet na lmina e cobrir com a lamnula

7. Fazer a anlise ao microscpio.

Interpretao do sedimento urinrio

Clulas epiteliais

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Algumas clulas epiteliais encontradas no sedimento urinrio resultam da descamao


normal das clulas velhas, enquanto outras representam leso epitelial por processos
inflamatrios ou doenas renais. So encontradas em trs tipos na urina:
Clulas escamosas: So as mais comumente encontradas na urina e com menor
significado. Provm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das pores inferiores da
uretra masculina.
Clulas transicionais ou caudadas: O clice renal, a pelve renal, ureter e bexiga so
revestidos por vrias camadas de epitlio transicional. Em indivduos normais, poucas clulas
transicionais so encontradas na urina e representam descamao normal. O nmero destas
clulas aumenta aps cateterizao urinria ou outros procedimentos de instrumentao. Alm
destas condies, podem indicar processos que necessitam maiores investigaes como o
carcinoma renal. (MOTTA, 2009)
Clulas dos tbulos renais: Pequena quantidade de clulas dos tbulos renais
aparecem na urina de indivduos saudveis e representam a descamao normal do epitlio
velho dos tbulos renais. Recm-nascidos tm mais clulas de tbulos renais na urina que
crianas mais velhas e adultos. As clulas dos tbulos contornados distal e proximal so
encontradas na urina como resultado de isquemia aguda ou doena tubular renal txica (como:
necrose tubular aguda por metais pesados ou drogas). Os sedimentos urinrios podem conter
nmero aumentado de clulas dos tbulos coletores em vrios tipos de doenas renais, como
na nefrite, necrose tubular aguda, rejeio a transplante renal e envenenamento por salicilatos.
Quando estas clulas aparecem como fragmentos intactos do epitlio tubular indicam necrose
isqumica do epitlio tubular, trauma, choque ou sepse. Quando ocorre a passagem de lipdios
pela membrana glomerular, como nos casos de nefrose lipdica, as clulas do tbulo renal
absorvem lipdios e so chamadas corpos adiposos ovais. Em geral, so vistas em conjunto
com gotculas de gordura que flutuam no sedimento. O exame do sedimento com luz
polarizada, produz a formao de imagens caractersticas nas gotculas que contm colesterol
(cruz-de-malta).(MOTTA, 2009)
Leuccitos
Os leuccitos podem entrar na urina atravs de qualquer ponto ao longo do trato
urinrio ou atravs de secrees genitais. O valor normal considerado at 5 por campo.O
aumento no nmero de leuccitos (>5 por campo) que apresentam ou no fenmenos
degenerativos (granulaes grosseiras no citoplasma, incluso de bactrias etc.) na urina

31

chamado piria. A piria pode expressar-se pela eliminao de leuccitos isolados ou


aglutinados ou pelo aparecimento na urina de cilindros hialinos com incluso de leuccitos.
Pode resultar de infeces bacterianas ou de outras doenas renais ou do trato urinrio. As
infeces que compreendem pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite podem ser acompanhadas
de bactrias ou no, como no caso da infeco por Chlamydia. A piria tambm est presente
em patologias no infecciosas, como a glomerulonefrite, o lpus eritematoso sistmico e os
tumores. (MOTTA, 2009)

Hematria
Normalmente as hemcias so encontradas na urina de pessoas normais em pequenas
quantidades, valor normal: 3-5 por campo. Todas as hemcias presentes na urina se originam
do sistema vascular. O nmero aumentado de hemcias na urina representa rompimento da
integridade da barreira vascular, por injria ou doena, na membrana glomerular ou no trato
genitourinrio. As condies que resultam em hematria incluem vrias doenas renais como
glomerulonefrites, pielonefrites, cistites, clculos, tumores e traumas. Qualquer condio que
resulte em inflamao ou comprometa a integridade do sistema vascular pode resultar em
hematria. A possibilidade de contaminao menstrual deve ser considerada em amostras
colhidas em mulheres. A presena de hemcias e tambm de cilindros na urina pode ocorrer
aps exerccios intensos. As vezes necessria a pesquisa de hemcias dismrficas para
diferenciar entre hematria de origem glomerular da de origem no glomerular. A presena de
hemcias dismrficas sugere sangramento de origem glomerular. As hemcias no
dismrficas (com morfologia normal) so encontradas em urina de pacientes com patologias
extra -glomerulares. (MOTTA, 2009)
Cilindros
So moldes mais ou menos cilndricos do tbulo contornado distal e do ducto coletor.
O principal componente dos cilindros a protena de Tamm-Horsfall, que uma
mucoprotena secretada somente pelas clulas tubulares renais. A presena de cilindros
urinrios chamada cilindrria. Seu aparecimento explicado por trs fatores: a) da
concentrao e da natureza da protena existente no interior do tbulo renal; b) de um pH
cido e c) da concentrao elevada de substncias solventes. O tamanho dos cilindros pode
variar em funo do dimetro do tbulo no qual foram formados. Cilindros largos indicam a

32

formao em tbulos renais dilatados ou em tbulos coletores. O achado de muitos cilindros


creos largos indica prognstico desfavorvel. Assim, os tipos de cilindros encontrados no
sedimento representam diferentes condies clnicas. (MOTTA,2009)
Cilindros hialinos: So formados pela precipitao de uma matriz homognea de
protena de Tamm-Horsfall e so os mais comumente observados na urina. A presena de 0 a
2 por campo de pequeno aumento considerada normal, assim como quantidades elevadas em
situaes fisiolgicas como exerccio fsico intenso, febre, desidratao e estresse emocional.
Esto presentes nas glomerulonefrites, pielonefrites, doena renal crnica, anestesia geral e
insuficincia cardaca congestiva.
Cilindros hemticos. Os cilindros hemticos esto associados a doena renal
intrnseca. Suas

hemcias

so freqentemente de origem glomerular, como na

glomerulonefrite, mas podem tambm resultar de dano tubular, como na nefrite intersticial
aguda. A deteco e monitoramento de cilindros hemticos permite uma medida da avaliao
da resposta do paciente ao tratamento. So tambm encontrados no exerccio fsico intenso,
nefrite lpica e hipertenso maligna.
Cilindros leucocitrios. Indicam infeco ou inflamao renal e necessitam de
investigao clnica. Quando a origem dos leuccitos glomerular como na glomerulonefrite,
encontra -se no sedimento grande quantidade de cilindros leucocitrios e cilindros hemticos.
Quando tubular, como na pielonefrite, os leuccitos migram para o lmen tubular e so
incorporados na matriz do cilindro.
Cilindros de clulas epiteliais. Os cilindros epiteliais tm origem no tbulo renal e
resultam da descamao das clulas que os revestem. So encontrados aps agresses
nefrotxicas ou isqumicas sobre o epitlio tubular e podem estar associados a infeces
virais como citomegalovrus. So, muitas vezes, observados em conjunto com cilindros de
hemcias e leuccitos.
Cilindros granulosos. Podem estar presentes no sedimento urinrio, principalmente
aps exerccio vigoroso. Entretanto, quando aumentados representam doena renal glomerular
ou tubular. So compostos primariamente de protena de Tamm-Horsfall. Os grnulos so
resultado da desintegrao de cilindros celulares ou agregados de protenas plasmticas,
imunocomplexos e globulinas. Encontram-se na estase do fluxo urinrio, estresse, exerccio
fsico e infeco do trato urinrio.
Cilindros creos. Representam um estgio avanado do cilindro hialino. Ocorrem
quando h estase prolongada por obstruo tubular e so freqentemente chamados cilindros
da insuficincia renal. So comumente encontrados nos pacientes com insuficincia renal

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crnica e tambm em rejeio de transplantes, hipertenso maligna, e outras doenas renais


agudas (sndrome nefrtica glomerulonefrite aguda).
Cilindros graxos. So um produto da desintegrao dos cilindros celulares,
produzidos por decomposio dos cilindros de clulas epiteliais que contm corpos adiposos
ovais. Presentes na sndrome nefrtica, nefropatia diabtica, doenas renais crnicas e
glomerulonefrites. (MOURA et al., 2006)

Cristais
A cristalria, presena de cristais no sedimento urinrio, no apresenta, na maioria das
vezes, interesse clnico. Sua incidncia pode, em determinados casos, estar ligada ao
aparecimento de clculo renal (MOURA et al., 2006).
A presena de cristais na urina depender do pH, regime diettico etc. em urinas
cidas, so encontrados os uratos amorfos, oxalatos de clcio, cido rico. Em urinas
alcalinas, encontramos fosfatos amorfos, fosfato triplo ou amonaco-magnesiano, carbonato
de clcio, fosfato de clcio, etc. (MOURA et al., 2006)
Vrios tipos de clculos esto associados com desordens especficas. So conhecidos
vrios tipos de clculos segundo a composio. (MOTTA,2009)
Oxalato de clcio: Se grande quantidade de cristais de oxalato de clcio estiver
presente em urina recm-emitida, deve-se suspeitar de processo patolgico como intoxicao
pelo etilenoglicol, diabetes mellitus, doena heptica ou enfermidade renal crnica grave. A
ingesto de grande quantidade de vitamina C pode promover o aparecimento desses cristais na
urina, pois o cido oxlico um derivado da degradao do cido ascrbico e produz a
precipitao de ons de clcio. Essa precipitao pode dar lugar tambm a uma diminuio no
nvel de clcio srio. (MOURA et al., 2006)
Fosfato de clcio. Ocorrem em urinas alcalinas na acidose tubular renal, ingesto de
lcalis e infeco por bactrias desdobradoras de uria (ex.: Proteus).
Fosfato de amnio-magnsio (estruvita). As infeces do trato urinrio tratados com
vrios antibiticos so as principias causas de formao de clculos fosfato amnio
-magnsio. Podem tambm ocorrer nos seguintes estados patolgicos: pielite crnica, cistite
crnica, hipertrofia de prstata e reteno vesical. Aparecem tambm em urinas normais.

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cido rico. Esto associados hiperuricosria (hiperuricemia, gota, dieta rica em


purinas), desidratao e hiperacidez urinria (pH < 5,0).
Cistina: A presena desses cristais tem sempre significado clnico, como na cistinose,
cistinria congnita, insuficiente reabsoro renal ou em hepatopatias txicas.
Cristais de leucina: Tem significado patolgico importante como em enfermidades
hepticas em fase terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia amarela aguda do fgado e
em severas leses hepticas provocadas por envenenamento porfsforo, tetracloreto de
carbono ou clorofrmio. Nas doenas hepticas, esto normalmente associados a cristais de
tirosina.
Cristais de tirosina: Aparecem em enfermidades hepticas graves ou em tirosinose.
Cristais de biurato de amnio: Urato ou biurato de amnio pode aparecer em urinas
alcalinas, cidas ou neutras. So corpos esfricos castanhos amarelados, com espculas longas
e irregulares. So patognicos se aparecem em urina recm-emitida, como ocorre em doenas
hepticas. Podem ocorrer em doenas hepticas. So solveis aquecendo a urina ou
acrescentando o cido actico e, se ficar em repouso, formam cristais de cido rico. A
precipitao de solutos depende do pH urinrio e da solubilidade e concentrao do
cristalide. (MOURA et al., 2006)

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2. CONCLUSO
Este relatrio descreveu as atividades desenvolvidas durante a realizao deste
estgio. Permitindo compreender sobre os exames de urina e as tcnicas utilizadas para a
realizao da mesma, assim como tambm as suas correlaes clnicas, sendo estes um
importante complemento que auxiliam em um diagnstico muitas vezes preciso e eficaz
frente ao quadro clnico do paciente.
Este estgio foi muito importante ao nvel de conhecimentos e experincia
profissional adquiridos, pois a partir do estgio, que uma ferramenta de aperfeioamento
das tcnicas e procedimentos tericos adquiridos durante a graduao de Biomedicina,
para a Habilitao em Anlises Clnicas, ficou comprovada a compatibilidade da formao
acadmica oferecida com a pratica executada em campo, mostrando a importncia do
profissional biomdico neste setor.
Para finalizar, considero ter atingido os objetivos propostos para este estgio e para
este relatrio, concluindo com xito minhas competncias.

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