MECANISMOS DE LA INICIACION DEL PARTO

Setiembre 2014
MD Juan E. Delgado Rendn (Docente Fac. Medicina
UCSM)
TRABAJO DE PARTO

Mauriceau (1637 - 1709): La distensin de la fibra

muscular, provocada por el crecimiento fetal,
desencadena la iniciacin del trabajo de parto.
Y en los prematuros? No se da distensin que
sucede con ellos?

Por qu expulsa el tero humano al feto en un

lapso de 280 a 284 das, luego de haberlo
albergado y haberle facilitado un medio de
desarrollo ptimo?
El parto a trmino es el que acontece en condiciones
normales, cuando el embarazo tiene 37 y 41 semanas
completas (promedio de 280 das) contadas desde el
primer da de la menstruacin.

PROCESOS FISIOLGICOS Y BIOQUMICOS DEL

PARTO
Cmo se desencadena el proceso del parto, en
que se burla este mecanismo de proteccin, y lo
convierte de un msculo hueco inactivo, que
serva hasta entonces de incubadora, en un
rgano motor de alto rendimiento?

Desconocidos (No s sabe los procesos, hay una

gamma de teoras).
Progesterona (Tiene que ver con el proceso del
parto).
Mayora de mamferos (Si en la mayora se da los
partos).
Primates.

Hipcrates (460 371 a.C.): El feto Impulsado por

el hambre, rompa sus ataduras y se liberaba de
su prisin.

Vctor

TEORAS DEL PARTO

Abolicin del mantenimiento del embarazo (Hay una abolicin del mantenimiento del embarazo, algo mantiene
el embarazo).
Induccin del parto por una uterotonina (Las uterotoninas son sustancias qumicas que actan sobre el tero y
tienen como funcin principal la generacin de contractibilidad uterina).
Combinacin de ambas teoras (abolicin e induccin).
Mecanismo indeterminado.
TEORAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO
Aumento de las Uterotoninas
Oxitocina: La oxitocina del griego oxys "rpido" y tokos "nacimiento" es una hormona producida por la hipfisis.
En las mujeres, la oxitocina igualmente se libera en grandes cantidades tras la distensin del crvix uterino y la
vagina durante el parto, as como en respuesta a la estimulacin del pezn por la succin del beb, facilitando
por tanto el parto y la lactancia.
Prostaglandinas: La PGE2 (dinoprostona) se emplea como oxitocina en la induccin del parto, la expulsin del
feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontneo.
Endotelina -1 (ET-1): La endotelina (ET-1), es la ms estudiada, un potente vasoconstrictor y estimulante del
crecimiento del msculo liso, es sintetizada por el endotelio vascular en respuesta a una serie de factores dentro
de los que encontramos la angiotensina II, la insulina, la hipoxia y las elevaciones severas de la presin, aunque
tambin es sintetizada por clulas de msculo liso vascular, es proinflamatoria, profibrosis y tiene accin
potencialmente mitgena.
Factor de agregacin plaquetaria (FAP):
Producen intensa Contraccin del msculo liso uterino.
Son producidas por la placenta y las membranas fetales.
Su concentracin en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.
Disminucin de los factores de relajacin uterina:
Progesterona:
Bloquea la transcripcin de los genes de Conexina y ET-1. Al final de la gestacin el miometrio produce FTC -1
(fact. crecimiento transformador -1) que antagoniza a la Progesterona. (Al final del embarazo disminuye la
progesterona y baja la relajacin uterina, en amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro se les da
progesterona).
Vemos que hay equilibrio entre quietud y activacin miometrial.

Vctor

La progesterona es apenas un componente de un

sistema de seguridad redundante de mantenimiento
del embarazo?
Es probable que la progesterona sea uno de los
mecanismos que actan de manera independiente
como conjunta para mantener el reposo uterino,
manteniendo la falta de respuesta miometrial.

Contribucin fetal a la iniciacin del parto

Una seal del feto humano maduro debera indicar la
interrupcin del reposo uterino.
Pero dicha seal no ha sido identificada.
Solo en los ovinos: Cerebro-hipfisis-gl. Suprarrenal
placenta.

Seal fetal
A las 34-36 semanas los niveles de cortisol en el
lquido amnitico aumentan de forma considerable.
El origen es la suprarrenal fetal. Contribuyendo a
cambios importantes en el desarrollo fetal
(maduracin pulmonar). RECORDAR que cuando
tenemos un parto inmaduro o prematuro, colocamos
inyecciones de corticoides que contribuirn a que los
pulmones del feto se desarrollen rpidamente y
alcancen un tamao apropiado al momento del parto.

Anomalas del feto y retardo del parto

Anomalas cerebrales fetales retardan el comienzo
del parto.
Asociacin entre anencefalia fetal y embarazo
prolongado: disfuncin del eje C-H-GGSS en el
feto anenceflico (Detectamos una paciente muy
querida por nosotros de anencefalia a las 16
semanas, vemos en ecografa que presenta ojos
de sapo y falta de calota, el feto va a morir,
aplicamos una medicina humanizadora).
Las gl. Suprarrenales fetales son importantes para
iniciar el parto.

Atona uterina
La atona uterina es el trmino en obstetricia que se
refiere a la prdida del tono de la musculatura del
tero que conlleva a la ausencia de contraccin del
mismo y un consecuente retraso en su involucin tras
el parto.
Cuando la madre expulsa al beb y a la placenta, se
desencadena un mecanismo de suma importancia: se
trata de una potente contraccin uterina cuya funcin
es el cierre de los vasos sanguneos del tero. Gracias
a esta contraccin, el sangrado es mnimo en la
madre.
Cuando este mecanismo no se produce, se origina
la atona uterina o inercia y el resultado es una
importante hemorragia con presencia de hematoma
en labios superiores y un intenso dolor con
acumulacin de cogulos internos.

Vctor

Sutura B de Lynch
Es una tcnica de sutura comprensiva del tero en la
cesrea, que permite una disminucin en la prdida
sangunea y evita la histerectoma en la hemorragia
puerperal.
La tcnica de B-Lynch permite la conservacin del
tero para la funcin menstrual y los embarazos
posteriores.
Esta tcnica consiste en el pasaje de una sutura en el
tero con una sutura continua para aplicar una
comprensin sostenida de las paredes del tero

El feto humano y el parto

Estrgeno: aumenta la capacidad contrctil y la
respuesta miometrial PERO, no es la seal
responsable del comienzo del parto.
Otras anomalas: ausencia de riones, hipoplasia
pulmonar, no prolongan la duracin del embarazo
humano.
La seal del inicio del parto aparentemente no
provendra del feto a travs del brazo endocrino del
sistema de comunicacin materno-fetal.

Vctor

En la teora de la supresin de la progesterona: en algunos animales el parto va precedido de una disminucin de los
niveles de progesterona materna. Vemos que el cortisol aumenta y el a las 36 semanas el estradiol se dispara, la
progesterona baja. La prostaglandina es una seal entre la el feto y la madre.

Las prostaglandinas tienen participacin, pero no son consideradas como las principales responsables del inicio de
trabajo de parto. Estaran ms relacionadas con el mantenimiento de las contracciones del parto que son
desencadenantes de las mismas. Durante el trabajo de parto se observ un aumento en las prostaglandinas. Las
prostaglandinas producidas por le miometrio y en la decidua tendran un mecanismo de accin local debido a su
rpido metabolismo.
Vctor

FASE UTERINA DEL PARTO

Parto = alumbramiento de un nio.
Embarazo exitoso: Depende de mltiples transformaciones de la funcin
uterina.
Fases uterinas del parto: Principales estadios fisiolgicos de transicin del
miometrio.

Vctor

1) FASE 0 quiescente
Entre la fecundacin y la semana 35.
Relajacin activa del miometrio. Bomba de calcio
eficiente que expulsa calcio del citoplasma de las
clulas del msculo liso uterino.
Hay produccin de estrgenos: empieza la sntesis
de conexina y formacin de gap junction entre las
clulas del miometrio; y sntesis de receptores de
oxitocina.
Predomina la progesterona: inhibe la produccin
de puentes y receptores de oxitocina y estimula la
sntesis de enzimas degradantes de OT y PG.
No hay contraccin uterina.
Cuello uterino duro y cerrado (rigidez del cuello).

Vctor

2) FASE 1 ACTIVACIN
Entre semanas 36 y 40.
Disminuye el efecto de la progesterona.
Empieza a predominar el estrgeno: aumentan las
PG y los puentes entre miocitos y los receptores
de OT.
Contracciones uterinas aisladas no dolorosas ms
intensas en el cuerpo uterino (son las
contracciones tipo a, de poca intensidad 2-4 mm
Hg, no son percibidas por la mujer grvida ni por
la palpacin abdominal.
PG aumentan el contenido de agua del cuello
uterino: reblandecimiento del cuello uterino.

3) FASE 2 ESTIMULACIN
Semana 40.
Trabajo de parto activo hasta la expulsin de los
productos de la concepcin.
Las contracciones alcanzan mxima intensidad y
frecuencia.
El cuello se abre.
Las contracciones ocurren con una triple
gradiente descendente.
Todo esto produce un verdadero estrujamiento
del contenido.

4) FASE 3 INVOLUCIN

MADURACIN CERVICAL
1.- Destruccin del colgeno.
2.- Alteracin de las cantidades relativas de los
diversos glucosaminoglicanos.

Comprende el puerperio: 4 a 6 semanas.

Ligaduras vivientes de Pinard (1ra. hora). (En la
cesrea se ve el tero con las rugosidades).
Puerperio
temprano: conducta maternal,
lactognesis.
Involucin uterina al estado previo, reinicio de la
ovulacin (lactancia).

Casi a trmino hay un importante aumento del ac.

Hialurnico (retiene agua), junto a una disminucin
del dermatan sulfato cervical.

Un adecuado trabajo de parto es definido como de

200 a 250 unidades de Montevideo de actividad
uterina.
Lo normal es de 4 a 5 contracciones en 10 minutos, en
3 cruces lo que equivale a 50 mm Hg, entonces es
5x50 = 250 unidades de Montevideo.

Vctor

* Ligaduras vivientes de Pinard: Es el engatillamiento

de las fibras musculares del miometrio y esto permite
que queden engatillados los vasos que formaban estas
fibras lo que produce una hemostasia con lo cual esta
zona deja de sangrar.
Las contracciones uterinas continan durante el
descenso de la placenta, las cuales ayudan a
comprimir los vasos terminales del miometrio que
pierden su utilidad despus del parto, proceso que se
conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de
Pinar.

Propiedades del msculo liso:

Tiene un grado de acortamiento mayor que el
msculo estriado.
Las fuerzas se ejercen en cualquier direccin.
Filamentos finos y gruesos en haces largos y sin
orden a lo largo de las clulas lo que permite
mayor acortamiento y capacidad de generar
fuerzas.

La energa qumica es dada por la Miosina. Es como el

ecgrafo, la energa mecnica hace vibrar los cristales,
se produce eco, regresa los ecos, por software se
convierte en imgenes.

SISTEMA DE SEGURIDAD PARA ASEGURAR EL XITO

DE LA FASE O, DEL PARTO.

SISTEMA DE SEGURIDAD PARA EL MANTENIMIENTO

DEL REPOSO UTERINO
Participacin
de
mltiples
procesos
biomoleculares independientes y combinados.
Algunos de estos procesos pueden ser
redundantes es decir:

Que el embarazo pueda continuar en ausencia

de uno o ms mecanismos que normalmente
contribuyen a este sistema.

Contrarrestar la tendencia inherente del miometrio a

la contraccin:
Msculo liso: es por s mismo contrctil.
Cmo comprender la expansin uterina si:
Feto de 3,500 gr
Lquido amnitico: 1 litro.
Placenta: 800 gr.
Peso uterino: de 50-70 gr a > 1 kg.

Actividad fisiolgica durante la fase 0 del parto

Estado de ausencia de respuesta miometrial
dependera:
1. Mltiples sistemas biomoleculares.
2. Mltiples procesos de coordinacin de seales
celulares.
3. Sistema de seguridad que proteja al tero contra
agentes que alteren el estado de reposo.

Contribucin de las hormonas esteroides a la Fase 0

del parto
Estrgenos: Aumentan la capacidad de producir
CU potentes y coordinadas (hipertrofia, aumenta
receptores
uterotoninas
y
comunicacin
intercelular, potente contraccin), promueve la
respuesta a la progesterona.
Progesterona: No es claro biomolecularmente el
mantenimiento de la tolerancia uterina. En otras
especies s.
Hormonas esteroides y comunicacin entre las
clulas miometriales: las uniones de hendidura
intercelular podra estar regulada por el nivel de
conexina 43, ello bajo la regulacin parcial de E y
Pr.
Hormonas esteroides y receptores de oxitocina:
Ratas. 17b-estradiol, inducen el aumento de
receptores miometrial de oxitocina. La
progesterona aumenta la degradacin de estos
receptores.
Vctor

Administracin de progesterona y el parto humano

No retarda el inicio del trabajo de parto ni
previene el parto prematuro.
Antagonistas de los receptores de la progesterona
y parto humano: RU 486 (antiprogestgeno)
eficacia disminuye a medida que avanza el
embarazo.

No es claro el papel de la progesterona en el

mantenimiento del
Embarazo humano.
Las acciones E-Pr formaran parte de un sistema
biomolecular de seguridad ms amplio para
mantener la fase 0 del parto.
Contribucin de los sistemas de sealizacin celular
miometrial mediados por membrana a los procesos
del parto.
Receptores de superficie celular: 3, ligados con:
La protena G: > 100 receptores heptahelicoides.
Pueden actuar en el:
Mantenimiento
del
reposo
funcional
(adenilciclasa).
La facilitacin de las contracciones uterinas
(fosfolipasa C y aumento de Ca+).
Los canales inicos: xido ntrico.
Las enzimas: inactivan las uterotoninas
endgenas.

Receptores de superficie celular ligados a enzimas

que degradan la uterotonina (Fase 0).
Actividad de enzimas que degradan las uterotoninas
endgenas:
Prostaglandinas: Protaglandina deshidrogenasa
(PGDH).
Endotelinas: Encefalinasa.
Oxitocina: oxitocinasa.
Histamina: diamina oxidasa.
Catecolaminas: catecol-O-metil transferasa
Angiotensina II: angiotensinasa.
Factor activador de las plaquetas: PAF
acetilhidrolasa.

SISTEMA DE SEGURIDAD PARA ASEGURAR EL XITO

DE LA FASE 2 DEL PARTO
Teoras del comienzo del parto por las
UTEROTONINAS.

o Otras: previa disminucin de la progesterona.

o Uterotoninas que inducen la contraccin
miometrial in vivo:
Oxitocina
Prostaglandinas
Serotonina
Histamina.
FAP
Angiotensina II. Y otros.

Receptores heptahelicoidales del miometrio

mediadores en la formacin de cAMP. RELAJACION
MIOMETRIAL (Fase 0).

B-adrenorreceptores
Receptores de LH/hCG
Relaxina
Hormona liberadora de corticotrofina (CRH)
Protena relacionada con la hormona Paratidoidea
(PTH-rP)
Prostaglandinas: Tromboxano A2. PGF2 alfa. PGE2
Pptidos natriurticos auricular y cerebral.

Vctor

10

Las prostaglandinas y la Fase 2 del parto:

Durante el trabajo de parto aumentan: ILA.
Plasma y orina maternas.
Inducen el aborto o el trabajo de parto en
cualquier estadio del Ezo.
Inhibidores de la PGh2 sintasa a embarazadas
puede retardar un aborto, parto espontneo o
interrumpir un trabajo de parto prematuro.
EN CONTRA:
PGE2 y PGF2alfa: estn presentes en el LA durante
todo el embarazo.
No se ha encontrado un incremento importante
relacionado con el comienzo del parto.
Cantidad total de PG en el LA: 1 ug.
El ingreso de PG en el LA es MUY LENTO (VM: 612 hs.)
Su incremento se da DESPUES del comienzo del
parto.

Las evidencias que sustentan un posible papel

en el inicio del parto
SON POCO CONVINCENTES.
Es razonable suponer que existe un
SISTEMA DE SEGURIDAD destinado a asegurar
la fase 2 del parto, como tambin es probable
que exista un sistema de seguridad para
garantizar el xito de la fase 0.

El CRF aumenta de forma exponencial en el tej.

Placentario durante la gestacin TARDIA y las
concentraciones de CRF en el plasma materno
aumentan de forma similar en el tiempo.
La secrecin de CRF se inhibe con progesterona y
xido ntrico.
Y es estimulada por oxitocina, PGs, Catecolaminas
y Glucocorticoides.

Conclusiones
El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto
requieren que el tero permanezca quiescente
durante la mayor parte del embarazo.
Esto se logra manteniendo la predominancia de la
accin inhibidora de la progesterona sobre el
miometrio.
Cuando el feto est maduro para iniciar su vida
extrauterina, o el medio se vuelve hostil, activa los
mecanismos de parto mediante mensajes
hormonales y autocrinos/paracrinos, que
provocan el desequilibrio entre los factores
estimulantes e inhibidores.
En esta circunstancia las contracciones uterinas y
la maduracin cervical son estimuladas
desencadenndose el trabajo de parto.

Receptores heptahelicoidales y la Fase 2 del parto

Es probable que existan mltiples procesos que
actan en concierto para asegurar el xito de la fase 2.
Existe una diversidad de receptores miometriales
heptahelicoidales que podran mediar el REPOSO del
tero, PERO existe otro grupo de receptores (bajo la
influencia de seales externas) que deberan inhibir la
formacin de cAMP o activar la fosfolipasa C.

HIPOTESIS MAS COMPLETA Y MAS AVALADA

ACTUALMENTE
Existencia de un gen reloj placentario que se
activa desde las etapas ms tempranas del
embarazo y que determinara la duracin de la
gestacin.
Este reloj controlara una seal significativa que es
el FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROFINA
PLACENTARIA (CRF).

Vctor

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TRABAJO DE PARTO
Es trabajo de parto es un conjunto de fenmenos
fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin
del feto viable (u bito) y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto.
Se divide en 3 perodos:
I.

Borramiento y dilatacin cervical:

FENMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y LOS PUJOS.
Caractersticas de las contracciones uterinas:
TONO: Estado de semicontraccin permanente.

II. Expulsin del feto:

INTENSIDAD: Es el aumento de presin entre el

vrtice y la base de la contraccin, medida en mm
Hg.
FRECUENCIA: Nmero de contracciones que se
produce en 10 minutos.
DURACIN: El tiempo que transcurre entre el
punto que comienza el aumento de presin
provocado por una contraccin y el retorno al
tono.
INTERVALO: El tiempo que transcurre entre los
vrtices de 2 contracciones.

III. Desprendimiento y expulsin de la placenta:

Vctor

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Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono

uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg y la actividad uterina
es menor de 20 unidades Montevideo. Hay 2 tipos de
contracciones registradas durante el embarazo:
A) Tipo A o contracciones de lvarez:
Son contracciones de poca intensidad (2-4 mm Hg),
confinadas a pequeas reas del tero. Su frecuencia
aproximada es 1 contraccin/minuto. Estas pequeas
contracciones no son percibidas por la mujer grvida
ni por la palpacin abdominal.

Alta frecuencia.
Baja intensidad.
Se propaga a un pequeo sector del tero.
No son percibidas por la madre.

Registro de las contracciones

B) Tipo B o contracciones de Braxton-Hicks:

Son contracciones que tienen una intensidad mayor
(10-15 mm Hg), y se propagan a un rea ms grande
del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal y
la mujer grvida puede sentirlas como un
endurecimiento indoloro de su tero. Las
contracciones de Braxton-Hicks tienen una frecuencia
muy baja, la que va aumentando a medida que el
embarazo progresa; por ejemplo, a las 30 semanas de
gravidez los valores de la frecuencia de las
contracciones se sitan en 8 contracciones por hora
(percentilo 90).

Baja frecuencia.
Alta intensidad.
Percibida por la madre.
Indolora.

Vctor

13

VARIACIONES DE LA FRECUENCIA FETAL

El registro grfico de la frecuencia fetal (FCF),
obtenido con mtodos electrnicos, permite medir y
estudiar con mucha exactitud las variaciones que en
ella se producen y de tal modo complementar y
precisar los conocimientos adquiridos mediante la
simple auscultacin clnica del corazn fetal.
5 elementos registrados en la FCF:

Ahora tenemos una paciente en trabajo de parto,

viene con 5 cm de dilatacin, le hacemos el tacto en
plena contraccin y est 2 horas estancada en 5 cm.
Viene la contraccin y yo digo est haciendo inversin
de triple gradiente descendente. Yo que he
palpado? He palpado el cuello cerrado.
Como hay contracciones a nivel del cuello inversin de
triple gradiente descendente, el cuello se va a cerrar,
como tratamiento le damos relajante.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)

La Onda Contrctil del tero, presenta durante el
trabajo de Parto algunas caractersticas que la
diferencian de la onda contrctil del embarazo, y que
le permite dar a lugar a los Fenmenos Pasivos del
Trabajo de Parto.

Transductores, tocografa interna, mide la presin

intramiometrial:

La onda contrctil normal del parte se caracteriza por

tener un triple gradiente descendente, Es el
fenmeno mediante el cual las partes altas del tero
es mayor y tiene predominancia sobre las partes
baja.
El que consta de 3 componentes.
Gradiente descendente de Propagacin.
Gradiente descendente de Duracin.
Gradiente descendente de Intensidad.
Onda de contraccin se origina en los marcapasos.
Propagacin descendente: en sentido descendente.
Concentracin de fibras musculares: ms en el fondo
que en el segmento inferior.
Duracin: > en el fondo que en el segmento inferior,
la duracin de la fase sistlica de la contraccin es
mayor en las partes altas del tero que en las bajas.
Intensidad de la fuerza contrctil: tambin patrn
descendente. La intensidad de la contraccin es
tambin ms fuerte en las partes altas del tero que
en las bajas.

Esta coordinacin entre los diferentes

segmentos del tero caracteriza a la llamada
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Vctor

14

Primer Periodo del parto o Dilatante:

Intensidad promedio :de 30 mm de Hg,
Frecuencia de 3 4 en 10 minutos.
Tono entre 8 y 12 mm de Hg.
Crvix,
madurez
Grado
III,
borrado,
completamente anterior muy blando con
dilatacin progresiva.
Segundo periodo del Parto Expulsivo:
Intensidad entre 45 a 55 mm de Hg.
Frecuencia de 5 a 6 en 10 minutos.
Crvix totalmente dilatado, por encima de los
10 centmetros.
Reflejo de pujo. Por la presin que ejerce la
presentacin sobre las estructuras nerviosas
rectales y pararectales.
Tercer Periodo del Parto Alumbramiento:
El tero se sigue contrayendo rtmicamente y
con gran intensidad y frecuencia, lo que
contina luego de la expulsin, con la finalidad
de garantizar la hemostasia del miometrio y
expulsar los loquios y cogulos durante el
puerperio inmediato.

PUJOS:
Se originan por la contraccin de la prensa
abdominal y el descenso del diafragma,
acompaado por el cierre de la glotis.
Los pujos son fuertes contracciones de los msculos
espiratorios de las paredes torcica y abdominal
(rectos anteriores, oblicuos y transverso). En el
periodo expulsivo los pujos refuerzan la propulsin
fetal causada por las contracciones uterinas. Pueden
ser Espontneos o Dirigidos.
Los pujos espontneos: El pujo fisiolgico est
precedido por una corta inspiracin, despus de la
cual la glotis se cierra parcialmente durante la
contraccin de los msculos espiratorios. Cada
pujo eleva la presin abdominal, este se suma a la
presin del miometrio para elevar la presin
intrauterina.
Los pujos dirigidos: Son conducidos por quien
atiende el parto, usualmente se instruye a la
parturienta para que cierre totalmente la glotis y
puje fuerte, sostenida y prolongadamente
durante el mayor tiempo posible.

Son 5 parmetros el test

de Bishop:
DI LO CON POSE
DI: DILATACIN
LO:LONGITUD
CON:CONSISTENCIA
POS:POSICIN
E:ENCAJAMIENTO

Vctor

15

FENMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Los fenmenos pasivos del trabajo de parto, son las

modificaciones consecutivas a la actividad contrctil
del tero.
Tenemos:
Formacin del Segmento Inferior
Borramiento y dilatacin del cuello
Expulsin de los limos
Formacin de las Bolsa de las aguas
Ampliacin del canal vulvovaginoperineal
Fenmenos Plsticos del Feto

Formacin del segmento

Se forma a expensa del segmento uterino
Llega a medir de 10 a 12 cm al final del T. de Parto
Carece de capa plexiforme.

Modificaciones del cuello Uterino

Reblandecimiento.
Borramiento.
Dilatacin.
Se produce por accin del Triple Gradiente
Descendente, mediante los mecanismos de presin
exentica y traccin longitudinal.

Formacin de las bolsas de las aguas

Constituida por el corion, amnios y lquido
amnitico.
Funciones:
Barrera contra infecciones.
Impide la procidencia de cordn o miembro.
Favorece a la dilatacin del cuello.
Protege al feto.
Es un agente excitador de la dinmica uterina.

Segn como produzca la ruptura puede ser:

Espontnea.
Artificial.
Segn en el momento que e produzca la ruptura:
Prematura.
Precoz:
Tempestiva
Tarda

Ruptura artificial de membranas

Expulsin de los Limos
Se libera debido a las modificaciones cervicales
Se origina por el mucus producido por el endocervix
entremezclado con las secreciones vaginales y
escasa sangre procedente del cuello.

Vctor

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Ampliacin del canal vulvovaginoperineal

Ampliacin de la Vagina: por su elasticidad se deja
distender por la presentacin.
Ampliacin del diafragme perineal: Se produce por
la lucha entre las contracciones y pujo por un lado y
la resistencia que oponen las partes blandas por
otro.
Fenmenos plsticos del feto
Son las deformaciones que sufren el feto y en
especial la presentacin durante el pasaje por el
canal vulvovaginoperineal.
Tumor Serosanguneo.
Cefalohematoma.
Deformaciones plsticas fetales
Cabalgamiento
Bolsa serosangunea

Trabajo de parto
Las contracciones
Tienen una frecuencia de 3 o ms en 10 minutos.
Tienen una duracin de 30 o ms segundos.
Son dolorosas.
Por, a lo menos, 1 hora.
El cuello uterino
Est centrado.
Tiene algn grado de Borramiento.
Tiene una dilatacin de 2 cm.

Caractersticas de las Contracciones uterinas

Son dolorosas por:
Hipoxia de las clulas del miometrio
Compresin de los ganglios nerviosos en el
cuello y segmento inferior
Distensin del cuello durante la dilatacin
Distensin del peritoneo suprayacente.
Son involuntarias
Marcapaso cercano a unin uterotubarica

Qu es el trabajo de parto?
La actividad uterina aumenta gradualmente durante
el embarazo, apareciendo en las ltimas 6 - 8 semanas
las contracciones de Braxton-Hicks, las que al
aumentar la frecuencia e intensidad dan inicio al
perodo de preparto con una actividad mayor de 50 U
Montevideo y en el perodo de parto con una
actividad mayor de 100 U Montevideo.

Vctor

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