Você está na página 1de 13

Complicaciones de las fracturas

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess ppoorr ddaaoo ttiissuullaarr
Hemorragia externa e interna, shock hipovolmico, etc..
Infeccin (en las lesiones complicadas)
Cambios electrolticos, degradacin proteica y otras respuestas metablicas
secundarias al traumatismo

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess ddeell ddeeccbbiittoo pprroolloonnggaaddoo

Neumona hiposttica
lceras de decbito
Trombosis venosa profunda
Atrofia muscular
Descalcificacin esqueltica y clculos en las vas urinarias
Infecciones urinarias

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess ddee llaa aanneesstteessiiaa yy ddee llaa cciirruuggaa
Atelectasia y neumona
Hemorragia, que determina anemia o shock
Infeccin de la herida, fallo mecnico de los dispositivos de fijacin
interna, etc...

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess pprrooppiiaass ddee llaass ffrraaccttuurraass

Consolidacin lenta
Consolidacin tarda o retraso
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Acortamiento
Cierre epifisario traumtico
Rigidez articular
Atrofia de Sudeck (osteodistrofia postraumtica)
Necrosis avascular
Miositis osificante
Ostetis
Insuficiencia arterial aguda
Trastornos neurolgicos inmediatos
Trastornos neurolgicos tardos
Rotura tendinosa tarda
Complicaciones viscerales
Embolia grasa
Osteoartrosis
Complicaciones de los implantes

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

C
Coonnssoolliiddaacciinn lleennttaa
La fractura tarda ms de lo habitual en consolidar, pero para por las etapas de
la consolidacin sin salirse de la normalidad desde el punto de vista clnico y
radiolgico.

C
Coonnssoolliiddaacciinn ttaarrddaa oo rreettrraassoo
La consolidacin no se produce dentro del tiempo previsto y las radiografas
pueden mostrar cambios seos anormales

PPsseeuuddooaarrttrroossiiss
La fractura no ha consolidado y si no se produce una modificacin fundamental
en la lnea de tratamiento, nunca consolidar.

Existen 2 variedades de pseudoartrosis:

PSEUDOARTROSIS HIPERTRFICA

Los extremos seos presentan esclerosis y estn ensanchados (aspecto de pata de


elefante)
La lnea de fractura se ve claramente
La brecha est rellena de clulas cartilaginosas y tejido fibroso
Aumento de la densidad sea
La irrigacin es buena

PSEUDOARTROSIS ATRFICA

No existen datos de actividad celular a la altura de la fractura


Los extremos seos son estrechos, redondos y osteoporticos
Con frecuencia son avasculares

C
Coonnssoolliiddaacciinn vviicciioossaa
En la teora
Fractura que ha consolidado en una posicin distinta a la anatmica

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

En la prctica
Fractura que ha consolidado en angulacin o en rotacin persistentes
adquiriendo la extremidad un aspecto desagradable o se ve afectada su funcin
Fractura con desplazamiento y angulacin muy leves, con poca deformidad,
pero que es una fuente potencial de problemas. Ej: ligera deformidad en articulaciones
puede predisponer a una osteoartrosis secundaria

A
Accoorrttaam
miieennttoo
Suele ser una consecuencia de la consolidacin viciosa y es frecuente en:
-

Fracturas transversas complemente desplazadas

Fracturas espiroideas y oblicuas desplazadas

Fracturas con notable angulacin

En los nios: el crecimiento seo siempre se acelera en la extremidad lesionada,


presumiblemente porque el aumento de la irrigacin estimula a la epfisis cualquier
discrepancia en la longitud de la extremidad es rpidamente corregida
En los adultos:
-

El acortamiento de la extremidad inferior se observa con mayor frecuencia


despus de las fracturas de la difisis tibial. Tambin en las fracturas de la
difisis femoral, y en las del cuello del fmur cuando existe coxa vara
persistente.

< 1,5 cm Se toleran fcilmente con inclinac.pelvis

Acortamientos

> 1,5 cm Plataforma corcho en el calzado


Si es debido a angulacin persistente: osteotoma
correctora
-

El acortamiento rara vez origina problemas en el miembro superior (sin


embargo debe destacarse que el acortamiento del radio o del cbito, a pesar de
generar un escaso acortamiento general de la extremidad, puede originar una
incapacidad grave de la mueca o del codo)

C
Ciieerrrree eeppiiffiissaarriioo ttrraauum
mttiiccoo
El cartlago de crecimiento puede daarse como consecuencia de un
traumatismo
-

Si est afectado todo el espesor del cartlago se detendr el crecimiento en


ese nivel Acortamiento progresivo de la extremidad

Si est parcialmente afectado (lesin ms frecuente)

el crecimiento

continuar con ms o menos normalidad en uno de los lados , mientras que el


c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

otro puede detenerse o estar gravemente retrasado Esta irregularidad del


crecimiento determina cierto acortamiento de la extremidad y perturbaciones en
la articulacin correspondiente que slo pueden corregirse parcialmente por la
remodelacin. En la prctica puede producirse una inclinacin progresiva del
eje de movimiento de la articulacin
En la extremidad superior :efecto antiesttico que puede ser responsable
de un compromiso neurolgico tardo
En la extremidad inferior: pueden producirse esfuerzos anormales en las
articulaciones que soportan peso, dando lugar a:
- Dolor
- Rigidez
- Inestabilidad
- Artrosis secundaria rpidamente progresiva

R
Riiggiiddeezz aarrttiiccuullaarr
Hay que tenerla presente en cada etapa del tratamiento para minimizar sus
efectos. Puede ser el resultado de una combinacin de factores:

C
CA
AU
USSA
ASS IIN
NTTR
RA
AA
AR
RTTIIC
CU
ULLA
AR
RE
ESS
Adherencias intraarticulares
a) Organizacin de una hemartrosis o de un hematoma
b) Lesin de las superficies articulares (cartilaginosas) con posterior organizacin
dentro de la articulacin
c) Inmovilizacin prolongada que determina cambios degenerativos en el
cartlago articular
Restricciones mecnicas
a) La fractura puede desgarrar la articulacin produciendo restriccin mecnica a
los movimientos
b) Formacin de cuerpos libres articulares
Osteoartrosis
Los movimientos articulares pueden estar restringidos como resultado de una
artrosis secundaria a:
a) Irregularidad de las superficies articulares
b) Necrosis vascular

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

c) Consolidacin viciosa de la fractura (lo que determina esfuerzos anormales de


la articulacin como consecuencia de la angulacin persistente)

C
CA
AU
USSA
ASS PPE
ER
RIIA
AR
RTTIIC
CU
ULLA
AR
RE
ESS
Lesin de cpsulas articulares y manguitos musculotendinosos
a) Fibrosis resultante de una lesin directa, de un estiramiento pasivo o de la falta
de uso
b) Edema, favorecido frecuentemente por la posicin en declive de la extremidad,
la falta de uso o la atrofia de Sudeck
Desplazamiento persistente de una fractura situada cerca de una articulacin
Angulacin persistente de una fractura situada cerca de una articulacin
Adherencias entre fractura y tendn o msculo cerca de una articulacin
La adherencia tendinosa es un problema particular en las fracturas de las
falanges
Miositis osificante

PPO
OR
RC
N
N
CA
AU
USSA
ASS A
ALLE
EJJA
AD
DA
ASS A
A LLA
AA
AR
RTTIIC
CU
ULLA
AC
CII
Atrapamiento muscular provocado por adherencias formadas entre la fractura
y el msculo que la cubre Ejemplo: fracturas difisis femoral. Este efecto se
agrava con la ciruga (seccin amplia del msculo). Se puede minimizar con la
movilizacin precoz.
Lesin vascular asociada a la fractura puede determinar isquemia
muscular, seguida de sustitucin fibrosa y contracturas

FORMAS DE EVITAR LA RIGIDEZ

Reduccin precisa de la fractura siempre que sea posible


Inmovilizacin del menor nmero de articulaciones compatible con la
seguridad

Inmovilizacin de la fractura durante el mnimo tiempo posible compatible


con la remisin del dolor y la consolidacin de la fractura

Movilizacin precoz de todas las articulaciones no inmovilizadas de la


extremidad

Elevacin de la zona lesionada durante las etapas iniciales del tratamiento


para disminuir el edema articular

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

Colocar las articulaciones cuando sea posible, en una posicin que


favorezca el restablecimiento de los movimientos cuando se retire la
inmovilizacin

Movilizacin precoz
Iniciar lo antes posible Fisioterapia, y cuando sea apropiado Terapia
ocupacional

Cuando se contempla la posibilidad de realizar una fijacin interna es


mejor seleccionar tcnicas y dispositivos que fijen la fractura de tal forma que
la extremidad pueda ejercitarse sin necesidad de inmovilizacin externa.

A
Attrrooffiiaa ddee SSuuddeecckk ((oosstteeooddiissttrrooffiiaa ppoossttrraauum
mttiiccaa))
Consiste en un dolor crnico postraumtico con cambios anatmicos asociados.
- Es muy frecuente en fracturas de Colles
-

Generalmente no se reconoce hasta que se retira el yeso al final del periodo


normal de inmovilizacin

Existe edema

Piel caliente, rosada y lustrosa

Restriccin sorprendente de los movimientos

Sensibilidad difusa

Las radiografas muestran una consolidacin de la fractura con un moteado


osteoportico difuso

Etiologa incierta existe una respuesta simptica inhabitual al traumatismo

Puede producirse por:


- Inmovilizacin demasiado apretada
- Inmovilizacin demasiado suelta
- Elevacin prolongada de la presin en el interior de los
compartimentos musculares de la extremidad
- Posicin de declive
-

Suele ser autolimitada, resolvindose lentamente las anomalas de la


circulacin y la descalcificacin en 4-12 meses

La restriccin de los movimientos puede ser permanente Fisioterapia


intensiva y mantenida hasta la resolucin del cuadro

En los casos ms intensos: tto adicional perfusin regional con guanetidina


con o sin la administracin conjunta de frmacos simpaticolticos

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

**Atrofia de Sudeck en la rodilla: tto muy agresivo bloqueo epidural durante


4 dias los cuales se aprovechan para movilizar enrgicamente la rodilla
pasivamente, aplicar sacos calientes y fros alternativamente, estimular
elctricamente y manipular en ocasiones resolucin rpida y completa

DIAGNSTICO
Existen una serie de pruebas de confirmacin:
-

Gammagrafa isotpica de fase 3

Termografa

Determinacin de las respuestas vaso y sudomotoras

Biopsia sinovial

N
Neeccrroossiiss aavvaassccuullaarr
Es la muerte del hueso secundaria a alteraciones en su irrigacin

Necrosis avascular

el hueso afectado se reblandece y modifica su forma

Originando:
- Dolor
- Rigidez
- Artrosis secundaria

Ms frecuentes:
- Fractura cuello fmur
- Fractura escafoides
- Fractura astrgalo
- Fractura semilunar

La interferencia de la irrigacin sea es un resultado directo de la fractura: la


fractura secciona aquellos vasos sanguneos que discurren por el hueso en
direccin a las superficies articulares

La fractura es la responsable de los trastornos de la irrigacin y estos aparecen


desde el mismo momento de la lesin

El restablecimiento de la circulacin en el interior del hueso no puede lograrse


con el tratamiento

Cuanto mayor sea el desplazamiento de la fractura, mayor ser el trastorno


vascular y mayor ser la probabilidad de que aparezca esta complicacin

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

Cuando la lesin se produce a una altura de alto riesgo, cualquier canal


circulatorio permeable ser muy vulnerable. La reduccin debe practicarse con
una fuerza mnima y diferirse si no hay esperanzas de evitar esta complicacin

La necrosis avascular es una complicacin muy diferente a la pseudoartrosis.


En la mayora de las fracturas del cuello femoral y del escafoides que presentan
necrosis avascular, la fractura ha consolidado

Los signos radiolgicos ntidos que indican esta complicacin pueden aparecer
muy lentamente, especialmente en el caso del cuello femoral. Los sntomas del
dolor y de la rigidez habitualmente preceden a los cambios radiolgicos

M
Miioossiittiiss oossiiffiiccaannttee
En su forma ms frecuente aparece una masa calcificada en los tejidos
prximos a una articulacin, originando habitualmente una limitacin considerable de
los movimientos debido a sus efectos mecnicos
-

La localizacin ms frecuente es el codo. Tambin hombro, cadera y rodilla

Particularmente frecuente en pacientes que han sufrido traumatismo craneal o


paraplejia y tambin a los que se le practicaron estiramientos o movimientos
pasivos.

O
Osstteettiiss
La infeccin sea es una complicacin temida de las fracturas abiertas y
tambin se observa a veces despus de la fijacin interna de las fracturas cerradas
SIGNOS Y SNTOMAS:
-

Fiebre recidivante

Aumento de la velocidad de sedimentacin globular

Aumento del recuento de leucocitos

Dolor

Sensibilidad local

Edema

Exudado purulento

IInnssuuffiicciieenncciiaa aarrtteerriiaall aagguuddaa


Interrupcin del flujo sanguneo arterial distal a la fractura, lo que conlleva:
-

Ausencia de pulsos distales

Frialdad de la piel

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

Palidez

Prdida de las respuestas capilares

Dolor intenso en el miembro

Parestesias

Parlisis muscular

TTrraassttoorrnnooss nneeuurroollggiiccooss iinnm


meeddiiaattooss
Fractura desplazada/ luxacin

**Estiramiento del nervio

Si aumenta el estiramiento

Si se prolonga esta situacin

Rotura de axones o de fascculos nerviosos

Isquemia local e interrupcin nerviosa

**La seccin completa del nervio es rara y se observa fundamentalmente a lesiones


complicadas (especialmente a heridas de bala)

Las fracturas y luxaciones que ms frecuentemente se asocian con parlisis


nerviosa son:
Luxacin del hombro -------------------------------------------------------Nervio circunflejo
Fractura de la difisis humeral-------------------------------------------------Nervio radial
Luxacin del codo----------------------------------------Nervio cubital, a veces el mediano
Fracturas de la regin del codo----------------------------------------------Nervio mediano
Luxaciones de la cadera---------------------------------------------------------Nervio citico
Luxacin rodilla o rotura del ligamento lateral de la misma con fractura de la parte
interna de la meseta tibial-----------------------Nervio peroneo comn o citico-poplteo
externo

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

TTrraassttoorrnnooss nneeuurroollggiiccooss ttaarrddooss


En ocasiones se produce una parlisis nerviosa gradual mucho tiempo despus
de que la fractura haya consolidado

a) Parlisis tarda del nervio cubital


-

El paciente desarrolla gradualmente una parlisis cubital que puede ser


completa

La lesin responsable suele ser una fractura supracondlea o una fracturaluxacin de Monteggia

El intervalo de tiempo es de algunos aos (hasta 60)

Tto:trasposicin precoz del nervio cubital

b) Parlisis del nervio mediano


-

Compresin del nervio mediano algunos mese despus de la fractura de Colles

Tto: los sntomas pueden aliviarse con la descompresin del tnel carpiano
(seccionando el ligamento anular anterior del carpo)

R
Roottuurraa tteennddiinnoossaa ttaarrddaa
Desgaste progresivo del tendn a medida que roza sobre la fractura
consolidada o por una alteracin de la irrigacin provocada por un traumatismo o por
fibrosis que provoca la formacin de una escara local en el tendn

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess vviisscceerraalleess
 Fracturas pelvis---------------------------------------------Rotura de la uretra o de la

vejiga y perforacin de la pared rectal


 Lesiones abdominales provocados por traumatismo o compresin-----------Rotura

del bazo, de los riones o del hgado


 Fractura pelvis o columna lumbar----------------------------------------leo paraltico

** La causa ms probable de ileo paraltico es la alteracin del control autnomo


sobre el intestino provocada por la formacin de un hematoma retroperitoneal
Las caractersticas habituales son: la distensin abdominal, la ausencia de
ruidos intestinales o dbilmente timpnicos y los vmitos
Tratamiento ileo paraltico

a) Sonda nasogstrica
b) Fluidoterapia intravenosa

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

 Pacientes tratados con cors de yeso o yeso pelvipdico o en pacientes postrados

en una cama ortopdica especialmente si la columna est hiperextendida-----Sndrome


de la escayola o de la arteria mesentrica superior
** Caractersticas habituales: distensin abdominal y vmitos
Tratamiento a) Si se ha colocado un cors de yeso habr que retirarlo
b) Los pacientes tratados en cama ortopdica sern
trasladados a una cama normal o a una de Striker
c) Debe colocarse una sonda nasogstrica de grueso calibre
d) Puede ser necesaria la reposicin de lquidos

E
Em
mbboolliiaa ggrraassaa
Se cree que es debida al paso de partculas microscpicas de mdula sea
desde la regin de la fractura hacia la circulacin
Se produce con mayor frecuencia despus de las fracturas de la difisis
femoral y de la pelvis

Signos y sntomas
y

Deterioro inexplicable del estado general del paciente

Ligera hipertermia

Petequias en la piel

Paciente confuso, agresivo o en coma

yy Puede haber signos de insuficiencia renal


Prevencin
y

Reposicin hdrica pre y postoperatoria impecable

yy Fijacin firme fractura femoral en el politraumatizado (enclavado medular)

O
Osstteeooaarrttrroossiiss
Los movimientos articulares pueden estar restringidos como resultado de una
artrosis secundaria a:

Irregularidad de las superficies articulares


Necrosis vascular
Consolidacin viciosa de la fractura (lo que determina esfuerzos anormales

de la articulacin como consecuencia de la angulacin persistente)

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

C
Coom
mpplliiccaacciioonneess ddee llooss iim
mppllaanntteess
EFECTOS MECNICOS
Disminuyen la elasticidad natural del hueso en la zona en la que se colocan

como resultado de ello, las cargas a las que se somete el hueso no se absorven
uniformemente en toda su longitud: las fuerzas tienden a concentrarse en los
extremos de los dispositivos de fijacin interna esto puede dar lugar a una
susceptibilidad a la fractura

CORROSIN
No es infrecuente que los tejidos que rodean a un implante de acero
inoxidable se decoloren, con la formacin subsiguiente de masas sustanciales de tejido
fibroso. Esto sucede especialmente si ha habido corrosin entre los componentes.
Esto puede asociarse a dolor local lancinante y es una indicacin para
retirar el dispositivo, suponiendo que la fractura est slidamente consolidada.
Los elementos de la aleacin que se han utilizado para la fabricacin del
implante pueden separarse originando efectos txicos locales y con el potencial de
provocar problemas a distancia una vez que penetran en los sistemas de transporte.
Acero inox. 13% de cromo

Efecto irritante local, potencial para inducir

sensibilizacin, neoplasias seas


Aluminio neurotxico, forma tubulina al igual que el magnesio mecanismo
asociado a la enfermedad de Alzheimer

FRACTURAS PATOLGICAS
- La fractura patolgica es aquella que se produce sobre hueso anormal o enfermo
-

Casi todas las enfermedades que pueden ser detectadas mediante radiografas

pueden ser la causa: un n ilimitado de enfermedades congnitas, metablicas o


neoplsicas, pero cuando la fractura es el signo de presentacin, el n de enfermedades
que pueden ser responsables es reducido
- Investigacin de las fracturas patolgicas:
y

Historia personal y familiar completa

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

Exploracin clnica completa, includo el examen plvico

Radiografas del trax, de la pelvis, del crneo y de todo el esqueleto

Determinacin de la velocidad de sedimentacin

Hemograma completo con frmula leucocitaria

Determinacin de los niveles sricos de calcio, fsforo, fosfatasa alcalina...

Determinacin de la concentracin de protenas sricas

Electroforesis srica

Anlisis de orina

Gammagrafa sea

Biopsia de mdula sea

Biopsia sea

A veces radiografas de los padres o hermanos

** Tumores seos malignos

Sin tratamiento raramente se produce la consolidacin de una fractura


originada en el sitio donde se localiza un tumor maligno

La consolidacin se producir aunque lentamente si el tumor responde a la


radioterapia local o a la quimioterapia y tiene una inmovilizacin adecuada

En el caso de la enfermedad metastsica es recomendable la fijacin interna a


menos que el paciente est moribundo. A veces se emplea el cemento acrlico para
reforzar el defecto seo

En el caso de tumores seos malignos primarios, en algunas circunstancias la


aparicin de una fractura puede ser un factor que habla a favor de la amputacin

c. Castieirio, 76

15702

Santiago de Compostela

Telf. 646445572

margondelle@hotmail.com

Você também pode gostar