AO

EXCELENTSSIMO
SENHOR
JUIZ
PRESIDENTE
DO
TRIBUNAL DO JRI, DA COMARCA DE ITUMBIARA, ESTADO
DE GOIS.

SHEILA

CRISTINA

estudante,

NUNES

portadora

XAVIER,

da

brasileira,

Carteira

de

casada,

Identidade

n.

3.212.471, expedida pela xxx/xx e inscrita no CPF sob n.

784.784.561-04, residente e domiciliada na rua P, n.
441,

bairro

So

Sebastio,

CEP

75526-380

na

cidade

de

Itumbiara, Estado de Gois, que esta subscreve, vem com o

devido

respeito

acatamento

presena

de

Vossa

Excelncia, expor e requerer ao final, o que segue infra

descrito.

I- DA NOMEAO AO QUADRO DE JRI:

Em xx/xx/xxxx recebi a notificao deste d. Tribunal de
Jri, comunicando o sorteio do meu nome para a composio
dos jurados sendo convocada para as sesses do tribunal do
jri, enquanto durar a temporada, sob as penas da lei.
Por se tratar de servio obrigatrio, o no comparecimento
da minha pessoa redundar em pena pecuniria.

II- DO JUSTO IMPEDIMENTO:

Ciente dessa informao, contudo, venho comunicar a Vossa
Excelncia, que poderei comparecer apenas at a sesso do
dia xx/xx/xxxx pelo motivo de ter que ausentar-me da cidade
de Itumbiara/GO, no perodo de xx a xx de julho, devido
viagem que farei para a cidade de Buenos Aires/AR para
concluso
Cincias

do

segundo

Jurdicas

mdulo
Sociais

do

curso
o

de

qual

Doutorado

estou

em

cursando,

conforme contrato de prestao de servio em anexo (doc.

1).
Dessa

forma,

fico

justamente

impedida

de

participar

do

jri.

III- DOS PEDIDOS:

Ante o exposto e com fundamento no inciso X, do artigo 437
do

Cdigo

impedimento

de

Processo

acima exposto,

Penal,

considerando

solicito a

justo

Vossa Excelncia,

seja, declarada isenta dos servios de jri no perodo

supra

descrito,

cancelando-se

termo

de

nomeao

de

jurada, no perodo de minha ausncia acima exposto nesta

temporada,

com

respectiva

dispensa,

expedindo-se

certido

de

iseno

prpria

para

que

surta

os

efeitos legais.

Nesses Termos,
Pede Deferimento.

Cidade, dia de ms de ano.

___________________________________________
nome do requerente

devidos