RECINTO CIBAO ORIENTAL

ASIGNATURA
CURSO FINAL DE GRADO
TEMA
ABORDAJE NEUROPSICOLOGICO EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
SUSTENTADO POR
ERIKA FLORANGELA VALDEZ GARCIA
11-4177
LEONARDA SANCHEZ TEJADA
01-2096
ASESORES
LIC. DIONISIA MARTINEZ
LIC. TOMASINA VASQUEZ
NAGUA 15 DE DICIEMBRE DEL 2015

Contenido
RESUMEN/ ABSTRACT:..................................................................................... 3
PALABRAS CLAVES:.......................................................................................... 3
IDENTIFICACION DE LA PACIENTE....................................................................4
ANALISIS MOTIVO DE CONSULTA......................................................................4
HISTORIA DEL PROBLEMA................................................................................ 4
ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS...........................5
ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS DEL TRATAMIENTO.....................................6
ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO...............................6
SELECCIN DE LOS TRATAMIENTOS MS ADECUADOS....................................7
SELECCIN Y APLICACIN DE LAS TECNICAS DE EVALUACION Y ANALISIS DE
LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN ESTA FASE..................................................8
EVALUACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS................................................8

ABORDAJE NEUROPSICOLOGICO
EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Erika Valdez Garca
Estudiante de psicologa general ( UAPA)

RESUMEN/ ABSTRACT:
El presente artculo describe un estudio de caso clnico. Se presenta el caso de
una mujer de 78 aos que acude a consulta psicolgica para atender a sus
funciones ejecutivas. Se recogen los datos en la evaluacin a travs de
entrevista. La eleccin del tratamiento se basa en el trabajo sobre

Estimular/mantener las capacidades mentales., y prcticas a desarrollar

por parte de la paciente. La terapia se lleva a cabo a travs de mltiples
sesiones, de una hora de duracin tres veces por semana. El seguimiento
consiste en las visitas continuas y apoyo a familiares y cuidadores. El motivo
de consulta tiene que ver con conocer cmo vivir con la enfermedad de
Alzheimer, por lo que el diagnstico establecido est relacionado con el
abordaje de emociones, pensamientos y creencias, experiencias vividas,
motivacin y afectividad, informacin y re-educacin, para la consecucin de
una mayor calidad de vida , en concreto, y calidad de vida en general. La razn
de ser de este artculo, es la divulgacin de un caso clnico que plantea la
atencin a un paciente con esta enfermedad neurodegenerativa, transmitiendo
de esta forma la importancia que representa el trabajo de los profesionales de
la Psicologa y de neurologa en un tema tan relevante como es el Alzheimer.
This article describes a clinical case study. For a woman of 78 years who came
to psychological counseling to meet their executive functions is presented.
Data is collected in the evaluation via interview. The choice of treatment is
based on work on boosting / maintaining mental abilities., And practices to
develop by the patient. The therapy is performed across multiple sessions of
one hour three times a week. Monitoring is continuous visits and support to
families and caregivers. The chief complaint has to do with knowing how to live
with Alzheimer's disease, so diagnosis is established related to the approach of
emotions, thoughts and beliefs, experiences, motivation and emotions,
information and re-education for achieving a better quality of life, in particular,
and quality of life in general. The rationale of this article, is the disclosure of a
case that raises attention to a patient with this neurodegenerative disease,
thereby transmitting the importance it represents the work of professional
psychology and neurology as a topic relevant as Alzheimer's.

PALABRAS CLAVES:
Alzheimer, bienestar biopsicosocial, caso clnico,
enfermedad neurodegenerativa

IDENTIFICACION DE LA PACIENTE
Mujer de 78 aos de edad, viuda desde hace 20 aos. Su marido era 6
aos mayor. Procreo 2 hijas, en la actualidad la mayor se encarga de su
cuidado mientras que la menos se encuentra trabajando en el extranjero
con el fin de sostener los cargos econmicos que surjan en la casa . Con
estudios bsicos y ama de casa. Nivel socio-econmico medio-bajo.
antes se dedicaba a la venta de fritura y al trabajo domestico. En cuanto
a los Antecedentes patolgicos personales la paciente sufre de diabetes,
enfermedad cardiovascular. En la parte de Antecedentes patolgicos
familiares: problemas hepticos y cncer de mama.
Otros antecedentes de inters: la paciente ha pasado por 2 accidentes
cerebro vasculares, adems de incontinencia urinaria. En la parte de la
Historia mdica es una paciente diagnosticada con diabetes,
enfermedad de Parkinson y Alzheimer, adems de enfermedad
cardiovascular, se queja de fuertes cefalea y dolor en el sistema
musculoesqueletico.
Medicacin actual: Candesar 300mg, Diapride 4 mg, Anlosal 5mg y
calmantes para el dolor, hasta el momento no existe Tratamiento
psiquitrico previo.

ANALISIS MOTIVO DE CONSULTA

Paciente con antecedentes de no padecer de enfermedad crnica no
transmisible,que acude a consulta, acompaada de su hija, la que refiere que
desde hace aproximadamente 6 aos noto que su madre se mostraba aptica
ante los quehaceres del hogar que comnmente sola hacer, perdida de la
memoria a corto plazo, desorientndose en la calle e incluso olvidando el
nombre de los vecinos ms cercanos, dificultad en el habla, incluso noto que a
su madre le fascinaba realizar labores como tejer y dejo de realizarlo porque
deca que le era complicado, tanto la hija como el resto de familia pensaron
que esto se deba al estrs de la vejez.

HISTORIA DEL PROBLEMA

Las enfermedades degenerativas cerebrales normalmente afectan a las

capacidades mentales, alterando progresivamente todo el conjunto de
funciones necesarias para desarrollar una vida adaptada e independiente. En el
caso de la enfermedad de Alzheimer el ejemplo tpico y ms frecuente la
progresin de las lesiones condiciona un patrn ms o menos caracterstico de
sntomas.
El problema empez a evidenciarse hace alrededor de 6-8 aos, y los sntomas
fueron: La paciente siempre haba sido una persona muy ordenada, por lo tanto
cuando comenz a olvidarse cosas elementales, su hija comenz a
preocuparse.. Debido a que cada vez su problema progresaba mas, tena
dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volva sin las
cosas que necesitaba. Siempre haba estado orgullosa de su forma de cocinar
pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le pona demasiada
sal o no la salaba. Se olvidaba tambin de apagar la estufa. Durante los doce
meses anteriores a la consulta no haba podido hacer las tareas del hogar sin
ayuda de su hija. Consult a su mdico familiar varias veces y ste le recet
frmacos neurotrficos, sin resultados aparentes. ahora vuelve a acudir ya que
su madre no recuerda hechos pasados, presenta inquietud, agresividad,
manifiesta que en ocasiones esta afirma que no esta en su casa cuando en
realidad lo esta y adems presenta incontinencia urinaria, por tales motivos
muy preocupados deciden que debe ser valorada por facultativo.

ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS

A.G.B no es capaz de realizar ninguna actividad sin la supervisin de su hija
mayor o de otro familiar, tiende a tener momentos de poca lucidez y poca
orientacin espacial puesto que en ocasiones esta dice que la saquen de la
casa y que la lleven a su casa, cuando en realidad ella se encuentra en su casa,
las relaciones intrafamiliares se han visto notoriamente afectadas ya que la
paciente por lo general muestra un humor deprimido y en ocasiones frustrante.
En cuanto a la incontinencia urinaria se puede notar unos sentimientos de
frustracin y desesperanza por parte de la paciente en la que ella manifiesta
que a donde ha llegado ella a parar que hasta paal usa, este hecho la hace
sentir mal emocionalmente.
Se evidencian :
Delirios, en ocasiones la paciente esta recostada en la cama y dice ver y
escuchar animales correr por la habitacin.,

Humor deprimido: la mayor parte del dia, aunque ella cree que esto es algo
transitorio.
Insomnio, le cuesta conciliar el sueo y tiene que recurrir a somniferos
Ansiedad por comer y por lo general olvida que lo ha hecho.
Perdida en memoria de trabajo y memoria a corto y largo plazo. Dficit en
funciones ejecutivas, esto plantea una incapacidad de hacer planes y llevar
una vida cotidiana normal.
Inquietud y agitacin: se hacen notorios mas en la maana cuando la paciente
ve que la mayora de los integrantes de la familia han salido y ella queda sola
con su hija mayor. Presenta cierto miedo a la soledad.

ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS DEL TRATAMIENTO

En el presente caso clnico, se han definido dos momentos para el logro de las
metas: a corto y a largo plazo. A largo plazo es el objetivo que se establece
alcanzar a lo largo del desarrollo de las sesiones: Estimular y mejorar la calidad
biopsicosocial del paciente y sus familiares, a largo plazo es la meta objetivo.
Enlentecer la progresin del deterioro cognitivo, controlar los sntomas y
prevenir complicaciones futuras es nuestra meta a corto plazo.

ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Dentro del mbito cognitivo son:
Retardar o estabilizar el deterioro de las funciones cognitivas afectadas.
Mantener las funciones cognitivas preservadas.
Dentro del mbito funcional es:
Mejorar y mantener la calidad de vida del paciente y de su entorno ms
inmediato.
Dentro de los trastornos psicolgicos y del comportamiento son:
Detectar de forma precoz los trastornos emocionales y de la conducta.

Considerar cuando stos trastornos requieran medicacin.

Dentro del estado de salud en general y de la morbilidad asociada son:
Controlar la patologa crnica coexistente.
Prevenir los problemas asociados a la progresin de la enfermedad.

SELECCIN DE LOS TRATAMIENTOS MS ADECUADOS

Para intervenir en el siguiente caso abordaremos las siguientes terapias:
TERAPIA COGNITIVA: La terapia cognitiva representa un conjunto de tcnicas
de neuropsicologa rehabilitadora en las que el paciente es sometido a
ejercicios experimentales dirigidos a modificar aspectos concretos de las
capacidades mentales. En este caso, la actividad teraputica se puede
concretar, por ejemplo, en tareas que pretendan mejorar las capacidades
lexicosemnticas o en superar trastornos de la denominacin. Con esta terapia
no se pretende directamente dirigida a la persona con trastornos cognitivos,
sino que se centra en el medio externo. Se pretende compensar y facilitar los
rendimientos del paciente para que presente, consecuentemente, un menor
trastorno funcional. Para conseguir este objetivo el entorno deber ser sencillo,
estable y seguro. Los aspectos externos relacionados con las personas que
rodean al paciente (cuidadores y familiares)
TERAPIA REMINESCENCIA: La reminiscencia constituye una forma de reactivar
el pasado personal y de ayudar a mantener la propia identidad (Norris, 1986).
Va ms all que la revisin de vida en cuanto a objetivos y tcnicas, utilizando
la estimulacin, la comunicacin, la socializacin y el entretenimiento. Se
pueden rememorar hechos generales y no necesariamente relacionados con
experiencias personales. En este sentido, no se estimula la evaluacin de los
recuerdos ni tampoco se trata de que stos sean perfectos, sino que sean lo
ms vivos posible, en toda su amplitud, y vayan acompaados de las
emociones correspondientes. La aparicin de recuerdos tristes, incluso
trgicos, requiere la intervencin del terapeuta. Desde un punto de vista
cognitivo, la reminiscencia es una forma de activar o actualizar la memoria
episdica a largo plazo (biogrfica) del paciente. Frente a cualquier estmulo se
realiza un proceso de reconocimiento e identificacin (gnosis, memoria

semntica) y conexin con toda la red de recuerdos relacionados (memoria

episdica y semntica).

TERAPIA DE ORIENTACION A LA REALIDAD:

La OR constituye un mtodo de tratamiento de la confusin y las alteraciones
de la orientacin y la memoria a travs de la estimulacin de los pacientes con
el objetivo de que compensen o reaprendan datos sobre s mismos y sobre su
entorno. De hecho, la orientacin a la realidad no deja de ser una aproximacin
conductual de reentrenamiento de la orientacin. La OR es adecuada en
personas afectadas de diferentes tipos de demencia y de trastornos cognitivos.
Objetivos:
Tratar y superar la confusin y desorientacin e incrementar la autonoma
(objetivo final)
Evitar la desconexin del conjunto del entorno personal, familiar y social.

SELECCIN Y APLICACIN DE LAS TECNICAS DE

EVALUACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
EN ESTA FASE.
Realizar intervenciones teraputicas especficas basadas en un anlisis
detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de
intervencin fundamentadas en los planos terico y metodolgico.

TECNICAS A UTILIZAR
pictogramas para las puertas
un calendario con fichas (fiestas, estaciones)
reloj con fichas que representen las actividades de la vida diaria.
Trabajar laminas para la planificacin de actividades de la vida diaria
Establecer lnea del tiempo con fotografas y videos de hechos pasados.
Cada vez que se inicie una sesin hacer repaso o reminiscencia de las
sesiones pasadas.

EVALUACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS

MINI MENTAL STATE EXAMINATION
Puntuacin obtenida: 21 puntos para una interpretacin de deterioro

OBSERVACIONES CONDUCTUALES:
Se procur la evaluacin del test en un ambiente tranquilo sin perturbaciones,
distracciones o la presencia de otras personas. La evaluada se mostr
tranquila. Su actitud se mostr temerosa en principio y a medida que se
desenvolva durante el test adquiri seguridad. Su apariencia es impecable,
siempre preocupada por la misma. Presenta una actitud positiva y
colaboradora. Su estado fsico de salud no presenta deterioro alguno e incluso
muestra inquietud por acertar en la siguiente actividad. Presenta un estado de
alegra y sonre al ser evaluada, muestra plena consciencia de su deterioro
memorstico y se lo atribuye a su edad con una actitud de aceptacin y cierto
humor.
SNTESIS:
Dentro de la evaluacin del test evidencia deterioro notorio en cuanto a su
orientacin temporal obteniendo una puntuacin de cero de cinco puntos. En
un superior estado se muestra su capacidad de orientacin espacial con
tendencia a la baja. En cuanto a su memoria de corto plazo su capacidad de
fijacin y recuerdo, y recuerdo diferido son deficientes. Se destaca sin embargo
su capacidad de abstraccin o clculo donde su pensamiento abstracto se
encuentra en ptimas condiciones para su edad. Su capacidad lingstica se
encuentra en un excelente nivel y su percepcin viso espacial evidencia poca
coordinacin de los ojos con el movimiento de la mano mostrando un elevado
deterioro en la copia del dibujo en su lado derecho. El resultado del test de
ngela la ubica en la clasificacin de DETERIORO por causa de la edad.
APLICACIN DE LOS TRATAMIENTOS: