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MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
Antitusgenos,
expectorantes
y mucolticos
Su papel en el tratamiento
de la tos
De todas las
enfermedades que
afectan al aparato
respiratorio, la tos, sin
lugar a dudas, es el
sntoma ms usual y
el que afecta en mayor
grado a todo tipo de
pacientes. Este hecho
justifica plenamente
que los medicamentos
que incorporan activos
antitusgenos y
expectorantes se
requieran en las oficinas
de farmacia, especialmente
en los meses ms fros, con
elevada frecuencia. El consejo
farmacutico en todos estos casos ser
una herramienta fundamental para el correcto tratamiento
de la molesta afeccin respiratoria. Es importante recordar que habr
que prestar una especial atencin a nios y ancianos.
ANTONIETA GARROTE
FARMACUTICA.
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Tipos de tos
Cualquier criterio empleado para realizar una clasificacin de los tipos de tos converge en la existencia de
dos grandes grupos: tos productiva y tos seca.
Tos productiva
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Mecanismo fisiolgico
de la tos
La tos se produce de forma automtica,
mediante un mecanismo reflejo ms o menos complejo originado por la irritacin
de los receptores de la tos, que estn distribuidos ampliamente por el rbol respiratorio. Las terminales nerviosas irritadas
envan la informacin, va mdula espinal,
a travs del vago y nervio larngeo superior hasta el llamado centro de la tos o
centro regulador, situado en el bulbo raqudeo, que desencadena las instrucciones
necesarias para que se inicie la maniobra
de la tos. Van por va eferente por el vago
a la laringe, trquea y bronquios y, a travs
del frnico, al diafragma.
Pueden distinguirse tres fases en el acceso de tos:
Fase de inspiracin o carga. Se efecta una
inspiracin profunda y se cierra la glotis.
Fase compresiva. Se contraen los msculos
respiratorios (diafragma y msculos intercostales y abdominales), encargados de
la expulsin del aire durante la respiracin, por lo que se mantiene la glotis cerrada. De este modo aumenta la presin
de aire contenido en los pulmones.
Fase de expulsin. La glotis se abre bruscamente, lo que permite la salida de aire a
gran velocidad (12 l/s a 100-160 km/h)
desde las vas respirtorias perifricas, lo
que produce el sonido caracterstico de
vibracin de las cuerdas vocales que
acompaa a la tos.
El golpe de tos causa un flujo de aire que
interacciona con las secreciones, lo que crea
un flujo bifsico (aire-lquido) que consigue
desprenderlas y moverlas, por lo que finalmente se produce la expectoracin del
esputo. Las caractersticas de la secrecin
(viscosidad, grado de adherencia, elasticidad...) y el grosor de la capa mucosa que
recubre la va respiratoria sern determinantes para conseguir la expectoracin. En
estos casos se habla de tos productiva, que
se considera un mecanismo fisiolgico.
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Educacin sanitaria
Si bien sta es la clasificacin bsica, pueden distinguirse distintos tipos de tos en funcin de los diferentes
parmetros que se pueden tener en consideracin. Por
ejemplo, segn sus diferentes implicaciones, podramos
distinguir entre: grave, crnica, irritativa, metlica, psicgena, amigdalina y posicional.
Recomendaciones generales
Concienciar al paciente de que aunque en un porcentaje alto
de ocasiones la tos no es ms que una molestia irrelevante, si
Tos grave
consejo farmacutico que inste al paciente a acudir a un mdico para su valoracin es fundamental.
del esputo
Tos metlica
Es una tos con sonido caracterstico, que probablemente tendr su origen en una infeccin traqueal o de las
vas respiratorias muy importante.
Tos psicgena
Es la que se presenta en forma de tic en algunas personas que, por ejemplo, tosen antes de hablar o cuando
estn muy nerviosas.
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Tos amigdalina
Tratamiento de la tos
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Frmacos ms utilizados
Los principios activos destinados a tratar la tos pueden
dividirse, en funcin de su
mecanismo de accin, en
dos grupos: frmacos de
accin central y frmacos de
accin local o perifrica. Los
frmacos de accin central
son los que actan sobre el
centro bulbar de la tos y
suprimen o inhiben su acto
reflejo. Por otra parte, los
frmacos de accin local o
perifrica actan sobre los
nervios sensoriales causantes
del desencadenamiento de la
tos.
A efectos prcticos, el abordaje de la tos desde la farmacia
puede efectuarse mediante distintos enfoques en funcin del tipo de frmacos utilizados:
Frmacos antitusgenos: destinados a controlar, prevenir y
evitar el acceso tusgeno.
Frmacos expectorantes: su
principal objetivo es potenciar
la tos productiva mediante el
aumento del volumen de la secrecin bronquial para estimular su eliminacin
Frmacos mucolticos: su inclusin en preparados de tratamiento para la tos est totalmente justificada si se tiene en
cuenta que actan sobre la viscosidad de la mucosidad para
reducirla, con lo que se facilita
su expulsin.
Antitusgenos
La supresin de la tos puede
tener lugar mediante accin
central por induccin de una
depresin del centro bulbar o
por aumento del umbral en las
zonas reflexgenas perifricas.
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administra en dosis de 10 mg
cada 4 h en adultos y 5 mg en
nios.
Opiceos
La codena, dihidrocodena,
dionina, folcodina, dimemorfano y dextrometorfano son alcaloides de origen natural o sinttico derivados del opio. Con
fines estrictamente antitusgenos se emplean los de menor
actividad analgsica. La codena
tiene la consideracin de antitusivo de accin central cabeza
de serie, por lo que acta como punto de partida en la
comparacin del efecto antitusivo de todos los dems activos
del grupo.
La codena, tambin denominada metilmorfina, posee un
buen efecto sedante sobre la tos.
La dosis oral de codena es de
15-30 mg cada 4-6 h en adultos. No se recomienda su prescripcin a nios muy pequeos,
a los que como mximo se administrar 3 mg si su edad es >
1 ao y 6 mg a nios de 1-5
aos.
El dextrometorfano es el antitusivo de eleccin en pediatra y
durante el embarazo. En dosis
de 15 mg cada 4-6 h en adultos,
6-8 mg en nios de 6-12 aos y
4-5 mg en nios de 1-5 aos no
causa depresin respiratoria,
puede llegar a reducir ligeramente la secrecin bronquial y
su actividad adictiva se considera
mnima.
La focoldina, como principal
diferencia frente a la codena,
presenta una duracin de la
accin ms prolongada y un
grado ligeramente superior de
depresin respiratoria. No
presenta actividad analgsica,
no produce estreimiento ni
causa farmacodependencia. Se
No opiceos
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Educacin sanitaria
El suero hipertnico al 7%
aplicado tpicamente causa
tos e hidrata las secreciones,
lo que produce un aclaracin
mucocilar. Las sales de amonio (cloruro, yoduro y carbamato) administradas oralmente estimulan de forma refleja
las glndulas mucosas bronquiales.
Yoduros (potsico y sdico)
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Uno de sus principales inconvenientes derivados de su administracin oral son las molestias
gastrointestinales.
Enzimas proteolticas