2012; 24 (2): 188-196

ARTCULO DE REVISIN
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2012000200016

La terapia fsica motora en pacientes hospitalizados en

una unidad de cuidados intensivos: una revisin
sistemtica
Fisioterapia motora em Pacientes internados na Unidade de Terapia intensiva: uma
Revisin Sistemtica
Alessandra Rigo Pinheiro

, Gustavo Christofoletti

II

Programa de Residencia Multidisciplinaria de Salud, Federal Universidade Federal de

Mato Grosso do Sul - UFMS - Campo Grande (MS), Brasil II Programa de Residencia
Multidisciplinaria de Salud, Universidad Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS - Campo
Grande (MS), Brasil; Post Graduate Program-sensu stricto en la salud y el desarrollo de
la regin del Medio Oeste - Campo Grande (MS), Brasil
Los conflictos de intereses: Ninguno.
Presentada
el
5
de
noviembre
2011
Aceptado el 29 de marzo 2012
Autor correspondiente:
Alessandra
Rigo
Pinheiro
Travessa
Itapor,
51
BNH
Cdigo
Postal:
79150-000
Maracaju
(MS),
Brasil
E-mail: ale_rigo@hotmail.com
I

ABSTRACTO
OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos por la terapia fsica motora en pacientes
crticamente enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos. MTODOS: Se realiz
una revisin sistemtica de la literatura, y los ensayos clnicos publicados entre 2002 y 2011 se
incluyeron en el estudio. La bsqueda involucrado las bases de datos LILACS, SciELO, MEDLINE,
y en Cochrane, utilizando las palabras clave "unidad de cuidados intensivos", "fisioterapia",
"terapia fsica", "movilidad", "movilizacin" y "ensayos controlados aleatorios." Dos
investigadores analizaron los artculos de forma independiente y se incluyen obras que abordan
el efecto de la terapia fsica en pacientes crticamente enfermos.RESULTADOS: A partir de un
anlisis inicial de 67 artculos potencialmente relevantes, slo el 8 cumplieron los criterios de
seleccin y abordan los resultados de la electroestimulacin, la ergometra en bicicleta y
cinesiterapia tcnicas. Los tamaos de las muestras variaron de 8 a 101 sujetos, con edades
promedio entre 52 y 79 aos. Todos los pacientes fueron sometidos a ventilacin mecnica
invasiva.Entre los artculos analizados, 6 reportaron importantes beneficios de la terapia fsica
del motor, como la mejora de la fuerza muscular perifrica, la capacidad respiratoria y la
funcionalidad, en pacientes crticamente enfermos. CONCLUSIN: Con esta revisin
sistemtica, es posible concluir que la terapia fsica del motor es una la terapia factible y segura
en pacientes en estado crtico y puede reducir al mnimo los efectos nocivos de la inmovilizacin
prolongada. Enfoques que implican la electroestimulacin, la ergometra en bicicleta y
cinesiterapia mostraron respuestas positivas en pacientes en cuidados intensivos.La evidencia
disponible sobre el impacto de la terapia fsica del motor de la duracin de la estancia en
unidades de cuidados intensivos y en la mortalidad sigue siendo escasa, y se justifica ms
estudios
en
esta
rea.

Palabras clave: unidades de cuidados intensivos, cuidados intensivos, deambulacin precoz, el

tratamiento con ejercicios, atrofia muscular

INTRODUCCIN
La atencin proporcionada por profesionales de la salud tiene por objeto restablecer la
situacin clnica de los pacientes y devolverlos a sus vidas normales y calidad de
vida. Sin embargo, los pacientes crticamente enfermos con condiciones inestables,
mal pronstico y un alto riesgo de muerte, representan un desafo diferente; el
objetivo de la atencin en estos casos se centra en mantener la vida del paciente, a
menudo sin un clculo para la descarga. ( 1 ) La inmovilidad, prdida de condicin fsica y
la debilidad muscular a menudo se convierten en problemas que se asocian con una
mayor discapacidad y rehabilitacin prolongada.( 2 )
debilidad muscular en pacientes crticamente enfermos presenta en una difusa y forma
simtrica, con la participacin del esqueleto apendicular y la musculatura axial
estriado. Los grupos de msculos proximales son generalmente ms afectadas que los
msculos distales, con afectacin variable de los reflejos tendinosos profundos y la
inervacin sensorial-motriz.(3 ) La polineuropata es bastante comn en pacientes
crticamente enfermos sometidos a ventilacin mecnica (VM) en las unidades de
cuidados intensivos (UCI) de ms de 7 das;que afecta a un 25,3% de los pacientes.
(4)
Este hallazgo es importante porque la neuropata es responsable de la prolongacin
de la duracin de la ventilacin mecnica y la estatura del paciente de la estancia en la
UCI.( 5 )
Hay varios factores que pueden contribuir a la aparicin de la neuropata en pacientes
crticamente enfermos. El principal de ellos son de edad avanzada en las mujeres, la
diabetes
mellitus, alteraciones metablicas,
hiponatremia, hiperuremia,
la
hiperglucemia, el uso prolongado de medicamentos (como los corticosteroides,
sedantes y bloqueadores neuromusculares), disfuncin de dos o ms rganos, MV,
largas estancias en la UCI y la inmovilidad.( 6,7 ) El diagnstico de los trastornos
neuropticos es compleja y se ve obstaculizada por el nivel de los pacientes de la
conciencia, que en muchos casos se reduce debido a la sedacin y lo que les hace
incapaces de cooperar en las pruebas y evaluacin.Por lo tanto, se hace necesario el
uso de pruebas complementarias para completar el diagnstico clnico.( 6 )
Actualmente no existe una terapia eficaz disponible para el tratamiento de la
neuropata en pacientes crticamente enfermos. Sin embargo, el uso de un enfoque
multidisciplinario, existen indicios de que la fisioterapia es una ayuda eficaz para la
recuperacin del paciente.profesionales de la salud en este contexto deben ir ms all
de "slo tratar" y el uso de medidas profilcticas para evitar complicaciones
musculoesquelticas en el paciente. Para garantizar un mejor estado funcional de las
personas que sufren de neuropata enfermedad crtica, es importante adoptar un
enfoque multi-teraputico, incluyendo un control estricto de la glucemia, la nutricin
apropiada, la movilizacin precoz, sedacin superficial, el uso preventivo de los
esteroides y agentes bloqueadores neuromusculares.( 6-9 )
Estudios recientes muestran que ms atencin se ha prestado a la movilizacin precoz
del paciente en estado crtico, ya que es una intervencin que se considera seguro y
factible despus de la estabilizacin cardiorrespiratoria y neurolgico y que rara vez
causa reacciones adversas. La movilizacin precoz es utilizado por muchos
fisioterapeutas y se debe aplicar diariamente a pacientes en estado crtico, pero
estable en la UCI, incluidos los que estn postrados en cama e inconsciente (MV), en
virtud de los que son conscientes y aquellos que son capaces de caminar de forma
independiente.( 9,10 ) Sin embargo, a pesar de la evidencia que muestra que la
movilizacin precoz del paciente reduce los efectos deletreos de la inmovilidad y por
lo tanto proporciona un mejor resultado clnico de los individuos, algunos profesionales
de la salud siguen siendo reacios a movilizar pacientes menores de MV y en ltima

instancia restringirlos a la inactividad. ( 11-14 ) Algunos hospitales optan por iniciar esta
terapia slo despus de que el paciente es dado de alta de la UCI, ya que muchos
profesionales no son conscientes de que los pacientes crticamente enfermos no son
necesariamente "muy enfermo" para tolerar el ejercicio de la fase de tratamiento
inicial.( 13-15 )
De acuerdo con el razonamiento anterior, los estudios indican mejora en los pacientes
crticamente enfermos sometidos a terapia fsica prematura del motor. Los indicadores
positivos promovidos por el enfoque del motor incluyen la mejora en el estado
funcional, una recuperacin ms rpida de la capacidad de salir de la cama y
deambulate y la estancia hospitalaria ms corta.( 9,10 )
Algunos investigadores sostienen que no todos los riesgos asociados con la
movilizacin temprana estn bien definidos y que, a pesar del hecho de que los
beneficios de la terapia fsica en pacientes crticamente enfermos se han encontrado en
algunos estudios cientficos, hay pocos estudios aleatorizados controlados que
incluyeron una muestra representativa.(14,15 ) Tambin existe todava un cierto
desacuerdo en la literatura cientfica sobre el mejor tipo de actividad, la duracin
ptima del tratamiento y la frecuencia de la actividad para los pacientes crticamente
enfermos durante su hospitalizacin.
No hay meta-anlisis o revisiones sistemticas de la literatura se encuentran en la
biblioteca Cochrane que demuestran el beneficio de la terapia fsica motora en
pacientes adultos crticamente enfermos son tratados en una unidad de cuidados
intensivos. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo realizar una revisin
sistemtica de la literatura para aclarar los resultados proporcionados por la
finalizacin de la terapia fsica motora en pacientes adultos crticamente enfermos son
tratados en unidades de cuidados intensivos.

MTODOS
Los criterios de identificacin y seleccin
Una bsqueda de los artculos que involucra el resultado clnico requerido se realiz en
las siguientes bases de datos: Latinoamericana y Ciencias de la Salud Literatura del
Caribe (Literatura Latino-Americana e do Caribe en Ciencias de la Salud - LILACS),
Scientific Electronic Library Online (SciELO), anlisis de la literatura mdica y
recuperacin del sistema en lnea (Medline / PubMed), Respuestas Biomdicas
(EMBASE) y la Biblioteca Cochrane. Los artculos se obtuvieron usando las siguientes
palabras: "unidad de cuidados intensivos", "fisioterapia", "terapia fsica", "movilidad",
"movilizacin" y "ensayos controlados aleatorios", empleando los descriptores de Boole
"y", "No" y " y no". Se identificaron estudios adicionales a travs de una bsqueda
manual de las referencias obtenidas de estos artculos.
La bsqueda de referencia se limita a los artculos escritos en portugus, Ingls o
Espaol y publicados en los ltimos 10 aos (2002-2011). En el anlisis final, slo los
ensayos que abordaron la aplicacin de la terapia fsica del motor de forma crtica se
incluyeron pacientes con enfermedades. Se excluyeron cartas, resmenes, tesis, tesis
e informes de casos, as como los estudios con modelos animales.
La evaluacin de la validez del estudio
Los ttulos y los resmenes de los artculos identificados mediante la estrategia de
bsqueda se evaluaron a ciegas por dos investigadores independientes. Los estudios
que cumplieron los criterios de inclusin fueron evaluados utilizando la escala de
fisioterapia Evidence Database (PEDro).( 16 ) Este instrumento fue desarrollado por la
Asociacin de Fisioterapia de Australia y es reconocido en todo el mundo. Su objetivo
es cuantificar la calidad de las publicaciones que incluyen ensayos clnicos aleatorios y
controlados, lo cual acta como una gua para el mrito de cada publicacin y facilitar

la rpida identificacin de los estudios incluyan los datos necesarios para la prctica
profesional.
La escala PEDro evala pruebas con 11 elementos preestablecidos. El primer elemento
es un criterio adicional y representa la validez externa ( "potencial de generalizacin" o
"aplicacin") de la prueba; no se incluye en la puntuacin total. Los otros artculos
examinan dos aspectos de la calidad del artculo: validez interna (artculos 2-9) y si el
artculo contiene suficiente informacin estadstica de los resultados que deben ser
interpretadas (artculos 10 y 11). Estos artculos estn clasificados como "aplicable" o
"no aplicable", generando una puntuacin total que va de 0 a 10 puntos.( 17 )
Para determinar la calidad metodolgica y el rigor de los artculos seleccionados, que
fueron analizadas y clasificadas como de "alta calidad" cuando alcanzan una
puntuacin igual o superior a 4 puntos en la escala de PEDro y como "baja calidad"
cuando alcanzan una puntuacin de <4 en esa escala.( 18 )
Cabe sealar que la puntuacin PEDro no se utiliz como criterio de inclusin o
exclusin de artculos, sino como un indicador de la calidad de la evidencia cientfica en
los estudios que se incluyeron.

RESULTADOS
Tras el anlisis realizado por dos investigadores, se excluyeron 59 artculos ya sea
porque se duplicaron entre bases de datos o porque no poseen el diseo metodolgico
apropiado para su inclusin. Slo ocho ensayos que cumplieron con el criteriafch
metodolgico estipulados para el resultado deseado se incluyen en la seleccin final,
como lo muestra el diagrama de flujo de la Figura 1 .
La Tabla 1 contiene informacin sobre las de Pedro obtenidos por los ensayos clnicos
aleatorios. Como se ha indicado, todos los estudios tuvieron criterios de elegibilidad,
realizaron comparaciones intergrupales, y se utilizan tanto las medidas puntuales y
medidas de variabilidad. Ningn estudio haba "enmascaramiento" de los sujetos y
terapeutas, y los evaluadores estaban "a ciegas" en cuatro estudios (50%). Otro dato
relevante es que, en siete estudios (87,5%), exista una similitud inicial entre los
grupos. Usando la clasificacin escala PEDro, 100% de los estudios anot 4 puntos y
se clasific como de "alta calidad" de acuerdo con los criterios de Van Peppen et al.( 18 )
De los ocho estudios incluidos, cuatro ( 19-22 ) se refiri al uso de la electroestimulacin,
dos(23,24 ) ejercicios ciclo ergmetro utilizado, y dos ( 25,26 ) utilizaron cinesiterapia motor
con ejercicios de maysculas y de miembros inferiores, la funcionalidad, la formacin
en actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria, los cambios en decbito, el
equilibrio, la hipotensin ortosttica y la deambulacin ( Grfico 1 ). El tamao de la
muestra vari entre 8 y 101 sujetos de ambos sexos, con edades comprendidas entre
52 y 79 aos, que fueron sometidos a VMI. La homogeneidad del grupo se incluy en
la mayora de los estudios; la nica excepcin fue el estudio realizado por Burtin y col.
( 24 )

Los ensayos clnicos con electroestimulacin variado en la modulacin del aparato y

momento de la aplicacin tcnica. Uno se realiz tarde,( 19 ) dos se realizaron a
principios( 20,22 ) y que se usa tanto electroestimulacin temprana y tarda ( 21 ) ( Tabla
2 ). En los dos estudios que utilizaron una bicicleta ergomtrica, uno us una forma
tarda de la tcnica en las extremidades superiores de los pacientes, ( 23 ) y el otro se
utiliza una forma temprana de la tcnica en los miembros inferiores, ( 24 ) como fue el
caso de los ensayos que utilizaron cinesiterapia motor.( 25,26 )
De los ocho estudios, seis mostraron beneficios significativos de la terapia fsica del
motor a pacientes en estado crtico,( 9,21,23-26 ) con mejoras en la resistencia perifrica
muscular, la respiracin, la capacidad de ejercicio y la funcionalidad y el aumento de
tiempo lejos de MV.Slo dos estudios ( 24,26 ) evalu la duracin de la estancia
hospitalaria, la duracin de MV / destete y la mortalidad despus de 1 ao. Burtin et al.

no encontraron diferencias en el destete tiempo, duracin de la estancia en la UCI

o el resultado clnico despus de 1 ao. El estudio realizado por Schweickert et al.
( 26 )
encontr una reduccin significativa en la duracin de la VM para el grupo
sometido a terapia fsica del motor (p <0,05), pero no se encontraron diferencias en
las otras dos variables de resultado.
( 24 )

DISCUSIN
Neuropatas y la inmovilidad prolongada son causas comunes de debilidad muscular en
pacientes crticamente enfermos. La terapia fsica juega un papel importante en la
recuperacin clnica de estos individuos y produce beneficios funcionales. En el
presente estudio, cuyo objetivo es analizar los diferentes resultados de la terapia fsica
motora en pacientes crticamente enfermos que reciben atencin en unidades de
cuidados intensivos, se observ una respuesta beneficiosa a la terapia fsica y
justificarse mediante la prueba que corrobora metodolgico y estadstico de los
ensayos clnicos publicados.( 16 )
Todos los artculos incluidos en este estudio fueron considerados de "alta calidad", ya
que lograron una puntuacin 4 en la escala de PEDro. ( 18 ) Sin embargo, es
importante tener en cuenta que las puntuaciones en esta escala no deben ser
utilizados para comparar la calidad de los estudios clnicos debido a que en algunas
reas de la prctica de la terapia fsica, no es posible satisfacer todos los elementos de
la escala, como el "enmascaramiento" para las dos materias y examinadores. Como se
observa en algunos de los estudios discutidos en esta revisin, la imposibilidad de
cumplir con los criterios de escala PEDro es una funcin de la tcnica empleada en
lugar de un sesgo metodolgico generada por los investigadores.
Los estudios incluidos en esta revisin demostraron que el rendimiento de la terapia
fsica del motor (electroestimulacin, ejercicios en cicloergmetro y cinesiterapia
clsico del motor) en pacientes crticamente enfermos representa una intervencin
segura de que es factible y bien tolerada por los pacientes. ( 19, 22,24, 26 ) Las reacciones
adversas severas son poco comunes, la necesidad de interrumpir la terapia es mnima
(slo aproximadamente 4%) y se asocia comnmente con la asincrona entre el
paciente y el ventilador mecnico.( 24-26 ) En este contexto, hay que considerar que la
movilizacin agresiva no se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinmica y
respiratoria, y el equipo de atencin tendra que decidir sobre la viabilidad de mover a
un paciente crticamente enfermo en una fase temprana. Existe la necesidad de tener
en cuenta no slo los riesgos derivados de dicha movilizacin, sino tambin a los
severos efectos nocivos causados por la inmovilidad prolongada del paciente en la
cama. Por ejemplo, la prdida de masa muscular tiende a aumentar exponencialmente
con el tiempo de permanencia en el hospital (con prdida de masa muscular mxima
que se presenta durante las primeras 2 semanas de inmovilizacin, lo que justifica an
ms la importancia de adoptar un enfoque temprano para terapia fsica).( 7,8 )
Entre las actividades que se realizan en la terapia fsica del motor en la UCI son los
cambios en decbito y la posicin acostada, movilizacin pasiva, ejercicios asistidos de
forma activa y libre actividad, el uso de un ciclo ergmetro, electroestimulacin,
actividades de formacin para la vida diaria y la funcionalidad, sentado, hipotensin
ortosttica, caminar esttica, la transferencia de la cama a la silla y deambulacin.
(7)
Todas estas actividades fueron representados entre los ensayos clnicos incluidos en
la presente revisin.
Debe tenerse en cuenta que los pacientes se sometieron a MV invasiva. anormalidades
neuromusculares son adquiridos comnmente en la UCI por esta poblacin de
pacientes debido a ventilacin mecnica prolongada se considera un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de debilidad muscular grave y promueve la reduccin
de la capacidad funcional del paciente.( 25 ) Un estudio de cohorte prospectivo realizado

en cuatro hospitales detecta debilidad muscular grave en 25% de los pacientes

crticamente enfermos sometidos a VM durante ms de una semana.( 4 ) Chiang et al.
( 25 )
demostraron una fuerte correlacin entre el aumento de tiempo lejos de la MV y el
rendimiento funcional del paciente.
El uso de la sedacin y MV son a menudo considerados obstculos para un programa
de rehabilitacin en las UCI, ya que muchos profesionales todava tienen miedo de
movilizar a los pacientes con VM y en ltima instancia restringir aquellos pacientes a la
inactividad.( 11,23) Sin embargo, las tcnicas que no requieren la cooperacin del
paciente,
tales
como
la
electroestimulacin
neuromuscular,
deben
ser
considerados. Estas tcnicas tienden a promover la activacin perifrica y cortical
cuando se aplica a los msculos perifricos. ( 27 )La electroestimulacin, ergometra en
bicicleta y cinesiterapia ser discutido en ms detalle a continuacin.
La electroestimulacin
Entre los estudios que utilizan la electroestimulacin, los resultados ms satisfactorios
se obtuvieron cuando la tcnica se introdujo ms tarde para aumentar la masa
muscular en pacientes crnicos y debilitados.( 19,21 ) Zanotti et al.( 19 ) en comparacin
con la electroestimulacin a un protocolo de ejercicios apendicular activos en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa que estaban postrados en cama y
bajo ventilacin mecnica prolongada. Se encontr que el grupo que recibi la
electroestimulacin logra un aumento significativamente mayor en la fuerza muscular
en comparacin con el grupo control.
El ensayo clnico doble ciego realizado por Gruther et al. ( 21 ) evaluaron el efecto de la
electroestimulacin en dos grupos de pacientes. El primer grupo fue estimulado
temprano para prevenir la prdida de masa muscular, y el segundo fue estimulado
tarde para revertir la atrofia muscular de los pacientes sometidos a una larga estancia
en la UCI. Ambos grupos se dividieron en subgrupos de intervencin y control. Se
observ una disminucin significativa de espesor de la capa muscular en ambos
subgrupos del grupo de intervencin precoz, lo que demuestra que la
electroestimulacin no prevenir la prdida de masa muscular. En el grupo que recibi la
electroestimulacin tarde, el subgrupo de intervencin mostr un aumento significativo
de la masa muscular en comparacin con los sujetos control.
Los estudios que evalan el efecto de la electroestimulacin temprana para la
prevencin de la atrofia muscular demostraron que la electroestimulacin durante los
primeros das de hospitalizacin de los pacientes crticamente enfermos fue incapaz de
prevenir la prdida de masa muscular.( 20,22 ) En el estudio realizado por Gerovasili et al.,
( 20 )
la disminucin de la masa muscular fue significativamente menor en el grupo de
intervencin; sin embargo, el espesor del msculo lnea de base fue mayor en el grupo
de control que en el grupo de intervencin, lo que redujo la comparabilidad directa
entre los grupos y puede explicar por qu la prdida de masa muscular absoluta fue
significativamente mayor en el grupo de control. La inmovilizacin, incluso durante un
corto perodo de tiempo, promueve un estado catablico en el msculo, lo que resulta
en una prdida significativa de masa muscular y la disminucin de la fuerza. ( 28 ) Este
efecto se presenta con mayor fuerza durante las primeras 3 semanas de
hospitalizacin / inmovilizacin,( 8 ) y puede explicar por qu la electroestimulacin no
afect a la prdida de masa muscular cuando se aplica temprano en pacientes
crticamente enfermos.
En los ensayos analizados, la prdida de masa en el msculo cudriceps en las
primeras semanas de internamiento ICU vari desde 16 hasta 40% y no se vio
afectada por la aplicacin diaria de la electroestimulacin. ( 21,22 ) La correlacin entre la
intensidad de la electroestimulacin y la gravedad de la enfermedad demuestra que la
excitabilidad del tejido muscular puede haber sido afectada por la gravedad de la
enfermedad; las enfermedades ms graves pueden conducir a trastornos musculares
membrana que alteran la excitabilidad muscular y aumento del catabolismo, lo que

acenta la prdida de masa muscular y que puedan afectar a la estimulacin anablica

por electroestimulacin.( 22 )
Es importante tener en cuenta que la diversidad existente entre los protocolos y
mtodos de evaluacin de electroestimulacin limita las comparaciones directas entre
los estudios. No hay consenso en cuanto a la modulacin ptima requerida para
promover fuertes contracciones con mnima fatiga.( 22 )
El ejercicio en cicloergmetro
Entre los estudios revisados que utilizaron una bicicleta ergomtrica, se emplea la
tcnica en una etapa posterior de las extremidades superiores y otro lo usaron en una
etapa temprana en las extremidades inferiores. Ambos estudios demostraron
resultados positivos en los individuos que se sometieron a la formacin en
cicloergmetro, mostrando un aumento en la capacidad de ejercicio y la fuerza
muscular de las extremidades inferiores.( 23,24 )
Porta et al.( 23 ) demostraron que la adicin de ejercicios ciclo ergmetro de extremidad
superior a la terapia fsica convencional en pacientes en MV prolongado aumenta la
capacidad de ejercicio y la reduccin de la sensacin de fatiga muscular y percepcin
de la disnea. En la poblacin estudiada, la lnea de base de la fuerza muscular
respiratoria se asoci con una mayor probabilidad de mejora en la capacidad de
ejercicio, lo que demuestra los beneficios de la intervencin temprana en los pacientes
crticos ingresados en UCI.
El estudio realizado por Burtin y col.( 24 ) investigaron si la implementacin temprana de
ejercicio diario para los miembros inferiores en un cicloergmetro sera eficaz para
prevenir o mitigar la prdida de rendimiento funcional, el estado funcional y la fuerza
del cudriceps.Los autores observaron un aumento significativo en la capacidad de
ejercicio, el estado funcional y la fuerza del cudriceps percepcin subjetiva de los
sujetos que se sometieron a la terapia fsica en comparacin con los sujetos
control. Los datos tambin mostraron que la fuerza muscular se correlaciona
positivamente con el paciente autopercepcin del estado funcional y la distancia
recorrida en el alta, con la mejor distancia de la marcha independiente alcanzado por
el grupo que utiliz el cicloergmetro.( 24 ) Este hallazgo es de gran importancia, como
la marcha independiente se considera un objetivo importante para los pacientes antes
de volver a casa.( 9 )
En combinacin, los estudios revisados muestran que el ejercicio en cicloergmetro,
tanto si se aplica a las extremidades superiores o inferiores o lleva a cabo antes o
despus, las mejoras en la capacidad de ejercicio y la fuerza muscular en la poblacin
de estudio promovido. Cabe sealar que estos ejercicios se realizaron simultneamente
con terapia fsica motor convencional, lo que demuestra que esta forma de ejercicio se
puede utilizar de manera complementaria para mejorar el rendimiento funcional de los
pacientes en la UCI.
cinesiterapia motor
Chiang et al.( 25 ) evaluaron la aplicacin de un programa de entrenamiento fsico de 6
semanas que incluye el fortalecimiento de las extremidades y las actividades
funcionales y deambulacin de pacientes bajo ventilacin mecnica prolongada. Los
autores encontraron un aumento significativo de la fuerza muscular y la funcin
respiratoria en pacientes sometidos a tratamiento de fisioterapia. Por el contrario, la
fuerza muscular perifrica y respiratoria empeor en los sujetos del grupo de control
en el transcurso de las 6 semanas, lo que sugiere que la inmovilizacin es una causa
importante de la debilidad muscular en pacientes que requieren ventilacin mecnica
prolongada. Tambin demostraron que la funcionalidad motora de los pacientes
disminuy en los dos grupos de intervencin y de control, lo que demuestra que la
inmovilidad de los pacientes crticamente enfermos tiene consecuencias funcionales
graves. Sin embargo, despus de aplicar el programa de entrenamiento fsico, las
puntuaciones funcionales aumentaron significativamente en el grupo de terapia

fsica.Deambulacin fue de particular inters debido a que ninguno de los sujetos eran
inicialmente capaces de caminar, y sin embargo el 53% de los sujetos eran capaces de
caminar de forma independiente por el final de la intervencin.( 25 )
Se sabe que la UCI internamiento conduce a una fuerte disminucin de la calidad de
vida del paciente. Los estudios indican que la calidad de vida, la capacidad fsica, la
salud general y la salud social de los pacientes se recupera de forma incompleta
incluso 6 meses despus del alta. ( 27-29 ) El trabajo de van der Schaaf et al.,( 30 ) que
evalu el estado de los pacientes dentro de la primera semana de alta de la UCI,
demostraron que tienen situacin funcional, con la mayora de los sujetos (67%)
dependen totalmente de las actividades domsticas diarias y el 30% tienen problemas
cognitivos. En la presente revisin, los estudios de Chiang et al. ( 25 ) y Schweickert et al.
( 26 )
mostraron mejoras de la funcin cognitiva en los pacientes sometidos a terapia
fsica del motor. En el estudio de Chiang et al.,( 25 ) todos los sujetos sometidos a
fisioterapia mostraron una mejora en las puntuaciones cognitivas. En el estudio de
Schweickert et al.,( 26 ) fisioterapia reduce los pacientes tiempo de permanencia en la
UCI con delirio. Estos estudios muestran que la terapia fsica motora en pacientes
crticamente enfermos no slo promueve beneficios funcionales sino que tambin
estimula la activacin cognitiva.
Schweickert et al.( 26 ) investig el efecto de la interrupcin diaria de la sedacin con
fisioterapia temprana en la funcionalidad de los pacientes crticamente enfermos
sometidos a MV comparacin con un grupo control. El retorno a un estado de
independencia funcional al alta fue significativamente mayor en el grupo de
intervencin; la edad, la ausencia de la sepsis y la fisioterapia temprana, estaban
asociados con la adquisicin exitosa de funcionalidad.
Garnacho-Montero et al.( 5 ) establecida en su estudio que la polineuropata del paciente
crtico aumenta significativamente la duracin de la VM y se considera un factor de
riesgo independiente para el fracaso de "suspender" (p <0,001). Prolongado MV se
considera un factor de riesgo para el desarrollo de debilidad muscular grave y la
consiguiente prdida de rendimiento funcional. ( 4,25 ) MV crea debilidad muscular y la
funcin disminuye, lo que hace difcil destetar pacientes. Tales individuos permanecen
inmovilizados y con asistencia respiratoria mecnica durante ms tiempo, lo que
genera un crculo vicioso que se puede minimizar con la puesta en prctica de la
terapia fsica del motor. La actividad motora en pacientes crticamente enfermos
promueve mejoras en la fuerza de los msculos respiratorios y el aumento de tiempo
lejos de MV, lo que reduce la duracin total de MV.(25,26 )
En el estudio de Martin et al.,( 3 ) se encontr una correlacin significativa entre la
fuerza muscular de las extremidades superiores y el tiempo de destete de la MV, lo que
sugiere que los pacientes sometidos a prolongados MV sufren debilidad muscular
general significativo que limita su capacidad para destetar y para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria. Por tanto, existe evidencia de que la fuerza muscular de
las extremidades superiores es un predictor simple pero significativo de tiempo del
destete.
Los resultados de esta revisin nos permiten concluir que la pronta realizacin de la
actividad motora en pacientes crticamente enfermos es un enfoque importante, ya que
el retrasar el inicio de la terapia fsica puede causar debilidad muscular grave y falta de
condicin fsica, lo que limita las actividades funcionales, prolongando la duracin de la
VM y limitar el nivel final de rendimiento que un paciente puede lograr.

CONCLUSIONES
El anlisis metodolgico realizado en el presente estudio mostr que varios estudios
abordan el efecto de la terapia fsica en pacientes en estado crtico, pero hay pocos
ensayos clnicos que consta de dos grupos independientes distribuidas al azar.

terapia fsica Motor ha demostrado ser una terapia viable y seguro que puede
minimizar los efectos deletreos de la inmovilizacin prolongada en cama. Los mtodos
ms comnmente utilizados para los pacientes crticamente enfermos implican las
tcnicas de electroestimulacin, la ergometra en bicicleta y cinesiterapia, todos los
cuales producen respuestas positivas en pacientes en cuidados intensivos. La evidencia
actualmente disponible sobre el impacto de la terapia fsica del motor de la duracin de
la estancia en unidades de cuidados intensivos y la mortalidad sigue siendo escasa, y
se justifica ms estudios en esta rea.

Referencias
1 . Valentin A. La importancia de la reduccin del riesgo en pacientes crticamente
enfermos.Curr Opin Crit Care. 2010; 16 (5): 482-6.
2 . Schweickert WD, Hall J. debilidad adquirida en la UCI. Pecho. 2007; 131 (5): 15419.
3 . Martin UJ, Hincapie L, M Nimchuk, Gaughan J, Criner GJ. Impacto de la
rehabilitacin de todo el cuerpo en pacientes que reciben ventilacin mecnica
crnica. Med Care Crit. 2005; 33 (10): 2259-65.
4 . De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP, Authier FJ, Durand-Zaleski I, Boussarsar
M, Cerf C, E Renaud, Mesrati F, J Carlet, Raphal JC, Outin H, Bastuji-Garin S; Grupo
de Reflexin et d'Etude des Neuromyopathies en Ranimation. Paresia adquiridos en la
unidad de cuidados intensivos: un estudio multicntrico prospectivo. JAMA. 2002; 288
(22): 2859-67.
5 . Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R, Garca-Garmendia JL, Madrazo Osuna-J, OrtizLeyba C. Efecto de la polineuropata del paciente crtico en la retirada de la ventilacin
mecnica y la duracin de la estancia en pacientes spticos. Med Care Crit. 2005; 33
(2): 349-54.
6 . Canineu RFB, Cabral MM, Guimares HP, Lopes RD, Saes LSV, Lopes
AC. Polineuropata sin Paciente crtico: um Diagnstico comum em medicina
intensiva? Rev Bras Ter Intensiva.2006; 18 (3): 307-10.
7 . Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al. La fisioterapia
para pacientes adultos con enfermedad crtica: recomendaciones de la Sociedad
Europea y la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias de Cuidados Intensivos
Medicina Grupo de Trabajo sobre la fisioterapia para pacientes crticamente
enfermos. Intensive Care Med.2008; 34 (7): 1188-1199.
8 . Gruther W, Benesch T, Zorn C, Paternostro-Sluga T, Quittan M, Fialka-Moser V, et
al.Prdida de masa muscular en pacientes de cuidados intensivos: la observacin
ecogrfica de las M. cudriceps femoral capa muscular. J Med Rehabil. 2008; 40 (3):
185-9.
9 . Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, et al. El inicio
temprano es factible y segura en pacientes con insuficiencia respiratoria. Med Care
Crit. 2007; 35 (1): 139-45.
10 . Morris PE, Goad A, C Thompson, Taylor K, Harry B, Passmore L, et al. Terapia de
movilidad temprana unidad de cuidados intensivos en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda. Med Care Crit. 2008; 36 (8): 2238-43.
11 . Skinner EH, Berney S, S Warrillow, Denehy L. Rehabilitacin y prescripcin del
ejercicio en unidades de cuidados intensivos de Australia. Fisioterapia. 2008; 94 (3):
220-9.
12 . Nozawa E, Sarmento GJ, Vega JM, Costa D, Silva JE, Feltrim MI. Perfil de
fisioterapeutas brasileiros Que atuam em unidades de Terapia intensiva. Fisioter
Pesqui. 2008; 15 (2): 177-82.

13 . Stockley RC, Hughes J, J Morrison, J. Rooney Una investigacin sobre el uso de

movimientos pasivos en el cuidado intensivo por los fisioterapeutas del Reino
Unido.Fisioterapia. 2010; 96 (3): 228-33.
14 . Borges VM, Oliveira LRC, Peixoto E, Carvalho NAA. Fisioterapia motora em
Pacientes Adultos intensiva em terapia. Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21 (4): 446-52.
15 . Bailey PP, 3 de Miller RR, Clemmer TP. Cultura de la movilidad precoz en pacientes
con ventilacin mecnica. Med Care Crit. 2009; 37 (Supl 10): S429-35.
16 . Base de Datos de Prueba Fisioterapia (Pedro) [Internet]. [citado 2011 Sept 7]
Disponible en: http://www.pedro.org.au .
17 . Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M. La fiabilidad de la
escala PEDro para la evaluacin de calidad de los ensayos controlados aleatorios. Phys
Ther. 2003; 83 (8): 713-21.
18 Van Peppen RP, Kwakkel G, Madera-Dauphinee S, Hendriks HJ, Van der Wees PJ,
Dekker J. El impacto de la terapia fsica en los resultados funcionales despus del
accidente cerebrovascular:. Cul es la evidencia? Clin Rehabil. 2004; 18 (8): 833-62.
19 Zanotti E, G Felicetti, Maini M, Fracchia C. perifrica entrenamiento de la fuerza
muscular en pacientes encamados con EPOC que reciben ventilacin mecnica:. Efecto
de la estimulacin elctrica. Pecho. 2003; 124 (1): 292-6.
20 . Gerovasili V, Stefanidis K, Vitzilaios K, Karatzanos E, Politis P, Koroneos A, et al. La
estimulacin elctrica del msculo preserva la masa muscular de los pacientes
crticamente enfermos: un estudio aleatorizado. Cuidado Crit. 2009; 13 (5): R161.
21 . Gruther W, Kainberger M, Fialka Moser-V, Paternostro-Sluga T, M Quittan, Spiss C,
et al.Efectos de la estimulacin elctrica neuromuscular sobre el espesor de la capa
muscular de los msculos extensores de la rodilla en pacientes de cuidados intensivos:
un estudio piloto. J Med Rehabil. 2010; 42 (6): 593-7.
22 . Poulsen JB, Mller K, Jensen CV, Weisdorf S, Kehlet H, Perner A. Efecto de la
estimulacin muscular elctrica transcutnea en el volumen muscular en pacientes con
shock sptico. Med Care Crit. 2011; 39 (3): 456-61.
23 . Porta R, Vitacca M, Gile LS, Clini E, Bianchi L, E Zanotti, Ambrosino N.
entrenamiento de brazos Apoyado en pacientes recin destetados de la ventilacin
mecnica. Pecho. 2005; 128 (4): 2511-20.
24 . Burtin C, Clerckx B, C Robbeets, Ferdinande P, Langer D, Troosters T, et
al. Ejercicio temprano en pacientes crticamente enfermos mejora la recuperacin
funcional a corto plazo.Med Care Crit. 2009; 37 (9): 2499-505.
25 . Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT. Efectos del entrenamiento fsico sobre
el estado funcional en pacientes con ventilacin mecnica prolongada. Phys
Ther. 2006; 86 (9): 1271-1281.
26 . Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et
al. La terapia temprana fsica y ocupacional en ventilacin mecnica, los pacientes en
estado crtico: un ensayo controlado aleatorio. Lanceta. 2009; 373 (9678): 1874-1882.
27 . Han BS, Jang SH, Chang Y, Byun WM, Lim SK, Kang DS. Funcional hallazgo de
imagen por resonancia magntica de la activacin cortical por la estimulacin elctrica
neuromuscular en los msculos extensores de la mueca. Am J Phys Med
Rehabil. 2003; 82 (1): 17-20.
28 . Berg HE, Eiken O, Miklavcic L, Mekjavic IB. Cadera, muslo y la pantorrilla atrofia
muscular y la prdida sea despus de 5 semanas de inactividad reposo en cama. Eur
J Appl Physiol. 2007; 99 (3): 283-9.
29 . Hofhuis JG, Spronk PE, van Stel HF, Schrijvers GJ, Rommes JH, Bakker J. El
impacto de la enfermedad crtica en la calidad percibida relacionada con la salud de la
vida durante el tratamiento en la UCI, estancia hospitalaria y despus del alta
hospitalaria: a largo plazo Estudio de seguimiento. Pecho. 2008; 133 (2): 377-85.

30 . Van der Schaaf M, Dettling DS, Beelen A, C Lucas, Dongelmans DA, el estado
funcional Nollet F. pobre inmediatamente despus del alta de la unidad de cuidados
intensivos.Invalidez Rehabil. 2008; 30 (23): 1812-8.

2010; 22 (1): 85-91

ARTCULO DE REVISIN

Efectos de la terapia fsica motora en pacientes

crticamente enfermos: revisin de la literatura
Efeitos da fisioterapia motora em Pacientes Crticos: Revisin de literatura
Ana Paula Pereira da Silva

, Kenia Maynard

II

, Mnica Rodrigues da Cruz

III

fisioterapeuta del Instituto Estadual de Cardiologa Aloysio de Castro - IECAC - Ro

de Janeiro (RJ), Brasil II MSc, fisioterapeuta del Hospital Universitario Pedro Ernesto Ro de Janeiro (RJ), Brasil III fisioterapeuta, estudiante de post-graduacin (MSc) en
Enfermedades infecciosas del Instituto de Investigacin Clnica Evandro Chagas IPEC / Fiocruz - Ro de Janeiro (RJ), Brasil
Me

Presentada
el
19
Aceptado el 22 de febrero 2010
Autor correspondiente:
Mnica
Rodrigues
Av. Brasil,
4.365
CEP:
21040-900
Rio
Telfono:
+55
E-mail: monicafisio@yahoo.com.br

de

octubre

de

da

Janeiro
(21)

2009

Cruz
Manguinhos
(RJ),
Brasil
7827-0003

ABSTRACTO
El desarrollo de la debilidad generalizada crtica relacionada con el paciente es una complicacin
frecuente en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. La reduccin de la
fuerza muscular aumenta el tiempo de destete, la hospitalizacin, el riesgo de infecciones y la
consecuente mortalidad. La fisioterapia se utiliza en estos pacientes como un recurso para la
prevencin de la debilidad muscular, atrofia y la recuperacin de la capacidad funcional. El
objetivo de este estudio fue revisar la literatura sobre el uso del ejercicio solo en las unidades de
cuidados intensivos de pacientes que se alojen. bsquedas bibliogrficas se realizaron utilizando
las bases de datos electrnicas MEDLINE, LILACS, CINAHL, Cochrane, High Wire Press y SciELO,
de enero 1998 a julio de 2009 y captulos de libros, palabras clave como "enfermedad grave",
"cinesiotherapy", "terapia fsica" utilizando " fisioterapia "," ejercicios "," formacin "," fuerza ","
movilizacin activa "," movilizacin "," UCI "," rehabilitacin "," movilidad "," fuerza muscular "y"
debilidad ". A pesar de la falta de estudios y la diversidad metodolgica de los estudios
encontrados, lo que confirma el uso de ejercicio solamente como recurso teraputico, su uso,
incluyendo temprana parece una alternativa para prevenir y contrarrestar la debilidad muscular
adquirida en la UCI unidad de cuidados intensivos.
Palabras clave: Cinesiotherapy; Modalidades de terapia fsica; La debilidad muscular /
rehabilitacin

INTRODUCCIN
El ejercicio teraputico es considerado central para la mayora de los horarios de
fisioterapia
encaminadas
a
mejorar
la
funcin
fsica
y
reducir
las
discapacidades. Incluyen una amplia gama de actividades destinadas a prevenir
complicaciones tales como mantecas, las debilidades musculares y seos /

deformidades de las articulaciones, reducir el uso de recursos sanitarios durante la

hospitalizacin o despus de una ciruga. Estos ejercicios mejoran o preservan la
funcin o estado de salud fsica sujetos sanos ', y prevenir o minimizar sus deficiencias
futuras, prdida funcional o discapacidad. (1)
El desarrollo de la debilidad generalizada crtica relacionada con el paciente es una de
las principales complicaciones comunes a los pacientes pueden ingresar a una unidad
de cuidados intensivos (UCI). (2) Su incidencia est entre el 30% y el 60% de los
pacientes de la UCI. (3) Adicionalmente a su condiciones anteriores, varios factores
pueden contribuir a la debilidad, tales como:. inflamacin sistmica, el uso de
frmacos como los corticoides, los sedantes y los bloqueadores neuromusculares, la
glucosa en sangre no controlada, la malnutricin, la hiperosmolaridad, nutricin
parenteral, la duracin de la ventilacin mecnica y la inmovilidad prolongada (4-6 )
La inmovilizacin afecta a los sistemas musculoesquelticos, gastrointestinales,
urinarias, cardiovasculares, respiratorias y de la piel. (7) El desuso, como por ejemplo
durante el descanso, la inactividad o las extremidades o la inmovilizacin del cuerpo y
las prdidas nervioso en enfermedades o lesiones promover la masa muscular, fuerza y
resistencia declive. . Con la inmovilizacin total de la masa muscular puede ser
reducido a la mitad en menos de dos semanas, y cuando se asocia con la sepsis, la
disminucin diaria de hasta 1,5 kg (7,8) ensayos experimentales en sujetos sanos
mostraron semanal hasta 4% - 5% la prdida de fuerza muscular. (9) En los casos con
nervios destruidos para conexin muscular, atrofia muscular es incluso ms
rpido. (7) la conexin entre la hipoglucemia y la debilidad puede estar relacionada con
sus efectos txicos, que se contrarresta por la neuro-protector y anti- efectos de la
insulina inflamatorias. (10)
Todos estos factores contribuyen asocian para prolongar la estancia en la UCI, dar
lugar a un mayor riesgo de complicaciones, mortalidad y costos. (2,11-15) Trastornos
emocionales como la ansiedad y la depresin aumentan la estancia en el hospital, los
dficits fsicos, y pueden afectar la funcin y en consecuencia, el uno a siete aos
despus de la calidad de vida del paciente evento, lo que supone el deterioro
social. (13,14,16)
Se requiere la intervencin temprana para evitar problemas fsicos y psicolgicos. La
actividad teraputica debe iniciarse de forma precoz para evitar la hospitalizacin
prolongada y los riesgos asociados de inmovilizacin, (17) y puede ser una de las claves
para la recuperacin del paciente. (14)
El paciente de la UCI en estado crtico tiene restricciones motoras severas. El
posicionamiento adecuado en la cama y la movilizacin temprana puede significar
oportunidades nicas para la interaccin del sujeto con el medio ambiente, y se debe
considerar como fuentes de estimulacin sensorial-motor, y la prevencin de
complicaciones secundarias a la inmovilizacin. (11,14,17)
Hay pocos estudios que aborden el papel de papel cinesiterapia en pacientes
crticamente enfermos, inicialmente fue considerado "demasiado enfermo" o
"demasiado clnicamente inestable" para las actividades de movilizacin. (18) Sin
embargo, teraputica muestran el esfuerzo beneficios, especialmente cuando se inicia
temprano, a pesar de la diversidad enfoques . (15) el aplazamiento de comienzo de los
ejercicios slo empeora la discapacidad del paciente. (18)
Despus del alta de la UCI, los pacientes tienen discapacidades que dura hasta un ao,
siendo incapaz de volver al trabajo debido a la fatiga persistente, debilidad y pobre
estado funcional.(19) La rehabilitacin tiene un potencial para restaurar el estado
funcional, pero a veces es solamente comenz despus del alta de la unidad, es decir,
demasiado tarde. (11)cinesiterapia UCI precoz ha demostrado ser segura y factible, y
puede ser pasiva o activa, segn la interaccin del paciente, la estabilidad
hemodinmica, nivel de soporte ventilatorio, inspirada fraccin de oxgeno (FiO 2 ) y
respuesta al tratamiento. (11,15,20,21)

El entrenamiento fsico en una UCI es una extensin de la rehabilitacin lgica, y se ha

demostrado un componente clave de cuidados crticos. (13) Ejercicios ofrecen beneficios
fsicos y psicolgicos bien establecidos, y, adems, reducen el estrs oxidativo y la
inflamacin, debido al aumento de citoquinas antiinflamatorias produccin. (6) estudios
previos han demostrado que en la mayora de veces, despus de salir del hospital, los
pacientes con la funcin corporal reducida tendrn un programa de entrenamiento. (22)
Este estudio tiene como objetivo revisar las publicaciones sobre cinesiterapia y sus
efectos en los pacientes de la UCI aloja, el anlisis de las metodologas y sus
resultados en los sujetos inmovilizados UCI.

MTODOS
La literatura de investigacin se realiz en las bases de datos electrnicas MEDLINE,
LILACS, CINAHL, Cochrane, High Wire Press y SciELO, para el perodo comprendido
entre enero de 1998 y julio de 2009.
Las obras clave que se utilizan, en diferentes combinaciones, fueron:,,
"entrenamiento", "ejercicios", "terapia fsica" "enfermedad grave", "cinesiotherapy",
"fisioterapia", "fuerza", "movilizacin activa", "movilizacin", "UCI", "rehabilitacin",
"movilidad", "fuerza muscular" y "debilidad".
La bsqueda se limit a los idiomas ingls, espaol y portugus, con estudios en 19
aos o seres humanos adultos mayores, y publicado en los ltimos 10
aos. publicaciones acadmicas resmenes no se incluyeron.
Se analizaron los ttulos y los resmenes para identificar los artculos potencialmente
relevantes para la revisin.

RESULTADOS
Se identificaron diez estudios que se consideran relevantes para la revisin. Estos se
muestran en orden cronolgico en el grfico 1 .
Martin et al. (23) evaluaron en un anlisis retrospectivo de la prevalencia y magnitud
debilidad en pacientes ventilacin mecnica prolongada, y el impacto de un programa
de rehabilitacin de las variables de destete, la fuerza muscular y el estado
funcional. Esta programacin incluye el control del tronco, pasivos, activos, activos
resistido, con Thera-Band y peso ejercicios, cicloergmetro, asientos / formacin de
pie, marcha estacionaria, barras paralelas para caminar y subir escaleras, 5 veces a la
semana, con una duracin de 30 a 60 minutos. Despus de que el programa de
rehabilitacin fueron identificados como importantes mejoras como el aumento de las
extremidades superiores e inferiores fuerza, capacidad transferencias, la locomocin,
subiendo y bajando escaleras, y el tiempo de destete. Esto a su vez se correlaciona
directamente con el aumento de la fuerza en las extremidades superiores. Para cada
punto ganado en la escala de la fuerza muscular (Medical Research Council), se
observ un tiempo de siete das para el destete reduccin.
Chiang et al, (22) en un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, identific a los
efectos de seis semanas ejercicios para las extremidades respiratoria, superior e
inferior, la fuerza, tambin en pacientes con ventilacin mecnica prolongada, la
evaluacin de la resistencia con un dinammetro y la funcin de dos escalas de
Barthel, y la puntuacin de la Independencia funcional de medicin (FIM). El programa
fue desarrollado cinco veces a la semana y consisti en la formacin de los umbrales
de la fuerza muscular respiratoria, y de las extremidades, con el activo, se resisti y
usando movimientos pesos, entrenamiento funcional y caminar. La fuerza grupo de
tratamiento y el estado funcional mejoraron significativamente en comparacin con el
grupo control, donde se observaron tanto la fuerza como la prdida de funcin, como
se proporcion ninguna intervencin. El grupo de intervencin tambin se haba
reducido el tiempo de ventilacin mecnica.

Nava et al. (24) desarrollaron un programa de entrenamiento de siete semanas que

consiste en cuatro etapas diferentes de dificultad progresiva. Pasos I y II eran
comunes a ambos grupos, que consiste en un programa bsico de pie. Pasos III y IV
se aplican slo para el grupo de intervencin, con el entrenamiento de las
extremidades inferiores. Despus del entrenamiento de siete semanas, el 87% de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) pacientes en el grupo de
intervencin, que se recupera de una insuficiencia respiratoria aguda (IRA) fueron
capaces de caminar con o sin ayuda, frente al 70% en el grupo control, siendo que en
el momento de entrada, todos estaban restringidos a la cama.
Morris et al. (15) en un estudio de cohorte prospectivo de un protocolo de
kinesiotherapic ejerce, entre otras dirigidas al comparar un grupo de sujetos de
protocolo a un grupo de control de atencin habitual. Este consista en movimientos
pasivos de cama y decbito cambia cada dos horas. El protocolo se divide en cuatro
niveles. Nivel I se llev a cabo en el paciente an est inconsciente, se mueve
pasivamente todas las juntas, pero la extensin del hombro y de la cadera,
restringidos por la posicin. En el nivel II, donde los pacientes que ya fueron capaces
de responder a rdenes verbales, adems de los movimientos pasivos, se realizaron
movimientos activos asistidos, activos o activos resistido, de acuerdo con el grado de
fuerza, y tambin de estar en la cama. En el nivel III, los ejercicios destinados a la
fuerza de los miembros superiores, y se llevaron a cabo con el asiento del paciente por
el lado de la cama. Uso de los pesos no se incluy en el protocolo, se aade retos
funcionales de acuerdo con el desarrollo. En el cuarto nivel, se capacit a la
transferencia de la cama a la silla (y viceversa), con capacidad para actividades de
equilibrio, la descarga de peso con el paciente de pie y caminar. Sin incidencias se
observ durante la implementacin del protocolo, siendo que una clasificacin tan
seguro y eficaz. El grupo de intervencin tuvo ganancias en cuanto al nmero de das
hasta la primera vez que salen de la cama, das de hospitalizacin y los costos
hospitalarios.
Dos de los estudios, Porta et al. (25) y Vitacca et al., (26) utiliza un cicloergmetro
miembros superiores para la evaluacin de la capacidad cardiorrespiratoria y
tratamiento. El test incremental, que es limitada por los sntomas, es decir, la adicin
de una carga por minuto y el cable del paciente hasta el agotamiento, slo se detuvo
antes de que este umbral si el ritmo cardaco alcanza el lmite, o se observaron
cambios en el electrocardiograma. La prueba de resistencia se realiz con el 50% de la
carga mxima alcanzada en la prueba incremental y tambin se termin con el
agotamiento informado por el paciente.
En el Porta et al. (25) estudio, se aadi el miembro superior cicloergmetro a
cinesiterapia en el grupo de intervencin durante 20 minutos al da durante 15 das,
con 2,5 W / da aumenta y / o descuento segn la escala modificada de Borg y la
pausa de descanso. El grupo de intervencin tuvo una mejora significativa en
comparacin con el grupo control.Vitacca et al. (26) evaluaron los efectos de
cicloergmetro en los miembros superiores con y sin ventilacin con soporte de presin
(PSV) de los pacientes, tambin utilizando la escala de Borg modificada para
cuantificar la disnea y las extremidades superiores molestias, y lleg a la conclusin de
que esta variable fue similar para ambos grupos. Otras variables como la frecuencia
respiratoria, la saturacin perifrica de oxgeno (SpO 2 ), volumen corriente, frecuencia
cardaca, la presin intrnseca positiva espiratoria final, tuvieron mejores valores con
fibras discontinuas de polister.
Burtin y col. (27) investigaron si las sesiones diarias de ejercicio con las extremidades
inferiores cicloergmetro, todava en la apuesta, sera seguro y eficaz para la
prevencin o atenuacin de rendimiento del ejercicio, el estado funcional y la fuerza
del cudriceps. La terapia de grupo control consisti en fisioterapia respiratoria y los
movimientos activos o pasivos superior e inferior flexible, dependiendo del grado de

sedacin del paciente, cinco veces a la semana. Caminando se inici tan pronto como
se considere seguro y apropiado. El grupo de tratamiento recibi, adems, sesiones
diarias de ejercicios de 20 minutos de duracin con el aumento de los niveles de
resistencia. Los pacientes sedados haban fijado 20 ciclos / minuto de frecuencia,
mientras que aquellos capaces de ayudar a sus sesiones haban dividido en dos
tiempos de 10 minutos, adems de intervalos cuando sea necesario. Cada sesin de la
intensidad del entrenamiento se evalu y aumentar la resistencia trat, de acuerdo con
la tolerancia del paciente. Una mejora estadsticamente significativa se observ en el
tratamiento versus grupos de control, respetando las variables evaluadas, es decir,
aumento de la recuperacin de la funcin, aumento de la fuerza del cudriceps, y
mejor el estado funcional autopercibida. La marcha independiente fue mayor en el
grupo de tratamiento.
Zanotti et al. (28) compararon los efectos de la movilizacin activa extremidades
inferiores con y sin estimulacin elctrica funcional (FES) en 24 sujetos con EPOC
severa atrofia muscular perifrica a continuacin, dependiendo de la ventilacin
mecnica. El programa fue de cuatro semanas de duracin, y se llev a cabo cinco
veces a la semana. La fuerza muscular mejor significativamente en ambos grupos en
comparacin con la lnea base. En cuanto al nmero de das para la transferencia de la
cama a la silla, hubo una mejora estadsticamente significativa en el grupo de FES. El
grupo de intervencin tuvo en promedio 10 das para transferir, mientras que el grupo
de control un promedio de 14 das.
Bailey et al., (21) en un estudio de cohorte prospectivo evalu la viabilidad y la
seguridad de las actividades de los primeros en sujetos con ventilacin mecnica
durante ms de 4 das.Las actividades se desarrollaron dos veces al da, y se incluyen
asientos por el lado de la cama sin ayuda, para sentarse en la silla despus de la
transferencia de la cama y caminar con o sin la asistencia de una persona o
andador. Las actividades dirigidas al paciente caminar ms de 100 pies (3048 cm)
antes dados de alta de la unidad; El 2,4% de los sujetos tena ninguna actividad hasta
que la descarga, el 4,7% sentada por el lado de la cama, el 15,3% est sentado en
una silla, un 8,2% caminado a menos de 100 pies (3048 cm) y 69,4% caminaron ms
de 100 pies (3048 cm) . Se define como principios de la terapia se inici cuando el
paciente se encontraba hemodinmicamente estable, sin aminas, FiO 2 < 60% y la
PEEP < 10 cm de H 2 O necesidad, capaz de responder a la estimulacin verbal de
acuerdo con los criterios de evaluacin neurolgica. Ninguna actividad se inici durante
el coma y / o menos de 4 das en pacientes con ventilacin mecnica, lo que justifica
que los pacientes que necesitan ms de 4 das de ventilacin mecnica son ms en
peligro de debilidad fsica.
Un reporte de caso fue publicado recientemente por Needham, (9) , donde un paciente
con EPOC grave, de 56 aos de edad, insuficiencia renal aguda, entr en el 4 da
siguiente al ingreso en la UCI, con el tubo orotraqueal y ventilacin mecnica
instalada. El paciente entr un total de 140 metros dividida en tres fases, con la
asistencia de un andador y dos fisioterapeutas seguimiento constante de la frecuencia
cardaca, la presin arterial, electrocardiograma pista y la saturacin de oxgeno. En
una entrevista al paciente Sr. E. mostr mejora de la autoestima, y la fuerza muscular
y la percepcin subjetiva de la situacin funcional. Tambin inform de que no era
incmodo para caminar con un tubo en la boca, y que esto se benefici de su
recuperacin.

CONCLUSIN
Cinesiterapia, incluyendo temprana comenz, parece dar resultados favorables para la
reversin debilidad muscular en pacientes en estado crtico, proporcionando un retorno
ms rpido a la funcin, redujo el tiempo de hospitalizacin y el destete. Aunque los
estudios evaluados sugieren que su uso sea seguro y eficaz, sus diversidad
metodolgica apunta a la necesidad de ms estudios aleatorizados y controlados, con
casos series ms extensas y mejor estandarizacin para la descripcin y comparacin
de diferentes protocolos de tratamiento apropiado.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos los colegas y preceptores en el Hospital Universitario Pedro
Ernesto para el incentivo al crecimiento tcnica-cientfica de sus residentes.

Referencias
1. American Physical Therapy Association. Gua de Prctica fsico terapeuta. Segunda
edicion.American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001; 81 (1): 9-746.
2. Ali NA, O'Brien JM Jr, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC, Almoosa K, R Hejal, Wolf
KM, Lemeshow S, AF Connors Jr, Marsh CB; Consorcio de Cuidados Crticos del Medio
Oeste. Adquirida la debilidad, la fuerza de prensin y la mortalidad en pacientes crticamente
enfermos. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (3): 261-8.
3. Maramattom BV, Wijdicks EF. debilidad neuromuscular aguda en la unidad de cuidados
intensivos. Med Care Crit. 2006; 34 (11): 2835-41. Revisin.
4. Schweickert WJ, Hall J. debilidad adquirida en la UCI. Pecho. 2007; 131 (5): 1541-9.
5. Khan J, Harrison TB, Rich MM. Mecanismos de disfuncin neuromuscular en enfermedades
crticas. Clin Cuidado Crit. 2008; 24 (1): 165-77, x. Revisin.
6. Truong AD, Ventilador E, Brower RG, Needham DM. Banco-a-lado de revisin: la movilizacin
de pacientes en la unidad de cuidados intensivos - desde fisiopatologa a los ensayos
clnicos. Cuidado Crit. 2009; 13 (4): 216.
7. Fredericks CM. Los efectos adversos de la inmovilizacin en el sistema msculoesqueltico. En: Fredericks CM, Saladim LK, editores. Fisiopatologa de los sistemas de motor:
principios y presentaciones clnicas. Filadelfia: FA Davis Company; 1996.
8. Wagenmakers AJ. la funcin muscular en pacientes crticamente enfermos. Clin Nutr.2001; 20
(5): 451-4. Revisin.
9. DM Needham. La movilizacin de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos: la mejora
de la debilidad neuromuscular y la funcin fsica. JAMA. 2008; 300 (14): 1685-1690.
10. L Pandit, trastornos neuromusculares en Agrawal A. enfermedad crtica. Clin Neurol
Neurosurg. 2006; 108 (7): 621-7.
11. Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al. La fisioterapia para
pacientes adultos con enfermedad crtica: recomendaciones de la Sociedad Europea y la
Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias de Intensivo Cara Grupo de Trabajo Medicina
de la fisioterapia para pacientes crticamente enfermos. Intensive Care Med. 2008; 34 (7):
1188-1199.
12. Griffiths JA, Morgan K, Peluquera VS, JD Young. Protocolo de estudio: Resultado de la Red
de Cuidados Intensivos estudio ( 'ICONO'). BMC Health Services Research. 2008; 8: 132.
13. Storch EK, Kruszynski DM. A partir de la rehabilitacin de la funcin ptima: el papel de la
terapia de ejercicio clnico. Curr Opin Crit Care. 2008; 14 (4): 451-5. Revisin.
14. Griffiths RD, Jones C. La recuperacin de cuidados intensivos. BMJ. 1999; 319 (7207): 4279.
15. Morris PE, Goad A, C Thompson, Taylor K, Harry B, Passmore L, et al. terapia de movilidad
temprana unidad de cuidados intensivos en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
aguda. Med Care Crit. 2008; 36 (8): 2238-43.
16. Van der Schaaf M, Beelen A, de Vos R. El resultado funcional en pacientes con polineuropata
del paciente crtico. Invalidez Rehabil. 2004; 26 (10): 1189-1197.
17. Winkelman C, Higgins PA, Chen YJ. La actividad en el crticamente enfermos
crnicos.DIMENS Crit Care Nursing. 2005; 24 (6): 281-90.

18. Choi J, Tasota FJ, Hoffman LA. las intervenciones en movilidad para mejorar los resultados
en pacientes sometidos a ventilacin mecnica prolongada: una revisin de la literatura. Biol Res
Nurs. 2008; 10 (1): 21-33.
19. Herridge MS, Cheung AM, CM Tansey, Mate-Martyn A, Daz-Granados N, Al-Saidi M, Cooper
AB, Visitante CB, CD Mazer, Mehta S, Stewart TE, Barr A, Cook D, Slutsky AS;Ensayos
canadiense Critical Care Group. Un ao de resultados en los supervivientes del sndrome de
dificultad respiratoria aguda. N Engl J Med. 2003; 348 (8): 683-93.
20. cuestiones Stiller K. seguridad que deben ser considerados cuando la movilizacin de
pacientes en estado crtico. Clin Cuidado Crit. 2007; 23 (1): 35-53.
21. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, et al. El inicio temprano es
factible y segura en pacientes con insuficiencia respiratoria. Med Care Crit. 2007; 35 (1): 13945.
22. Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT. Efectos del entrenamiento fsico sobre el estado
funcional en pacientes con ventilacin mecnica prolongada. Phys Ther. 2006; 86 (9): 12711281.
23. Martin UJ, Hincapie L, M Nimchuk, Gaughan J, Criner JG. Impacto de la rehabilitacin de todo
el cuerpo en pacientes que reciben ventilacin mecnica crnica. Med Care Crit. 2005; 33 (10):
2259-65.
24. Nava S. Rehabilitacin de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos
respiratorios. Arco Phys Med Rehabil. 1998; 79 (7): 849-54.
25. Porta R, Vitacca M, Gile LS, Clini E, Bianchi L, E Zanotti, Ambrosino N. entrenamiento de
brazos Apoyado en pacientes recin destetados de la ventilacin mecnica. Pecho. 2005; 128
(4): 2511-20.
26. Vitacca M, L Bianchi, srva M, M Paneroni, las respuestas fisiolgicas al Balbi B. ejercicio de
brazo en difcil destetan a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.Intensive
Care Med. 2006; 32 (8): 1159-1166.
27. Burtin C, Clerckx B, C Robbeets, Ferdinande P, Langer D, Troosters T, et al. ejercicio
temprano en pacientes crticamente enfermos mejora la recuperacin funcional a corto
plazo.Med Care Crit. 2009; 37 (9): 2499-505.
28. Zanotti E, G Felicetti, Maini M, Fracchia C. perifrica entrenamiento de la fuerza muscular en
pacientes encamados con EPOC que reciben ventilacin mecnica: efecto de la estimulacin
elctrica. Pecho. 2003; 124 (1): 292-6