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NDICE
1 INTRODUCCIN...................................................................................................... 3
1.1 Tumores extradurales.......................................................................................5
1.2 Tumores intradurales/extramedulares..............................................................6
1.3 Tumores intramedulares...................................................................................8
2 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES............................................................... 9
2.1 Introduccin......................................................................................................9
2.2 Objetivos de manejo del trauma raquimedular.................................................9
2.3 Causas ms frecuentes..................................................................................10
2.4 Tratamiento y evaluacin inicial......................................................................10
2.5 Diagnstico.....................................................................................................11
2.6 Estudio radiolgico.........................................................................................14
2.7 Tratamiento.....................................................................................................15
2.8 Esguinces cervicales......................................................................................16
2.9 Fracturas y luxaciones cervicales altas..........................................................16
2.10 Fracturas cervicales medias y bajas.............................................................19
2.11 Fracturas dorsolumbares..............................................................................20
2.12 Traumatismos del sacro................................................................................24
2.13 Fracturas del coxis........................................................................................24
NEUROLOGA/NEUROCIRUGA
1 INTRODUCCIN
Los tumores raquimedulares pueden se primarios del sistema nervioso y de sus cubiertas o metastsicos.
Habitualmente se clasifican segn su localizacin en:
Extradurales
Metstasis, son los ms frecuentes
Cordomas
Tumores propios del hueso
Intradurales / extramedulares
Neurinomas
Meningiomas
Intradurales/intramedulares
Astrocitoma
Ependimoma (Figura 1)
Figura 1.
NEUROLOGA/NEUROCIRUGA
Diagnstico
La prueba ms sensible para el diagnstico es la RM espinal. Nos da el diagnstico de la lesin y su localizacin
exacta, la mayor parte de las veces el diagnstico de la lesin.
NEUROLOGA/NEUROCIRUGA
Tumores extradurales
Las metstasis son el tumor espinal ms frecuente. Las metstasis se pueden encontrar en cualquiera de los
espacios, pero lo ms frecuente es que sean seas o epidurales y que desde fuera compriman la mdula o las
races.
Las vrtebras torcicas son las ms comnmente afectadas (70%), seguidas de las vrtebras lumbares (20%)
y con menos frecuencia la columna cervical (10%). Entre un 10 y un 40% de los casos se pueden presentar
lesiones simultneas en varios cuerpos vertebrales.
Aproximadamente el 10 al 20% desarrollar compresin medular sintomtica.
El tratamiento puede ser radioterpico si el tumor primario es conocido y es radiosensible y si no hay compresin
medular. Se optar por la ciruga antes de la radioterapia si el primario no es conocido y necesitamos diagnstico
histolgico, si hay compresin medular y/o inestabilidad que resolver. (Figura 2)
Figura 2.
El cordoma es un tumor seo que puede afectar a cualquier vrtebra, aunque su localizacin ms tpica es
sacrocoxgea (y en la base del crneo en el clivus).
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Tumores intradurales/extramedulares
1.2.1 Meningioma
Como los intracraneales crece implantado en la duramadre. Su localizacin es intradural y comprime la mdula
desde fuera. Un 15% puede ser extradural.
Pico de edad 40-70 aos. Mujeres 4:1 hombres. 82 % en regin torcica.
Hallazgo RM: masa con realce, con base y cola dural que ensancha el espacio subaracnoideo y desplaza y
deforma el cordn medular.
Segunda neoplasia extramedular intradural ms frecuente en mujeres.
Un 82% es de localizacin torcica.
El tratamiento es quirrgico. Extirpacin si es posible completa con microciruga. (Figura 3)
Figura 3.
NEUROLOGA/NEUROCIRUGA
Figura 4.
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Tumores intramedulares
1.3.1 Ependimomas
Supone el glioma ms comn en la mdula distal, cono y filum terminal (en el cono y filum la variedad ms
frecuente es el ependimoma mixopapilar, ms frecuente en el adulto y generalmente se cura con la extirpacin:
no precisa tratamiento, oncolgico).
Hallazgo RM: masa medular circunscrita, con realce, de localizacin central, con quiste polar e hidrosiringomielia
asociada.
Tumor primario de mdula espinal ms frecuente en adultos.
Tendencia a sangrar.
1.3.2 Astrocitomas
Ms frecuentes de bajo grado.
Hallazgo RM: masa de lmites poco definidos con tenue realce heterogneo que expande el cordn medular.
Diagnstico diferencial: ependimoma (pueden ser indistinguibles).
Los quistes tumorales y la hidrosiringomielia son hallazgos menos comunes en el astrocitoma.
Tumor intramedular ms comn en nios/adultos jvenes. (Figura 5)
Figura 5.
Diferencias entre el ependimoma y el astrocitoma: (Tabla 1)
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ASTROCITOMA
Peditrica y 3 5 dcada
LOCALIZACIN EN
EL CANAL
MORFOLOGA
Central
Excntrico
Bien circunscrito
Peor delimitado
HEMORRAGIA
+ comn
Poco frecuente
REALCE CON
CONTRASTE
Tenue, irregular
POBLACIN
2 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
2.1 Introduccin
Como sabemos, el raquis o columna vertebral est constituido por varios huesos articulados, que son las vrtebras,
y tiene una funcin mecnica y estructural en el cuerpo, y por otra parte contiene la medula espinal, que conduce
toda la informacin sensitiva y motora y de la que salen todas las races nerviosas.
Cuando ocurre un traumatismo raquimedular afecta no solo a la estructura sea, sino que se ven implicados
ligamentos, cartlagos, musculatura paravertebral, estructuras vasculares, menngeas, mdula y races nerviosas
de la columna vertebral.
El trauma raquimedular habitualmente afecta a personas jvenes y representa unos altos costes de tratamiento
y rehabilitacin.
El tratamiento del traumatismo raquimedular est orientado a minimizar o reducir el dficit neurolgico y prevenir
el aumento de este, as como a aliviar la deformidad e inestabilidad resultante de la lesin osteomuscular y
ligamentaria.
2.2
Mantenimiento vital.
Disminuir el dficit neurolgico.
Prevenir una prdida adicional de la funcin neurolgica.
Restaurar la estabilidad y la deformidad de la columna.
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Causas ms frecuentes
Accidentes de trfico.
Cadas.
Accidentes deportivos.
Debemos sospechar TRM en heridos de accidentes de trfico, traumatismos severos, cadas o zambullidas en el
agua, siempre que refieran dolor espinal o que se presenten con sntomas sensitivos o motores.
A los heridos que valoremos con prdida de conciencia debemos tratarlos como si presentaran un TRM hasta
que no se demuestre lo contrario.
2.4
Inmovilizacin espinal
La movilizacin, cuando es necesaria, se hace manteniendo la columna alineada en la lnea que es normal para
el paciente antes del traumatismo. La cabeza y el cuerpo se deben mover a la par siempre alineadas y rotando
a la vez.
La columna cervical es la que sufre dao con mayor frecuencia y es la de mayor rango de movimiento. En
cualquier trauma capaz de ocasionar inestabilidad cervical o cuando el paciente est subrreactivo, colocar un
collar cervical rgido para evitar dao medular o radicular.
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2.5 DIAGNSTICO
Evaluacin neurolgica: nivel neurolgico sensitivo y motor
La mdula espinal conduce la informacin motora y sensorial entre el cerebro y el resto del cuerpo.
A travs de las races nerviosas o nervios segmentarios ingresan los axones de las neuronas sensitivas y salen
los exones de las neuronas motoras.
Numeramos las races nerviosas segn el agujero de conjuncin o foramen por el que salen: la raz C7 sale en
ambos lados por el foramen C6-C7.
Las races sensitivas reciben informacin de zonas de la piel que denominamos dermatomas (aparte de
informacin de las articulaciones, etc.). As mismo cada raz motora inerva un grupo muscular que denominamos
miotoma (aunque cada raz inerva ms de un msculo y cada msculo est inervado por ms de una raz).
Una lesin de la mdula espinal afecta a la conduccin sensitiva y motora por debajo de la lesin y en el examen de
los dermatomas y miotomas afectados podemos determinar los segmentos afectados por el trauma raquimedular.
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Figura 6.
Sndrome de Brown-Sequard: se debe a dao medular unilateral. La prdida de fuerza es por debajo de la
lesin y en el lado de la misma, ipsilateral, y el dficit de sensibilidad para el dolor y temperatura contralateral al
dao medular. (Figura 7)
Figura 7.
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2.6
ESTUDIO RADIOLGICO
Radiologa simple
La Rx AP y lateral de columna sirve para el diagnstico de fracturas y luxaciones.
En la columna cervical debe abarcar desde la articulacin cervico-occipital hasta la articulacin T1-T2. En Rx
lateral se puede valorar la fractura o la luxacin de la odontoides.
Se debe hacer una Rx de la odontoides transoral en AP para valorar fracturas de odontoides y luxaciones laterales
por rotura de sus ligamentos. En ella podemos valorar adems el desplazamiento de las masas laterales del atlas
y la articulacin C1-C2 en la fractura del arco de C1 (fractura de Jefferson).
En los accidentes de trfico o cadas de altura en las que sospechemos fractura dorsal o lumbar se practica Rx
AP y lateral de columna dorsal y lumbar, y en este ltimo caso tambien oblicuas para valorar la integridad de
pedculos, itsmos de las articulares y articulares.
Radiologa en flexin-extensin
Tras descartar fractura y compresin medular debemos hacer un estudio dinmico para valorar inestabilidad. Si
el paciente tiene dolor y contractura que le impidan los movimientos se pospone unos das.
Est contraindicada:
Cuando ya se ha identificado una subluxacin en la Rx simple o TC o, mucho menos, una luxacin.
En los pacientes con dficit neurolgico.
Pacientes con compresin de estructuras nerviosas por fracturas o tejidos blandos.
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2.7 Tratamiento
Tras las medidas de soporte vital necesarias y la inmovilizacin para el trasporte y durante todas las pruebas
diagnsticas.
Heridas penetrantes
Tras inmovilizacin y practicar estudios radiolgicos se practicar limpieza quirrgica y resolucin de fstula de
LRC si la hubiera.
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2.8
Esguinces cervicales
2.9
Luxacin atlo-occipital: es la separacin del crneo con la columna por rotura de estructuras ligamentosas y
articulares que unen el occipital al atlas. Habitualmente causa la muerte instantnea por la lesin medular alta con
afectacin de los centros bulbares y parada cardiorrespiratoria.
Fracturas del atlas: pueden ser del arco anterior o del arco posterior segn sea el mecanismo en flexin o
extensin. La ms importante es la fractura de Jefferson.
La fractura de ambos arcos o fractura de Jefferson se produce por una compresin axial sobre el vertex: los
cndilos occipitales desplazan las masas laterales del atlas rompiendo los dos arcos. Como los fragmentos
seos se desplazan hacia fuera no suele haber compromiso neurolgico. En la radiografa simple en proyeccin
transoral se ve una incongruencia de la articulacin C1-C2 por desplazamiento hacia fuera de las masas laterales
de C1. El tratamiento es la inmovilizacin cervical durante 12 semanas.
Las fracturas de la parte superior de la columna cervical se inmovilizan mejor con halo vest. (Figura 8)
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Figuira 8.
Luxacion atloaxoidea: es la luxacin del atlas sobre el axis sin fractura. Es muy rara y es consecuencia de la
rotura de los ligamentos que fijan la odontoides. En la radiografa lateral veremos un aumento de la distancia de
la odontoides con el arco anterior de C1. Es una lesin muy inestable que requiere ciruga con fijacin C1-C2 por
va posterior.
Fractura de la odontoides (C2): se diferencian tres tipos:
Tipo I: fractura del apex de la odontoides.
Tipo II: fractura de la base de la odontoides. Es una fractura inestable que requiere la inmovilizacin con un halo
vest durante 3 meses. Las fracturas muy desplazadas ms de 4 mm o en personas de edad de ms de 65 aos
no sueldan y requieren ciruga, bien mediante fijacin posterior C1-C2 o anterior con un tornillo que atraviesa la
lnea de fractura.
Tipo III: las fracturas tipo III del cuerpo de C2 suelen ser estables y se curan con inmovilizacin durante 3 meses.
(Figura 9)
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Figura 9.
Fractura de C2. Fractura del ahorcado: fractura bilateral del pedculo de C2 con luxacin de C2 sobre C3. El
tratamiento es con inmovilizacin 3 meses o artrodesis anterior C2-C3. (Figura 10)
Figura 10.
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Figura 11.
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Figura 11.1
Figura 12.
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Figura 12.1
Figura 12.2
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Figura 13.
Figura 13.1
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Figura 14.
Figura 14.1
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Figura 15.
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