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Tabla de contenido
LACTANCIA MATERNA ......................................................................................................................... 1
Introduccin .................................................................................................................................... 2
Anatoma ......................................................................................................................................... 3
Fisiologa.......................................................................................................................................... 4
Composicin de la leche materna ................................................................................................... 6
Importancia inmunolgica de la leche materna ............................................................................. 9
Ventajas y desventajas .................................................................................................................. 11
Tcnicas y posiciones para amamantar ........................................................................................ 12
Contraindicaciones y precauciones ............................................................................................... 15
Alteraciones de la lactancia........................................................................................................... 16
Recomendaciones generales......................................................................................................... 18
REFERENCIAS ................................................................................................................................. 20
LACTANCIA MATERNA
Introduccin
La leche de la madre es el alimento ms adecuado y natural para el beb durante los
primeros meses de vida y se adapta en cada momento a sus necesidades, proporciona los
nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo adaptndose
perfectamente a su funcin digestiva.1 Durante la mayor parte de la historia de la
humanidad casi todas las madres han alimentado a sus nios de forma normal, natural y
sin aspavientos: amamantando. Casi todas las sociedades tradicionales en frica, Asia y
Amrica Latina han tenido un excelente conocimiento local sobre la lactancia, aunque las
prcticas han variado de una cultura a otra. Prcticamente todas las mujeres pueden
amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del
sistema de atencin de salud.2,3
La lactancia materna es, adems, una de las estrategias de salud pblica ms efectivas
para la reduccin de muertes infantiles, recomendada por la OMS durante 6 meses de
manera exclusiva, introduciendo alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de
entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 aos de edad como
mnimo.2,4
Los menores amamantados experimentan menor mortalidad, ocasionada por el sndrome
de muerte sbita y menor frecuencia y gravedad de morbilidad por diarreas, infecciones
respiratorias agudas, otitis, obesidad y dermatitis.
En el 2012 se ha impulsado la Lactancia Materna en las instituciones de salud con diversas
estrategias de promocin, as como con la reactivacin de la Iniciativa Hospital Amigo
impulsada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia.4
DEFINICIONES:
Lactancia materna exclusiva. Es la alimentacin del lactante con leche materna de la
madre o de otra mujer, sin ningn suplemento slido o lquido, lo que incluye el agua.
Lactancia materna predominante. Es la alimentacin con leche materna o de otra
mujer, as como lquidos, infusiones y vitaminas.
Lactancia materna complementaria. Es la alimentacin con leche materna, incluidos
slidos, semi-slidos y leche no humana.4
Anatoma
La mama, como estructura anatmica, comprende externamente el pecho, areola y
pezn. Todos los pechos son vlidos para amamantar, independientemente del tamao y
la forma. Durante el embarazo la mama alcanza su mximo desarrollo, se forman nuevos
alvolos y los conductos se dividen. La areola se oscurece durante el embarazo, para una
mejor localizacin por el beb, aunque el reconocimiento tambin es olfativo, el recin
nacido reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola, se encuentran los tubrculos
de Montgomery. El pezn, est formado por tejido erctil, cubierto con epitelio, contiene
fibras musculares lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal, que actan como
esfnteres controlando la salida de la leche. En l desembocan los tubos lactferos por
medio de unos 15-20 agujeros, es como una criba. La dermis del pezn y la zona
circundante (areola) es un epitelio pigmentado que contiene una gran inervacin
responsable de los reflejos de la lactancia. La segunda contiene glndulas sebceas
encargadas de proteger con sustancias antimicrobianas y lubricantes. Estas glndulas son
unas pequeas prominencias llamadas tubrculos de Morgagni que durante el embarazo
aumentan de tamao denominndose glndulas de Montgomery.5,7
Internamente comprende a la glndula mamaria cuyas clulas representan un rgano bajo
control endocrinolgico que sufre variaciones en los
estados tempranos de desarrollo: adolescencia,
embarazo y lactancia. La maduracin ocurre durante
la adolescencia, al principio bajo el control de los
estrgenos, y ms adelante por la progesterona,
cuando la ovulacin se regulariza. Ya madura la
glndula mamaria est constituida por tejido fibroso,
adiposo, epitelial y consta de alrededor de 20 lbulos
dispuestos en forma radial, cada uno conectado en la
parte central hacia un conducto galactforo. Estos
conductos, al llegar a la base del pezn forman
Fig. 1. Estructura de la glndula mamaria. En:
dilataciones, la cuales son reservorios de la leche http://www.sabelotodo.org/anatomia/mamas.
(senos lactferos). Conforme los conductos html
colectores se alejan del pezn, se ramifican y se dividen en 20 a 40 lobulillos conformados
uno a uno por unidades ms pequeas denominadas alveolos, que son la unidad bsica
productora de leche. Estn formados por una sola capa de clulas epiteliales.5,6,7
Las clulas epiteliales tienen una triple funcin: extraer nutrimentos de la sangre,
utilizarlos en la leche y descargar la secrecin en la luz de los conductos. Los alveolos se
encuentran rodeados de un tipo especializado de clulas musculares, llamadas clulas
mioepiteliales, que son estimuladas por efecto de la oxitocina cuando sta es secretada en
Fisiologa
Los senos de una mujer comienzan a prepararse para producir leche cuando queda
embarazada. Durante este periodo ocurren ciertos cambios en las mamas para que la
produccin de la leche sea posible, para ello es necesario el desarrollo de la glndula
mamaria a travs de 3 etpas: 1) desarrollo mamario, 2) lactognesis o iniciacin de
secrecin lctica y 3) galactopoyesis o mantenimiento de la secrecin lctea. Es
estimulada durante el embarazo, complementndose el proceso luego del
alumbramiento, cuando bajan los niveles de estrgeno y progesterona, con la persistencia
de prolactina elevada. Si la purpera no amamanta, los niveles de prolactina caen
alrededor de la segunda a tercera semana de puerperio.7,8,9
El desarrollo mamario se divide en 3 etapas:
embrionaria, puberal y gravdica. En el
desarrollo gravdico hay una superposicin
considerable de efectos hormonales; los
cambios en los senos son causados por cuatro
hormonas principales. (fig 2.) Estas hormonas
hacen que los conductos y el tejido glandular
(alvolos) crezcan y aumenten de tamao.
Durante la primera mitad del embarazo
Fig 2. Murphy Pamela. How your breasts make milk: the
ocurre proliferacin de las clulas epiteliales
physiology of breastfeeding. Ameda 2014.
alveolares y formacin de nuevos conductos.
Ms adelante, la proliferacin disminuye y el epitelio e diferencia para una actividad
secretora. Al final de la gestacin, el peso de cada mama habr aumentado alrededor de
400g. Los factores que contribuyen a este incremento incluyen: hipertrofia de vasos
sanguneos, clulas mioepiteliales y tejido conjuntivo, depsito de grasa y retencin de
agua y electrolitos. El riego sanguneo es casi el doble en relacin al de la no embarazada.
Aunque las clulas secretoras alveolares sintetizan activamente grasa y protenas lcteas a
partir de la mitad del embarazo, no hay produccin de leche, debido a que los esteroides
placentarios bloquean la actividad secretora de la prolactina. La progesterona inhibe la
La secrecin de leche en los alveolos es continua, no fluye con facilidad a los conductos y
requiere de reflejos neurgenos y hormonales en los cuales participa la oxitocina.6,8
Mecanismo.
Lactation
medida que sale la leche, concentrndose al final de la toma; cosa que provoca la saciedad
del beb. Por eso es conveniente vaciar el primer pecho antes de ofrecer el segundo sin
limitar el tiempo de la toma. Durante el primer mes de vida es posible que se sacie
con un solo pecho.1 Contiene 7% de carbohidratos como lactosa, 3 a 5% de grasas, 0.9%
de protenas y 0.2% de minerales; el contenido energtico es de 60 a 75 kcal/100 ml;
incluye compuestos no protenicos, como urea, cido rico, creatinina y aminocidos
libres. La leche tambin contiene una variedad de enzimas que pueden contribuir a su
digestin en el beb, iones como sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro y fsforo. La
concentracin de calcio vara de 25 a 35 mg/100 ml y la de fsforo de 13 a 16 mg/100 ml.
Todas las vitaminas, excepto la K, se encuentran en la leche humana en cantidades
adecuadas desde el punto de vista nutricional.6
Es la succin del beb (frecuencia y duracin de la toma, un pecho o los dos) lo que
determina la cantidad y composicin de la leche.1
Fig. 5 Murphy Pamela. How your breasts make milk: the physiology of breastfeeding. Ameda 2014.
Protenas
que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie humana, ya que son de
mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas digestivas como la amilasa.
Entre las protenas del suero que comprenden el sistema inmunolgico de la leche
humana se ha estudiado a la inmunoglobulina A secretoria. Se encuentra una IgA
especfica contra una amplia variedad de bacterias entricas, respiratorias y patgenos
virales; la especificidad de dicha inmunoglobulina depende de la exposicin antignica de
la madre.6,10,11
Entre las protenas solubles con actividad inmunoprotectora se describen tres principales:
la lisozima, capaz de lisar las paredes celulares de cualquier bacteria (su concentracin en
la leche es de 200 a 250 g/ml, 300 veces ms que en la leche de vaca); el componente C3,
y la lactoferrina, una protena acarreadora de hierro presente en muchas secreciones
externas.6,10
Lpidos
Los lpidos, adems de proveer 50% de la energa en la leche humana, parecen contribuir a
la proteccin inmunolgica de los lactantes. Los cidos palmitoleico, oleico y lurico, as
como los cidos grasos libres y monoglicridos generados por las lipasas de la leche, son
los ms efectivos agentes con actividad antiviral; se ha informado que los tres primeros
tambin tienen actividad antibacteriana y antifngica.6,10
Carbohidratos
La leche humana contiene pequeas concentraciones de glucosa y pequeas cantidades
de oligosacridos y glucoprotenas; tales componentes participan en la modulacin de la
flora gastrointestinal del recin nacido; favorecen el crecimiento de los lactobacilos sobre
el desarrollo de otras bacterias, en especial E. coli. As, la flora comensal resultante acta
de manera protectora.6,12
Minerales
Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la lactancia hasta
mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su contenido total,
mientras que la leche de vaca slo es de 10%. Una explicacin para esto es que el hierro
en la leche materna se encuentra unido a las seroprotenas en 65 a 81% y una baja
cantidad (2 a 14%) unido a la casena, que al tener un paso lento por el estmago, sufre
una degradacin. La relacin calcio/fsforo de la leche materna es de 1.2 a 2; esto es til
en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con slo 20% de la leche entera de
vaca. De esto depende la formacin del tejido seo en la infancia.10,12
Vitaminas
En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una concentracin ptima; la
niacina y la vitamina C son las ms abundantes. De las liposolubles, la leche de mujer
contiene mayores concentraciones de -caroteno y la vitamina E. A pesar de no tener
niveles ptimos de vitamina D los bebs alimentados con leche materna no padecen
raquitismo, ya que s poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por va transplacentaria
que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la leche materna los niveles
deseables se alcanzan dando un suplemento a la madre; en forma exgena se adquiere
por la accin del sol y de los rayos ultravioleta. La vitamina K nunca es ptima en leche
materna (2 mcg/L) si se compara con los requerimientos diarios de 12 mcg/da, por lo que
debe aplicarse a todo recin nacido 1 mg intramuscular en dosis nica.10,11
Propiedades antimicrobianas
Los factores antibacterianos, antivirales y antiprotozoarios contenidos en la leche
humana, al parecer influyen en la reduccin de los ndices de morbilidad y mortalidad por
enfermedades infecciosas, en especial gastrointestinales y respiratorias en nios
alimentados con leche materna, al ser comparados con los alimentados mediante
frmulas comerciales.
Las infecciones causadas por enterobacterias son un problema importante. En diversos
estudios se encuentra una accin particular antimicrobiana de la leche humana, probada
in situ, contra inculos cuantificados.
Fig. 7 Inmunologa de la leche humana.
Garca Lpez Roxana. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
10
Ventajas y desventajas
La lactancia materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben tenerse en
cuenta para motivar a la madre al amamantamiento y as brindar al nio una mejor
calidad de vida, salud fsica y emocional. Tambin es de considerar que algunas madres no
podrn hacer esto debido a algunos problemas y contraindicaciones.7
Ventajas para la madre
11
12
El nio mama durante mucho tiempo, hace tomas muy frecuentes y casi sin interrupcin.
Traga aire y hace ruido al tragar.
Se produce regurgitacin, vmito y clico con frecuencia.
Presencia excesiva de gases: en forma de eructo por el aire tragado y los que se forman
en el colon por fermentacin de la lactosa y son expulsados por el ano.
Ingurgitacin frecuente. Con esto la produccin de leche aumenta y la ingesta del
beb es mayor en protenas y lactosa, puesto que la capacidad del estmago est
limitada impide que el nio tome la leche del final rica en grasas y que sacia al beb, por lo
que se queda con hambre a pesar de haber comido. Se atraganta con el chorro de leche
que sale desesperado por la bajada de leche.
Irritacin de las nalgas por la acidez de las heces.
El beb pasa el da lloroso e intranquilo. A veces se pelea con el pecho, lo muerde, lo
estira y lo suelta llorando.
La madre est agotada.
Aparece dolor en el pezn, el beb no suelta espontneamente el pecho y la frecuencia
de las tomas al da es de 15 veces y ms de 15 minutos.15
Posiciones
Si la madre aprende la tcnica correcta para amamantar, podr adoptar otras posiciones
en las que se encuentre cmoda, pero siempre deber cuidar que su hijo est frente a ella
y que al mamar, la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del nio. 15
1. Biolgica o natural: Las ltimas investigaciones indican esta postura como la ms
favorable, tanto para el inicio de la lactancia (en parito rio) como para continuar
(en la cama del hospital y en casa); sobre todo en las primeras semanas, hasta
que se instaura la lactancia. Tambin te ser til cuando la succin sea
dolorosa. Es una postura instintiva para madre
y recin nacido/a, en la que el beb puede
utilizar sus reflejos neonatales primitivos para
agarrarse al pecho por s mismo/a.
La madre recostada boca arriba (en la cama,
sof o silln) coloca el beb sobre su pecho, en
contacto piel con piel. Dejar que busque el
pezn y se enganche por s mismo/a, de
Fig. 9 Gua de lactancia materna. 2009.
forma espontnea. No lo dirigirlo, dejarle
libres manos y brazos, evitando empujarlo por la espalda o dirigirle la cabeza
hacia el pecho; nicamente rodearlo con los brazos para que no caiga.1
13
14
Contraindicaciones y precauciones
La contraindicacin ms importante de la lactancia es el riesgo de transmisin de agentes
infecciosos a travs de la leche materna, o bien la excrecin de medicamentos o
sustancias qumicas por esta va. En tales casos hay riesgo de un efecto nocivo en el nio
amamantado. Otras contraindicaciones consisten en algunas enfermedades transitorias
que puede presentar la madre durante ese periodo, como grietas o fisuras del pezn,
mastitis, algunas infecciones virales agudas de vas respiratorias altas, infecciones de vas
urinarias o bien una gastroenteritis aguda. En la generalidad de los casos se seala que la
presencia de una enfermedad infecciosa transmisible es contraindicacin formal para la
lactancia materna.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la principal contraindicacin y ms
frecuente. Estos nios al poder adquirir la infeccin por la leche de su madre, se cran a
bibern.
Existe un virus de leucemia humana de clulas T (HTLV-1) muy poco frecuente pero
tambin es una contraindicacin, en especial si el lactante se encuentra en un lugar con
condiciones higinicas no adecuadas.
La galactosemia, es una enfermedad metablica rara, se caracteriza por la incapacidad de
absorber y utilizar la galactosa, que se acumula y altera diferentes rganos. Estos nios no
pueden tomar leche de su madre ni un bibern normal.
En madres a las que se les ha diagnosticado cncer cuando ya estaban embarazadas y que
inmediatamente al parto, casi siempre prematuro provocado, empiezan con medicacin
muy txica, es necesario los beneficios de la lactancia materna, normalmente estas
madres nunca lactan a sus hijos.
En madres que consumen drogas de abuso como herona, cocana, anfetaminas, etc., que
pueden pasar a la leche y que adems ellas no estn en condiciones ptimas, tampoco
deben lactar a sus hijos.
Es necesario reducir o tratar otros posibles hbitos maternos como el consumo de alcohol
o tabaco durante la lactancia.
Existen muchas falsas contraindicaciones a la leche materna: La madre con diarrea, la
madre con catarro, que es diabtica, que tiene mastitis o que tiene pezones planos, por
ejemplo. Todo ello es tratable y en todos estos casos se puede trabajar.
La funcin del obstetra, y en general del personal de salud a cargo de la atencin de
mujeres gestantes, radica en especial en el fomento de la lactancia y su vigilancia por
15
Alteraciones de la lactancia
Hipersensibilidad de los pezones
Tambin se le denomina pezn adolorido. Es un sntoma frecuente durante los primeros
das del amamantamiento, por lo general se inicia cuando el lactante empieza a succionar
y al fluir la leche, la hipersensibilidad suele desaparecer. La causa ms comn es que el
beb succiona en una posicin inadecuada, no se coloca suficiente superficie de areola
dentro de la boca y el beb solo succiona la punta del pezn, la piel se encuentra normal.
Pueden ocasionar fracaso en la lactancia ya que por el dolor, la madre lactar con menor
frecuencia. El beb no succiona suficiente leche si solo toma el pezn. Si la leche no es
removida se los senos, la produccin disminuye. El dolor puede causar disminucin en la
secrecin de oxitocina. Para prevenir la hipersensibilidad del pezn, aconsejar a las
madres que no se laven con jabn, ayudar a que se tome el pezn en forma correcta.
Esperar a que el nio suelte solo el pezn, si esto no ocurre, hacer presin con un dedo en
16
la parte superior de la areola o en la barbilla del nio para que se rompa el vaco y se
interrumpa la succin sin que se lastimen los pezones.6,16
Ingurgitacin mamaria
Es la sensacin que tiene la madre de que sus mamas estn duras, dolorosas, calientes,
tensas y con piel brillante en el momento de la bajada de la leche. Esta situacin es ms
frecuente cuando no ha existido el inicio precoz de la lactancia materna o cuando se
separa a la madre de su hijo los primeros das despus del nacimiento. Se presenta entre
las primeras 48 y 72 horas postparto. Es producto de congestin vascular y acumulacin
de leche. Las pacientes con mayor predisposicin son las primparas. El masaje mamario
preparto y la alimentacin a libre demanda durante todo el da ayudan a evitar la
ingurgitacin en estas pacientes. Cuando la areola est ingurgitada, el pezn se ocluye y
ello no permite que el lactante sujete adecuadamente la areola con la boca. En presencia
de ingurgitacin moderada, las mamas se tornan firmes e hipertrmicas y pueden
palparse los lbulos como masas irregulares e hipersensibles. Es bilateral y la piel es
normal. Existe malestar general y con frecuencia febrcula. Los casos leves pueden
aliviarse mediante aspirina u otros analgsicos, compresas fra y expresin parcial de la
leche antes de la succin. Para esto, utilizar la tcnica de extraccin manual de la leche.
Hacer que el lactante mame con mayor frecuencia. La madre debe utilizar un sostn
adecuado que impida molestias de tensin y traccin sobre los ligamentos de Cooper. En
casos graves, puede ser necesario el empleo de hipnticos ms las medidas previas.
Adems, el empleo de oxitocina inyectada o por va nasal puede ser til para aumentar el
reflejo del descenso lcteo. Sin embargo en ocasione la ingurgitacin persiste con mal
pronstico y puede ser necesario interrumpir la lactancia.7,17
Grietas en el pezn
Son heridas en los pezones producto de una presin inadecuada producida por la boca del
nio. Generalmente se producen por mal acoplamiento. Aun cuando existan grietas, si el
pezn queda bien introducido en la boca del nio, el amamantar no debiera producir
dolor. Siempre hay que evaluar una desproporcin boca pezn que impide que el nio
introduzca la areola en su boca. En este caso se recomienda extraer la leche y darla al nio
por vaso o sonda al dedo. Si el dolor es muy intenso, o la herida de la grieta se abre al
mamar, se recomienda dejar de amamantar por 24 - 48 horas y extraer manualmente la
leche cada 3 a 4 horas para drsela al nio.
En resumen, lo clave en el tratamiento de las grietas es el buen acoplamiento, pero sobre
la herida se puede aplicar un poco de leche de la madre y dejarla secar. No se ha
demostrado que ninguna crema sea mejor que la leche, siempre que se corrija el
17
Recomendaciones generales
La madre debe comprobar que el nio est con el paal seco y limpio.
Las temperaturas mayores de 26 disminuyen el mecanismo de succin del nio.
Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar.
No es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario.
Al terminar de dar de comer, aplicar una gota de leche sobre el pezn con lo cual
se lubrica y se evitan infecciones por el efecto protector de la leche.
La mam debe estar tranquila y cmoda mientras amamanta, independientemente
de la posicin.
18
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REFERENCIAS
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