Urgencias en el Adulto

Mayor y El Adulto Mayor

como Paciente Crtico

Juan I. Quintero
Geriatra
Internista

1. Introduccin
2. Urgencias en el Adulto Mayor
3. El Adulto Mayor como
Paciente Crtico

1.Introduccin

Proyeccin de Consultas en SU

Hazzard, W.R. and J.B. Halter, Hazzard's geriatric medicine and

gerontology. 6th ed. 2009, New York: McGraw-Hill Medical. xxviii, 1,634

Principios Bsicos de la tica

Clnica

Principios Bsicos de la tica

Clnica

Racionalizacin

Racionalizacin

Racionalizacin

Triage
Mtodo en emergencias y desastres para
clasificar a los pacientes por CATEGORIAS
basndose en las prioridades de atencin,
privilegiando la posibilidad de
supervivencia, de acuerdo a las
necesidades teraputicas y los recursos
disponibles.

Triage en
Servicio de Urgencias
Hospital por Servicios

Chelluri, L., M. R. Pinsky, et al. (1993). "Long-term

Outcome of Critically III Elderly Patients Requiring Intensive
Care." JAMA 269(24): 3119-3123.

Chelluri, L., M. R. Pinsky, et al. (1993). "Long-term

Outcome of Critically III Elderly Patients Requiring Intensive
Care." JAMA 269(24): 3119-3123.

Sacanella, E., J. Prez-Castejn, et al. (2009). "Mortality in

healthy elderly patients after ICU admission." Intensive
Care Medicine 35(3): 550-555.

Ingreso no electivo UCI

65 aos, autovalentes (Barthel >60)
Prospectivo
N= 230

Seguimiento 522 das (20 1770)

Uni-variado
Mortalidad Global 55%

Sacanella, E., J. Prez-Castejn, et al. (2009).

Intensive Care Medicine 35(3): 550-555.

Multi-variado

Sacanella, E., J. Prez-Castejn, et al. (2009).

Intensive Care Medicine 35(3): 550-555.

Sacanella, E., J. Prez-Castejn, et al. (2009).

Intensive Care Medicine 35(3): 550-555.

de Rooij, S.E., et al., Crit Care, 2005. 9(4):

de Rooij, S.E., et al., Crit Care, 2005. 9(4):

CHELLURI, L., M. R. PINSKY, et al. (1992). "Outcome of

intensive care of the "oldest-old" critically ill patients."
Critical Care Medicine 20(6): 757-761.1

Pacientes en UCI 85 aos (n=34)

62% Alta Hospitalaria
17 pacientes contactados 18 10 meses
10 Vivos
8 Calidad de Vida Aceptable Buena

Di Bari, M., et al., Cardiopulmonary resuscitation of older, inhospital

patients: immediate efficacy and long-term outcome. Crit. Care Med.,
2000. 28(7): p. 2320-5.
Pacientes que recibieron RCP
Hospitalizados
N= <70 aos 108
70 aos 137

2. Urgencias en el Adulto
Mayor

Causas comunes consulta del AM al SU

Hazzard, W.R. and J.B. Halter, Hazzard's geriatric medicine and

gerontology. 6th ed. 2009, New York: McGraw-Hill Medical. xxviii, 1,634

AM y SU
Uso ms frecuente que otras edades
Ms probable que tengan Emergencias
Hospitalizan 40% vs 10%
UCI 4% vs <1%

Permanecen ms tiempo en SU
Presentan el doble de re-consultas

SU Actuales
Diseado para el paciente patologa
AGUDA
Tratamiento rpido
Una patologa queja actual

NO para el paciente AM:

Mdicamente complejo
Lento Fsico / Cognitivo
Deterioro funcional

SU Actuales
Dependen de recambio rpido de
pacientes
Intervenciones agudas
Diseo aos 60s
1962: Comit de Trauma del Colegio EEUU de
Cirujanos

AM y SU

Pacientes AM son ms
complejos

Categoras
Infeccin

Metablico

Cardiopulmon
ar

Formas Inespecficas de
Ejemplos
Deliriu Baja
Fatig Mareo Cad Fiebr
Presentacin
m
Peso
a
s
as
e
ITU

NAC

Celulitis

Hipoxia

Deshidratac
in
Hipoglicemi
a
IC
EPOC
Cncer
Reumatlogic

Pseudo-

 Motivos de consulta inespecficos con un

gran Diagnstico Diferencial

Delirium
Dolor abdominal
Disnea
Arritmia

 Formas de presentacin atpicas son lo

tpico

Neumonia sin fiebre

Hipoxemia sin disnea
SCA sin dolor
Deshidratacin sin sed

En >85 aos Presentaciones atpicas /

tpicas
2/1

 Apendicitis
1/5 cuadro clsico
<50% fiebre
25% dolor no en FID o difuso
4%

IAM

18%

35%

21%
22%
Disnea
Neurolgicos

Angor
Otros

Asintomtico

VGI en SU

Caplan, G. A., A. J. Williams, et al. (2004). "A Randomized,

Controlled Trial of Comprehensive Geriatric Assessment and
Multidisciplinary Intervention After Discharge of Elderly from
the Emergency DepartmentThe DEED II Study." Journal of
the American Geriatrics Society 52(9): 1417-1423.

739 pacientes 75 aos acudieron SU

Grupo 1: VGI
Grupo 2: Usual

Seguimiento a 18 meses

Caplan, G. A., A. J. Williams, et al. (2004). "A Randomized,

Controlled Trial of Comprehensive Geriatric Assessment and
Multidisciplinary Intervention After Discharge of Elderly from
the Emergency DepartmentThe DEED II Study." Journal of
the American Geriatrics Society 52(9): 1417-1423.
Grupo VGI Grupo
Control

Hospitalizaciones a 30 das

16,5%

22,2%

0,04
8

Hospitalizaciones de Urgencia
18 meses

44,4%

54,3%

0,00
7

Das hasta Ingreso

382 das

348 das

0.01
1

Cambio Barthel 6 meses

-0,25

-0,75

0,00
1

Cambio Mental Status Questio

12 meses

-0,21

-0,64

0,00
1

Baztn, J.J. et al., BMJ.

2009 Jan 22; 338:b50.
doi: 10.1136

3. El Adulto Mayor como

Paciente Crtico

Homeo-estenosis
Efecto Envejecimiento
Poli Patologas

Ms Complejo

Fragilidad

Cardiovascular
Edad como FR CV
IAM no diagnosticado >40% de >75 aos

Efecto de edad en el apoyo hemodinmico

reserva cardaca
1.

Kannel WB, Dannenberg AL, Abbott RD: Unrecognized myocardial infarction and hypertension: The
Framingham Study. Am Heart J 1985; 109:581585

Cardiovascular

Mayor dependencia de RS

Pulmonar
CV, VEF1
A-a
V/Q

Distensibilidad Torcica
PIM, PEM hasta 50%
Respuesta Ventilatoria: O2, CO2

Renal
Esclerosis de Nefrones
Esclerosis Aparato Glomerular
VFG, FPR, ClCr

Atrofia Sistema Tubular

Capacidad Concentrar / Diluir Orina
Alteraciones cido/Base y Manejo Na

Renal
Creatinina srica NO refleja alteraciones
Sarcopenia

Medicamentos excrecin renal !!

Cockcroft ?

Heptica
Clearance Heptico
Para medicamentos N

 Composicin Corporal
% Grasa corporal
Hasta 40% a los 80 aos
Drogas liposolubles / hidrosolubles

Hipermetabolismo en paciente crtico

riesgo sarcopenia
desnutricin proteica

Inmunosenecencia
respuesta (respuesta aberrante)
Dao tisular
Infecciones

Alteraciones:
Linfocitos, PMN, MN
Citoquinas

Delirium
Aumenta:

Mortalidad
Tiempo en UCI
Tiempo en VMI
Discapacidad

CAM-ICU

Condiciones que Complican

AM en UPC

Presentaciones atpicas patologas

Anemia
Malnutricin
Trastornos deglucin
Salud Oral
Constipacin
Polifarmacia
UPP
Incontinencias
Demencia
Delirium
Alt. Visuales/Auditivas

Conclusiones