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Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada | ISGH

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ELABORAO

Ana Cristina Santos de Paula Pessoa Mdica Radiologista e Consultora do ISGH

FORMATAO

Comunicao Visual ISGH

VALIDAO

Flvio Clemente Deulefeu Diretor Tcnico ISGH

REVISO
Coordenadoria de Ensino, Pesquisa e Extenso ISGH (CEPEP)

DATA
Janeiro de 2014

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SUMRIO

1.

Objetivo..............................................................................................................................................

2.

Produtos de Contraste Iodado (PCI)....................................................................................................

3.

Reaes Adversas...............................................................................................................................

3.1

Locais..........................................................................................................................................................

3.2

Generalizadas.............................................................................................................................................

Preparo...............................................................................................................................................

4.1

Exame com contraste.................................................................................................................................

4.2

Exame sem contraste..................................................................................................................................

4.3

Uso de Metformina.....................................................................................................................................

19

4.4

Pacientes em dilise...................................................................................................................................

19

4.5.

Extravasamento cutneo do meio de contraste.........................................................................................

20

5.

Anexos................................................................................................................................................

22

6.

Referncias.........................................................................................................................................

25

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1 OBJETIVO

Este manual objetiva auxiliar o uso adequado dos meios de contraste para fins diagnsticos
minimizando os riscos para o paciente, tendo como base a pesquisa atual. No apresenta a
finalidade de estabelecer normas ou regras inflexveis, pois o ISGH respeita as condutas
mdicas e tem a certeza de que todas so tomadas com o intuito de ampliar o bem-estar do
paciente.

2 PRODUTOS DE CONTRASTE IODADO (PCI)

O uso endovenoso base de iodo permite no s dissociar vasos como demonstrar


processos dinmicos de funcionamento dos rgos estudados devido sua densidade
metlica. Os produtos de contraste so assim denominados, pois aumentam o contraste
entre estruturas anatmicas que no so habitualmente discriminadas. Ao aumentar a
visibilidade de todas as superfcies dos rgos e tecidos a estudar, os produtos de contraste
podem ajudar o radiologista a determinar a presena e a extenso das doenas ou leses.

Contraste iodado de alta osmolalidade: so contrastes com osmolalidade muito


superior ao do plasma (de 6 a 8 vezes), compostos pelos contrastes inicos. Esto
associados a maior risco de efeitos adversos.

Contraste iodado de baixa osmolalidade: so contrastes com menor osmolalidade que o


grupo anterior, porm, so 2 a 3 vezes mais osmolares que o plasma. Na sua grande
maioria, so contrastes no inicos.

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3 REAES ADVERSAS AO PCI

Os eventos adversos associados ao contraste iodado apresentam frequncia que varia entre
2,2 e 12,7%, com uso do meio inico, e entre 0,2 e 3,1%, com o contraste no inico. Fatores
de risco associados ocorrncia de reaes adversas ao contraste iodado so, entre outros,
histria prvia de reao adversa ao meio radiopaco; histria de asma ou alergias; arritmias
cardacas; cardiopatia isqumica; debilidade geral; comunicao prejudicada; ansiedade;
insuficincia renal; extremos de idade e uso concomitante de alguns frmacos, tais como
betabloqueadores, metformina e agentes nefrotxicos.

| 3.1 REAES LOCAIS |


So mais frequentes que as outras reaes e so consequncia de leso vascular,
extravasamento de contraste com leso tissular (mais frequente no contraste inico) e
formao de pequenos trombos.

| 3.2 REAES GENERALIZADAS|

A) REAES IDIOSSINCRTICAS (ANAFILACTOIDES)

As reaes idiossincrticas so imprevisveis, independentes da dose administrada, sendo as


mais temveis, pois no existe profilaxia. Uma reao idiossincrtica grave pode ocorrer aps
a injeo de menos de 1 mL de Produtos de Contraste Iodado (PCI). Apesar das reaes
idiossincrticas ao PCI terem as mesmas manifestaes que as reaes anafilcticas, no so
verdadeiras reaes de hipersensibilidade, pois anticorpos de Imunoglobulina no esto
envolvidos, a sensibilizao prvia no necessria, nem ocorrem de forma consistente num
dado paciente. Por estas razes, as reaes idiossincrticas ao PCI so denominadas reaes
anafilactoides, sendo a sua etiologia desconhecida. O mecanismo destas reaes pode
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envolver a libertao de histamina e outros mediadores biolgicos ativos como serotonina,


prostaglandinas, bradicinina, leucotrienos, adenosina e endotelina. A ativao e inibio de
muitos sistemas enzimticos pode tambm estar implicada. As reaes idiossincrticas
dividem-se em imediatas e tardias.

1) Reaes idiossincrticas imediatas: ocorrem logo aps injeo do PCI, com 85 % destas
ocorrendo nos primeiros cinco minutos. Incluem desde reaes ligeiras com
manifestaes cutneo-mucosas como prurido, eritema, urticria localizada ou
generalizada com ou sem angioedema, reaes moderadas j associadas a sinais
cardiovasculares e respiratrios (hipotenso arterial, tosse, taquipneia e dispneia),
reaes graves que incluem sinais cardiovasculares graves (hipotenso grave,
taquicardia ou bradicardia), sinais respiratrios graves (broncospasmo grave e edema da
glote) e sinais neurolgicos (perda de conscincia, crise convulsiva) e reaes muito
graves com parada cardiorrespiratria.
So mais frequentes em determinados grupos de risco: 1. doentes com reao
generalizada prvia ao produto de contraste endovenoso, tenha sido ela moderada
(urticria, broncospasmo, hipotenso moderada) ou grave (convulses, broncospasmo
severo, edema pulmonar, colapso cardiovascular); 2. asma e reaes alrgicas exigindo
teraputica. Existem ainda outros fatores de risco com uma relao causal duvidosa com
este tipo de reaes: doena cardaca, desidratao, doenas hematolgicas (anemia
falciforme, doenas trombticas), feocromocitoma, doena renal, recm-nascidos,
idosos, doentes clinicamente instveis, ansiedade e apreenso, medicao com bloqueadores, interleucina-2 (potente estimulador do sistema imune), aspirina e AINE.
Em doentes com fatores de risco aconselhada a utilizao de PCIs no inicos, sendo o
uso de profilaxia com corticoides nestes casos controversos.
A incidncia das reaes ligeiras de cerca de 15 % aps uso de PCI inico de alta
osmolalidade e 3 % aps uso de PCI no inico de baixa osmolalidade. Reaes graves e
muito graves ocorrem menos frequentemente, com uma incidncia de 0,22 e 0,04%
respectivamente aps uso de PCI de alta osmolalidade e 0,04 e 0,004% respectivamente
em doentes aps uso de PCI de baixa osmolalidade. As reaes fatais so muito raras nos

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dois tipos de contrastes (1:170.000), no havendo diferena na mortalidade entre


ambos.

2) Reaes Idiossincrticas Tardias: so definidas como reaes que ocorrem em 1 hora a


uma semana aps a injeo do PCI. A sua prevalncia permanece incerta e a sua
fisiopatologia no completamente compreendida. Incluem sintomas como nuseas,
vmitos, cefaleias, prurido, eritema, dor msculo-esqueltica, febre, dor abdominal,
parotidite. A maioria das reaes adversas tardias so autolimitadas, com resoluo
numa semana, sendo a teraputica sintomtica.

B) REAES ADVERSAS RENAIS:

A nefrotoxicidade induzida pelo contraste (NIC) considerada uma causa importante de


insuficincia renal adquirida durante a hospitalizao, sendo uma consequncia esperada do
uso crescente dos procedimentos diagnsticos e teraputicos com necessidade de injeo
endovascular de PCI. Em adio, a populao de doentes submetidos a estes procedimentos
progressivamente mais idosa, com comorbidades associadas. Prevenir esta condio
iatrognica importante para evitar a morbilidade substancial e mesmo mortalidade
associadas NIC. A NIC uma das mais importantes reaes adversas administrao do
PCI. Implica uma elevao da creatinina srica superior a 25 % do valor base ou 0,5 mg/dL
nos trs dias seguintes administrao de contraste, na ausncia de uma etiologia
alternativa. A sua incidncia reduzida em doentes com funo renal normal (<1 %), mas
elevada em doentes com insuficincia renal preexistente (superior a 10 %), principalmente
em doentes com nefropatia diabtica.

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4 PREPARO

* Os questionrios de segurana devem estar preenchidos. (ANEXO I)

| 4.1 EXAME SEM CONTRASTE |

CRIANAS: jejum de 6 horas, somente se houver necessidade de sedao.


ADULTOS: no precisa de nenhum preparo. O paciente pode se alimentar normalmente.

| 4.2 EXAME COM CONTRASTE |

4.2.1 PACIENTES AMBULATORIAIS E INTERNADOS NO ALRGICOS:


Crianas:
Menores de 2 anos:
6 a 8 kg: 1,5 a 2,0 mL de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realizao do
exame.
8 a 10 kg: 2,0 a 2,5 mL de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realizao do
exame.
10 a 12 kg: 2,5 a 3,0 mL de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realizao do
exame.

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12 a 24 kg: 3,0 a 6,0 mL de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realizao do


exame.
OBS: Se leite materno exclusivo, jejum de 4 horas, caso contrrio, jejum de 6 horas.
02 A 06 ANOS: 05 gotas de Maleato de Dexclofeniramina (Polaramine), de 8 em 8 horas, 24
horas antes do exame; jejum de 6 horas.
06 A 12 ANOS: (meio) comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8
em 8 horas, antes do exame; jejum de 06 horas.
MAIOR DE 12 ANOS :
1 comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8 em 8 horas, 24 horas
antes do exame; jejum de 06 horas.
ADULTOS:
Tomar 01 comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8 em 8h, 24
horas antes do exame; jejum de 06 horas.
ATENO: Pacientes diabticos em uso de hipoglicemiantes orais base de Metformina,
suspender no dia do exame e at dois dias aps.
4.2.2 PACIENTES AMBULATORIAIS E INTERNADOS ALRGICOS:
CRIANAS:
0,1 2,0 mg/kg de Metilprednisolona, via oral (VO), 13 horas e 1 hora antes do exame; jejum
de 06 horas.
ADULTOS:
02 comprimidos de Prednisona 20 mg,VO, 13 horas e 02 horas antes do exame; jejum de 06
horas.

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ATENO: Pacientes diabticos em uso de hipoglicemiantes orais base de Metformina,


suspender no dia do exame e at dois dias aps.
4.2.3 PACIENTES HOSPITALIZADOS EM ESTADO CRTICO OU COM INDICAO DE EXAMES
COM URGNCIA:
CRIANAS:
5,0 10 mg/kg de peso, de Hidrocortisona ,endovenoso (EV), 02 horas antes da injeo de
contraste; jejum de 06 horas.
ADULTOS:
400 mg de Hidrocortisona , EV, 02 horas antes da injeo de contraste; jejum de 06 horas.
ATENO: Pacientes diabticos em uso de hipoglicemiantes orais a base de Metformina,
suspender no dia do exame e at dois dias aps.
4.2.4

PACIENTES

QUE

REALIZARO

EXAME

COM

OBSERVAO

DO

MDICO

ANESTESIOLOGISTA EM JEJUM DE 6 HORAS:


Idosos acima de 65 anos para exames com injeo de contraste;
Crianas menores de 05 anos (6 horas de jejum);
Crianas entre 5 e 10 anos para exames com injeo de contraste;
Pacientes desorientados que no colaboram com o exame;
Pacientes em estado geral grave (exemplo: de UTI)*;
Pacientes com asma;
(*) Na impossibilidade da presena do mdico anestesiologista, o paciente poder ser
acompanhado pelo mdico plantonista da unidade de origem.

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Pacientes com histrico de reao alrgica ao contraste em exames anteriores;


Pacientes em tratamento de reao alrgica ou episdios recentes de alergia;
Reao alrgica ou intoxicao ao ingerir alimentos como camaro, peixe ou outros frutos
do mar.

CASOS DUVIDOSOS, ENTRAR EM CONTATO COM O MDICO RADIOLOGISTA.

CASO AS RECOMENDAES ACIMA DESCRITAS NO FOREM SEGUIDAS, CONVM QUE O


EXAME SEJA SUSPENSO.

PACIENTES INTERNADOS DEVERO COMPARECER AO SERVIO DE IMAGEM COM


ACESSO PERIFRICO PRVIO (JELCO 16 OU 18).

PACIENTES AMBULATORIAIS TERO ACESSO PERIFRICO PUNCIONADO NO SERVIO DE


IMAGEM.

NA IMPOSSIBILIDADE DE ACESSO PERIFRICO, PODER SER USADO CATETER CENTRAL


NAS INJEES MANUAIS.

5 CONDUTAS NAS REAES ADVERSAS

| 5.1 CLASSIFICAO DAS REAES ALRGICAS E TRATAMENTO PROPOSTO |

TIPO

LEVE

MODERADA

DESCRIO
Reao limitada e sem progresso: nusea,
vmito, tosse, calor, cefaleia, tontura, tremores,
alterao do gosto, coceira, palidez, rubor,
calafrios, suor, nariz entupido, inchao facial e
nos olhos, ansiedade.
Maior intensidade dos sintomas. Sinais
sistmicos: taquicardia/bradicardia, hipertenso,
eritema difuso ou generalizado, dispneia,
broncoespasmo, chiado, edema larngeo,
hipotenso moderada.

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TRATAMENTO
PROPOSTO
Tratamento
necessrio.

sintomtico,

se

- Tratamento medicamentoso
conforme sintomatologia;
- Monitorizao;
- Ver necessidade de acionar a
equipe de apoio:
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SEVERA

HGWA: mdico plantonista


clnica mdica;
HRC/HRN: mdico plantonista
eixo vermelho.
- Tratamento medicamentoso
agressivo;
- Equipe de apoio (cdigo
vermelho ou cdigo azul no caso
de parada cardirrespiratria);
- Hospitalizao.

Risco de vida: edema larngeo (acentuado ou


rapidamente progressivo), arresponsividade,
parada
cardiorrespiratria,
convulses,
hipotenso
acentuada,
arritmias
com
manifestao clnica.

MEDICAMENTO
O2

OUTROS TRATAMENTOS
DOSE
VIA
6 a 10 L/min

Mscara

ADRENALINA
(1:1.000)

Adultos: 0,1 a 0,3 mL


(mg);
Crianas: 0,01 mL
Repetir: 3 a 5 min,
mx. 3 doses.

SC/IM

ADRENALINA
(1:10.000)

Adultos: 1 a 3 mL
(0,1 a 0,3 mg);
Crianas: 0,1 mL
(0,01 mg).

IV

DIFENIDRAMINA
(BENADRYL)
FEXOFENADINA
(ALLEGRA D)
SALBUTAMOL
(AEROLIN)
SORO FISIOLGICO OU
RINGER LACTATO

ATROPINA

DIAZEPAN (VALIUM)

INDICAO
- Sempre que houver qualquer
sintoma respiratrio, alterao
cardiovascular e convulso.
- Reaes alrgicas moderadas,
extensas ou em progresso, ou
associadas alterao sistmica;
- Edema larngeo inicial ou
broncoespasmo sem resposta a
medicamento inalatrio.
- Edema larngeo, reaes graves,
com alteraes sistmicas.
- Necessidade de resposta mais
rpida que subcutnea.
- Reaes alrgicas leves ou
moderadas que necessitem de
tratamento como urticria e
edema facial.

Adultos: 25 a 50 mg;
Crianas: 1 a 2 mg/kg.

VO/IM/IV

60 mg (12/12h)

VO

- Reaes alrgicas leves ou


prescrio ambulatorial.

2 a 3 puffs

Inalatria

- Edema larngeo leve ou


broncoespasmo.

500 mL

IV

- Hipotenso

Adultos: 0,6 a 1 mg IV,


repetir a cada 3-5 min,
mx 3 mg;
Crianas: 0,02 mg/kg,
mx 0,6 mg/dose,
mx 2 mg.

IV

- Hipotenso com bradicardia


(reao vagal).

5mg

IV

- Convulso.

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SITUAES CLNICAS QUE APRESENTAM MAIOR RISCO PARA O USO DE CONTRASTES IODADOS:

Pessoas com histria prvia de choque anafiltico;

Indivduos alrgicos a iodo;

Portadores de nefropatias e insuficincia renal;

Portadores de mieloma mltiplo;

Diabticos em geral;

Muitos pacientes apresentam efeitos fisiolgicos (calor e rubor cutneo) que no devem ser
confundidos com reaes adversas.

| 5.2 NEFROPATIA INDUZIDA PELO CONTRASTE |

No existe um padro de definio para nefropatia induzida pelo contraste, sendo as mais
aceitas:
a) Aumento de 25% do valor da creatinina srica de pacientes com valor de base menor que
1,5 mg/dL, dentro de 72 horas;
b) Aumento de 1,0 mg/dL da creatinina srica se o valor de base for maior que 1,5 mg/dL,
dentro de 72 horas;
c) Aumento de 0,5 mg/dL da creatinina srica dentro de 48 horas da injeo do contraste.
A Patognese ainda no totalmente compreendida. Efeitos renais ocorrem com o uso de
todos os tipos de contraste (alta e baixa osmolalidade ). Sugerem-se como fatores a alterao
da hemodinmica renal (vasoconstrio) e toxicidade tubular direta.
A creatinina srica geralmente aumenta dentro das primeiras 24 horas, apresenta um pico
dentro de 96 horas e, geralmente, retorna ao valor de base entre 7 e 10 dias.

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FATORES DE RISCO:
Doena renal pr-existente (Cr > 1,5 mg/dL); diabetes mellitus; desidratao; doena
cardiovascular; Idade avanada (> 70 anos); mieloma mltiplo; hipertenso; hiperuricemia;
uso de drogas nefrotxicas.
COMO IDENTIFICAR PACIENTES COM RISCO PARA NEFROPATIA INDUZIDA PELO MEIO DE CONTRASTE, NOS QUAIS
SER OBRIGATRIO DOSAR CREATININA SRICA?

* Resposta positiva para qualquer das seis perguntas:


1. Algum j te disse que voc tem problema renal?
2. Algum j te disse que voc tem protena na urina?
3. Voc tem presso alta?
4. Voc tem diabetes?
5. Voc tem gota?
6. Voc j realizou cirurgia renal?
Questionrio de Choyke: resposta negativa para todas indicam chance de Creatinina srica
normal em 94%.
Com o resultado da Creatinina srica:
1. Calcular a Taxa de Filtrao Glomerular estimada (utilizar frmula de Cockroft-Gault)

Homem: Clearence de Creatinina = ((140 - Idade) x Peso (kg))


(Creatinina Srica x 72 )
Mulher: Clearence de Creatinina = ((140-Idade) x Peso (kg))
(Creatinina Srica x 72) x 0,85

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2. Com o resultado da TFGe, utilizar o seguinte protocolo:

ALTO RISCO
Tfge(mL/min)
Uso de contraste IV
Hidratao oral

Hidratao IV
Internados

Hidratao IV
externos

N-acetilcistena
(opcional) (2)

< 30
Evitar
-

Medicaes
nefrotxicas

Seguimento

RISCO
INTERMEDIRIO
30 -- 60
- Ponderar
- Iniciar no dia
anterior ao exame
- SF 1mL/kg por 24
horas, iniciando 12
horas antes do
exame. Soluo
salina 0,45% se tiver
ICC, opo:
Bicarbonato (1)
- 250 mL SF rpido
antes e depois do
exame, opo:
Bicarbonato (1)
- 600 mg VO, 2x/dia,
iniciando no dia
anterior, at 48
horas aps o exame
Descontinuar pelo
menos 48 horas
antes e at 48 horas
depois do exame se
no houver evidncia
de nefropatia
induzida por
contraste
- Creatinina srica
em 24-48 horas

BAIXO RISCO
> 60
Usar
Iniciar no dia
anterior ao exame

1. Bicarbonato: 154 mL de bicarbonato de sdio 8,4%, diludo em 846 mL de soro


glicosado 5% (na prtica: pegar 1000 mL de SG5%, desprezar 150 mL e repor este
mesmo volume por bicarbonato de sdio 8,4%). Esta soluo deve ser administrada
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por via venosa da seguinte forma: 3 mL/kg/hora, 1 hora antes do exame;

mL/kg/hora, 6 horas aps a injeo do contraste iodado.


2. N-acetilcistena: antioxidante, cujo efeito na reduo do risco de nefropatia induzida
pelo contraste controverso. Entretanto, o seu uso simples e de baixo custo, com
poucas contra-indicaes. Alternativa IV: 150 mg/kg por 30 minutos, seguido de 50
mg/kg por 4 horas.
Cuidado ao prescrever volume para pacientes com restrio hdrica e cardiopatias

| 5.3 EXTRAVASAMENTO CUTNEO DO MEIO DE CONTRASTE |

A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo
grandes volumes (100 a 150 ml) so bem tolerados e a reabsoro ocorre entre 1 e 3 dias.
SINAIS CLNICOS
Dor em queimao no momento da injeo; abaulamento e edema no local da puno;
reduo da perfuso distal; parestesia; perda da fora muscular; bolhas na pele (sinal tardiocomplicao).
1. TRATAMENTO INICIAL:

Preencher a ficha de notificao de extravasamento do meio de contraste; (ANEXO II)

Calcular o volume extravasado;

Elevar a extremidade afetada acima do nvel do corao;

Gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos);

Se volume maior que 10 mL, observao por 2 a 4 horas e uso de Diclofenaco de Sdio 50
mg, 8/8 horas durante 2 dias (avaliar funo renal do paciente);

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Avisar ao mdico que fez a solicitao do exame conforme avaliao inicial e evoluo
desfavorvel no perodo de observao.

2. CONSULTA IMEDIATA A ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLSTICA SE:

Volume maior que 30 mL inico ou 100 mL de no inico;

Bolha no local do extravasamento;

Alterao da perfuso (reduo do enchimento capilar local ou distal ao stio onde foi
feita a injeo);

Alterao de sensibilidade distal ao local de injeo.

3. OUTRAS ORIENTAES:
Recomenda-se entrar em contato com o paciente, a cada 24 horas, at o mesmo referir
resoluo completa da leso e certificar-se de que o paciente observe e relate:

Dor residual;

Bolha no local;

Vermelhido cutnea ou mudana de cor da pele no local;

Endurecimento/retrao cutnea no local da injeo;

Alterao da temperatura (frio ou calor) no stio do extravasamento (pedir para que


compare com rea normal no outro membro);

Mudana de sensibilidade.

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6 ATENO ESPECIAL

| 6.1 O USO DA METFORMINA |

O uso da metformina no aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da


utilizao do contraste a induo de reduo da funo renal, que pode acarretar em
diminuio da eliminao deste medicamento, que tem 90% de sua depurao pelos rins. Isto
pode aumentar o risco para desenvolver acidose ltica. Recomenda-se que este medicamento
seja suspenso por 48 horas aps a injeo do contraste iodado.
Pacientes com boa funo renal e sem fatores de risco para acidose ltica podem reintroduzir
o medicamento aps 48 horas.
Em pacientes com algum fator de risco ou com disfuno renal prvia, deve-se assegurar que
no houve nefropatia induzida pelo contraste antes de se reintroduzir o medicamento.
Fatores de risco para desenvolvimento de acidose ltica:
1. Disfuno heptica;
2. Alcoolismo;
3. Insuficincia cardaca;
4. Isquemia miocrdica;
5. Insuficincia vascular perifrica;
6. Sepse ou infeco grave.

| 6.2 PACIENTES EM DILISE |

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Pacientes sem funo renal residual, em dilise, no tm contra-indicao ao uso do


contraste. A preocupao passa ser a sobrecarga volumtrica associada ao uso do contraste,
que tem efeito osmtico. Caso no haja insuficincia cardaca prvia, no necessrio
realizar dilise urgente. Recomenda-se que a dilise seja feita dentro das 24 horas aps o uso
do contraste. Pacientes com funo renal residual tm alto risco para desenvolver nefropatia
induzida pelo contraste, no sendo recomendado o seu uso.

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7 ANEXOS

FORMULRIO DE EXTRAVASAMENTO DE MEIO DE CONTRASTE


DATA:

IDENTIFICAO DO PACIENTE
NOME:

PRONTURIO:

DATA DE NASCIMENTO:

IDADE:

NOME DA ME:

SEXO:
TELEFONE:

MDICO SOLICITANTE:
TELEFONE:

DADOS GERAIS
EXAME:
INDICAO:
CONTRASTE UTILIZADO:
VOLUME EXTRAVASADO ESTIMADO:
LOCAL DA PUNO:

OBSERVAO CLNICA
CONDUTA TOMADA:
EVOLUO PRECOCE (2 S 4H):
EVOLUO TARDIA (CONTATO POR TELEFONE OU PESSOALMENTE)

EQUIPE DA TOMOGRAFIA
MDICO:
TCNICO:
ENFERMAGEM:

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TERMO DE CONSENTIMENTO [PG 01/02]

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA TOMOGRAFIA


Eu, _________________________________________________________________________________________________________,
[

] Paciente | [

] Responsvel (Grau de Parentesco____________________), RG n __________________________________,

autorizo a realizao do exame (especificar o tipo de exame)________________________________________________________


que foi solicitado por meu mdico e declaro que:
1) Recebi todas as informaes necessrias quanto importncia, riscos e benefcios do exame solicitado;
2) Entendi que na realizao do exame poder ser necessria a utilizao de meio de contraste iodado, na forma de injeo
endovenosa e que, normalmente, a injeo de contraste um procedimento que no apresenta efeitos colaterais ou complicaes;
3) Estou ciente, entretanto, de que existe certo risco, como em qualquer procedimento mdico. Durante a injeo o paciente pode
experimentar uma sensao de calor, nusea ou vmito. Alguns poucos pacientes tm uma reao do tipo alrgica que pode incluir
coceira e/ou urticria, inchao dos olhos ou lbios, espirros ou, raramente, dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessrio,
poder ser admitida medicao para o tratamento dessas reaes. Excepcionalmente, podem ocorrer complicaes mais srias
como choque, insuficincia renal e problemas cardio-respiratrios. Ocasies em que sero tomadas condutas imediatas, como
atendimento mdico e administrao dos medicamentos necessrios. Complicaes fatais so extremamente raras;
4) Estou ciente de que no(a) paciente que tem diabetes, mieloma mltiplo, alergia severa, ou teve reao prvia no uso de
contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior;
5) Li e compreendi todas as informaes deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as
minhas dvidas relativas ao(s) procedimento(s).
___________________________, ________ de ______________________ de ____________________

___________________________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSVEL
SETOR DE TOMOGRAFIA
DATA E HORA EM QUE O EXAME FOI REALIZADO:

MDICO RADIOLOGISTA (ASSINATURA E CARIMBO):

TCNICO EM RADIOLOGIA (ASSINATURA E CARIMBO):

TCNICO EM ENFERMAGEM (ASSINATURA E CARIMBO):

OBSERVAES:

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TERMO DE CONSENTIMENTO [PG 02/02]

NOME:

DN:

N PRONTURIO:

PESO:

PROFISSO:

TELEFONE:

DATA:

NOME DA ME:
EXAME:
JUSTIFICATIVA:
MDICO SOLICITANTE:
ORIGEM DO PACIENTE: [

SOLICITAO COM URGNCIA: [


] EXTERNO [

] SIM [

] NO

] INTERNO | SETOR:

INFORMAES


A tomografia computadorizada um exame simples e indolor, que utiliza a emisso de raios X para a aquisio de imagens, as quais so reconstrudas atravs
de um sistema de computao. um procedimento rpido, mas o paciente deve permanecer deitado, no podendo se movimentar enquanto o aparelho
tomogrfico realiza os registros da rea a ser examinada e, devido a isso, indivduos muito agitados e crianas pequenas podem necessitar de sedao.
 Em alguns casos, necessria a administrao de material de contraste por via oral, retal e/ou via endovenosa para tornar o exame mais esclarecedor. Estes
produtos de contraste contm iodo em sua frmula bsica, uma substncia relativamente segura, que ao ser administrada, pode provocar desde uma leve
sensao de queimao no corpo e um gosto metlico na boca at reaes alrgicas (leves, moderadas ou graves), de acordo com o grau de sensibilidade de
cada pessoa. Em nosso servio as reaes so infrequentes. Durante o exame, o paciente acompanhado por uma equipe especializada, no sentido de
garantir pronta assistncia no caso de reaes adversas e cada paciente submetido ao meio de contraste observado durante 30 minutos no servio de
imagem, por motivos de segurana.
 Desta forma, sabendo que os riscos do exame so inerentes irradiao e administrao de contraste iodado, muito importante o preenchimento correto
e preciso deste questionrio, para que o mdico possa decidir tanto sobre a realizao ou no do exame quanto pela utilizao ou no do contraste. Caso
tenha alguma pergunta a fazer, comunique-se com a nossa equipe.
 MULHERES GRVIDAS OU COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ OU AMAMENTANDO DEVEM INFORMAR A SUA CONDIO ANTES DA REALIZAO DO EXAME.
O EXAME NO PODER SER REALIZADO SEM O PREENCHIMENTO COMPLETO DESTE QUESTIONRIO
POSSUI EXAMES ANTERIORES DA REGIO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
APRESENTA ALGUMA DESSAS DOENAS? [ ] NO
[ ] ASMA
QUAIS:
[ ] ENFISEMA PULMONAR
EST GESTANTE? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] BRONQUITE ALRGICA
EST COM SUSPEITA DE GESTAO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] OUTRA DOENA DO PULMO?QUAL?
REALIZOU CIRURGIA? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] DOENA RENAL? QUAL?
QUAL(IS)?
[ ] DIABETES
REGIO(ES):
[ ] HIPERTENSO ARTERIAL?
MOTIVO(S):
[ ] DOENA CARDACA? QUAL?
FEZ OU FAZ RADIOTERAPIA OU QUIMIOTERAPIA? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] DOENA NA TIREIDE? QUAL?
QUAL:
[ ] DOENA NO FGADO? QUAL?
J FOI INTERNADO ALGUMA VEZ? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] MIELOMA MLTIPLO
FUMANTE? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] MIASTEMA GRAVIS
H QUANTO TEMPO?
REALIZOU ALGUM EXAME NO QUAL FOI UTILIZADO CONTRASTE IODADO NA VEIA (TOMOGRAFIA
POSSUI ALGUM OBJETO METLICO NO CORPO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UROGRAFIA EXCRETORA, ARTERIOGRAFIA, CATETERISMO)?
LOCAL:
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
FEZ OU FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO QUE POSSUA IODO (CASTANHODO, IODETO DE
QUAL(IS)?
POTSSIO, IODEPOL)? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
SE SIM, APRESENTOU ALGUM TIPO DE REAO OU PROBLEMA AO UTILIZAR O CONTRASTE?
QUAL(IS)?
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UTILIZA ALGUM DESSES MEDICAMENTOS (METFORMINA,(A), GLIFAGE, GLUCOPHAGE,
QUAL(IS)?
MEGUANIN OU DIMOFOR)? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
TEM ALGUM TIPO DE COMENTRIO OU INFORMAO IMPORTANTE?
QUAL(IS)?
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UTILIZA ALGUM OUTRO MEDICAMENTO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
QUAL(IS)?
QUAL(IS)?
FUNCIONRIO RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO [ASSINATURA E CARIMBO]
QUAL(IS)?
AFIRMO SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAES FORNECIDAS
APRESENTA OU J APRESENTOU ALGUMA DESSAS ALERGIAS? [ ] NO
ASSINATURAS:
[ ] CAMARO, PEIXE E FRUTOS DO MAR
[ ] OUTRO ALIMENTO-QUAL?
[ ] PACIENTE
[ ] URTICRIA?
[ ] OUTRA ALERGIA DE PELE? QUAL?
[ ] RINITE ALRGICA?
[ ] RESPONSVEL GRAU DE PARENTESCO:_________________________________
[ ] MEDICAMENTO? QUAL?
[ ] NA FAMLIA-QUAL?
[ ] OUTRA ALERGIA? QUAL?
FUNCIONRIO DA TOMOGRAFIA RESPONSVEL PELA CHECAGEM DAS INFORMAES (ASSINATURA E CARIMBO)

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8 REFERNCIAS

Diretrizes assistenciais Hospital Israelita Albert Einstein;


Prophylaxis Policy for Patients Department of Radiology, University of Wisconsin.
Extravasamento de contraste Giuseppe Dippolito, Escola Paulista de Medicina
Alexandra PINTASSILGO SANTOS et al, Produtos de contraste iodados, Acta Med Port.

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