ANGORUL PECTORAL

Angorul pectoral este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic

determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului
inimii i aportul coronarian. Se caracterizeaz prin crize dureroase
paroxistice, localizate de cele mai multe ori napoia sternului, cu iradiere, n
cazurile tipice, n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele
dou degete. Griza dureroas apare dup efort, emoii, mese copioase,
dureaz 23 minute, pn la maximum 10 minute i dispare spontan sau la
administrarea de nitroglicerin (n 23 minute).
Cauze
Cauze determinante:
-Ateroscleroza coronarian, care duce la ngustarea important a lumenului
arterial.
-Cardiopatii valvulare (stenoza aortic), stenoza mitral (mai rar n
insuficiena aortic) i n alte cardiopatii (cord pulmonar cronic cu
hipertensiune arterial etc.).
-Alte cauze: coronarita reumatismal, coronarita rickettsian (la
zootehnicieni, veterinari), trombangeita obliteranta.
In afar de cauzele determinante ale angorului pectoral exist i cauze
favorizante :
-diabetul zaharat,
-hipertensiunea arterial sistemic,
-tulburrile de ritm,
-bolile aparatului digestiv (litiaza biliar, colecistitele cronice, ulcerul gastric
i duodenal, hernia diafragmatic),
-administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene),
-tabagismul.
Mecanismul de producere al durerii din angorul pectoral este strns legat de
perturbrile care survin n muchiul inimii n timpul ischemiei tranzitorii, adic
a decalajului dintre necesitile de oxigen ale miocardului i posibilitile de
aprovizionare ale acestuia cu substane nutritive, inclusiv oxigen, de ctre
fluxul sangvin coronarian.
Debitul coronarian redus care determin starea de hipoxie, duce Ia rndul su

la o acumulare de produi metabolici (acidlactic, piruvia etc.) fenomene ce

pot fi a originea durerii din miocardul ischemiat.
Simptome
Durerea are urmtoarele caractere :
a) Localizarea
n 8090% din cazuri este localizat retrosternal, de unde se rspndete
ctre regiunea precordiai,cuprinznd difuz regiunea toracic anterioar
;bolnavul indic sediul durerii toracice ou ntreaga palm sau cu ambele
palme, niciodat au un singur deget
b Aezarea miinilor pe prile laterale ale toracelui anterior, atingnd cu
degetele linia median a sternului i apoi ndeprtindule (Matthews, 1977).
Alteori bolnavul plaseaz pumnul strns al mini drepte in plin stern(semnul
pumnului strns").
De cele mai multeori durerea d senzaia de constricie sau mai plastic este
descris ca o ghear** (fig. 2.30). Alteori poate lua aspectul de arsur, de
presiune.
De reinut: o durere foarte limitat n suprafaa, pe care bolnavul o poate
indica cu vrful unui deget, nu este, de cele mai multe ori, de origine
coronarian, adic anginoas.
O alt caracteristic a durerii este:
Iradierea
Cel mai frecvent durerea iradiaz n umrul stng i de-a lungul membrului
superior
stng pe marginea cubital, pn spre ultimele dou degete. Aceasta este
iradiere tipic,
dar se pot ntlni iradieri atipice: uneori durerea iradiaz numai pn la umr
sau cot,
alteori la baza gtului, n maxilarul inferior, spre umrul drept, regiunea
interscapular,
hipocondrul drept.
Durata este de 23 minute, mai rar pn la 10 15 minute ; dincolo de 30 de
minute trebuie suspectat un sindrom intermediar sau chiar infarct.

n majoritatea cazurilor criza dureroas de angor pectoral se instaleaz

concomitent cu :
un efort fizic digestiv, emoional
Frigul este un factor precipitant al durerii mai ales iarna, cnd bolnavul iese
din camera nclzit n atmosfera rece sau geroas.
Durerea nceteaz dup repaus fizic. De aici descrierea clasic a atitudinii
spectatori de vitrin la anginoii care vor s ascund criza survenit pe
strad.
Instalarea durerii concomitent cu un efort fizic
Proba terapeutic cu nitroglicerin este un test patognomonic. Dispariia
durerii la nitroglicerin n 23 minute este un semn clinic major, constituind
n acelai timp un test clinic de difereniere fa de infarct i sindromul
intermediar.
Alte semne care nsoesc durerea: anxietate, senzaia morii iminente.
De reinut In afara formei de angor se descriu diverse forme ca :
angina pectoral Prinzmetal (sau spontan", cu orar fix"), crize care apar la
ore aproximativ fixe.Durerea survine n repaus sau n timpul unei activiti
obinuite;angina pectoral instabil (sindrom intermediar) se caracterizeaz
prin modificarea caracterelor atacurilor de angor n ceea ce privete
frecventa, intensitatea, ineficiena terapeutic a nitroglicerinei (precednd cel
puin cu dou sp- tmni instalarea unui infarct miocardic acut).
Atitudinea de urgen
Repaus oprirea imediat a efortului fizic. Dac este la domiciliu : repaus la
pat sau fotoliu. nlturarea stressului psihic.
Nitroglicerin - tablete a 0,5mg sublingual.
Nitrit de amil: 2-5 picturi pe batist, de inhalat. Acioneaz n aproximativ 10
secunde.
Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de
preinfarct, iar bolnavul trebuie internat de urgen.
De asemenea, schimbarea caracterului unui angor pectoral vechi n sensul
c: survine mai frecvent cu durat mai mare, cu rspuns terapeutic diminuat
la administrarea nitroglicerinei, trebuie considerat stare de urgen care
necesit internare (angor instabil).
In spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial i diagnosticul

etiologic prin:
E.G.G. n angor pectoral traseul electrocardiografie nu este semnificativ
(poate fi normal);
Alte examinri (transaminaze, glicemie, leucocite, V.S.H., radioscopie
toracic etc.) pot fi necesare pentru diagnosticul diferenial cu infarctul
miocardic, cu sindromul intermediar etc. i cu durerile toracice extracardiace
sau necoronariene.
Tratamentul de durat
Instituirea de masuri igieno-dietetice a) regim dietetic (reducerea aportului
caloric). Alimentaia echilibrat cu evitarea grsimilor animale, reducerea
cantitii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate n colesterol (creier,
carne gras, mezeluri, unt, ou, brnzeturi grase, smntn,
ciocolat),reducerea consumului de alcool, tutun, cafea,ndeprtarea
stressului psihic, tensiunea psihic de orice gen (nelinitea,frica,
contrarietatea etc.) survenite n familie sau la locul de munc trebuie evitate,
instituirea antrenamentului fizic.
Sub strict supraveghere medical se trece la practicarea unor sporturi
uoare.
Medicatia antianginoas
Nitritji. n funcie de modul lor de aciune se clasific n :
1.nitrii cu aciune rapid i de scurt durat:
a.l. Nitroglicerin tablete a 0,5 mg sublingual,
sol. alcoolic 1 % 23 picturi de asemenea sublingual,
sub form de spray flacoane de 10 g se aplic pe limb 1 2 doze.
De reinut. n criza anginoas nitroglicerina este medicamentul de elecie. Se
administreaz sublingual, imediat la nceputul crizei.
Durerea dispare n 1 2 minute. Se poate folosi i pentru prevenirea crizei
anginoase: naintea unor suprasolicitri cum ar fi urcatul scrilor,mersul n
pant, ieirea din cas dimineaa n timpul rece, efort fizic excesiv etc.
Medicul instruiete bolnavul ca acesta s aib n permanen la ndemn
tablete de nitroglicerin. n cazul c durerea nu a disprut dup prima
tablet, se administreaz n continuare 1 4 tablete, cte o tablet la interval
de 23 minute. Nu exist pericol de supradozaj. Bolnavul nu trebuie s se
rein de la medicament, posologia fiind liber.

2. Nitrit de amil fiole coninnd 0,15 g.

Se inhaleaz 5 picturi. Efectul este mai rapid (1015 secunde) iar durata sa
mai scurt, 510 minute.
3.Nitrii cu aciune mai ntrziat i prelungit (retard).
l. Izoket care se administreaz pe cale oral (nu sublingual): izoket retard
tablete a 20 mg i izoket retard forte, capsule a 40 mg.
b.2. Jsodril capsule a 10 mg i 20 mg. b.3. Perdalong comprimate a 20
mg (se administreaz dou comprimate dimineaa, 1 2 comprimate nainte
de masa de prnz, un comprimat n jurul orei 16 i 1 2 comprimate nainte
de culcare).
4. Nitroglicerin retard, administrat perorai (nu sublingual).
5. Unguent cu nitroglicerin 2%. Absorbia lent pe cale transcutanat
confer unguentului o eficacitate sporit, mai ales pentru cazurile de angor
pectoral nocturn.
Beta-blocantele
Efectul antianginos al beta-blocantelor const n diminuarea consumului de
oxigen de ctre miocard. Propranolol (inderal) tablete a 10 mg sau a 40 mg,
de 23 ori pe zi.
Contraindicatele majore ale beta-blocantelor :insuficienta
cardiac,bradicardia sinusal(sub 60 bti/minut),astmul bronic.Trasicor
tablete a 40 mg i 80 mg (3 ori pe zi) Visken tablete a 5 mg (3 ori pe
zi)Antagonilii calciului Corinfar (nifedipin) drajeuri a 10 mg, Isoptin
(verapamil) tablete a 40 i 80 mg
Alte coronarodilatatoare
Dipiridamol (persantin) drajeuri a 25mg i 75mg. Se administreaz perorai
50-150mg/zi sau 10mg i.v. sau i.m. (1fiol = 10 mg).
Pe lng efectul vasodilatator are aciune i asupra adezivittii plachetare,
diminund tendina la formarea trombilor plachetari.
Carbocromena(intensain), tablete a 75mg, se poate administra de 3-6 ori
75mg/zi perorai sau i.v. 1-2 ori 40mg/zi (1 fiol = 40mg).
Glicozizi digitalici. Se administreaz la bolnavi care pe lng angor pectoral au
semne de insuficient cardiac latent sau manifest (digoxin n doz de 25
mg cte 12 tablete/zi).
Medicaie auxiliar

Sedative;
-Diazepam 2 mg de 34 ori pe zi; exist tablete a 2 mg i a 10 mg
Oxazepam cte 10 mg de 23 ori pe zi,
-Nitrazepam cte 25 mg de 23 ori /zi i altele : napoton, meprobamat,
hidroxizin.
Medicaia antiagregant plachetar
-Dipiridamol 100 mg de 34 ori/zi
-Aspirin doze mici 3 X 0,25 g.
Not. Tratamentul medical al angorului pectoral instabil (sindrom intermediar)
este o terapie intensiv, dat fiind severitatea durerii i posibilitatea evoluiei
crizei anginoase ctre infarctul miocardic,
Tratamentul chirurgical
Se poate indica n angorul sever, invalidant, rebel la medicaia corect
recomandat.