Você está na página 1de 13

Procedimento Clnico

Colagem Indireta na Tcnica MBT


Indirect Bonding in the MBT Technique
Hugo Jos Trevisi *
Reginaldo Csar Zanelato **
Adriano Csar Trevisi Zanelato ***

Resumo
Na Ortodontia moderna, faz-se necessrio ter o domnio de uma boa tcnica de instalao de
aparelhos ortodnticos que oferea grande preciso e conforto aos pacientes, pois, atualmente, os
melhores resultados clnicos so obtidos pelos profissionais que melhor posicionam os braquetes.
De acordo com as concluses de Andrews3 (1972), para o desenvolvimento do sistema de aparelhos
pr-ajustados, o olho humano seria capaz de definir com segurana e exatido o centro da coroa
clnica de todos os dentes, dispensando o uso dos posicionadores verticais de colagem utilizados na
tcnica edgewise. Passou-se, ento, a dar nfase ao centro da coroa clnica como ponto de referncia vertical ao posicionamento de braquetes. No entanto, aps vrios anos de experincia clnica
utilizando a tcnica visual de posicionamento, ficou comprovado que seria necessrio modific-la.
Assim, os principais objetivos deste artigo so mostrar a filosofia de posicionamento de braquetes da
tcnica MBT, atravs do uso da tabela da altura das coroas clnicas preconizada por McLaughlin e
Bennett7 (1995) que utiliza os posicionadores verticais de Dougherty, e demonstrar a tcnica de colagem
indireta com o sistema de adeso Sondhi Rapid-Set (3M Unitek) utilizada na tcnica MBT.
Palavras-chave: Colagem indireta. Posicionamento de braquetes. MBT.

INTRODUO E REVISO DE LITERATURA


Posicionamento de Braquetes no Sistema de Aparelhos Pr-Ajustados
Quando Andrews3 (1972) desenvolveu o
primeiro sistema de aparelhos pr-ajustados, foi
tambm necessrio desenvolver um bom sistema
de posicionamento de braquetes que dependesse
de pontos fidedignos na coroa clnica e na base do
braquete. Os critrios para a localizao dos pontos
referenciais foram definidos na face vestibular das
coroas clnicas dos dentes, atravs da obteno do
eixo vestibular da coroa clnica (EVCC) devendo-se
marcar o seu ponto mdio (EV) que, subseqentemente, deveria coincidir com o ponto central da
base do braquete (Fig. 1).
Sendo assim, o centro da base do braquete e

o ponto EV sempre coincidem no plano de Andrews quando os dentes estiverem otimamente


posicionados.
Andrews2 (1977) ainda afirma que o EVCC
representa um ponto de referncia prtico para
orientar o braquete em angulao, pois, este ponto
pode ser marcado com preciso por qualquer profissional que tenha ou no muita experincia.
De acordo com a recomendao da tcnica de
Andrews2,3 (1972, 1997), um braquete estar bem
posicionado quando estiver com suas aletas mesiais e
distais paralelas ao EVCC, e quando o ponto central
da base do braquete coincidir com o ponto EV,
estando eqidistante da poro gengival, incisal ou
oclusal da face vestibular dos dentes (Fig. 2).
Atravs da experincia clnica de Bennet e

* Coordenador do Curso de Especializao de Ortodontia da APCD-Presidente Prudente. Idealizador da tcnica MBT


** Especialista em Ortodontia - SPO 1992. Professor do Curso de Especializao de Ortodontia da APCD-Presidente Prudente.
*** Especialista em Ortodontia e Radiologia. Professor do Curso de Especializao de Ortodontia da APCD-Presidente Prudente. Mestrando em Ortodontia - Universidade
Metodista de So Paulo.

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 47

Colagem Indireta na Tcnica MBT

FIGURA 1 - Marcao do EVCC e do ponto EV.

FIGURA 2 - Braquete bem posicionado na face vestibular de acordo com Andrews.

U7

U6

U5

U4

U3

U2

U1

4.0

4.0

4.5

5.0

6.0

5.5

6.0

+ 1,0mm

3.5

3.5

4.0

4.5

5.5

5.0

5.5

+ 0,5mm

3.0

3.0

3.5

4.0

5.0

4.5

5.0

Average

2.5

2.5

3.0

3.5

4.5

4.0

4.5

- 0,5mm

2.0

2.0

2.5

3.0

4.0

3.5

4.0

- 1,0mm

L7

L6

L5

L4

L3

L2

L1

4.0

4.0

4.5

5.0

6.0

5.0

5.0

+ 1,0mm

3.5

3.5

4.0

4.5

5.5

4.5

4.5

+ 0,5mm

3.0

3.0

3.5

4.0

5.0

4.0

4.0

Average

2.5

2.5

3.0

3.5

4.5

3.5

3.5

- 0,5mm

2.0

2.0

2.5

3.5

4.0

3.0

3.0

- 1,0mm

FIGURA 3 - Tabela de posicionamento vertical dos braquetes.

McLaughlin4 (1997), com o sistema de aparelhos


pr-ajustados, ficou evidente que seria necessrio
modificar o mtodo visual de colagem de braquetes.
Isto devia-se ao fato de que em algumas situaes
clnicas, tais como nas variaes gengivais, variaes
de tamanho da coroa clnica dos dentes, variaes
de inclinaes e em casos de desgaste e fraturas
incisais ou oclusais este mtodo poderia falhar no
posicionamento vertical dos braquetes.
McLaughlin e Bennett7 (1995) realizaram
uma investigao cientfica para definir com
exatido o centro da coroa clnica dos dentes.
48 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002

Eles analisaram 120 modelos de estudos que


apresentavam a erupo completa de todos os dentes, proporcionalidade entre o tamanho dos dentes,
ausncia de desgaste e fraturas nas coroas clnicas e
ausncia de inflamao gengival, antes que houvesse
a instalao do aparelho ortodntico. Este estudo
foi dividido em quatro partes:
a) avaliao da altura da coroa anatmica;
b) avaliao da altura da coroa clnica;
c) avaliao dos casos tratados que apresentavam as
Seis Chaves de Andrews;
d) avaliao da altura dos braquetes antes da remo-

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

o dos aparelhos ortodnticos.


Aps analisar os dados coletados na pesquisa,
ficou evidenciada uma correlao significativa entre
a altura das coroas clnicas e a altura das coroas anatmicas, sendo que as coroas clnicas se mostravam
1mm menores do que as coroas anatmicas.
Com os resultados encontrados na pesquisa,
desenvolveu-se uma tabela de posicionamento vertical de braquetes com variabilidade de + 0,5mm e
+1mm para os dentes com coroas clnicas longas, e
0,5mm e 1mm para os dentes com coroas curtas,
como mostra a figura 3.
Para a aplicao clnica da tabela da altura das
coroas clnicas e dos posicionadores de Dougherty,
devemos, primeiramente, medir com um compasso
de ponta seca a altura das coroas clnicas dos incisivos centrais e laterais e, depois, dividirmos esta
altura por dois, para encontrarmos o centro da
coroa clnica (Fig. 4).
Quando os incisivos laterais forem pequenos,

devemos utilizar somente a altura das coroas clnicas


dos incisivos centrais como referncia vertical para
os demais dentes, desprezando a altura da coroa
do incisivo lateral. Aps encontrarmos o posicionamento ideal dos incisivos, devemos localizar na
tabela a linha horizontal correspondente altura dos
caninos, pr-molares e molares (Fig. 5).
O mesmo procedimento dever ser realizado
para posicionar os braquetes no arco dentrio inferior, tendo os incisivos inferiores como referncia.
Aps encontrarmos a metade da altura da coroa dos
incisivos, devemos escolher na tabela de posicionamento vertical a linha apropriada para a colagem
dos demais braquetes no arco inferior.
Colagem Direta versus Colagem Indireta
No incio da dcada de 60, Newman8 (1965)
utilizando os conceitos de condicionamento cido
do esmalte dental introduziu a colagem direta na
prtica ortodntica. A partir de ento, os materiais e

FIGURA 4 - Medio da altura das coroas clnicas dos incisivos para estabelecer a linha de referncia.

2,0

4,0

5,0

5,5

6,0

5,5

6,0

+1,0 mm

2,0

3,5

4,5

5,0

5,5

5,0

5,5

+0,5 mm

2,0

3,0

4,0

4,5

5,0

4,5

5,0

Average

2,0

2,5

3,5

4,0

4,5

4,0

4,5

-0,5 mm

2,0

2,0

3,0

3,5

4,0

3,5

4,0

-1,0 mm

FIGURA 5 - Escolha da linha de referncia atravs da altura das coroas dos incisivos.

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 49

Colagem Indireta na Tcnica MBT

mtodos de posicionamento de braquetes utilizados


nesta tcnica vm sendo constantemente modificados e melhorados.
Outro mtodo de colagem de braquetes a tcnica indireta descrita por Silverman et al9. (1972).
Este mtodo consiste em duas etapas: laboratorial
e clnica. A primeira etapa a desenvolvida em
laboratrio. Os braquetes so colados com resina
composta nos modelos de gesso e, posteriormente,
transferidos boca do paciente em moldeiras individuais. Na etapa clnica, h o condicionamento
cido do esmalte dental e a acomodao da moldeira
na boca do paciente para que ocorra a adeso dos
braquetes na superfcie dentria.
Zachrisson e Brobakken12 (1978) comparando
o sistema de colagem direta com o de colagem indireta constataram que o sistema direto apresentava
maior resistncia durante a colagem, pois, apresentava menor ndice de descolamento de braquetes.
Observaram, tambm, que na colagem direta o adesivo preenchia todo o contato da superfcie entre o
dente e o braquete, evitando a formao de vcuos
que poderiam levar diminuio da resistncia do
braquete e uma possvel descalcificao do esmalte
dental causada pelo acmulo de placa bacteriana.
Com este estudo, mostraram que o grau de insucesso do mtodo indireto maior. Porm, o tempo do
paciente na cadeira e a exatido do posicionamento
dos braquetes no haviam sido considerados.
Thomas11 (1979), utilizando resinas compostas
(Concise ou Dyna Bond) em modelos completamente secos, descreveu sua tcnica de posicionamento indireto de braquetes. Para transferir os
braquetes boca do paciente utilizou uma moldeira
vacuun former e a adeso ao dente foi realizada
utilizando os adesivos de colagem especficos das
resinas. O autor afirma que a tcnica indireta possui
vantagens sobre a tcnica convencional:
1) proporciona maior preciso no posicionamento
dos braquetes;
2) reduz o tempo do paciente na cadeira;
3) causa menos desconforto ao paciente.
Aguirre, Kin e Waldron3(1982) fizeram uma
avaliao clnica para determinar as vantagens e as
desvantagens das tcnicas direta e indireta de colagem de braquetes. Compararam as duas tcnicas
considerando o posicionamento dos braquetes, a
resistncia da colagem, a porcentagem de queda dos
braquetes e o tempo clnico e laboratorial envolvidos
50 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 00 - 00 - abr./maio 2002

nos dois procedimentos. Com relao ao posicionamento vertical dos braquetes, no encontraram
diferena estatisticamente significativa. As nicas
excees poderiam ser dadas aos caninos superiores, que na tcnica indireta apresentaram melhores
resultados, e aos segundos pr-molares inferiores,
que na instalao do aparelho feita com o sistema de
colagem indireta mostraram-se mais prximos do
posicionamento ideal. No posicionamento angular,
a colagem indireta mostrou-se mais exata. Os resultados da resistncia de colagem indicaram grande
variabilidade de um paciente ao outro. A taxa de
queda dos braquetes, registrada trs meses aps a
instalao dos braquetes, era de 4,5% na tcnica
indireta e 5,3% na tcnica de colagem direta. O
tempo necessrio para realizar a colagem direta foi,
em mdia, 42,18 minutos, e para a colagem indireta
e procedimentos laboratoriais 53,73 minutos, dos
quais 23,01 minutos representavam o tempo gasto
no procedimento clnico.
Hocevar e Vicent6 (1988), fizeram um estudo
comparativo entre a colagem indireta descrita por
Thomas11 (1979) e o mtodo convencional de colagem direta. O propsito deste estudo foi avaliar
a resistncia da colagem e calcular a porcentagem
de queda dos braquetes nas duas tcnicas. Concluiu
que embora 72% dos braquetes do grupo indireto
apresentassem falhas de resistncia predominantemente entre a interface do esmalte e a resina (vs.
56% da amostra direta), no haveria diferena
significativa entre a resistncia da colagem in vitro
nas duas tcnicas. De acordo com os resultados deste
estudo, ficou confirmado que a tcnica indireta possibilitava reduo da quantidade de resina utilizada e
diminuio nos vcuos que poderiam enfraquecer a
colagem permitindo o acmulo da placa bacteriana.
Outra vantagem foi a boa resistncia fsica apresentada, tornando mais fcil a remoo do excesso de
resina aps a remoo do aparelho.
Cooper e Sorenson5 (1993) escreveram um
artigo sobre a tcnica modificada de Thomas11
de colagem indireta, utilizando braquetes metlicos e cermicos pr-revestidos com resina
(APC) e moldeiras transparentes que permitiam
a aplicao da luz. Segundo os autores, a tcnica
indireta oferece algumas vantagens sobre a tcnica
convencional, tal como a visualizao e controle da
umidade aperfeioados com o uso das moldeiras
de acrlico transparentes. A facilidade e a rapidez

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

proporcionadas por este mtodo fazem com que


profissionais que utilizam a tcnica convencional
passem a utilizar o sistema indireto de colagem de
braquetes. Outra vantagem da tcnica de colagem
indireta a diminuio em 30% do tempo do
paciente na cadeira.
Sondhi10 (1999) utiliza o sistema de colagem
indireta h aproximadamente 16 anos e diz que uma
das deficincias do sistema de colagem indireta a
resina que, primeiramente, foi desenvolvida para os
procedimentos de colagem direta e, posteriormente,
foi adaptada ao sistema indireto. Assim, o autor
apresenta um novo sistema de resina especialmente
desenvolvida para a colagem indireta denominado
Sondhi Rapid-Set (3M Unitek), tendo como
caractersticas maior viscosidade e maior tempo de
trabalho quando comparado s resinas convencionais. Segundo o autor, as principais vantagens da
colagem indireta so a preciso no posicionamento
dos braquetes e a otimizao de tempo do profissional. J as desvantagens so a sensibilidade apontada
por alguns pacientes e a necessidade de previamente
moldar o paciente.
Descrio da Tcnica de Colagem Indireta
A tcnica de colagem indireta dividida em duas
fases: laboratorial e clnica.
H dois mtodos para confeccionar as moldeiras, um utilizando silicone de impresso e o outro,
moldeiras plsticas transparentes. Neste artigo,
descreveremos detalhadamente o sistema de colagem indireta feito com moldeiras de silicone de
impresso.
FASE LABORATORIAL
Esta fase dividida em 12 estgios que devero
ser rigorosamente seguidos pelo profissional, pois,
observamos que o insucesso na fase clnica, tal como
a falta de adesividade do braquete superfcie do
esmalte dentrio e a diminuio da resistncia da colagem, do-se devido a falhas ocorridas nesta fase.
Moldagem do Paciente
Para que a impresso copie perfeitamente as
coroas clnicas, aconselha-se fazer uma boa profilaxia de todos os dentes antes de moldar o paciente.
Deve-se acomodar a moldeira na boca do paciente
sem pression-la excessivamente, assim, evita-se que
ocorram distores quando os dentes marcarem a

base da moldeira (Fig. 7-8).


Modelo de Gesso
O modelo dever ser feito com gesso pedra,
utilizando as propores exatas de gua e p. Deve
ainda ser recortado com um recortador de gesso e
as bolhas de ar removidas com um instrumental,
principalmente na regio cervical para que no haja
comprometimento do tamanho da coroa clnica
(Fig. 9).
Desidratao do Modelo de Gesso
Para evitar a contaminao por umidade da
resina composta, aconselha-se desidratar o modelo
de gesso mantendo-o num lugar quente ou numa
estufa a 40 C. Assim, antes da instalao dos braquetes o modelo estar totalmente seco.
Posicionamento Vertical dos Braquetes no Modelo
de Estudo
Nesta etapa, devemos definir a altura dos braquetes dos dentes superiores e inferiores utilizando
os posicionadores verticais de colagem. Como j
discutido anteriormente, a escolha da coluna horizontal no Carto de Posicionamento de Braquetes
deve ser realizada atravs da altura das coroas clnicas
dos incisivos superiores e inferiores, como mostram
as figuras 10 e 11.
Isolamento do Modelo de Gesso
Para que no haja contato direto entre o gesso
e a resina, deve-se aplicar uma fina camada de isolante na superfcie da face vestibular de todos os
dentes, evitando que haja contaminao durante
a colagem dos braquetes. Se o isolamento no for
bem realizado, encontraremos fraturas ou resduos
de gesso incorporados resina da base do braquete
quando removermos a moldeira de silicone do modelo. Caso isto ocorra, os autores recomendam que
todos os procedimentos anteriores sejam refeitos,
evitando comprometer o procedimento clnico
(Fig. 12-13).
Colagem dos Braquetes no Modelo de Gesso
Nesta etapa, faz-se a colagem dos braquetes no modelo utilizando a resina Transbond
XT e os posicionadores verticais de colagem,
no se esquecendo de que preciso remover o excesso de resina ao redor da base do
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 51

Colagem Indireta na Tcnica MBT

FIGURA 7 - Moldagem individual do paciente.

FIGURA 8 - Vista mais prxima da moldagem.

FIGURA 9 - Modelo de gesso vazado em gesso pedra sem que haja bolhas de ar.

FIGURA 10 - Definio da altura da coroa clnica dos incisivos superiores.

FIGURA 11 - Definio da altura da coroa clnica dos incisivos inferiores.

2,0

4,0

5,0

5,5

6,0

5,5

6,0

+1,0 mm

2,0

3,5

4,5

5,0

5,5

5,0

5,5

+0,5 mm

2,0

3,0

4,0

4,5

5,0

4,5

5,0

Average

2,0

2,5

3,5

4,0

4,5

4,0

4,5

-0,5 mm

2,0

2,0

3,0

3,5

4,0

3,5

4,0

-1,0 mm

FIGURA 11 A - Escolha da linha E, de acordo com a altura da coroa clnica dos incisivos
superiores.

braquete. A luz de fotopolimerizao deve


ser aplicada na resina logo aps a instalo
dos braquetes. O tempo de aplicao da luz
definido pela tcnica de 30 segundos por
dente. A colagem indireta tambm pode ser
feita utilizando o Sistema APC, ou seja,
braquetes pr-revestidos com resina (Fig.
14-16).
52 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002

Aplicao do Silicone para a Confeco da


Moldeira
As duas pastas de silicone devero ser corretamente aglutinadas seguindo rigorosamente a indicao do fabricante. A confeco da moldeira deve
sempre comear pela face vestibular, recobrindo,
primeiramente, todos os braquetes e cobrindo,
perfeitamente, as coroas clnicas dos dentes (Fig.

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

FIGURA 12 - Isolamento do modelo de gesso.

FIGURA 14 - Transbond XT (3M).

FIGURA 17 - Aglutinao do silicone.

FIGURA 13 - Vista da base do braquete quando o isolamento do modelo no foi


bem executado.

FIGURA 15 - Aplicao da luz para a fotopolimerizao.

FIGURA 16 - Colagem total dos braquetes no modelo de gesso.

FIGURA 18 - Aplicao da moldeira de silicone.

FIGURA 19 - Vista do trmino gengival da moldeira de silicone.

17-18) muito importante que haja bom trmino


na regio gengival, como mostra a figura 19. Assim,
evita-se ao mesmo tempo a sensibilidade relatada
por alguns pacientes durante a fase clnica e a reteno mecnica da moldeira dura (plstica) durante a
sua remoo da boca do paciente.

sura, que deve ser plastificada sobre a moldeira de


silicone. O recorte dever ser feito com um disco
de ao, em baixa rotao, ou com uma broca diamantada, em alta rotao. O trmino gengival da
moldeira dura deve coincidir com o da moldeira de
silicone (Fig. 20-21).

Aplicao da Moldeira Plstica


A confeco da moldeira dura dever ser feita
utilizando uma lmina plstica de 1mm de espes-

Imerso na gua
Depois de recortar a moldeira dura , devemos
submergir o modelo na gua por 20 minutos para
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 53

Colagem Indireta na Tcnica MBT

que a moldeira possa ser retirada com facilidade.


Secagem e Aplicao da Luz
Aps remover a moldeira individual do modelo
de gesso recortada na linha mdia, devemos sec-la
com ar quente de um secador de cabelos e aplicar
novamente a luz em cada dente por 30 segundos,
para que a fotopolimerizao da resina na base do
braquete seja concluda (Fig. 22-23).
Aplicao do Microjato de xido de Alumnio
Deve-se, agora, aplicar o microjato de xido de
alumnio, tipo Microetcher ERC, sobre a resina
da base dos braquetes para eliminar impurezas e

FIGURA 20 - Modelo de gesso na plastificadora Biostar - Great Lake.

FIGURA 22 - Remoo da moldeira individual do modelo de gesso.

54 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002

promover microeroses na resina, aumentando a resistncia mecnica da colagem indireta (Fig. 24).
Limpeza da Moldeira no Ultra-Som
A moldeira dever estar seccionada na linha
mediana antes da limpeza final de 20 minutos no
ultra-som, pois, a colagem feita por hemiarcada
(Fig. 25-26).
Aps serem limpas, as moldeiras devero ficar
num recipiente com gua destilada at o transporte
da mesma para a boca do paciente. Para evitar a
distoro aconselha-se realizar a colagem indireta
no mximo 24 horas aps o trmino da confeco
da moldeira individual.

FIGURA 21 - Aplicao da moldeira dura sobre a moldeira de silicone.

FIGURA 23 - Aplicao da luz aps a remoo da moldeira individual do modelo de gesso.

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

DESCRIO DE UM CASO CLNICO: FASE


CLNICA
Condicionamento e Secagem dos Dentes
Antes de realizar o condicionamento
cido do esmalte dentrio, dever ser feita
uma boa profilaxia de todos os dentes com
pedra pomes e taa de borracha para remover
a placa bacteriana. O condicionamento e a
colagem devem ser feitos por hemiarcada.
Depois de a superfcie do esmalte dentrio
ser condicionada, no poder ocorrer contaminao por umidade (Fig. 27-28). Para
a aplicao do adesivo de colagem, as bases
dos braquetes devero ser completamente
secas utilizando o calor mido proveniente de um secador de cabelos (Fig. 29).

FIGURA 24 - Aplicao do microjato de xido de alumnio.

Aplicao do Adesivo de Colagem Sondhi RapidSet


Nesta etapa, recomenda-se aplicar o adesivo
de colagem, Sondhi Rapid-Set (3M Unitek) na
resina da base do braquete previamente preparada
com o microjato de xido de alumnio, aumentando a resistncia mecnica da colagem na superfcie
do esmalte.
Antes da aplicao do adesivo B na moldeira,
devemos secar a moldeira com ar quente utilizando
um secador de cabelos.
De acordo com Sondhi10 (1999), que utiliza o
sistema de colagem indireta h aproximadamente
16 anos, estes adesivos tm como caractersticas
boa viscosidade e maior tempo de trabalho quando
comparado s resinas convencionais, apresentando

FIGURA 25 - Limpeza final da moldeira no ultra-som.

FIGURA 26 - Ultra-som.

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 55

Colagem Indireta na Tcnica MBT

FIGURA 27 - Condicionamento cido da hemiarcada.

FIGURA 28 - Lavagem e secagem da superfcie do esmalte.

FIGURA 29 - Utilizao do secador de cabelos para secar a moldeira antes da


aplicao do adesivo.

FIGURA 30 - Sondhi Rapid-Set.

FIGURA 31 - Aplicao do adesivo B na base do braquete.

FIGURA 32 - Aplicao do adesivo A na superfcie dental.

boa resistncia fratura aps a colagem. Os dois


adesivos devem ser simultaneamente aplicados e,
em seguida, a moldeira deve ser levada boca do
paciente. Estes adesivos foram exclusivamente desenvolvidos para a colagem indireta (Fig. 30-32).
Colocao da Moldeira na Boca do Paciente
Aps a aplicao dos adesivos, para que ocorra
a reao qumica entre os mesmos, devemos levar
a moldeira boca do paciente pressionando-a no
sentido vestbulo-lingual por 1 minuto.
56 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002

Em seguida, para ocorrer a adeso total dos


braquetes, devemos manter a moldeira levemente
pressionada na boca do paciente por mais 3 minutos. Assim, o tempo total de permanncia da
moldeira na boca do paciente totaliza 4 minutos
(Fig. 33).
Retirada da Moldeira de Silicone
Depois de 4 minutos, devemos retirar a moldeira da boca do paciente removendo, primeiramente,
a moldeira dura com um instrumental tipo Hollem-

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

back e, depois, recortar a moldeira mole (silicone)


no sentido oclusal com um bisturi. Depois de recortada, a moldeira deve ser totalmente removida e
o excesso de adesivo que permaneceu na superfcie
dentria removido, principalmente nos pontos de
contato dentrios (Fig. 34-38).
Finalizao
Aps a remoo total das moldeiras da boca do
paciente, devemos realizar uma excelente profilaxia,
retirando todo o excesso de adesivo com um instrumental clnico. Em seguida, devemos colocar o
primeiro arco de alinhamento indicado pela tcnica
M.B.T., podendo este ser um arco .014 nitinol ou
.016 termo-ativado (Fig. 39-45).
CONCLUSES
Um dos objetivos principais da tcnica dos
aparelhos pr-ajustados MBT a busca do posicionamento ideal do aparelho ortodntico, pois,
os melhores resultados clnicos so obtidos nos
casos em que o aparelho foi bem instalado. Outro

ponto importante a ser discutido a eficincia das


mecnicas ortodnticas, principalmente nos casos
de fechamento de espao atravs da tcnica de deslizamento. Com a experincia clnica de alguns autores4,7, torna-se evidente que estando os aparelhos
bem posicionados as mecnicas so mais eficientes,
diminuindo o tempo do tratamento ortodntico.
Na busca do posicionamento ideal, Bennett
e McLaughlin4 realizaram um estudo em 120
modelos para determinar com exatido o centro
das coroas clnicas dos dentes. Com os resultados
clnicos obtidos neste estudo, elaborou-se uma
tabela de posicionamento vertical tendo como
referncia a altura da coroa clnica dos incisivos e,
reintroduziu-se o uso dos posicionadores verticais de
colagem abolidos com a introduo dos aparelhos
pr-ajustados.
Outra discusso importante a necessidade
de termos uma boa tcnica de colagem dos
aparelhos ortodnticos. Sendo assim, concordamos com a grande maioria dos autores5,6,10,11
que concluem em seus artigos que a tcnica

FIGURA 33 - Posicionamento da moldeira de silicone na boca do paciente.

FIGURA 34 - Remoo da moldeira dura.

FIGURA 35 - Recorte da moldeira de silicone.

FIGURA 36 - Aps o recorte da moldeira.

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 57

Colagem Indireta na Tcnica MBT

FIGURA 37 - Remoo da moldeira de silicone.

FIGURA 38 - Remoo total da moldeira.

FIGURA 39 - Vista lateral da colagem aps a remoo do excesso de adesivo.

FIGURAS 40, 41 e 42 - Finalizao da colagem indireta.

FIGURAS 43, 44 e 45 - Instalao do arco .014 nitinol.

indireta apresenta vantagens sobre a tcnica


direta, prinicpalmente em relao preciso
da colagem.
Vantagens da Colagem Indireta
a) maior preciso no posicionamento dos braquetes;
b) reduo do tempo do paciente na cadeira;
c) otimizao de tempo ao profissional;
d) maior conforto ao paciente;
e) maior facilidade na remoo dos aparelhos
ortodnticos.
Desvantagens da Colagem Indireta
a) sensibilidade dolorosa relatada por alguns pacientes quando a moldeira for muito extensa.
b) o tempo da colagem indireta maior quando
comparado ao sistema direto.
Considerando-se o tempo, concordamos
com Aguirre, Kin e Waldron1 (1982) que con58 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002

cluram em seus estudo que a colagem indireta


mais demorada. O tempo da colgem indireta
registrado na pesquisa realizada pelos autores
foi de 53,73 minutos, e da colagem direta,
42,18 minutos. O tempo maior da colagem
indireta ocorre em virtude da extenso da fase
laboratorial; pois, o procedimento clnico tem
um tempo mdio de 23,01 minutos.
Neste artigo, descrevemos a tcnica de colagem indireta que utliza o silicone de impresso
como moldeira mole, e uma lmina plstica de
1mm como moldeira dura (Fig. 46). Esta tcnica, quando comparada tcnica de Biostar (Fig.
47) que utiliza duas moldeiras transparentes, ou
seja, uma de silicone de 2mm e outra plstica
de 1mm, apresenta como desvantagem a no
visualizao dos braquetes quando a moldeira
estiver posicionada na boca do paciente. Mas,
por outro lado, mais econmica, apresentando
a mesma eficincia.

Hugo Jos Trevisi; Reginaldo Csar Zanelato; Adriano Csar Trevisi Zanelato

FIGURA 46 - Tcnica com silicone de impresso.

ABSTRACT
In modern Orthodontics, it is necessary to have
a total command of a good bracket placement
technique that provides precise bracket placement to orthodontist and comfort to patients.
Nowadays, professionals that best place the
brackets achieve the best clinical results. When
the preadjusted appliance was developed, the
center of the clinical crown became the vertical
reference point for bracket placement. However,
since studies carried out by Andrews3 (1972)
showed that the human eye would be able to
precisely determine the center of the clinical
crown, most orthodontists stopped using gau-

FIGURA 47 - Tcnica Biostar.

ges. After years of clinical experience using the


visual technique to place brackets, it was clear
that the visual technique had to be replaced.
Thus, the main purpose of this article is to show
the bracket placement philosophy used by the
M.B.T. technique, using the bracket placement
guide recommended by doctors McLaughlin
and Bennett7 (1995), and show the indirect
bonding technique (Sondhi Rapid - Set Adhesive System) used in the MBT philosophy.
Key words: Indirect bonding. MBT. Placement
Bracket.

REFERNCIAS
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

AGUIRRE, M. J.; KIN, G. J.; WALDRON, J. M.


Assessment of bracket placement and bond strenght when
comparing direct bonding to indirect bonding techniques.
Am J Orthod, St. Louis, v. 82, p. 269-279, 1982.
ANDREWS, L. F. Straight-Wire: o conceito e o aparelho. 2. ed. Traduo de Carlos Alberto G. Cabrera; Marisa
de C. Cabrera; Omar Gabriel da Silva Filho. [S.l,]: Isis
Medical Media, 1997.
______; The six keys to mormal occlusion. Am J Orthod, St. Louis, v. 62, p. 296-309, 1972.
BENNETT, J. C.; McLAUGHLIN, R. P. Orthodontic
management of the dentition with the preadjusted
appliance. (S.l.): Isis Medical Media, 1997.
COOPER, R. B.; SORENSON, N. A. Indirect bonding
with adhesive precoated brackets. J Clin Orthod, Boulder, v. 164-167, 1993.
HOCEVAR, R. A.; VICENT, H. F. Indirect versus direct
bonding: bond strenght and failure location. J Clin
Orthod, Boulder, v. 94, p. 367-371, 1988.
McCLAUGHLIN, R. P.; BENNETT, J. C. Bracket placement with the preadjusted appliance. J Clin Orthod,
Boulder, v. 29, p. 302-311, 1995.

8.

NEWMAN, G. V. Epoxy adhesives for orthodontic


attachments. Am J Orthod, St. Louis, v. 51, p. 901-912,
1965.
9. SILVERMAN, E. et al. A universal direct bonding
system for both metal and plastic brackets. Am J Orthod,
St. Louis, v. 62, p. 236-244, 1972.
10. SONDHI, A. Efficient and effective indirect bonding.
Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 115, p.
352-359, 1999
11. THOMAS, R. G. Indirect bonding simplicity in action. J
Clin Orthod, Boulder, v. 13, p. 93-105, 1979.
12. ZACHRISSON, B. V.; BROBAKKEN, B. O. Clinical
comparison of direct versus indirect bonding with a different bracket type and adhesives. Am J Orthod, St. Louis,
v. 74, p. 64-78, 1978.

Endereo para correspondncia:


Dr. Hugo Jos Trevisi
Av. Washington Luiz, 1516
Presidente Prudente - SP - Cep: 19015-150
e-mail: ceo@stetnet.com.br

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 47-59 - abr./maio 2002 59