Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicologa
Teora y Tcnica de la Clnica Cognitivo
Comportamental
Prof. Tit. a cargo Eduardo Keegan
A.T.P. Adriana Lago
2 Parcial domiciliario
1

1 Cuatrimestre 2014
Alumnos:
Mara Betania Larrosa L.U.315312920 betania.larrosa@gmail.com
Mariano Enrique Ramborger L.U. 356068320
Marianoramborger@gmail.com
Maria Marques Rosa L.U.325539260
mariaeugeniamarquesrosa@gmail.com

Datos del paciente

Nombre:

Gloria.

Edad:

Estado civil: Casada, con hijas

Escolaridad: Ocupacin:Otros: Madre fallecida a los 17 aos de la paciente.
Motivo de consulta
Concurre por su cuenta, aconsejada por las hijas. Dice venir luego de una crisis
familiar, por celos obsesivos.
Quejas: Nunca ha podido comprobar la infidelidad de la que se siente vctima.
Se

siente

totalmente

insatisfecha

considera

su

problema

como

extremadamente severo y perturbador.

Demanda: Piensa en la terapia como nica alternativa posible para resolver su
problema.
Lista

de

problemas

Problemas de pareja: Crisis familiar, celos obsesivos, percibido desinters de

su esposo por recomponer el vnculo matrimonial, falta de comunicacin con el
mismo. Conductas: reacciones impulsivas, prdida de control, conductas
agresivas y estallidos de ira. Seguimiento y control de su marido en su tiempo
libre.
rea familiar: Escasa comunicacin tanto ahora como en su infancia (Refiere
haber tenido un Padre alcohlico, abusador y una madre que demostraba
indiferencia hacia ella). Perturbacin por saber que su padre abus de sus
sobrinas, sin ser condenado.
rea interpersonal: Escasa red social y ansiedad ante las relaciones sociales.
rea

afectiva:

Depresin:

anhedonia,

tristeza,

impulsividad,

falta

de

concentracin, prdida de peso.

rea fisiolgica: Insomnio, jaquecas, espasmos musculares, dolor de espalda,
problemas

sexuales,

hormigueo,

sudoracin

excesiva,

entumecimiento.

imposibilidad

Imgenes

de

relajarse,

perturbadoras.

Diagnstico multiaxial
Eje I: (296.21) Trastorno depresivo mayor, episdio nico,
moderado. (300.01) Trastorno de angustia sin agorafobia.
Eje II: (301.83) Trastorno lmite de la personalidad.
Eje III: Ninguno
Eje IV: Problemas de pareja por celos obsesivos y sus
consecuencias. Perturbacin por saber que su padre abus de sus
sobrinas,

sin

ser

castigado.

Ansiedad a la hora de interactuar con personas fuera del mbito familiar

Eje V: EEAG: 55

Eje
(296.21)
(300.01)

I
Trastorno

depresivo

Trastorno

de

mayor,

episdio

angustia

nico,
sin

moderado.
agorafobia.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: Gloria reune suficientes sntomas (incluidos

el estado de animo depresivo y la anhedonia) propios de un trastorno depresivo
mayor, en un nivel de intensidad tal que interfieren con su vida diaria y
disminuyen su calidad de vida. En vista de que no hay evidencias de un
episodio maniaco, y en ausencia de una enfermedad, sustancia o situacin de
duelo que explique mejor la sintomatologa depresiva del individuo, podemos
inferir la presencia de un trastorno depresivo mayor.
Criterios para el diagnstico de Episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de

dos semanas que representa un cambio respecto a la actividad previa. Uno de

los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o
de la capacidad para el placer.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn
lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin
realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de
nimo puede ser irritable: Gloria afirma no haber experimentado ningn
sentimiento positivo recientemente, refiere que con frecuencia se siente
triste y enojada.
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u observan los dems): Adems de afirmar
no haber experimentado ningn sentimiento positivo recientemente, Gloria
manifiesta que le falta energa para realizar las tareas cotidianas.
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p.
ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o
aumento del apetito casi cada da. Gloria ha perdido peso, sin que refiera
estar haciendo una dieta.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da: Gloria tiene dificultades para
dormir.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por
los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
Queda a confirmar por el observador.
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da: A Gloria le falta energa para
realizar tareas cotidianas.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo):
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin,
casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena):
Gloria admite que le resulta difcil concentrarse. Constantemente siente

preocupacin porque otra mujer ocupe su lugar de esposa.

9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo: Gloria pasa
su tiempo libre, persiguiendo y controlando a su marido. No hace ni conserva
amigos fcilmente, y las relaciones sociales le causan ansiedad, especialmente
si no se encuentra segura de que va agradar. Adems, le cuesta realizar
actividades de la vida diaria, y presenta una capacidad disminuida para el
placer.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo): No tenemos informacin de que exista una sustancia o
enfermedad mdica que provea una explicacin satisfactoria para los sntomas
que Gloria presenta.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej.,
despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms
de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor. Gloria no alude a ningn duelo, ni detalla un inicio
reciente de los sntomas, sin embargo, no se puede determinar su persistencia
durante ms de dos meses a partir del material trabajado. La comorbilidad de
la entrevistada se caracteriza por una acusada incapacidad funcional y
preocupaciones mrbidas de inutilidad.
Criterios de diagnstico para un Episodio mixto
A. (Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un
trastorno depresivo mayor)

Criterios de diagnstico para un Episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin). Gloria presenta impulsividad,
prdida del control y estallidos de ira que no llegan a durar una semana, no es
persistente, sino momentneo y reiterado
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable)
y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad. Gloria demuestra autoestima
exagerada con respecto a su rol de madre, al mismo tiempo que se siente
posesiva, controladora y enferma de celos. Esto da cuenta de una
inestabilidad de la imagen de s, ms que de un estado persistente de
autoestima exagerada.
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras
slo 3 horas de sueo). Gloria presenta problemas para dormir y falta de
energa.
3. ms hablador de lo habitual o verborreico. No se puede determinar.
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado. No se puede determinar.
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes). Gloria se encuentra enfocada
hacia su marido y hacia las reacciones que ste pueda demostrar en su
interrelacin con ella.
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. Gloria presenta
espasmos musculares, tensin, latidos cardacos rpidos, sudoracin
excesiva, imposibilidad de relajarse, hormigueo y entumecimiento, de inicio
abrupto, que pueden ser sistematizadas como agitacin psicomotora.
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en

compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas

alocadas). Gloria refiere realizar impulsivamente tareas de seguimiento
hacia su marido con el fin de justificar sus celos, pero esta tarea no le
resulta placentera.
Criterios para el episodio hipomanaco
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que
es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable)
y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad. Gloria demuestra autoestima
exagerada con respecto a su rol de madre, al mismo tiempo que se siente
posesiva, controladora y enferma de celos. Esto da cuenta de una
inestabilidad de la imagen de s, ms que de un estado persistente de
autoestima exagerada.
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras
slo 3 horas de sueo). Gloria refiere tener problemas para dormir, de lo
cual inferimos que no ha disminuido su necesidad.
3. ms hablador de lo habitual o verborreico. No se detalla.
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado.
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes). Gloria presenta falta de
concentracin, sin embargo, su pensamiento se encuentra enfocado hacia
su marido.
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora. Gloria presenta
espasmos musculares, tensin, latidos cardacos rpidos, sudoracin
excesiva, imposibilidad de relajarse, hormigueo y entumecimiento, de inicio

abrupto, que pueden ser sistematizadas como agitacin psicomotora.

7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas
alocadas).
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son
observables por los dems.
Criterios para el diagnstico de Trastorno depresivo mayor, episodio
nico
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. Gloria no detalla sntomas
concurrentes con un diagnstico de episodio depresivo mayor que hayan luego
remitido.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco.
Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado ( descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

Gloria no se ha tornado indiferente sobre el bienestar propio o de los

dems. Tampoco presenta falta de voluntad o de iniciativa, sino que
manifiesta impulsividad.
Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de
cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su mxima expresin en los primeros diez minutos..
Gloria siente que pierde el control cuando en estas circunstancias es ignorada
o rechazada por su marido y es muy comn que sufra cuatro o ms de los
siguientes
1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca:
Latidos cardacos rpidos
2. Sudoracin: sudoracin excesiva
3. Temblores o sacudidas: espasmos musculares
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento:
5. Sensacin de atragantarse:
6. Opresin o malestar torcico:
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo): No se descarta, sin embargo. Valdra la pena indagar
respecto a las emociones y pensamientos que sobrevienen durante la crisis.
10. Miedo a perder el control o volverse loco: Gloria se imagina perdiendo el
control y lastimando a otros.
11. Miedo a morir:
12. Parestesias, (sensacin de entumecimiento u hormigueo): Gloria refiere
tener adormecimientos, entumecimientos y hormigueos durante sus crisis.
13. Escalofros o sofocaciones
Criterios para el Trastorno de angustia sin agorafobia

10

A. Se cumplen 1 y 2
1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes: Gloria sufre crisis
frecuentes al sentirse rechazada o ignorada por su marido.
2. Al menos una de las crisis se ha seguido de 1 mes o mas de uno o mas
de los siguientes sntomas:
a. Inquietud ante la posibilidad de ms crisis: No refiere,
limitndose a inquietudes respecto a los efectos de la crisis
b. Miedo por los efectos de la crisis: Se imagina a s misma
siendo herida y burlada, perdiendo el control, lastimando a otros.

c. Cambio significativo del comportamiento relacionado con las

crisis: Sera interesante preguntarle si ha limitado, o incurrido en
ciertos actos para evitar futuras crisis.
B. Ausencia de agorafobia: Gloria no remite ansiedad relacionada con
encontrarse en lugares donde escapar resulta difcil o embarazoso, ni evita
frecuentar lugares con esta caracterstica
C. No se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia/enfermedad:
Gloria no se encuentra cosumiendo algn medicamento ni cursando alguna
enfermedad, que puedan explicar los sntomas presentados.
D. Las crisis no se pueden explicar mejor por otro trastorno de ansiedad: Gloria
no cumple los criterios diagnsticos para ningn otro trastorno de ansiedad
Eje
(301.83)

Trastorno

lmite

II
de

la

personalidad

Criterios diagnsticos generales para un Trastorno de la personalidad

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn

11

se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes:

1. Cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los
dems y a los acontecimientos). Gloria percibe su estado actual como
consecuencia del creciente desinters de su esposo por recomponer el
vnculo matrimonial. Siente que pierde el control cuando es ignorada o
rechazada por su marido. Es decir que interpreta los acontecimientos como
siendo responsabilidad de los dems. Adems, se describe a si misma a
partir de lo que cree que su esposo podra decir de ella, esto es: como una
excelente madre, aunque posesiva, controladora y enferma de celos. Su
modo de percibirse a s misma se encuentra atado a su interpretacin de lo
que su marido piensa de ella. Al mismo tiempo muestra labilidad en su
modo de percibir los acontecimientos, por ejemplo, en el caso de la
infidelidad de su marido, por momentos reconoce que no tiene pruebas ni
indicios que den cuenta de la misma, sin embargo, es capaz de acusarlo
con gran intensidad en las ocasiones en que pierde el control.
2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la
respuesta emocional). Tiene reacciones impulsivas, prdida de control,
conducta agresiva y estallidos de ira. No mide las consecuencias de sus
actos, generando conflictividad en el entorno familiar.
3. Actividad interpersonal: Gloria tiene dificultades a la hora de relacionarse
con personas fuera del ncleo familiar. Le cuesta hacer amigos y
mantenerlos en el tiempo, teme relacionarse con personas cuando no est
segura de que va a agradar. Considera que otras personas son ms felices
que ella.
4. Control de los impulsos: Gloria tiene problemas de impulsividad, y se
encuentra preocupada por perder el control, particularmente durante sus
crisis.
B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales. Gloria reconoce que su comportamiento es
errado, sin embargo no puede evitar reaccionar como lo hace, incluso sabiendo
que despus se siente culpable del mismo.
C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o

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deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del

individuo. Gloria concurre a la consulta luego de una crisis familiar, asesorada
por sus hijas.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una
consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal): No
tenemos informacin de ninguna enfermedad o sustancia que explique mejor la
sintomatologa de Gloria.

Criterios para el diagnstico de Trastorno lmite de la personalidad

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado: Gloria no
abandona a su marido y teme que ste la abandone a ella, a pesar de sentirse
vctima de infidelidades y sumamente insatisfecha.
2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado
por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. Gloria
admite no hacer amigos fcilmente ni conservarlos en el tiempo. Le da mucha
importancia al hecho de agradarle a los dems. Percibe inestabilidad en su
vnculo matrimonial.
3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable: Coloca la definicin de s mismas en otro. Cree que
su esposo la describira como una excelente madre pero posesiva,
controladora y enferma de celos. Es evitativa en cuanto a su imagen de s.
4. Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s

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mismo (ej. gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones

de comida). Sera necesario ampliar la informacin con respecto a ste tem.

5.

Comportamientos,

intentos

amenazas

suicidas

recurrentes,

comportamiento de automutilacin. Fundamental ampliar informacin con

respecto a este tem.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo
(p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos das): Gloria tiene ideas obesivas respecto a la
fidelidad de su marido. Cuando se siente rechazada o ignorada, es comn que
sufra crisis de angustia, y tiene reacciones violentas e impulsivas.
7. Sentimientos crnicos de vaco: Inferible; Gloria supone que las dems
personas son ms felices que ella, no puede desenvolverse en situaciones
sociales si no est segura de agradar, y suele caer en crisis de pnico en
cuanto se siente rechazada o ignorada por su marido. Necesita de constante
sostn
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes): Gloria
refiere dificultades para controlarse, as como estallidos de ira y conductas
agresivas. Ella misma reconoce que con frecuencia su comportamiento es
desacertado, y se encuentra preocupada por su dificultad para corregirlo.
9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas
disociativos: Gloria tiene ideas recurrentes de que su marido la engaa, en
ausencia de evidencia que apoye estas hiptesis
Criterios para el diagnstico de Trastorno paranoide de la personalidad
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas,
que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos,
les van a hacer dao o les van a engaar. Gloria supone que las dems

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personas son ms felices que ella. Mantiene la creencia de que su marido la

engaa.
2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de
los amigos y socios. En Gloria, esta creencia parece estar referida
exclusivamente a su marido.
3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra. Gloria le da
importancia al hecho de agradar a los dems.
4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores. Gloria busca confirmar que su
marido la engaa.
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios. Gloria mantiene presente la idea de que su padre ha
abusado de sus sobrinas y que el resto de su familia mantiene impune este
hecho.
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para
los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. Gloria
percibe que su marido muestra indiferencia hacia ella.
7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge le es infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de Trastorno histrinico de la personalidad

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que

empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la
atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un

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comportamiento sexualmente seductor o provocador.

3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s
mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por
las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
Criterios para el diagnstico de Trastorno narcisista de la personalidad
Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento),
una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y
capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo
puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o
de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un
trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas.

6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems

para alcanzar sus propias metas.
7. carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos
y necesidades de los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.

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9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Criterios para el diagnstico Trastorno de la personalidad por evitacin
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de
los siguientes tems:
1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal
importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo. No es
mencionado por la paciente.
2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar.
3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales.
5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inferioridad.
6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o
inferior a los dems.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
Eje

III

No

presenta.

Eje
Problemas

IV
de

pareja

por

celos

obsesivos

sus

consecuencias.

Perturbacin por saber que su padre abus de sus sobrinas, sin ser castigado.
Ansiedad a la hora de interactuar con personas fuera del mbito familiar
Eje V
EEAG: 55

17

Hiptesis de trabajo
Situaciones activantes
Las situaciones activantes descriptas por la paciente estn referidas a su
relacin matrimonial. Ante la ausencia de su marido en situaciones de
incertidumbre como las vacaciones o fines de semana, aumenta el nivel de
ansiedad, el cual es entendido por ella a partir de un esquema de
maltrato/abuso, como que su marido, la lastimar, la humillar y le mentir.
(Young, J., Klosko, J. y Wishaar, M. 2003, p. 9).
Las ideas sobre la infidelidad de su marido pasan a formar parte de su
esquema en tanto creencias absolutas, dado que la paciente no cuenta con
pruebas de la misma, y lo sabe, no obstante, tiene certeza de que se dan. Ella
se ve a si misma como vctima de las infidelidades de su marido y busca
reactivar sus esquemas, modificando la realidad o tomando jirones de ella, con
el fin de que se adapte a sus convicciones.
Podemos decir que su estilo de afrontamiento es de sometimiento al
esquema, en que los individuos repiten los patrones dirigidos por los
esquemas de manera tal que, de adultos continan reviviendo las experiencias
de la infancia que produjeron el esquema (Young et al. 2003, p. 6). Pero a la
vez, aparecen conductas bizarras como seguir a su marido o acusarlo
agresivamente, donde la paciente se muestra demandante y sintindose con
derecho a todo, de lo que podemos inferir una internalizacin de los rasgos
autoritarios de su padre. (Young et al.. 2003, p. 8)
Con respecto a cmo se ve a s misma, Gloria evita dar cuenta de sus
pensamientos y sentimientos con respecto a su persona. Su discurso en la
entrevista se encuentra centrado en la figura de su marido y en lo que l pueda
pensar de ella. La inestabilidad propia del trastorno limite de personalidad,
suele llevar a que los individuos se encuentren definidos por las acciones de
sus personas significativas (Young et al. 2003), razn por la cual, Gloria llega a
definirse slo como supone que su marido la ve.

18

Ciertas conductas de Gloria pueden surgir con el fin de ser reconocida en ellas,
al menos negativamente, como posesiva, controladora y enferma de celos.
Estas definiciones invalidantes recrean ambientes invalidantes donde el
esquema pueda perseverar. En este caso, Gloria acusa a su marido quien
puede tender a alejarse, percibiendo luego esas actitudes como un desinters
de su marido por recomponer el vnculo. Su insatisfaccin queda anudada a la
recreacin inadvertida de las condiciones ms dainas de su niez (Young, et
al. 2003, p. 6).
Esto nos da una idea del nivel de rigidez que presenta la paciente, en tanto que
si es posesiva, no tiene tiempo para socializar, pues debe ocupar su tiempo en
controlar a su marido. Dado que el patrn se dirige a todas las reas de la
paciente y que, cuanto ms rgido es, ms dificultades tiene, Gloria tiene
problemas con sus vnculos, ms all de la crisis familiar que refiere, ya que el
accionar impulsivo es desadaptativo en todos los mbitos.
La paciente no demuestra conocimiento del efecto de su conducta sobre los
otros. Habla de los comportamientos de su marido, pero no ve la conducta
provocativa o disfuncional que pueda presentar ella misma (Beck A. y Freeman
A. 1992. p. 34).
Entonces, con respecto a la pregunta acerca de cmo se ve en relacin con los
otros, podemos inferir que hay una resistencia a poder leerse de una manera
diferente en distintos momentos, dando cuenta de una inflexibilidad relativa a
su personalidad, que tiene como base la rigidez de sus esquemas.
La misma creencia de la paciente con respecto a la terapia, como la nica
alternativa posible que la ayude a resolver su problema, sintetiza en una frase
la dependencia de la paciente en una nica persona que le pueda dar una
definicin de s, en tanto que necesita un otro que corrobore su problema y en
esa misma instancia, que le diga quin es. Tal vez en este inicio de terapia
podemos vislumbrar que la figura de su marido ya no le sirve para responderse
a esa pregunta, quizs por el alejamiento del mismo. Queda como una
pregunta a responder.
Por otra parte, destacamos a partir de su relacin con la familia de origen, esta
situacin en la que dice enterarse de la infidelidad de su propio padre y del

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abuso perpetrado por ste hacia sus dos sobrinas. Si bien no tenemos
confirmacin en el caso, podra ser que esta situacin haya actuado como
desencadenante, dado que manifiesta que es una imagen que la ha perturbado
bastante y que no puede sacar de su cabeza. Gloria manifiesta haberle
reclamado a su familia que condenen ese hecho, legal o familiarmente, sin
haber obtenido aceptacin. Podemos observar la percepcin de un entorno
considerado como invalidante, en tanto que critica o ignora las conductas de la
paciente (Keegan, E. 2004, pp. 151 y 152).
La activacin pronunciada de los esquemas est en el ncleo de los trastornos
del eje I, en este caso, la depresin, en relacin con la autonegacin y, en el
trastorno de angustia, se movilizar una modalidad frente a la inminencia de la
catstrofe: la infidelidad (Beck A. y Freeman A. 1992, p. 56).
De lo expuesto anteriormente, podemos inferir ciertas creencias que sustentan
sus esquemas. La creencia nuclear de Gloria parece estar ligada a sus
emociones, frente a la aparicin de ciertas reacciones fisiolgicas, ella se
siente desbordada. Al respecto piensa Me resulta imposible controlarme.
Esta creencia nuclear sera consecuente con su infancia privada de abuso.
Adems, podra suponer una explicacin para los celos obsesivos de Gloria, ya
que al no saber de dnde provienen sus emociones, se las endilga a otro: si mi
marido se interesara por m, yo no tendra un comportamiento desacertado.
Cuestin que reconfirma su esquema de desconfianza en los otros.
Gloria no puede considerar que su marido se interese por ella, que es
emocionalmente inestable, y vuelve recurrentemente a la idea de que ser
abandonada, herida o burlada. Una creencia intermedia que se desprende de
esta creencia nuclear global, podra ser Si me porto mal, ser engaada y
abandonada. De all que Gloria sostenga que su marido la engaa, an ante la
ausencia de evidencia, dado que no puede evitar el malestar ante la sensacin
de vaco.
Gloria muestra un estilo de afrontamiento de sometimiento al esquema,
tratndolo como cierto y buscando corroborarlo constantemente, siguiendo a su
marido a todos lados, por ejemplo. Existe poca comunicacin con su marido,
como la que exista en su familia de origen, aunque a diferencia de ste, lo

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describe como tranquilo y amable. Podran inferirse pensamientos automticos

cuando Gloria considera que su marido podra dejarla, del estilo No soy
inteligente ni atractiva que la llevan a tener un estado de nimo depresivo,
centrndose en la desconfianza hacia su marido, a partir de lecturas extremas
de la realidad.
Cabe destacar, sin embargo, que si bien Gloria tal vez espere ser engaada,
esto no le resulta agradable. Otra de sus creencias nucleares podra ser No
soy capaz de controlar mis impulsos yo sola, encontrndose en las bases de
sus crisis de angustia, que precisamente aparecen cuando se siente ignorada o
rechazada. Por su inestabilidad, Gloria necesita una frecuente reafirmacin de
s, por parte de sus seres significativos. Al no sentir ese apoyo, la sensacin de
vaco aumenta, su estabilidad tambalea y teme perder el control de s misma.
Por eso busca que sus esquemas disfuncionales se retroalimenten: ser
maltratada y engaada es lo que Gloria conoce, y buscar toda evidencia que
pueda apoyarlo, a pesar de que sentirse rechazada le genere malestar, dado
que es peor an carecer de una definicin de s. El abandono es percibido
como un verdadero peligro.
Gloria est segura de que las dems personas son ms felices que ella,
pensamiento automtico que surge al compararse con los dems. De acuerdo
a las otras creencias de Gloria, puede inferirse una creencia nuclear en lineas
de no merezco ser feliz como los dems. Gloria acaba entonces por perder el
control durante sus crisis, y lo que logra es alejar ms a sus seres queridos,
como su pareja, a la que percibe como cada vez ms reacia a recomponer el
vinculo matrimonial. Respecto a su futuro, la paciente cree que va a ser
engaada y abandonada por su marido. No refiere nada ms all de eso. Una
creencia intermedia podra ser si me porto mal o si soy mala, no ser feliz
como las otras personas porque me van a castigar.
Orgenes
Gloria refiere haber vivido su infancia en una familia inestable, abusiva y fra.
Su padre sufra de alcoholismo y ocasionaba dao psquico y fsico a su familia
a partir de sus raptos de violencia. Mientras tanto, su madre, quien tena 9 hijos

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en total, presentaba desinters por la nia, quien perciba que su inclinacin

siempre estaba dirigida hacia su marido. Es as que la paciente en su infancia
pivotea entre un padre excesivamente autoritario que la disciplina y castiga, y
una madre indiferente.
En este padre autoritario, que la disciplinaba rigurosamente (al punto de que
Gloria declara todo pasaba por el) podra encontrarse la idea de que no
puede regularse o controlarse sola, de que sin alguien que se le imponga,
perder el control. Podemos inferir que en Gloria, la falta de satisfaccin de sus
necesidades emocionales bsicas en su infancia son el principal origen de sus
esquemas desadaptativos (Keegan, E. 2004, p.140).
Estos esquemas repercuten en el procesamiento posterior de las experiencias
(Young et al. 2003, p.7) generando en la paciente una desconfianza
generalizada que la lleva a discontinuar los vnculos sociales, por la frustracin
nociva de las necesidades de estabilidad, amor o comprensin. A esto,
podemos sumarle algunos esquemas ms tardos. El aislamiento social es un
esquema que puede desarrollarse en la adolescencia o en la niez tarda
(Young et al. 2003, pp. 7 y 9).
Fortalezas y puntos a favor
Incluyen un estilo de vida estable, una buena red de apoyo formada en
principio por sus hijas, confianza en el tratamiento teraputico.
Resumen de la hiptesis de trabajo
Esquemas: Los esquemas que podemos inferir en Gloria acerca de s misma,
de los otros y del futuro son los siguientes:
Con respecto a que su comportamiento es equivocado y desacertado,
podramos inferir frases como: siempre me porto mal, no puedo controlarme
yo sola, siempre pierdo el control, no puedo soportar este dolor.
Con respecto a Los otros son ms felices que yo, podemos suponer: Soy
peor que los dems
Otros podran ser: Si mi marido fuera ms atento, yo no estara tan mal, S
que me est engaando o me merezco que me engae porque no puedo

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controlarme.
Con respecto al futuro: mi marido me va a dejar, nunca voy a confiar en
l/nadie
Entonces, podemos suponer esquemas de soy incapaz, no merecedora y los
otros no son confiables frente a situaciones activantes que provienen de
ambientes invalidantes como el desinters o el ignorarla. Ante la ausencia de
los vnculos significativos surgen pensamientos como es demasiado doloroso
frente a lo cual aparece un nimo deprimido. Ante la presencia de estos
vnculos que demuestran desinters aumenta la ansiedad y las reacciones
agresivas por pensamientos como se estn burlando de m. Las
consecuencias tienen que ver con una cadena de reacciones que derivan en
conductas bizarras a las que no se les puede poner un freno con el fin de que
los dems la invaliden y en este hecho le den una identidad. Son sus
estrategias de afrontamiento desarrolladas a partir de la interaccin entre el
ambiente y sus propias disposiciones innatas (Beck A. y Freeman A. 1992, p.
55).

Bibliografa

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Beck, A. y Freeman, A. (1992) Visin general de la terapia cognitiva de los

trastornos de la personalidad y Teora de los trastornos de la
personalidad. En Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad
(pp. 27-53 y 54-78) Barcelona: Paids.
Fortes lvarez J., Snchez Cabezudo A., Antequera Iglesias J. (2012).
Trastorno Lmite de la Personalidad. Sabemos de qu estamos
hablando? Cmo reconocerlo. En http://www.revistafml.es/ [versin
electrnica]. Extrado el 19/06/14 de
http://www.revistafml.es/articulo/283/trastorno-limite-de-lapersonalidad-sabemos-de-que-estamos-hablando-como-reconocerlo/
Keegan, E. (2007) Abordaje cognitivo del trastorno lmite de la personalidad.
En Keegan, E. Escritos de psicoterapia cognitiva. Eudeba, Buenos
Aires.
Leonora Lievendag (2006). La conceptualizacin del caso. Buenos Aires:
Ctedra de Teora y tcnicas cognitivo comportamentales de la
Facultad de Psicologa, UBA.
Persons, J. y Tomkins, M. (1997). Cognitive behavioral case formulation. En T.
Eells, Ed., Handbook of psychotherapy case formulation (pp. 314339). New York: The Guilford Press.
The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists. (2009)
Borderline personality disorder: treatment and management. En
http://www.nice.org.uk/

[versin electrnica]. Captulos 2.1 The

disorder y 2.2 Diagnosis, pp. 15-19. Extraido el 20/06/14 de

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12125/43045/43045.pdf
Young, J., Klosko,J. y Weishaar,M. (2003) Schema Therapy: Conceptual
model. En Schema therapy. A Practitioner's Guide, New York: The
Guilford Press

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