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Semiologia Radiologica Parte I Infiltrados & Septos

Isaias Ramon Hortua M.D


Isaiasramonhortua@yahoo.com

Puntos Claves
Hay infiltrados que borran los vasos: Alveolares

Hay infiltrados que NO borran los vasos:


Intersticiales

ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un


bronquiolo terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de
primer orden; contiene conductos alveolares y alvolos.
Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias
participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6
10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre
tres y 25 acinos.

Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias


acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de
TAC.

El lobulillo es la unidad ms pequea de pulmn rodeado por los septos de


tejido conectivo.
El lobulillo tambin se conoce como el lbulo pulmonar secundario;
contiene un nmero variable de acinos, es irregular polihdrico en forma y
vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro.
Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras bsicas, incluyen
bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaa y los vasos
linfticos.
Los septos de tejido conectivo que rodean el lbulo pulmonar
secundariolos septos interlobulillares , que contienen las venas y los
vasos linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones
anteriores, lateral y mediastinal de los lbulos medios y superiores.

Fuente: Glossary of Terms for Thoracic Imaging


Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 200

Los septos interlobulillares son estructuras como una lmina de 1020-mm


de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son ms o menos
perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se
componen de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y vnulas
pulmonares.

Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo


el pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial)
broncovascular, que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas
desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar)
parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y
capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los
septos interlobulillares

Engrosamiento septal interlobulillar:


Lneas B de Kerley:
Opacidades lineales delgadas en ngulo recto con y en contacto con las
superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares
(diseminacin linfangtica del cncer o en el edema pulmonar.
Lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los lbulos
superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente
orientados hacia el hilio.

A
A
B

A Kerley

Patrn Alveolar

Densidades de bordes pobremente definidos entre 1 y 2.5 cm. de


dimetro
que
tienden
a
coalescer.

La pobre definicin de los bordes de los procesos alveolares es debido a


que los alvolos y acinos no estn delimitados por septos intersticiales y a
que los septos interlobulillares que delimitan el lobulillo secundario son
incompletos e irregulares.

El tamao de las densidades corresponde al tamao de los acinos y los

Patrn Alveolar: Pus, Edema, Hemorragia...

(A) Edema pulmonar cardiognico. (B) Hemorragia Alveolar. (C)


Neumona bacteriana. (D) Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.
(E) Carcinoma bronquiolo- alveolar.

Patrn Intersticial: No hay borramiento de vasos pulmonares

Patrn Intersticial: Patron Lineal

Los procesos intersticiales pueden manifestarse radiolgicamente


mediante opacidades lineales, reticulares, qusticas y nodulares. Los
patrones ms fciles de reconocer en la radiologa convencional del
trax son:
1. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema pulmonar
intersticial agudo

Edema Pulmonar Fase Intersticial

DXDF: Sarcoidosis Vs. Diseminacin Lingfangitica CA

Patrn Intersticial: Nodular

Un patrn nodular se caracteriza en la radiografas del trax por


la presencia de innumerables opacidades redondeadas
pequeas que sean discretas y de rango de dimetro entre 2 y
10 mm.
La distribucin es generalizada, pero no necesariamente
uniforme.

Patrn Intersticial: Micronodular

DXDF: Micticos vs TBC

TBC

NFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON RETICULAR

En radiografas del trax, un patrn reticular es una coleccin de


innumerables opacidades lineales pequeas que, en suma, producen una
apariencia parecida a una red (sinnimo: reticulacin.

INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON


RETICULO-NODULAR

Es un patrn combinado reticular y nodular, el patrn reticulonodular por lo


general es el resultado de la suma de los puntos de interseccin de
innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del trax de
microndulos superpuestos

INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON QUISTICO

Los patrones ms fciles de reconocer en la radiologa


convencional del trax son: 3.

El patrn qustico de las bronquiectasias, de la histiocitosis de


clulas de Langerhans y la linfangioleiomiomatosis.

Histiocitosis
Langerhans

de

clulas

de

El patrn qustico de las bronquiectasias,

INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON VIDRIO


ESMERILADO

Es el velamiento del parnquima pulmonar que permite ver las estructuras


vasculares.

Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar


parcial, o una mezcla de los dos.

La atenuacin en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La


atelectasia posicional alveolar, as como el aumento en el volumen sanguneo
pulmonar, tambin pueden causar atenuacin en vidrio esmerilado.

Neumona Atpica

Mosaico Perfusin
A menor perfusin, ms oscuro

INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON PANAL


DE ABEJAS

Presencia de quistes de pequeo tamao (<10mm),


redondeados u ovalados.
Es el signo radiolgico ms habitual cuando hay
fibrosis pulmonar

CUADROS DIFERENCIALES

CAUSAS PATRON LINEAL

CAUSAS MICRONODULAR / MILIAR

CAUSAS PATRON RETICULAR

CAUSAS PATRON RETICULO-NODULAR

PATRON DE PANAL DE ABEJAS