El anlisis de los sueos desde

el enfoque ModularTransformacional: una

propuesta para una tcnica
especfica
Publicado en la revista n013

Autor: de Iceta, Mariano; Mndez, Jos

Antonio
Introduccin
Como Reiser apuntaba en un trabajo de 1997, los modelos tericos actuales
tienden a ignorar el sueo, voluntariamente o no, al no definir explcitamente el
papel del anlisis de los sueos en el proceso psicoanaltico. Puede perderse con
ello una tcnica fundamental, bien por descuido o simplemente porque parece
pasada de moda (Reiser, 1997). Paradjicamente, es desde la teora cognitiva
donde aparece recientemente un esfuerzo por buscar un lugar a los sueos en la
terapia (Barret, 2002; Gonalves & Barbosa, 2002 entre otros). Nuestro objetivo es
mostrar cmo, por ms que compartamos con dichos autores numerosos
elementos comunes, desde un enfoque abarcativo en psicoanlisis como el
Enfoque Modular-Transformacional (Bleichmar, 1997; Bleichmar, 1999), existe
un marco terico ms completo y til clnicamente desde el que abordar un
fenmeno tan complejo como el anlisis de los sueos en el proceso teraputico,
as comolas caractersticas de los mismos.
Como ya reseamos en la primera parte de este trabajo (Mndez & Iceta, 2002), la
posicin terica del analista constituye quizs el factor ms influyente para explicar
el grado de utilizacin de los sueos1, posicin que vendra definida
fundamentalmente por la concepcin de lo inconsciente y la teora de la
patologa que se posea, de una parte, y de otra, por la concepcin que se tenga
del proceso del cambio teraputico, aspecto en el que como seala Bleichmar
(2001), los avances neurocientficos sobre las bases biolgicas y los tipos de
memoria suponen una reconceptualizacin profunda. Por lo tanto, expondremos
nuestra posicin en ambas esferas (necesariamente interrelacionadas) para
ejemplificar la extraordinaria herramienta tcnica que constituye el anlisis de los
sueos.
PRESUPUESTOS TERICOS

Del repaso de la bibliografa se deduce que la tcnica empleada en el trabajo con

los sueos, incluso la mayor o menor utilizacin o consideracin de los mismos, ha
tenido que ver con los desarrollos tericos que se han ido sucediendo dentro del
psicoanlisis mismo. Su utilizacin est muy relacionada con la teora previa que
existe en el terapeuta y con su adscripcin a una determinada escuela o corriente.
Nuestra experiencia, coincidente con lo afirmado por Thom y Kchele (1989), nos
dice que la aparicin y uso de los sueos en el tratamiento est en relacin con los
aspectos intersubjetivos de la pareja analista-paciente, con especial mencin al
inters que el analista manifiesta por ellos. Asimismo, dicho inters o el modo en
que los aborda cuando aparecen en la sesin, condicionan las sucesivas
apariciones de otros sueos y el contenido de stos. En este mismo sentido,
resulta muy sugerente la afirmacin de estos autores sobre el hecho de que la
semejanza del relato onrico del paciente con la orientacin terica de su analista
no tiene que ser una prueba que valide dicha teora sino, muy posiblemente, una
prueba de la influencia mutua, y no slo por una mera cuestin de sugestin, que
tambin puede darse, sino debido a factores directamente relacionados con la
seguridad o inseguridad del vnculo entre ellos. Abordaremos con detalle este
crucial problema del sueo en el contexto del vnculo teraputico, en el seno del
juego transferencia-contratransferencia.
Posiblemente, la mayor controversia actual en cuanto al papel de los sueos en el
proceso teraputico sea la de si considerarlos desde una perspectiva intrapsquica
en la que cumpliran, como el resto de los contenidos que van surgiendo, el papel
de informar sobre lo que ocurre en el paciente a lo largo del tratamiento, o bien,
considerarlos como fruto del cruce de dos subjetividades que se relacionan y se
influyen mutuamente, con matices en cuanto al grado en que las subjetividades de
paciente y analista contribuyen al proceso. Desde nuestro punto de vista, no nos
parece que pasar de una dimensin unipersonal a otra bipersonal o intersubjetiva,
esto es, centrarnos en los papeles que vamos a asignar a paciente y terapeuta,
aun siendo un tema fundamental, agote la complejidad del problema. Desde luego
no es de menor trascendencia el revisar, como han hecho tantos autores
psicoanalticos, el papel del deseo inconsciente como motor del sueo, el lugar
asignado a los contenidos latente o manifiesto, la concepcin que se tenga del
funcionamiento de la memoria y su aplicacin a la comprensin de los sueos y,
por encima de todo, de qu inconsciente se habla cuando se hace referencia a los
sueos como va regia para conocer sus contenidos, de qu forma se inscriben a
nivel inconsciente esos contenidos que los sueos ayudan a desvelar.
En la primera parte de este trabajo (Mndez & Iceta, 2002) vimos que existen
muchas formas de entender el fenmeno del sueo desde un punto de vista
psicolgico, es decir, del sueo considerado como un fenmeno con un significado
para el soante y no slo como fruto de una actividad neuronal aleatoria sin gran
significacin psicolgica, como plantea el grupo de Hobson (Hobson, Pace-Schott
& Stickgold, 2000; Pace-Schott & Hobson, 2002). Se ha planteado el origen y la
funcin del sueo desde muchos puntos de vista: el sueo como realizacin de
deseos infantiles, el contenido onrico como reflejo de los rasgos de personalidad

del soante, como campo de la representacin del self, como lugar adaptativo y de
resolucin de problemas, como restauradores de los procesos psquicos o, en
otros casos, como intentos correctores de un mal funcionamiento intrapsquico o
relacional. En este sentido, se puede pensar en los sueos como reorganizadores
del funcionamiento psquico en sus diversas dimensiones, contribuyendo al
equilibrio intrapsquico del soante. Finalmente, muchos autores hablan del sueo
como procesador de informacin y consolidador del yo. En la prctica clnica
pueden obtenerse multitud de ejemplos de cualquiera de estas posiciones,
seguramente dependiendo del lugar terico en el que nos ubiquemos o incluso del
momento teraputico en el que nos encontremos y del sueo particular que se
est examinando.
Resulta necesario tomar en cuenta todas estas formas de entender los sueos,
pero, ya sean un modo de restauracin del self, ya sean un medio para procesar la
informacin o un intento de solucin de problemas, parece poco cuestionable que
los sueos, como cualquier otra manifestacin psquica, tienen su procedencia en
los diferentes sistemas motivacionales, en la variedad de deseos que conforman al
ser humano, as como en los modos, ms o menos conflictivos o defensivos de
enfrentarlos, y en la articulacin entre esas diversas motivaciones y el resto de las
dimensiones psquicas del sujeto. Por lo tanto, no parece ajustado a la variada
realidad psquica el circunscribir los fenmenos complejos, en este caso el sueo,
a una nica teora o causa ltima. Por ello, quizs la mayor limitacin que hoy se
puede plantear a la teora freudiana y psicoanaltica clsica sobre los sueos
proviene no tanto de la explicacin de stos como expresin de deseos sino de
circunscribirlos a la idea de deseos pulsionales infantiles que tratan de
descargarse segn los parmetros del modelo econmico, aun cuando la
expresin de los mismos se realice por medio de la va alucinatoria. Dicha
circunscripcin implica tomar la parte por el todo, y con ello slo se consigue
entrar en un callejn sin salida, o para ser ms exactos, en un callejn con una
salida muy estrecha, en la que difcilmente van a encajar muchos de los elementos
de la teora y, sobre todo, de la clnica.
Queremos resaltar en este trabajo que un planteamiento de tipo abarcativo, en
nuestro caso el Enfoque Modular-Transformacional (Bleichmar, 1997), nos permite
salir del atolladero y el aprehender la complejidad de los elementos psquicos que
se encuentran en nuestro trabajo clnico. Desde esta perspectiva, los sueos, al
igual que el resto del funcionamiento psquico, slo pueden entenderse como el
resultado final de un fenmeno complejo fruto de la articulacin de los diversos
componentes que se dan en ellos, tanto en sus antecedentes, como en el
momento mismo del soar o el posterior relato verbal que se hace a un otro.
A lo largo de todo este trabajo, vamos a mantener la idea de considerar el sueo y
su anlisis en el contexto del tratamiento. Al sueo lo vamos a entender como
influenciado por el encuentro analtico y, por lo tanto, se plantea como un producto
psquico que va ms all del mundo intrapsquico del soante para inscribirse en
el intercambio analista-paciente. El abordaje que el analista va a hacer del sueo
que acaba de aparecer en una sesin concreta del tratamiento,depende de la

concepcin que tiene de la funcin del soar, de la teora que maneja sobre su
gnesis, pero tambin de los factores teraputicos predominantemente formales
como el momento de la sesin, o el punto de la secuencia del tratamiento en el
que aparece. No vamos a considerar las implicaciones del anlisis de los sueos
fuera de este contexto, como plantean algunos autores (Delaney, 1998), por los
diversos problemas metodolgicos y tcnicos que plantean.
Tambin nos parece necesario presentar diversas estrategias tcnicas de acuerdo
a esta concepcin terica que proponemos, estrategias que surgen del interjuego
entre la revisin de la tcnica en la literatura y nuestra propia forma de trabajar los
sueos. Dichas estrategias no pretenden ser un manual sino, ms bien, un
repertorio de aquellas que creemos tiles, ya que la esencia de nuestro abordaje
es que cualquier maniobra tcnica, aplicada de manera uniforme a todos los
pacientes, resulta yatrognica. La especificidad nace de la capacidad para adaptar
nuestro estilo y nuestro repertorio tcnico como terapeutas (en ambos casos,
limitados por definicin), de la manera ms precisa, al vnculo particular que se
establece con un paciente dado, al momento de la sesin y del proceso en el que
nos encontramos, todo ello subordinado a la consecucin del cambio teraputico.
FUNCIONES DEL ANLISIS DE LOS SUEOS
Como se ha dicho, las teoras que se han formulado sobre las funciones de los
sueos han sido muy variadas. Al margen de estas, observables dentro del
tratamiento, proponemos agrupar las funciones del anlisis de los sueos en el
contexto del tratamiento en dos dimensiones diferenciadas:

Anamnsica, que aprovecha las especiales oportunidades que proporciona

trabajar con la imaginera del sueo como forma de profundizacin en el
proceso analtico y de dar a conocer al paciente principios del
funcionamiento mental que son aplicables a otros aspectos y fases del
proceso analtico que aparecern a medida que el trabajo progrese. Este
abordaje da prioridad a la especial oportunidad que la imaginera del sueo
proporciona para acceder a redes mnsicas relevantes, pero no excluye
atender a los aspectos narrativos del trabajo del sueo que se desarrollen a
partir de y alrededor de los recuerdos recuperados, prestando particular
atencin a los elementos novedosos que surjan 2. De este modo, esta
funcin comprende, por un lado el trabajo con la memoria semntica, y por
otro, la observacin del "escenario del sueo" (figura 1). Veamos esto en
una breve vieta clnica:

J. un adulto joven consulta por arrastrar una autoimagen muy

daada, con un nivel de autogresividad muy importante que le
condujo a un intento de suicidio. En los primeros meses del
tratamiento, ste gira en torno a la problemtica del vnculo con su
padre, al que considera "invasivo y prepotente", y al que
responsabiliza de todos sus problemas. Esto contrasta con su
madre, que aparece como figura idealizada y con la que convive tras
la separacin de sus padres. Por comentarios tangenciales, y poco
estructurados en su modalidad verbal de expresin, as como por la
forma de relatar los incidentes caseros, se vislumbra una relacin de
sometimiento y dependencia hacia su madre que seguramente es
una importante fuente de rabia y un obstculo para su desarrollo.

En este contexto, se puede hablar sobre su padre y su vnculo con

l, pero nada se puede decir sobre su madre por lo disociados que
estn estos sentimientos (adems del papel que ejerce como aliada
en su pelea con su padre). Al cabo de unos meses, surge un sueo
que va a posibilitar que se ponga en marcha el trabajo sobre este
ncleo de sentimientos: "Estaba trabajando en una empresa. De
repente pasa algo con mi jefe que me pone furioso. No recuerdo el
motivo, pero empec a romper cosas y a gritar. Estaba muy
enfadado".

Al pedirle que lo relate en primera persona y como si lo estuviese

viviendo en el momento (eje. Estoy trabajando en la empresa. Pasa
algo de repente con mi jefe y me pongo furioso...etc. ), relata lo
mismo, pero con un mayor nivel de activacin afectiva. Al acabar
este segundo relato, comenta: "Es curioso que ahora recuerdo que
mi jefe era mujer". No proporciona ninguna asociacin en ese
momento sobre el significado de este nuevo detalle, que aparece
como una imagen desprovista de significado verbal, pero imposible
de negar en cuanto vivida en el sueo. Este factor de "innegabilidad"
permite la posibilidad del acceso posterior a este ncleo de
sentimientos en torno al papel de la mujer (madre) en su vida. Ha
sido el relato en primera persona y en tiempo presente el que ha
permitido agregar un aspecto significativo excluido en el primer
relato.

Experiencial: hace referencia a la reexperimentacin del sueo de forma

vvida y a las variantes tcnicas que englobamos en el epgrafe trabajo
proactivo con los sueos (ver ms abajo). Dichas variantes posibilitan el
trabajo a nivel de memoria procedimental, con la posibilidad de un doble
componente de cambio: su retranscripcin en memoria semntica [por
medio del acoplamiento experiencial (Bleichmar, 2001)]; y, por otro lado, su
reinscripcin en la propia memoria procedimental. En ambos casos
desactivando el elemento afectivo traumtico, que puede a su vez estar
conectado o no a un recuerdo episdico (ms adelante, al hablar de la
memoria, ejemplificaremos este punto).

Figura 1. ESCENARIO DEL SUEO

El SUEO VIA REGIA HACIA "LO INCONSCIENTE"*

Tomando la denominacin psicoanaltica emblemtica sobre los sueos: la va
regia de acceso al inconsciente, nos parece que, al margen de que con ello se

est condicionando y reduciendo las posibilidades de comprensin de todos y

cada uno de los sueos que pueden aparecer a lo largo de un tratamiento, lo
verdaderamente fundamental es preguntarnos de qu inconsciente estamos
hablando. Desde luego no ofrece dudas a qu inconsciente se refera Freud
cuando escribi La interpretacin de los sueos (1900). En aquel momento,
pensaba en una estructura homognea regida por las leyes del proceso primario,
donde no exista el principio de contradiccin y gobernada por el principio del
placer. Posteriormente, fue introduciendo matizaciones a esta concepcin tan
uniforme (1915, 1920, 1924) con el fin de dar cabida a la existencia del conflicto
inconsciente, hacer un hueco al fenmeno de la situacin traumtica que vuelve
una y otra vez, o considerar la posibilidad de desactivaciones sectoriales de los
contenidos inconscientes (la Untergang). De todos modos, en ningn caso se
produjo una revisin fundamental de su idea primitiva sobre los sueos.
El trabajo de varios autores (Bleichmar 1997; Bleichmar, 1999; Westen, 1999),
obliga a reconceptualizar la idea de lo inconsciente como una estructura
homognea. Lo cual no parece mantenerse ni en lo que respecta a su origen, ni a
sus leyes de funcionamiento, ni a los modos en que se han inscrito en l los
contenidos que lo conforman. Por nuestra parte, queremos resaltar cmo este
modo de concebir lo inconsciente va a modificar la forma en que nos
representamos los sueos, su origen, estructura y funcin en el psiquismo.
Creemos que el sueo es un material que puede posibilitar, en el curso del
tratamiento, acceder a determinadas reas del inconsciente del sujeto, y a
determinados modos de funcionamiento a los que no hay posibilidad de llegar de
otro modo. La informacin que puede procurar su anlisis es un material
privilegiado para el avance del tratamiento.
Tomemos como ejemplo el caso de L., un profesional exitoso, casado que
mantiene relaciones homosexuales annimas en lugares pblicos. El abordaje
verbal de los riesgos que esta conducta supone en la realidad slo permite un
registro consciente de los mismos. No obstante, dicho conocimiento no consigue
modificacin alguna de la conducta, que se repite a lo largo de meses, en los que
atraviesa por situaciones que hacen peligrar tanto su autoconservacin, como su
vida laboral. En cada una de las ocasiones, esto es vivido como si sucediera por
vez primera. Es en esta fase cuando surge el siguiente sueo: "Estoy con mi
mujer y unos amigos en un sitio de copas. Me meto en una especie de juego
homosexual en una estancia aparte. Son gentes peligrosas, quiero salir al lugar
donde estaba antes porque son violentos, pero no lo consigo. Estoy muy asustado
porque temo que me puede pasar algo, me siento aterrorizado. Busco a mi mujer
pero no la encuentro. Sigo muy asustado hasta hasta que consigo escapar.
Cuando encuentro a mi mujer se lo echo en cara. Con ella me siento tranquilo...
slo le llamo cuando estoy aterrorizado". Fue a raz de la aparicin de este estado
afectivo en el sueo que se pudo trabajar la disociacin del miedo que estas
conductas le generaban, llevando entonces s a una modificacin de las mismas,
donde antes la misma interpretacin haba sido ineficaz.

Y no olvidemos cmo adems para muchos autores (Fosshage, 1997; Fosshage,

2000; Greenberg & Pearlman, 1993; Grieser, Greenberg & Harrison, 1972;
Storolow & Atwood, 1982), el sueo es un gran procesador y organizador de la
informacin que, desde diversos niveles, va recibiendo el sujeto.
La consideracin amplia de los modos de estructuracin de lo inconsciente
afecta directamente a nuestra consideracin del sueo, que ya no puede ser visto
exclusivamente como un contenido que est ocultando su significado ante
nosotros y que debemos desvelar ante la resistencia, por accin de la represin,
del paciente. El contenido tambin puede ser fruto de las combinaciones y
transformaciones de los contenidos internos. El sueo, entonces, es tambin fruto
del funcionamiento creativo de las leyes que regulan lo inconsciente. Desvelar el
contenido oculto, guardado por la represin y la resistencia deja de ser el nico
mvil en el trabajo sobre los sueos, que resultan, en ocasiones, el mejor vehculo
de expresin del modo en que se ha organizado el procesamiento inconsciente, de
la forma en que est estructurado, en mltiples niveles. En este sentido, no es
infrecuente observar en el contenido y la estructura del sueo las mismas
elaboraciones y combinaciones que observamos en el resto de los contenidos de
ese paciente. En estos casos, tan importante como el contenido, va a ser desvelar
estos procesos de elaboracin y combinacin:
En el caso que mencionamos anteriormente de J., ste menciona una serie de
sueos repetidos que tiene durante aos y en los que se encuentra con unas
personas con las que empieza a pelearse y que acaban por darle una paliza.
Comenta esto mientras se est trabajando en el tratamiento su rabia al contactar
con aspectos de su forma de ser que le resultan despreciables y por los que se
ataca con saa. Tambin menciona cmo, en muchas ocasiones, consigue
"engaar a alguna gente" mediante el artilugio de mostrarse como un tipo duro y
de carcter, aun cuando internamente se sienta asustado. Algn tiempo despus,
relata en una sesin cmo han aparecido varios sueos en los que se pelea con
otras personas y es l quien golpea y sale vencedor. Se produce un cambio en el
contenido, pues pasa de agredido a agresor. En este caso creemos que ms que
la incorporacin de un sentimiento de potencia, se trata del "mismo artilugio" con
el que consigue "engaar a alguna gente" en su vida vigil, asumiendo una imagen
de tipo duro y de carcter, que oculta un self asustado tambin en el sueo. Dicho
artilugio corresponde a un modo de estructuracin del inconsciente que se nos
muestra claramente gracias a los contenidos de las series de sueos que el
paciente relata; esto es importante, ya que nos permite reconocerlo e interpretarlo
para no bloquear an ms la expresin del self asustado, como podra suceder si
uno reforzara la nueva imagen del paciente que aparece en el sueo.
Afirmar que el sueo es "desvelador de sentido de lo inconsciente" no puede ser
considerado como una nueva reflexin, pues ha sido la premisa bsica con la que
nos hemos manejado los psicoanalistas y que no ofrece dudas. Sabemos que el
sueo es un elemento importante en el proceso de la comunicacin inconsciente
que se produce entre paciente y analista en el curso del tratamiento. Sin embargo,
los problemas conceptuales y clnicos aparecen al intentar precisar a "qu sentido"

nos estamos refiriendo, qu elementos incluimos en el proceso de "desvelar" o de

qu tipo de comunicacin hablamos. Ah es donde vemos la necesidad de ampliar
el campo. Hay que superar la idea de un contenido reprimido en lo inconsciente
que aflora en el sueo manifiesto deformado por el trabajo del sueo, trasluciendo
un conflicto inconsciente que se analiza de un modo simblico, preferentemente
verbal. Esto es cierto y debe tenerse en cuenta, pero profundamente incompleto y
no puede pretenderse que con ello se de respuesta a todos los casos.
Es necesario en este punto conceptualizar, en primer lugar, qu entendemos por
comunicacin inconsciente, es decir, qu mecanismos se ponen en marcha
cuando pensamos en el grueso de los intercambios paciente-analista en el seno
del tratamiento analtico y en el que, como decamos antes, el trabajo sobre los
sueos resulta una pieza importante. Para ello, queremos tomar en cuenta el
concepto de comunicacin emocional, tanto consciente como inconsciente. En
el artculo de Wilma Bucci aparecido en esta misma revista (Bucci, 2001), esta
autora plantea el procesamiento inconsciente como complejo y con mltiples
facetas, lo que concuerda perfectamente con la concepcin que, desde el Enfoque
Modular-Transformacional, hemos expresado sobre la estructura de lo
inconsciente. En referencia a la comunicacin no-verbal, destaca Bucci que con
frecuencia no es ni intencionada ni observada de forma explcita en el momento de
la interaccin por ninguna de las dos partes, ya que si bien puede ser consciente
en algn nivel no puede ser reconocida en su significado, ni expresada
verbalmente, lo cual introduce interesantes preguntas al plantearnos la forma en
que el paciente comunica sus sueos, al clima intersubjetivo que crea con el
relato, las inducciones afectivas que produce o intenta producir, todo lo cual nos
aleja del mero trabajo sobre el contenido verbal (Bucci, 2001), y el descubrimiento
de un contenido manifiesto que estara encubriendo un contenido latente.
Si pensamos, como decamos ms arriba, en el sueo como procesador y
organizador de informacin, seguramente una de sus funciones ms
especficas, debe tomarse en cuenta que esta funcin puede realizarse mediante
la modalidad verbal pero tambin mediante modalidades no-verbales simblicas
y subsimblicas, que pueden ser tan decisivas, segn los casos, como aquella,
por lo que resulta imprescindible considerar estas dimensiones cuando se trabaja
sobre ellos. El caso antes mencionado de J. resulta un buen ejemplo de lo que
aqu decimos. El surgimiento en el tratamiento de la problemtica con la mujer, y
con su madre ms en concreto, es posible por el trabajo que realizamos a partir de
los aspectos no-verbales del sueo; los cuales permiten acceder a niveles de
comunicacin emocional que resultan difcilmente accesibles desde el mero relato
verbal. Poder integrar la informacin proveniente de todos estos niveles es
fundamental para la comprensin integral de la problemtica del paciente y, en
este sentido, los sueos pueden ser un material de primera magnitud a la hora de
poder conocer los diferentes niveles operacionales y los modos de estructuracin
en lo inconsciente del paciente.
Esto es particularmente importante cuando se quiere una aproximacin a la
comprensin de los modos de interaccin del paciente. En este caso, el anlisis

global de los sueos permite trabajar con un material particularmente eficaz.

Porque no puede olvidarse que lo inconsciente es tambin resultado de las
interacciones con las figuras significativas, tanto en lo que respecta al aprendizaje
de modos de identificacin, como a la adopcin de modelos implcitos de
actuacin de tipo procedimental (Westen, 1999; Fonagy, 2000), por los que se
aprenden modos automatizados de relacin con los otros. Aqu los sueos, al ir
ms all del discurso verbal que transmiten, pueden ser un extraordinario vehculo
de expresin de esos sistemas procedimentales del saber relacional, del saber
actuado (Lyons-Ruth, 2000), ya que permiten observar, podramos decir que en
directo, el tipo de proceso afectivo y de acto que se pone en marcha en el sujeto.
Pueden ser, por consiguiente, un magnfico aliado para la consecucin de la
integracin de todos los sistemas intervinientes (como por ejemplo a la hora de
poder mostrar la disociacin de sus sentimientos de miedo en el caso de L.).
En el campo de la intersubjetividad, los sueos tambin nos informan de lo que
supone para el sujeto el mismo hecho del tratamiento (angustias de apego, de
desestructuracin, de rivalidad narcisista etc.). As, en este contexto
intersubjetivo en el que se producen, las modalidades de vnculo, van a estar, en
muchos casos condicionando el contenido y la forma en que es relatado el sueo,
dimensin que se agrega al inters sobre el contenido temtico.
No podemos olvidar que para nuestros pacientes, incluso para aquellos con alto
nivel de sufrimiento, abandonar modos de funcionamiento conocidos es siempre
difcil y que este proceso se realiza en el seno de la relacin con el analista, que
no condiciona, sino que forma parte intrnseca del proceso. No es fcil pensar que
la expresin simblica y subsimblica del sueo, del relato a un otro, sea ajena a
cmo ste es vivido, habra que decir a cmo es la modalidad de vnculo
(persecutorio, dependiente, aterrorizante por temores de supervivencia o apego,
etc.) predominante en ese momento concreto del tratamiento en el que el sueo
se relata.
Presentamos una serie consecutiva de sueos (en el plazo de dos semanas) de la
fase inicial del tratamiento de K. Se trata de un joven profesional que acude a
tratamiento por un cuadro de ataques de pnico tras una experiencia previa de
tratamiento psicoteraputico de orientacin cognitiva realizada en el extranjero.
Desde un principio el vnculo teraputico se anuncia conflictivo al centrar su motivo
de consulta en la necesidad de un "psicoanalista de prestigio", figura idealizada
que le sostenga y le tranquilice por un lado, y con la que rivalizar por otro. Esta
rivalidad queda instalada en una feroz crtica de cualquier elemento de la terapia y
del terapeuta, lo que va creando un clima de deterioro del vnculo y del
tratamiento. En esta fase aparece la secuencia de sueos que presentamos:

"Estoy con mi padre, me cita como testigo el juez Garzn. l se muestra

simptico y mi padre relajado. Garzn me hace preguntas generales, algo

as como si le preguntase a un nio. Al final me dice: no te preocupes, es

que estoy buscando intervenciones, colaboracin fsica, como si nios
intervienen en todo esto!" (al final de sesin).

Al comenzar la sesin siguiente...te voy a contar otro sueo, pero que lo

tuve dos semanas antes del que te cont el otro da. "Estoy en el alfeizar
de la ventana de mi casa. Dos ciclistas, totalmente equipados, con la
culotte y el maillot, estan dndose un lote impresionante, uno encima del
otro. Los maillots son de colores vivos. Abro la ventana y los veo. Divertido
despierto a Beln, nos remos de lo que vemos, de la situacin. De repente
la terraza empieza a inundarse, el nivel del agua sube y sube."

Dos semanas despus, al final de la sesin: "Sales t, pero tienes otro

fsico: tienes barba y ests ms delgado. Fumas Ducados. Tienes una
melenita, llevas libros bajo el brazo."

Al inicio de la sesin siguiente: "Comento con alguien sobre el tratamiento.

Hablo con relativa mansedumbre, con aceptacin de lo difcil del tema. Es
una constatacin de que vale a veces, como catarsis o ayuda directa. Pero
tambin es no saber qu va a ocurrir."

Aqu se plantea como dilema tcnico la eleccin entre el anlisis del contenido, en
el que apuntan temticas muy relevantes (identidad sexual, relacin con figuras de
autoridad, ansiedades de persecucin, necesidades de apego y proteccin, etc.), o
la consideracin de la secuencia en el contexto intersubjetivo y el momento del
tratamiento en el que tiene lugar. Tal dilema no es tal en cuanto a una eleccin
excluyente, pues ambas tareas son necesarias e igualmente importantes. Sin

embargo, dado el riesgo que en ese momento exista para la continuidad del
tratamiento, se opt por postergar aspectos del anlisis temtico que podan
complicar an ms el vnculo transferencial y optar por la consideracin del
significado secuencial en relacin al contexto intersubjetivo de ese momento.
Tanto la secuencia como el contexto en el que transcurre el tratamiento muestran
las vicisitudes del vnculo en esta fase inicial. Por ejemplo, el primer sueo
relatado (el soado en segundo lugar), muestra un clima persecutorio (citacin
ante el juez/analista) afectivamente disociado (es una situacin social
aparentemente cordial, donde se siente nio/paciente y protegido por una figura
masculina padre/analista), describe aspectos del modo en que el paciente siente
el vnculo en esos momentos. Otro aspecto a considerar es que el hecho en s de
traer los sueos a sesin puede ser tomado como intento inconsciente por parte
del paciente de defender la continuidad del tratamiento, en cuanto aporta un
material privilegiado que permite una tarea cooperativa desde la que poder
abandonar el enfrentamiento (ms all de que a la hora de trabajarlos, se
produzcan nuevas descalificaciones del terapeuta por las intervenciones que
realice), y que adems puede complacer al terapeuta.
Un aspecto de gran inters en este sentido es que, si hablamos de que el sueo
expresa las identificaciones inconscientes del sujeto, debemos tomar en cuenta
los tipos de identificacin que no se realizan desde lo simblico y s desde los
niveles subsimblicos. Pensemos en la identificacin con los modos de
activacin neurovegetativa, con la mayor o menor tendencia a la accin, con la
fuerza de los contenidos etc., todo ello tiene fuerza estructurante y se manifiesta
en las formas y significado relacional de los sueos, y no es necesariamente
coincidente con su significado intrapsquico. Veamos una vieta para ejemplificar
esta cuestin. El caso de M. quien tuvo numerosas experiencias durante su
infancia en las que su padre se mareaba, llegando casi a perder el sentido y
necesitando cuidados en situaciones de ansiedad. Trae el siguiente sueo: "Estoy
en una habitacin en la que se habla de trabajo. Me duele mucho la cabeza, no
puedo resistirlo, hasta pierdo la visin. Un amigo me ayuda, se me pasa cuando
estoy con l. Vuelvo a entrar en la habitacin pero me pasa otra vez lo mismo.
Salgo a que me cuiden y me pongo a llorar."
En este caso, al margen de problemas relacionados con su dificultad para rivalizar
con otros compaeros hombres en su mbito laboral, con sus temores narcisistas
de incapacidad y otros factores que puedan observarse en el sueo,
consideramos que la identificacin con cierta modalidad neurovegetativa de
reaccin a la ansiedad por parte de su padre qued incorporada -ms all del
contenido temtico de la situacin que el sueo describe y de su valor simblicoen forma de una identificacin subsimblica con gran poder estructurante pues
determina la respuesta de M. a situaciones de ansiedad, independientemente del
carcter de las mismas. Esta asociacin no aparece en su relato verbal de un
modo franco y no es reconocida vivencialmente por el paciente hasta que puede
"experimentarla" al analizar el sueo. El sueo no es el nico modo de
aproximarnos a estas modalidades, pero s uno de los ms eficaces.

Otro aspecto fundamental de lo inconsciente y donde los sueos pueden ser de

gran utilidad es el que se refiere al conocimiento que proporcionan de los estados
emocionales prevalentes del paciente. Y no nos referimos solamente a que
ofrecen informacin sobre si el paciente est angustiado, excitado, con miedo o
tristeza, sino que pueden informar de los estados emocionales en su calidad de
estructuras complejas (Bleichmar, 2001), en las cuales lo estrictamente emocional
se articula, de modo completamente individualizado, con determinadas
cogniciones, modos de actuacin y representacin del propio self y del otro.
Ilustremos con un ejemplo a lo que nos referimos.
B. es un paciente que acude a tratamiento por lo que considera residuos de un
trastorno de pnico. Haba seguido un tratamiento analtico previo que abandon
por falta de eficacia. Tras una terapia breve focalizada en el manejo de la
ansiedad, sentida como exitosa, se le plantea un tratamiento de autoconocimiento
empleando el divn. El vnculo en ese momento inicial est marcado por la
idealizacin del terapeuta, por la eficacia del tratamiento breve. En el primer mes
de tratamiento aporta el siguiente sueo: "Estoy en un tratamiento de psicoterapia
con mi anterior terapeuta. Estamos en un escenario abierto donde la gente me
mira. Me siento incmodo por estar en tratamiento con l y por la gente que me
mira. En otro momento vamos a una reunin donde est l. Yo voy con alguien
que me acompaa, pero ellos son ms." Los sentimientos de vergenza, de
exposicin y la angustia frente al tratamiento, as como la rivalidad con el
terapeuta que se intuye, son estados emocionales presentes en el paciente pero
que no aparecen en sus relatos habituales ni durante las sesiones, al estar
sepultados por el momento vincular idealizado de esa primera fase del
tratamiento, pero s durante el sueo.
Los estados emocionales pueden ser muy estables o enormemente cambiantes,
por lo que resultan difciles de seguir en determinados momentos del tratamiento y
en determinados pacientes y patologas. En este aspecto, los sueos constituyen
un gran aliado teraputico al poder vehicular, gracias a su particular forma de
representabilidad, toda la complejidad de aquellos ya que su estructura vivenvial y
pseudoalucinatoria lo posibilita. Asimismo, pueden ser muy tiles para seguir los
movimientos de transformacin entre ellos y las diversas interacciones con otras
dimensiones del psiquismo.
La consideracin y el trabajo sobre los sueos tambin se van a ver afectados por
el principio de modularidad de lo inconsciente que propone el Enfoque ModularTransformacional. Dicho enfoque se basa en la articulacin de componentes,
sistemas o mdulos motivacionales, que se describen por la cualidad de los
deseos que activan y ponen en marcha (Bleichmar, 1997; Bleichmar, 1999).
Dependiendo de cules sean los mdulos predominantes o cmo se produzcan
las transformaciones entre ellos, as como las articulaciones con otras
dimensiones, determinarn los deseos que posteriormente van a constituir el
contenido y el modo en que se relatan los sueos de los pacientes. No se puede
pensar en el origen de los sueos sin hacerlo en los diversos deseos inscritos en
los diferentes sistemas motivacionales. De esta forma, los sueos van a reflejar

los diferentes sistemas motivacionales predominantes en el sujeto, pero tambin

sern reflejo de las diversas transformaciones entre ellos. As por ejemplo, A. es
una paciente que acude al tratamiento con una imagen de s misma enormemente
desvalorizada y que siempre tiene presente el temor a ser abandonada por
cualquiera de sus figuras significativas. Fue criada en un ambiente en el que las
relaciones familiares se han basado en intercambios cargados de agresividad y
descalificacin. Durante meses los sueos tienen contenidos persecutorios (el KuKux-Clan, ETA, movimientos nazis) y muestran situaciones de rechazo y
abandono. Como ocurre en su psiquismo, los sueos se ven monopolizados por
estos temores motivacionales predominantes. A medida que el tratamiento avanza,
se va ampliando el nmero de motivaciones en juego, se relaja el temor al
abandono y aparecen las primeras necesidades narcisistas. Esto se refleja en las
tematicas que van apareciendo en los sueos. Incluso, en ocasiones, sirven de
faro que precede a dichas modificaciones en la vida vigil.
Esto es particularmente visible cuando consideramos la secuencia de sueos que
van surgiendo a lo largo del tratamiento, as, un trabajo secuencial sobre los
sueos permite trascender el mero contenido de cada uno de ellos para ser un
buen termmetro de los cambios que se van produciendo en el proceso y del
modo en que las diversas estructuras motivacionales van apareciendo, dominando
y transformndose, as como de las variaciones en el vnculo transferencial. Pero
adems, existen determinados fenmenos cuya significacin e importancia slo
puede leerse adecuadamente tras el examen de un conjunto de sueos, o con la
secuencia de los mismos. As por ejemplo, el que un sueo aparezca al final de
una sesin (casi sin tiempo para ofrecer asociaciones o descripciones) puede
representar el resultado de una asociacin con un material que se ha venido
trabajando en dicha sesin, pero tambin podra hacer referencia a una necesidad
de control del paciente en base al temor de lo que el anlisis del sueo pudiera
desvelar. Esta segunda lectura cobra ms peso y fundamento si ste es un
fenmeno que se reproduce en los siguientes sueos que aparecen. Por ejemplo
en el caso K., su aparicin al principio y al final de las sesiones, indica el intento
por el paciente de controlar el contenido y el ritmo de la sesin, el qu va a pasar
con sus sueos. K. plantea el primer sueo, al final de una sesin y aporta el
segundo (en realidad el primero en ser soado), con una temtica manifiesta ms
lejana a su conciencia, ms temible por lo latente que pudiera desvelar, al iniciar la
siguiente sesin.
La ampliacin de la comprensin puede acontecer tambin a nivel temtico, donde
el significado de determinadas imgenes en un sueo puede verse aclarado o
matizado por el contenido manifiesto de un sueo subsecuente, en mayor medida
cuanta mayor sea la cercana temporal entre ambos sueos. Si seguimos
considerando la secuencia que trabajamos, en el caso del segundo sueo, en el
que que pueden aparecer aspectos conflictivos en torno a la identidad sexual y
revelarse fantasas de contenido homosexual que generen malestar a nivel
narcisista, la intensidad de dicho malestar puede apreciarse ms claramente, al
observar cmo en el siguiente sueo que relata, apenas dos semanas despus,
aparece el terapeuta con una imagen denigrada a los ojos del paciente.

Pero es tambin de gran utilidad la consideracin temtica de cada uno,

individualmente considerado, para detectar los deseos predominantes en un
momento determinado del tratamiento y que pueden pasar desapercibidos de otro
modo, ya que no siempre es sencillo seguir el rastro de las motivaciones que
marcan los diversos momentos del tratamiento, sobre todo si pensamos que
algunas de ellas pueden no aparecer de modo explcito porque su funcin va a ser
la de frenar, o servir de contrapeso a otras. Este juego complejo de interrelaciones,
muchas veces contradictorias, tienen en la complejidad de la estructura de los
sueos un buen lugar de expresin. En este mismo sentido, los sueos, adems
de ser reflejo de los deseos que se juegan en el sujeto, nos permiten conocer
cmo se constituye ese deseo considerado, por ejemplo la fuerza con la que
aparecen inscritos en lo inconsciente, y las defensa que se activan. La secuencia
de un mismo sueo indica a veces, en sus sucesivos tiempos, cmo el psiquismo
va reaccionando a sus propias producciones: el cambio de escenario, el pasar
bruscamente de una situacin aterrorizante a una enormemente placentera nos
habla de mecanismos manacos, por ejemplo. O a la inversa, dos momentos de un
mismo sueo, en el que el primero es placentero y el segundo est dominado por
la presencia de temor, de persecucin o de abandono, nos pueden estar indicando
cmo el deseo es rpidamente inscrito como pasible de dar lugar a un castigo
(p.eje. en el segundo sueo de la secuencia de K. tras las escenas placenteras de
los ciclistas o con la chica que le acompaa, la terraza empieza a inundarse).
Secuencia que el paciente no conoce ni puede relatar respecto a que esto
sucediera en su infancia, pero cuya aparicin en el sueo nos pone sobre una
posible pista a seguir.
En directa relacin con lo que acabamos de decir, es necesario pensar que el
contenido de los sueos acaba de conformarse cuando tomamos en cuenta que
los diversos deseos estn directamente ligados con la angustia que generan o
intentan disminuir y los modos defensivos que el sujeto emplea para enfrentar
estas situaciones. Cuando nos referimos a los modos defensivos queremos
hacerlo en un sentido amplio, ms all del mero resultado del conflicto
intrapsquico de un inconsciente considerado como un sistema cerrado en el que
los conflictos se producen entre partes del mismo. Se considera, por lo tanto, todo
el campo de los sistemas defensivos interpersonales. Lo inconsciente, el
psiquismo en general, es un sistema que se forma en la intersubjetividad. Es en
esta compleja articulacin intrapsquico-intersubjetiva del deseo, la forma de
reaccionar al mismo, las defensas que se activan ante estas reacciones, donde se
generan las temticas de los sueos, que pueden representar la vertiente
intrasubjetiva del paciente pero, sobre todo, la bsqueda, mediante el relato al
analista, de la intervencin de ste como metabolizador de la angustia en sus
muchas variantes. En algunos casos, los sueos constituyen estrategias o
ensayos del sujeto para enfrentar la angustias y, ms especficamente, modos de
enfrentar estados afectivos displacenteros en el intercambio con el analista,
siempre teniendo en cuenta ciertas caractersticas personales de ste.

Finalmente, los sueos pueden ser indicadores de lo deficitario, o de lo no

constituido en el sujeto, de los agujeros en su psiquismo, de sus modos de vnculo
intersubjetivo. En estos casos hay que tomar en cuenta que el material puede
estar lastrado por aquellos sectores del inconsciente que sufren la desactivacin
sectorial, la prdida de fuerza de los deseos, la desvitalizacin. Estos sueos van
a tener caractersticas formales empobrecidas en su contenido manifiesto, por lo
que nos parece que puede acarrear graves consecuencia teraputicas el
considerarlas, casi de modo mecnico, como fruto de la accin represiva,
manteniendo la idea de que una vez suprimida sta, el supuesto "verdadero
material" aflorara. Al no existir en estos casos, en sentido estricto, un material
para que aflore, esta va de trabajo puede llevar a intervenciones muy
yatrognicas para el paciente y que inevitablemente erosionan el vnculo
teraputico. Segal (1980), ya advirti contra la suposicin de un yo siempre capaz
de una represin adecuada, as como de dar por sentado que el trabajo psquico
del sueo, as como la capacidad de simbolizacin, estn garantizados. Hoy se
sabe que la capacidad de mentalizacin (Fonagy, 2000) es una funcin a
desarrollar y para nada como algo garantizada de por s. En este sentido, y
aunque este tema escapa sera motivo de otro trabajo, hay que resaltar la enorme
prudencia que es preciso tener cuando se trabaja sobre los sueos de pacientes
graves (psicticos o borderlines). En estos casos, un anlisis centrado en el
desvelamiento de sentido puede ser enormemente yatrognico y propiciar la
aparicin de una descompensacin psictica.
DISTINCIN ENTRE EL MOMENTO DEL SUEO Y EL MOMENTO DEL
RELATO
Nos parece de mucho inters, para comprender nuestra posicin en el trabajo
sobre los sueos, retomar una antigua distincin, ya planteada por Masud-Khan
(1976), entre el momento en que se suea y el momento en que se relata ese
sueo a un otro, el terapeuta. En esta misma lnea, De Moncheaux (1978) plantea
que el uso mismo del relato del sueo, por las especiales caractersticas de
"disociacin benigna del yo", se constituye como un medio para la comunicacin
entre el objeto interno, el self y el otro, para la expresin del conflicto entre
intenciones reconocidas y negadas; y finalmente para la deteccin, no slo de lo
que la persona quiere en su vida sino, tambin y quizs de manera pre-eminente,
si prestamos suficiente atencin, de las capacidades de la funcin organizativa del
yo en un momento dado del proceso teraputico. Otros autores (p.ej. Kernberg,
citado Curtis & Sachs, 1976) han manifestado que esta distincin es intil y
mstica. Si bien no seamos capaces de aprehender en su totalidad la experiencia
onrica, es una distincin importante a tener en mente.
Desde el Enfoque Modular-Transformacional, tomar en consideracin las
diferencias y articulaciones entre los factores participantes en uno y otro momento
(sistemas motivacionales activados, modos defensivos, transferencia,
contratransferencia, momento del vnculo, factores de la realidad por fuera del
tratamiento,...), ms all de los elementos resistenciales que pueden aparecer en
el momento del relato (aspecto que ha sido ms trabajado por la tcnica clsica),

es un ejercicio de gran valor teraputico, pese a la complejidad que aade a

nuestro trabajo como terapeutas, pues abre puertas a una compresin ms
profunda del paciente y del proceso teraputico. Intentaremos ejemplificar este
proceso analizando de forma aislada uno de los factores intervinientes. As por
ejemplo, los factores intersubjetivos pueden estar presentes en los dos momentos,
pero de manera no necesariamente isomrfica. Veamoslo en una situacin clnica
hipottica:
Pensemos en P., un paciente con un supery severo, en el que la figura del
terapeuta vaya siendo internalizada, poco a poco, como no persecutoria a
mltiples niveles (en la memoria semntica por el comentario "No le parece que
es ud. demasiado exigente consigo mismo?"; o a nivel procedimental por el tono
pausado y clido que emplea en sus intervenciones; o a otros niveles de lo
inconsciente por la contratransferencia de tono maternal que experimenta el
terapeuta en ese momento del tratamiento), de manera que en funcin del
mandato superyoico de sometimiento al deseo del otro, unido (o no) al cambio
clnico que empieza a experimentar, suea con realizar una actividad exploratoria
previamente autocensurada (en una clara articulacin entre los modulos narcisista,
de autoconservacin y del apego).
En el momento del relato, el paciente inevitablemente toma en cuenta los efectos
que piensa que su sueo va a provocar en la persona del analista, para l tan
importante. Esto condiciona el estado afectivo con el que lo relata y que puede ser
diferente al que experiment en el momento de soarlo o recordarlo a solas. Por
su parte, el terapeuta puede experimentar gratificacin por atribuir el sueo a
modificaciones en el supery del paciente gracias al trabajo analtico, o
eventualmente incomodidad/frustracin por percibir un exceso de sometimiento a
su deseo como terapeuta.
Lo que el terapeuta siente en el momento del relato abre la posibilidad a la
activacin de otros sistemas motivacionales, modalidades defensivas o estados
afectivos en el paciente, que se articularan con los que estaban activos
anteriormente. Esto es as debido a que lo experimentado por el terapeuta en el
momento del relato difcilmente ser isomrfico a "su" contribucin en la formacin
del sueo en cuanto personaje fundamental en el psiquismo del paciente.
Imaginemos que en el caso de P., los aspectos de sometimiento sean los que el
analista va a sentir con el relato del sueo como los fundamentales; esto puede
tener diversas consecuencias en forma de manifestaciones no-verbales por su
parte, las cuales van a ser percibidas, en mayor o menor medida por el paciente.
As por ejemplo, aspectos como si se toman o no notas mientras el paciente habla,
el tiempo que se toma el analista frente a las asociaciones, su tono de voz, o el
hincapi en la ampliacin posterior de alguna de las imgenes del sueo (cul se
elige primero?, qu imgenes quedan fuera?) u otros muchos aspectos noverbales ms identificables para el paciente en una terapia en la que no se emplee
divn (postura, gestos faciales, distancia corporal,...), son susceptibles de
provocar nuevas reacciones en el paciente que le generen un estado afectivo
diferente al del momento del sueo. En este punto no nos referimos a actuaciones

contratransferenciales, aunque obviamente las mismas constituiran otro ejemplo

de la diferencia entre los dos momentos y su posibilidad de articulacin.
Esta perspectiva constituye un doble momento de anlisis en la funcin
anamnsica, si bien difcil de realizar en cada momento, imprescindible para poder
entender la complejidad de esa articulacin de lo intrapsquico y lo intersubjetivo
tambin doble. Recordemos la secuencia del caso K., qu hace a K. retener ese
sueo durante dos semanas y relatarlo tras un segundo sueo? Creemos que
probablemente slo considerando este doble momento de anlisis que
mencionamos se puede intentar responder esa pregunta en profundidad. As, en el
primer sueo relatado por K. se concentran muchos de los elementos de la
transferencia en ese momento del tratamiento, el deseo de una figura masculina
fuerte a la que idealizar y en la que apoyarse, que a la vez genera malestar
narcisista por rivalidad y necesidad de descalificacin en la realidad. El relato del
segundo sueo sucede antes de haber podido abordar con alguna profundidad el
primer sueo (segundo en ser soado segn el relato de K.), con lo que se inunda
el tratamiento de sueos, y se dificulta el trabajo con el primer sueo (ejemplo de
relato de sueo al servicio de la resistencia, o intento de control en un paciente
asustado, aunque a la vez defensa de la continuidad del tratamiento en cuanto a
que aporta material para el trabajo teraputico). De otro lado, el clima del vnculo
en esas dos semanas, ha podido actuar como un freno para el relato de ese
sueo, en cuanto a que posibles deseos/fantasas de fusin u homosexuales
("contribucin" del terapeuta al momento en que se suea), resultan discordantes
con los elementos contratransferenciales que un ambiente de creciente rivalidad y
descalificacin genera ("contribucin" del terapeuta en el momento del relato).
MEMORIA Y SUEOS
A la hora de plantear el trabajo con los sueos (en realidad de cualquier fenmeno
en el contexto teraputico), constituye una referencia obligada el tema de la
memoria, sus tipos, y cmo los recientes avances en neurociencia en este terreno
(en particular la teora de la reconsolidacin) modifican la visin del cambio
teraputico, como Bleichmar (2001) seala . Debido a que su descripcin puede
resultar de utilidad para la mejor comprensin de este trabajo, incluimos un enlace
donde se detallan brevemente los diversos tipos de memoria y la teora de la
reconsolidacin (Perspectivas psicoanalticas de la memoria). Asimismo, remitimos
a los trabajos de Bleichmar (2001) e Iceta (2002a; de Iceta 2002b), donde se
abordan aspectos del papel de la memoria en psicoanlisis de aplicacin al
anlisis de los sueos.
Trabajo con la memoria semntica
Para empezar, el adecuado uso de la tcnica requiere que tanto analista como
paciente alcancen el estado mental adecuado (nivel de conciencia): en el caso del
paciente el que le debe conducir a la libre asociacin (y al inters en lo que
emerge), y en el caso del analista a una atencin entre activa y flotante
equitativamente. Para esta ltima, esto implica atencin no slo a lo que el

paciente est diciendo, sino tambin a sus propias imgenes y pensamientos

internos, incluyendo sus experiencias afectivas durante la sesin. Un segundo
requisito a tomar en cuenta en la tcnica es que los pensamientos e imgenes
internos del analista, plasmados en sus propias redes de memoria, codifican no
slo sus experiencias vitales personales, sino tambin las redes de memoria del
paciente a medida que stas se desarrollan en la mente del analista con el
transcurso del anlisis. Esto significa que el analista, atendiendo a stos
pensamientos internos, ser capaz de identificar elementos codificados all de la
historia del paciente que son relevantes para la situacin analtica y los problemas
del paciente en el aqu y el ahora, incluyendo la transferencia. Todo esto es
procesado en el contexto de la comprensin del analista de la psicodinamia del
paciente y del estado actual del trabajo analtico. Cuando las cosas funcionan, el
analista puede guiar el inters del paciente hacia elementos de la imaginera
manifiesta del sueo que son nodales y que orientarn al paciente a nuevas vas
asociativas que conduzcan a partes de las redes mnsicas ms profundas y
registradas con anterioridad.
El analista debera establecer el escenario para trabajar con el sueo
consiguiendo el inters del paciente en palabras de Isakower- meterse de nuevo
en el sueo. La forma de hacer esto es interesar al paciente en la relacin entre
imgenes del sueo y problemas actuales, ya sean de su biografa actual o de ese
momento preciso del tratamiento. Por ejemplo, en lugar de simplemente pedir
asociaciones sobre una pieza de tela hecha jirones en un sueo, uno podra decir:
Teniendo en cuenta que a ud. le preocupa mucho un ascenso en el trabajo, me
pregunto por qu so con una gran pieza de tela hecha jirones Podra estar
relacionado con el problema del ascenso? Si el comentario es acertado, puede
aparecer un recuerdo relevante de una situacin competitiva peligrosa p. ej., de
una vela desgarrada en una regata en medio de una fuerte tormenta. Si no es as,
se pueden intentar otros. En la experiencia de Reiser, los pacientes aprenden
rpidamente un abordaje as, llegando a adoptarlo por s mismos sin muchas
pistas por parte del analista (Reiser, 1997).
Dentro de este trabajo con la memoria semntica, consideramos que una actitud
que podemos denominar fenomenolgica, en la que el soante debe revivir y
describir en el mayor detalle lo que ocurra exactamente en el sueo y como se
senta estando all. El principal objetivo de este abordaje es ayudar al soante a
explorar y apreciar la completud de la experiencia onrica revivindola y
describiendo las cualidades del sueo manifiesto. Esto surge como un intento por
mostrar a los soantes que las propias imgenes del sueo, una vez que se
reexperimentan bien, podan abrirles, as lo afirma Boss (1982), a nuevas formas
de ser, y a actitudes y sentimientos que haban estado fuera de su conciencia. Una
actitud as puede ser til en la primera fase de exploracin de los detalles del
relato, sirviendo a un doble objetivo: por un lado, abre un espacio a lo nuevo que
trae el paciente, y refuerza el aspecto experiencial (que luego retomaremos) Por
otro, puede servir como criba de aquellos recuerdos que el relato del sueo activa
en el terapeuta y que no forman parte de esa red compartida de recuerdos. Esto
es particularmente evidente cuando aparecen detalles que son conocidos por el

terapeuta fuera del contexto del tratamiento (eje. el juez Garzn en el sueo de
K.), pero tambin puede darse frente a otros detalles cuya significacin para el
paciente creemos conocer y que, en la mayor parte de los casos, van a adquirir
una dimensin subjetiva preeminente, pudiendo limitar as nuestros esfuerzos
exploratorios o incluso bloqueando aspectos del sueo del paciente que no entran
en nuestra concepcin. Se trata en definitiva de intentar dejar nuestro recuerdo
fuera de esa primera fase de la exploracin, para retomarlo despus, partiendo de
lo que trae el paciente, lo nuevo y lo ya conocido, e intentar la creacin (aqu s coconstruccin) de nuevos significados como va para posibilitar el cambio
teraputico.
Una vez que los pacientes adquieren conocimiento, no slo verbal, del modo en
que estas conexiones operan y se organizan, han aprendido un principio bsico
del proceso analtico, que puede ser til para comprender otros aspectos
importantes del trabajo analtico, como la reconstruccin o el proceso de
elaboracin (working through).
Dado que esta tcnica se apoya en gran medida tanto en la memoria del analista
como en su capacidad para conceptualizar claramente las dimensiones del
conflicto actual, requiere tiempo y paciencia el emplearla con la mxima eficacia.
Dentro del apartado de la memoria declarativa, merece una mencin especial el
trabajo con nuevas metforas, fruto de la unin del lenguaje visual y verbal, reflejo
de elementos creativos (incluyendo el pensamiento extralingstico) del paciente,
exclusivos del sueo. Son pocos los autores que han trabajado este aspecto;
Blechner recomienda este abordaje (el intentar buscar metforas nuevas,
considerando la posibilidad de que determinada imagen represente un
pensamiento extralingstico) en particular en las imgenes ms bizarras del
sueo. Para l son los aspectos verdaderamente creativos e informativos del
sueo. Recomienda evitar "su reduccin, al interpretarlas, a frases que suenen
ms coherentes desde un punto de vista lingstico, pero que se alejan de la
percepcin onrica original... quiz dejandolos en su forma original. En lugar de
traducirlos, podemos aclarar mejor su significado describiendo el contexto global
del sueo, quizs en forma de pregunta. De este modo, la interpretacin del sueo
puede describirse como un juego en el que se nos proporciona la respuesta y
tenemos que adivinar la pregunta. Si se realiza la pregunta adecuada, la imagen
del sueo actuar como respuesta" (remitimos al trabajo de Blechner para una
ejemplificacin ms detallada de esta tcnica) (Blechner, 1998).
Levenson, otro autor de la corriente interpersonal, plantea un abordaje que puede
ser interesante en el trabajo con las imgenes del sueo (2000). Para l los
sueos pueden interpretarse a lo largo de dos ejes lingsticos: metafrico y
metonmico (Levenson, 1978), La metfora es la historia del sueo, accesible a la
interpretacin de cualquiera que lo escuche. La metonimia especifica las imgenes
del sueo que slo pueden ser entendidas sabiendo las asociaciones del paciente
y, en menor medida, las del terapeuta. Es el reservorio de la experiencia
idiosincrtica de ambos participantes (lo que surgira de las redes mnsicas

comunes). Aade an una aplicacin a los sueos de la observacin de LviStrauss de que los mitos siempre presentan polaridades en contraste (1969). Para
Levenson, los sueos presentan una metfora -una historia- y ofrecen entonces
perspectivas en el polo de esa metfora. Para una ejemplificacin ms detallada,
vase el trabajo de Levenson, en el que reanaliza unos sueos de un tratamiento
realizado por Ipp (Ipp, 2000; Levenson, 2000).
Trabajo en la memoria procedimental
Autores como Fonagy plantean que el factor curativo en psicoanlisis sera el
emerger inconsciente de la memoria procedimental, libre de contenidos
episdicos, y su modificacin en la evolucin de la transferencia (citado en
Semenza, 2000). Algunas de sus caractersticas, hacen su modificacin costosa
(trabaja automticamente, sin intencionalidad ni consciencia, por lo que sus
contenidos son los ms egosintnicos; se desarrolla mucho antes que la memoria
declarativa y de manera independiente a esta).
En cuanto al trabajo en s, los pacientes necesitan estar implicados
emocionalmente e inmersos en el sueo y en el proceso de interpretacin para
tener una conciencia completa de lo que significa el sueo y para ser capaces de
utilizar lo aprendido para cambiar sus vidas. Todas aquellas acciones
encaminadas a que el paciente reexperimente el sueo de la manera ms vvida
posible, abren la posibilidad de la modificacin directa de la memoria
procedimental a travs de dos procesos:

La retranscripcin en memoria semntica, a travs del acoplamiento

experiencial (Bleichmar, 2001), consistente en reactivar la memoria que
quiere modificarse y en ese preciso instante (cuando, segn la teora de la
reconsolidacin, la memoria procedimental entrara en un estado lbil tras
el que se reinscribira fsicamente) realizar las interpretaciones de las
motivaciones o las consecuencias tras ese estado vivencial. Esta maniobra
que el autor propone realizar, entre otros, en el tratamiento de las
adicciones:

...hay que lograr que el paciente recuerde con carga vivencial,

tratando de recuperar, casi de manera alucinatoria, el momento del
deseo y el placer de la copa. En el momento en que eso sucede, s
valen las interpretaciones de las motivaciones o de las
consecuencias, pues se acoplarn y reestructurarn la memoria del
deseo de beber (Bleichmar, 2001).

Esto vendra dado de forma espontnea por la propia caracterstica del

sueo, vivencial y alucinatoria. As pues, el anlisis de los sueos, se
constituye como un escenario privilegiado para el acoplamiento
experiencial. No obstante existen lmites a la retranscripcin en memoria
semntica. El caso de L., donde la misma interpretacin antes ineficaz
resulta en cambios en la realidad cuando se realiza tras recuperar el sueo
con toda su carga vivencial, nos parece un excelente ejemplo de este
concepto de Bleichmar.

La reinscripcin de memoria procedimental modificando las

caractersticas de la misma: El anlisis de los sueos en cuanto a elemento
experiencial en el interjuego transferencia-contratransferencia puede ayudar
a ir ensayando nuevas formas de relacionarse con los otros (en el propio
sueo por un lado, y en la interaccin con el terapeuta a travs de todos los
elementos no verbales por otro), a travs de las cuales, poder modificar la
memoria procedimental recordar en el marco de una nueva experiencia,
con elementos que cambian el sentido y la vivencia de la primitiva
inscripcin da lugar a un cambio de sta. Veamos por ejemplo, el abordaje
de un paciente con una impotencia estructural que resulta de que el sujeto
se constituy bajo la representacin bsica de que no puede realizar sus
deseos o afrontar los peligros que le amenazan. En este caso, es necesario
un trabajo de reconstruccin histrica de las razones por las cuales el
sujeto lleg a representarse como falto de potencia y de eficacia, y mostrar
al paciente las facultades que desconoce poseer pero que va mostrando en
la relacin teraputica y en la realidad externa al tratamiento, como seala
Bleichmar (1997). Pero adems, tanto la experiencia del anlisis de los
sueos (en tanto escucha valorativa de un lado, y papel activo/creativo del
paciente por otro), como los roles de realizacin de deseos/afrontamiento
de miedos que activamente se introduzcan (trabajo proactivo con los
sueos) intentado que adquieran una caracterstica vivencial como la del
sueo (que en ocasiones llegan incluso a incorporarse en nuevos sueos,
ver ms abajo), generan experiencias novedosas de potencia. Dichas
experiencias pueden a su vez registrarse a un doble nivel: semntico, en
los sealamientos, refuerzos, o apoyo por parte del terapeuta en el proceso
(puede a veces estar ausente); y, procedimental, por ejemplo, en cuanto al
grado de activacin vegetativa, tono de voz, mirada a un otro, tono
muscular, etc. mientras vivencia/pseudoalucina la experiencia de poder o,
asimismo, en la comunicacin emocional inconsciente de la creencia del

terapeuta de que el paciente puede modificar esas situaciones (no

hablamos aqu de sugestin).

Trabajo proactivo con los sueos

Secuencialmente ocurre tras la exploracin del sueo (se examinan las imgenes
individuales del sueo y se anima al paciente a re-experimentar los pensamientos
y emociones del sueo) y el trabajo con la memoria semntica (donde terapeuta y
paciente colaboran para construir una nueva comprensin del sueo). Este
abordaje, que describimos a continuacin, tiene la virtud de que enfatiza el papel
del paciente como creador y director de los sueos, lo que proporciona
sentimiento de poder. Es importante, adems, porque permite evaluar su
disposicin al cambio.

El terapeuta anima al paciente a hablar de los cambios que hara en el

sueo si pudiera. En este momento pueden resultar de inters considerar el
esquema de actuacin que plantean Gonalves y Barbosa ( 2002):

1.
Desarrollar un ttulo metafrico para el sueo alternativo.

2.
Identificar los diferentes pensamientos, emociones y sensaciones
asociados con el sueo.

3.
Determinar las implicaciones del sueo en la vida vigil.

En este punto, se ayuda a tender puentes de forma que esos cambios

fantaseados puedan ser implementados en su vida vigil, estableciendo
paralelismos entre los cambios que el paciente propone en el sueo y los
que quiere llevar a cabo en su vida. Este proceso requiere paciencia, ya
que, en ocasiones puede llevar tiempo y demandar recuperar las
descripciones realizadas en la exploracin del sueo.

Es adems un proceso por etapas. En primer lugar, porque en un mismo

sueo pueden aparecer varios cambios a implementar, y los puentes con la
vida vigil, para que el proceso sea sentido como abordable por el paciente,
han de hacerse de uno en uno, no todos de golpe. Pero, adems, porque
puede ser preciso que para llevar uno de los cambios fantaseados a la
realidad haya que dividir el proceso en una serie de cambios sucesivos.

Desde un punto de vista tcnico, es preciso el entrenamiento en asertividad

del paciente y la prctica de situaciones especficas en la realidad, lo que
plantea la necesidad (en este momento del trabajo con el paciente) de un
terapeuta activo, que realice un seguimiento de los ensayos en la realidad
por parte del paciente. Esta actitud, cuya necesidad es fcil reconocer en
muchos momentos de los tratamientos de cualquier fobia, del trastorno de
pnico, o de las adicciones, creemos que puede extenderse al trabajo con
los cambios deseados que aparecen en los sueos (probablemente uno de
los primeros eslabones en la cadena del cambio en muchos pacientes).
Eventualmente, pueden existir dficits de algunas capacidades en cuanto a
la resolucin de problemas, las estrategias frente a las situaciones nuevas,
etc., por lo que puede necesitarse emplear determinadas tcnicas

conductistas (ensayo conductual, feedback, refuerzo), para ensear a los

pacientes cmo actuar de manera distinta.

Adems de este componente que constituye un paso intermedio entre el

insight y el cambio en la realidad, queremos destacar el papel
transformador que la modificacin activa de los sueos puede tener en
aquellos casos de traumas intensos, en particular si existen pesadillas
repetitivas, como en el trastorno de estrs postraumtico. Como ilustracin,
mencionaremos algunas de las experiencias de modificacin activa de los
sueos que hemos encontrado en la literatura:

o
Cartwright (1996), en un experimento con divorciados/as deprimidos,
sugiri a aquellos con sueos repetitivos que inventaran finales que
les gustaran ms. Algunos de ellos incorporaron ese ejercicio en sus
sueos, llegando a tener sueos que incluan esos finales
modificados. El autor observ que los cambios en los sueos
parecan llevar a un sentimiento de control y dominio.

o
Zadra (1996), realiz intervenciones ms sistemticas en pacientes
con pesadillas recurrentes. Les entren a volverse soadores
lcidos (que se dan cuenta de que estn soando mientras lo
hacen), sugirindoles que podan elegir entre parar el sueo y
despertarse o alterar el resultado de la forma en que quisieran. Tras
estas intervenciones, encontr que el nmero de pesadillas se redujo
con una mejora general de su funcionamiento psicolgico.

Krakow (2000), entren en tcnicas de ensayo de imgenes para

alterar el contenido del sueo y facilitar su dominio a grupos de
pacientes atacadas sexualmente a resultas de lo cual haban
desarrollado un trastorno por estrs postraumtico con pesadillas. El
entrenamiento reduca la frecuencia de las pesadillas y otros
sntomas del trastorno por estrs postraumtico.

o
Barret (2001), realiz un experimento en estudiantes en el que les
propona que intentaran soar para abordar la resolucin de
problemas objetivos. En el experimento, los estudiantes encontraban
ms fcilmente soluciones en el sueo en el caso de los problemas
mdicos que frente a otro tipo de problemas (p.ej. acadmicos).

Independientemente de las diferencias metodolgicas entre los distintos autores, y

las limitaciones que unos pocos estudios representan a la hora de establecer
conclusiones cientficas, es indudable que los resultados de estos trabajos
apuntan a unas posibilidades tcnicas y de cambio clnico en terrenos donde otras
maniobras teraputicas, incluyendo las farmacolgicas 3, no resultan
particularmente eficaces.
ESTRATEGIA TCNICA
El nivel de complejidad del fenmeno hace imposible que el anlisis como tal de
un sueo dado se agote en una sesin concreta, porque, en ocasiones, muchos
de los elementos que en ese sueo aparecen slo los podremos comprender a
partir de situaciones que se irn dando a lo largo del proceso (cambios en el
vnculo, etc.). Es interesante constatar cmo los sueos pueden aparecer en el
tratamiento sin que sea posible el trabajarlos apenas y, sin embargo, pueden
avanzar las problemticos que el paciente an no ha planteado verbalmente y ser
retomados posteriormente cuando se empiezan a explicitar aqullas. En estos
casos los sueos, vueltos a relatar y experimentar en tiempo presente, son una
importante herramienta de avance del tratamiento. Pensemos en el caso de J.,
quien tuvo una la ampliacin de contenidos tras revivir el sueo en la sesin. O en

los sentimientos que aparecen en el sueo de B., que necesariamente han de

abordarse gradualmente en los siguientes meses de tratamiento.
Esto no equivale a decir que el trabajo con los sueos deba ocupar un lugar
central en todo momento. La comprensin de los sueos no ser de igual
importancia para todos los analistas ni en todos los anlisis. Los analistas y
pacientes varan en temperamento, estilo cognitivo, inters original y talento para
trabajar con sueos, y la decisin sobre si trabajar un determinado sueo debe ser
siempre un juicio clnico. Dicha decisin depender de lo que est pasando en el
anlisis en ese momento aspectos como el "acting out "pueden tener prioridad
en la atencin del analista y como gua de sus intervenciones. Tambin es
importante no permitir una fascinacin con los sueos que se convierta en una
resistencia, no reconocida por ambos. De hecho, no se puede perder de vista la
posibilidad de que los sueos que relata el paciente estn al servicio de la
resistencia.
El anlisis de los sueos como tcnica en el tratamiento no es para todos los
pacientes. Estara contraindicado en aquellos donde el contacto con la realidad es
dbil, con dificultades en la distincin entre fantasa y realidad; si existen sntomas
psicticos activos; o existen graves limitaciones en la capacidad de simbolizacin
o a nivel cognitivo que afecten a su capacidad de concentracin y, sobre todo, de
discriminacin. No obstante, en estos pacientes donde el anlisis de los sueos
estara contraindicado, creemos que el escenario que describimos puede permitir
la comprensin de la funcin de los sueos cuando aparecer en el contexto del
tratamiento (si bien no habra de estimularse a estos pacientes en ese sentido).
Aunque el objetivo, las bases y los principios gua estn claros, a la hora de la
implementacin el arte iguala, e incluso predomina a veces, sobre la ciencia. Aqu
es donde la experiencia, el talento y la intuicin del analista tienen su lugar. En
cuanto a las caractersticas de los terapeutas, slo hemos encontrado una
referencia concreta en la literatura. Hill (2002) hace mencin a las mismas,
sealando cmo los terapeutas:
"...necesitan, en primer lugar, dominar las tcnicas teraputicas bsicas. En
concreto, ser empticos y capacitados para ayudar a los pacientes a
explorar pensamientos y sentimientos (a travs de la reflexin de
sentimientos, preguntas abiertas y reformulacin), construir insights
(interpretacin, confrontacin, auto-revelacin e inmediatez), y desarrollar
acciones (a travs de la informacin y de la gua directa) antes de trabajar
con los sueos de los pacientes. Han de ser creativos y flexibles, usando la
intuicin y el estilo teraputico individual para proporcionar a los pacientes
posibles interpretaciones, pero a la vez empticos y muy atentos a lo que el
paciente puede tolerar. Ser conscientes de los aspectos propios, y de cmo
estos pueden afectar negativamente al proceso teraputico."

Probablemente, la caracterstica ms importante de las referidas sera la

conciencia de los aspectos propios del terapeuta y de cmo pueden contribuir
stos, positiva y negativamente, al proceso teraputico. Con todo, creemos
importante introducir el debate sobre las caractersticas de los terapeutas en las
diversas facetas del tratamiento, porque es un aspecto que permanece al margen
de muchas de las presentaciones clnicas.
En cuanto a la actitud frenta al anlisis es importante tener presente que tras el
relato del sueo el terapeuta a menudo no sabe el significado. Es necesario
manejar la ansiedad (sensacin de falta de control en la sesin) manteniendo una
actitud centrada en el paciente y en ayudarle a explorar el sueo. El terapeuta no
es el experto infalible en cuanto al significado del sueo, slo en cuanto a su
exploracin. Sus "insights" son tentativos, y siempre sometidos a revisin segn el
feedback del paciente, ya que en ltimo extremo el significado del sueo surgir
de una construccin conjunta.
Otro tanto podra decirse respecto de las interpretaciones que se formulen. En
lugar de ver cun acertada ha sido la interpretacin es ms til pensar en el valor
que tiene la interpretacin del sueo en el proceso teraputico. La interpretacin
puede considerarse buena si incorpora la mayora de los elementos del sueo,
tiene sentido para el paciente, le proporciona un sentido de novedad y
satisfaccin, y le ayuda a intentar hacer las cosas de manera diferente en su vida
vigil. Esto ltimo es la verdadera prueba de la bondad de la interpretacin.
MANIOBRAS TCNICAS QUE PUEDEN SER TILES

Relatar los sueos en presente como si los viviera en el momento.

Considerar en la exploracin de cada imagen la secuencia: descripcin, reexperimentacin, asociacin, restos diurnos que desencadenan la imagen.
El realizar un pequeo sumario tras la exploracin de las distintas imgenes
(breve para no sacar al paciente del estado afectivo del sueo) ayuda a la
hora de integrar la informacin y prepara para poder tender puentes a los
cambios en la vida vigil.

En ocasiones, como plantea Storolow (Storolow, 1978), las asociaciones

pueden pedirse sobre el tema general del sueo ms que sobre una
imagen concreta.

Mientras se trabaja con la memoria declarativa es importante la escucha

atenta y valorativa de la interpretacin del paciente, tanto por el estmulo al
esfuerzo vivencial y el proceso de "insight" que supone, como por los
componentes procedimentales que implica.

Es preciso elegir el nivel de interpretacin segn el nivel de" insight" del

paciente, y el momento del tratamiento, ya que como en cualquier otra
intervencin teraputica, el sentido del "timing" (adecuacin al momento)
resulta fundamental para valorar la adecuacin de la misma. As por
ejemplo, el sueo puede interpretarse:

En trminos de su vida vigil, ltimos determinantes y situaciones

actuales; tambin se pueden incluir elementos del pasado y/o
futuros.

Otro nivel sera en trminos de partes del self y mecanismos

internos.

OTROS ASPECTOS DEL ANLISIS DE LOS SUEOS

Trabajo focalizado
Es posible el anlisis de los sueos en una terapia de objetivos limitados, si bien
es necesario un abordaje ms cercano al contenido manifiesto, con preguntas tipo:
Hay alguien frente al que se halla sentido indefenso en su vida as como le
sucedi en el sueo? Hay alguien que le hable de esa forma tan despectiva que
aparece en el sueo? O, incluso, el indagar especficamente focalizando en el
sntoma: Ha tenido algn sueo relacionado con...?, como seala Barret en un
reciente trabajo (Barret, 2002).
Anlisis del primer sueo
Se ha dedicado especial atencin al contenido del primer sueo traido por el
paciente en anlisis, al que se le ha atribuido especial significacin diagnstica y
pronstica. Beratis (1984) revis los trabajos hasta entonces publicados
encontrando resultados contradictorios respecto a temas como los sueos donde
apareca el analista en persona, aquellos que incluan un asesinato o las
relaciones sexuales francas entre miembros de la familia, lo que apunta a la
imposibilidad de una interpretacin a priori del contenido manifiesto. Por lo dems,
creemos que no requiere un abordaje estandarizado como una subclase particular
ms all del momento del tratamiento en el que sucede.
NOTAS FINALES
Resulta imposible abarcar la totalidad de las posibilidades tcnicas de un
fenmeno como el anlisis de los sueos en un artculo. Entre otros aspectos, el
tratamiento de los sueos traumticos repetitivos, o el empleo de los sueos en el
tratamiento con nios, mereceran por su importancia un abordaje independiente.
Pretendemos que esta propuesta se reformule y perfile con su empleo en la clnica
por distintos terapeutas, en el intento de ir mejorando los instrumentos tcnicos de
que disponemos en el trabajo clnico con los pacientes.
Notas de los autores
* Preferimos la denominacin de "lo inconsciente" frente a "el inconsciente", ya que esta
denominacin remite a una estructura homognea.

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Nota 1. Estos factores a su vez estaran determinados en gran medida por el uso de los sueos
que se hizo en el anlisis del terapeuta, y por el trabajo posterior de ste en cuanto a formacin y
supervisin.
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Nota 2. Nos parece muy adecuado la actitud defendida por Isakower (citado por Reiser, 1997),
quien tena el siguiente dicho Si trabajando un sueo con un paciente no has aprendido algo
nuevo, informacin histrica nueva relevante, tu trabajo con el sueo no ha sido exitoso."
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Nota 3. En el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico se han ensayado prcticamente
todos los antidepresivos y ansiolticos. Es muy raro que alguno de estos frmacos no tenga
beneficios teraputicos, pero ninguna medicacin cubre el espectro completo de la sintomatologa.
Las indicaciones se basan en gran medida en la experiencia, pues los estudios disponibles
presentan numerosas dificultades metodolgicas. En el caso de las pesadillas, pueden usarse la
clonidina, la buspirona y las dosis altas de propanolol asociados o no a antidepresivos (tricclicos o
ISRS) (Kaplan & Saddock, 1999). Un estudio reciente (Raskind et al., 2003) informa de la potencial
eficacia del prazosin (un antagonista alfa-adrenrgico) en la reduccin de las pesadillas. En
resumen, se requiere ms investigacin para que se pueda hablar de un tratamiento
psicofarmacolgico con eficacia cientficamente demostrada (muestras suficientemente amplias,
poblacin civil, resultados replicados por grupos distintos, etc.).
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