VENCIMENTO

DEMONSTRATIVO MENSAL DE COBERTURA DE CUSTOS

ODONTOLGICOS

01/05/2012
EMISSAO

AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

20/04/2012

R.Prof.Jose de Souza Herdy, 1216A Bxs 236 a 239 Qd.49 Lts 1 a 5 - 25 de Agosto - Duque de Caxias-RJ

NOTA FISCAL

C.E.P.: 25071-970 C.G.C.: 29.309.127/0026-27 INSC.: 15.393-2

857176
CD. EMPRESA

CLIENTE
PDI COMERCIO INDUSTRIA E SERVICOS LTDA
R CINCO 0 NOVA ROSA DA PENHA I
CARIACICA 29157-405 ES
CGC.: 01.233.263/0001-03 INSCRICAO: ISENTA

Descrio
DENTAL III TIT

684138-7
PGINA

Tit.

Benef.

R$ 56,18

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 168,54

R$ 56,18

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 56,18

DENTAL III DEP

Vl. Unit.

Vl. Tx. Impl.

Promoo

Tot.Plano

DENTAL I ORTODONTIA TI

R$ 42,89

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 85,78

DENTAL II TIT

R$ 20,88

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 62,64

DENTAL II PLUS TIT

R$ 28,00

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 28,00

DENTAL II DEP
DENTAL II PLUS E TIT

R$ 20,88

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 83,52

R$ 28,00

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 224,00

R$ 28,00

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 168,00

32

32

R$ 8,42

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 269,44

32

R$ 8,42

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 269,44

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 1.415,54

DENTAL II PLUS E DEP

DENTAL STANDARD TIT
DENTAL STANDARD DEP
Totais

49

92

SUBTOTAL 1
(+) VALOR DO DBITO REF. INCLUSES MS ANTERIOR
(-) VALOR DO DESCONTO EMPRESA 0.00%
SUBTOTAL 2

R$ 1.415,54
R$ 143,14
R$ 0,00
R$ 1.558,68

(-) VALOR DO CRDITO (1)

R$ 0,00

(+) VALOR DO DBITO (2)

R$ 0,00

TOTAL GERAL
Legenda:
(1) Motivo do Crdito:
(2) Motivo do Dbito:

R$ 1.558,68

VENCIMENTO

DEMONSTRATIVO MENSAL DE COBERTURA DE CUSTOS

ODONTOLGICOS

01/05/2012
EMISSAO

AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

20/04/2012

R.Prof.Jose de Souza Herdy, 1216A Bxs 236 a 239 Qd.49 Lts 1 a 5 - 25 de Agosto - Duque de Caxias-RJ

NOTA FISCAL

C.E.P.: 25071-970 C.G.C.: 29.309.127/0026-27 INSC.: 15.393-2

857176
CD. EMPRESA

CLIENTE
PDI COMERCIO INDUSTRIA E SERVICOS LTDA
R CINCO 0 NOVA ROSA DA PENHA I
CARIACICA 29157-405 ES
CGC.: 01.233.263/0001-03 INSCRICAO: ISENTA

684138-7
PGINA

MOVIMENTAO NO PERODO DE 21/03/2012 20/04/2012

Contrato

Seq. Nome do Beneficirio

700044.8

RENNAN TAQUINI

700018.2

HILQUIAS DA SILVA ROMUALDO

Produto

Dat. Inc.

Sit. Dat. Ocor.

DENTAL III TIT

10/01/2012

17/04/2012

01/04/2011

18/04/2012

DENTAL I ORTODONTIA
TIT
700028.6

EDSON ASSIS DE OLIVEIRA

DENTAL III TIT

25/04/2011

18/04/2012

700028.6

GREICE KATLIN LEITE MOREIRA

DENTAL III DEP

25/04/2011

18/04/2012

700044.1

LEONE PORTO FERREIRA

DENTAL II PLUS E TIT 31/10/2011

18/04/2012

700007.6

DOUGLAS DE LAIA

DENTAL STANDARD TIT 01/04/2011

19/04/2012

700007.6

SOFIA NEVES COELHO DE LAIA

DENTAL STANDARD DEP 01/04/2011

19/04/2012

700007.6

RAFAELA NEVES COELHO

DENTAL STANDARD DEP 01/04/2011

19/04/2012

700007.6

VALENTINA NEVES COELHO DE LAIA

DENTAL STANDARD DEP 04/08/2011

19/04/2012

700028.9

JULIANO PEROVANO LOPES

DENTAL STANDARD TIT 25/04/2011

19/04/2012

700029.0

LUAN LAZARO SANTOS COSTA

DENTAL STANDARD TIT 25/04/2011

19/04/2012

700041.6

GABRIEL DA SILVA SOUZA

DENTAL STANDARD TIT 11/05/2011

13/04/2012

700044.2

THIAGO BEZERRA ABRAHAO

31/10/2011

13/04/2012

DENTAL I ORTODONTIA
TIT
700044.4

BRUNA STEFANY DE JESUS DOS SAN

DENTAL STANDARD DEP 22/03/2012

22/03/2012

700045.1

AURELIANO RODRIGUES ROBERTO

DENTAL STANDARD TIT 05/04/2012

05/04/2012

700045.1

JHENNIFER VITORIA MARTINS RODR

DENTAL STANDARD DEP 05/04/2012

05/04/2012

700045.1

PABLO OLIVEIRA RODRIGUES ROBER

DENTAL STANDARD DEP 05/04/2012

05/04/2012

700045.2

IGOR DUARTE BIANCHI

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.3

EDUARDO MARQUES

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.3

GILCINEIA FRANQUILIN SOUZA

DENTAL STANDARD DEP 10/04/2012

10/04/2012

700045.4

RODRIGO SILVA ANTONIO

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.5

CARLOS EDUARDO DOS SANTOS

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.6

LUCAS NASCIMENTO SANTOS

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.7

THIAGO DA SILVA

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.7

JHULLY DE ALMEIDA DA SILVA

DENTAL STANDARD DEP 10/04/2012

10/04/2012

700045.8

FABIO DA SILVA RAMOS

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700045.9

DIEGO PERES FERNANDES

DENTAL STANDARD TIT 10/04/2012

10/04/2012

700046.0

RODRIGO ALVES LOPES

DENTAL STANDARD TIT 11/04/2012

11/04/2012

700046.0

JHENIFER MOREIRA LOPES

DENTAL STANDARD DEP 11/04/2012

11/04/2012

700046.0

ADRYELL HENRICK DOURADO LOPES

DENTAL STANDARD DEP 11/04/2012

11/04/2012

700046.1

ARIOSVALDO ALVES DE JESUS JUNI

DENTAL III TIT

18/04/2012

Legenda:
(1) Beneficirio includo fora do perodo de movimentao.
(2) Aditivo includo fora do perodo de movimentao.

Resumo Geral da Movimentao

ALTERAO

11

EXCLUSO

INCLUSO

18

18/04/2012

VENCIMENTO

DEMONSTRATIVO MENSAL DE COBERTURA DE CUSTOS

ODONTOLGICOS
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.
R.Prof.Jose de Souza Herdy, 1216A Bxs 236 a 239 Qd.49 Lts 1 a 5 - 25 de Agosto - Duque de Caxias-RJ
C.E.P.: 25071-970 C.G.C.: 29.309.127/0026-27 INSC.: 15.393-2

01/05/2012
EMISSAO

20/04/2012
NOTA FISCAL

857176
CLIENTE
PDI COMERCIO INDUSTRIA E SERVICOS LTDA
R CINCO 0 NOVA ROSA DA PENHA I
CARIACICA 29157-405 ES
CGC.: 01.233.263/0001-03 INSCRICAO: ISENTA

TRANSFERNCIA

TOTAL

31

CD. EMPRESA

684138-7
PGINA