EJERCICIO

F ~ S I C OY

PATOLOG~A
Prlogo

OSTEOARTICUL

1. Introduccin a conceptos deportivos

2. Definicin, prevalencia y etiopatogenia de las enfermedades

osbeoarticulares con mayor presencia en el mundo occidental
3. Efecto del deporte y del ejercicio fsico
sobre las enfermedades osteoarticulares

11

.l
4. Normas especficas de prescripcin de ejercicio fsico
en distintas enfermedades osteoarticulares
a) Artritis reumatoide
b) Espondilitis anquilosante
c) Artrosis
d) Dolor de espalda
e) Osteoporosis
f) Fibromialgia reumtica

5. Prescripcin de ejercicio fisico adaptado a la enfermedad

o&eoarticular
a) Ejercicio de resistencia aerbica
b) Ejercicio de fuerza
c) Ejercicio de flexibilidad
d) Nuevas perspectivas de ejercicio fsico adaptado
a la patologa osteoarticular
e) Hbitos higinicos posturales en patologa osteoarticular

Bibliografa

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I

.I

El

deporte es un fenmeno social que ha movido pasiones en las personas

desde la poca antigua, no hay ms que recordar el papel que el deportista tena
en la Grecia clsica y los honores que reciban tanto l como su ciudad. En la
actualidad sigue mantenindose esta situacin, pero adems, en las sociedades
desarrolladas, un nmero creciente d e personas, y con un cada vez mayor abanico de edades, se incorpora a su prctica por muchos motivos, entre ellos el mejorar su salud.
Esta mejora del estado de salud procurada por el deporte y el ejercicio se da
tanto en su vertiente de promocin d e la salud como en la prevencin y recuperacin d e la enfermedad. Todo ello hace que tanto los pacientes como los mdicos se preocupen cada da ms en conocer los conceptos generales y los beneficios que el ejercicio fsico aporta al cuerpo y acercarse a sus bases fisiolgicas.
En este sentido, el presente texto cobre la faceta d e divulgacin general que se
propone con una explicacin sencilla y comprensible de lo qu es y debe ser el
ejercicio fsico en la patologa osteoarticular. En la consecucin d e este objetivo,
aparte de las explicaciones ofrecidas, tambin ayudan de forma notable las tablas
y figuras que lo acompaan, muchas de ellas basadas en recomendaciones de
organizaciones con reconocido prestigio cientfico o mtodos de probada eficacia teraputica.
Tras una introduccin general, que nos muestra los principales conceptos que
debemos conocer como recursos energticos segn el tipo de esfuerzo, conceptos de entrenamiento, conocimientos que hay que tener a la hora d e prescribir o
realizar ejercicios d e acuerdo con su repercusin cardiovascular, y en qu categora se encuadra cada tipo d e deporte practicado o que podamos recomendar a

nuestros pacientes, algo muy necesario para no incurrir en riesgos evitables.

Tambin nos orienta en lo que es una sesin de ejercicio, en el volumen y en
la frecuencia recomendable segn la condicin personal del que lo practica.
seguidamente, la autora nos gua por la definicin, concepto y prevalencia de
las principales enfermedades reumticas para situar de forma adecuada el
tema y a continuacin nos adentra en el efecto del deporte y del ejercicio fsico sobre las enfermedades osteoarticulares. En los diferentes apartados, el
lector encontrar datos tiles sobre los efectos del ejercicio en cuanto a mejorar la forma fsica y capacidad cardiovascular de los pacientes, gasto de energa, mejora de la movilidad, control del dolor, aumento de la fuerza, ganancia
de masa sea y dems efectos beneficiosos sobre la salud, todo ello organizado de una forma clara y precisa para cada una d e las enfermedades seleccionadas.

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1

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1

A continuacin, en el captulo de normas especficas de prescripcin del ejercicio fsico en las distintasenfermedades osteoarticulares, se expone de forma
ms detallada el cmo, cuntoy qu deporte O ejercicio hacer segn la clase
funcional y la situacin de cada paciente o enfermedad. Los conceptos son
claros e incluyen muchas de las actividades al uso en nuestra poblacin general.
Finalmente, en la ltima parte se dan normas de las diferentes modalidades
de ejercicios: de resistencia, de fuerza, de flexibilidad, y una serie de nuevas
perspectivas sobre el ejercicio fsico y hbitos higinicos posturales muy tiles
en patologa osteoarticular.
En resumen, se puede decir que la lectura es rpida y fcil, se obtienen ideas
claras y de ayuda sobre los beneficios que el ejercicio y la cada vez ms compleja actividad deportiva ofrecen a nuestra poblacin. La situacin de salud
basal y de preparacin que cada una de estas actividades requiere y las recomendaciones adaptadas a cada tipo de enfermedad existentes en la literatura o recomendadas por los expertos y las sociedades cientficas.

Dr. Eugenio de Miguel

Reumatlogo. Servicio de Reurnatologa
Hospital Universitario La Paz
Madrid

~NTRODUCCIN
A CONCEPTOS DEPORTIVOS

El deporte est considerado como uno de

los fenmenos sociales ms importantes del
mundo contemporneo. Apareci como
consecuencia de la institucionalizacin y la
reglamentacin de diferentes formas Idicas
tradicionales y se convirti rpidamente en
un medio indispensable de una mejor utilizacin del tiempo libre, teniendo un grado d e
presencia importante en nuestras vidas.
La magia del deporte nos atrae, tanto a
espectadores como a practicantes. Esta atraccin existe porque en el deporte volcamos
mucho entusiasmo e ilusiones y hasta alguna
frustracin, es decir, parte de nuestras vidas.
Por decirlo as, el deporte es una representacin d e la vida cotidiana, aunque en forma
de juego (19, 28, 58).
Los estudios realizados desde la perspectiva
funcionalista para entender por qu la gente
se introduce en el mundo de la prctica
deportiva nos indican que son las habilidades
y caractersticas d e las personas, la influencia
de la familia y amigos; la existencia de oportunidades, experimentar xito y divertirnos,
lo que nos incita a la prctica deportiva. Pero
sin duda, el valor sobreaadido o asociado
de la prctica deportiva con el de salud o
buena forma fsica, como un bien u objetivo a
perseguir, para afrontar mejor nuestro trabajo
o actividad cotidiana, es lo que est en la
base de la indicacin o prescripcin de ejercicio fsico en personas sanas y con enfermedades crnicas (19, 28, 58).

La salud que perseguimos no slo es la fsica, sino la salud mental, o la fortaleza para
afrontar las situaciones difciles. resistir la
presin y sobreponerse a las dificultades, lo
podemos conseguir con un deporte planificado y bien prescrito. Cada da ms investigaciones nos hablan de los efectos beneficiosos del ejercicio fsico sobre diferentes sistemas orgnicos, de su ayuda en la prevencin de distintas enfermedades, especialmente las de tipo cardiovascular, y como
coadyudante al tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico de otras (20, 66).
Es por esto que el concepto d e prescripcin
d e ejercicio ha empezado a primar, sobre
todo en el mbito mdico, como un proceso
por el cual a una persona sana o enferma se
le recomienda un rgimen de actividad fsica
individualizado y adecuado a sus necesidades, a diferencia del concepto clsico d e
prescribir o recetar un frmaco, un tratamiento o un procedimiento (58).
El ejercicio fsico se ha visto que es muy efectivo en los procesos en los que hay dao articular; ste se ofrece tanto como alternativa
teraputica, mejora de los resultados farmacolgicos, arma precisa en la prevencin de
estas enfermedades reumticas y, lo ms
importante, el mejor "bastn" para mejorar
su calidad de vida.
Para poder realizar esta prescripcin, en el
mbito de la medicina del deporte hay que

repasar unos conocimientos bsicos de la

adaptacin del organismo al esfuerzo fsico y
conocer los diferentes sistemas por los que
el organismo capta energia en funcin del
esfuerzo fsico.
1.1. SISTEMAS ENERGTICOSY UTILIZACIN
SEGNEL ESFUERZO
El organismo est diseado para moverse y
poder realizar todo tipo de actividades con los
fines ms diversos; para esto el cuerpo humano es una central de energa sofisticada que
produce energa y permite as que sus clulas
funcionen (41).
Durante la realizacin de ejercicio se desencadenan en el organismo una serie de modificaciones fisiolgicas, tanto de forma inmediata
como permanente, y tambin de forma diferente segn se trate de un individuo de vida
sedentaria o de una persona entrenada regularmente (6, 37), destinadas a:
Disponer de 7-12 kilocaloras de energa
necesaria para la contraccin muscular (gracias al desdoblamiento de ATP en ADP) (37).
Ofrecer ms oxgeno al msculo que realiza
el esfuerzo, actuando a su vez sobre la recogida de oxgeno de los alvolos del aire inspirado y su posterior transporte por la sangre a los tejidos (2, 26, 62).
La principal fuente de energa para la contraccin del msculo es el ATP. Esta molcula de
ATP a travs de transformaciones energticas
se convierte en energia cintica. La energa se
obtiene cuando el ATP es hidrolizado en ADP
y fosfato inorgnicoy se utiliza en las protenas
miofibrilares en el complejo actina-miosina a
travs de cuatro sistemas energticos (4, 10,
59, 60).
a) Sistema del fosfgeno: Una de las fuentes
inmediatas de obtencin de energa mediado por la enzima creatinquinasa y el sistema
de la adenilciclasa (4, 37, 38.60).
b) Gliclisis anaerobia: Siendo la glucosa el
substrato, la formacin neta de ATP se limi-

Figura 1. Posibilidades de suministro de energa en funcin del tiempo.

ta a dos molculas de ATP por cada molcula de glucosa; la utilizacin de 180 g de

glucgeno, en ausencia de oxgeno, nos va
a permitir disponer de 3 ATP de manera
inmediata. Las reservas de glucgeno se
acumulan principalmente en dos sitios:
hgado y msculo (4, 8,36, 37.38, 55).
C) Fosforilacin oxidativa: A travs de esta
va, la ms generosa energticamente de
las tres, se obtienen 39 ATP en presencia
de oxgeno til (3 ATP por la glucogenolisis y 36 de la propia oxidacin aerbica de
las mitocondrias) para la oxidacin de 180
g de glucgeno (4, 8, 24, 37, 38).

2 .... ;
................................................................................................................................
Minuto y medie a tres minutos
30 reg a 1 minuto y medio
Mar de tres minutos

d) Oxidacin d e los cidos grasos: Por

medio de este sistema energtico, puramente aerbico, se oxidan los cidos grasos que se hallan almacenados en el organismo en forma de triglicridos (tres molculas de cidos grasos y una de glicerina)
(32, 36).
Los substratos energticos utilizados varan
con el esfuerzo fsico. No es solamente la
sucesin de una serie de sistemas energticos que "se encienden" y "se apagan", sino
ms bien una mezcla continua con superposicin de cada modo de transferencia energtica con predominio de un tipo de fuente
energtica (32). Basndonos en la duracin
del esfuerzo realizado, podemos establecer
cuatro diferentes grupos:
Ejercicios de menos de treinta segundos.
La energia se obtiene predominantemente del sistema del fosfgeno. Esta fuente
energtica es mnima en personas de
edad avanzada (38). Aunque todos los
deportes requieren de la utilizacin de los
fosfatos de alta energa, muchas actividades dependen casi exclusivamente de
este medio de transferencia, tales como el
ftbol americano, la halterofilia, determinadas modalidades del atletismo, el bisbol y el voleibol (32).
Ejercicios de treinta segundos a minuto y
medio. La energia predominante en este
caso es la gliclisis anaerobia (32, 38). Tal

Metabolismo anaerbico

es el caso de las carreras de 400 metros o

410 metros vallas.
Ejercicios de minuto y medio a tres minutos. Donde la predominancia energtica
de la gliclisis anaerobia deja paso a la
fosforilizacin oxidativa (32.38). En este
grupo se incluye las pruebas de 800
metros, 1.500 metros, e inclusive de 3.000
metros.
8

Ejercicios de ms de tres minutos, Donde

prcticamente toda la energa la
mas de la fosforilizacin oxidativa y de la
oxidacin de 10s cidos grasas (32, 38).
Este es el sistema energtico predqminantemente utilizado en maratn o pruebas ciclistas de ruta.

1.II.CONCEPTOS DE ENTRENAMIENTO:
Todas las actividades que realiza el organismo sirven de estmulo para el mantenimiento o mejora del funcionamiento de sus clulas, de tal forma que cuantas ms actividades
realiza, mayor grado de funcionamiento
adquiere en la etapa de crecimiento y menor
grado de declinacin se produce en la etapa
de involucin o envejecimiento. Hipcrates
de Cos ya lo indicaba en su "Corpus

Metabolismo aer6bico

Hippocraticum": "Todas aquellas partes del

cuerpo que tienen una funcin, si se usan
con moderacin y se ejercitan en el trabajo
para el que estn hechas, se conservan
sanas, bien desarrolladas y envejecen lentamente, pero si no se usan y se dejan holgazanear, se convierten en enfermizas, defectuosas en su crecimiento y envejecen antes
de hora" (58).
En la actualidad sabemos que 10s efectos de
la actividad fsica son mltiples y abarcan
tanto al individuo en general como a diferentes sistemas tanto cardiovasculares como
musculares, metablicos, etc. Uno de los
efectos de la actividad es la mejora de las
cualidades fsicas (41).
Las cualidades fsicas bsicas son el conjunto
de aptitudes de la persona que la posibilitan
fisiolgica y mecnicamente para la realizacin de cualquier actividad fsica.
De forma general, se consideran cuatro las
cualidades fsicas bsicas: la resistencia, la
fuerza, la flexibilidad y la velocidad (31, 43).
A) La resistencia: es la capacidad psicofsica
de una persona para resistir la fatiga.

Figura 2- Las cualidades fsicas bsicas y su modificacin con la edad

en un individuo sano sedentario
% Como
mximo

individual

ciencias biolgicas, psicolgicas y pedagracin tras una estimulacin eficaz con el fin de
poder soportar de nuevo una carga parecida.
gicas. Estas guas y reglas que sistemticamente dirigen el proceso global d e entreQue iexista~ unai variedad
~ de
i
~ 3. ~
~
~de cargas as
namiento se conocen como ~
y continuidad,
~
~~~d~~ellosse~ relacionan~ como repetitividad
~
~ sin olvidar- ~
nos d e la periodificacin, individualidad,
entre s y garantizan la aplicacin correcta
alternancia. modelacin y regeneracin (13,
de todo el proceso de entrenamiento,
aun21*
22, 31, 43).
que son variables para cada autor (31).
Dentro d e estos principios hay dos aspec1.111. PRESCRIPCION DE EJERCICIO:
tos, unos de carcter pedaggico como la
participacin activa, evidencia, accesibiliSe entiende como componentes del entrenadad y sistemtica, y otros d e carcter biolmiento las magnitudes que determinan o
gico, tales como:
dosifican el propio entrenamiento y que van a
constituir las parcelas fundamentales d e toda
1. Que el nivel d e estimulacin de la carga
prescripcin d e ejercicio y dentro d e ellas
sea adecuado. ste tiene que superar el
debemos distinguir tipo, sesin, volumen,
umbral d e movilizacin o umbral crtico de
frecuencia e intensidad de ejercicio (13, 41).
entrenamiento del deportista d e lo contrario

Resistencia
V e l o c i d a d
-----#Fuerza
Flexibilidad
I
i
i
i

no tendra efecto el entrenamiento.

B) La fuerza: es la capacidad de superar o

contrarrestar fuerzas mediante la actividad muscular.

gresar con posterioridad, hacia la condicin

fsica especfica, dentro del marco d e un proceso d e entrenamiento a largo plazo (31,43).

C) La flexibilidad: es la cualidad fsica bsica

que, con base en la movilidad articular,
extensibilidad y elasticidad muscular, ofrece el mximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas, permitiendo al
individuo realizar acciones motoras con la
mayor agilidad y destreza posibles.

El entrenamiento se define como un proceso

planificado y complejo, que en el caso del
ejercicio consiste en organizar la cantidad y
la intensidad del ejercicio para que las cargas
progresivas estimulen los procesos fisiolgicos d e supercompensacin del organismo,
favorezcan el desarrollo de las diferentes
capacidades Y as Promover Y consolidar el
rendimiento deportivo. Es decir, entrenamiento es igual a adaptacin biolgica (13).

D) La velocidad: es la capacidad motriz para

realizar actividades motoras en condicio.
nes dadas en el tiempo mnimo.
En ninguna actividad fsica estas cualidades
aparecen de forma pura y aislada, sino ms
bien interrelacionadas entre s. Cada vez que
se realiza un ejercicio se precisa siempre d e
una fuerza, se ejecuta con una velocidad
determinada con una amplitud (flexibilidad)
dada y en un tiempo (resistencia) tambin
determinado (31.43).
La evolucin y desarrollo de las mismas van a
conformar en principio la condicin fsica
general d e la persona, para evolucionar y pro-

Esta adaptacin biolgica, fruto del entrenamiento, va a ejercer unos efectos en el organismo humano tanto d e forma inmediata
(variaciones bioqumicas y morfofuncionales
despus de la ejecucin del ejercicio) como
de forma permanente o como efectos acumulativos (variaciones que aparecen despus d e un largo periodo de entrenamiento)
(13, 21, 22).

2. Que sea tenida en cuenta la relacin entre la

estimulacin y el periodo de descanso posterior. Es necesario un cierto tiempo d e recupe-

a) Tipo de ejercicio:
Los tipos d e deportes pueden ser clasificados segn muy diferentes variables pero
desde el punto d e vista d e prescripcin de

Cuadro 1. Modalidades de ejercicios en referencia a intensdad y tipo d e trabajo. Segn

clasificacin d e deportes. JH Mitchell Co-Chairman. B. Maron. Co-Chairman and SE Eptern
Co-Chairmain. J. A m Colleg Cardiol 1985;6: 1189-1 190. (46).

CLASIFICACI~N
1. DEPORTES DE MODERADA

O ALTA REPERCUSI~N
CARDIOVASCULAR

1
1

!
1

La teora y metodologa de entrenamiento

tiene sus propios principios basados en las

Deportes aerbicos con participacin muscular dinmica:

Atletismo (pruebas de fondo), baloncesto. balonmano, ciclismo
de ruta, esqu de fondo, ftbol, hockey hielo, hierba y patines,
rugby, tenis y triatln.

11. Deportes anaerbicos con participacin muscular mixta (isorntrica y dinmica):

Atletismo (velocidad), artes marciales: karate, judo, badminton,
ciclocross, esqu alpino, ftbol americano, natacin sincronizada,
motocross, pentatln moderno, squash, waterpolo y voleibol.
111. Deportes aerbico-anaerbicocon participacin muscular mixta:
Bicicleta de montaa, boxeo, ciclismo pista, patinaje velocidad,
piragismo y remo.

TIPOS Y CARACTER~STICAS
l.

2, DEPORTESDE MODERADA
REPERCUSI~N
CARDIOVASCULAR

3. DEPORTES DE LIGERA O
BAJA REPERCUSIN
CARDIOVASCULAR

l.

Deportes aerbicos con participacin muscular dinmica:

Treking.

II. Deportes anaerbicos con participacin muscular isorntrica:

Motociclismo, surf y vela.
Bolos, golf, tiro con arco.

Cuadro 2. Clasificacin de tipos d e deporte en funcin del grado de destreza (34).

GRUPO

EJEMPLOS

DESTREZA

De nivel bajo e intensidad constante

Caminar, correr, pedalear

De nivel medio e intensidad medianamente constante

Nadar, esquiar, remar, patinar

De nivel alto e intensidad altamente variable

Baloncesto, ftbol, deportes

de raqueta

ejercicio resulta ms prctico clasificarlos en

funcin de la intensidad y el tipo d e trabajo
realizado (57, 58):
Este tipo de clasificaciones a veces son insuficientes y conviene recalificar los deportes
segn el grado de destreza necesario para
su realizacin (41).

b) Sesin de ejercicio:
Toda sesin de ejercicio debe ser estructurada en tres segmentos indispensables para la
realizacin de un ejercicio con las mejores
garantas y con el fin de evitar efectos adversos. Estos segmentos son: a) el calentamient o (donde el organismo se prepara progresivamente para el trabajo a realizar); b) parte
principal del ejercicio (con unas caractersticas que posteriormente se van a desarrollar),
y C) vuelta a la calma o periodo d e enfriamiento (13, 41).
C)Volumen del ejercicio:
Es el componente cuantitativo de la planificacin deportiva. La nocin de volumen
implica la cantidad total de actividad ejecutada en el entrenamiento. Son partes integrantes del volumen de entrenamiento tanto
el tiempo y duracin del ejercicio como la
distancia recorrida, la carga indicada y el
nmero de repeticiones de un ejercicio (13).
Es muy importante que sea lo suficientemente adecuadacomo para producir
gasto
calrico de unos 1.200 kilojulios. Esto se
puede conseguir:
Con ejercicios cortos de 5-10 minutos a
intensidades mayores del 90% del VO, mx.

1
I

La frecuencia cardiaca es la meior forma de

determinarla, ya que guarda relacin con el
VO, mx. La frecuencia cardiaca mxima declina con la edad y tiene diferencias individuales.
Sus valores los obtenemos de la prueba d e
esfuerzo o de la frmula Fc. mx.= 220-edad
(41). El American College Sport Medicine recomienda intensidad basada en:

Con esfuerzos a intensidades ms bajas

pero con una duracin d e 20 a 60 minutos
(41). En este caso se debe empezar realizand o sesiones d e 12-15 minutos, hasta llegar a
los 20 minutos. En las personas muy desentrenadas se pueden iniciar pausas d e descanso para posteriormente irlas reduciendo
a medida que mejora el estado d e forma fsica (41).

- M)-90%frecuencia cardiaca mxima.

50-85% del VO, mx. o frecuencia cardiaca d e reserva.
- 40-50% del VO, mx. con nivel d e forma
fsica muy bajo (12, 13, 41, 50).
-

d) Frecuencia del ejercicio:

Por frecuencia del ejercicio nos referimos a
las unidades d e entrenamiento semanales
(13). As:

La intensidad se puede prescribir tambin,

entre un porcentaje mnimo y mximo de la
frecuencia cardiaca mxima, utilizando el
siguiente algoritmo:

Cuadro 3. Pautas genricas d e sesiones d e

entrenamiento semanales.

Lmite mnimo: (Fc d e reserva x 0,5) + Fc

sentado.
Lmite mximo: (Fc d e reserva x 0.85) +
Fc sentado.
Fc d e reserva= FC max- FC sentada (12,
13, 41, 50, 51).

NIVEL
Principiantes
Avanzados
Alto nivel

Si esto mismo lo referimos en funcin d e los

METS (MET= cantidad d e oxgeno consumid o por sujeto en reposo) que presenta un
paciente, podramos indicar lo siguiente:

Podemos establecer entonces cuatro zonas

d e intensidad d e entrenamiento basadas en
la frecuencia cardiaca (12, 13).

Cuadro 4. Tabla indicativa de intensidad d e

ejercicio en funcin de la frecuencia cardiaca.

Pacientes con <3 METS deben realizar

sesiones mltiples cortas diarias.
- Pacientes con 3-5 METS deben realizar 1 a
2 sesiones a la semana.
- Pacientes con >5 METS sera aconsejable la
realizacin de 3-5 sesiones a la semana (12).
e) Intensidad del ejercicio:
La intensidad es el componente cuantitativo
del entrenamiento, pudindose considerar

Figura 3. Ejemplo de una sesin d e

entrenamiento ajustado a la frecuencia
cardiaca de una persona de 20 aos (11).

(este tipo de ejercicio conlleva a mayores

riesgos)

SESIONES
415 sesiones
6/8 sesiones
8/12 sesiones

tambin como la cantidad de trabajo d e

entrenamiento realizado por unidad d e tiempo. Es el componente ms difcil d e prescribir y d e determinar. Los factores que lo delimitan son: nivel d e forma fsica, presencia d e
medicacin, riesgo de complicaciones, preferencias individuales y objetivos del programa (13).

t
i

zona

Tipo de
intensidad

Frecuencia
cardiacalmin.

baja

120-150

media

150-170

alta

170-185

mxima

>185

DEFINICIN,
PREVALENCIA
Y ETIOPATOGENIA
DE LAS ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES
-CON MAYOR PRESENCIA
EN EL M U N D O OCCIDENTAL
- - -

Existen en la actualidad ms d e 100 enfermedades reumticas que varan en los grados d e afectacin articular y sistmica.
Dentro de ellas se engloban un conjunto d e
enfermedades crnicas con diferentes grados d e afectacin articular y en rganos y sistemas. Las articulaciones ms frecuentement e afectadas son: manos, muecas, pies,
rodillas, caderas, columna cervical y lumbar
(35).
La patologa base consiste en una inflamacin de la articulacin desencadenada por
erosiones, desgarros o desgastes, por lo que
aparece una dificultad para movilizar la articulacin y dolor que puede afectar finalmente a la musculatura adyacente (35).
En cualquiera d e los casos nos encontramos
ante un paciente con una enfermedad crnica (con afectacin articular y sistmica), con
necesidad d e tratamiento farmacolgico
continuado no curativo y con tendencia a
producir incapacidades o limitaciones. Todo

esto afecta al aspecto psicolgico del

paciente, hacindole perder la autoestima y
confianza. Por tanto, el plan teraputico d e
estos pacientes no slo deber incluir una
prescripcin farmacolgica adecuada, sino
tambin una prescripcin de ejercicio, unas
recomendaciones higinico posturales y
unas adaptaciones y ayudas tcnicas para
cada tipo de patologa (35).
Estos procesos reumticos presentan una
alta incidencia y prevalencia en todo el
mundo, lo que les convierte en un problema
sanitario d e primer orden, con implicaciones
sociales y econmicas evidentes (47).
Tal y como describen Minor y Kay (35), los
dos tipos ms comunes de enfermedades
articulares son la artrosis u osteoartritis y la
artritis reumatoide. Otras, con elevada presencia en la poblacin mundial, son la
espondilitis anquilosante, osteoporosis,
dolor lumbar y la fibromialgia reumtica.
La artritis reumatoide es una enfermedad
inflamatoria sistmica autoinmune, d e etiologa desconocida, con elevada prevalencia en
la poblacin general y que cursa como una
poliartritis crnica destructiva con inflamacin d e la membrana sinovial como d e la articulacin. En su patogenia participan respuestas tanto de inmunidad innata como
adaptativa, debido a una produccin aumentada d e algunas citoquinas proinflamatorias.
La formacin de un tejido invasivo derivado
de la produccin d e sinoviocitos activados
(pannus) destruye el cartlago y el hueso a
travs de la produccin de las metoproteasas (18, 49).
Esta destruccin del cartlago impide la
movilidad y facilita la vulnerabilidad d e la
articulacin ante cualquier lesin e inclusive
con la actividad cotidiana. Todo este proceso
facilita la aparicin de deformidades articulares posteriores, sobre todo en articulaciones
perifricas con distribucin ms o menos
simtrica y dentro d e un curso variable. Las
articulaciones ms frecuentemente afectadas son la interfalngicas proximales, meta-

carpo-falngicas, tarso-metatarsianas, caderas, columna cervical, codos y hombros

(47,49).
Para su diagnstico es necesario cumplir un
mnimo d e cuatro criterios durante al menos
seis semanas, d e entre los siguientes: rigidez
matutina, artritis d e tres o ms reas articulares, artritis en las articulaciones d e la mano,
artritis simtrica, ndulos reumatoideos, factor reumatoide positivo (80%) y alteraciones
radiolgicas tpicas (erosiones o descalcificaciones seas inequvocas) (47).

Figura 4. Imagen de una articulacin normal y otra con los efectos de la osteoartrosis. Tomado de Anderson B, Burke E, Pearl
B. Estar en forma. El programa ms eficaz
para ganar fuerza, flexibilidad y resistencia.
E d Integral 2003. 5" Ed. Barcelona.

La espondilitis anquilosante es un proceso

inflamatorio del raquis d e causa desconocida, incluido dentro d e las espondilopatas y
que afecta principalmente al esqueleto axial
(cadera, hombros, articulaciones sacroiliacas
y columna vertebral), y con menos frecuencia
a las articulaciones perifricas y estructuras
extrarticulares (la manifestacin ms frecuente es la uvetis anterior aguda) (25, 47).

La artritis reumatoide es relativamente frecuente, llegando a afectar al 1% d e la poblacin (47).

Artrosis es el trmino utilizado habitualmente en nuestro medio para designar la degeneracin del cartlago y las dems alteraciones que se derivan de ella (a veces se utilizan
como trminos equivalentes las expresiones
osteoartritis, osteoartrosis o enfermedad
articular degenerativa), siendo la segunda
causa d e incapacidad permanente, despus
(34).
d e las enfermedades cardiovascu~~res
La artrosis n o es una enfermedad sistmica,
sino el resultado d e un grupo heterogneo
d e factores mecnicos y biolgicos que
desestabilizan el acoplamiento normal entre
la degradacin y la sntesis d e los condrocitos d e la matriz extracelular del cartlago articular y del hueso subcondral. Esto produce
manifestaciones clnicas, cambios patolgicos y signos radiolgicos comunes (7,34,47)
(figura 4)
Todos estos factores conllevan un desgaste
del cartlago que produce roces, dificultad y
dolor al movimiento, realizando un feedback negativo porque conlleva dolor (15).
Entre los factores que conducen a la degeneracin articular tenemos los genticos,
ambientales, metablicos y traumticos. El
conjunto d e varios factores, asociado a cambios bioquimicos en el cartlago articular y
membrana sinovial, y en conjuncin con fac-

con una prevalencia del 0,3-1,2% y una incidencia anual del 0,03%. Es mayor en mujeres
que en hombres y ms en zonas urbanas que
en zonas rurales (18). La prevalencia d e la
artrosis en Espaa es d e un 4% y sus principales factores d e riesgo son la edad, el sexo,
la obesidad y la carga gentica (7).

Artiwlad6n normal

Mmbdnorul

Artiuiladn wteoarbica

tores genticos, conllevan al desarrollo y a la

evolucin de la enfermedad. Algunos autores han llegado a postular el porcentaje d e
contribucin de los diferentes factores d e
riesgo en el desarrollo d e la enfermedad atribuyendo un 40% a la carga d e trabajo, un
55% a la participacin deportiva y un 15% al
sobrepeso corporal (7.47).
La osteoartrosis tiene una alta incidencia y
afecta a millones d e personas anualmente,
siendo la ms frecuente causa d e artritis en
Estados Unidos. En este pas la padecen el
M)% d e los mayores d e 50 aos, cifra que
alcanza el 70-80% por encima d e los 75 aos
(47). Enfermedad de distribucin universal,

Esta enfermedad presenta una alta relacin

con el antgeno d e histocompatibilidad HLA27 (90% de los pacientes). En la columna
cursa con la formacin d e un tejido d e granulacin d e carcter inflamatorio en la
mdula sea subcondral, con osificacin
endocondral secundaria (sindesmofitos) que
sigue creciendo y acaban formando un
puente entre los cuerpos vertebrales, Ilegand o a la anquilosis d e la articulacin (47).
La evolucin d e la enfermedad produce una
disminucin d e la flexibilidad d e la columna,
desapareciendo la lordosis lumbar y aumentando la cifosis dorsal. El aumento d e la cifosis dorsal, el dolor costal y la calcificacin d e
estas estructuras, nos lleva a una limitacin
d e la movilidad d e la caja torcica y puede
afectar al sistema respiratorio (47).
La prevalencia d e esta enfermedad en
Estados Unidos alcanza a 129 pacientes por
cada 100.000 habitantes (47).
Podemos definir osteoporosis como una
enfermedad sistmica del esqueleto que se
caracteriza por una acentuada prdida d e
masa sea en el esqueleto, ya sea por una
disminucin d e la formacin sea o por un
aumento d e la resorcin normal del mismo.
D e cualquier modo, el resultado es una debilidad sea y menor resistencia del hueso a

soportar cargas, lo que conlleva a fracturas,

que afectan sobre todo a columna, cuello
femoral y radio y ante traumatismos desproporcionadamente pequeos. Algunos autores denominan osteoporosis a la simple prdida d e masa sea, mientras que otros prefieren designar a este fenmeno "osteopenia" reservando el trmino de osteoporosis
para las situaciones en que ya se han establecido las fracturas. Por tanto, la existencia
de osteoporosis supondra por definicin, la
existencia de osteopenia (5, 34) (figura 5).
Figura 5. Imagen de la evolucin natural del
fmur. Tomado de Anderson B, Burke E,
Pearl B. Estar en forma. El programa ms
eficaz para ganar fuerza, flexibilidad y resistencia. Ed Integral 2003. 5" Ed. Barcelona.

19.34 iM

cree que puede ser debido a un dficit de

vitamina D con un hiperparatiroidismo secundario. La prdida es de hueso trabecular y
cortical y afecta ms a cadera y vrtebra.
Secundaria: En algunos tipos como la diabtica o la corticoidea, el factor predominante
es un dficit de formacin sea y, por tanto,
se beneficiar del ejercicio fsico como herramienta teraputica.
La osteoporosis se encuentra relacionada
con la edad, sexo femenino, historia familiar
positiva, menopausia prematura, no haber
tenido hijos, consumo excesivo d e tabaco y
alcohol y dietas pobres en calcio (5, 34). Las
razas blanca y amarilla son las que ms padecen de osteoporosis, siendo un hallazgo raro
en la raza negra. Las denominadas involutivas, postmenopusica o tipo I y senil o tipo II,
se consideran hoy como uno de los problemas ms importantes de la salud a nivel
mundial (48). Podemos decir que la incidencia y prevalencia dependen, en gran parte,
de los criterios que se tomaron para definir la
enfermedad, as hay trabajos que sealan
que ms d e un 50% de las mujeres a los 50
aos presentan alteraciones radiolgicas
vertebrales sugerentes d e osteoporosis (48).
Mediante estudios realizados con biopsia
sea en individuos fallecidos de accidente se
encontr osteoporosis en un 25% de las
mujeres y en un 15% de los hombres mayores de 45 aos. Mediante estudios radiolgicos de columna vertebral, la prevalencia de
la osteoporosis vertebral aumenta con la
edad y vara segn las zonas de estudio, as
en Estados Unidos y en mujeres mayores de
65 aos la prevalencia de fracturas vertebrales es de un 27% (48).

e--@: z 2

Fmur

Secd6n transversal del femur

Dentro de la osteoporosis podemos encontramos con diferentes tipos, tales como (34):
Involutiva: Debida a la edad.
Postmeno~ausiao tipo 1: Por aumento del
turnover seo secundario a la deprivacin
gonadal; la prdida es mayor en hueso trabecular y afecta sobre todo a vrtebra y
mueca.
Senil o ti00 II. Por exceso de la prdida fisiolgica de masa sea debida a la edad. Se

Esto la ha llevado a ser uno d e los problemas

de salud d e mayor importancia en los ltimos aos, aunque no por l o referido a la
enfermedad sea en s, sino a las consecuencias que acarrea a las personas que la
padecen, estamos hablando de las fracturas
seas. Su importancia recae en la gran incidencia y al gran coste sanitario anual, convirtindose en un serio problema de salud
pblica (5).

El dolor lumbar o dolor de espalda afecta al

70-80% de la poblacin general en algn
momento de la vida. En la mayora d e los
casos (90%)se debe a trastornos mecnicos
de la columna lumbar. La duracin media de
un episodio de dolor lumbar es de 4 a 6
semanas; si persiste durante ms tiempo
hablamos de dolor de espalda crnico. La
causa es generalmente benigna y el grado
de discapacidad muy variable (3, 34).
Afecta a individuos de todas las edades con
una predileccin por las personas en la cuarta, quinta y sexta dcadas de su vida. Tiende
a producirse de manera aguda y por lo general despus de alguna clase de esfuerzo fsico (9). En las sociedades donde las personas
realizan trabajos ms fsicos y no permanecen tanto tiempo o sentadas, los problemas
de espalda prcticamente son nulos (3).
Se desconoce la causa exacta del dolor, pero
probablemente se debe a una irritacin nerviosa que afecta a los msculos, fascias, articulaciones facetarias, periostio o ligamentos
de la regin lumbar (9).
Los pacientes con lumbago tienden a quejarse de dolor limitado a la parte baja d e la
espalda. Por lo general es bilateral, no existe
irradiacin a las caderas o por debajo d e las
rodillas y no hay parestesias generalmente.
Los pacientes a menudo se quejan de limitacin de la movilidad y de dificultades para
realizar la vida diaria (9)
Los sntomas se pueden resumir, por tanto,
del siguiente modo:
Dolor: debe identificarse su localizacin y
referencia a extremidades inferiores, si irradia a pierna, taln o pie indica irritacin de
las races nerviosas L4, L5 Si; si no lo hace
por debajo de la rodilla, es un sntoma
comn de dolor de espalda mecnico,
pero no citico. El dolor mecnico vara
tambin con la postura y la actividad.
Parestesias: referidas al rea de distribucin de la raz nerviosa afecta, pudiendo
ser muy molestas y nico sntoma.

Rigidez: secundaria al dolor y espasmo

muscular.
Sntomas urinarios: indican compresin
nerviosa de la cola de caballo secundaria
a prolapso central de un disco intervertebral, y debera considerarse una urgencia
quirrgica.
Trastornos intestinales: el estreimiento
puede ser secundario a compresin
medular, aunque es relativamente infrecuente (34).
La fibromialgia reumtica es una enfermedad que cursa con dolor, rigidez en el cuello,
hombros y caderas y fatiga muscular, sin
afectacin inflamatoria articular, y que se
caracteriza por dolor generalizado durante
tres meses y dolor a la palpacin en once o
ms de dieciocho puntos hipersensibles
especficos, que se sitan en la base del cuello, flexura de los codos, caderas y rodillas.
Otros signos clnicos han estado asociados a
la FM, como son las alteraciones del sueo,
fatiga crnica, rigidez matinal, ansiedad y
depresin (47).
La etiologa d e esta enfermedad es desconocida, sin embargo se cree que factores
ambientales y genticos juegan un papel
importante en la enfermedad.
El diagnstico puede resultar complicado, ya
que dentro d e los sndromes que cursan con
dolor en partes blandas se solapan diferentes enfermedades que presentan sntomas y
signos comunes o bien pertenecen a una
misma entidad con distintas manifestaciones, como puede ser el sndrome de fatiga
crnica y el sndrome de dolor rniofascial
(47).
Afecta principalmente a mujeres en un 80%
entre 20 y 55 aos, con una prevalencia que
alcanza al 1% de la poblacin en los Estados
Unidos (47). La importancia de esta dolencia
radica en la limitada calidad de vida que presentan estos pacientes.

EFECTO
DEL DEPORTE
Y DEL OERCICIO F~SICO
SOBRE LAS
ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES
Por actividad fsica entendemos cualquier
movimiento corporal realizado por los msculos esquelticos que produce un gasto d e
energa. La actividad fsica est presente en
todo lo que una persona hace durante las 24
horas del da, salvo dormir o reposar (67).
Deporte, sin embargo, es la categora del
ejercicio fsico que lleva implcita la competicin con otras personas o con uno mismo. En
el deporte, el sujeto hace trabajar a su organismo en los entrenamientos, con el objetivo
d e llevar los lmites d e su capacidad de
esfuerzo un poco ms lejos y rendir cada vez
ms en las competiciones (67).
Forma fsica se define como el conjunto de
atributos que las personas tienen o adquieren y que se relacionan con la capacidad
para realizar actividad fsica, siendo el resultado d e su conducta. Es la capacidad para
hacer frente a todas las actividades que se
realizan durante las 24 horas del da, o la
capacidad para realizar trabajo fsico (67).
Es importante haber expuesto estas definiciones para que tengamos en cuenta que los
efectos de la actividad fsica y el deporte van
a producir efectos dispares sobre las enfermedades osteoarticulares. Sin embargo, no
quedar duda alguna, despus de lo que
vamos a mostrar, sobre los efectos beneficiosos, d e una buena forma fsica para afrontar
estas enfermedades.
Los objetivos del ejercicio fsico en la artritis
reumatoide, son principalmente restaurar la
movilidad articular, controlar el dolor y aumentar la fuerza muscular, adems d e obtener
beneficios generales para la salud (47).
Diversos estudios muestran que el ejercicio
fsico d e tipo aerbico, especialmente las

variedades de bajo impacto o exentas d e

impacto, es bueno y deseable para los
pacientes con artritis reumatoide. Adems,
cada vez existen ms evidencias d e que el
entrenamiento cardiovascular contribuye n o
slo a la forma fsica, sino tambin al incremento d e la autosuficiencia y a la disminucin y control del dolor y la rigidez articular
con un aumento del rango del movimiento
articular. Los estudios han demostrado que
los pacientes con artritis reumatoide y con
una mala condicin fsica pueden participar
en programas d e ejercicio aerbico de baja
intensidad sin exacerbar su enfermedad. Los
pacientes mejoran su estado funcional, su
energa cotidiana y diversos aspectos subjetivos que podran tener un impacto positivo
sobre la calidad d e vida (40, 47).

cin respiratoria, aumentando la movilidad y

flexibilidad de la columna y controlando el
dolor (47).
Por esto, el ejercicio fsico es una d e las piedras angulares en el tratamiento y control d e
la espondilitis anquilosante. N o obstante,
para obtener los beneficios deseados, es
importante que el paciente sea persistente
en su realizacin y sea instruido sobre el tipo
d e ejercicio, siendo deseable un adecuado
control y seguimiento por un especialista (47).

Es importante tener en cuenta que la artrosis

es un proceso evolutivo, no un proceso adquirido, por tanto, toda actuacin sobre los factores de riesgo puede modificar el curso d e la
enfermedad. El ejercicio fsico puede contribuir a mejorarla o empeorarla (47).

En la artritis reumatoide hay que tener en

cuenta que la enfermedad activa puede perjudicar la funcin articular para la prctica del
ejercicio y que a su vez puede verse agravada por el propio ejercicio, por lo que es
necesario combinar periodos d e ejercicio
con reposo, modificaciones en el puesto d e
trabajo e incluso el cambio d e ocupacin, y
tenerlo en cuenta a la hora de prescribir el
tipo d e ejercicio y deporte a realizar por el
paciente (47).

El ejercicio produce ventajas en los pacientes con artrosis y puede retrasar la necesidad
d e tomar analgsicos, porque ayuda a reducir el dolor y la rigidez, adems de aumentar
la flexibilidad, la fuerza muscular, la tolerancia
y la sensacin de bienestar. Por otra parte, el
ejercicio ayuda a reducir el peso y a mantenerlo como factor d e riesgo de desarrollo d e
la artrosis (63).

En los pacientes con espondilitis anquilosante, el ejercicio es fundamental para mantener y recuperar la flexibilidad d e la columna vertebral y del resto d e articulaciones
afectadas (53).
Los objetivos que persigue una prescripcin
pautada de ejercicio fsico en un paciente con
espondilitis anquilosante, son conseguir el
mantenimiento d e la mxima movilidad
esqueltica, prevenir las deformidades y mantener la capacidad aerbica, adems de obtener beneficios generales sobre la salud (47).
El ejercicio fsico se ha demostrado efectivo
en el control d e los sntomas d e estos
pacientes, mejorando la evolucin de la propia enfermedad, as como la capacidad fsica
y la resistencia aerbica, beneficiando la fun-

'

peticin y con cargas d e repeticin, alteraciones anatmicas previas no corregidas,

ciruga o meniscectoma previas, rotura previa del ligamento cruzado anterior d e la rodilla, la mala rehabilitacin o el reintegro prematuro a la prctica deportiva y comenzar
tardamente la prctica d e deportes de riesg o (7, 47). N o obstante, el riesgo de osteoartritis va asociado al alto nivel d e competicin
y depende d e la frecuencia, el tipo y la intensidad del ejercicio (47).
Lo que no se ha encontrado han sido diferencias entre hombres y mujeres, entre el
riesgo d e padecer artrosis y la prctica
deportiva intensa (47).
N o obstante, es preciso destacar que, aunque en los diversos estudios reseados, se
establece una relacin entre el deporte y los
factores de riesgo mencionados, algunos
autores han encontrado una relacin tan
clara, si se estudian conjuntamente otros factores d e riesgo n o directamente relacionados con la prctica deportiva, como son la
edad, la masa corporal, la ocupacin y los
aos d e prctica (47).
Al riesgo d e padecer artrosis con el ejercicio
contribuyen adems de la intensidad, el tipo
d e ejercicio a realizar, los deportes que
soportan ms cargas, los deportes de equipo
y pista (baloncesto, balonmano, ftbol,
rugby, tenis), presentan ms riesgo cuando
se practican intensamente, presentando, por
tanto, menos riesgo su prctica recreacional
(47).

Aunque n o existen indicios importantes d e

los beneficios del ejercicio en la artrosis, el
anlisis d e ensayos clnicos ha indicado que
los ejercicios de la cadera o la rodilla benefician a algunos pacientes. Un estudio ha revelado que los pacientes que seguan un programa d e ejercicios d e resistencia o aerbic
sufran una menor invalidez, dolor y tenan
una mejor capacidad para realizar tareas fsicas que los grupos controles. El paciente
debera esforzarse por hacer con frecuencia
sesiones d e ejercicio guiado por fisioterapeutas o instructores acreditados (63).

Los deportes que presentan menos riesgo

d e padecer artrosis son la carrera, el ciclismo
y la natacin, problema que tambin aumenta con la prctica intensa. De todos ellos, la
natacin es el deporte con menos riesgo
osteoarticular (47).

El deporte est incluido en todos los estudios epidemiolgicos como un factor d e

riesgo en el desarrollo d e la artrosis, debido
a diversos mecanismos relacionados con su
prctica, tales como el deporte d e alta com-

La localizacin d e la afectacin articular en la

artrosis va a estar en relacin con las cargas a
las que se someten las articulaciones con los
distintos deportes que realizamos. En los
deportes de fuerza como la halterofilia, las arti-

culaciones ms afectadas son la columna y las

rodillas. En el rugby se afecta la rodilla principalmente. En el ftbol y en la carrera d e
fondo, las articulaciones ms afectadas son la
cadera, la rodilla y el tobillo. En la gimnasia. el
hombro, el codo, la cadera y la mueca. En el
boxeo, las articulaciones carpo-metacarpiana
y metacarpo-falngicas. Finalmente, en el
ciclismo, el tobillo y la rodilla (47).
El mismo Wolf ya anticip en 1892 que la
inactividad por la falta de presin y tensin
que el msculo transmite al hueso daba
lugar a la osteoporosis por desuso (14).
De todos los factores que influyen en el desarrollo del esqueleto (mecnicos, hormonales
y nutricionales), los mecnicos son los ms
importantes y sobre los que ms se puede
incidir ya que dependen de la actividad fisica
e influyen en el remodelamiento seo,
haciendo que el esqueleto se vaya adaptando a sus cargas y necesidades. Hay varios
estudios que demuestran una estrecha relacin entre la cantidad de masa sea y la
prctica de ejercicio fsico, tales como que
para un mismo individuo la masa sea del
lado dominante es mayor que en el lado no
dominante (5, 34, 42).
Del mismo modo, estudios recientes sugieren una estrecha relacin entre la cantidad
de masa sea y el ndice de masa magra. Por
otra parte, el tipo de ejercicio parece ser un
factor trascendental ya que se ha visto que
ejercicios demasiado intensos (atletas) pueden ocasionar osteopenias y fracturas de
estrs, as, una carga continua y aumentada
sobre un hueso justifica su mayor densidad,
como demuestra el aumento de masa sea a
nivel del calcneo en maratonianos y obesos
(34.42).
En lo que respecta a la dieta y su relacin con
el ejercicio, se ha visto que la asociacin de un
suplemento adecuado de calcio incrementa
significativamente la masa sea (34.42).
Parece ser que el ejercicio regular puede
retrasar la edad en que comienza la prdida

decir, la realizacin de ejercicio fsico influye

en la regin o regiones sometidas a carga,
tomando el trabajo isomtrico como alternancia til para aumentar la masa sea en
determinadas localizaciones (5).

de masa sea y tambin, el momento en que

la osteopenia es lo suficientemente significativa como para hacerse clnica. Sin embargo,
no hay pruebas concluyentes que afirmen
que un programa de ejercicio pueda sustituir
a la terapia hormonal como tratamiento preventivo en premenopusicas (34).

Todo esto nos demuestra que el hueso de

los buenos deportistas es ms fuerte, pero lo
es a nivel de los huesos sometidos a mayor
carga, no siendo diferente en el resto del
esqueleto (14).

El mecanismo aceptado para explicar la

adaptacin del tejido seo a las fuerzas que
debe soportar, sugiere que las deformidades
producidas por estas fuerzas de tensin,
compresin o cizallamiento son captadas
por las clulas seas, los osteocitos, que originan la respuesta para la adaptacin correspondiente. La aplicacin de la fuerza desplaza el lquido intersticial en el interior de los
canalculos seos, produciendo una deformidad mecnica en las paredes celulares o
induciendo un cambio de potenciales en las
mismas. En ambos casos se provoca la liberacin de sustancias (citoquinasa, prostaglandinas, factores de crecimiento, xido
ntrico) que modifican la actividad de los
osteoblastos (5).
Son numerosos los autores que han orientado sus investigaciones al anlisis comparativo de los efectos que diferentes disciplinas
deportivas tiene sobre la masa sea de los
deportistas, en funcin de su mayor o menor
repercusin sobre la densidad de masa sea
y su implicacin con la carga o impacto de la
misma, tales como (5,14, 34): Matsumoto y
cols., Courteix y cols., Fehling y cols., Taafee
y cols., Henderson, White, Eximan, Martin,
Del Ro y Roig, Lewis y Modelsky, Orwoll y
cols., Heinrich y cols., Curl, Aloia y cols.,
Bellver y Pujol, Nilsson y Westlin y Jones y
cols.
Segn nos muestran estos autores, los deportes de mayor impacto son los ms recomendables para disminuir el riesgo de padecer
osteoporosis en el futuro, siendo la natacin
la menos aconsejada en estas edades para el
aumento de la densidad de masa sea. Por
otro lado, es importante sealar el carcter
locorregional que tiene la prctica de actividad fsica sobre el sistema esqueltico, es

Pero en el campo de la salud sea es de

mucho mayor inters conocer qu pasa con
el resto de la poblacin cuando practica
deporte o cualquier actividad fisica general,
y si el ejercicio puede mejorar la masa sea
cuando est disminuida o, si por lo menos
puede conservarla. En un estudio en el que
se midi la actividad por medio de un cuestionario, no se observaron diferencias en la
cortical de los metacarpianos entre mujeres
activas e inactivas de 60 a 69 aos (17). Sin
embargo, s se encontraron diferencias en el
estudio realizado por Block y cols. sobre el
pico de masa sea tras un programa de ejercicios vigoroso de 6 horas durante dos aos,
especialmente en la masa sea lumbar (14).
Los estudios realizados en los aos noventa
corroboraron los trabajos anteriores en el
sentido de la estrecha relacin existente
entre la respuesta sea y el grado de cumplimiento en la actividad fisica. Destaca el bajo
nivel de practicantes en los niveles de ejercicio vigoroso a partir de los 50 aos de edad;
adems, los hombres hacen de 2 a 3 veces
ms de ejercicio vigoroso que las mujeres
(14).
,

Sobre el entrenamiento de fuerza y su repercusin sobre la masa sea, distintas investigaciones han visto que es aconsejable empezar
con entrenamientos de fuerza a intensidades
bajas y con muchas repeticiones para ir
aumentando progresivamente hasta conseguir mantener un entrenamiento de fuerza lo
suficientemente intenso como para que tenga
repercusin sobre la masa sea (30).

La cuestin ms importante es si el incremento de la actividad fsica puede reducir las

prdidas seas relacionadas con la edad,

cuestin que ha sido abordada por un cierto
nmero de investigaciones. Margulies y cols.
informaron que el contenido mineral seo
de la tibia se incrementaba con 14 semanas
de entrenamiento fsico intenso en 268 hombres jvenes. Sin embargo, el entrenamiento
fue tan intenso que muchos experimentaron
fractura de estrs (40).
Esto indica que en el lado contrario una actividad fsica muy vigorosa puede ocasionar, o
incrementar, desarreglos menstruales. Los
trastornos del ciclo menstrual, particularmente la amenorrea, ocasionan una disminucin de la masa sea y un mayor nmero de
fracturas de estrs (14).
Diversos estudios realizados en mujeres han
puesto de manifiesto que las mujeres postmenopusicas sanas que hacen ejercicio tienen mayor masa sea, aumentos del calcio
corporal total, disminucin de las prdidas
seas y aumento de la densidad sea (40).
En estas edades, cobra mayor importancia el
estar sujeto a un ritmo de vida activo que a
uno pasivo, de tal forma que la realizacin de
un ejercicio fsico regular podra reducir el
riesgo de fractura (Deal, 1997), por este motivo se hace especialmente importante en
edades avanzadas el aconsejar la inclusin
en los programas de prevencin y tratamiento de la osteoporosis a travs de la actividad
fsica (5).
Existen estudios que demuestran que la densidad de masa sea est relacionada directamente con el ejercicio, con un aumento significativo de la densidad de masa sea en
mujeres con estilo de vida activo, principalmente durante los aos de la menopausia
(Stillman y cols., 1986) y esta actividad puede
disminuir el riesgo de fractura, no slo manteniendo la masa sea, sino tambin estimulando las habilidades neuromusculares que
pueden ayudar a deducir las cadas y el
impacto que stas producen en el hueso (5).
Smith y cols. informaron de incrementos no
significativos en el contenido mineral seo y

en la relacin entre el contenido mineral

seo y la anchura del radio despus de tres
aos de ejercicio en mujeres de la tercera
edad (edad media de 82 aos); los anteriores
parmetros declinaron en el grupo control, y
la diferencia entre los grupos era significativa. De igual manera, el contenido mineral
seo del calcneo de mujeres (edad media
72 aos) que entrenaron durante 9 meses, no
mejor significativamente, pero s fue bastante ms alto que el grupo control al final
del estudio (40).
La investigacin sobre la inmovilizacin y la
ingravidez indica la importancia que tiene el
estrs mecnico en el mantenimiento del sistema esqueltico. La comparacin de los
efectos de las actividades en las que se
soporta peso y la natacin muestra que el
hecho de que el sistema esqueltico tenga
que soportar peso da como resultado un
efecto significativo en el mantenimiento del
mineral seo de la columna y la cadera (40).
Por tanto, las actividades en las que se
soporta peso tales como caminar, correr y
jugar deportes de raqueta son ms efectivas
para mantener la integridad del cuello del
fmur y de la columna, que otras actividades
en las que no se soporta peso o las de
impacto bajo pueden ayudar a fortalecer o
proteger el hueso a travs del aumento de la
fuerza del msculo (40).
Todava no ha sido delineada la relacin especfica entre el tipo, la intensidad, la duracin y
la frecuencia del ejercicio y la respuesta sea.
No obstante, parece que 2 3 horas de entrenamiento a la semana pueden reducir o revertir significativamente la prdida mineral de
hueso en el envejecimiento de la mujer (40).
Se atribuye a Willian Gowers el mrito de ser
el primero en reconocer la importancia de la
actividad fsica en el tratamiento y prevencin
del dolor de espalda en la zona lumbar (16).
No slo el reposo en cama no es efectivo,
sino que hoy en da numerosos expertos
creen que provoca el deterioro de los sistemas muscular y cardiovascular (3).

Para fortalecer la espalda existen dos zonas

bsicas que deben ejercitarse que son los
msculos inferiores de la espalda y los msculos abdominales. Fortalecer los msculos y
los ligamentos de la parte inferior de la
espalda otorgar a la columna la resistencia
que necesita para un funcionamiento sin
lesiones. Unos msculos abdominales fuertes reducen el estrs en la parte inferior de la
espalda, al repartirse la carga (3).
Tambin es posible la aparicin de la lumbalgia en los deportistas que compiten, aunque es relativamente raro. Sin embargo,
cuando ocurre, puede incapacitar a un
deportista o limitar su capacidad para competir con efectividad durante un espacio de
tiempo significativo (40).
Como la mayora de los deportistas estn bien
entrenados, con buen tono en los msculos
abdominales y en los paravertebrales, pocos
experimentan lumbalgia por sobrecarga postural (el tipo ms comn en la poblacin general). Los problemas lumbares en los deportistas bien entrenados tienden ms bien a estar
relacionados con el deporte que practican (40).
En los deportes de contacto como el ftbol,
rugby, baloncesto, hockey y ftbol americano, el traumatismo directo puede ser causa
significativa de lumbalgia (40). Los deportes
que requieren entrenamiento de pesas significativo hasta el esfuerzo mximo, tales como
el ftbol americano, el culturismo y la halterofilia, pueden aumentar la carga sobre la
columna lumbar y predisponer al deportista
a problemas lumbares (40).
Los objetivos del ejercicio fsico en la fibromialgia reumtica son principalmente conseguir la reduccin del dolor, mejorar la fatiga, disminuir el impacto sobre las actividades de la vida diaria y controlar los cuadros
clnicos asociados: mejorar el ciclo vigiliasueo, disminuir la ansiedad y la depresin,
adems de obtener beneficios generales
sobre la salud (47).
El ejercicio fsico aerbico se ha demostrado
efectivo en el control de los sntomas de los

l
j

i
!

pacientes con fibromialgia, disminuyendo el

impacto sobre las actividades de la vida diaria, reduciendo los puntos sensibles, mejorando la capacidadfsica y la resistencia aerbica,
mejorando la fatiga, controlando el dolor y
mejorando la depresin y la ansiedad (47).
Es importante tener en cuenta que el ejercicio no se ha demostrado tan efectivo en los
pacientes con sndromes solapados, como el
sndrome de fatiga crnica, llegando incluso
a empeorar los sntomas, por lo que se hace
un diagnstico correcto y un programa de
ejercicios individualizado y supervisado. El
temor de los pacientes al empeoramiento de
los sntomas con la prctica del ejercicio ha
llevado a complicar la puesta en marcha de
dichos programas (47).
Esto no significa que el ejercicio fsico sea la
panacea y la cura para todos los enfermos
afectos de fibromialgia; cada paciente es un
caso distinto, pero s se ha detectado que es
junto con el tratamiento con antidepresivos,
infiltraciones y terapias psicolgicas, la mejor
forma de aliviar los sntomas que acompaan
a esta enfermedad (47).

NORM

ESPEC~FICAS
DE PRESCRIPCIN
DE EJERCICIO F~SICO
EN DISTINTAS
ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES

En los ltimos aos, y dentro del mbito de

la reumatologa, se est asistiendo a un cambio espectacular sobre los planteamientos
de la implicacin teraputica del ejercicio
fsico y el deporte sobre las enfermedades
osteoarticulares.
El ejercicio es una actividad beneficiosa para
el enfermo reumtico, ya que como consecuencia de su afectacin articular. tiende a
ser menos activo. La realizacin de ejercicio
fsico de forma regular va a servir para mejorar su capacidad cardiaca y respiratoria
(especialmente en la espondilitis anquilosante), as como, a nivel psicolgico, para
aumentar su autoestima, disminuir la ansiedad, mejorar el estado de nimo, mejorar el
equilibrio emocional y aumentar la distraccin. Por lo que respecta al aparato locomotor, el ejercicio fsico disminuye la rigidez
muscular y articular debido a una serie de
factores, tales como el aumento de la movilidad articular, la mejorar de la fuerza y resistencia muscular y la mejora de la flexibilidad
(34).
Segn sealan Minor y Kay (34). la indicacin
de la realizacin de ejercicio en un enfermo
con afectacin reumtica va a estar determinada tanto por la afectacin sistmica y locoregional de la enfermedad, como por su respuesta al ejercicio, ya que un ejercicio inadecuado o mal practicado puede originar lesiones o agravar otras preexistentes. Por este
motivo, y sobre todo en enfermos reumticos, debe haber una adecuacin perfecta
entre la actividad fsica que se va a desarrollar y el estado del aparato locomotor, con el
fin de que el resultado sea favorable; siendo
por tanto fundamental la existencia de una
tcnica correcta de progresin y ejecucin
del gesto deportivo.

La posibilidad de existir una afectacin d e la

funcin cardiaca y pulmonar, adems d e la
posible presencia de vasculitis, obliga a que
todo paciente reumtico que se inicia en el
ejercicio sea valorado por un mdico especialista, tanto desde el punto de vista del
aparato locomotor como cardiovascular (34).
Antes de la prescripcin de ejercicio fsico es
conveniente realizar un reconocimiento
mdico deportivo, donde se incluvan las
siguientes pruebas: un historial mdicodeportivo de actividades deportivas previas
e historial mdico de las articulaciones afectadas y tratamiento mantenido, un examen
fsico detallado, un electrocardiograma d e
12 derivaciones, prueba de esfuerzo mxima
o submxima (dependiendo del nivel d e
forma fsica del paciente) monitorizada electrocardiogrficamente y con control d e la
tensin arteria1 para cada escaln d e esfuerzo, analtica de sangre y orina, un test de
awreciacin wsicolaica del dolor con el fin
d'e determinar el pgtencial para la prctica
deportiva, pruebas d e fuerza muscular,
determinacin de la flexibilidad y un anlisis
de la esttica de la marcha (1, 23, 34, 67).
La prescripcin de ejercicio deber ser personalizada considerando la historia clnica
del paciente y de la articulacin afectada, el
grado de deterioro, la movilidad actual y
anterior, el estado de los msculos satlites,
el nmero de brotes inflamatorios en la articulacin, la situacin actual de la misma, etc.
Se habr de realizar un programa detallando
las actividades fsico-deportivas indicadas,
as como el ritmo e intensidad d e ejecucin.
Se valorar el uso de ortesis rigidas o semirigidas para las correcciones biomecnicas
d e tobillo y rodilla. Adems, como en toda
prescripcin de ejercicio, es aconsejable
realizar una exhaustiva fase previa d e calentamiento de las articulaciones y msculos
que van a ser sometidos a esfuerzo fsico
(34).
Cuando se prescribe ejercicio fsico en
pacientes reumticos, Bolware y Byrd (8) y
Minor y Kay (34), aconsejan una serie d e

dos por el fisioterapeuta. Incorporar la

prctica d e ejercicio a la rutina diaria. ste
se realizar con calentamiento previo y
ejercicios d e estiramientos posteriores,
incluso en pocas d e actividad inflamatoria.

recomendaciones que en muchos casos son

coincidentes con la prctica d e actividad fsica en personas sanas; stas son las siguientes:

1. Se deben de usar prendas cmodas y

amplias, y que no oprima, para facilitar la
realizacin del ejercicio. El calzado debe
ser flexible, con suela gruesa y adherente
y con capacidad d e absorcin d e la carga.
Los calcetines deben d e ser de algodn
grueso y que permitan transpirar.

A modo de resumen, exponemos en el cuadro 5 las normas generales de prescripcin

de ejercicio en enfermedades reumticas.
La prescripcin d e ejercicio, una vez tenidos
en cuenta estos consejos previos, debe estar
adaptada a la enfermedad d e base del
paciente, tal como exponemos a continuacin:

2. En lo que respecta al ejercicio, ste ser

regular. constante y progresivo en intensidad y duracin, as como d e bajo impacto. Hay que evitar posturas estticas mantenidas en el tiempo. Es mejor comenzar
con programas a intensidades muy pequeas y d e muy poca duracin, inclusive se
puede dividir el plan de ejercicio en varias
sesiones a lo largo del da. Los objetivos
sern a corto plazo, no a largo.

A) ARTRITIS REUMATOIDE:
En la artritis reumatoide los ejercicios deben
d e hacer nfasis en la mejora del movimient o o flexibilidad d e la articulacin, la fuerza

3. En cuanto al tipo de ejercicio hay que elegir uno apropiado al paciente y pautado
en intensidad, duracin y frecuencia. Se
debe d e controlar el pulso y el tiempo de
recuperacin, y cesar el ejercicio si se nota
dolor, fatiga o mareo. N o realizar ejercicio
que provoque dolor persistente durante
ms d e dos horas en cualquier parte del
cuerpo. Lo ideal es hacer el ejercicio al
aire libre; si se hace en espacios cerrados,
stos deben estar bien ventilados.

Por otra parte, la Asociacin Americana d e

Reumatologa ha dividido a los pacientes en
cuatros clases segn su capacidad funcional
para realizar deporte (3, 33, 34):
Clase 1 v 2: En general pueden realizar cualquier tipo d e ejercicio a excepcin d e aquellos que representen un estrs importante
para la rodilla o articulacin afectada, tales
como los de alto impacto como correr sobre
asfalto o aerbic con steps (figura 6).Pueden
ser adecuadas las gimnasias suaves, mquinas d e ejercicio. bicicleta, remo, trotar o
andar sobre superficies no duras.

Cuadro 5.- Normas generales d e prescripcin d e ejercicio fsico en enfermedades reumticas.

segn e l Colegio Americano d e Medicina del Deporte

4. En lo que respecta a los momentos lgidos de la enfermedad, se debe evitar la

ingesta d e analgsicos que puedan
enmascarar el dolor mientras se realiza el
ejercicio, adems se corre el riesgo de
producir un fallo renal agudo por inhibicin d e las prostaglandinas. En caso de
fase de alta incidencia d e inflamacin de
alguna articulacin, habr que evitar los
ejercicios que representen una carga
importante para la misma. Realizar en
estos casos ejercicios en descarga,
moviendo suavemente la articulacin
hasta llegar al final del recorrido natural
d e ella o a travs d e estiramientos realiza-

d e la musculatura adyacente y la resistencia

aerbica. Esto se obtendr para la flexibilidad a travs d e ejercicios de estiramientos
adaptados, la fuerza por medio d e ejercicios
con bandas elsticas, isomtricos y diferentes tipos d e gimnasias, y la resistencia
mediante ejercicios aerbicos d e moderada
intensidad y medio o bajo impacto (3).

1
1

TIPOS

DEPORTESIEJERCICIOS

PAUTA

Aerbicos: Para aumentar el consumo mximo de oxgeno, pico

mximo y resistencia.

Deportes que utilicen msculos

grandes como andar, bicicleta,
piscina, gimnasia acutica y danza
sin impacto.

4040% de la Fc. max.

3-5 daslsemana
20-30 minlsesin
Realizando un aumento progresivo
de la sesin de trabajo y con calentamiento previo

Fuerza: Para aumentar la contraccin mxima y la potencia

Circuitos' de entrenamiento de
fuerza sin peso, mquinas de
fuerza, isomtricos, bandas elsticas, Pilates

El lmite de peso vendr determinado por la tolerancia al dolor

2-3 series de 10 repeticiones
2-3 daslsemanas (20-40 min)

Flexibilidad: Para aumentar el

rango de las articulaciones y descender las lesiones asociadas

Stretching

1-2 sesiones por da

Funcionales: Para mantener las

actividades de la vida diaria, vuelta al trabajo y mejorar la calidad
de vida.

Todos aquellas ejercicios especficos que mejoren el equilibrio,

destreza, resistencia, coordinacin. psicomotricidad, respiracin
y relajacin.

Figura 6. Aerbic con steps.

B) ESPONDlLlTlS ANQUILOSANTE:
En estos pacientes el ejercicio es fundamental para mantener y recuperar la flexibilidad
de la columna vertebral y del resto de articulaciones (53). Estos pacientes deben realizar
ejercicios de flexibilidad de la columna, caja
torcica y articulaciones afectadas, para evitar o corregir la cifosis dorsal y el flexo de las
caderas (53).

Clase 2 v 3: Pueden realizar bicicleta, empezando con un nivel bajo y continuo como 25
minutos a 25-75 vatios, 3 veces por semana.
D e s ~ u sde varias semanas (5 6), pueden
auientar la intensidad y disminuir la duracin. Tambin pueden andar e incluso correr
suavemente, comenzando por 15-30 minutos
a paso cmodo y despus de varias semanas (5 6). pueden ir aumentando el tiempo
y la rapidez de la marcha.
Clase 3 v 4: La natacin y el remo evitan la
sobrecarga de articulaciones de extremidades inferiores. El entrenamiento isomtrico es
posible en estas fases ya que en l se encuentra restringido el movimiento articular y, por
tanto, no se produce dolor. La hidrocinesiterapia y la gimnasia acutica tambin son aplicables en estadios avanzados, ya que, al perderse el efecto de la gravedad, el paciente experimenta alivio del dolor, relajacin muscular y
mejora de la movilidad. Esta tcnica favorece
una potenciacin de la musculatura de forma
progresiva, ya que, adems de la resistencia
que proporciona la propia agua, se puede
aumentar utilizando objetos como tablas o
aletas que favorezcan la realizacin de los
movimientos. Otro factor importante a tener
en cuenta es la temperatura del agua, que al
estar templada disminuye la rigidez muscular
producida por el agua fra.
Tambin podran estar indicados otros mtodos de rehabilitacin con poleas o bandas
elsticas y pesas de poca carga, que eviten el
trabajo de la articulacin contra la fuerza de la
gravedad (3, 33, 34).

Tambin se pueden beneficiar de la hidrocinesiterapia y la gimnasia acutica para

aumentar el arco de movimiento de la espalda. No estn indicados los ejercicios en
suelo que produzcan dolor e impacto en el
esqueleto axial (53).
En este caso no se pueden olvidar los ejercicios respiratorios para mejorar la inspiracin
y mantener las vas areas libres y permeables. Los movimientos bsicos son los ejercicios musculares (diafragmticos y costales),
ya que con ellos mejoran la tos y la expectoracin, adems de facilitar el drenaje postural. Una buena opcin sera a travs del
mtodo Pilates y del Tai-chi (52, 56).

C) ARTROSIS:
El ejercicio, en esta enfermedad, desempaa
un importante papel en la proteccin de la
articulacin porque incrementa la fuerza
muscular y mejora el flujo sanguneo en la
articulacin, la nutricin del cartlago y el
rango de movilidad articular (7).
Por este motivo, fortalecer la musculatura
prxima a la articulacin (el cudriceps en la
rodilla o abductores o extensores en la cadera) con ejercicios isomtricos es tambin
beneficioso. El empleo de calzado adecuado
pude ayudar a mitigar el dolor d e las articulaciones de las extremidades inferiores. En
ocasiones se puede aprovechar para corregir
alteraciones de la alineacin incorporando al
calzado unas sencillas cuas laterales. El
calor y el fro aplicados de diferente forma
pueden ser tiles para el dolor ocasionado
por la artrosis (7).

Los tres mejores tipos de ejercicios para

pacientes con artrosis son los que mejoran el
arco de movimiento d e la articulacin, de
fuerza resistencia y los de resistencia.

1. Para mejorar el arco de movimiento de la

articulacin, los ejercicios de flexibilidad
aumentan el nmero de movimientos de
la articulacin y el msculo. En general, se
trata de ejercicios d e estiramiento. Los
mejores ejemplos son el Yoga y el Tai-chi,
que se centran en la flexibilidad, el equilibro y la respiracin apropiada. As mismo,
disminuyen los niveles de estrs, ayudan a
reducir la presin arteria1 y pueden tener
incluso efectos beneficiosos en los niveles
de colesterol (17, 39).
2. Los ejercicios isomtricos (contraer el
msculo contra una resistencia sin producir desplazamiento) son una muy buena
opcin para mejorar la fuerza resistencia
de los msculos adyacentes a las articulaciones artrsicas. El entrenamiento isomtrico aumenta la fuerza muscular mientras
que quema grasas y ayuda a mantener la
densidad sea. Algunos expertos animan
a los pacientes a hacer hincapi en reforzar los msculos de las piernas como primer paso del tratamiento, incluso antes
de tomar analgsicos. El problema es que
los pacientes, al disminuir el dolor por el
consumo de frmacos que actan sobre el
dolor, pueden usar en exceso las rodillas,
las cuales no tienen el tejido muscular lo
suficientemente fuerte como para proteger a las articularciones de daos posteriores (23).

3. Tambin son importantes los ejercicios de

resistencia aerbica para el aparato cardiovascular, para ayudar a controlar el
peso y mejorar la funcionalidad general
del organismo. Hay que tener en cuenta
que se trata de una enfermedad degenerativa de las articulaciones y que el
sobreso desgastar ms la articulacin.
Por tanto, los ejercicios ms indicados
sern los aerbicos, que facilitan quemar
grasa y, por tanto, disminuir el peso;
teniendo como resultado la disminucin

de la sobrecarga articular. Esto puede

reducir la inflamacin en algunas articulaciones al disminuir el peso del cuerpo y
producir menor impacto. Hacer ejercicios
d e bajo impacto tambin ayuda a estabilizar y a sostener la articulacin (los pacientes con artrosis deberan evitar los deportes de alto impacto, como lo son el jogging
en asfalto, el tenis en cemento y el squash).
Es beneficioso ir en bicicleta (mejor la esttica), y muy recomendable nadar, gimnasia
acutica o gimnasias suaves para las personas con artrosis (15, 34, 64).
D) DOLOR DE ESPALDA:
Se atribuye a Willian Gowers el mrito de ser
el primero en reconocer la importancia de la
actividad fsica en el tratamiento y prevencin del dolor y lesiones lumbares. Tal y
como sealan Foster y Fulton, Gowers crea,
en 1904, que el lumbago estaba causado por
la inflamacin del tejido conectivo de los
msculos lumbares y sugera que el lumbago
y el reumatismo muscular en general podan
ser cortados de raz en su comienzo mediante ejercicios activos. As, desde hace casi un
siglo, los ejercicios son una forma estndar
de tratamiento en el cuidado y prevencin
del dolor y lesiones lumbares (16).
La clave para eliminar el dolor de espalda es
prevenir su aparicin; entre los factores involucrados estn la educacin sobre el cuidado
de la espalda y la disposicin corporal, tcnicas apropiadas de levantamiento, cambios
en el puesto d e trabajo a favor de la ergonoma, control de peso, ejercicio y reduccin
del estrs (3).
Los pacientes con dolor lumbar suelen tener
una condicin fsica deficiente, lo que implica la existencia de poca fuerza, mala flexibilidad y baja resistencia de los msculos de la
regin lumbar, abdominal y plvica. Adems
de estar desentrenados, tambin suelen presentar problemas de sobrepeso. En estos
casos, el ejercicio sirve para mejorar y corregir estas deficiencias (16).

Describir un programa de ejercicios para el

tratamiento y prevencin del dolor lumbar es
una tarea difcil, ya que adems de conocer
el ejercicio fsico, es necesario conocer otra
serie de factores, tales como las distintas
causas del dolor lumbar y saber seleccionar
las pruebas de capacidad funcional ms adecuadas y fidedignas para poder prescribir los
ejercicios especficos que el paciente necesita. Una correcta prescripcin incluye no slo
la seleccin de los ejercicios especficos, sino
que adems se tiene que dar informacin
detallada al paciente de aspectos tan relevantes como la frecuencia, duracin y progresin de los mismos, estableciendo un
seguimiento con el fin de evaluar la efectividad del programa propuesto y valorar la
posible reincorporacin laboral O a la prctica deportiva (16).
Para fortalecer la espalda existen dos zonas
bsicas que deben ejercitane, que son los
msculos inferiores de la espalda y los msculos abdominales. Fortalecer los msculos y los
ligamentos de la parte inferior de la espalda
otorgar a la columna la resistencia que necesita para un funcionamiento sin lesiones. Unos
msculos abdominales fuertes reducen el
estrs en la parte inferior de la espalda al
repartirse la carga (3).
Los ejercicios que estiran la parte inferior de
la espalda y los msculos de las piernas son
altamente beneficiosos.Al reducir o eliminar
la rigidez de estos msculos, los estiramientos pueden aliviar la tensin que contribuye
al dolor de espalda. Los msculos flexibles y
relajados poseen una mejor condicin para
mantener los movimientos dinmicos a los
que est sujeta la espalda (3).
Piense en los msculos abdominales y en los
de la espalda como una sola unidad. Desarrolle
estos msculos para aumentar la condicin fsica de todo el cuerpo y aminorar los problemas
de espalda. Preste ms atencin a los estiramientos y al fortalecimiento de la espalda y de
los abdominales, y conseguir que la seccin
media de su cuerpo est en forma (3)

Para recuperar unos niveles adecuados de

fuerza muscular, flexibilidad y resistencia, y
as disminuir el dolor lumbar, el paciente
debe de seguir un programa pautado de
ejercicio fsico que tendr en cuenta los
siguientes aspectos:

cir dolor lumbar si no se realizan adecuadamente. Sin embargo, son los ms usados
entre la poblacin atltica porque buscan
mejorar la fuerza del tronco y su rendimiento
(figura 8).
C) Los que usan mquinas especficas para
mejorar la resistencia. Para realizar estos
ejercicios es necesario usar aparatos que
pueden producir efectos indeseados por mal
uso o conservacin. Sin embargo, son muy
utilizados en centros de rehabilitacin y gimnasios.

El grado de sujecin y elasticidad que se

proporciona a la columna es dependiente de
la fuerza muscular; unos msculosflexibles y
fuertes resisten el espasmo doloroso y la tensin crnica. Los individuos que poseen niveles altos de fortaleza muscular estn menos
predispuestos a lesiones de espalda. Los
pacientes con dolor de espalda crnico han
demostrado niveles disminuidos de fuerza
de flexin del tronco, en la extensin del
tronco, en la inclinacin lateral y en la rotacin del tronco, cuando se compara con
sujeto sano (16).

Figura 7. Ejercicios de abdominales con la

fuerza de la gravedad.

La mayora del dficit de fuerza que se

encuentra en la zona lumbar depende de los
msculos extensores del tronco, y esto
adquiere mayor significado cuando normalmente son ms potentes que los flexores. De
este modo, los ejercicios de fortalecimiento
suelen incidir en los msculos que participan
en la extensin del tronco, principalmente
erectores de la columna lumbar. En caso de
lesin radicular con prdida de fuerza en la
musculatura de extremidad inferior, tambin
se trabaja sta (16).

Figura 8. Ejercicios de abdominales que

usan barras y pesas para crear resistencia.

Es por esto que nuevos mtodos de entrenamiento o gimnasias, como el Pilates, tienen en cuenta estos aspectos y se perfilan
como los nuevos mtodos de ayuda a la
mejora de la patologa lumbar. Sirva como
ejemplo algunas figuras de ejercicios de
Pilates para mejorar la resistencia abdominal
(52, 56) (figuras 9a y 9b).
Con respecto a la flexibilidad, la mayora de
los pacientes con dolor lumbar han demostrado una limitacin significativa en el rango
Figura 9a. Ejercicio de abdominales (mtodo Pilates) con aparatos.

Para Foster y Fulton (16). los tipos de ejercicios que ayudan a aumentar la fuerza de los
msculos extensores lumbares se pueden
clasificar en funcin del modo por el cual
proporcionan resistencia a los msculos ejercitados:
a) Los que usan la fuerza de gravedad con e l
propio cuerpo. Son los denominados ejercicios libres y que aprovechan la fuerza de la
gravedad de la cabeza, extremidades superiores e inferiores (figura 7).
b) Los que usan barras y pesas para crear
resistencia. En este tipo de ejercicios se les
suma una resistencia sobreaadida como
barras y pesas. Tienen posibilidad de produ-

Foster y Fulton estudiaron las limitaciones

que presentaban estos ejercicios, resumindolo en lo siguiente: los msculos extensores
lumbares, para aumentar la fuerza no tienen
que aumentar la resistencia vencida sino que
tienen que aumentar el nmero de abdominales realizados y cambios en la disposicin,
los ejercicios lumbares slo deben ser realizados compensatoriamente a los abdominales realizados y en casos muy determinados y
que la limitacin principal de los ejercicios
previamente mencionados es que fallan en la
estabilizacin efectiva de la pelvis, necesaria
para minimizar la contribucin de los msculos extensores de la cadera, principalmente
isquiotibiales y glteos, realizando stos la
mayora del trabajo (16,34).

!
I

mantenimiento prolongado de posturas.

Otros estudios apoyan el uso de ejercicios de
resistencia que incluyan tambin los msculos
abdominales (16, 34).

Figura 9b. Ejercicios de abdominales (mtodo Pilates) libres.

El dolor de espalda, a travs de un aumento

de la inactividad, a menudo conducen a una
prdida de la forma aerbica, de forma que la
inactividad puede predisponer a una prdida
total de condicin y ganancia de peso,
aumentando el riesgo y reincidencia de lesin.
El aumento de peso muchas veces conduce a
desplazamientos inadecuados de la columna
lumbar, especialmente en hombres, al producirse el mayor acmulo graso en la zona abdominal. El ejercicio aerbico puede prevenir
muchos de estos efectos y mejorar la salud
global, pudiendo considerarse como una
medida general importante en el tratamiento
y prevencin del dolor lumbar (16, 34).

I
1

total de varios movimientos de tronco y pelvis,

y frecuentemente con contracturas en los
isquiotibiales. Presentan niveles bajos de
recorrido articular total en la flexin-extensin
del tronco, inclinacin lateral y rotacin (16).
Est indicado un adecuado nivel de ejercicios
de estiramientos que flexibilicen y den movilidad a la columna, sin sobrecargarla y facilitar
alteraciones lumbares (16). Dentro de ellos
tenemos ejercicios de stretching, que producen muy buenos resultados sobre las molestias lumbares (52, 56) (figura 10).
Una funcin importante de la musculatura del
tronco es el mantenimiento de la postura, su
sobrecarga prolongada causa fatiga de la
musculatura extensora; para ello es necesario
presentar un grado adecuado de resistencia
aerbica. Diversas fuentes han recomendado
el uso de ejercicios para aumentar la resistencia de estos msculos, as como para prevenir
lesiones y aliviar el dolor ocasionado por el

Figura

La actividad aerbica de caminar, bicicleta,

natacin, se inicia despus de que el programa de fortalecimiento est planeado con una
frecuencia de 3-4 veces por semana, durante
20 minutos (34).

ratorios y disminuir la rigidez de la caja torcica, mejorar la funcin cardiovascular, el equilibrio y esttica del paciente, ayudar a mantener una buena postura con fortalecimiento de
la musculatura abdominal, prevenir los dolores y las deformidades vertebrales y aumentar
el arco de movilidad articular de los segmentos vertebrales que presenten rigidez (34, 42).
Dentro del conjunto de medidas se deben
evitar movilizaciones forzadas de las articulaciones, sobre todo las rotaciones y la carga
excesiva de pesos en el miembro correspondiente, as como no practicar ejercicios que
incluyan saltos o torsiones vigorosas y excesivas que puedan provocar fracturas; de la
misma forma, se deben evitar los esfuerzos
intensos, los movimientos sin proteccin,
levantar pesos en posiciones forzadas, etc.
(34, 42).
Los programas de ejercicio para pacientes
osteoporticos deben ir encaminados en tres
reas diferentes de actuacin tales como teraputica, rehabilitadora y preventiva tanto de
actitudes posturales, prevencin de cadas y
actividad fsica y deportiva (34, 42).

E) ml

- Ejercicios de stretching (postura

del gato)

La corriplicacin ms temida de la osteoporosis sonI las fracturas localizadas con ms frecuenci,a en cuello femoral, columna lumbar y
mueca. Debido a la mayor fragilidad del
hueso osteoportico, estas fracturas se pueden colnsiderar como espontneas, ya que se
produc:en con mnimos traumatismos, movimientos bruscos, o con un simple tropiezo o
resbaln. Una mayor prctica de actividad fsica realizada de forma continuada, dentro de
lmites moderados y formando parte de un
estilo de vida ms activo, sirve de estmulo
para el remodelado seo y, por tanto, mejora
la proteccin frente a la fractura osteoportica (34, 42).

El objetivo que persigue la prctica de ejercicio fsico regular y pautado en la osteoporosis

se puede resumir en lo siguiente: eliminar el
sedentarismo, mejorar la capacidad respiratoria al mejorar la fuerza de los msculos respi-

Dentro del planteamiento teraputico, el

dolor agudo, generalmente producido por
una fractura, exige reposo total durante 1 2
semanas como mximo para evitar el efecto
de la inmovilizacin sobre la prdida de masa
sea. ste se complementar con medidas
adecuadas que eviten las contracturasy la tensin unidimensional excesiva sobre el hueso.
Adems, puede ser til la aplicacin de calor
superficial y masajes suaves (34, 42). Sin
embargo, el dolor crnico debe ser tratado
con medidas que corrijan la postura y ejercicios adaptados individualmente teniendo en
cuenta los objetivos y las normas generales.
Por lo que respecta al programa de ejercicio
fsico, la National Osteoporosis Foundation
recomienda, para el tratamiento y prevencin de la osteopenia y la osteoporosis, la
prctica regular de actividad fsica aerbica,
en sesiones de 45-60 minutos de duracin y
durante 4 das por semana (34). teniendo en

cuenta fortalecer los msculos abdominales

y extensores de la espalda, contraindicar
ejercicios que conlleven riesgo de cada, realizar ejercicios en medio acutico para mejorar la movilidad articular, fortalecer los msculos de las piernas y mejorar la dieta con
vitamina D y calcio.
El tratamiento rehabilitador debe ir encaminado a mantener o devolver el mayor grado
de capacidad funcional e independencia al
paciente osteoportico, cumpliendo unos
objetivos y normas generales. Cuentan, adems, con otras herramientas tiles, como la
termoterapia, electroterapia, mesoterapia,
mecanoterapia, hidroterapia, etc. (34, 42).
Cualquier programa de rehabilitacin debe
incluir la enseanza y prctica de ejercicios
abdomino-diafragmticos con potenciacin
de la musculatura abdominal y movilizacin
del diafragma. As conseguiremos una respiracin coordinada toracocostal alta, con relajacin de la musculatura ce~icotorcicaa la
vez que se moviliza el aire residual de las
bases pulmonares (34, 42).
Las medidas preventivas deben ir encaminadas fundamentalmente a evitar la complicacin ms temida, que son las fracturas localizadas con ms frecuencia en cuello de fmur,
columna vertebral y mueca (fractura de
Colles) (34,42). Para ello, hemos de insistir en
unos hbitos higinicos posturales (que
exponemos en otro apartado), prevencin
de cadas (con ejercicios de equilibrio, mejora de las barreras arquitectnicas y normas
en domicilio) y una prescripcin pautada de
ejercicio fsico.
La prescripcin de actividad fsica en edades
avanzadas debe hacerse con precaucin, ya
que es en estas edades, cuando ms riesgo
de complicaciones se puede producir. Los
ejercicios con carga o de impacto son los que
ms favorecen a la masa sea, pero se debe
tener presente que estos tipos de ejercicios
pueden llegar a estar contraindicados para un
colectivo de edad avanzada, donde el riesgo
de fractura es mayor debido a la osteoporosis

y a la disminucin de las habilidades neuromotoras. Aunque se d prioridad a los ejercicios de fuerza, es conveniente que stos se
realicen de forma adaptada (5).
Otros autores recomiendan el trabajo aerbico como posible alternativa para contrarestar
los efectos de la osteoporosis. adems de los
muchos beneficios que aportan estos ejercicios a nivel del sistema cardiorrespiratorio,
etc.) (5).
Por lo indicado anteriormente, se pueden
prescribir diferentes protocolos de ejercicios
o actividades fsicas en funcin de las caractersticas seas y la condicin fsica inicial de
las personas que van a tomar parte en un
programa preventivo contra los riesgos de la
osteoporosis, de esta forma (5, 34) se pueden dividir en:
a) Grupos de personas que presentan (despus de un reconocimiento mdico previo y una densitometra sea) una buena
constitucin sea y no estn afectados
por la osteoporosis. Este colectivo estar
capacitado para ejercitarse con un trabajo
de impacto, es decir, un protocolo de
ejercicios donde se incluirn, entre otros,
ejercicios de saltos y recepciones pero en
suelo blando y en una parte de la sesin,
as como ejercicios de fuerza muscular,
insistiendo en las zonas ms proclives a
padecer fracturas (cadera, columna vertebral, etc.).
El programa de actividad, en resumen,
para este tipo de paciente osteoportico
deber incluir al menos cuatro clases diferentes de ejercicios. stos se debern realizar en sesiones de 45-60 minutos, durant e 4 das a la semana y alcanzando niveles
aerbicos adecuados. Por lo que respecta
a la frecuencia cardiaca, se puede alcanzar
hasta el 70-80% de la frecuencia cardiaca
mxima para el individuo.
b) Grupos de personas donde los signos
osteoporticos estn instaurados. Los
ejercicios de fuerza cobrarn un mayor
protagonismo y se alternarn con ejerci-

cios de resistencia aerbica, variando de

intensidades. El trabajo de fuerza podr
realizarse en circuitos, donde cada miembro del grupo se ejercitar de forma independiente y acorde con sus posibilidades.
Se utilizar el trabajo de fuerza isomtrica
para incidir sobre zonas concretas del sistema esqueltico cuando la localizacin
de la patologa lo requiera. Los ejercicios
de resistencia aerbica podrn ser caminar, trote suave, etc. siendo la intensidad
de stos progresiva.
En este caso, el plan de ejercicios que se
introducir muy paulatinamente en las primeras semanas, incluir ejercicios respiratorios, isomtricos y de relajacin, durante 15, 5 y 5 minutos, respectivamente. Al
cabo de un mes de efectuar estos ejercicios con regularidad se puede empezar a
introducir ejercicios de correccin de
deformidades y abdominales durante 510 minutos, junto con las anteriores series.
Es muy aconsejable el repetir los ejercicios respiratorios e isomtricos al comienzo y al final de la sesin.
Con este programa, a los 6 meses se estar en condiciones de ejecutar una gran
cantidad de ejercicios recomendados y
con una duracin aproximada de 10 minutos de ejercicios respiratorios, 5 de isomtricos, 15 de abdominales y terminar con 5
minutos de isomtricos, 5 de respiratorios
y de relajacin, al ao podr empezar con
ejercicios aerbicos como la bicicleta ergomtrica, trote suave y otro tipo de ejercicios. Los resultados obviamente van a estar
directamente relacionados con la motivacin y el cumplimiento de cada individuo.
C) Grupo de personas que se han visto afectadas por alguna fractura sea o cuyo riesg o de padecerla es alto. Para stos,
siguiendo a Bellver y Pujol (1997), habr
que tener en cuenta unas consideraciones
especiales, es decir, se deber vigilar principalmente la posibilidad de cadas con la
prctica de una actividad. Los ejercicios
en el agua constituyen alternativas segu-

ras, puesto que el individuo se concentra

en el ejercicio sin riesgo de caer.
Cuando se trata de ejercicios en el agua no se
hace referencia a la prctica de la natacin
con sus estilos, sino a la posibilidad del trabajo en piscina en bipedestacin a diferentes
profundidades. Con este tipo de ejercicios,
tambin se pueden ver beneficiados aquellos
individuos con sobrepeso que presenten
osteoporosisy que la prctica fuera del medio
acutico les puede resultar perjudicial, debido a sus deficiencias motoras. Esta alternativa
acutica puede eliminar los factores desfavorables que producen la inactividad o inmovilidad en este tipo de colectivo (5, 33).
Otros deportes que tambin son altamente
aconsejables, pero al exigir de tcnicas especiales para su ejecucin, material y equipo
adecuado (generalmente costoso), instalaciones concretas y otros inconvenientes,
hacen ms dificil su prctica. Se tratan del
golf, badminton, esqu de fondo, tiro con
arco o pistola, tenis, ping-pong, equitacin,
etc. Todos ellos desarrollan la capacidad, la
coordinacin, habilidad y reflejos, pero exigen experiencia anterior y conocimiento de
la tcnica. Otros juegos vlidos son la caza,
pesca, baile de saln, bolos, petanca, yoga,
Tai-chi, etc. (34).
Si es importante conocer los ejercicios que
deben realizarse, ms importante quizs es
sabercules son los que estn contraindicados. En general, deben evitarse los ejercicios
forzados en cualquier movimiento articular
que puedan facilitar la aparicin de una fractura, tales como las rotaciones forzadas en
hombros, muecas, caderas y columna (42,
46). En el cuadro 6 se reflejan los ejercicios
aconsejables y no aconsejables en la osteoporosis, segn los criterios de Parreo
Rodriguez (42).
A modo de resumen, las normas de prescripcin de ejercicio fsico para la osteoporosis
indicadas por el Colegio Americano de
Medicina del Deporte, son las expuestas en
el cuadro 7 (1, 27, 34)

F) FlBROMlALGlA REUMTICA:

todas ellas. Es por esto que trabajan de

manera meditativa la atencin de la mente y

En la fibromialgia se recomienda sobre todo

el ejercicio aerbico, aunque tambin se
hayan obtenido beneficios con programas
de ejercicio de fuerza. Los ejercicios con cargas deben realizarse a baja intensidad, evitando las cargas repetitivas, ya que el ejercicio de alta intensidad y el esfuerzo muscular
repetitivo puede empeorar o desencadenar
los sntomas (47).

la respiracin consciente de modo coordinad o y armonizando mente, emocin y cuerpo,

y por ende mejorando el estado mental del
enfermo con fibromialgia reumtica (61). Si
se realizan adems con msica, los resultados son esperanzadores tanto en la astenia
como en la fatiga crnica.

Cuadro 6. Deportes aconsejables y n o aconsejables en la osteoporosis.

I

Deportes no aconsejables

Deportes aconsejables
Marcha

Esqu nutico y de velocidad

Esqu de medio fondo

Surf

Golf

Ftbol

Cicloturismo

Baloncesto

Tiro con pistola

Voley

Tiro con arco

Judo y artes marciales

Caza

Automovilismo

Pesca

Motorismo

Ping-pong

Atletismo: saltos

Tenis

Remo

Las actividades recomendadas incluyen la

marcha, la bicicleta esttica, la natacin en
agua caliente, la gimnasia acutica y las gimnasias suaves. El programa debe ser progresivo e individualizado. Podemos incluir trabajo de fuerza con bajas cargas y pocas repeticiones y estiramientos pasivos de la musculatura implicada. Tanto el ejercicio como el
descanso juegan un papel importante en su
tratamiento (47).

Bolos
Petanca y deportes tradicionales

Cuadro 7.- Normas de prescripcin de ejercicio para osteoporosis del Colegio Americano de
Medicina del Deporte (1,27).

TIPOS

DEPORTESIEJERCICIOS

PAUTA

Aerbicos: Mantienen y mejoran

la capacidad funcional

Marcha
Footing
Natacin, gimnasia acutica
Ciclismo

40-70% Fc max.
3-5 diaslsemana
20-30 min/sesin

Fuerza: disminuyen el riesgo d e

complicaciones

Mancuernas, bandas elsticas.

Ejercicios isomtricos
Mquinas de musculacin
Ejercicios en suelo
Pilates

50% de 1 repeticin mxima o ;

d e 3 repeticiones mximas.
2-3 series de 8 repeticiones
2 diaslsemanas (20-40 min)

Flexibilidad mantienen y mejoran

la movilidad articular

Estiramientos, stretching
Ejercicio sentado
Tai-chi

5-7 daslsem

Funcionales: mantienen las actividades de la vida diaria

Equilibrio
Destreza
Resistencia
Coordinacin
Psicomotricidad
Respiracin
Relajacin

El ejercicio tambin ayuda a combatir el

aumento de peso y la osteoporosis que
puede resultar de tomar corticosteroides
como tratamiento farmacolgico, pero asegrese de no excederse con el ejercicio y de
descansar y dormir lo suficiente.
Los ejercicios de estiramiento son muy importantes en esta enfermedad, para evitar espasmos musculares y ayudar a aliviar la tensin y
de los msculos. El tipo de estiramiento debe
de ser como el que se realiza en yoga o antes
de una clase de ejercicio aerbico. Adems
de estiramientos es importante mantener un
programa de actividad aerbica, aumentndolo gradualmente, que puede incluir natacin y el uso de bicicletas ergomtricas. Es
importante comenzar muy despacio y
aumentar la actividad gradualmente hasta
llegar a 20 minutos de actividad aerbica a
paso moderado, de tres a cuatro veces a la
semana (61).

I
El uso de las gimnasias suaves como el
Chikung, el Tai-chi chuan o el yoga, y hasta el
propio mtodo Pilates, basan su atencin en
la respiracin como piezas fundamentales de

PRESCRIPCIN

1 9

DE
EJERCICIO F~SICO
ADAPTADO A LA
ENFERMEDAD
OSTEOAilCULAR

A) EJERCICIO DE RESISTENCIA AERBICA

(12, 17, 23, 36, 29, 34, 50, 58)
Respecto a los tipos de ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascular y de ms
fcil aplicacin en todo tipo de pacientes, la
carrera a pie es el ms solicitado y extendido, por no necesitar de grandes equipaciones, sin rivales, no necesitar del conocimiento de tcnicas especiales y la intensidad y
duracin pueden graduarse con facilidad.
Otras modalidades de ejercicio con una
buena relacin coste/beneficio son la bicicleta ergomtrica, el remoergmetro y la marcha (sin embargo, con sta no se consigue
un gasto calrico alto). La natacin, y en
especial la gimnasia acutica, son los mejores deportes para mejorar la resistencia con
elevada afectacin articular o elevado peso.
En los pacientes con dolor lumbar, la actividad aerbica de caminar, bicicleta, y natacin, se debe de iniciar despus del programa de fortalecimiento de la zona lumbar. El
programa de mejora de la resistencia aerbica se planear con una frecuencia de 3-4
veces por semana y durante, como mnimo,
20 minutos.
Pero no todos los deportes se pueden realizar a una intensidad constante, por esto

adjuntamos un cuadro indicativo de distintos

deportes que son tiles para mejorar la resistencia cardiovascular pero clasificados en
funcin de una serie de variables d e intensidad y nivel de destreza (cuadro 8)
Para realizar este entrenamiento aerbico e
incrementar la resistencia cardiovascular, es
necesario observar algunas normas bsicas
con el fin de evitar lesiones y que el trabajo
no sea extenuante y nos obligue a abandonar su prctica.
Se utilizar cualquier tipo de ejercicio en el
que se pongan en accin grandes masas
musculares: andar-andar trotar, trotar-correr,
correr en terreno blando, bicicleta esttica,
excursionismo, etc. Lgicamente, la intensidad, duracin, etc., de estas actividades
estarn adaptadas a la edad y condicin fsica de cada uno.
Se controlarn peridicamente las pulsaciones, las cuales conformar con exactitud
el ndice de esfuerzo que se est realizando.
Progresivamente se ir comprobando cmo
la frecuencia cardiaca no aumenta y, sin
embargo, se realiza la misma cantidad de

ejercicio, esto es un sntoma d e adaptacin

cardiovascular al esfuerzo.

B) EJERCICIO DE FUERZA

Debern evitarse todos aquellos esfuerzos

mantenidos que eleven la frecuencia cardiaca por encima de las 160 pulsaciones /min o
en funcin de la frecuencia cardiaca mxima
menos la edad, o teniendo en cuenta la frecuencia cardiaca de reserva. Esto se tendr
que tener especialmente en cuenta en las
personas que inician la realizacin d e un
deporte.

El entrenamiento para aumentar la fuerza ha

experimentado un notable incremento en su
popularidad durante la pasada dcada. Los
atletas de elite ya la haban empleado para
mejorar su fuerza y tamao muscular y ahora
los deportistas aficionados lo usan para mejorar su condicin fsica.

Si la actividad elegida para la mejora de la

resistencia es la marcha o carrera habr que
vigilar que el terreno por donde se practica
no sea excesivamente duro y que el calzado
que se utiliza sea el adecuado. Esto evitar
problemas en las extremidades inferiores.
Hay un determinado nmero d e personas
que a pesar de seguir todos los consejos y
normas que se dan para la realizacin correcta de una actividad fsica, no logran progresar con el ritmo que ellos quisieran. Entre las
causas de esto estn el peso corporal elevad o y la falta de coordinacin. Una buena
opcin son los deportes acuticos.

Cuadro 8.- Clasificacin de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia cardiorrespiratoria

GRUPO

MODALIDAD

UTILIDAD

EJEMPLOS

pueden
a una
intensidad constante y de
gasto energtico bajo.

Deseables para un control ms preciso de la intensidaddel esfuerzo

Caminar
Correr
Bolos
Tiro con arco
Bicicleta esttica
Remoergmetro

Actividades en las que la tasa

de gasto energtico est altamente relacionada con la destreza, pero pueden proporcionar una intensidad constante
para el paciente

Tambin en la etapa inicial del

entrenamiento fsico, teniendo en
cuenta el nivel de destreza

Ciclismo
Esqu de fondo
Golf
Patinar
Gimnasia suave
Baile

Actividades en las que la destreza y la intensidaddel esfuerzo son altamente variables

Proporciona interaccinde grupo y

variedad en el ejercicio

Baloncesto
Ftbol
Deportes de raqueta
Hockey hierba

(17,23, 29, 30, 34, 45, 54):

Su campo de aplicacin ha sido muy amplio

usado en diferentes actividades como:
i
l

1. Tratamiento de lesiones deportivas.

2. Control d e peso.
3. Osteoporosis.
4. Mejora d e la condicin fsica.
5. Tratamiento de las lumbalgias.
6. Disminuir los factores d e riesgo cardiovascular
7. Control de estrs y ciertas alteraciones
psicolgicas.
Se piensa que el entrenamiento para aumentar la fuerza es uno de los pilares bsicos en
los que se debe basar todo programa bien
compensado para mejorar la condicin fisica. Los parmetros usuales del ejercicio
aerbico (intensidad, duracin y frecuencia)
se emplean tambin cuando se realiza un
programa d e ejercicios para el desarrollo d e
la fuerza y resistencia muscular.
Existe una amplia gama d e programas d e
mtodos, equipamiento, metodologa y ejercicios para aumentar la fuerza. Los sistemas
d e entrenamiento de la fuerza se pueden
clasificar en isomtricos, isotnicos, isocinticos y formas de ejercicio pasivo.
En el ejercicio de fuerza isomtrico o contracciones estticas, el msculo mantiene
una longitud constante cuando se aplica una
resistencia, no producindose ningn cambio en la posicin articular. Estos ejercicios
estn especialmente indicados en algunos
pacientes con osteoporosis.
Se define como ejercicio d e fuerza isotnico aquel que se realiza a tensin constante.

Estas contracciones dinmicas se producen

a l o largo d e una amplitud de movimiento
contra resistencia. N o se fija la velocidad y
ste se divide en fase concntrica y excntrica.
Hay una variedad d e mtodos y equipamientos para el ejercicio isotnico: 1) pesas; 2)
resistencias fijas; 3) utilizacin d e cables y
poleas; 4) mquinas d e resistencia constante
y variable; 5) aparatos que emplean una
resistencia elstica, hidrulica o robtica. Las
bandas elsticas son muy adecuadas para
trabajar la fuerza de resistencia en estos
pacientes.
Se define como ejercicio d e fuerza isocintico como la contraccin realizada a una velocidad constante con una resistencia variable.
La velocidad de movimiento es controlada y
la resistencia es proporcional a la fuerza ejercida en cada punto a lo largo del recorrido
articular completo.
Todos estos ejercicios de fuerza, independientemente del tipo y del mtodo utilizado
se deben realizar guardando unas normas
generales para que no produzca perjuicio en
la salud del paciente o deportista y tales
rnmn.

1. Realizar al principio ms entrenamiento

general.
2. Realizar calentamiento previo.
3. A l finalizar el ejercicio y entre series realizar ejercicios d e estiramiento.
4. Empezar siempre por ejercicios que
ejerciten los grandes grupos musculares.
5. Hay que trabajar siempre agonista y
antagonista.
6. Los incrementos d e carga d e trabajo se
harn de forma piramidal.
A continuacin se exponen figuras d e ejercicios d e musculacin, adecuados para el
paciente con enfermedad osteoarticular,
para trabajar diferentes grupos musculares
tanto con pesas como con bandas elsticas,
e incluso ejercicios isomtricos para los
pacientes con osteoporosis en estado avanzado:

Figura 10. Ejercicios de pectorales, brazos y hombros con bandas elsticas.

Figura 1 1. Ejercicios d e abdominales y de parte superior e inferior d e la espalda

con bandas, con el peso del cuerpo y mquinas.

Figura 12. Ejercicios de piernas con bandas, con el peso del cuerpo y mquinas.

Figura 13. Ejercicios isomtricos

i

Un buen programa de entrenamiento de

fuerza-resistencia de la zona lumbar y para
realizar durante un total de 12 a 20 semanas,
con una frecuencia de una o dos veces por
semana, sera el siguiente:

1. Musculatura de la pared anterior del

abdomen, con tres tipos de ejercicios:
Elevacin de las piernas con fijacin de
la parte superior del cuerpo. Trabaja
sobre todo la parte inferior del recto anterior del abdomen, de forma isomtrica,
aumentando el tono muscular de la pared
abdominal. Si se realiza flexionando las
piernas sobre las caderas, adems, intervienen el cudriceps y el psoas iliaco, que
tracciona sobre la lordosis lumbar, y para
evitar que sta sea excesiva, conviene elevar la cabeza y los hombros al realizarlos.
Elevacin del tronco con fijacin de las
extremidades inferiores. Se trabaja en
condiciones ms dinmicas, con la porcin superior del recto anterior del abdomen y con mayor esfuerzo, por tanto ms
eficazmente. Al flexionar y elevar el tronco
en decbito supino y con las extremidades bloqueadas y extendidas, el cudriceps y el psoas iliaco ayudan a la musculatura abdominal. Si se flexionan las piernas se reduce la intervencin del psoas;
si, adems, las piernas estn elevadas verticalmente, se excluye tambin la participacin del cudriceps. No se deben realizar sobre un plano inclinado, ya que se
crea una fuerte traccin lumbar.
Elevacinsimultnea de tronco y piernas.
Como regla general no se deben emplear
esfuerzos mximos, recomendndose ejercicios con un nmero de repeticiones de 6 a 10
por serie.

2. Musculatura lateral del tronco:

Realizar de pie flexionando el tronco
hacia ambos lados, con distintas posiciones
de brazos y piernas, trabajando msculos
oblicuos y transversos.

Sentado con las piernas separadas y

estiradas, inclinando lateralmente el tronco, trabajando tambin oblicuos y transversos.
Tendido lateralmente, elevando lateralmente el tronco.
Colgado de una espaldera, balancendose lateralmente con las piernas flexionadas o extendidas.
Tendido en prono con las caderas apoyadas en un plinto y los pies sujetos en las
espalderas, flexionando el tronco lateralmente. Adems de transversos y oblicuos,
se trabajan los lumbares.
C) EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD (23, 39, 44):
Muchos fisioterapeutas, entrenadores de
atletismo y mdicos deportivos, consideran
la flexibilidad como uno de los objetivos primordiales de los programas de acondicionamiento de los atletas y de todo tipo de
paciente que realiza un programa de acondicionamiento fsico regular y con especial
importancia para los enfermos afectos de
patologa osteoarticular.
La flexibilidad puede definirse como el arco
de movimiento de una articulacin o de una
serie de articulaciones y depende de los
msculos, los tendones, los ligamentos y las
estructuras seas.
Pero hay veces que existe ms arco de movimiento en una articulacin por su solicitacin
especfica en el deporte en relacin con el
conjunto de las articulaciones.
Sobre la flexibilidad influyen diversos factores como:
A) Aparato cpsulo-ligamentoso.
B) Tono muscular: la hipertona de un individuo hipertnico no consigue relajar su
musculatura y le impide realizar todo el
movimiento en su amplitud.
C) El contacto con partes blandas: un exceso
de volumen limita la amplitud de los movimientos.

D)La edad los nios son ms elsticos.

E) El sexo: las mujeres son ms flexibles.
Fl La temperatura ambiental y e l clima: en
das fros y hmedos disminuye la flexibilidad.
G ) Grado y tipo de actividad desarrollada: un
grado adecuado de ejercicio logra mayores niveles de movilidad.
H) Estado emocional: el estrs aumenta la
contraccin del msculo.
Los tres principales mtodos, entre otros, y
que nos van a permitir mejorar la flexibilidad
son el estiramiento balstica, el estiramiento
esttico y la facilitacin propioceptiva. El
estiramiento esttico es el preferido, por ser
el ms simple y fcil de aprender.
Al realizar los ejercicios de estiramiento
deben involucrarse las articulaciones de todo
el organismo tales como las caderas, rodillas,
tobillos, hombros y columna, y se deben de
elegir el nmero suficiente y precedido de un
calentamiento. Para que su prctica sea inocua es necesario tener en cuenta unas normas
de realizacin, tales como:
1) El estiramiento no es un concurso; cada
uno debe de llegar a su nivel.
2) El mejor mtodo es la sensacin producida por el estiramiento mantenido.
3) Cuando uno realiza un estiramiento y
siente sensacin de tirantez, entonces se
mantiene la postura hasta que disminuye
el dolor; entonces es cuando se vuelve a
estirar y se mantiene otros 15-30 segundos. As es como se debe de realizar. Si
tenemos sensacin de tirantez excesiva,
no lo estamos haciendo bien. Este es el
principio de estiramiento ms importante
y principal.
4) Es muy importante mantener relajado el
resto del cuerpo.
5) La respiracin debe de ser lenta, profunda
y rtmica.
6) El estiramiento no es un ejercicio y, por
tanto, no hay que sufrir para mejorar.

7) Si se hace entrenamiento de fuerza, el

estiramiento debe ser intercalado entre
cada serie.

A continuacin se exponen figuras de ejercicios de estiramientos de diferentes grupos

musculares:
Figura 14.- Ejercicios de estiramiento
de los msculos de las piernas.

Figura 15. Ejercicios de estiramiento

de los msculos laterales del tronco
y de la cadera

Figura 16. Ejercicios de estiramiento

de los msculos gemelos
y dorsiflexores.

D) NUEVAS PEWECTIVAS DE EJERCICIO HSIco ADAPTA- A LA PATOLOG~AOSTEOARTICULAR:

Como ya hemos indicado anteriormente, el
uso de las gimnasias suaves como el
Chikung, el Tai-chi chuan o el yoga, y hasta el
propio mtodo Pilates, basan su atencin en
la respiracin como piezas fundamentales de
todas ellas. Es por esto que trabajan de
manera meditativa la atencin de la mente y
la respiracin consciente de modo coordinado y armonizando mente, emocin y cuerpo,
y por ende mejorando el estado mental de
muchos enfermos.
El mtodo Pilates ha sido de gran ayuda para
muchas personas, no slo porque mejora el
aspecto corporal del que lo practica sino
porque adems ayuda a pensar positivamente, aumentar la vitalidad, mejorar el equilibrio y conseguir una sensacin de bienestar
(52, 56, 61).

El mtodo Pilates fue concebido originalmente por Joseph H. Pilates, nacido en

Alemania en 1880 y que dedic toda su vida
al estudio de la fisiologa humana y las
distintas formas de reforzarla y mejorarla. El
objetivo es conseguir una mente equilibrada y corregir cualquier debilidad fsica. Se
basa en el conceoto de fuerza constituido
por los abdomiAales, regin lumbar, las
nalgas y la cara interna de los muslos (52,
56, 61).
Los beneficios del mtodo Pilates suponen
mejoras en la elasticidad, la alineacin del
cuerpo, la atencin mental, la gestin adecuadada del estrs y las formas y posturas
corporales (52, 56.61).
A continuacin exponemos imgenes de un
programa bsico de Pilates (figura 18).
La gimnasia acutica, as como los ejercicios
fsicos efectuados en el agua, son al mismo

Figura 18. Ejercicios bsicos de Pilates.

Figura 17. Ejercicios de estiramiento de la parte baja de la espalda, parte superior de la
misma y los hombros.
I

FLEXI~N
ABDOMINAL ALTA

RODAR
LAS

CADERAS

BALANCEO
DE LA PELVIS

HOMBROS

Posici~NEUTRAL O BASICA

tiempo muy tonificantes y suaves, lo que les

hace adecuados para muchos pacientes. Las
ventajas de este tipo de ejercicio las podramos resumir en las siguientes (33):

1. En las personas con artritis, la gimnasia

acutica produce una disminucin de la
fuerza de gravedad y hace que los movimientos resulten menos dolorosos.
2. La gimnasia acutica puede modificar las
posturas incorrectas.
3. El impacto en el suelo con el movimiento
dentro del agua se amortigua. El agua
tambin ejerce un efecto de masaje teraputico.
4. Durante la fase de elevacin, los vasos
sanguneos se dilatan al disminuir la presin de agua y en la fase de inmersin, los
vasos se contraen. Esto es muy til para
los trastornos linfticos y los problemas de
retorno venoso.
5. El movimiento del agua activa tambin el
drenaje linftico.
A continuacin exponemos imgenes de
gimnasia acutica (figura 19).
E)

BITO OS HIGINICOS POSTURALES

EN
.
-

PATOLOGA OSTEOARTICUKR

(14,34,42)
Las actitudes e higiene posturales intentan
corregir las posiciones cifticas e hiperlordticas forzadas que producen compresiones
en los bordes anteriores de los cuerpos ver-

tebrales, causando dolor y fracturas por

aplastamiento. Estas lesiones son las culpables de la clnica dolorosa y del cambio en la
localizacin del centro de gravedad, lo que
aumenta el riesgo de cada. Autores como
Farrerons Minguela, Parreo Rodrguez y
Rapado y Daz Curiel enumeran una serie de
normas, que se describen a continuacin y se
exponen en forma de figura, con el fin de
evitar estas complicaciones:

!
I

!
1

En bipedestacin, apoyar un pie alternativamente en un taburete y bascular la pelvis para relajar la musculatura.
En sedestacin, utilizar una silla recta,
dura, con respaldo poco inclinado, no
excesivamente baja, y con los apoyabrazos a una altura adecuada para no forzar
la postura. Sentarse con las caderas en
ligera flexin y los pies apoyados en el
suelo o en un peque60 soporte manteniendo la espalda y el cuello en lnea recta
y un poco adelantada con respecto a las
caderas, la espalda debe estar totalmente
apoyada en el respaldo.
En decbito, utilizar colchn duro y almohada baja. La postura ideal es el decbito
supino con apoyo debajo de las rodillas,
mantenindolas en ligera flexin. En decbit0 lateral, flexionar tambin las rodillas o
al menos la que queda por encima. El
decbito prono es el menos aconsejable.
Para levantar un peso del suelo, flexionar
las caderas y rodillas manteniendo la

Figura 19. Ejercicios bsicos de gimnasia acutica.

11

espalda erguida vertical o en ligera flexin, sin rotaciones y con la musculatura

abdominal contrada. Mantener el objeto
lo ms cerca posible del cuerpo.

mente y aprovechando el propio peso del

cuerpo como fuerza adicional. De todas
formas, es preferible apoyar la espalda en
el objeto y empujar con las piernas.

Para coger objetos situados a una altura

superior a la cabeza, utilizar una escalerilla
que permita tener el objeto a la altura del
pecho, cargando el peso sobre las rodillas, que estarn en ligera flexin.

Las actitudes e higiene posturales correctas

e incorrectas las podemos ver resumidas en
la figura 20.

El traslado de objetos pesados se har

sujetndolos con ambas manos pegadas
el pecho o bien sobre la cabeza, apoyados sobre la cresta ilaca, colgados a la
espalda como una mochila o bien repartiendo el peso en ambas manos.
Objetos demasiados pesados ser preferible empujarlos o arrastrarlos que Ilevarlos a cuestas. Empujar supone una sobrecarga menor para la columna que arrastrar. Se habr de empujar con los pies
separados y uno ms adelantado que
otro, contrayendo los abdominales activa-

Tambin es importante realizar ejercicios de

correccin postura1tanto en posicin de pie
como sentada:
Sentado en silla dura, vascular la pelvis
con contraccin de abdominales y espalda recta. mantener esta postura durante
15 a 20 segundos y relajar. Repetirlo en
sesiones de 5 a 10 minutos.
En bipedestacin, la espalda totalmente
apoyada en una pared y los pies separados de la misma 25 a 30 cm. Repetir el
ejercicio y pauta como en la posicin sentada.

Fisura 20. Hbitos hiqinicos posturales