ICPR Junior College

Arecibo, PR

Investigacin
Efectos biolgicos mediante la aplicacin de MRI obsttrico

Jovyana Ayala Santiago

Bridget Toledo Nieves
Seminario

Prof. Andres Gonzalez

Efectos biolgicos mediante la aplicacin de MRI obsttrico

Justificacin del Tema:

Escogimos el tema ya que podemos conocer ms acerca sobre el embarazo. Este estudio
demuestra al bebe con todas sus partes completas. Se puede observar mucho mas claro. El MRI
te puede diagnosticar muchas patologas. Es un estudio mucho mas completo e interesante.

Objetivos:
o Conocer ms detalladamente la anatoma del feto por medio del MRI obsttrico.
o Se evidenciaran los efectos biolgicos de las dosis de radiacin ionizante.
o Conocer como el MRI puede ofrecer ayuda a la sonografa a la hora de identificar
malformaciones.

Planteamiento del problema:

Daos que causa el mal uso del MRI en fetos. El MRI es un estudio complementario de la
sonografia. Este estudio se utiliza luego de algun hallazgo en el estudio sonografico previo. El
MRI en fetos se dice que causa daos a nivel del sistema nervioso central. Tambien causa daos
fisicos y cognoscitivos. Por ello mas adelante vamos a realizar una investigacin de dicho tema.
Para probar si esto causa daos o no.

Hiptesis:
Los contrastes utilizados en la modalidad de MRI en pacientes embarazadas causan daos al feto
y a la madre en ciertas ocasiones. Es por esto que no se debera utilizar dicha modalidad a menos
que sea totalmente necesario y la modalidad de sonografia no sea suficiente.

Investigacin

El uso del MRI obsttrico puede ser requerido durante cualquier etapa del embarazo. Las
primeras teoras de que los rayos ionizantes hacen dao, fueron luego de las vctimas de las
bobas de Hiroshima.
Esto no se ha comprobado totalmente ya que los daos fueron causados luego de procesos
qumicos, generados por la interaccin de los rayos y la materia. Dicho esto se dice que los
efectos biolgicos de los rayos ionizantes
Como todo teratgeno, su efecto depende de la edad gestacional. Esto se ha estudiado en
animales colocndole la dosis mnima. En el periodo de implantacin de 0-15 das de concepcin
los daos fueron todo o nada ya que algunos embriones murieron por defectos congnitos y
otros sobrevivieron. Fueron causados por lo mencionado anteriormente.

En la semana de 2-8 afecta el sistema nervioso central.

De la semana 1625 se va reduciendo el dao.
De la semana 26 se considera poco probable los daos.
Algunos daos alternos son retardo de crecimiento y retardo mental. Esto se debe a dosis
excesivas de rayos ionizantes. Hay una asociacin entre daos y una dosis administrada de 200400 Mgy y entre la semana 8 y 15.
La mayora de los estudios a embarazadas solo se le administra 50 Mgy. El National Council on
Radiation Protection and Measurement ha considerado como insignificante la exposicin a rayos
con la cantidad de 50 Mgy.

Anatoma normal de la cara y cuello fetal con resonancia magntica

El paladar, estructura que puede ser difcil de evaluar con ecografa, se identifica como una
estructura lineal hipointensa en las secuencias potenciadas en T2, que separa la cavidad oral de la
nasal. Los mejores planos para verlo son el sagital y el coronal. El plano sagital muestra la lengua
y la faringe En el plano coronal se pueden apreciar las partes blandas de la nariz y los labios y en
un corte coronal ms posterior se identifica el paladar primario separando la cavidad bucal de las
fosas nasales. El mejor plano para estudiar el maxilar superior y el inferior es el axial. Los ojos se
observan en los 3 planos como dos estructuras redondas hiperintensas.

Labio Leporino:
Puede afectar nicamente a las partes blandas del labio o extenderse profundamente y afectar al
paladar primario que este seria labio leporino completo, pero sin afectar al secundario. El defecto
del labio leporino puede ser unilateral o bilateral. En ocasiones esta anomala es muy pequea y
existe una banda de tejido conectivo que une la hendidura labial, lo que dificulta su diagnstico.

Fisura Palatina

Aproximadamente el 80% de los fetos con labio leporino asocian una fisura palatina. Cuando
existe un labio leporino unilateral y fisura palatina se puede apreciar una desviacin contralateral
de la porcin caudal del septo nasal. Este diagnstico puede ser difcil si la cavidad orofarngea no
se encuentra suficientemente llena de lquido amnitico.

La hendidura aislada del paladar secundario sin labio leporino es una rara anomala que suele ser
secundaria a procesos que impiden un correcto desarrollo del paladar como tumores, macroglosia
o microretrognatia. Los pacientes que nacen con esta anomala presentan sntomas de distrs
respiratorio y alteraciones en la deglucin. Puede ser una anomala aislada o formar parte de
sndromes, como el de Stickler y el de DiGeorge.

Hendidura facial
Esto se refiere a un defecto tanto de tejidos blandos como de tejido seo facial. Son un grupo de
raras anomalas y que tienen como punto de referencia la rbita. La alteracin ms leve de los
defectos de la lnea media es el labio leporino central. Todos estos defectos pueden formar parte
de diferentes sndromes y estar asociados a labio leporino y fisura palatina. Tambin se han
descrito casos secundarios a bandas amniticas o tambien conocidas como bridas amnioticas.

Micrognatia/retrognatia
La micrognatia consiste en hipoplasia de la mandbula, que debe ser diferenciada de la retrognatia,
en la que el mentn es de tamao normal, pero de localizacin posterior. Ambas alteraciones
pueden ir asociadas. Se presentan en numerosos sndromes y Trisomias. Estas alteraciones tienden
a desplazar la lengua posterior y superiormente impidiendo un desarrollo normal del paladar duro,
por lo que no es infrecuente observar una fisura palatina aislada asociada. El pronstico depende
de la anomalia de la que forma parte y de las anomalas asociadas. La imagen sagital media es la
que mejor define esta anomala en los estudios con RM, mientras que los cortes axiales son los
que mejor detectan la asimetra mandibular.

Macroglosia
La macroglosia que es el aumento de tamao de la lengua suele formar parte de diferentes
sndromes. Las medidas de la lengua fetal se han descrito mediante ecografa En RM, la lengua es
hipointensa en las secuencias potenciadas en T2, y valorar su tamao suele ser difcil.

Anomalas oculares
La anoftalmia es la ausencia completa de globo ocular con integridad de los prpados, conjuntiva
y aparato lacrimal. Puede ser primariao secundaria. La forma primaria suele estar asociada a
cromosomopatas o alteraciones genticas como los sndromes de Charge, Walker-Warburg o
Matthew Wood. La secundaria puede ser debida a infecciones, alteraciones txico-metablicas, o
lesiones vasculares. La anoftalmia se puede diagnosticar sin dificultad mediante RM. Tambin se
pueden valorar el cristalino y el humor vtreo, lo que permite estudiar entidades como la arteria
hialoide persistente y la catarata congnita. En cuanto a la biometra ocular, se ha descrito una
tcnica simple para obtener un plano transocular perfecto El hipertelorismo es una anomala que
puede estar presente en varias patologias como cromosomopatas, displasia frontonasal, hendidura
facial central, encefalocele o craneosinostosis. El hipotelorismo se asocia a la holoprosencefalia,
Trisomia 13 o craneosinostosis. Se han realizado mediciones oculares, tanto de distancia como de
volumen orbitario, que permiten cuantificar objetivamente estas anomalas

Tumores y masas

Son poco frecuentes. El estudio por RM fetal aporta datos en cuanto a la extensin de la lesin,
efecto de masa local y anomalas asociadas. La localizacin de la lesin, vascularizacin y
caractersticas de seal nos orientar hacia su diagnstico. Durante el embarazo estas masas
pueden impedir la deglucin fetal, lo que ocasiona polihidramnios. Debemos valorar la faringe y
la trquea selectivamente ya que su compresin o distorsin requerir una monitorizacin fetal
intensiva y un manejo quirrgico especfico en el momento del parto.

Anomalas vasculares
El tumor vascular ms frecuente es el hemangioma. Habitualmente aparecen en el primer ao de
vida e involucionan lentamente a lo largo de varios aos, pero hay casos que ya estn presentes al
nacimiento. Estos casos, conocidos como hemangiomas congnitos, progresan durante el perodo
fetal y se manifiestan totalmente desarrollados al nacimiento. En RM prenatal son masas muy bien
delimitadas, slidas, discretamente heterogneas y que presentan una intensidad de seal variable
desde hiperintensos a hipointensos. En tumores grandes, las fstulas arteriovenosas intratumorales
pueden tener repercusin hemodinmica y presentar distensin yugular por arterializacin del
flujo, dilatacin de cavidades cardacas derechas, insuficiencia tricuspdea y polihidramnios.
Tambin se debe prestar atencin a posibles malformaciones arteriales y corticales cerebrales que
en algn caso pueden ir asociadas. Otros tumores vasculares, aunque muchos ms raros, son el
hemangioendotelioma, hemagiopericitoma y angioblastoma.

Bocio:
El aumento de tamao del tiroides puede ser secundaria tanto a hipo como hipertiroidismo. La
funcin tiroidea de los fetos con madres que padecen la enfermedad de Graves est alterada en el
2-12% de los casos.

Caso Clnico

Objetivo: Determinar la utilidad de la resonancia magntica mediante secuencias ultrarrpidas

(HASTE) en pacientes gestantes para el estudio de la patologa maternofetal.
Material y Mtodos: Se practic una resonancia magntica a 13 gestantes entre 12 y 33 semanas
utilizando como criterio de inclusin la sospecha ecogrfica de patologa fetal malformativa en 11
casos y en dos casos por sospecha de patologa materna.
Resultados: La resonancia magntica no solo confirm los hallazgos de la ecografa sino que
permiti descubrir otros no detectados previamente por los ultrasonidos y adems descart la
patologa materna. Permiti una buena visualizacin de la anatoma fetal, especialmente del SNC,
trax y abdomen. No todas las anomalas morfolgicas fueron puesto de manifiesto mediante la
ecografa o la resonancia magntica.
Conclusiones: La ecografa sigue siendo la tcnica de eleccin para el estudio de la morfologa
fetal aunque la resonancia magntica puede ayudar en los casos de poca visualizacin ecogrfica

(obesidad, oligoamnios) con sospecha de patologa malformativa o de hallazgos ecogrficos

equvocos.

Hipotesis comprobada:

Referencias

URIBE, Reinaldo; SAEZ O, Nicols y CARVAJAL C, Jorge.ESTUDIOS DE

RADIODIAGNSTICO DURANTE EL EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online].
2009, vol.74, n.2, pp.117-122. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S071775262009000200009.

Brent RL. The effect of embryonic and fetal exposure to x-ray, microwaves, and ultrasound:
counseling the pregnant and nonpregnant patient about these risks. Semin Oncol 1989;16:34768.

Zugazaga Cortazar & Matin Martinez (2011). Utilidad de la resonancia magntica en el estudio
prenatal de las malformaciones de la cara y el cuello. Radiologa. doi:10.1016/j.rx.2011.05.026