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2012-0705
SHEYLA CORDERO
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Prstata:
Vagina:
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Exploracin fsica
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Deber ser completa, especialmente desde el punto de vista neurolgico y local. Siempre
deberemos realizar un tacto rectal, intentando notar el tono del esfnter y las caractersticas
de las heces. El valor predictivo positivo del tacto rectal para detectar una disminucin del
tono anal es del 67% comparado con una manometra anal. Los pacientes con un tono del
esfnter anal alto o normal tambin pueden presentar incontinencia fecal, en especial los
que presentan heces voluminosas o sensacin rectal alterada, y tambin los pacientes con
lesiones espinales.
Pruebas complementarias
En el paciente anciano es bsico descartar la presencia de impactacin fecal, incluso en los
pacientes con ampolla rectal vaca (la impactacin puede ser alta). Por ello, se deber
realizar una radiografa de abdomen.
Adems, puede ser til, segn en qu pacientes, alguna de las siguientes exploraciones:
1. La manometra que permite conocer los diferentes cambios de presin en distintos
niveles rectales y del canal anal durante las sucesivas fases de la funcin defecatoria. Es
especialmente til para evaluar la presencia de traumatismos en los esfnteres (como las
lesiones antiguas del esfnter anal externo debidas a lesiones obsttricas).
2. La defecografa mediante el registro radiolgico en videograbacin de la defecacin.
Es insustituible en el conocimiento de los factores anatmicos implicados y en la
visualizacin del prolapso rectal y otros trastornos.
3. La ecografa endoanal permite visualizar el aparato esfinteriano y el msculo
puborectalis en toda su longitud de manera no invasiva.
4. La rectosigmoidoscopia es til para observar la mucosa y distinguir si hay inflamacin,
tumores o melanosis coli.
5. La electromiografa (EMG) anal es muy til para localizar alteraciones del pudendo
(como las que puede haber despus de un parto prolongado), as como del esfnter anal
externo e interno.
Las distintas tcnicas electromiogrficas son:
1. Latencia motora terminal del pudendo.
2. Electromiografa de aguja coaxial.
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Cuadro clnico, de inicio agudo y curso fluctuante, que se caracteriza por alteraciones de la
conciencia, la atencin y el pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y
alucinaciones.
Se define por presentar las siguientes caractersticas: alteracin en la atencin, inicio agudo
y curso fluctuante, trastornos de la percepcin, declive cognitivo, cambios en el nivel de
consciencia y diferencias psicomotrices que van de estados hiperactivos a hipoactivos.
8. Manifestaciones clnicas: Hiperactivo, hipoactivo
Hipoactivo (con bajo nivel de conciencia y disminucin de la actividad
psicomotora). 19%
Hiperactivo (con aumento de la alerta e inquietud o agitacin psicomotora)
15%
Mixto, combinacin de fluctuaciones entre los dos subtipos anteriores. 52%
9. Factores de riesgo y abordaje de investigacin
Alteracin de agudeza visual.
Enfermedad grave
Deterioro cognitivo previo: MMSE < 24.
Deshidratacin
Empeoramiento de la funcin renal con predominio de la urea
Adicin de 3 o ms frmacos en las ltimas 24-48 horas desde el ingreso.
Eventos yatrognicos: por procedimientos diagnsticos o teraputicos .
Uso de catter urinario
Uso de restricciones fsicas
Malnutricin: nivel de albmina inferior a 3gr/l.
Cada factor 1 punto: riesgo bajo (0), intermedio (1-2), alto (3-4)
ABORDAJE
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