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Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2012

Relato de caso
Anlise dos efeitos da eletroliplise no tratamento
do fibro edema gelide por meio da biofotogrametria
computadorizada
Analysisof the effectsofelectrolipolysis in the treatmentoffiber
edema geloid by means of computer-aided biophotogrammetry

Maria das Graas Cndido Valls, Ft. *, Elaine Soffiatti Queiroz, Ft. **, Cristiane Helita Zorel Meneghetti, Ft. M.Sc. ***,
Helena Hanna Khalil Dib Giusti, Ft. M.Sc. ****
*Especializao em Fisioterapia Dermatofuncional e Esttica - Uniararas, **Uniararas, ***, Docente do Curso de Fisioterapia
Uniararas, **** Docente do curso de Fisioterapia e do Curso de Tecnologia em Esttica Uniararas e Uniara, Coordenadora dos
cursos de Especializao em Fisioterapia Dermatofuncional e Esttica Corporal e Facial

Resumo

Abstract

O Fibro Edema Gelide (FEG) uma infiltrao edematosa do


tecido conjuntivo subcutneo e considerada uma patologia multifatorial, classificando-se em quatro graus: Grau I; Grau II, Grau III
e Grau IV. Dentre as inmeras tcnicas teraputicas a eletroliplise
apresenta-se como um mtodo novo e promissor, pois o estmulo
circulatrio produzido pela corrente eltrica tem grande importncia
na drenagem da rea tratada. Esse efeito, particularmente, um dos
que justifica o uso da eletroliplise no tratamento do FEG. Como
forma de avaliao quantitativa para verificar a evoluo do tratamento, foi utilizada a Biofotogrametria Computadorizada, atravs da
qual foi realizada a avaliao da rea e do permetro das leses no pr
e no ps-tratamento. Assim, este estudo teve como objetivo analisar
os efeitos da eletroliplise no tratamento do FEG grau III por meio
da biofotogrametria computadorizada. Realizou-se 10 sesses com
a eletroliplise na regio gltea. A varivel rea apresentou maior
reduo percentual mdia, se comparada varivel permetro, tanto
para as condies de com contrao (CC) como sem contrao (SC).
Aps a anlise dos resultados, concluiu-se que a eletroliplise pode
ser utilizada com eficcia em pacientes que apresentem FEG grau
III, tendo em vista o biotipo tratado.

The Fiber Edema Geloid (FEG) is an infiltration of the edematous subcutaneous tissue and is considered a multifactorial
disease, classified into four grades: Grade I, Grade II, Grade III and
Grade IV.Among the many therapeutic techniques, electrolipolysis
appears to be a new and promising method, since the circulatory
stimulation generated by electrical current is of great importance
in the drainage of the treated area.This effect, in particular, is one
that justifies the use of eletrolipolysis in the treatment of FEG. In
order to check treatment progress as a quantitative assessment,we
used acomputerized biophotogrammetry. The lesion perimeter and
surface areain the preandpost-treatment were evaluated.This study
aimed at analyzing the effects of electrolipolysis in the treatment
of FEG grade III by means of computerized photogrammetry.We
conducted 10 sessions with electrolipolysis in the gluteal region.The
variable area showed greater mean percent reduction when compared
to the perimeter variable for both conditions with contraction and
without contraction.After analyzing the results, we concluded that
the electrolipolysis can be used successfully in patients with grade
III FEG, in view of the biotype treated.

Palavras-chave: fibro edema gelide, eletroliplise,


biofotogrametria computadorizada.

Key-words: fiber edema geloid, electrolipolysis, computerized


biophotogrammetry.

Recebido em 30 de maio de 2011; aceito em 13 de outubro de 2011.


Endereo para correspondncia: Maria das Graas Cndido Valls, Rua Nercio Nardi, 115 Condomnio Portal do Parque 13600-000 Araras SP, Tel:
(19) 3544-5842, E-mail: gracavalls@hotmail.com

Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Nmero 1 - janeiro/fevereiro de 2012

Introduo
Durante a evoluo da humanidade, o padro de beleza
passou por diversas mudanas e, devido grande massificao
das comunicaes, surgiu uma tendncia de padro esttico,
no qual a adiposidade e as irregularidades da pele, como a
celulite, so pouco aceitas pela sociedade [1].
O Fibro Edema Gelide (FEG) tambm conhecido
como celulite pode ser definido como uma infiltrao
edematosa do tecido conjuntivo subcutneo, no inflamatria, com alteraes vasculares, seguida de polimerizao da
substncia fundamental que se infiltra nas tramas e produz
uma reao fibrtica consecutiva [2].
Clinicamente, o FEG se apresenta em forma de ndulos
ou placas de localizao e extenso variadas e um espessamento no inflamatrio das camadas subepidrmicas, s
vezes doloroso [3].
Segundo Ulrich [4] o FEG pode ser classificado quanto
sua evoluo em quatro graus:
Grau I: no visvel inspeo, s com a compresso do
tecido entre os dedos ou a contrao muscular voluntria,
tem ausncia de fibrose.
Grau II: visvel inspeo, mesmo sem a compresso do
tecido ou a contrao muscular voluntria, presena de
fibrose e alterao da sensibilidade.
Grau III: predominncia de fibrose e macrondulos,
sensibilidade dolorosa aumentada, podendo apresentar
dficit funcional.
Grau IV: tem as mesmas caractersticas do grau III com
ndulos mais palpveis, visveis e dolorosos, aderncia nos
nveis profundos e aparecimento de um ondulado bvio
na superfcie da pele.
Pesquisas demonstram uma maior incidncia do FEG em
mulheres. Para Campos [5] as mulheres so mais atingidas
devido ao fato de terem duas vezes mais clulas adiposas que
o homem. O surgimento pode acontecer aps a puberdade,
em funo das alteraes hormonais ocorridas nesse perodo.
A falta de exerccio fsico diminui a capacidade circulatria,
diminuindo a drenagem e a oxidao de toxinas.
O FEG apresenta problemas patognicos complexos e
dvidas quanto sua etiologia. No se fala em uma causa
especfica, visto que diversos fatores associados contribuem
para o aparecimento da disfuno, no sendo possvel isolar
cada um dos fatores [6].
A fisioterapia vem ampliando cada vez mais sua rea de
atuao, buscando sempre o equilbrio entre sade fsica e
qualidade de vida. A Fisioterapia Dermatofuncional uma
rea da fisioterapia que vem acabando com o empirismo dos
tratamentos estticos, atuando assim na comprovao cientfica dos mtodos e tcnicas abordados para o tratamento
de diversas patologias, como, por exemplo, o FEG, uma vez
que esse conhecimento proporciona uma abordagem direcionada forma mais eficaz de tratamento para cada paciente,

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potencializando e assegurando resultados efetivos, sem causar


riscos sade [6].
Nesse contexto, tem-se a eletroliplise como um mtodo
novo e promissor no tratamento do FEG. A tcnica destinada ao tratamento das adiposidades e acmulo de cidos
graxos localizados que, atravs da aplicao de pares de agulhas
de acupuntura no tecido subcutneo, ligadas a corrente de
baixa frequncia, atua diretamente no nvel dos adipcitos e
dos lipdios acumulados, produzindo sua destruio e favorecendo sua posterior eliminao [2]. O estmulo circulatrio
produz o ligeiro aumento de temperatura que se instala no
local (efeito Joule) que contribui, em parte, para a instalao
de uma vasodilatao, pois a corrente atua com estmulo
direto nas inervaes, promovendo uma ativao da microcirculao. Para Silva [7] o estmulo circulatrio produzido
pela corrente eltrica tem grande importncia na drenagem
da rea. Esse efeito, particularmente, um dos que justifica
o uso da eletroliplise no tratamento do FEG.
A frequncia de aplicao oscila entre 5 Hz e 50 Hz, sendo
que a frequncia de 25 Hz mais eficaz para tratar alteraes
circulatrias e congestivas [8,9].
A ao hidro-lipoltica da corrente se inicia com a estimulao do sistema nervoso-simptico, provocando a liberao dos
hormnios epinefrina e noraepinefrina pela supra-renal. Ambos
se ligam aos receptores beta-adrenrgicos presentes na membrana celular dos adipcitos, provocando reaes bioqumicas
que vo culminar com a ativao da enzima triglicerdeo lipase
sensvel a hormnio, a qual hidrolisa os triacilgliceris [10].
No entanto, no basta apenas a execuo precisa de uma
tcnica no tratamento do FEG, mas tambm uma avaliao
minuciosa imprescindvel. Atualmente h uma carncia de
instrumentos eficazes de avaliao que auxiliem no diagnstico
e na validao dos resultados obtidos [1].
A Biofotogrametria Computadoriza expressa a aplicao
da fotografia mtrica. Sua utilizao consiste da possibilidade de efetuar medidas de um objeto, relativas sua forma e
situao espacial, a partir de perspectivas registradas fotograficamente [11]. A Biofotogrametria Computadorizada uma
modalidade de Fotogrametria transportada na adaptao da
tcnica ao estudo dos seres humanos, sendo que esta tcnica
desenvolveu-se pela aplicao dos princpios fotogramtricos
s imagens corporais, nas quais foram aplicadas bases apropriadas da fotointerpretao computadorizada, com possibilidade
de realizao de transformaes algbricas das coordenadas
dos pontos e dos eixos [11].
Desta forma, o objetivo do estudo foi analisar os efeitos
da eletroliplise no tratamento do FEG grau III por meio da
biofotogrametria computadorizada.

Material e mtodos
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa e Mrito Cientfico do Centro Universitrio Hermnio
Ometto UNIARARAS, conforme parecer n 177/2010.

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A presente pesquisa caracteriza-se como um estudo de


caso e teve incio com a escolha da amostra de forma eletiva.
Para tanto, foram utilizados os seguintes critrios de incluso:
ser do gnero feminino; apresentar clinicamente FEG grau
III em regio gltea; ter idade entre 25 a 35 anos; sedentria.
Critrios de excluso adotados: praticar atividade fsica; dieta
alimentar hipocalrica; tabagismo; utilizar frmacos que pudessem alterar o resultado do tratamento proposto para este
estudo; associar outras terapias para a reduo do FEG durante
o perodo do tratamento. A voluntria foi esclarecida sobre os
objetivos e procedimentos do estudo, assinando em seguida o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Comps a amostra uma voluntria do gnero feminino,
de cor branca, com 35 anos de idade, casada, sedentria, 1,63
m de altura, 58,5 kg, com diagnstico de FEG grau III, do
tipo dura e edematosa na regio gltea, de causa drmica, no
dolorosa. Uma ficha de avaliao detalhada foi preenchida, e
a voluntria foi orientada a manter a dieta habitual e ingerir
2 litros de gua por dia.
Todos os procedimentos foram realizados na Clnica
Escola de Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio
Ometto, Uniararas. Somente uma pesquisadora realizou os
procedimentos durante a avaliao e a aplicao da tcnica.
Utilizou-se a Biofotogrametria Computadorizada como
forma de avaliao quantitativa no pr e no ps-tratamento
para anlise da rea (cm) e do permetro (cm) das leses.
Foram colocados marcadores adesivos esfricos de 19 mm
nas Espinhas Ilacas Pstero Superior (EIPS) e Trocnteres
Maior e uma rgua de 5 cm foi afixada na regio lombar. A
voluntria permaneceu em ortostatismo e realizou contrao
gltea, sendo delimitados os ndulos com lpis dermatogrfico, e as fotos foram tomadas em vista posterior, com e sem
contrao gltea antes da primeira sesso e 48 horas aps a
dcima sesso. Para tal, foi utilizada uma cmera digital DSC
H9 8.1 megapixels, marca Sony, sem zoom, posicionada sobre
um trip em nvel e prumo a uma distncia de 82 centmetros
e altura de 93 centmetros.
A rea avaliada foi delimitada com linhas imaginrias
passando superiormente pelas EIPS, inferiormente pela prega
gltea, de uma lateral a outra pelos trocnteres maior e medialmente pelo sulco interglteo. Por meio dessas linhas, a regio
ficou assim dividida: glteo superior direito, glteo superior
esquerdo, glteo inferior direito e glteo inferior esquerdo.
Foram realizadas 10 sesses de tratamento, 2 vezes semanais
com durao de 50 minutos cada. Para realizar a tcnica, a
rea a tratar ficou desnuda e foi realizada assepsia e antissepsia.
Utilizou-se a tcnica de posicionamento horizontal das agulhas
de acupuntura com dimetro de 25 x 30 mm e comprimento
de 12 centmetros de ao inoxidvel, descartveis, com 5 cm de
distncia entre as mesmas. Foram conectados os eletrodos tipo
jacar nos pares de agulhas correspondentes, sendo: trs em
cada glteo (esquerdo e direito), um em cada regio posterior
superior de coxa (direita e esquerda). Utilizou-se frequncia de
25 Hz e a intensidade foi aumentada gradativamente da seguin-

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te forma: primeiros 10 minutos 5 mA, 15 minutos seguintes


6 mA, ltimos 25 minutos 7 mA. O aparelho utilizado foi o
Physiotonus Slim, da marca Bioset.
Aps o tratamento as imagens foram analisadas pelo
software Fisiometer-Posturograma 2.9.

Resultados e discusso
Foi realizada inicialmente uma estatstica descritiva para
anlise do tratamento aqui estudado. As variveis foram expressas em valores mdios desvio padro (X DP). O
Teste t de Student foi aplicado a fim de testar a hiptese de
igualdade entre as variveis. O ndice de significncia adotado
foi 5% para os dados sem contrao (SC) e com contrao
(CC). Para comparao e anlise dos dados, em todos os parmetros analisados, obteve-se p < 0,05 (vide valores de p na
Tabela I), o que leva a rejeitar a hiptese de no significncia
e concluir que houve variao significativa.
Para tanto, verificou-se, por meio dos dados estatsticos
que houve reduo significativa nos valores de rea e permetro, depois de finalizado o tratamento, ou seja, o que comprova estatisticamente a eficcia do tratamento apresentado.
Os valores X DP das variveis esto expressos na tabela I.
Tabela I - Dados analisados (valores mdios e desvios-padres) pela
rea (cm2) e permetro (cm) sem contrao (SC) e com contrao
(CC) no pr e ps-tratamento.

P pr
P ps
p-valor

rea
SC
0,470,36
0,280,15
0,02

(cm2)
Permetro (cm)
CC
SC
CC
0,460,26 3,150,93 3,210,93
0,290,20 2,280,71 2,340,85
0,05
0,01
0,01

De acordo com a Tabela I, a rea mdia SC no pr-tratamento foi de 0,47 cm2 e no ps-tratamento foi de 0,28
cm2. J em CC, o valor mdio de rea no pr-tratamento foi
de 0,46 cm2 e no ps-tratamento foi de 0,29 cm2.
O permetro mdio SC no pr-tratamento foi de 3,15
cm e no ps-tratamento foi de 2,28 cm. J em CC, o valor
mdio de permetro no pr-tratamento foi de 3,21 cm e no
ps-tratamento foi de 2,34 cm.
O Grfico 1 sugere que houve uma reduo tanto para a
varivel permetro quanto para rea. Porm, a varivel rea
apresentou maior reduo percentual mdia, se comparada
varivel permetro, tanto para as condies de CC como SC.
De maneira geral, verificou-se, no ps-tratamento, uma
reduo percentual mdia da rea de 41,43% SC e uma reduo percentual mdia da rea CC de 37,02%, sendo que
a reduo percentual mdia do permetro CC foi de 27,82%
e SC foi de 27,24%.
Foi evidenciada neste estudo uma regresso do grau das
leses, sendo que algumas delas regrediram para grau II, grau
I e outras desapareceram.

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Percentual de Reduo

Grfico 1 - Comparativo entre valores percentuais de reduo das


variveis rea e Permetro no pr e ps-tratamento.
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

41,43%
37,02%
27,82%27,24%

Permetro

rea
Variveis
Sem contrao
Com contrao

Figura 1: A Imagem obtida no pr-tratamento sem contrao


gltea (SC). B - Imagem obtida no pr-tratamento com contrao
gltea (CC). C Imagem obtida no ps-tratamento sem contrao
gltea (SC). D - Imagem obtida no ps-tratamento com contrao
gltea (CC).

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A vantagem da eletroliplise sobre a DLM o ligeiro aumento da temperatura local (efeito Joule), que contribui, em
parte, para a instaurao de uma vasodilatao, pois a corrente
atua com estmulo direto nas inervaes, promovendo uma
ativao da microcirculao [13,9].
O instrumento de avaliao utilizado neste estudo foi a
Biofotogrametria Computadorizada que se mostrou eficaz
na avaliao do FEG, uma vez que foi possvel avaliar de
forma quantitativa permitindo estabelecer dados numricos
para quantificar os resultados. A anlise quantitativa mais
objetiva, fiel e exata na descrio dos mesmos [14].
Barana et al. [15,16] relatam as vantagens e a efetividade
da aplicao clnica da avaliao por meio desta tcnica, ou
seja, baixo custo no sistema de imagens, fotointerpretao,
preciso e reprodutibilidade dos resultados. Atravs de estudo
realizado por Volpi et al. [17], utilizando a biofotogrametria
como instrumento de avaliao no tratamento do FEG, foi
possvel verificar sua eficcia quanto aos resultados.
Alm disso, vale ressaltar que no referido estudo utilizou-se a vacuoterapia com resultados tambm satisfatrios e
significativos. Foram realizadas 15 sesses de tratamento para
FEG grau II, 3 vezes na semanas, e teve uma reduo da rea
total afetada em 53,9% SC e 48,99% CC. Desta forma, o
presente estudo demonstrou maior eficcia no que se refere
a quantidade de sesses semanais e totais, ainda que no tratamento do FEG grau III, levando em conta o biotipo tratado.
Contudo, importante realar a necessidade de um recrutamento de maior nmero da amostra e a realizao de
outros estudos que associem duas ou mais tcnicas para o
tratamento do FEG, visto que uma alterao muito comum
entre as mulheres e estas tcnicas foram analisadas isoladamente, para que, assim, possam ser obtidos resultados ainda
mais comprobatrios.

Concluso

No decorrer do tratamento, a voluntria relatou ter havido


aumento da frequncia na excreo de urina, alm de perceber
mudanas no aspecto da mesma, que apresentava traos de
gordura. Observao esta tambm referida por Borges [9],
que verificou ocorrer mudanas nas caractersticas da urina,
apresentando como se fosse uma mancha oleosa superficial,
de aspecto espelhado.
Pereira et al. [12] demonstraram, atravs de estudo com
a Drenagem Linftica Manual (DLM), uma eficcia leve na
aparncia esttica do FEG grau III ao trmino de 40 sesses,
uma vez que a tcnica promove um incremento do fluxo
linftico fisiolgico. Neste contexto, o presente estudo obteve
resultado satisfatrio com apenas 25% do nmero de sesses
realizadas por Pereira et al. [12].

Conclui-se que a utilizao da eletroliplise foi eficaz no


tratamento do FEG grau III, tendo em vista o biotipo tratado,
bem como a utilizao da Biofotogrametria Computadorizada
como meio de avaliao quantitativa da evoluo do tratamento que se mostrou um instrumento eficaz.

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