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ANALGESIA EN
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
FUERA DE
QUIROFANO
DRA ELIUD SALAS VALDIVIA
IESN
NIVEL SEDACIN
SEDACIN MNIMA (ANSILISIS)
SEDACIN CONSCIENTE
SEDACIN PROFUNDA
ESTADO DISOCIATIVO
Estado de trance.
Mantiene reflejos protectores de la va area,
respiracin espontnea y estabilidad hemodinmica.
Krauss B. Green SM. Sedation and analgesia for procedures in children. New England Journal of Medicine.
342(13):938-45, 2001 Mar 30.
0,5%)
EMLA (lidocana 2,5% y prilocrana 2,5%)
Cloruro de etilo
Otros: tetracana, benzocana, lidocana aerosol
Anestsicos locales
Lidocana con/sin adrenalina
Bupivacana
ANESTSICOS LOCALES
LIDOCANA (0,5%- 2%)
Inicio rpido (3min)
Dosis: 1-2 mgr / kg (mx 5 mgr/ kg)
Con adrenalina 2-4 mgr/kg (mx 7 mgr/kg)
Duracin: 30min- 120 min
Con adrenalina 60- 180 min
No adiccin de adrenalina (en zonas acras)
El bicarbonato tampona el dolor en la infiltracin (9 ml
lidocana + 1 ml de bicarbonato)
BUPIVACAINA (0,25%)
Comienzo lento 15 minutos
Dosis: 1,5- 2,5 mgr/kg, con adrenalina 3 mg / kg
Duracin ms prolongada ( 2-4 horas)
MIDAZOLAM
Vas administracin: I.V. (0,05-0,2 mgr/kg),
IM (0,2-0,3 mg/kg), IN (0,2-0,5mg/kg)
Otra va : ORAL
MIDAZOLAM ORAL
Dosis: 0,2- 0,5 mg / kg (mxima 15 mg), 30-45 minutos
antes del procedimiento
Duracin: 1-2 horas
Antdoto: Flumazenil 0,01 mg/kg, dosis inicial mxima 0,2
mg. Se puede repetir cada minuto a dosis 0,05 mg/kg, hasta
dosis total mxima de 1 mg.
Oral midazolam for conscious sedation of children during minor procedures.
Journal of Accident & Emergency Medicine. 15(4):244-8, 1998 Jul.
0,5 mg/ kg oral midazolam had an onset of action of 15 minutes and was effective in 76% of children Amnesia
was reported in 66% of children. There were no adverse side effects except paradoxical hyperagitation in three ;
this did not require any specific treatment. 90% of parents said they would like it to be used again should similar
circumstances arise.
At 0.5 mg/kg oral midazolam appears safe and is effective in sedating most children for minor procedures.
Its use should be considered by all A&E departments dealing with children.
MIDAZOLAM ORAL
Registro analgesia/ sedacin y consentimiento informado
Monitorizacin continua con pulsioximetra tras
administracin en rea de reconocimiento, tras conseguir
efecto monitorizacin continua de constantes cada 5
minutos
La vigilancia deber ser muy estrecha si se administra
junto con frmacos narcticos
Alta: nio actividad motora, habla y nivel conciencia normal.
EDAD
DROGA
VA
DOSIS
INICIAL
SUPLEMENTA
RIA
0 - 2 aos
Hidrato de
cloral
Va Oral (30
25-100 mg/kg
minutos antes)
30-45 minutos
despus/mxi
mo
100 mg/kg
2 aos o ms
Midazolam
Va Oral
Segn
respuesta
(Despus de
una hora)
Todas
Midazolam
Intranasal (20
0,3-0,5 mgs/kg
minutos antes)
Todas
Midazolam*
Intravenosa
Todas
Flumazenil
0,5-0,75 mg/kg
0,05-0,1 mg/kg
0,15 mg
Mximo 2,5 mg
hasta cada 20
minutos (3
dosis)
ANALGESIA
ANALGESIA: es la reduccin del dolor o de
la percepcin de estmulos nociceptivos
inducido por el uso de medicamentos,
especialmente opiceos. Los analgsicos
opiceos son comnmente utilizados en
dosis bajas o moderadas para reducir la
incomodidad sin alterar el estado de
conciencia. A dosis altas pueden deprimir la
respiracin e inducir sedacin .
No desestimar la evaluacion
previa ya sea a la sedacion o
a la sedoanalgesia
Evaluacion previa de
paciente
Realice una valoracin fsica completa
Realice una valoracin cefalocaudal del
paciente. Identifique anomalas congnitas o
adquiridas de la va area
Falla heptica, enfermedad pulmonar
subyacente, falla cardaca congestiva
Disfuncin clnica de tallo cerebral, apnea o
hipotona, prematurez, reacciones adversas a
los medicamentos de sedacin
Reflujo gastroesofgico severo, entre otros).
EDAD
LQUIDOS
CLAROS
LQUIDOS
NO CLAROS*
< 6 meses
4-6 horas
2 horas
6 a 36 meses
6 horas
2-3 horas
> 36 meses
6-8 horas
2-3 horas
* Incluye BIBERONES
Farmacologia usada en
sedoanalgesia
Midazolam oral
Ventajas
Inicio rpido
Rpida recuperacin
No necesita colaboracin
del paciente
Desventajas
Precisa paciente
colaborador
Menos til en nios
pequeos
Efecto ms lento
Recuperacin ms lenta