Via Clinica Sobre Neumonia

VIA CLINICA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).
UNIDAD DE
NEUMOLOGIA.
CONCEPTO, PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE INCLUSION EN LA VIA CLINICA.
El concepto de NAC agrupa a todas las infecciones del parnquima pulmonar desarrolladas en el seno de
la poblacin general, diferencindolas de las que afectan a individuos ingresados en hospitales (expuestos a una
flora microbiana distinta) y a los pacientes inmunodeprimidos (vulnerables a patgenos que raramente afectan a
la poblacin general). Los patgenos ms comnmente implicados en esta patologa son: Streptococcus
Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae y Psittaci, Coxiella Burneti y virus
respiratorios.
La Sociedad Espaola de Aparato Respiratorio (SEPAR) ha publicado una gua de recomendaciones de
diagnstico y tratamiento de la NAC, que ha sido revisada por ltima vez en 1998, estableciendo 5 grupos de
pacientes y cada uno de ellos con unas indicaciones de tratamiento: (ver tablas I y II):
GRUPO 1: Neumona no grave y sin riesgo de etiologa no habitual:
Sndrome tpico: amoxicilina 1gr/8h v.o. cefuroxima 1 gr/12h v.o.
Sndrome atpico: macrlido ( eritromicina, claritromicina o azitromicina )o tetraciclinas.
Sndrome indeterminado: macrlido.
GRUPO 2: Neumona no grave pero con riesgo de etiologa no habitual:
Amoxicilina con cido clavulnico 1gr/8h v.o.
Cefuroxima 1gr/12h v.o.
Ceftriaxona 1gr/24h i.m.
Si se sospecha etiologa atpica: macrlido oral.
GRUPO 3: Neumona grave sin riesgo de etiologa no habitual:
Cefotaxima 1gr/6h i.v.
Ceftriaxona 1-2gr/24h i.v.
Amoxicilina con cido clavulnico 2gr/8h i.v.
Si se sospecha etiologa atpica: asociar un macrlido.
GRUPO 4: Neumona grave y con riesgo de etiologa no habitual:
Ceftriaxona 1-2gr/24h i.v.
Amoxicilina con cido clavulnico 2gr/8h i.v.
Siempre asociando un macrlido a cualquiera de los anteriores.
GRUPO 5: Neumona de presentacin inicial muy grave:
Ceftriaxona 2gr/24h i.v.
Siempre asociando a uno de los anteriores un macrlido y adems Rifanpicina 600mgr/12h i.v.
durante 5-6 das.
Dado el alto nivel de resistencias del neumococo a los macrlidos en Espaa, es preciso tener en cuenta el
uso de quinolonas, sobre todos las de 4 y 5 generacin, en el tratamiento del sndrome atpico y en los casos de
alergia a la penicilina.
El grupo de Fine y col. ha desarrollado un sistema de clasificacin que permite estimar el riesgo de
muerte causada por neumona y la probabilidad de necesitar ingreso en UCI, de forma muy fiable, basndose en
distintas variables: la edad, el sexo, la presencia de comorbilidad, las constantes vitales anmalas y alteraciones
analticas y radiolgicas . Mediante este sistema es posible identificar los pacientes con riesgo bajo y que pueden
beneficiarse de hacer un tratamiento ambulatorio. Este sistema est validado y corroborado por otros grupos de
trabajo. ( Ver figura 1 y tablas III y IV).
En la va clnica de la NAC se incluirn a todos los pacientes ingresado con el diagnstico de NAC , a
cargo de la Unidad de Neumologa , en la planta 4B, procedentes de Urgencias o de la consulta externa,
clasificados en los niveles III o IV de Fine. El paciente ser incluido una vez que un facultativo de la Unidad
confirme el diagnstico y que se cumplen tambin los criterios mencionados.
La puesta en marcha de esta va clnica se va a llevar a cabo por los facultativos de la Unidad de
Neumologa con la colaboracin de la supervisora y del resto del personal de enfermeria de la planta 4B, lugar
donde se ubican las camas asignadas a Neumologa.
El personal de enfermera del rea de hospitalizacin de Neumologa rellenar diariamente su parte
correspondiente de las hojas de verificacin diarias y tambin se ocupar de entregar al paciente y explicarle la
hoja de informacin y la encuesta de satisfaccin.
El neumlogo responsable del paciente ser el que cumplimente la parte mdica de las hojas diarias de
verificacin. El coordinador de la va clnica es el que supervisar las hojas de verificacin diarias y
cumplimentar la hoja de verificacin global.
FIGURA 1.ALGORITMO DE LA CLASIFICACIN DE LA NAC

Paciente con NAC
Tiene el paciente ms de 50 aos?
No
Si
Tiene el paciente alguna de las siguientes enfermedades?

Neoplasia, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal o enfermedad heptica
Asigne al paciente
clase de riesgo II-V
No
Si
Tiene el paciente alguna de las siguientes alteraciones?

Afectacin del nivel de conciencia, FC > 125 lpm, FR >
30 rpm, TAS < 90 mmHg, Temperatura < 35 > 40 C
No
Si
Asigne al paciente
clase de riesgo I
TABLA I. NEUMONA DE LA COMUNIDAD. FACTORES DE RIESGO PARA TIOLOGIA NO

HABITUAL
Senilidad
Patologas crnico debilitantes (comorbilidad)
EPOC
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis heptica
Insuficiencia renal crnica
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Diversos tipos de inmunodepresin(incluyendo VIH + sin SIDA)
Falta aparente de respuesta a un tratamiento emprico correcto (pasadas 48-72 horas)
Presencia de signos radiolgicos indicativos de patgeno no habitual
Sospecha de aspiracin
Presentacin inicial muy grave
TABLA II. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Inestabilidad hemodinmica
Desorientacin o estupor
Trabajo respiratorio importante (FR > 30)
Afectacin multilobar
Derrame pleural significativo
Insuficiencia resspiratoria (cociente pO2/FiO2 < 30)
Insuficiencia renal aguda
Leucopenia o leucocitosis severa
Anemia
Hipoalbuminemia
Bacteriemia o afectacin metastsica
TABLA III. SISTEMA DE PUNTUACION

Caractersticas del paciente
Factores demogficos:
Edad: Hombres
Mujeres
Residentes en institucin
Enfermedades concomitantes:
Neoplasias
Enfermedad heptica
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal
Hallazgos del examen fsico:
Estado mental alterado
Frecuencia respiratoria 30 rpm
TAS < 90 mmmHg
Temperatura < 35 40 C
Frecuencia cardiaca 125 lpm
Hallazgos de laboratorio y radiolgicos:
pH < 7.35
Urea > 60 mg/dl
Sodio < 130 mEq/l
Glucosa > 232 mg/dl
Hematocrito < 30%
PO2 < 60 mmHg
Derrame pleural
TABLA IV. CLASIFICACION SEGN PUNTUACION DE RIESGO

CLASE
PUNTUACION
Clase I
Algoritmo
Clase II
70 puntos
Clase III
71-90 puntos
Clase IV
91-130 puntos
Clase V
> 130 puntos
Puntos asignados
Edad (en aos)
Edad 10 (en aos)
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 20
+ 20
+ 20
+ 15
+ 10
+ 30
+ 20
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 10
RIESGO
Bajo
Bajo
Bajo
Moderado
Alto
DIA
EVALUACION
Y
ASISTENCIA
DETERMINACIONES
Y
TEST
1er DIA
Atencin por mdico:
Anamnesis y exploracin
en Urgencias y/o planta.
Atencin por enfermera:
Plan de cuidados.
Analtica: Hemograma,
coagulacin y bioqumica
(Urea, Cr, Iones y Glu).
Gasometra arterial basal.
Rx torax PA y L.
Hemocultivos si fiebre(2).
Gram y cultivo esputo.
2o DIA
3er DIA
4-5o DIA
Atencin por mdico:

Evaluacin clnica.
Plan de cuidados.
Atencin por mdico:

Evaluacin clnica.
Plan de cuidados.
Analtica de ingreso si no
se hizo el 1 da.
Serologa de neumona
atpica.
Gasometria arterial si
exista I. Resp.
Gasometra si procede.
Gasometra si procede.
Analtica de sangre con
hemograma, coagulacin
y bioqumica.
Rx de torax PA y L.
Atencin por mdico:

Evaluacin clnica.
Plan de cuidados.
6 DIA
Atencin por mdico:
Evaluacin clnica e
Informe alta si se decide.
Plan de cuidados
7-8o DIA
Atencin por mdico:
Valoracin clnica e
Informe de alta.
Plan de cuidados
TRATAMIENTOS
MEDICOS
Y
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
Constantes vitales: t, TA,

FR y FC, por turno.
Diuresis por turno si se
sospecha sepsis.
Va venosa perifrica.
Fluidoterapia si procede.
Oxigenoterapia si I. Resp.

FR y FC, por turno.
Diuresis cada 24 horas..
Fluidoterapia si procede.
Oxigenoterapia si I. Resp

y FC, por turno.
Diuresis cada 24 horas.
Fluidoterapia: Valorar
retirada.
Oxigenoterapia: Valorar
retirada
Constantes vitales: t, TA
y FC, por turno.
Retirar control diuresis.
Retirar va venosa
perifrica.
Retirar fluidoterapia.
Retirar Oxigenoterapia.
y FC, por turno.
y FC, por turno.
MEDICACION
Antibiticos: Amoxicilina con

Acido Clavulnico 1-2 gr/8h IV,
Levofloxacino 500mgr/24h IV
Ceftriaxona 1-2gr/24h IV o
Cefotaxima 1-2gr/6h IV y/o
Claritromicina 500mgr/12h IV u
oral.
Paracetamol 1gr/6-8h IV u oral o
Metamidazol 1amp/6-8h IV si
dolor torcico o fiebre.
P. gstricos si procede.
HBPM si procede.

oral.
Paracetamol 1gr/6-8h IV u oral o
HBPM si procede.

oral.
Paracetamol 1gr/6-8h oral o
HBPM si procede.
Antibiticos va oral:
Amoxicilina con Acido
Clavulnico 500-875mgr/8h ,
Levofloxacino 500mg/24h,
Cefuroxima 1gr/12 h,
Claritromicina 500mgr/12h
Retirar antitermicos y HBPM.
Reposo en cama.
Aseo ayudado
Reposo en cama/Levantar
al silln.
Aseo ayudado
Levantar al silln /
Deambulacin.
Aseo normal o ayudado
Deambulacin.
Aseo normal o ayudado
Deambulacin
Aseo normal
Deambulacin
Aseo normal
Dieta blanda
Dieta blanda/normal
Dieta normal
Dieta normal
Informacin a paciente y
familiares.
familiares.
familiares.
Dieta normal
familiares.
Encuesta de satisfaccin.
Recomendaciones al alta.
Mejora Rx, analtica y
clnica. 48 horas afebril.
ACTIVIDAD
DIETA
INFORMACION
Y
APOYO
CRITERIOS DE
ALTA
Ayuno/dieta blanda
familiares.
C. informado si tcnicas
de riesgo.
Recomendaciones al alta.
Mejora Rx, analtica y
clnica. 48 horas afebril
VIA CLINICA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INFORMACION PARA EL PACIENTE Y/O FAMILIAR
DIA
Ubicacin
CUIDADOS ACTIVIDAD
MEDICACI
ON
COMIDA
Ingreso
Urgencias-Planta
DIETA BLANDA

Planta

Planta
DIETA BLANDA
DIETA
BLANDA/NORMAL

Planta
DIETA NORMAL

Planta
DIETA NORMAL

Planta
DIETA NORMAL
-
Planta
DIETA NORMAL
HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO
UNIDAD DE NEUMOLOGIA
DR:
ETIQUETA
(En su defecto indique nombre y ubicacin del paciente)
DIA 1 FECHA: (//)

INGRESO
NOMBRE:.
URGENCIA PLANTA
CAMA:..
Hora de ingreso: (/)
Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado
ENFERMERIA
Valoracin de enfermera
Plan de cuidados
Medicin de diuresis por turnos (si procede)
Hemograma
Coagulacin
Bioqumica: Urea, Creatinina, Iones y Glucosa
Va venosa perifrica
Fluidoterapia (si presisa)
Amoxicilia-clavulnico 1-2 g/8 h. IV
Cefotaxima 1-2 g/6 h. IV
Claritromicina 500 mg/12 h. oral o IV
Paracetamol 1 g/8 h. oral o IV (si fiebre o dolor)
Ranitidina 50 mg/12 h. IV (si precisa)
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial
Total
Gasometra arterial
Hemocultivo (si fiebre) (X2)
Radiografa de trax PA y L
Oxigenoterapia (si precisa)
Levofloxacino 500 mg/24 h. IV
Ceftriaxona 1-2 g/24 h. IV
Clexane 20-40 mg/24 h. (si precisa)
Nolotil 1 ampolla /8 h. IV (si fiebre o dolor)
MEDICO
Anamnesis
Peticin de pruebas complementarias
Informacin al paciente y familiares
Exploracin
Tratamiento
VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Indique: 1.- Lo realizado y no planificado, 2.- Lo planificado y no realizado y 3.- Los sucesos adversos.
Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma del coordinador:
Firma
DR:
ETIQUETA
DIA 2 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados
Medicin de diuresis 24 horas
Analtica de ingreso
Serologa neumonia atpica.
Va venosa perifrica
Fluidoterapia (si precisa)
Paracetamol 1 g/8 h. oral (si fiebre o dolor)
Ranitidina 50 mg/12 h.IV (si precisa)
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial
Gasometra arterial (si procede)

Osigenoterapia (si precisa)
MEDICO
Anamnesis
Valoracin de pruebas complementarias
Exploracin
Tratamiento

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
ETIQUETA
DR:
DIA 3 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados
Medicin de diuresis 24 horas
Va venosa perifrica
Fluidoterapia (si precisa)
Paracetamol 1 g/8 h. oral (si fiebre o dolor)
Ranitidina 50 mg/12 h. IV (si precisa)
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial

MEDICO
Evaluacin clnica
Valoracin de analtica
Exploracin
Tratamiento

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
ETIQUETA
DR:
DIA 4 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial
Va venosa perifrica
Fluidoterapia si precisa

Amoxicilina-clavulnico 1-2 g/8 h. IV u 500-875 mg/8 h. oral

Ranitidina 300 mg/24 h. oral (si precisa)
Levofloxacino 500 mg/24 h. oral o IV

Cefuroxima 1g/12 h. oral
MEDICO
Evaluacin clnica
Peticin de pruebas complementarias
Exploracin
Tratamiento

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
DR:
ETIQUETA
DIA 5 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados
Radiografa de trax PA y L
Hemograma
Retirar va venosa perifrica
Amoxi-clavulnico 500-875 mg/8 h. oral
Claritromicina 500 mg/12 h. oral
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial

Bioqumica
Levofloxacino 500 mg/24 h. oral
Cefuroxima 1 g/12 h. oral
MEDICO
Evaluacin clnica
Valoracin de pruebas complementarias
Exploracin
Tratamiento

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
ETIQUETA
DR:
DIA 6 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados
Encuesta de satisfaccin
Amoxicilina-clavulnico 500-875 mg/8 h. oral
CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial

Cefuroxima 1 g/12 h. oral
MEDICO
Valoracin clnica
Valoracin pruebas complementarias
Valorar criterios de alta/Informe de alta
Exploracin
Tratamiento

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
DR:
ETIQUETA
DIA 7 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados

CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial

Cefuroxima 1 g/12 h oral
MEDICO
Evaluacin clnica
Recomendaciones al alta/Informe de alta
Exploracin

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
DR:
ETIQUETA
DIA 8 FECHA: (//)
NOMBRE:.
PLANTA
CAMA:..
ENFERMERIA
Plan de cuidados

CONSTANTES
VITALES
Temperatura
F. Cardiaca
T. Arterial

Cefuroxima 1 g/12 h oral
MEDICO
Evaluacin clnica
Recomendaciones al alta/Informe de alta
Exploracin

Turno de maana:
Turno de tarde:
Turno de noche:
Firma
ENCUESTA DE SATISFACCION DEL ENFERMO/FAMILIAR

VIACLINICA DE NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO
SERVICIO DE NEUMOLOGIA, DR:
Fecha de ingreso: ...//
Fecha de alta: //
Fecha actual: //
Por favor recuerde que se le pregunta en cada cosa Lo que ha recibido y Lo que desea y espera recibir
Marque con una X lo que proceda:
1: Nivel ms bajo o lo peor
10: Nivel ms alto o lo mejor
Conoce el nombre del mdico que le ha atendido?
Conoce el nombre de la enfermera que le ha cuidado?
Qu valor le da usted a conocer el nombre del mdico que le ha atendido?
1
Qu valor le da usted a conocer el nombre de la enfermera que le ha cuidado? 1
2
2
Le ensearon y explicaron los dibujos informativos de su estancia en el hospital?

Cmo valora usted que se le informe de las atenciones que va a recibir?
1 2
Coincidi su estancia con lo que en esa hoja se le explico?
Qu importancia le da usted a que coincida lo planificado con lo realizado? 1 2
3 4
3 4
5
5
SI
SI
6 7
6 7
3 4
3 4
SI
7
SI
6 7
NO
NO
8 9 10
8 9 10
NO
8 9 10
NO
8 9 10
Nivel ms bajo
Nivel ms alto
Qu mejora del dolor ha tenido en los primeros das en el hospital ?
Qu valor le da usted al alivio del dolor?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Qu mejora de la sensacin de falta de aire obtuvo en los primeros das?

Qu valor le da usted a que se resuelva esta sensacin de falta de aire?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Qu mejora del estado general sinti usted en los primeros das?

Qu importancia le da usted a la mejora del estado general?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Cmo cree que le informaron de su enfermedad?

Qu importancia le da usted a estar informado de su enfermedad?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Se ajust el tiempo de visitas a lo esperado?

Qu importancia le da usted a tener visitas en el hospital?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Qu le pareci la limpieza de la habitacin donde ha estado?

Qu importancia le da usted a la limpieza de la habitacin?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Qu le pareci la comida?
Qu importancia le da usted a la cantidad y calidad de la comida?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Recomendara a un familiar los servicios de este hospital?

Qu valor le da usted a la atencin recibida en este hospital?
1
1
2
2
3 4
3 4
5
5
6
6
7
7
8 9
8 9
10
10
Estamos interesados en utilizar sus opiniones para mejorar nuestro trabajo. Desea hacer alguna sugerencia
adicional?. Por favor dganos:
Lo que menos le ha gustado:
Lo que ms le ha gustado:
Gracias por su atencin

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VIA CLINICA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).

FIGURA 1.ALGORITMO DE LA CLASIFICACIN DE LA NAC

Tiene el paciente ms de 50 aos?

Tiene el paciente alguna de las siguientes enfermedades?

Tiene el paciente alguna de las siguientes alteraciones?

TABLA I. NEUMONA DE LA COMUNIDAD. FACTORES DE RIESGO PARA TIOLOGIA NO

TABLA II. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TABLA III. SISTEMA DE PUNTUACION

TABLA IV. CLASIFICACION SEGN PUNTUACION DE RIESGO

Atencin por mdico:

Atencin por mdico:

Atencin por mdico:

Constantes vitales: t, TA,

Constantes vitales: t, TA,

Constantes vitales: t, TA,

Antibiticos: Amoxicilina con

Antibiticos: Amoxicilina con

Antibiticos: Amoxicilina con

VIA CLINICA DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

DIA 1 FECHA: (//)

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

DIA 2 FECHA: (//)

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Gasometra arterial (si procede)

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Gasometra arterial (si procede)

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Gasometra arterial (si procede)

Amoxicilina-clavulnico 1-2 g/8 h. IV u 500-875 mg/8 h. oral

Levofloxacino 500 mg/24 h. oral o IV

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

DIA 5 FECHA: (//)

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Gasometra arterial (si procede)

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Levofloxacino 500 mg/24 h. oral

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

HOJA DE VERIFICACION VIA CLINICA PARA LA NEUMONIA COMUNITARIA CON INGRESO

DIA 7 FECHA: (//)

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Amoxicilina-clavulnico 500-875 mg/8 h. oral

Levofloxacino 500 mg/24 h. oral

VARIACIONES DE LA VIA CLINICA

Firma del coordinador:

DIA 8 FECHA: (//)

Marcar con una X o rellenar numricamente lo realizado

Amoxicilina-clavulnico 500-875 mg/8 h. oral

Levofloxacino 500 mg/24 h. oral