PEMERINTAH KOTA DENPASAR

D
D II N
NA
AS
S K
KE
ES
SE
EH
HA
A TT A
AN
N

PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN

Jalan Danau Buyan III Telp. 0361281166 ,Fax. 0361 281166Denpasar

Nomor

800 / 385 /Pusk II Densel

Lampiran

Sifat

Penting

Perihal

Pelaksanaan Audit Internal

Denpasar, 13 April 2015

Kepada :
Yth, 1. Management Representative
2. Lead Auditor
3. Auditor
di
Tempat
Untuk memastikan efektivitas penerapan SMM ISO 9001:2008 di Puskesmas II
Denpasar Selatan maka akan mengadakan audit internal yang dilaksanakan 6 bulan sekali,
untuk itu kami harapkan saudara mempersiapkan keperluan berkaitan dengan pelaksanaan
audit internal yang akan dilaksanakan tanggal 23, 24 dan 25 April 2015.
Demikian kami sampaikan agar ditindaklanjuti, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas II Denpasar Selatan

dr. Anak Agung Ayu Agung Candrawati

NIP. 19670915 199803 2 003

Tembusan :
1. Arsip

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

D
D II N
NA
AS
S K
KE
ES
SE
EH
HA
A TT A
AN
N

PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN

Jalan Danau Buyan III Telp. 0361281166 ,Fax. 0361 281166Denpasar

Nomor

051/MR/Pusk II Densel

Sifat

Penting

Lamp.

Perihal

Pelaksanaan Audit Internal

Denpasar, 13 April 2015

Kepada :
Yth, Seluruh Staf
Puskesmas II Denpasar Selatan
di
Tempat
Dalam rangka memantau penerapan SMM ISO 9001:2008 serta untuk melakukan
peningkatan terus menerus, maka akan diadakan audit internal penerapan Sistem
Manajemen Mutu ISO 9001:2008 pada semua unit layanan pada tanggal 23, 24, dan 25
April 2015 (jadwal terlampir).
Untuk itu kami memberitahukan Bapak / Ibu untuk mempersiapkan segala
sesuatunya terkait audit internal tersebut.
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
Management Respresentative
I Made Wintreg
NIP. 19641229 198802 1 002

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

D
D II N
NA
AS
S K
KE
ES
SE
EH
HA
A TT A
AN
N

PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN

Jalan Danau Buyan III Telp. 0361281166 ,Fax. 0361 281166Denpasar

SURAT PENUGASAN
No. 800/ 386 / Pusk II Densel/2015
Dalam rangka pelaksanaan audit internal penerapan Sistem Manajemen Mutu ISO
9001:2008 di Puskesmas II Denpasar Selatan, maka untuk membantu pelaksanaan kegiatan
tersebut Kepala Puskesmas menetapkan tim auditor sebagai berikut :
1. Lead Auditor

: drg. Tjok Istri Trisna Djelantik (TH)

2. Anggota

dr. Pt Parmi Asih (PA)

Ach. Rusfandi Badianto (FB)
Made Lasia (LS)
drg. Alfiana (AF)
IGK Dewi Trisnawati (DT)
Pt Ayu Erawati (AE)
dr. IAK Martini (DM)
Ni Kdk Ayu Nilawati (NL)
I.A Alit Astuti (AA)
drg. Pudak Eva Devi (PD)
Dewi Prabawati (PR)
Nym Ani Candrawati (AC)
Pt Emmy Naryani (EM)
Diah Juliartami A.B.P (DJ)
PT Arimbawa (AR)
DAK Mahadyanti D (DW)
Ni Kt Nurasti (NS)
Wyn Wartini (WW)
I.A Komala Dewi (KD)
I.A Novi Jayanti (NJ)
Made Jaya Prenata (JP)
IGA Kumala Dewi (KM)
D.A Julia Widianingsih (DA)
I.A Nym Swandewi (SW)
I Made Wintreg (MW)
Kt Ayu Ratnadewi (RT)
Nym Purwandani (PW)
Wyn Sukrayasa (SK)
Nym Trisna Handayani (TR)
Dsk Md Widyaastuti (DK)
Ni Made Serioni (SR)
KT Surya Diana (YY)
Untuk melaksanakan Audit 3R pada tanggal 23, 24 dan 25 April 2015
Demikian surat penugasan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, 13 April 2015
Kepala Puskesmas II Denpasar Selatan
dr. Anak Agung Ayu Agung Candrawati
NIP. 19670915 199803 2 003
Penerima TH

PA

AF

PD

DM EM

DW KD

KM MW SK

SR

FB

NL

PR

DJ

NS

NJ

DA

TR

AE

AA

AR

WW JP

SW

PW

DK

Paraf
Penerima DT
Paraf
Penerima AC
Paraf

RT

YY

LS