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ERICKSON DE SANTIAGO
C
ENTRO
ARA EL
ESARROLLO DE LA
SICOTERAPIA
STRATGICA
BREVE
En general, las interacciones entre un terapeuta y sus clientes pueden tomar la forma de
una entrevista o de una conversacin.
En la terapia tradicional, esas interacciones caen dentro de la categora de las
entrevistas, que Anderson y Goolishian (1996) describen en la siguiente forma:
Tradicionalmente, en terapia las preguntas dependen de la pericia del terapeuta, pericia que
refleja una comprensin terica y el conocimiento de los fenmenos psicolgicos y del
comportamiento humano. Es decir, que el terapeuta explica (diagnostica) y trata (interviene) el
fenmeno o el comportamiento desde esta base de un conocimiento anterior, desde la teora
generalizada. Al hacerlo, el terapeuta destaca (y protege) su propia coherencia narrativa, no la del
cliente. Esta posicin de conocimiento es similar a lo que Brunner califica como postura
paradigmtica, en oposicin a una postura narrativa. En la postura paradigmtica, el intrprete
centra su atencin en la explicacin que destaca una comprensin denotativa y establece
categoras generales y reglas amplias. [] En terapia, hacer preguntas desde una posicin de
conocimiento encaja muy bien dentro de la postura paradigmtica de Brunner, en el sentido que
la respuesta se limita a la perspectiva terica previa del terapeuta. Por el contrario, la posicin de
ignorancia similar a la postura narrativa de Brunner indica un tipo diferente de pericia: una
pericia que se limita al proceso de la terapia y no al del contenido (diagnstico) y cambio
(tratamiento) de la estructura patolgica. (p. 52)
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Desde la perspectiva de los factores de la eficacia teraputica (Duncan et al., 1998), las
investigaciones han encontrado que las siguientes pautas del terapeuta contribuyen a este
factor de eficacia:
Cuando las intervenciones se adaptan a las metas del cliente;
Cuando el tratamiento se adapta a la forma en que el cliente ve la relacin teraputica;
Cuando el terapeuta adopta las actitudes descritas por Carl Rogers como condiciones
necesarias y suficientes1 de la terapia: Empata, Respeto, Autenticidad; y
Validacin del cliente.
La actitud de ignorancia
Grenberg et al. (1996), han definido las condiciones necesarias de Rogers del siguiente
modo:
Armona emptica: El terapeuta intenta continuamente tomar contacto y mantener una
comprensin autntica de la experiencia interna o marco de referencia del cliente. Como
Rogers ha dicho: ser emptico es percibir el marco de referencia interno del otro con
exactitud y con los componentes emocionales de significado como si uno fuera la
persona, pero sin perder jams la condicin de como si. (p. 131)
Aprecio: Adems de ser emptico, es tambin esencial que el terapeuta fomente el vnculo
teraputico desarrollando y comunicando una sensacin de afecto y respeto por el cliente.
1Actualmente dentro de la tradicin humanista no se acepta el aserto de Rogers respecto a que las condiciones
definidas por l como necesarias y suficientes de la terapia sean suficientes. Desde el punto de vista de los
factores de eficacia de la terapia, la alianza teraputica es un factor en un conjunto de cuatro factores.
2 La traduccin literal de la acepcin de DeJong y Berg (1998) para esta postura es no saber .
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Sin embargo, la empata teraputica debe ser comunicada al cliente. Rogers (Rogers y
Kinget, 1971), Greenberg et al. (1996) y DeJong y Berg (1998) han descrito una serie de pautas
para comunicar la empata y validacin al cliente.
ENFOQUE DE ROGERS
Rogers y Kinget (1971) distinguen tres modalidades de comunicacin de la empata, que
denominan respuesta-reflejo.
Esos autores afirman lo siguiente: Puesto que el terapeuta rogeriano no trata de juzgar,
interrogar o dar seguridad, ni de explorar o interpretar, sino que por el contrario, trata de
participar en la experiencia inmediata del cliente, se deduce, fcilment e, que sus respuestas
deben adaptarse al pensamiento de ste hasta el punto de rehacerlo dndole una forma
equivalente o que, al menos, el cliente reconozca como suya. [] Reflejar consiste en resumir,
interpretar, o acentuar la comunicacin, manifiesta o implcita del cliente. (p. 62) (nfasis en el
original)
Distinguen los siguientes tipos de reflejo teraputico:
La empata teraputica y su comunicacin al cliente poseen un objetivo diferente en los enfoques de Rogers y
Grennberg et al., comparados con el enfoque orientado a la solucin representado por DeJong y Berg.
En la terapia no directiva de Rogers y en el enfoque vivencial procesual de Greenberg et al., un gran objetivo
teraputico es que el cliente pueda reformular su nocin de si mismo (Rogers); y un procesamiento vivencial
ptimo que conduzca al crecimiento y a la autodeterminacin del cliente (Greenberg et al.).
El objetivo de la terapia orientada a la solucin es ayudar a los clientes a hacer algo distinto, cambiando su
conducta interactiva y/o su interpretacin de la conducta y las situaciones, de modo que pueda llegarse a una
conclusin (a la solucin de su queja [aquello que ha motivado al cliente para buscar terapia]). (de Shazer,
1986/1999, p. 123) Generalmente, las metas en este enfoque son metas mnimas, mientras que en la terapia de
Greenberg et al. las metas pueden ser mnimas o de ms largo alcance.
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comparar a la que siento cuando Arnold (su marido) me anuncia que tiene que irse de
viaje me siento desgraciada porque s que despus de ese sentimiento maravilloso,
vuelvo a caer en la depresin.
T: Teme usted que se trate de una reaccin pasajera.
C: Eso es. Sin embargo []
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religiosas.
C: S. No sirve (el hablar) ms que para parecer estpida o para quedar
aislada. T: Es un sentimiento que parece resultarle familiar.
C: Es el pan de cada da.
T: Un pan un poco amargo Y que se lo proporcionan a usted su marido y su crculo de
amigos, si no me equivoco.
[Comentario de Rogers: Estas ltimas palabras, directamente articuladas sobre el
sentimiento de la cliente, forman, por decirlo as, un trampoln desde el que ella se
puede lanzar, de modo natural, a una explicacin ms completa.]
Ejemplo 2 (Rogers y Kinget, 1971, p. 90-93)
C: S muy bien que no estar de acuerdo conmigo en este tema. S muy bien que los psiclogos y los
psiquiatras no aprueban este tipo de concepciones. Todo lo que se publica en psicologa aboga por
la falta de trabas, de hacer concesiones, por el relativismo moral. En una palabra, s
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Reflejos exploratorios: Son las respuestas destinadas a crear una situacin coexploratoria y a guiar o estimular la exploracin del cliente, comunicndole su
comprensin de un modo tentativo. Se expresan como el propio intento del
terapeuta de seguir al cliente, y se centra en los lmites, los aspectos difusos o
emergentes de la experiencia del cliente.
Ejemplo 2 (Greenberg et al., 1996, p. 153)
T: [Dicho con una calidad interrogante de la voz] No estoy seguro, me da la
impresin de que te sentiste defraudada cuando l dijo eso.
Pueden describirse los siguientes subtipos de estos reflejos:
O
TB: Y, de este modo, te trasladaron una pesada carga y todo lo que hiciste
fue apretar los dientes y llevarla.
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TC: As, slo de pensar en hablar, sientes una especie de miedo, una especie
de tensin, no s, es demasiado arriesgado abrir la boca. [Reflejo
exploratorio centrado en el miedo]
Reflejos
orientados
al
crecimiento:
seleccionan
el
lmite
de
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Conducta no verbal
o un tono de voz que haga juego con el del cliente
o contacto visual
o
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toques ocasionales.
Resumir
Cuando usted efecta resmenes, usted devuelve en forma peridica al cliente
sus pensamientos, acciones y sentimientos. Usted usa esta tcnica despus que ha
obtenido una descripcin detallada de una parte de la historia del cliente, con el
uso juicioso de ecos y preguntas abiertas. (DeJong y Berg, 1998, p. 25)
Ejemplo (DeJong y Berg, 1998, p. 25-26)
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un amigo.
C: S, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy chapados a
la antigua; ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa a las 10. Usted no
pensara que se acuestan a esa hora; estamos viviendo en los 90, usted sabe.
Parafraseo
Las parafrases son ms breves que el resumen y por lo tanto no interrumpen el
tren de pensamientos del cliente. Son muy tiles para demostrar al cliente que
usted realmente lo est escuchando. Cuando usted realiza una parafraseo, ofrece a
su cliente una invitacin a clarificar y expandir su historia. Como en los resmenes,
recomendamos que cuando usted entregue parafrases, incluya las palabras del
cliente.
[En el ejemplo de ms arriba] En lugar de resumir, T podra haber escogido
simplemente parafrasear lo que C dijo: "Bien, desobedeciste las reglas de tus
padres chapados a la antigua y te quedaste fuera toda la noche." C habra tenido
la oportunidad de modificar la comprensin de T.
Usted puede usar el parafraseo para llevar la conversacin con el cliente en una
direccin que usted piensa que es ms til. [] una vez que los clientes han
descrito sus dificultades, exploramos que les gustara que fuera diferente en su
vida. Otra
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parafrase que T podra haber usado con C sera: "Bien, no ests feliz como van las
cosas en tu relacin con tus padres; quieres ver algo diferente." Est a parafrase le
demostrara a C que est siendo escuchado y tambin sirve como una invitacin a
comenzar a pensar en una alternativa, un futuro mucho mejor con sus padres.
(DeJong y Berg, 1998, p. 27)
Mostrarse a si mismo
Hay una amplia variacin entre el uso que hacen los profesionales de esta
tcnica. Algunos profesionales muestran sus propios sentimientos y experiencias
como una forma de educar y motivar a sus clientes. Otros evitan esta prctica, en
la creencia que interfieren con la autodeterminacin del cliente y socava la
confianza del cliente en si mismo.
[DeJong y Berg] no recomendamos que usted les hable a sus clientes de sus
propias experiencias personales. La nocin que subyace a la construccin de
soluciones es que el primer lugar y usualmente el nico lugar necesario para
buscar las soluciones se encuentra dentro del propio marco de referencia y las
experiencias pasadas del cliente. Sin embargo, esto no significa que usted nunca
debe revelar a los clientes lo que est en su mente; a veces es importante decirle
al cliente lo que usted est pensando. Por ejemplo, a un cliente que deja de hablar
en forma abrupta, usted podra decirle, "Me doy cuenta que ha dejado de hablar;
puede decirme qu significa eso?" Por otro lado, si usted escucha una
contradiccin en lo que el cliente dice, usted podra hacer un comentario:
"Anteriormente usted dijo que las cosas entre usted y su mam estaban mucho
mejor. Recin dijo que est enfermo debido a ella. Estoy confundido; puede
explicarme cmo encajan esas dos cosas?" El uso apropiado de esas aperturas nos
puede ayudar a comprender cmo los clientes estn experimentando la entrevista
y clarificar las percepciones de ellos respecto a su vida. (DeJong y Berg, 1998, p.
29-30)
Procesos, no contenidos
El contenido se refiere al mensaje verbal del cliente la informacin que entregan
respecto a sus problemas y las personas y eventos importantes en su vida. El
proceso se refiere a la forma en que el cliente expresa la informacin es decir, el
afecto o sentimiento que el cliente transmite cuando da la informacin. Este afecto
puede ser revelado, por ejemplo, a travs de una postura del cliente (derecho o
hundido en la silla), el grado del contacto visual, el tempo de su habla, el uso del
silencio, la capacidad de estar concentrado en el tema en cuestin, expresin
facial y el tono de la voz.
A menudo el contenido y el proceso del cliente coinciden, y el profesional
parafrasea y resume el contenido para el cliente, para asegurar que los dos
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Elogiar
Es una prctica frecuente en el enfoque orientado a la solucin, que los terapeutas
elogien a los clientes respecto a sus fortalezas, esfuerzos o sus propias soluciones
a sus problemas. Esta estrategia no busca halagar al cliente para serle agradables,
sino que deben estar basados en la realidad, en el sentido que se derivan de lo
comunicado por el cliente.
DeJong y Berg indican que cuando los elogios se introdujeron por primera vez en el
Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) en Milwaukee, eran usados principalmente
al trmino de la entrevista para dirigir la atencin de los clientes a las fortalezas y
xitos pasados que podran ser tiles en el logro de sus metas. Sin embargo, poco
a poco, los profesionales comenzaron a usar el elogio a lo largo de la sesin,
debido a que el procedimiento pareca ayudar a los clientes a desarrollar ms
esperanza y confianza.
DeJong y Berg distinguen dos tipos de elogios:
o
Elogio indirecto es una pregunta que implica algo positivo acerca del cliente.
Una forma de elogio indirecto es solicitar ms informacin respecto a un
resultado declarado por el cliente. Por ejemplo, podra preguntrsele a una
madre, Cmo se las ha arreglado para hacer que la casa est tan calmada?
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estn satisfecha con la forma en que usted est cuidando a sus hijos.
C: Cierto, y estoy realmente asustada. Tengo cuatro hijos: Bill que tiene 4 aos, Stacey
de 3, y mis mellizos que tienen 10 meses. Me dan un montn de trabajo.
T: Estoy seguro que debe ser as. Debe ser difcil para usted tener cuatro preescolares.
C: Cierto; me siento muy abrumada con los paales y los platos, y a veces parece que todos me
necesitaran al mismo tiempo. Lo que empeora la situacin es que mi esposo est recin
persona?
C: Mi mam tuvo un montn de hijos, y ella estaba realmente enferma con depresin y tuvo que
ser hospitalizada. Nunca tuvo tiempo para nosotros, mucho menos para cada de
nosotros en forma separada. Entonces decid hace mucho tiempo atrs que sera diferente
cuando yo tuviera mis propios hijos; prestara atencin en forma separa a cada uno de ellos.
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que
cuando
se
encuentre
con
clientes
as,
les
pida
a uno de
poder, los clientes tienen que colocar su foco en si mismos. Permitirles enfocarse
menos en lo que no aprecian respecto a otras personas y sus circunstancias
actuales, y ms en lo que ellos pueden hacer en forma diferente en la situacin y
cmo ellos se ven a si mismo participando en la solucin. [] Algunos ejemplos de
preguntas que pueden hacerse para invitar a los clientes a regresar el foco a si
mismo, son las siguientes:
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Referencias
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