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Caso clnico.

Hiperplasia gingival por fenitona

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La hiperplasia gingival asociada a frmacos es un efecto secundario del tratamiento con


fenitona, se supone que se debe a la generacin de metabolitos txicos en el proceso
cataltico de los frmacos por enzimas de la enca

Material proporcionado por:


C.D. Oscar Peuelas Gutirrez .
Los Mochis Sinaloa Mexico
Universidad Autonoma de Sinaloa
Para:

www.Dentopolis.com

Temas a considerar
Introduccin
Prevencin
Manifestaciones clnicas
Discutir la farmacologa de la droga en relacin con la respuesta gingival.
Tcnicas Quirrgicas
Objetivo de la Ciruga
Complicaciones

Introduccin
La hiperplasia gingival asociada a frmacos es un efecto secundario del tratamiento con
fenitona, se supone que se debe a la generacin de metabolitos txicos en el proceso
cataltico de los frmacos por enzimas de la enca . Estos causan dao local, respuesta
inflamatoria y alteracin de los niveles de factores de crecimiento y citoquinas que
provocan aumento de la sntesis de procolgeno as como de otros componentes de la
matriz extracelular.
Por muchos aos, la hiperplasia frmaco inducida estaba estrechamente relacionada con

los pacientes que tomaban anticonvulsivantes, siendo la fenitona la droga que presentaba
una incidencia mayor en el desarrollo de esta patologa. Posteriormente, otros frmacos se
han asociado a la produccin de AGs, tales como antagonistas del calcio, ciclosporina,
eritromicina, anticonceptivos, andrgenos y marihuana.

Prevencin
La prevencin est basada en bajas dosis de los frmacos, alternativas medicamentosas y
control estricto de la placa bacteriana consiguen slo xitos parciales en la regresin de la
hiperplasia.
Estas medidas higinico profilcticas pueden ser coadyuvantes pero nunca determinantes
en el tratamiento de la enfermedad.
Existe un nivel sanguneo crtico as como un tiempo mnimo de exposicin por debajo de
los cuales no se produce hiperplasia.
De esta forma los frmacos causantes pueden ser retirados a tiempo o sustituidos por
otros de eficacia teraputica similar. En esta situacin ideal las lesiones son reversibles y
slo en los casos en los que existe deformidad residual es necesario actuar
quirrgicamente.
FENITRN - Fenitona Sdica
La fenitona es un antiepilptico oral del grupo de las hidantonas que fue sintetizado en
1908. Aunque ha sido usado en muy diversas condiciones, slo se ha aprobado su uso
como medicamento antiepilptico, especficamente para el manejo profilctico de las crisis
tnico-clnicas generalizadas y las crisis parciales con sintomatologa compleja (ataques
psicomotores). La fenitona puede tambin ser usada en la prevencin de crisis que
ocurren durante la ciruga.
La fenitona fue originalmente aprobada por la FDA en 1939. En Mxico Psicofarma
introdujo Fenitrn al mercado nacional en el ao de 1976.
Las dosis deben ser determinadas por un mdico de acuerdo con el estado del paciente.
Presentaciones: Caja con 50 tabletas 100mg. Registro SSA 88235
Formulacin: Cada TABLETA contiene: Fenitona Sdica 30 y 100mg. Excipiente c.b.p. 1
tableta.
Caso Clnico

Paciente masculino se presenta a la consulta con un


notable AG abarcando la enca vestibular y
palatina/lingual de ambos maxilares. El crecimiento
gingival mostraba un aspecto de lobulaciones
coalescentes que disminuan gradualmente hacia la
lnea mucogingival. La enca presentaba un color
rosado, de consistencia firme, dura, de aspecto
granulado y raramente sangraba, a pesar de un
ndice de placa elevado y la mala higiene bucal del
paciente, evaluados a travs del ndice de placa
dento bacteriana cuyo valor obtenido fue del 80%.

Obsrvese el agrandamiento gingival de apariencia


fibrosa.

La historia mdica del paciente aportaba datos de


importancia, debido a la ingesta por va oral de fenitona. Durante el interrogatorio el
paciente relacion el comienzo del aumento de tamao gingival con la ingesta de la droga.
Luego se procedi a realizar un tratamiento periodontal no quirrgico y quirrgico que
consisti en:
Control de placa por parte del paciente, mediante cepillado dental con el mtodo de Bass y
limpieza interdental.
Antes de iniciar el tratamiento odontolgico se puso nfasis en la higiene escrupulosa que
deba tener el paciente y que sin su ayuda todo tratamiento fracasara.
El segundo intento teraputico fue disminuir la medicacin, previa inter consulta con un
mdico, no slo para controlar el AG sino tambin por el potencial de riesgo para su salud.
Productos recomendados al paciente

Gingivectoma
Gingivectoma a bisel
externo por sectores,
a intervalos
mensuales, con
bistures de BardParker (nmeros 12 y
15) y mango de
bistur con
angulaciones como
instrumentos
auxiliares,
eliminndose
completamente el
clculo antes de la
colocacin del apsito
periodontal, el cual
fue renovado a la
semana.

Ventajas
Ventajas: La tcnica quirrgica es sencilla, la bolsa se elimina completamente, los
resultados estticos son predecibles.
Desventajas
Sus indicaciones son limitadas, la herida es amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo
resulta en un problema esttico para el paciente, cicatriza por segunda intencin, hay
riesgo de exposicin de hueso, hay prdida de enca queratinizada, riesgo de exponer la
superficie radicular con la consecuente hipersensibilidad.

Complicaciones

Las complicaciones son muy infrecuentes y se dividen en inmediatas y mediatas


(secundarias o tardas). Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros,
hemorragias, heridas de partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema
submucoso, fractura de instrumental, etc. Las complicaciones mediatas: infecciosas,
hemorrgicas (de causa local o general); generales (bacteremias, septicemias, glomrulo
nefritis, crisis hiperglucmica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas, hepatitis,
etc.).
Tcnica
1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica
el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta
distancia por la parte externa de la enca con el marcador de Crane-Kaplan, tanto
por vestibular como por lingual.
3. Incisin primaria. Se emplean bisturs hojas bard parker 11 y 12.
4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por vestibular y lingual,
se separa el tejido blando Interproximal mediante una incisin con bistur de Orban,
nmero 1 2.
5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta o una azada
quirrgica y se elimina el tejido de granulacin, los clculos remanente y el
cemento necrtico, dejando la raz lisa y limpia. Durante el procedimiento
quirrgico el rea se irriga permanentemente con el propsito de
eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.
6. La zona se cubre con un apsito de colgena. En este casos
est indicada la colocacin de cemento quirrgico, debido a que
hubo ligera hemorragia se coloco coe-pak

Otras tcnicas
Existen otras tcnicas par realizar la gingivectoma que utilizan la electricidad, qumicos y
lser.
Electrociruga. Permite un contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia
Quimiociruga. Utiliza qumicos como paraformaldehdo al 5% o hidrxido de potasio.
Gingivectoma lser. Algunos lseres utilizados son el dixido de carbono y los de
neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos en el rango infrarrojo; para uso se deben combinar
con otros tipos de lser visible para ver y dirigir el rayo.

Cicatrizacin
Se forma un cogulo superficial, el tejido subyacente se inflama de forma aguda, el
cogulo se reemplaza por tejido de granulacin, a las 24 horas se inicia la proliferacin de
clulas de tejido epitelial nuevas, las clulas epiteliales en los mrgenes de la herida
comienzan a migrar sobre el tejido de granulacin, el tejido de granulacin muy vascular
crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.