Angiologa.

DOLOR ARTERIAL
Sndrome

isqumico

agudo

(embolia,

trombosis, engrosamiento brusco de la pared

arterial que estenosa la luz aneurisma
disecante).
Intenso y brusco.
Impotencia funcional, frialdad, palidez marmrea y parestesias).
Falta el latido de arterias perifricas, placas violceas y veteados y en fase final
(trastornos trficos y necrosis isqumica, menos patentes en extremidades
superiores por la mayor circulacin colateral).
Sndrome isqumico crnico
Dolor al principio durante la marcha (claudicacin intermitente).
Primera fase silenciosa (fatigabilidad fcil de uno o ambos miembros
inferiores, con sensacin de pesadez y hormigueo en la pantorrilla y
tobillo durante la marcha).
Ms tarde en reposo (dolor de decbito) y por la noche.
Claudicacin intermitente
Cojera sbita (durante la marcha), cesa durante el reposo;
incluso permaneciendo de pie, para reaparecer al
reemprender el camino.
Fenmenos dolorosos, parestesias o sensacin de
calambre en la rodilla, en el pie, o en el muslo de la
pierna afecta).
Pie plido y fro.
Claudicacin.

Sndrome del msculo tibial anterior

Isquemia del tibial dentro de su compartimento
aponeurtico no elstico.
Dolor es brutal y localizado en la cara
anteroexterna de la pierna, parece edema y
equinismo por parlisis de los msculos
afectados.
Se conserva el pulso arterial pero es llamativa la persistencia del dolor por
depender del aumento del volumen del msculo edematoso en su celda rgida.
Puede evolucionar a fibrosis o gangrena.
Variante crnica: afectar a las 2 piernas y aparecer cada vez despus de una
carrera o de una marcha prolongada.
Dolor de decbito
Grado agudo de isquemia.
Dolores agudos (quemaduras), con localizacin distal en el dorso de los
dedos.
Dolor se alivia dejando colgar la pierna en posicin declive por un lado del
lecho.
Enfermos no pueden dormir, pierden el apetito, adelgazan y sufren alteraciones
psquicas, hasta pedir ellos mismos la amputacin liberadora.
Arteritis de la temporal
Cefalea intensa, lancinantes y con paroxismos nocturnos que
impiden el sueo.
Hiperestesia de la regin con la arteria saliente, dura, a veces con
nudosidades y sin pulso.
Ms frecuente en la mujer.

 Rotura espontnea de la arteria de mediano o gran calibre.

Dolor brusco, intenso, acompaado de una tumefaccin difusa muy dolorosa a la
presin, pulstil y con un soplo intermitente sistlico.

Sndromes

hipermicos

por

vasodilatacin arterial normal y no

inflamatoria

(Eritromelalgia-

Acromelalgia)
Dolor bajo la forma de crisis que
se despiertan o se exacerban con el
calor, el ejercicio o la posicin de
declive; se atenan o cesan con el
fro, el reposo o manteniendo los miembros elevados.
La piel de las manos y dedos es de color

rojizo, seca, anhidrtica y con

descamacin furfurcea.
Turgencia venosa, aumento de la pulsatiibilidad arterial y del ndice
oscilomtrico.
Embolia arterial
La embolia arterial es una interrupcin repentina del flujo de sangre a un rgano o parte
del cuerpo debido a un cogulo (mbolo) que viene de otra parte del cuerpo.
Causas
Un "mbolo" es un cogulo de sangre o un pedazo de placa que acta como un cogulo.
La palabra "mbolos" significa ms de un cogulo o pedazo de placa. Cuando el
cogulo viaja desde el lugar donde se form a otro lugar en el cuerpo, se denomina
embolia.
Una embolia arterial puede ser causada por uno o ms cogulos. Los cogulos se
pueden atascar en una arteria y bloquear el flujo sanguneo. Dicha obstruccin priva a
los tejidos de sangre y oxgeno. Esto puede producir dao o muerte tisular (necrosis).
Los mbolos arteriales a menudo se presentan en las piernas y en los pies.

Sntomas
Puede no tener sntomas.
Los sntomas pueden comenzar de manera rpida o lenta, dependiendo del tamao del
mbolo y qu tanto este bloquea el flujo de sangre.
Los sntomas de una embolia arterial en los brazos y las piernas pueden incluir:
Brazos o piernas fras
Disminucin o ausencia del pulso en un brazo o una pierna
Dedos o manos que se sienten fras
Falta de movimiento en el brazo o la pierna
Dolor muscular en el rea afectada
Espasmo muscular en el rea afectada
Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la pierna
Brazo o pierna de color plido (palidez)
Debilidad de un brazo o una pierna
Sntomas posteriores:
Ampollas en la piel irrigada por la arteria afectada
Muda (desprendimiento) de piel
Erosin cutnea (lceras)
Muerte tisular (necrosis; piel oscura y daada)

INSPECCIN
SOMTICA GENERAL
Con el enfermo desnudo en una habitacin
templada.
Varice arterial

 Con frecuencia en arterias: Temporales- Humeral.

Rara vez: Cartida derecha- Ilacas.

Tumores glmicos
Se desarrollan sobre las anastomosis
arteriovenosas de la piel (dedos).
Dolor en un punto circunscrito de la
piel dedo de la mano o debajo de
una ua
El menor contacto o el efecto del fro exacerba el dolor que se alivia o calma con
el calor.
Al principio el examen de la zona dolorosa es negativo, ms adelante se observa
una mancha azulada o un pequeo tumor.

HEMANGIOMA CAVERNOSO (O CAVENOMA)

Tumor benigno constituido por capilares
que han perdido su independencia y
comunican libremente entre s.
Tumores

redondeados,

lobulados,

blandos e indolentes y recubiertos de una

piel alternada y que presenta un color
rojo vivo o azulado.
Alteraciones ungueales

 Tromboangitis obliterante: isquemia detiene

el crecimiento de las uas
En el dedo gordo la detencin del
crecimiento suele acompaarse de una
hiperqueratosis del lecho, que aumenta
su espesor y adquiere una pigmentacin oscura. La ranura ungueal (fisuras muy
dolorosas).
En la enfermedad de Raynaud, fase avanzada, aparecen infecciones
periungueales al mismo tiempo que se afilan las puntas de los dedos.
En la endocarditis primaria distal, aparecen lesiones del lecho o alrededor de las
uas o varios dedos menores del pie, con reaccin inflamatoria periulcerosa muy
dolorosa.
Enfermedad de Raynaud
Piel lisa, brillante y plida aspecto esclerodrmico.
En los casos avanzados es imposible plegar la piel.

Piliacin
Excesiva en los sndromes hipermicos y escasa en los estados opuestos.
Trastornos sudorales
Acrocianosis
Fenmeno de Raynaud
Eritromelia declive

Isquemia crnica cutnea

 Microinfarto producido por la trombosis de

una pequea arteriola cutnea.
Se presenta como una manchita dorada de
5-6mm de dimetro, dolorosa pulpejo de
los dedos, a poca distancia de las uas.
Peculiar de la tromboangitis.

lceras
Origen
Arterial

Gangrena

Seca (miembro apergaminado, momificado, de color

negruzco y que suena a la percusin).

Hmeda (infeccin sobreaadida que reblandece los

tejidos).

PALPACIN

Este mtodo exploratorio sirve para apreciar:

1

Textura

de

la

piel.

Lisura,

dureza

(esclerodermia), infiltracin (edema), ndulos

(vasculitis nodulares), etc.
2

Temperatura cutnea. Se estima de una manera

aproximada pasando el dorso de la mano a lo
largo de la extremidad en sentido distal.

La temperatura cutnea depende de la que tenga la

sangre y del volumen de esta que circula por el sector
examinado; de la temperatura de la habitacin; y de
los factores fsicos y fisiolgicos causantes de
prdidas calricas, tales como diaforesis, humedad, etc. Si todos estos factores
permaneces constantes y de la temperatura de la sangre no vara, la temperatura del rea
examinada depende del volumen de sangre circulante por unidad de tiempo.
En la oclusin de la arteria popltea, la abundante circulacin colateral superficial
motiva el aumento local de temperatura a nivel de la rodilla, en contraste con el pie frio
(<<signo de la rodilla caliente y pie frio>> o de Gaylis).

ESTADO FSICO DE LOS TRONCOS ARTERIALES Y VENOSOS ( se

aprecia con facilidad por tacto digital)

Las arterias sanas dan la sensacin de un tubo de goma lleno y con dureza
elstica que no impide su aplastamiento con la compresin moderada.
En condiciones anormales son flexibles y blandas en sujetos jvenes astnicos e

hipotnicas.
duras como alambre en hipertona con mnima alta y diferencial reducida.
Con ndulos en la periarteritis nudosa de Krusmaul.
Duras, rgidas y en ocasiones tortuosas en arteriosclerosis.
Dolorosas, hinchadas, rubicundas e hipersensibles en la arteritis temporal de

Horton.
Las varices saculares constituyen tumores redondeados, lisos y reducibles, al
tacto sensacin de bolsa llena de gusanos.

PULSATILIDAD ARTERIAL
Orienta sobre la circulacin troncular
a

Arteria femoral. Se percibe mejor el ladito con el enfermo acostado. Los

pulpejos del II, III y IV dedos se disponen segn una lnea transversal eje del
miembro, por debajo del arco crural.

Arteria

popltea.

Su
palpacin es difcil en las personas obesas. Existen varios mtodos:
Enfermo relajado y en decbito prono
Para la popltea Izq., levanta la pierna con
la mano derecha debajo del tobillo, se
busca las pulsaciones del vaso con los pulpejos
de la mano izquierda, ejerciendo una presin
progresiva. Para la Popltea Izq. se procede
de manera inversa.
Enfermo en decbito prono cruza las
piernas extendidas una sobre otra, con lo
que se relajan los tejidos y aponeurosis popltea; para obtener presin

suficiente, los dedos de mano presionan con firmeza sobre los dedos de la
c

otra que palpa.

Arteria pedia (dorsal del pie). El pulgar de la
mano Izq. se sita en la superficie plantar del
pie, mientras los dems dedos buscan la
arteria en el dorso por fuera del extensor
largo del dedo gordo.

d Arteria tibial posterior (retromaleolar

interna). El taln derecho es sostenido por la
mano derecha del explorador, mientras que la
izquierda se coloca delante del tobillo con el
pulgar en un lado y los restantes dedos en forma
de gancho detrs del malolo interno.
e

Arteria radial (o arteria del pulso). El mdico

y el sujeto que se examina estrechan sus manos derechas. Los dedos de la mano
izquierda del mdico se arrollan a la mueca y presionan la radial con el II, III o
IV dedos.

Arteria Cubital. Se estrechan las manos

derechas o izquierdas del mdico y
enfermo, segn el lado que se explora. La
otra mano curva los dedos para alcanzar el
vaso en la parte interna de la mueca.

Arteria

braquial

(o

humeral).

La

posicin relativa de las manos derechas del

mdico y enfermo es la misma que para palpar la arteria cubita. El pulgar de la
mano izquierda del primero se sita cerca del extremo inferior del musculo
deltoides; la mano abarca por detrs del brazo y sus dedos flexionados alcanzan
la arteria debajo del borde interno del bceps o de su tendn o en su contacto
ntimo.

Arteria temporal. Delante del trago, regin temporal y frontal.

Arteria occipital. Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presin

moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales.

Arteria cartida. Los dedos de la mano izquierda del mdico ( para la cartida
derecha) se colocan sobre la regin cervical media, mientras que el pulgar
comprime la arteria contra el cuerpo de las vrtebras cervicales.

OSCILOMETRA
Es un mtodo muy til, que sirve:
1

Para poner de manifiesto el latido arterial en los casos en que este es inaccesible

a la exploracin manual por el grosor y tensin de las masas musculares.

Para objetivar en cifras, los datos de Pulsatilidad obtenidos mediante la
palpacin de las arterias.

La oscilometra (como la palpacin arterial) solo se aplica a los grandes troncos

vasculares (circulacin troncular), y no informa sobre la irrigacin arterilocapilar. No se
puede hablar de ndices oscilometricos normales, sino que existe un amplio margen de
variacin de unas personas a otras y de un aparato a otro. El valor de la oscilometra es,
principalmente comparativo entre porciones simtricas del cuerpo a lo largo de un
miembro.
Debemos tener siempre presente que el ndice oscilomtrico no nos da el estado de la
circulacin colateral, sino el de la circulacin troncular.

AUSCULTACIN
La auscultacin de las arterias para recoger los
ruidos o soplos que se pueden formar dentro de
ellas es muy til, pues conduce de manera
incruenta al diagnstico precoz de lesiones
obstructivas. Nos valemos del fonendoscopio, el
cual se aplica, ejerciendo una presin moderada, a
nivel de los puntos ms aptos para cada arteria.
Al auscultar una arteria normal percibimos un tono
sistlico originado por la vibracin que produce la
entrada de sangre en el vaso, y otro diastlico, ms dbil que es el tono valvular artico
propagado.
La aparicin de un soplo afirma una lesin estenosante, pero no todas las estenosis
incompletas producen soplos; a veces este soplo se percibe tras ejercicios fsicos. El
soplo es intermitente y sistlico, en las estenosis arteriales incompletas (rara vez es lo
bastante intenso para motivar thrill) y desaparece en la oclusin total. Es continuo con
refuerzo sistlico y thrill en las fistulas arteriovenosas y continuo con thrill en las
comunicaciones venovenosas.
Las arterias ms aptas para ser auscultadas son la cartida interna, vertebral, subclavia,
humeral (por encima del codo), iliacas y femoral (a nivel inguinal), popltea (en la fosa
homnima), tibial anterior (cara externa del tercio medio de la pierna), tibial posterior
(detrs del malolo interno) y pedia.
La auscultacin de la arteria cartida interna es muy til para prevenir accidentes
cerebrales.

SNDROMES ARTICO NEURISMTICOS

ANEURISMAS DE LA AORTA ASCENDENTE
INSPECCIN: revela tumoracin grande pulstil, en la regin para esternal derecha.
EXPLORACIN: la del corazn es casi siempre negativa y se observa rara vez
diferencias del pulso entre ambos brazos.
ANEURISMA DE LA AORTA TORCICA DESCENDENTE
Dolor: neuralgiforme con irradiacin intercostal y retardo de pulso femoral.
INSPECCION: tumoracin pulstil o no en el espacio interescapulovertebral izquierdo,
patente al inclinar al enfermo hacia adelante.
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
DOLOR: exclusivamente tras las comidas y esfuerzos corporales, se acompaa de
palidez, nauseas, sensacin de angustia (angina abdominal). Se irradia a ambas ingles, o
hipocondrio derecho.
PALPACIN: vaso ensanchado endurecido y fijo con movilidad lateral. Masa pulsante
y expansiva en la lnea media abdominal por encima del ombligo.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
DOLOR TORCICO SUBITO: retro esternal, cambia de localizacin hasta la parte
baja de la espalda y regin lumbar.
MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIN de las arterias que salen de la aorta:

Coronaria , infarto de miocardio

Cartidas, hemiplejia
Radiales, anisisfigmia
Renales anuria
Femorales, isquemia gangrena

PEDCULO VASCULAR: comprime las estructuras vecinas con parlisis,

ingurgitacin yugular por hipertensin mediastinica.
ELECTROCARDIOGRAMA: normal presin arterial normal o aumentada.

SINDROME DE TAKAYASU

 IMPOSIBILIDAD de una ereccin el caudal sanguneo es

insuficiente para llenar los cuerpos cavernosos -impotencia
sexual.
FATIGABILIDAD
EXTERNA
Claudicacin intermitente.

de

miembros

inferiores

ATROFIA de miembros inferiores.

AUSENCIA de trastornos trficos durante largo tiempo.
PALIDEZ extrema de las piernas incluso del pie, exagera
notablemente al levantar la extremidad.
AUSENCIA Pulso perifrico en las pedias tibiales posteriores,
poplteas y femorales.

MTODOS COMPLEMENTARIOS
ULTRASONIDO (EFECTO DOPPLER ISOTOPOS RADIACTIVOS)
Estos mtodos son tiles para diagnosticar:
La circulacin arterial cuando esta disminuida de tal forma que la arteria en
cuestin todava tiene un flujo sanguneo mnimo, que no produce un pulso
palpable.
Localizacin y el grado aproximados de una estenosis arterial.
Trombosis de venas grandes profundas en su estadio precoz y ms embolgeno.
La respuesta ultrasnica, recogida por un altavoz de auscultacin directa o por registros
grficos de diferentes tipos, es el mtodo no invasivo ms til para evaluar a un enfermo
con insuficiencia vascular arterial perifrica.
ANGIOGRAFA
La radiografa de los vasos, despus de la inyeccin de una sustancia de contraste
(angiografa) es un mtodo que proporciona datos ms precisos sobre la naturaleza y
extensin de las enfermedades vasculares.

ARTERIOGRAFIA

Para las arterias se inyecta en su interior, por

puncin transcutnea o directa la sustancia de
contraste opaca, obtenindose radiografas en el
momento de inyectar los ltimos mililitros. La
arteriografa normal muestra el curso rectilneo o
sinuoso de las arterias, pero sin irregularidades de
calibre y con contornos lisos.
OXIMETRA EN LA SANGRE PERIFRICA
La determinacin del oxgeno en la sangre perifrica u oximetra es til en dos estados
diferentes:
1

Obliteracin arterial. Cuando existe una obliteracin arterial, la merma del

oxgeno sanguneo se hace mayor por la isquemia existente en los tejidos, y por
ello aumenta la diferencia entre el contenido sanguneo en oxigeno arterial y
venoso.

Comunicacin arteriovenosa. En las fistulas arteriovenosas, el paso directo de

sangre arterial a las venas, sin pasa por el filtro capilar, acrece el contenido en
oxigeno de la sangre venosa.

Se considera como normal en la sangre de las arterias una saturacin entre 93 98 %.

En la sangre venosa es muy variable, pero se estima entre 60 85 %.