editorial

Ian Young

La promocin de la salud en la escuela

una perspectiva histrica
Este editorial est dedicado a la memoria
de Noreen Wetton, fallecida en enero de
2006. Su innovadora tcnica de dibujar y
escribir, su energa y su inteligencia
inspiraron a una generacin de profesores
por toda Europa a explorar los conceptos
de salud como punto de partida en el
desarrollo del currculo, el aprendizaje y la
enseanza. La pgina 147 muestra una
ilustracin de su valioso trabajo.

Bienvenidos a esta edicin especial de

Promotion & Education que focaliza su
amplio objetivo en la promocin de la
salud en las escuelas. Me siento dichoso
y honrado de poder aceptar la invitacin
de la Unin Internacional de Promocin
de la Salud y de Educacin para la Salud
(UIPES) para escribir este artculo
introductorio y hacer las veces de
redactor invitado de esta edicin
especial. La promocin de la salud en la
escuela se halla en una poca muy
estimulante gracias a la proliferacin de
las redes internacionales y al elevado
grado de inters poltico y profesional
que ha adquirido la cuestin. Ello qued
claramente demostrado en las cifras de
asistencia a los actos organizados en las
escuelas con motivo de la XVIII
Conferencia Mundial de la UIPES sobre
promocin de la salud y educacin para
la salud, celebrada en Melbourne

(Australia) en 2004, y en el inters que

est suscitando el tema de la salud
escolar en la prxima conferencia de
Vancouver, que tendr lugar del 11 al 15
de Junio de 2007.
En el presente artculo quisiera
remontarme brevemente a la historia de
la promocin de la salud en la escuela.
Mi experiencia personal se circunscribe
principalmente al contexto europeo y
ello introduce inmediatamente un
elemento de seleccin y un riesgo de
visin sesgada de la realidad, aunque
espero que mi experiencia internacional
me haya servido para minimizar la
parcialidad si no la naturaleza selectiva
de mi memoria! Intentar mostrar que, a
pesar de las diferencias de nomenclatura
entre Europa y Estados Unidos, el
desarrollo conceptual fundamental es
ms convergente que divergente. Este
editorial pretende tambin presentarles
los temas que hemos encargado a
nuestros expertos para que les ayuden a
considerarlos y reexionarlos. Asimismo,
toda la publicacin aspira a ser un
estmulo para el debate y el trabajo en
red y les animo a enviar sus comentarios
al borrador del texto Protocolos y
directrices para las Escuelas Promotoras
de Salud, en la pgina 214.

Perspectiva histrica
La idea de que las escuelas tienen un
papel que desempear en la promocin
de la salud de nios y jvenes no es una
novedad. La visin moderna de la
promocin de la salud en la escuela slo
puede entenderse del todo en el
contexto de las novedades ms amplias
que se han ido produciendo en el mbito
de la promocin de la salud en los
ltimos veinte aos.

Ian Young
Redactor invitado
NHS-Health Scotland (Servicio Nacional
de Salud de Escocia)
Email: ian.young@health.scot.nhs.uk

Se lleg a un consenso general en torno

al signicado de la expresin promocin
de la salud en gran medida gracias al
trabajo de Kickbush y otros que
asesoraban a la Ocina Regional para
Europa de la Organizacin Mundial de la
Salud. Su original documento-propuesta
(OMS 1984) estableci los grandes
conceptos y principios de la promocin
de la salud y ayud a estimular el debate
(Green & Raeburn, 1988). Adems, un

informe revolucionario publicado en

Canad (Lalonde, 1974) estableca un
modelo de salud que se apartaba de la
orientacin a la atencin de
salud/enfermedad y se decantaba por el
aspecto social. Haca ms de 125 aos
que los primeros reformadores, como
Rudolf Virchow en Alemania (Virchow,
1848) y Edwin Chadwick en Reino Unido
(Chadwick, 1842) haban sido pioneros
en Europa al proponer tambin un
modelo social de salud y nuevas ideas
sobre el papel del estado en la
promocin de la salud. La visin de
Chadwick llev a la Ley de Salud Pblica
de 1848 en Reino Unido, lo que enunci
el principio de la responsabilidad estatal
de la salud pblica (Acheson, 1990). En
los aos 80, la Carta de Ottawa para la
promocin de la salud integr el
pensamiento actual, especialmente en
Canad y en la OMS (Europa) y claric
la naturaleza de la promocin de la salud
(OMS, 1984). La Carta de Ottawa deni
la promocin de la salud como el
proceso que consiste en proporcionar a
los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma.
Esta denicin ampliaba el alcance y el
sentido de la promocin de la salud y
tena el potencial de reconciliar diversos
puntos de vista acerca de los respectivos
roles del individuo y de la sociedad en el
proceso de promocin de la salud
(Green & Raeburn, 1988).
Algunos de los primeros escritos sobre
promocin de la salud parecan
desdear en cierto modo el enfoque
educativo. Por ejemplo, el documento de
la OMS al que nos hemos referido ms
arriba describa la educacin para la
salud como un elemento nuclear de la
promocin de la salud que aspira a
aumentar los conocimientos y a divulgar
la informacin relacionada con la salud.
En aquel momento, esta denicin
pareci estrecha a los pedagogos e
ignoraba el terreno afectivo y el de la
accin, que formaban parte del marco de
referencia educativo en aquella poca
(Bloom 1981). Adems, quedaba implcito
que el individuo sujeto a este proceso
educativo es un recipiente de
informacin relativamente pasivo. En

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aquel momento, muchos de los que

pertenecamos al entorno educativo o
pedaggico sentimos que exista el
peligro no slo de que se diera una
imagen falsa del enfoque educativo, sino
de que se infravalorase el papel de la
educacin para la salud. En
retrospectiva, esto es interesante, puesto
que justo antes del nacimiento del
modelo moderno de promocin de la
salud existan opiniones ms amplias y
progresistas de la educacin para la
salud. Por ejemplo, en 1981, Kickbusch
reconoci la importancia de desarrollar
competencias adems de transmitir
conocimientos. Tambin se formul la
idea de que la educacin para la salud
tena que trabajar no slo a nivel
individual, sino que deba incidir en los
factores sociales, polticos y
medioambientales que inuyen en la
salud (Kickbush, 1981).

Educacin para la salud en la

escuela y la escuela promotora
de salud

A medida que surga el nuevo concepto

de promocin de la salud en 1984, la
Unin Internacional de Educacin para
la Salud sinti la necesidad de preparar
un documento que defenda lo que
perciba como una tergiversacin del
inters esencial de la educacin para la
salud. Asimismo, estableci el papel de
la educacin para la salud dentro del
marco ms amplio de la promocin de la
salud (UIES, 1986) Actualmente, la mayor
parte de los profesionales de la salud
reconoce el concepto ms amplio de
educacin para la salud que interacta
con los otros componentes de la
promocin de la salud. (Downie et al.,
1990; Young & Whitehead, 1993).
Naturalmente, la UIPES ha aadido la
dimensin de la promocin de la salud a
su rea de inters y a su nombre ocial.
Merece la pena recordar estos
acontecimientos histricos porque es
importante comprender que la escuela
promotora de salud naci en un
momento en el que exista cierto grado
de escepticismo respecto de que un
enfoque educativo en general, o las
escuelas en particular, pudieran tener
una gran incidencia en la salud de la
poblacin. El importante papel de las
escuelas queda plenamente reconocido
en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de las Naciones Unidas, uno de
los cuales se consagra especcamente a
ofrecer educacin primaria universal y
en otros tantos objetivos las escuelas
desempean un papel colaborador
importante (Naciones Unidas, 2002).

206

En 1985, se encomend al Scottish Health

Education Group (SHEG), que era un
centro colaborador de la OMS (Ocina
Europea), la tarea de organizar un
simposio europeo, bajo el lema La
escuela promotora de salud, que se
celebr en 1986 en la localidad de
Peebles (Escocia) y a la que asistieron
150 delegados de 28 estados miembros.
En aquel momento, Europa era un
continente dividido integrado por 32
estados miembros y algunos de los
pases del Este sufran restricciones para
viajar. No obstante, con la ayuda de la
OMS pudieron asistir representantes de
alto nivel de 28 estados. En esta ocasin,
se desarroll y perfeccion el concepto
de Escuela Promotora de Salud (Young
1986). De hecho, el nombre Escuela
Promotora de Salud naci en la
planicacin del evento aunque la idea
ya llevaba algunos aos de evolucin y
la literatura europea se haba referido a
la escuela como institucin promotora
de salud dos aos antes.
Este simposium fue signicativo porque
ofreca a la Ocina Regional de la OMS
para Europa la oportunidad de aplicar en
el entorno de la escuela el modelo
terico de promocin de la salud que
estaba elaborando. De este evento surgi
el informe de la OMS titulado La escuela
saludable (Young & Williams, 1989). La
razn por la cual se modic el nombre
fue poltica en aquel momento, puesto
que la Ocina Regional de la OMS para
Europa tenia inters en conectarla con su
proyecto nuevo de las Ciudades
Saludables. No obstante, si un nombre es
bueno, no puede silenciarse por mucho
tiempo, as que la Escuela Promotora de
Salud volvi a rebotar hasta la
vanguardia y se fue divulgando desde
sus orgenes europeos a muchas partes
del mundo, incluidas Australia, Nueva
Zelanda, Hong Kong y Sudfrica.
El informe describa la promocin de la
salud en las escuelas como una
combinacin de educacin para la salud
y de todas las dems acciones que una
escuela lleva a cabo para proteger y
mejorar la salud de las personas que
alberga.
La escuela promotora de salud deba
reunir tres elementos principales:

Un horario especco asignado a los

temas relacionados con la salud en el
currculo formal a travs de materias
como la biologa, la economa
domstica, la educacin fsica, la
educacin social y los estudios de
salud;
El currculo oculto de la escuela que
incluye aspectos como las relaciones
personal/alumno, las relaciones
escuela/comunidad, el entorno escolar
y la calidad de los servicios como la
comida escolar;
Los servicios de salud y de atencin
que ofrecen un papel de promocin de
la salud en la escuela a travs de la
exploracin mdica, la prevencin y la
psicopedagoga.
Desde aquellas pocas se han ido
desarrollando ideas ms modernas sobre
la amplitud del concepto de escuela
promotora de salud y han perfeccionado
el pensamiento sobre el alcance del
mismo en Europa y fuera de ella. La
Ocina de la OMS para Europa (OMS,
2005) ha publicado recientemente una
estrategia nueva para la salud y el
desarrollo infantil y de adolescentes en
la que establece aspectos del rol
potencial de las escuelas en el contexto
de todos los sectores que pueden incidir
en la salud de estos segmentos de
poblacin.

Salud escolar integral

En los Estados Unidos y en Canad la
terminologa empleada para describir
todo lo relacionado con la salud en la
escuela era y sigue siendo diferente, y es
importante estudiar estos trminos y
reexionar sobre si revelan un enfoque
diferente o si, de hecho, se hallan
ntimamente relacionados.
En los Estados Unidos, la historia de la
salud pblica ha sido esencialmente
diferente a la de Europa. En Gran
Bretaa, por ejemplo, la profesin
mdica ejerci el control de la salud
pblica desde los reformadores sociales
como Chadwick a mediados del siglo XIX
y, hacia 1876, las principales
universidades como Oxford, Cambridge y
Edimburgo ofrecan titulacin de salud
pblica exclusivamente a los
especialistas mdicos. En los Estados
Unidos, los primeros profesores de Salud
Pblica en muchas universidades, como
la de Yale, no procedan de una
formacin mdica y este concepto ms

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amplio de salud pblica puede haber

sido un factor que haya abierto
oportunidades educativas, como la
posibilidad de graduarse en asignaturas
relacionadas con la salud, pero no
directamente relacionadas con la
enfermera o la medicina.
En los Estados Unidos expresiones como
la de entorno escolar saludable se
utilizan desde principios de los aos 50,
indicando que eran conscientes de la
importante inuencia de otros factores
en la salud escolar, ms all de la
instruccin de salud impartida en el
aula. A principios de los 80, la expresin
programa integral de salud escolar se
convirti en la forma de denominar este
enfoque ms amplio. En aquel momento,
este concepto abarcaba los elementos de
instruccin de salud, servicios de salud
escolar y el entorno escolar, lo cual era
tremendamente parecido al modelo
europeo de aquel mismo periodo,
aunque empleando la otra nomenclatura.
En los aos 90, este concepto ms amplio
de programas integrales de salud
escolar se desarroll en profundidad en
los Estados Unidos y se propuso que
este marco conceptual estaba constituido
por los siguientes elementos (Kolbe
1993):
Educacin para la salud en la escuela;
Servicios de salud escolar;
Entorno de salud escolar;
Programa de educacin fsica escolar;
Programa para el servicio de comedor

escolar;
Programas de psicologa escolar y de
asesoramiento;
Programas para proteger y mejorar la
salud del personal de la escuela;
Esfuerzos integrados de escuela y
entidades de la comunidad para;
mejorar la salud de la escuela y de los
alumnos.
Estos elementos tienen su paralelo en el
modelo europeo establecido en el
Healthy School Report (Informe sobre la
Escuela Saludable) (Young & Williams,
1989). El modelo europeo subrayaba
mucho ms la participacin de los
alumnos, pero contena algunas
armaciones que ahora, con las ventajas
que nos ofrecen la investigacin y la
visin retrospectiva, parecen bastante
simplistas en referencia al papel ejemplar
de los maestros y al papel indiscutido
que juega la autoestima en la
determinacin de las conductas
relacionadas con la salud.
La evolucin posterior del modelo
europeo ha llevado a hacer ms hincapi
en la equidad y en la democracia en el
ncleo de sus actividades (OMS, 1997) y
ello representa el enfoque igualitario que
hunde sus races en la temprana historia
europea. Tal vez la diferencias
terminolgicas reejen este desarrollo
separado fue George Bernard Shaw
quien coment que Gran Bretaa y
Amrica eran dos pases separados por
un mismo idioma! No obstante, mi

Estudiantes descalzos esperan su sopa en una escuela de Edimburgo hace unos cien aos

conclusin es que estos dos modelos

tienen muchas ms cosas en comn que
diferencias. Ello es interesante porque
hasta cierto punto han evolucionado
independientemente, con una
fertilizacin cruzada muy limitada, si lo
comparamos con los contactos
internacionales que podemos utilizar hoy
en da gracias a los medios electrnicos.
Colegas norteamericanos del campo de
la salud escolar como Loren Bensley, de
la Universidad Central de Michigan y el
difunto Warren Schaller de la
Universidad de Ball State visitaron
Europa en los aos 70 y 80 y Tom
ORourke de la Universidad de Illinois y
Nick Iamarinno de la Universidad de
Rice han mantenido esta tradicin hasta
nuestros das. Igualmente, Stanley
Mitchell de Scottish Health Education
Group, Trefor Williams, de la Universidad
de Southampton y Joos Van Hameren del
Centro de Educacin para la Salud de los
Pases Bajos han realizado cada uno de
ellos un viaje de estudios a Norteamrica
en esta poca. Estos primeros
innovadores han sido ms la excepcin
que la norma. Actualmente en Europa,
con la posible excepcin de los Pases
Bajos, no se ha adoptado de forma
signicativa la expresin norteamericana
de salud escolar integral cuando se
habla de la totalidad de los efectos de la
salud escolar. No obstante, ms que
centrarnos en exceso en las diferencias
de enfoque, lo que interesa son las
similitudes de los modelos y el hecho de
que, hasta cierto punto, representan un
pensamiento convergente sobre cmo la
totalidad de la experiencia escolar puede
incidir en la salud de los alumnos, de los
padres y del personal docente.

Fases de desarrollo en las

escuelas promotoras de salud
La cuestin del lenguaje tambin es
importante en las relaciones entre el
campo de la enseanza y el de la salud
en todo el mundo. Una caracterstica
comn del desarrollo de las escuelas
promotoras de salud y de los sistemas
integrales de salud escolar es que los
primeros innovadores y los que
propusieron el cambio hacia el enfoque
escolar integral procedan del sector
sanitario en casi todos los pases. El
idioma de la promocin de la salud de la
Carta de Ottawa, o ms recientemente,
de la Carta de Bangkok (OMS, 2005)
resulta familiar a los profesionales de
salud de muchos pases, pero no es el

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Tabla 1

a un enfoque limitado e insostenible a

largo plazo (St Leger & Nutbeam, 2000a).

Fases del despliegue del modelo

de escuela promotora de salud

Fase experimental inicial

Los servicios de salud escolar asumen un

rol de promocin de la salud ms amplio.

Los primeros innovadores (principalmente

del sector sanitario) suscitan la cuestin de
la promocin de la salud a los colegas del
sector de la enseanza.
El sector de la enseanza al principio tiende
a percibir la salud en trminos biomdicos
ms que como un modelo social, lo que
constituye una carencia en el trabajo en
equipo entre el sector educativo y el
sanitario.
Los servicios de salud escolares responden
principalmente a un modelo de prevencin
tradicional.
Los organismos no gubernamentales
trabajan temas de salud puntuales con
escuelas concretas y con autoridades
educativas concretas.

Se va construyendo progresivamente un
enfoque ms estratgico gracias al trabajo
en colaboracin a nivel nacional (gobierno)
y/o a nivel de las autoridades educativas y
regionales.
El sector sanitario financia puestos del
sector de la enseanza.
A base de probar y equivocarse y de
trabajar juntos, se reduce el antagonismo
entre el sector educativo y el sanitario y
lenta y progresivamente aumenta la
comprensin mutua entre ambos. Ello
implica determinar las prioridades, los
valores, el idioma y los conceptos.
Se generan algunos puestos compartidos
entre el sector el sanitario y el educativo,
aportando este ltimo recursos propios.

Pueden producirse de vez en cuando

algunos cambios rpidos o a corto plazo,
impulsados (y alimentados) por intereses
polticos relacionados con temas
especficos como el VIH/SIDA o las
toxicomanas.

A medida que aumenta el perfil poltico y las

expectativas, se lleva a cabo una
investigacin y supervisin ms sofisticadas.
Se elaboran modelos para trazar los
vnculos entre enseanza y salud en relacin
a la salud escolar (St.Leger and
Nutbeam,2000).

Las iniciativas relacionadas con el tema en

cuestin, como son las Escuelas
Comunitarias o las Ecoescuelas, no son
percibidas por la comunidad educativa
como algo que tenga que ver con las
escuelas promotoras de salud debido a la
predominancia del modelo biomdico de
salud dentro del sector de la enseanza.

Fase de establecimiento
Las declaraciones de polticas de nivel
nacional que inicialmente pertenecan al
sector sanitario se introducen en el sector
de la enseanza.

Adopcin de la terminologa utilizada por las

escuelas promotoras de salud por parte de
los responsables de las polticas de
enseanza. En la fase inicial esta adopcin
aparente de terminologa puede no
encontrar su equivalente en los cambios
reales en la prctica.

Las declaraciones de polticas sobre

iniciativas escolares concretas relacionadas
con la salud se colocan cada vez ms en el
contexto de las escuelas promotoras de
salud, por ejemplo, en lo que se refiere a las
polticas curriculares o de aprovisionamiento
de vveres en las escuelas.

Fase de desarrollo estratgico

El sector de la enseanza asume una mayor

responsabilidad en la promocin de la salud
en las escuelas e integra la promocin de la
salud en su lnea educativa bsica.

El sector de la enseanza empieza a percibir

los beneficios de las escuelas promotoras
de salud que abordan las necesidades
sociales y educativas de sus escuelas y
comunidades. Las autoridades empiezan a
fomentar la capacitacin mediante
formacin y desarrollo del personal docente.

idioma que utilizan los profesionales de

la enseanza. Muchos pedagogos
progresistas consideran que la expresin
promocin de la salud no es necesaria
en relacin con la escuela porque para
ellos el currculo est constituido por la
totalidad de las actividades que realiza la
escuela y no simplemente el aprendizaje
de las aulas (Young, 2002). Ello no tiene
por qu ser un problema cuando se
trabaja en partenariado si todas las
partes comprenden la terminologa de
los dems y los conceptos a que dichos
trminos se reeren. No obstante, ya es

208

La promocin de la salud se institucionaliza,

es decir, se integra en los valores
fundamentales de cada escuela en
particular y en su modo normal de funcionar.

hora de abordar estos temas y superar

estas barreras.
Otro obstculo para avanzar est
relacionado con la responsabilidad y la
autoridad. En ltima instancia, las
escuelas promotoras de salud son
responsabilidad el sector de la
enseanza y la experiencia de los
ltimos veinte aos nos ha enseado que
si se percibe a la escuela como mero
escenario idneo en el cual imponer
desde afuera un modelo de escuela
promotora de salud, nos hallamos frente

Hay una serie de etapas y de rasgos que

aparecen a menudo en los casos en que
se ha conseguido con mayor o menor
xito extender el modelo de escuela
promotora de salud a nivel regional,
subnacional o nacional. Me gustara
proponer que a menudo incluyen alguna
de las fases que expongo a continuacin
o todas ellas (Tabla 1) en los pases en
los que ms se ha asentado la idea de la
promocin de la salud en la escuela.
Es importante sealar que estas fases no
siempre son independientes y separadas
entre s y que, en un mismo pas, el
centro y las regiones pueden hallarse en
fases diferentes en un momento
determinado. He constatado que algunos
pases han iniciado la fase de
establecimiento despus de haberse
dado el lujo de pasar veinte aos en la
fase de desarrollo. Otros pases con
niveles diferentes de problemas de salud
y con inversiones o infraestructuras ms
limitadas en la enseanza se hallan a
menudo en la primera fase de
desarrollo. Sin embargo, no haramos
honor a la verdad si dijramos que los
avances se producen siempre de manera
lineal y regular. Se trata sin duda de un
aspecto con una elevada carga poltica y
puede avanzarse rpidamente si existe
una voluntad poltica rme. Cuando las
prioridades polticas varan, el proceso
puede estancarse o involucionar. Hoy en
da ha quedado claro que la reforma
educativa con frecuencia incluye
cambios imprevisibles y la
fragmentacin de iniciativas (Fullan,
1992).
A medida que las iniciativas de
promocin de la salud se integran en la
prctica educativa mayoritaria, me
atrevera a decir que ser cada vez ms
evidente que los factores que hacen las
escuelas ms ecaces desde el punto de
vista de rendimiento educativo sern
esencialmente los mismos que hacen
que las escuelas promuevan la salud de
forma ecaz. Esto no es de extraar, sino
ms bien una verdad de Perogrullo, y no
obstante los promotores de salud no han
explotado todava toda la riqueza de la
literatura relativa a la sociologa de la
enseanza. Esta literatura aporta
recursos de gran valor para trabajar en
las escuelas promotoras de salud por la
importancia que tienen la gestin de los

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cambios, la medicin de los mismos y la

innovacin para conseguir la ecacia de
las escuelas. Las caractersticas de las
escuelas ecaces han sido estudiadas de
manera ms sistemtica en todo el
mundo en los ltimos veinte aos y
aportan datos muy relevantes para la
promocin de la salud (Hopkins et
al.,1994; Teddlie & Reynolds, 1989;
Creemers et al. Eds., 1989; Sammons et
al., 1994; Scheerens, 2000).
Adems, en el seno de la promocin de
la salud actual existe un conjunto cada
vez mayor de pruebas que apoyan la
ecacia del enfoque de la promocin de
la salud en las escuelas a nivel mundial
y que nos ofrece indicadores de
direccin para trabajar con ecacia (St
Leger & Nutbeam, 2000b; Allensworth,
1994; Young, 2002; Clift & Brunn Jensen,
2005; Kolbe, 2005). Creo que esta edicin
especial desempear una labor
importante a la hora de compartir la
evidencia y las buenas prcticas con una
audiencia lo ms amplia posible. Y lo
que es ms importante, cuando
tengamos lagunas que llenar, las
novedades y las oportunidades de
trabajar en red a nivel mundial, tal como
explica Douglas McCall en la pgina 173,
sern imprescindibles para poder
compartir nuestras ideas y avanzar en el
campo de la investigacin y de la
prctica.

La promocin de la salud hoy en

las escuelas de todo el mundo
Los artculos y los estudios de casos que
guran en la presente edicin se
enmarcan en los grandes temas de la
revista Desarrollo de conocimientos,
Abogaca y Trabajo en red. En mi
opinin, estas excelentes aportaciones
de autores de experiencia reejan la
diversidad y las fases de desarrollo de la
promocin de la salud en las escuelas a
lo largo y ancho de todo el mundo.
Tambin son un reejo de lo mucho que
comparten los profesionales de distintos
pases con un inters unicador de la
promocin de la salud en la escuela.
En la seccin Desarrollo de
conocimientos, Katherine Weare y
Wolfgang Markham, de Inglaterra,
examinan la base de pruebas existentes
en la cuestin de lo que las escuelas
tienen que hacer para promover la
salud mental de manera ecaz. El
artculo muestra la evidencia que apoya

el enfoque integral de la escuela y

comenta el valor de generar un clima
favorable en las escuelas que promueva
la empata, las expectativas positivas y
los lmites claros.
En esta misma seccin, Albert Lee,
Lawrence St Leger y Alysoun Moon,
coautores de Hong Kong, Australia e
Inglaterra respectivamente, describen
una importante evaluacin realizada al
plan de concesin de premios a las
escuelas promotoras de salud en Hong
Kong. Al igual que el primer artculo,
ste demuestra tambin los vnculos
existentes entre la cultura y la
organizacin de las escuelas y los
resultados de salud y acadmicos.
Bill Potts-Datema et al. describen
mtodos desarrollados en EE.UU. para
establecer vnculos entre
organizaciones no-gubernamentales
(ONG) y los responsables de las
polticas gubernamentales. Someten a
estudio a dos partenariados
signicativos de salud pblica y ONG de
enseanza y esbozan las estrategias que
han tenido xito y las lecciones
aprendidas gracias al desarrollo de estos
partenariados de gran escala.
En la seccin de Abogaca, Bjarne Bruun
Jensen de Dinamarca y Venka Simovska
de la ex-RY de Macedonia, estudian los
conceptos, modelos y efectos prcticos
de la participacin de los alumnos
como principio fundamental de la
promocin de la salud en las escuelas.
Exponen las razones por las que los
maestros que tienen modelos y recursos
educativos exibles son capaces de
gestionar proyectos participativos en las
escuelas promotoras de salud.
Comentan la idea de que un enfoque
participativo tiene que incidir en todos
los aspectos de una escuela promotora
de salud democrtica y no nicamente
en las estrategias docentes.
Adems, Lloyd Kolbe et al. de Estados
Unidos estudian la importancia de los
programas de salud para maestros y
todos los dems empleados de la
escuela. Demuestran que estos
programas pueden promover la salud y
podran tener una inuencia positiva en
la contratacin, permanencia y
productividad de los empleados de las
escuelas en todos los pases que hayan
establecido un sistema formal de
enseanza.

Becky Smith et al. tambin de Estados

Unidos describen los problemas y retos
de la enseanza y la formacin de los
maestros en educacin para la salud en
las escuelas. Deenden el desarrollo de
enfoques educativos, de partenariados
estratgicos y la necesidad de asegurar la
nanciacin para establecer sistemas
slidos de preparacin de los maestros
en un futuro.
La seccin Trabajo en red incluye una
introduccin de David Rivett de la
Ocina de la OMS en Ucrania y una
descripcin de la Red europea de
escuelas promotoras de salud, por parte
de Vivian Rasmussen de la Ocina
Regional de la OMS para Europa en
Copenhague. Este artculo ofrece un
anlisis de los factores que hacen que un
proyecto piloto pueda convertirse en una
red sostenible.
Josefa Ippolito-Shepherd explica que en
2001 la Ocina Panamericana de la
OMS llev a cabo una encuesta en 19
pases latinoamericanos para evaluar la
situacin y las tendencias de las escuelas
promotoras de salud en la regin. El
artculo ilustra cmo se est
desarrollando y extendiendo la red de
escuelas promotoras de salud en los
pases de Amrica Latina y el Caribe.
Douglas McCall (Canad) describe el
concepto de una red mundial nueva, la
International School Health Network
(ISHN) (Red internacional de salud
escolar), que est en sus inicios, pero
que tiene el potencial de enlazar
iniciativas continentales como la ENHPS
(Red europea de escuelas promotoras de
salud-REEPS) con otras partes del
mundo por medios electrnicos y de
otro tipo. Se invita a los lectores de la
presente edicin a que aporten sus
comentarios a esta interesante novedad
en la forma que se sugiere en la pgina #.
Los Estudios de caso, distribuidos a lo
largo de todo el ejemplar, ofrecen
ejemplos prcticos ms breves de las
escuelas promotoras de salud en accin
y muestran tambin la cobertura
mundial del enfoque de las escuelas
promotoras de salud, as como la
adaptabilidad del modelo a las
necesidades de los distintos pases.
Ardita Tahirukaj (Kosovo) explica el
enfoque integral de la escuela a un
problema ecolgico. El problema del
caso prctico es la existencia de

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niveles de plomo peligrosos en el

medio ambiente, problema que se
aborda mediante un enfoque a
diversos niveles que implica el
currculo, la relacin con las madres y
las relaciones con la atencin de salud
y el cambio medioambiental.
En la ex-RY de Macedonia, Lina
Kosterova Unkovska demuestra lo que
puede lograrse mediante el enfoque de
las escuelas promotoras de salud para
recuperar los sentimientos de
seguridad y de pertenencia de los
alumnos en condiciones de crisis
comunitaria permanente por causa
del conicto armado.
Jo Mason y Louise Rowling (Australia)
explican el trabajo que se est llevando
a cabo en la iniciativa de salud
mental MindMatters y muestran que
las reacciones profesionales y
personales de los maestros estn
vinculadas en el contexto de la
formacin del personal en materia de
promocin de la salud mental. Esta

iniciativa australiana se ha tomado y se

est adaptando para utilizarla en
Europa y constituye un buen ejemplo
de las ventajas de compartir recursos
de calidad en las escuelas promotoras
de salud de todo el mundo.
Malcolm Thomas (Gales) y Wenyang
Weng (China) describen los resultados
de una encuesta realizada por los
autores en la primavera de 2004 en 500
escuelas urbanas de tres ciudades de la
provincia de Liaoning (China).
Enumeran los factores relacionados con
el xito de los programas de
educacin para la salud y de
promocin de la salud en las escuelas
chinas.
David Wamalwa (Kenia) describe un
estudio de caso de un proyecto de
Educacin en Higiene personal y
limpieza (PHASE en sus siglas en
ingls) en Kenia. El xito de este
proyecto piloto ha llevado a repetir
iniciativas similares en Uganda, Zambia
y Sudfrica y a su transformacin en

un programa nacional llevado por el

gobierno de Kenia que abarca a todas
las escuelas del pas. La iniciativa
demuestra que los maestros y los
alumnos pueden ser agentes de
cambio ecaces.
Bhavna B. Mukhopadhyay y P.C.
Bhatganar (India) describen una
iniciativa de promocin de la salud en
la escuela en la que la primera
generacin de nios que reciben
enseanzas de este tipo se
convierten en los agentes de cambio
fundamentales. Este programa de
promocin de la salud de base escolar
ofreci adems la oportunidad de que
se desarrollase de manera progresiva
el liderazgo en el seno de la
comunidad padres-maestros, y que el
programa gozase de un slido
sentimiento de pertenencia.
En Uruguay, Sergio Meresman explica
la importancia de implicar
activamente a las personas
interesadas y a los agentes de

Una cafeteria moderna de hoy en el Instituto Beeklack, Penicuik, Escocia

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editorial

cambio, incluidos los propios

alumnos, si se desea desarrollar
iniciativas de escuelas promotoras de
salud sostenibles. Describe el xito del
proyecto EVA (Educacin para la vida
y el medio ambiente) que integra la
salud como parte del plan del gobierno
de mejorar la enseanza en Uruguay.
Daniel Becker et al., de Brasil, informan
del programa Solucin de problemas
para una salud mejor, que forma parte
de una estrategia de escuela promotora
de salud aplicada en 120 escuelas de
Ro de Janeiro. Cada escuela
desarroll su proyecto prctico en
base a sus problemas ms acuciantes y
utilizando nicamente los recursos
disponibles en la escuela. El xito del
85% de lo proyectos nalizados reside
en el costo-benecio de aplicar un
programa efectivo sin recursos
externos.
En Francia, Sandrine Broussouloux y
Natalie Houezelle, explican el proyecto
de colaboracin entre el Ministerio de
Salud, a travs del Instituto francs de
prevencin y de promocin de la salud
(Inpes), y el Ministerio de Educacin a
n de promover la salud y el
bienestar fsico y mental en las
escuelas entre maestros y alumnos y
formar al personal en materia de
educacin para la salud.
Colleen Stanton, de la Universidad de
Toronto, Canad, describe los elementos
bsicos y el marco de su proyecto de
investigacin aplicada sobre la
utilizacin de un enfoque de sistemas
para las escuelas promotoras de
salud, basado en entrevistas a
profesionales clave de Australia, Canad,
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