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Tratamento Fisioteraputico no Ponto-Gatilho Miofascial


Larisse Costa da Silva
larissee_@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia
Manual- Faculdade vila

Resumo

Os pontos-Gatilho so pequenas reas de sensibilidade e dor localizadas, encontradas nos


msculos e no tecido conjuntivo. Estes podem ser produzidos por trauma, podem ser o
resultado de estiramento crnico ou podem ser desenvolvidos como uma consequncia da
tenso provocada por atividades cotidianas ou hbitos posturais. Embora a dor e a
sensibilidade sejam localizadas o desconforto pode ser encaminhado para outras partes do
corpo atravs do sistema nervoso autnomo. Estas reas podem ser localizadas atravs de
palpao ou com correntes eltricas. O tratamento pode ser por massagem miofascial,
massagem com gelo, iontoforese e Fonoforese, ultrassom, terapia de ponto gatilho e
alongamento miofascial. Este artigo foi construdo atravs do levantamento de dados
encontrados na literatura j existente. Para este trabalho foram realizadas pesquisas
bibliogrficas por meio dos livros dispostos no acervo da Biblioteca da Universidade
Paulista campus Manaus, acervo pessoal e artigos encontrados atravs de pesquisas na
internet.
Palavras-chave: Ponto-Gatilho, Fisioterapia, miofascial, tratamento.

1. Introduo
Para se ter uma compreenso melhor do desenvolvimento dos pontos-gatilho miofasciais,
necessrio ampliar a abrangncia da definio de termos e observar o significado semelhante
de diversos tipos de terminologia utilizados para descrever essencialmente a mesma entidade
patolgica. Entre os mais antigos textos que documentam reas sensveis da pele e pontos
sensveis do corpo humano esto os da medicina tradicional e da acupuntura chinesa, e textos
posteriores de acupuntura japonesa (ELLIS A, WISEMAN N, BOSS K, 1991).
Froriep, na primeira parte do sculo XIX, identificou em msculos cordes ou faixas
sensveis e endurecidas que provocam dor. De acordo com Lewit, Gowers criou o termo
fibrosite em 1904. Vrios outros termos foram criados para descrever o mesmo tipo de
fenmeno, tais como miofibrosite, mialgia, miogelose, reumatismo muscular e outros.1
Em 1938, Kellgren relatou que diferentes msculos do corpo apresentam um padro de dor
referida caracterstico, quando recebem uma injeo de soro fisiolgico. Em meados dos anos
1950, Ninmo introduziu os princpios dos tecidos moles e de intervenes em pontos-gatilho
na profisso quiroprtica. O mesmo deu um salto conceitual radical (para a profisso

Ps Graduanda em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia


Manual
2 Graduada em fisioterapia, especialista em metodologia do ensino superior; mestrado em biotica e direito em
sade.

quiroprtica) ao passar da considerao de mover ossos para trabalhar com os msculos que
movem os ossos.
O termo miofascial s apareceu na literatura mdica no final dos anos 1940, quando Travell,
Gorell, Steindler, Rinzler e outros comearam a descrever as reas miofasciais de gatilho na
coluna lombar e criaram a expresso dor miofascial. Em 1952, o Dr. Travell adotou a
denominao miofascial aps observar o padro de dor referida do msculo infra-espinhoso
durante uma biopsia muscular.
Em 1983, Travell e Simons publicaram o primeiro volume de seu manual de pontos-gatilho,
intitulado Myofascial Pain Dysfunction: The Trigger Point Manual. Essa foi a primeira
publicao na rea da sndrome de ponto-gatilho miofascial que identificou pontos-gatilho
especficos, padres de dor referida e fatores perpetuantes, com uma reviso completa da
literatura relacionada com a fisiopatologia dos pontos-gatilho.
Mais ou menos ao mesmo tempo, percursores da medicina de reabilitao, Janda e Lewit, da
repblica Tcheca, deram contribuies significativas ao estabelecerem princpios referentes
ao desequilbrio muscular e aos mtodos de tratamento alternativos para pontos-gatilho
miofasciais, tais como a tcnica de relaxamento ps-isomtrico.
No incio dos anos 1990, Hubbard e outros relataram diversas caractersticas da atividade
eletromiogrfica dos pontos-gatilho miofasciais, enquanto Simons e Hong chegaram a
diversas concluses relacionadas com a fisiopatologia dos pontos-gatilho miofasciais.
Simons, na publicao recente The Trigger Point Manual, apresentaram a reviso mais
abrangente at hoje dos fenmenos de ponto-gatilho miofascial, e estabeleceram critrios
essenciais e confirmatrios especficos para a identificao de pontos-gatilho ativos e latentes.
Um ponto-gatilho miofascial um foco de irritao excessiva em um tecido que, quando
comprimido, sensvel no local, e se suficientemente hipersensvel, causa dor e sensibilidade
referidas e, algumas vezes, fenmenos autnomos referidos e distoro da propriocepo
(TRAVELL E SIMONS, 1999). De acordo com Travell e Simon, distoro da
propriocepo uma alterao da conscincia de onde e como o corpo se move.
Fenmenos autnomos referidos podem consistir em dor, sensibilidade e outros tipos de
sensaes, assim como em processos fsicos, como aumento da atividade das unidades
motoras (espasmo), vasoconstrio, vasodilatao e hipersecreo, que ocorrem a distncia do
ponto-gatilho. Estes podem diminuir a flexibilidade muscular, produzir fraqueza muscular e
alterar propriocepo.
Pontos-gatilho podem ser encontrados em tecido cicatricial, tendes, ligamentos, pele, coxins
gordurosos, capsulas articulares e peristeo, assim como em msculos e na juno de
msculos com outros tecidos (MANHEIM, 2001).
2.0 Fisiopatologia
Existem vrias hipteses sobre a fisiopatologia dos Pontos-Gatilho, as principais so: hiptese
do fuso muscular, hiptese do processo neuroptico, hiptese do tecido cicatricial e a hiptese
dos botes terminais disfuncionais e da crise de energia.
2.1 Hiptese do Fuso Muscular
Segundo Hubbard e Berkoff (1993), Fusos musculares anormais so responsveis pela
produo de sinais eletrofisiolgicos anormais, tais como atividade eltrica espontnea e picos
detectados na proximidade dos pontos-gatilho.
Estudos mostram que esses sinais eletrofisiolgicos anormais ocorrem apenas nas
proximidades de pontos-gatilho e, em alguns casos, na regio da placa motora. Fusos
musculares esto distribudos por todo o msculo, incluindo reas em que no h atividade

eletromiogrfica, o que contradiz em parte a hiptese de Hubbard e Berkoff (Simon D, Hong


C, Simons L S,1995).
2.2 Hiptese do processo neuroptico
Gunn CC (1996) props que, quando o nervo que inerva o msculo afetado est envolvido em
processo neuroptico, pode gerar hipersensibilidade e pontos-gatilho miofasciais.
2.3 Hiptese do tecido cicatricial
Esta hiptese deriva de vrios estudos histolgicos, que identificaram tecido fibroso cicatricial
prximo a tecido cicatricial em leses graves. Embora a sndrome crnica do ponto-gatilho
miofascial possa provocar a formao de tecido cicatricial, esse tipo de tecido no um
achado histolgico necessrio na rea de um ponto-gatilho ou na area de um ndulo de
contrao. (SIMONS D, STOLOV W, 1976)
2.4 Hiptese dos botes terminais disfuncionais e da crise de energia
Esta a teoria mais recente. Uma leso local no msculo pode conduzir a um dano traumtico
do reticulo sarcoplasmtico e, assim, a uma liberao aumentada de ons de Ca++. Foi
observada determinada distancia entre a placa terminal e o disco de contrao, ou o n de
contrao, e esta anomalia foi levantada por Pongratz (1997) como a causa dos subsequentes
processos fisiopatolgicos.
O consequente potencial de ao se espalha em todas as direes sobre a membrana da fibra
muscular e alcana o reticulo sarcoplasmtico dentro da fibra por meio dos tbulos
transversais (tbulos T). Isto resulta na liberao permanente de ons de Ca++. Tambm se
discute sobre uma fenda no reticulo sarcoplasmtico como causa fisiopatolgica da formao
do ponto-gatilho. Uma placa terminal danificada ou um compartimento de on clcio
danificado causa contratura permanente dos sarcmeros. Isto consome grandes quantidades de
clcio e de ATP. Assim, diversos sarcmeros contrados causam ns ou discos de contrao e
a combinao de discos e ns de contrao de uma fibra muscular forma, ento, um pontogatilho palpvel. As partes restantes das fibras musculares afetadas ficam esticadas e do
forma a uma faixa tensa palpvel. O alongamento das fibras musculares afetadas causa
estrangulamento dos capilares e, ento, isquemia do msculo todo. A depleo ATP quando
h demanda aumentada de ATP causa uma crise de energia da seo do msculo envolvido.
Isto realado pela hipxia, com queda na presso parcial de oxignio para zero no pontogatilho. A hipxia danifica as mitocndrias e reala, assim, a deficincia orgnica da placa
terminal. A falta de energia impede o deslocamento de filamentos de actina e de miosina,
criando uma rea rgida (SIMONS, 1999).
3.0 Biomecnica da Leso
importante para fazer um diagnstico correto, saber a biomecnica da leso. Deve-se
considerar qual o mecanismo especifico responsvel pela leso. O uso do padro de dor
referida como nico critrio para se identificar o msculo responsvel pela disfuno produz
resultados imprecisos, porque os padres de dor referida dos diferentes msculos sobrepem.
muito importante obter uma histria do paciente e fazer as perguntas adequadas para

identificar os possveis mecanismos de leso. Esse processo possibilita que se componha um


quadro diagnstico e, por deduo, se chegue s concluses corretas sobre o tratamento
adequado.
Os componentes que devem ser identificados so: direo da fora externa aplicada (se estiver
envolvida uma fora externa); posio relativa do corpo durante a leso; movimento
especifico do corpo aps a aplicao da fora externa; posio especifica que o paciente adota
(se ele tiver uma disfuno postural); direo do movimento habitual ou repetitivo (se for uma
leso por esforo repetitivo); mecnica da pelve e da coluna vertebral em casos de assimetrias
esquelticas e a anatomia posicional e funcional dos ps em casos de mecnica defeituosa dos
ps.
Os casos menos complicados para se determinar a biomecnica da leso so os que resultam
de movimentos rpidos, tais como leses esportivas, quedas sbitas e acidentes com veculos
motorizados. Entretanto, nem sempre as leses so produzidas por movimentos rpidos.
Leses por esforo repetitivo assim como leses por posies de tenso ocorrem com
frequncia.
4.0 Fisiologia da Contrao Muscular
O msculo esqueltico um rgo especializado na transformao de energia qumica em
movimento (energia mecnica), desenvolvido para aperfeioar esta funo utilizando um
conjunto bem ordenado de protenas relacionadas com o movimento.
Os 600 msculos esquelticos do corpo humano so compostos de centenas centenas de
milhares de clulas alongadas, multinucleadas chamadas fibras musculares. Cada fibra
contem as protenas contrateis Miosina e Actina, que compe os filamentos grossos e finos
respectivamente, que esto dispostos paralelamente nas miofibrilas que compe as fibras. As
miofibrilas esto tambm paralelamente arranjadas e apresentam um padro de bandas escuras
e claras dispostas em srie, que do o carter de estrias s fibras de tais msculos. Esta
aparncia estriada caracterstica da miofibrila observvel na microscopia de luz decorre da
birrefringncia diferente das protenas contrateis: a banda clara, chamada banda-I, devida a
isotropia (I) da regio da miofibrila dada pelos filamentos finos e a banda-A, devida a sua
anisotropia (A), constituda pelos filamentos grossos intercalados aos finos. Os limites laterais
da unidade contrtil chamada de sarcmero so dados pelos discos Z, constitudos por alfaActinina, onde se ancoram os filamentos finos, a Tinina e a Nebulina. Na microscopia de luz
o sarcmero delimitado por duas linhas Z e contem duas banda-I e uma banda A central
separando-as. A contrao definida como a ativao das fibras musculares com a tendncia
destas se encurtarem. Ocorre quando o clcio citoslico ([Ca2+]i) aumenta disparando uma
srie de eventos moleculares que levam interao entre miosina e actina, ocorrendo o
deslizamento desta ltima sobre os filamentos grosso e o encurtamento dos sarcmeros em
srie (BRIAN R, 2003).
5.0 Classificao dos Pontos-Gatilho Miofasciais
5.1 Ponto-Gatilho Ativo
Um ponto-gatilho miofascial ativo produz dor sem compresso digital. muito sensvel
palpao, produz o padro de dor referida caracterstico do msculo, compresso isqumica

ou sem ela, limita a flexibilidade do msculo, produz fraqueza muscular e provoca uma
reao de espasmo compresso ou estimulao com agulha (SIMONS e TRAVELL).
5.2 Ponto-Gatilho Latente
Este em geral assintomtico no causa dor espontnea. Entretanto, sensvel palpao,
pode produzir um padro de dor referida somente com a aplicao de compresso isqumica,
limita a flexibilidade do musculo, produz fraqueza muscular e pode provocar uma reao de
espasmo compresso ou estimulao com agulha. Pontos-gatilho latentes podem existir
em msculos durante anos aps a recuperao de uma leso. Um ponto-gatilho ativo que
nunca foi tratado, ou que foi tratado de maneira inadequada, pode se tornar latente em uma
fase crnica. Pontos-gatilho latentes podem ser reativados por microtraumatismos ou por
macrotraumatismos (SIMONS e TRAVELL).
5.3 Ponto-Gatilho Satlite
Pontos-gatilho satlite podem se desenvolver no mesmo msculo do ponto-gatilho primrio
(principal), em outros msculos em padro de dor referida do ponto-gatilho primrio ou em
msculos sinrgicos. O ponto-gatilho satlite em geral se resolve com a resoluo do pontogatilho principal, sem qualquer interveno adicional (SIMONS e TRAVELL).
5.4 Ponto-Gatilho Central
Um ponto-gatilho miofascial central tem relao estreita com os botes terminais
disfuncionais, e localiza-se prximo do centro das fibras musculares (SIMONS e TRAVELL).
5.5 Ponto-Gatilho de Juno
Este um ponto-gatilho na juno musculotendinosa e/ou na insero ssea do msculo,
identificando a entesopatia causada por tenso continuada caracterstica da faixa tensa
produzida por um ponto-gatilho central (SIMONS e TRAVELL).
6.0 Diagnostico Miofascial
No diagnstico miofascial podem ser adotados os seguintes passos:
- Obtenha uma histria. Pesquise se houver um incio sbito aps uma leso, um traumatismo
ou uma sobrecarga, ou um inicio gradual com sobrecarga crnica, microleses,
microtraumatismos ou traumatismo repetitivo. Identifique objetivamente os problemas da
vida do paciente do ponto de vista dele, e compreenda seu trabalho, suas relaes pessoais e
outros de tenso na vida diria (TRAVELL J, 1990).
- Estabelea a biomecnica da leso com base na histria e em perguntas e respostas;
- Pesquise uma faixa tensa por palpao. Se o msculo estiver acessvel, palpe pesquisando
uma faixa tensa, que pode incluir um ndulo sensvel.
- Identifique o reconhecimento da dor pelo paciente: o reconhecimento da dor pelo paciente
no precisa se estender por todo o padro de dor referida. O paciente pode identificar o sinal
de reconhecimento da dor somente em uma parte do padro de dor referida esperado. O

diagnstico diferencial entre um ponto-gatilho latente pode ser feito pelo reconhecimento da
dor pelo paciente.
- Dor no final da faixa de amplitude de movimentos. Pode ocorrer dor nas junes musculares
e/ou no ventre, ao final da amplitude de movimentos.
- Identifique a resposta do espasmo local. A resposta de espasmo local pode ser provocada por
palpao em pina ao longo da faixa tensa. Em casos de atividade intensa do ponto-gatilho, a
simples compresso do ponto-gatilho pode provocar uma resposta de espasmo local.
- Determine o padro de dor referida. Um padro de dor referida caracterstico do msculo
especfico pode ser provocado durante a compresso digital da rea do ponto-gatilho ativo. O
padro de dor referida pode ser diferente do reconhecimento da dor pelo paciente.
- Identifique uma possvel fraqueza do msculo envolvido. s vezes, o teste manual muscular
mostra fraqueza do msculo que tem envolvimento miofascial.
- Faa a correlao com outros testes ortopdicos ou neurolgicos, incluindo testes especiais e
testes de diagnstico diferencial.
- Estabelea um diagnstico em termos miofasciais.
7.0 Sinais Clnicos
7.1 Dor Local
Com maior frequncia o paciente se queixa de dor referida, e ocasionalmente de dor, sensao
de queimao ou sensibilidade no msculo envolvido. Diversas substncias ativadoras de
nociceptores foram identificadas prximo a pontos-gatilho miofasciais (KOSTOPOULOS E
RIZOPOULOS, 2007).
7.2 Padres de Dor referida
Os pontos-gatilho miofasciais referem a dor para reas distais ou proximais em padres
especficos caractersticos de cada msculo. A ativao de um ponto-gatilho miofascial
projeta a dor para uma rea de referncia distante. A isso se denomina padro de dor referida,
e este um dos critrios utilizados para identificar o msculo adequado a ser tratado
(KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
7.3 Distrbios autnomos e proprioceptivos
Distrbios de vrias funes autnomas, tais como sudorese ou salivao excessiva, podem
estar presentes. Outros fenmenos autnomos, tais como um reflexo pilomotor ou
vermelhido em torno da rea do ponto-gatilho, podem ocorrer. A alterao da propriocepo
muito comum. Tonturas, falta de equilbrio e tinido podem estar presentes em casos mais
graves e crnicos (KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
7.4 Edema e Celulite
Devido a uma diminuio da circulao sangunea e a um acmulo de produtos do
metabolismo celular, a rea pode desenvolver edema local. A presena de celulite no
incomum.

7.5 Perda de pelos do dermtomo


Em casos de pontos-gatilho miofasciais nos msculos paraespinais, Gunn relatou perda de
pelos no dermtomo correspondente, dependendo do nvel medular envolvido.
7.6 Distrbios do Sono
Os pacientes com frequncia se queixam de falta de sono devido dor, dormncia, sensao
de queimao e outros distrbios. Os pacientes em geral assumem uma posio antlgica
temporariamente confortvel durante a noite, mantendo o msculo encurtado. Isso pode
causar a ativao de outros pontos-gatilho miofasciais (por encurtamento excessivo do
msculo) e maior perda de flexibilidade.
8.0 Tratamento Fisioteraputico
De acordo com Kostopoulos e Rizopoulos, aps fazer o diagnstico correto podero ser feitos
os seguintes tratamentos.
8.1 Compressas Quentes
Compressas quentes para aumentar a circulao sangunea e promover uma sensao de
relaxamento. Aplique durante 15 a 20 minutos sobre o msculo envolvido.
8.2 Ultra-som
Como modalidade de aquecimento, o ultra-som transmite energia vibratria at cerca de 5 cm,
gerando calor nos tecidos. O mecanismo exato sobre como o ultra-som pode ser benfico no
tratamento dos pontos-gatilho miofasciais precisa ser mais bem investigado. O ultra-som em
pulso pode ser aplicado sobre um ponto-gatilho miofascial. A aplicao de ultra-som contnuo
exige um movimento contnuo do transdutor durante o tratamento.
8.3 Fonoforese e Iontoforese
Fonoforese e iontoforese para aplicar medicamentos, tais como hidrocortisona, lidocana e
outros. O nvel baixo de penetrao, de at 1 cm abaixo da pele, torna difcil a penetrao do
medicamento no tecido muscular.
8.4 Estimulao Eltrica
A estimulao eltrica sobre vrias formas foi usada no tratamento dos pontos-gatilho
miofasciais. Os autores citados usam corrente alternada e aumentam a intensidade at o ponto
em que ocorrem contraes musculares rpidas mas suaves. A aplicao desse tipo de
estimulao eltrica pode ter um efeito similar provocao de uma resposta de espasmo
local com uma agulha. Ao mesmo tempo, o msculo parece se fatigar, e consegue-se um grau
maior de relaxamento. A estimulao eltrica tambm pode ser aplicada com o uso de uma
agulha sobre o ponto-gatilho.
8.5 Laser de baixa potncia

A terapia com laser de baixa potncia aplicado sobre a rea de um ponto- gatilho em trs
doses de 15 segundos mostrou-se muito eficaz na normalizao da resistncia da pele, o que
uma indicao da normalizao de um ponto-gatilho miofascial. Essa terapia em geral
aplicada com um laser de hlio-nenio, utilizando-se luz visvel vermelha de 632,8 nm ou em
pulsos de 904 nm (SIMUNOVIC Z, 1996). Estudos recentes indicam uma diminuio da
rigidez muscular, aumento da mobilidade e diminuio da dor em msculos que apresentam
pontos-gatilho miofasciais. A terapia com laser melhora a microcirculao local, aumenta o
suprimento de oxignio para clulas hipxicas nas reas de pontos-gatilho e, ao mesmo
tempo, pode facilitar a remoo de resduos acumulados. De acordo, com Tam G, o
semicondutor ou laser de diodo (GaAs [arseneto de glio], 904 nm) a escolha mais adequada
para a terapia de reduo da dor. Um laser de baixa potncia atua sobre a sntese de
prostaglandinas (PG), aumentando a transformao de PGG2 e PGH2 em PG12 (tambm
chamada prostaciclina ou epoprostenol). A prostaciclina o principal produto do cido
araquidnico nas clulas endoteliais e nas clulas musculares lisas das paredes vasculares,
tendo uma ao vasodilatadora e anti-inflamatria. Simunovic relata que a dor diminuiu em
70% das pessoas que relatavam dor aguda e em 60% daquelas que tinham dor crnica aps a
aplicao da terapia com laser.
8.6 Tcnica de Presso Progressiva
Esta tcnica teraputica manual requer o uso das mos ou dos dedos e pode ser aplicada em
forma de palpao plana ou de palpao em pina. O profissional pode utilizar os dedos, as
articulaes dos dedos, os cotovelos ou uma combinao de todos eles para aplicar a presso.
A tcnica executada da seguinte maneira: utilize os polegares ou os outros dedos de uma ou
das duas mos para aplicar a presso firme, movendo-se para dentro em direo ao centro.
Quando sentir resistncia dos tecidos, pare e espere at a resistncia se dissipar. Nesse ponto,
o profissional pode sentir uma lenta perda de resistncia ou uma sensao de derretimento
no tecido sob os dedos. O profissional deve ento continuar com presso firme adicional, de
novo para dentro em direo ao centro. Quando encontrar nova resistncia, deve parar e
esperar mantendo a presso firme, repetindo esse ciclo diversas vezes. No final, ou se
consegue um relaxamento adicional do tecido ou no se consegue mais avanar. O msculo
deve ser mantido em uma posio relaxada, mas no muito encurtado. A intensidade da
presso aplicada varia, e pode se iniciar com algumas dezenas de gramas, chegando a cerca de
900 g. O profissional deve sempre se guiar pela tolerncia do paciente dor, e o paciente deve
sempre comunicar suas sensaes. Em geral aplicamos essa tcnica durante pelo menos 30
segundos, chegando at a 2 minutos por vez. O tratamento final relaxar os sarcmeros
contrados dos ndulos da rea do ponto-gatilho miofascial (SIMONS DG, 1984; TRAVELL
JG, 1999). O paciente deve manter a respirao profunda e lenta enquanto o profissional
aumenta a progressivamente a presso. O relaxamento profundo muito importante para a
eficcia da tcnica.
8.7 Estimulao com agulha
A tcnica de estimulao de pontos-gatilho com agulhas. Consiste na insero e manipulao
repetida de uma agulha fina e flexvel (em geral uma agulha de acupuntura) em um ponto-

gatilho para produzir uma resposta de espasmo local, afim de inativa-lo. A estimulao com
agulha requer mxima preciso e maior nmero de repeties. O mecanismo de produo de
relaxamento muscular e alivio da dor na estimulao com agulhas parece ser, segundo
Fischer, o rompimento da nodularidade do tecido. A vantagem da estimulao com agulhas
sobre as outras tcnicas que conseguimos uma amplitude de movimentos total indolor no
momento do tratamento (resposta imediata). O mtodo tambm melhora a sensao
sinestsica, porque podemos mostrar imediatamente ao paciente a amplitude de movimentos
total, sem dor, o que objetivo ltimo do tratamento miofascial. Outras vantagens da
estimulao com agulhas so ausncia de reaes alrgicas, diminuio do risco de
hematomas e tratamento de msculos profundos prximo de feixes neurovasculares.
8.8 Alongamento Miofascial
Para a terapia dos pontos-gatilho ser eficaz, deve sempre ser seguida de exerccios de
alongamento miofascial. Travell e Simons afirmam que a chave do tratamento dos pontosgatilho alongar as fibras musculares encurtadas pelo mecanismo de ponto-gatilho. O
alongamento miofascial diferente do alongamento comum, no sentido de que muito
especifico para o msculo sob tratamento e precisa de uma amplitude teraputica estreita.
Sugere-se a seguinte sequencia para aplicao do alongamento miofascial: coloque o msculo
a ser alongado em uma posio em que seja sentida tenso, no extremo da amplitude de
movimentos; durante a expirao, permita que o msculo relaxe, de maneira que se alongue,
aumentando seu comprimento; mantenha a nova posio durante a inspirao; consiga um
comprimento maior em cada expirao sucessiva durante 20 a 45 segundos, ganhando 3 a 4
mm/s, permitindo que o msculo relaxe em extenso, sem esforo (INGBER RS, 2000).
8.9 Massagem de Frico com Gelo
A massagem de frico com gelo consiste na aplicao de gelo para liberao de pontogatilho. Uma das formas mais fceis de usar a frico com gelo (frio intermitente) gelar
gua em um copo descartvel com um palito inserido, como um picol. Quando estiver pronto
para aplicar o frio intermitente, rasgue o copo e cubra o picol com plstico para manter a
pele seca. Use toques paralelos unidirecionais e uma velocidade lente de aplicao (DIXON,
2007).
8.9.1 Massagem Miofascial
A massagem miofascial qualquer tipo de massagem que enfoca a unidade miofascial,
incluindo msculo, tecido conjuntivo e a juno neuromuscular. Alm disso, o tecido visado
pode incluir reas de ligao de tecido conjuntivo, onde acabam os msculos e as fibras do
tecido conjuntivo, onde acabam os msculos e as fibras do tecido conjuntivo formam tendes,
ou ligamentos, como o tecido conjuntivo que conecta osso com osso.
9.0 Metodologia
Este estudo foi realizado atravs do levantamento de reviso bibliogrfica. Para este trabalho
foram utilizados livros de acervo pessoal, livros do acervo da biblioteca da Universidade

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Paulista UNIP, campus Manaus, artigos baixados na internet atravs do site da Scielo,
artigos de reviso e artigos originais sobre o assunto abordado neste trabalho.
10.0 Resultados e Discusso
De acordo com Travell & Simons ponto-gatilho e um ponto hiper-irritvel palpvel na
musculatura esqueltica associado a um ndulo palpvel hipersensvel em uma banda tensa. O
ponto doloroso na compresso e pode originar as caractersticas de dor referida,
sensibilidade referida, disfuno motora e fenmenos autonmicos.
Alguns autores, os quais foram citados acima, descrevem cinco hipteses sobre a
fisiopatologia dos Pontos-Gatilho, so elas: hiptese do fuso muscular, hiptese do processo
neuroptico, hiptese do tecido cicatricial e a hiptese dos botes terminais disfuncionais e da
crise de energia.
Simons e Travell classificaram os pontos-gatilho em ponto-gatilho ativo, ponto-gatilho
latente, ponto-gatilho satlite, ponto-gatilho central e ponto-gatilho de Juno. O diagnstico
feito atravs de uma anamnese detalhada, anlise da biomecnica, palpao de uma faixa
muscular tensa ou ndulo, identificar a dor referida pelo paciente e o espasmo, e o tipo de dor
referida pelo paciente para ento comear o tratamento fisioterpico.
11.0 Contra- Indicaes da Terapia de Pontos-Gatilho Miofascial
Neoplasia, quando um grupo de clulas cancerosas pode invadir os tecidos circundantes ou se
disseminar para reas distantes do corpo, a terapia manual pode, de modo geral, ser contraindicada, dependendo do tipo e da rea do tumor (KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
Feridas abertas na rea de aplicao da terapia de pontos-gatilho: o tecido pode ficar mais
irritado com a aplicao da terapia de pontos-gatilho e exerccios de alongamento miofascial
(KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
Arteriosclerose grave: com frequncia mostra seus efeitos em primeiro lugar nas pernas e nos
ps. As artrias podem se estreitar, diminuindo o fluxo sanguneo, progredindo em alguns
casos para obstruo total (ocluso) dos vasos. As paredes vasculares ficam menos elsticas e
no podem se dilatar para permitir um fluxo sanguneo maior quando necessrio. Compresso
e alongamentos excessivos podem provocar a formao de cogulos (KOSTOPOULOS E
RIZOPOULOS, 2007).
Aneurisma: parece um saco de sangue conectado ao vaso por uma passagem estreita. Todos
os tipos de terapia manual so contra-indicados (KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
Hematoma subdural: distrbio cerebral que envolve um acmulo de sangue no espao entre as
meninges que envolvem o crebro. Os sintomas em geral se desenvolvem em um perodo
curto aps um traumatismo craniano. A terapia manual muito intensa nesses estados
(KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
Tratamento anticoagulante: pacientes que esto tomando cumarnicos ou heparina podem
desenvolver equimoses com a aplicao da terapia de pontos-gatilho. Deve-se obter
consentimento do mdico e do paciente antes da aplicao da tcnica (KOSTOPOULOS E
RIZOPOULOS, 2007).
Osteoporose avanada: os ossos perdem clcio e fsforo, os minerais que os tornam
resistentes. Os ossos se tornam menos densos. Com tecido frgil e diminuio das trabculas,

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os ossos sofrem fratura com facilidade. Essa doena , com frequncia, chamada de doena
silenciosa, porque podem ocorrer fraturas sem aviso e quando so menos esperadas. Se a
terapia de pontos-gatilho e os exerccios de alongamento forem muito intensos, podem
ocorrer fraturas (KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).
12.0 Concluso
O ponto-gatilho um lugar irritvel, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais
frequente no msculo, caracterizado por baixa resistncia e pela alta sensibilidade em relao
a outras reas. Quando se estimula esse ponto por 30 segundos com uma presso moderada,
surge uma dor referida (FISHER, 1995).
Pontos-Gatilho so ns de tenso acentuada que causam dor referida em outras partes do
corpo.
A ativao dos pontos-gatilho miofasciais est associada a algum grau de microtraumatismo.
No necessrio um movimento sbito em alta velocidade. O microtraumatismo pode ocorrer
por causa de um movimento continuo repetitivo, ou mesmo por sobrecarga do msculo em
uma posio de tenso.
O tratamento fisioteraputico no tratamento de pontos-gatilho, de acordo com a literatura
utilizada, mostra-se eficaz. De acordo com Rubik, pontos-gatilho so ns de tenso acentuada
que causam dor referida em outras partes do corpo.
Para diagnosticar deve ser feita uma investigao detalhada, uma avaliao completa para
saber a causa da dor e at mesmo a fisiopatologia. O ponto- gatilho pode ser de diversas
origens, tais como: sinais eletrofisiolgicos anormais, nervo em processo neuroptico, tecido
cicatricial e a hiptese dos botes terminais disfuncionais e da crise de energia.
H vrias formas de se tratar o ponto-gatilho e aliviar a dor. O tratamento fisioteraputico
pode ser feito com agulhas de acupuntura, massagem com gelo, presso intermitente,
estimulao eltrica, laser, compressas quentes, fonoforese e iontoforese e alongamento
miofascial.
De acordo com os autores citados neste artigo todos os tratamentos acima so eficazes para
alivio da dor e da tenso.
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