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Deficincia
MINISTRIO
DA SADE
MINISTRIO
DA SADE
Diretrizes de estimulao precoce: crianas de zero a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2434-0
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
Diretrizes de estimulao
precoce
crianas de zero a 3 anos com
atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor
Braslia DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Diretrizes de estimulao
precoce
crianas de zero a 3 anos com
atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor
Braslia DF
2016
Reviso:
Danilo Campos da Luz e Silva
Diogo do Vale de Aguiar
Fabianny Fernandes Simes Strauss
Thereza de Lamare Franco Netto
Vera Lucia Ferreira Mendes
Colaborao:
Adriana Lia Friszman Laplane
Ana Mrcia Guimares Alves
Anariam Souza Capobiango
Aracelia Lucia Costa
Camila Vieira Oliveira Carvalho Ventura
Camilla Luiza Rodrigues Costa
Clia Regina Nakanami
Cintya Maria Louza Gondim
Dagoberto Miranda Barbosa
Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo
Denise de Freitas
Desiane Nunes Lopes Soares
Diogo do Vale de Aguiar
Dionsia Aparecida Cusin Lamnica
Evandro Lopes de Araujo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Agradecimentos:
Associao Brasileira de Terapeutas
Ocupacionais ABRATO
Associao das Pioneiras Sociais Rede Sarah
de Hospitais de Reabilitao
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
APAE de So Paulo/SP
Associao de Terapeutas Ocupacionais do
Estado de So Paulo ATOESP/SP
Centro Especializado em Reabilitao CER
IV Irmandade Nossa Senhora da Sade
Diamantina/MG
Centro Especializado em Reabilitao CER
IV Centro de Reabilitao e Readaptao Dr.
Henrique Santillo Goinia/GO
Centro Especializado em Reabilitao CER
IV Flavio Gianotti So Paulo/SP
Ficha Catalogrfica
CDU 616.899-053.2
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 INTRODUO: AES DE ACOMPANHAMENTO DO
DESENVOLVIMENTO INFANTIL E A ESTIMULAO PRECOCE NAS
REDES DE ATENO SADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1 O cuidado s crianas com atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor na Ateno Bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.2 O cuidado s crianas com atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor nos Servios Especializados em Reabilitao . . . . . . . . 16
3.3 Articulao das Aes SUS e SUAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4 DESENVOLVIMENTO DA CRIANA (ZERO A 3 ANOS) . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1 Desenvolvimento Auditivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.1 Triagem Auditiva Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.1.2 Avaliao Audiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1.3 Fluxograma do Cuidado Sade Auditiva na Infncia . . . . . . . . . . . 30
4.2 Desenvolvimento Visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2.1 Triagem Ocular Neonatal (TON) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.2.2 Avaliao da Viso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.2.3 Avaliao Funcional da Viso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.3 Desenvolvimento Motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.3.1 Avaliao Observacional da Motricidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.3.2 Avaliao do Tnus Muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3.3 Avaliao das Reaes e os Reflexos Primitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.3.4 Observao do Desenvolvimento Motor Normal . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.3.5 Avaliao por meio de Instrumentos Padronizados de
Medida Motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.4 Desenvolvimento da Funo Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.5 Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.6 Desenvolvimento da Motricidade Orofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5 ESTIMULAO PRECOCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.1 Estimulao Auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.2 Estimulao Visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.3 Estimulao da Funo Motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.4 Estimulao da Funo Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
5.5 Estimulao das Habilidades Cognitivas e Sociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5.6 Estimulao da Linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.7 Estimulao da Motricidade Orofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6 USO DE TECNOLOGIA ASSISTIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7 O BRINCAR NA ESTIMULAO PRECOCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
8 PARTICIPAO FAMILIAR NA ESTIMULAO PRECOCE . . . . . . . . . . . 165
REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
APRESENTAO
Como ao do Plano Nacional de Enfrentamento
Microcefalia, lanado pelo Governo Federal em dezembro de 2015
- atualmente denominado de Plano Nacional de Enfrentamento ao
Aedes e suas consequncias - estas diretrizes tm o objetivo de ajudar
os profissionais da Ateno Sade no trabalho de estimulao precoce
s crianas de zero a 3 anos de idade com alteraes decorrentes da
Sndrome Congnita do Vrus Zika ou outras condies que levem
alteraes semelhantes e, portanto, com alteraes ou potenciais
alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor, e em seus efeitos
relacionais e sociais.
A estimulao precoce pode ser definida como um programa de
acompanhamento e interveno clnico-teraputica multiprofissional
com bebs de alto risco e com crianas pequenas acometidas por
patologias orgnicas, buscando o melhor desenvolvimento possvel, por
meio da mitigao de sequelas do desenvolvimento neuropsicomotor,
bem como de efeitos na aquisio da linguagem, na socializao e na
estruturao subjetiva, podendo contribuir, inclusive, na estruturao
do vnculo me/beb e na compreenso e no acolhimento familiar
dessas crianas.
Construir uma diretriz nacional para estimulao precoce em
tempo exguo, em razo do cenrio de urgncia dado pelo significativo
aumento de casos de Recm-Nascidos com alteraes decorrentes da
Sndrome Congnita do Vrus Zika, tarefa difcil, mas necessria para
subsidiar os servios de sade em todo o Pas.
Tal dificuldade s foi superada pela disponibilidade e pelo
empenho de profissionais, gestores, pesquisadores, entidades cientficas
e filantrpicas de vrios estados brasileiros (envolvidas nos cuidados
em reabilitao da Rede SUS), que se dispuseram ao trabalho coletivo
de elaborar os marcos orientadores para a estimulao precoce. O
somatrio e a articulao de esforos tambm dependeram do apoio
7
1 OBJETIVO
O objetivo desta diretriz oferecer orientaes s equipes
multiprofissionais para o cuidado de crianas, entre zero e 3 anos
de idade; orientaes voltadas s aes de estimulao precoce do
desenvolvimento neuropsicomotor, principalmente em casos de
alteraes decorrentes da Sndrome Congnita do Vrus Zika. Tais
orientaes dirigem-se aos profissionais da Ateno Bsica (unidades
bsicas de sade, Sade da Famlia e Ncleos de Apoio Sade da
Famlia/Nasf) e da Ateno Especializada (Ateno Domiciliar,
Hospitalar, Ambulatrios de Especialidades e de Seguimento do
Recm-Nascido, e Centros Especializados em Reabilitao). Embora
com nfase nas eventuais sequelas decorrentes da Sndrome Congnita
do Vrus Zika, o contedo aqui reunido poder tambm ser til a outras
condies ou agravos de sade que interfiram no desenvolvimento
neuropsicomotor de crianas entre zero e 3 anos de idade.
2 METODOLOGIA
Para elaborao das Diretrizes de Estimulao Precoce, foi
realizada extensa reviso da literatura especializada e levantamento
dos instrumentos de estimulao precoce utilizados por instituies
brasileiras na rea da reabilitao. O material resultante foi organizado,
analisado e revisado por um grupo de especialistas com experincia
profissional e/ou de pesquisa em reabilitao.
3 INTRODUO: AES DE
ACOMPANHAMENTO DO
DESENVOLVIMENTO INFANTIL E
A ESTIMULAO PRECOCE NAS
REDES DE ATENO SADE
O Cuidado sade da criana, por meio do acompanhamento
do desenvolvimento infantil nos primeiros anos de vida tarefa
essencial para a promoo sade, preveno de agravos e a
identificao de atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. Este
acompanhamento nos d maior garantia de acesso, o mais cedo
possvel, avaliao, diagnstico diferencial, tratamento e reabilitao,
inclusive a estimulao precoce, das crianas que necessitem de
cuidados especializados. Um cuidado integral e articulado entre os
servios da ateno bsica e especializada da Rede de Ateno a Sade
(RAS) do SUS possibilitar a conquista de uma maior funcionalidade
das crianas que apresentem alguma deficincia, permitindo assim um
futuro com mais autonomia e incluso social.
As vrias polticas do Ministrio da Sade aqui diretamente
envolvidas: Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Criana
(PNAISC); Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia e
da Rede de Cuidados Sade da Pessoa com Deficincia; e a Poltica
Nacional de Ateno Bsica; devem ser implementadas nas regies
de sade a partir da lgica de Ateno em Redes de Cuidado, ou
seja, de modo a articular os diversos servios, garantindo adequado
acolhimento, diagnstico e tratamento.
As aes e servios de sade dos Estados e Municpios,
portanto, devem ser organizados numa relao integrada, dinmica
e horizontal. Todos os servios da Rede de Ateno Sade (RAS)
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4 DESENVOLVIMENTO DA
CRIANA (ZERO A 3 ANOS)
Nos primeiros anos de vida, o tempo apenas vivido no
medido
(PARIZZI; FONSECA, 2015, p. 23)
H consenso na literatura especializada de que o desenvolvimento
da criana no depende apenas da maturao do sistema nervoso
central (SNC), mas tambm de vrios outros fatores: biolgicos,
relacionais, afetivos, simblicos, contextuais e ambientais. Essa
pluralidade de fatores e dimenses envolvidas com o desenvolvimento
infantil se expressa nas vivncias e nos comportamentos dos bebs e
das crianas, nos modos como agem, reagem e interagem com objetos,
pessoas, situaes e ambientes. Pode-se dizer que a aquisio de
marcos de desenvolvimento pelas crianas depende do funcionamento
do SNC e de outras dimenses do funcionamento orgnico, bem como
da carga e da qualidade dos estmulos e das relaes que a criana
vivencia. Naturalmente, fatores endgenos e exgenos que perturbem
o desenvolvimento podem provocar, com maior ou menor intensidade,
transtornos nesse processo.
Descrio
Habilidade para persistir em escutar sobre um perodo
de tempo;
continua
21
concluso
Habilidade
Auditiva
Descrio
Localizao Sonora
Sntese Binaural
Figura-fundo
Separao Binaural
Memria
Discriminao
Fechamento
Padro de respostas
Sons instrumentais
No incio, resposta de sobressalto ou de Moro
em recm-nascidos com audio normal
com estmulo de 65 dB NPS** ou mais alto,
apresentado de forma sbita. Reao de
sobressalto/resposta de ateno/virar a cabea.
Padro de
respostas
Estmulos
verbais
Acalma-se com a
voz da me
continua
23
concluso
Faixa
etria
(meses)
Padro de respostas
Sons instrumentais
Padro de
respostas
Estmulos
verbais
36
Procura ou
localiza o som da
me
69
9 13
Reconhece
comandos
verbais Exemplo:
d tchau!; joga
beijo; bate palma
13 18
Reconhece
comandos
verbais
Exemplo (12 a 15
meses): Cad a
chupeta?
Cad a mame?
Exemplo (15 a 18
meses):
Cad o p?
Cad a mo?
Localiza a voz
da me ou do
examinador
26
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30
30 a 34
semanas
de idade
gestacional
Ao
nascimento
1 ms
32
2 meses
3 meses
4 meses
5 a 6 meses
7 a 10 meses
36
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IDADE (Anos)
PR0 - 3 >3 - 5 >5 10 >10 - 16
NATAL
criana utiliza a viso nas interaes que estabelece com o mundo ao seu
redor. Nessa abordagem, a criana no deve ser avaliada isoladamente
a respeito de sua funo visual, pois as funes sensoriomotoras,
socioafetivas, cognitivas e de linguagem desenvolvem-se de forma
integrada e interdependente. A avaliao da viso funcional , portanto,
um dos aspectos que compreendem a avaliao do desenvolvimento
neuropsicomotor de crianas com deficincia visual e indicao para
habilitao infantil.
Nesse sentido, a avaliao das funes visuais e da viso
funcional da criana fornece aos profissionais, tanto da sade, quanto
os da educao, subsdios fundamentais para o trabalho de habilitao/
reabilitao visual (HADDAD et al., 2007; HADDAD; SAMPAIO;
SIAULYS, 2011). Segundo Stern e Hyvarinen (1999), a avaliao
oftalmolgica e funcional da criana deve responder aos seguintes
questionamentos:
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43
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a
conquista
do
desenvolvimento cognitivo baseada no processo inicial
relacionado ao tato, ateno e processo simblico.
Quanto s aquisies motoras, as crianas cegas geralmente
adquirem habilidades motoras estticas na mesma poca que as
crianas videntes. As diferenas podem tornar-se maiores ou mais
evidentes na aquisio dos movimentos de transio (mudana de
uma posio ou de um local para outro). Preferem manter-se em uma
posio e resistem, ou tornam-se desorganizadas com a mudana.
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Motricidade Provocada
Segundo Souza, Gondim e L. Junior (2014), a observao da
motricidade provocada um complemento da motricidade espontnea.
o examinador que provoca a motricidade do beb por meio do contato
visual, estimulando seu corpo na regio do abdmen ou produz-se
uma estimulao sensorial ttil com tecido fino (preferencialmente
fralda de pano da prpria criana) em seu rosto e corpo, observando
suas reaes. Orienta-se observar os seguintes aspectos:
1. Ocorrncia de aumento brusco da movimentao
espontnea dos membros superiores, isto , se os
movimentos so rpidos e amplos ou se continuam
tendendo a linha mdia.
2. Simetria da qualidade da movimentao em todo o corpo
e se as mos abrem e fecham.
3. Movimentao dos membros inferiores acompanhando
o aumento geral da movimentao e se os movimentos
amplos de flexo e extenso aumentam.
Vale ainda destacar que, como o tnus de base do beb de at
dois meses de idade predominantemente flexor, raramente se observa
a extenso total dos membros inferiores nesta fase.
Motricidade Liberada
Souza, Gondim e L. Junior (2014), explicam que essa
denominao usada para referir-se a motricidade observada quando
se sustenta com uma das mos a nuca da criana semissentada, deixando
o corpo livre para a movimentao espontnea. O examinador deve
ficar de frente e na mesma altura da criana para estabelecer contato
ocular e verbal com ela. importante observar:
1. Se o padro de movimentos amplos diminui e melhora
a qualidade dos movimentos dos membros superiores,
tornando-se mais complexos.
2. Se as mos se encontraram preferencialmente abertas.
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Fonte: Adaptado de Campos da Paz Jr., A., Burnett, S. M., Braga, L. W. (1994).
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Indicador de desenvolvimento
1 ms
2 ms
56
continuao
Idade
3 ms
Indicador de desenvolvimento
No final do 3 ms, espera-se aquisio do equilbrio cervical.
Supino: melhor controle cervical, consegue manter a cabea na
linha mdia. Acompanha objetos visualmente com movimentos
de rotao da cabea para ambos os lados, a mais de 180. Os
movimentos dos olhos e cabea j so, muitas vezes, simultneos e
coordenados.
Prono: capaz de fazer a descarga de peso em antebraos, com
melhora da estabilidade escapular, elevando a parte superior do
tronco e a cabea (em 90), na linha mdia.
Puxado para sentar: leve atraso de cabea.
Colocado na posio sentada: mantm a cabea erguida, podendo
ainda ocorrer oscilaes.
4 ms
5 ms
57
continuao
Idade
Indicador de desenvolvimento
6 ms
7 ms
8 ms
58
continuao
Idade
Indicador de desenvolvimento
9 ms
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concluso
Idade
12 a 18
meses
Indicador de desenvolvimento
Ganho gradativo de equilbrio, reduz base de suporte durante a
marcha.
Aps o 15 ms, a criana mantm o ritmo de aquisies motoras,
porm com foco no refino das habilidades motoras grossas e
habilidades manipulativas. Sobe e desce escadas engatinhando ou
apoiada pelas mos. Ajoelha-se s.
18 a 24
meses
24 a 30
meses
30 a 36
meses
Fonte: Adaptado de Bly, 1994; Shepherd, 1996; Braga, 2005; Flehmig, 2005; Castilho-Weinert
e Fort-Belleni, 2011.
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63
INDICADOR DE DESENVOLVIMENTO
1 ms
2 ms
3 ms
4 ms
5 ms
65
concluso
IDADE
INDICADOR DE DESENVOLVIMENTO
6 ms
7 ms
8 ms
9 ms
10 ms
11 ms
Preenso digital.
12 ms
12 a 24
meses
24 a 36
meses
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INDICADORES DE DESENVOLVIMENTO
-Atenta-se face humana
1 ms
2 meses
3 meses
3 meses
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continuao
IDADE
INDICADORES DE DESENVOLVIMENTO
-Localiza a fonte sonora
-Emite sons voclicos
-Reage quando chamado pelo nome
-Demonstra excitao quando o cuidador brinca com ela
4 meses
-Descobre os ps
- muito curioso, observa tudo com muita ateno
-Explora os brinquedos, ocasionalmente levando-os boca
-Segue visualmente o objeto que cai
-Reage ao desaparecimento da face (brincadeira esconde-achou)
-A capacidade de ateno aumenta e j passa mais tempo em uma
mesma atividade
5 meses
6a9
meses
6a9
meses
73
continuao
IDADE
INDICADORES DE DESENVOLVIMENTO
-Quando v um objeto desaparecer, procura-o mesmo escondido
(noo de permanncia do objeto)
-Produz sons consonantais (dadada)
9 a 12
meses
12 a 18
meses
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concluso
IDADE
INDICADORES DE DESENVOLVIMENTO
-Comea a combinar duas palavras (mame gua)
-Nomeia as partes do corpo e objetos
- Os gestos comeam a ser amplamente usados na comunicao
18 a 24
meses
24 a 30
meses
30 a 36
meses
Fonte: Adaptado de Brasil, 2002; Braga & Campos da Paz Jr., 2008; Braga, 1996; Brasil, 2014;
OPAS, 2005.
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5 Estimulao Precoce
Entende-se a estimulao precoce (EP) como uma abordagem
de carter sistemtico e sequencial, que utiliza tcnicas e recursos
teraputicos capazes de estimular todos os domnios que interferem na
maturao da criana, de forma a favorecer o desenvolvimento motor,
cognitivo, sensorial, lingustico e social, evitando ou amenizando
eventuais prejuzos (LIMA; FONSECA, 2004; RIBEIRO et al., 2007;
HALLAL; MARQUES; BRACHIALLI, 2008).
Os primeiros anos de vida tm sido considerados crticos para
o desenvolvimento das habilidades motoras, cognitivas e sensoriais.
neste perodo que ocorre o processo de maturao do sistema
nervoso central sendo a fase tima da plasticidade neuronal. Tanto a
plasticidade quanto a maturao dependem da estimulao (BRAGA,
2014).
De acordo com Lima e Fonseca (2004), a plasticidade neural
fundamenta e justifica a interveno precoce para bebs que apresentem
risco potencial de atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. Isso
porque justamente no perodo de zero a 3 anos que o indivduo
mais suscetvel a transformaes provocadas pelo ambiente externo.
A estimulao precoce tem, como meta, aproveitar este
perodo crtico para estimular a criana a ampliar suas competncias,
tendo como referncia os marcos do desenvolvimento tpico e
reduzindo, desta forma, os efeitos negativos de uma histria de riscos
(PAINEIRAS, 2005).
Na sequncia, sero apresentadas orientaes e tcnicas de
interveno, como subsdios aos profissionais de sade na efetuao
da estimulao precoce das crianas de zero a 3 anos, bem como para
contribuir na orientao s famlias, na perspectiva de potencializar
os efeitos positivos desta abordagem no desenvolvimento da criana.
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Orientao famlia:
No caso de crianas pequenas, de zero a 3 anos de idade, a
famlia deve ser o centro das orientaes. A essncia de um programa
centrado na famlia a diviso de tarefas entre pais e profissionais,
pois muitas vezes, aps o diagnstico, os pais param de falar com a
criana. So eles que passam a maior parte do tempo com a criana
e, portanto, devem ser orientados quanto estimulao de linguagem
de forma geral. Deve haver um trabalho com grupos de pais, a fim
de que possam externalizar, explorar e dividir sentimentos e emoes
sobre a problemtica da surdez. Sentimentos dos pais: negao,
culpa, raiva, confuso, inadequao. Estgios pelos quais eles passam:
negao, resistncia, afirmao, aceitao. Profissional deve respeitar
esses sentimentos. Desenvolver a autoconfiana dos pais e da criana.
A criana deve ser vista em sua totalidade. A criana deve ser tratada
de forma igual ao das outras crianas. Seu desenvolvimento ocorre de
forma igual ao das outras crianas. No esperar resultados imediatos,
o progresso lento e gradual. Envolver toda a famlia no processo. A
famlia a chave do sucesso.
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Estimulao do Rolar
Na postura supina, podemos incentivar o rolar atravs da
fixao visual em um objeto ou mesmo no rosto do terapeuta ou
estimulador. No incio pode ser necessrio auxlio para atingir a
postura e, para isso, o terapeuta pode apoiar os ombros ou a pelve do
beb, ajudando-o na impulso do movimento. Provavelmente, ser
necessrio ajud-lo na liberao do brao tanto no rolar de supino para
prono, quanto vice-versa. Essa atividade tambm promove estmulos
vestibulares e labirnticos, auxiliando na aquisio das reaes
labirnticas e retificao. Em crianas que j tenham desenvolvido
essa reao, podemos utiliz-la como auxiliar da estimulao do rolar.
Realizar esta atividade no colo do terapeuta ou estimulador tambm
bastante eficaz e, muitas vezes, mais confortvel e acolhedor para
o beb.
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Estimulao do sentar
A partir do momento em que entendemos que o
desenvolvimento neuropsicomotor contnuo e dependente das
aes e repeties dos padres motores, compreendemos que todas
as atividades estimuladas desde o incio j esto preparando o beb
para sentar. O domnio da postura sentada exige um bom sinergismo
de musculatura de tronco e membros inferiores, alm do completo
desenvolvimento do controle cervical e das reaes de retificao e
proteo. Formiga, Pedrazzani e Tudela (2010), relatam a resistncia
de familiares e cuidadores do beb em coloc-lo precocemente nesta
posio, por medo de alguma alterao na estrutura vertebral. Porm,
sentar a criana e fornecer o apoio necessrio essencial para o bom
desenvolvimento de suas capacidades. O controle de tronco pode ser
estimulado atravs de:
Atividade em prono proporcionando a extenso do tronco
seja utilizando a bola, rolo ou o colo do terapeuta.
Incentivo da postura sentada, mesmo com apoio,
utilizando-se de boias inflveis, almofadas, colo ou at
mesmo o cantinho do sof ou poltrona.
Figura 18 Estimulao da postura sentada no colo da me
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Estimulao do arrastar
O arrastar permite criana locomover-se por maiores
distncias, de forma mais rpida e com mudanas mais
eficazes de direo do que o rolar. O terapeuta ou familiares
podem ajudar a criana a aprender a arrastar em prono,
flexionando um dos membros inferiores, o que confere o
apoio necessrio para que ela impulsione o corpo frente
atravs da extenso dessa perna. A criana pode completar
o movimento, utilizando os braos para puxar o corpo
(BRAGA, 2005).
Figura 23 Ajudando a criana a aprender a arrastar
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ZERO A 12 MESES
IDADE
ZERO A 3 MESES
IDADE
CATEGORIA
OBJETIVOS GERAIS
Socioafetiva
Cognio
CATEGORIA
Socioafetiva
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continuao
IDADE
CATEGORIA
Socioafetiva
ATIVIDADES
Fazer caretas engraadas em frente ao beb.
Repetir gestos para que a criana tenha
oportunidade de imit-los. Reforar qualquer
resposta.
Quando possvel e seguro, deixar a criana sozinha
por alguns momentos dando oportunidade a ela
explorar por si prpria os estmulos ao seu redor.
ZERO A 3 MESES
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
3 A 6 MESES
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continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
3 A 6 MESES
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Sentar a criana em seu colo e realizar brincadeiras
de cantiga que permitam balanos suaves e
divertidos.
6 A 9 MESES
Socioafetiva
Cognio
122
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Estimular o tato: passear com a criana pela casa
permitindo que toque e explore diferentes objetos;
dar diferentes peas de roupa para que a criana
toque e sinta as texturas; deixar a criana brincar
com gelatina.
6 A 9 MESES
Cognio
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
9 A 12 MESES
123
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Socioafetiva
9 A 12 MESES
Cognio
IDADE
CATEGORIA
12 A 24 MESES
Socioafetiva
124
Cognio
OBJETIVOS GERAIS
Promover vnculos afetivos e familiares.
Desenvolver o autoconhecimento.
Ampliar a capacidade de socializao.
Incentivar a autonomia e ao intencional.
Reforar as noes de permanncia, mudanas e
causa/efeito.
Desenvolver noes de localizao espacial.
Diferenciar objetos de acordo com suas
caractersticas.
Favorecer a explorao do entorno.
continua
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Na hora de dormir, promover o contato afetivo
por meio de beijos, carinhos, frases carinhosas e
cantigas de ninar.
Ler ou contar histrias usando entonaes, figuras,
expresses faciais, sons.
Socioafetiva
12 A 15 MESES
Cognio
125
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Em ambiente de temperatura agradvel, deitar a
criana nua sobre uma toalha. Livre-se de anis,
relgios e pulseiras. Passe leo corporal em suas
mos e friccione-as. Olhando nos olhos do beb
diga que ir massage-lo nas mos e ps. Fique
atento para suas reaes de prazer ou desconforto.
Faa movimentos relaxantes, suaves e circulares.
Pronunciar o nome da criana em diferentes tons e
intensidade. Bata palmas em cada slaba do nome.
Socioafetiva
15 A 18 MESES
126
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Tocar uma parte do corpo da criana e perguntar,
por exemplo, Esse nariz seu?. Repita a pergunta
vrias vezes, utilizando diferentes partes do corpo
da criana. Incentivar a criana a responder sim
ou no.
Colocar crianas em um crculo no cho junto
de seus cuidadores. Dizer o nome de uma das
crianas e rolar a bola em sua direo. Repetir
a ao com todas as crianas e repetir o ciclo
algumas vezes.
Socioafetiva
18 A 21 MESES
127
continuao
18 A 21 MESES
IDADE
CATEGORIA
Cognio
ATIVIDADES
Colocar em uma caixa objetos que pertenam aos
diferentes membros da famlia. Sentar a criana
perto da caixa e deix-la manusear os objetos
livremente. Enquanto ela explora, pergunte De
quem isso?, espere a resposta. Se a criana no
responder, insista: Isso do papai?. V agrupando
os objetos conforme seu dono. Por fim volte a
perguntar mostrando os grupos De quem so
essas coisas?.
Usar brinquedos de encaixe simples, deixando a
criana livre para explorar os objetos.
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
21 A 24 MESES
128
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Socioafetiva
21 A 24 MESES
Cognio
24 A 36 MESES
IDADE
CATEGORIA
OBJETIVOS GERAIS
Socioafetiva
Cognio
129
continuao
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
Diariamente, num lugar acolhedor, ler com a
criana uma histria permitindo que ela observe
as ilustraes. Leia de forma pausada e carinhosa
com ritmo e entonao apropriados. medida
que o enredo avana, aponte as figuras e permita
que a criana as observe e faa perguntas.
24 A 36 MESES
Socioafetiva
130
continuao
IDADE
CATEGORIA
Socioafetiva
ATIVIDADES
Incentivar o uso de por favor e obrigado(a) nas
situaes oportunas do dia a dia.
Contar histrias nas quais os personagens
resolvem diferenas com dilogo.
24 A 36 MESES
Cognio
131
concluso
IDADE
CATEGORIA
ATIVIDADES
24 A 36 MESES
Cognio
Fonte: Adaptado de: ORDEZ LEGARDA, M. C., TINAJERO MIKETTA, A. Estimulacin temprana:
inteligencia emocional y cognitiva. Espanha: Equipo Cultural S. A., 2012.
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Quando a criana fixar a ateno em sua face, voc pode deslocarse, incentivando-a a acompanhar os movimentos com o olhar. Essa
atividade pode ser associada a outras que visem o controle dos
movimentos da cabea e descoberta das mos. Essas atividades podem
ser realizadas pela famlia no dia-a-dia durante a troca de roupa,
alimentao ou banho.
Figura 39 Me conversando para a criana
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Interesse e
comportamento do
brincar
Tipos de brincadeiras/
brincadeiras
Zero a 18
meses:
descoberta
do corpo e do
ambiente
18 meses a 3
anos:
o grande
explorador
3 anos a 6
anos:
a idade de
brincar por
excelncia
Imaginar, fantasiar-se,
desenhar, socializar,
colaborar.
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8 Participao Familiar na
Estimulao Precoce
Quando um beb com comprometimentos graves nasce,
ocorre um impacto significativo na vida dos pais, que esperavam uma
criana diferente daquela que nasceu. Por consequncia, as figuras
parentais e outros familiares prximos acabam por enfrentar angstias
e uma gama de sentimentos ambguos. H preocupaes em relao
sobrevivncia e ao futuro da criana, h desconhecimento sobre
como cuidar; coisas que podem acarretar sentimentos de culpa, de
impotncia e dependncia de terceiros. Tal contexto, tem potencial
para gerar angstia, ansiedade e estresse aos cuidadores principais,
nem sempre centradas nas representaes materna e paterna
originais, aquelas sobre o filho imaginado e desejado (FORMIGA;
PEDRAZZANI; TUDELA, 2010).
Cuidar de uma criana uma atividade que requer a aquisio
de habilidades e competncias por parte do cuidador, no sendo
uma tarefa fcil ou espontaneamente desenvolvida. H sobrecarga
de trabalho e, na medida em que o comportamento do beb muda,
conforme o desenvolvimento, a famlia precisa tambm mudar e se
adaptar s novas demandas. Mudanas estruturantes e produtivas na
dinmica e na interao familiar tambm provocam modificaes no
comportamento da criana, podendo criar condies facilitadoras para
seu desenvolvimento. Nesse sentido, em especial nos casos de crianas
de risco, redes e aes de apoio, como a insero da criana num
Programa de Estimulao Precoce, so fundamentais para a assistncia
famlia, diminuindo a ansiedade e o estresse dos cuidadores, uma
vez que os mesmos sero amparados e capacitados para lidar com sua
criana, o que pode favorecer interaes mais sincrnicas e recprocas
(PEREIRA et al., 2014).
O desenvolvimento de todo beb mediado e estimulado a
partir da interao com as pessoas mais prximas a ele. Estimular
o desenvolvimento da criana papel natural da famlia, que a
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Referncias
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