ULCERAS POR PRESIN

Lesin de origen isqumico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con prdida de

sustancia cutnea, producida por presin prolongada o friccin entre dos planos duros, uno
perteneciente al paciente y otro externo a l.
FACTORES DE RIESGO

CUIDADOS DE LA PIEL.
A)-La piel debe ser objeto de un examen exhaustivo como mnimo una vez al da
(Evidencia C), debiendo tener en cuenta:
Condiciones fsicas de sta (ancianidad, obesidad, caquepsia)
Caractersticas (color, textura, turgencia, humedad, temperatura)
reas de presin o puntos de apoyo de las prominencias seas (sacro, talones,
caderas, rodillas y codos) (Evidencia C).
Zonas expuestas a humedad
Presencia de (escoriaciones, transpiracin, estomas, secreciones)
Considerar alteraciones en piel intacta, (sequedad, eritemas maceracin, piel de
cebolla) (Evidencia C).
Zonas con dispositivos teraputicos ( mascarillas de oxigeno ,VMNI, sondas
vesicales, sujeciones mecnicas, frulas y yesos, SNG (Evidencia C)
Identificar zonas en las que el paciente refiera incomodidad o dolor que se atribuyan
a daos por la presin. (Evidencia C)
Zonas con lesiones anteriores.

B)-Hay que mantener la piel del paciente limpia y seca.

Higiene del paciente una vez al da o cuantas veces precise.
Se realizar con agua tibia y jabn neutro(Evidencia C)
Posteriormente se realizar un aclarado para retirar el jabn que pudiera daar la piel
(Evidencia C).
Se realizar un secado meticuloso y NO FRICCIN, haciendo hincapi en los pliegues
cutneos (Evidencia C)
NO UTILICE sobre la piel ningn tipo de ALCOHOLES (romero, tanino, colonia)
(Evidencia C)
Posteriormente se realizar una hidratacin de la piel procurando su completa absorcin
(Evidencia C) con sustancias como glicerina, lanolina, aceites minerales; para reponer
los aceites naturales de la piel y fomentar la efectividad cutnea como barrera
humectante.
NO REALIZAR MASAJES sobre prominencias seas (Evidencia C)
C)- Hay que proteger la piel con productos especiales.
Proteccin general: Cremas hidratantes
Proteccin agresin fsica:
Utilizar productos con cidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo como codos,
espalda, trocnter stos actan promoviendo la restauracin capilar al facilitar la
renovacin de las clulas de la epidermis (Evidencia A)
Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores:

Hidrocoloides (Evidencia B)

Pelculas y espumas de poliuretano.

En zonas de presin y alto riesgo se utilizaran espumas polimricas en las

prominencias seas. (Evidencia A).
Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones con
anterioridad, al presentar un elevado riesgo de reaparecer.
Proteccin agresin qumica:
Crema barrera (xido de zinc) en zonas de humedad por incontinencia. Es un
producto liposoluble por lo que para retirarlo deberemos utilizar aceite.
INDICACIN DE MEDIDAS PREVENTIVAS RELACIONADAS CON LA
VALORACIN DE RIESGO
ndice Norton 5 a 11, muy alto riesgo.
Aumento de la frecuencia de cambios posturales intercalando movilizaciones pasivas y
activas entre los cambios posturales.
Proteccin de talones.
Empleo de reductores de presin en camas o sillones como colchones alternantes de aire de
celdas grandes.

 Cuidados dirigidos a la piel, nutricin y manejo de presin.

ndice Norton 12-14, riesgo moderado.

Cambios posturales frecuentes.

Proteccin de talones.
Colchonetas- colchones alternantes de aire de celdas medianas.
Cuidados dirigidos a la piel, nutricin y manejo de presin

ndice Norton >14, riesgo mnimo / no riesgo.

Cambios posturales a demanda sin ser de duracin superior a 4 horas.

Proteccin de talones en funcin de movilidad
Superficies estticas especiales.
Cuidados dirigidos a la piel y nutricin.

ALGORITMO DE PREVENCIN

ETAPAS DE CICATRIZACIN DE LAS LESIONES

ETAPAS y FASES:
Exudativa:
1. Fase hemosttica: se produce vasoconstriccin y se activa el sistema de coagulacin.
2. Fase inflamatoria: es la fase de limpieza aparecen principalmente los leucocitos que
intentan impedir la infeccin haciendo frente a los grmenes del lecho de la lesin
(aparece el exudado) puede durar de entre 2-4 das a semanas y meses en la
cicatrizacin por segunda intencin.
Proliferativa: (en zonas limpias de detritus)
3. La fase Proliferativa comienza al 5da y puede durar entre 2-3 semanas y meses en
lesiones crnicas. Se formarn vasos sanguneos nuevos, proliferacin de los
fibroblastos que formar el tejido nuevo y comienza a aparecer el tejido de granulacin.
Maduracin:
4. La fase de remodelado comienza a las dos semanas y dura entre 6 y 12 meses. Se
caracteriza por la formacin de colgeno en forma ordenada, formacin del nuevo
tejido conjuntivo. Los miofibroblastos (con fibras contrctiles) acercan los bordes de la
lesin.
Epitelizacin:
Divisin celular acelerada de la capa basal de la epidermis hasta conseguir una capa delgada
de piel.
El nuevo tejido formado es ms frgil que la piel circundante, sin embargo en 15-20 das es
capaz de soportar tensiones normales.
Son muy importantes en todas las fases del proceso de cicatrizacin los factores de crecimiento
y es en este aspecto en el que se centran los nuevos tratamientos para las UPP.
En una misma lesin pueden coincidir las distintas etapas

VALORACIN
La valoracin es el punto de partida para planificar el tratamiento de un individuo con una UPP
y evaluar sus efectos.
La valoracin integral al paciente abarca tres dimensiones:
-valoracin del paciente
-valoracin de la lesin
-valoracin tipo de cura ms adecuado.

Valoracin del paciente

Realizar historia y examen fsico completo (Evidencia C) prestando especial
atencin:
Factores de riesgo de UPP
Edad avanzada
Inmovilidad.

Incontinencia.
Nutricin
Alteracin en el estado de consciencia
Deficiencias motoras, sensoriales
Hbitos txicos: alcohol, tabaco.
Hbitos y estado de higiene
Tratamientos farmacolgicos: corticoides, antiinflamatorios no
inmunosupresores, frmacos citotxicos, medicacin vasopresora

esteroideos,

Identificacin de enfermedades que puedan interferir en el proceso de

curacin:

Alteraciones vasculares y del colgeno.

Alteraciones respiratorias y trastornos en el transporte de oxgeno
Alteraciones metablicas, inmunolgicas, neoplasias, psicosis, depresin,.)
Lesiones cutneas

Factores externos .PresinFriccinHumedadCizalla.

VALORACIN DE LA LESIN
En primer lugar se debe realizar una valoracin para determinar el estado de la piel, para ello
utilizaremos la clasificacin que actualmente est aceptada a nivel nacional internacional que se
basa en la clasificacin por estadios I-IV recomendada por la GENEAUPP y la EPUAP.

Estadios

Parmetros descriptores de la lesin

Las caractersticas de la lesin deben describirse con parmetros previamente consensuados
entre los profesionales implicados para permitir verificar la evolucin.

Tipos de tejidos que pueden estar presentes en el lecho de la lesin.

Cmo manejamos el exudado de la lesin?

CONTROL DEL NIVEL PTIMO DE HUMEDAD

La maceracin representa una de las mayores complicaciones consecuentes al

desequilibrio entre apsito y exudado lo que conlleva un aumento y potenciacin de las
alteraciones que podemos encontrar en el cuidado de las heridas, tanto por el dolor y mal
olor como por la sobreinfeccin del rea afectada.
Uno de los aspectos cardinales es el control y manejo adecuado de la exudacin dentro de lo
que se ha llamado el equilibrio entre los fluidos y el ambiente hmedo.
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El control debe realizarse mediante una intervencin conjunta a dos niveles un

nivel local que incluye el uso de un apsito adecuado y otro el abordaje sistmico
de la enfermedad de base.
Las complicaciones se pueden manifestar por lo siguiente:
-Retraso o estancamiento de la evolucin de la cicatrizacin
-Aumento de riesgo de infeccin
-Dao en el lecho y perilesin. ( maceracin )
-Detrimento en la calidad de vida del paciente.

RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS UPP

Caractersticas

Significado

Limpieza

Lavado de la lcera con solucin salina al 0.9% con una presin

suficiente para arrastrar las sustancias de desecho pero sin
lesionar el tejido recin formado.
En lceras en sacro en pacientes con incontinencia fecal se
debe lavar primero la zona perineal con agua y jabn
retirando restos y despus lavar la lesin.

Cuidado piel

Hidratar la piel perilesional evitando la maceracin de la

perilesional

misma utilizando productos como los cidos grasos

hiperoxigenados en caso de piel sin alteraciones.
En caso de maceracin y erosiones utilizar productos barrera
(xido de zinc) o protectores cutneos no irritantes que nos
permitan visualizar la lesin.

Control del exceso

Elimine espacio muertos de la lcera rellenando entre la mitad

de humedad

y las tres cuartas partes de la cavidad o tunelizacin a poder ser

con el mismo material del apsito.
Aplicar el apsito excediendo en al menos 2-3 cm del borde
de la lesin.
Colocar el apsito desde el centro hacia los bordes presionando
unos segundos para facilitar adhesin.
La fijacin de apsitos secundarios con esparadrapo antialrgico
se debe hacer sin presionar ni estirar.
La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinado
por el nivel de exudado (saturacin del apsito).
Los apsitos de alginato clcico, hidrofibra de hidrocoloide y
plata se retiraran con suero salino si estn adheridos al lecho
de la lesin.

Control de la

Los antibiticos sistmicos deben administrarse bajo

carga bacteriana

prescripcin mdica a pacientes con bacteriemia, sepsis,

celulitis avanzada u osteomielitis.
Seguir las precauciones de aislamiento de sustancias
corporales.
Utilizar guantes limpios y cambiar con cada paciente y con
cada lesin.
Lavado de manos entre los procedimientos con los pacientes.
Se comenzar a curar siempre por la lcera menos
contaminada.
Usar instrumentos estriles en desbridamiento cortante.

Estimular la

Cuando la lesin presenta tejido de granulacin y en lesiones

cicatrizacin

poco profundas este se estimular con apsitos de cura en

ambiente hmedo (espumas polimricas o hidrocoloides).

 Cuando la lesin se presenta tejido de granulacin y lesiones

profundas se estimular con polvos de colgeno o relleno con
alginato o hidrofibra como apsito primario para continuar
con espumas polimricas como apsitos secundarios.
Desbridamiento

Especial atencin a tres aspectos: hemorragia, dolor,

infeccin.
Tener presente las consideraciones antes de iniciar el
desbridamiento y zonas anatmicas de especial atencin.
Localizacin especial de talones con placa necrtica dura no se
desbrida si no tiene signos de infeccin.
Combinar distintos tipos de desbridamiento para potenciarse
su efecto.
Tener presentes contraindicaciones antes de realizarlo.
Valorar riesgo beneficio en la seleccin de uno u otro
mtodo.

Proporcin de usuarios identificados con riesgo de ulceras por presin al

ingreso

Bibliografa
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete . (Febrero de 2012). Obtenido
de PROTOCOLO DE LCERAS POR PRESIN EN UCI:
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/
8f171815f3aecb1f146a05178f7f3f78.pdf
Esparza, M. M.G.M.J. (s.f.). Fundacin Oftalmolgica de Santander. Obtenido
de Implementacin de GUA RNAO VALORACIN DEL RIESGO Y
PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN (UPP):
http://www.foscal.com.co/docs/guia-de-valoracion-del-riesgo-yprevencion-de-ulceras-por-presion.pdf