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Dilemas Identitários Dos Agentes Comunitários de Saúde PDF
Dilemas Identitários Dos Agentes Comunitários de Saúde PDF
Grupo de Pesquisa:
Sociedade e Cultura Contemporneas
Linha de Pesquisa:
Processos de Socializao: pluralidades e singularidades
Novembro/2012
Resumo
Esse trabalho a primeira etapa de um Programa de Pesquisa mais amplo, cujo objetivo
investigar os dilemas identitrios dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Formando hoje um
contingente de aproximadamente 240 mil pessoas, presentes em todos os municpios brasileiros,
os ACS tiveram seu perfil e suas atribuies definidos em Lei, em 1991, no mbito do Programa
dos Agentes Comunitrios de Sade (PACS), cujo objetivo era implementar a poltica nacional
de Ateno Primria Sade (APS), um dos eixos prioritrios de atuao do ento recm-criado
Sistema nico de Sade (SUS). O papel a ser desempenhado pelos ACS vem sendo, desde
ento, revisto e redefinido pelo Ministrio da Sade, que tem procurado estabelecer com preciso
o que se espera desses sujeitos. No entanto, os pesquisadores que tem examinado esse tema
apontam que entre a idealizao do papel estabelecido para os ACS e suas prticas cotidianas
concretas, exercidas nos mais diversos contextos de atuao, percebem-se tenses, contradies,
ambigidades e conflitos de diversas ordens. Nosso objetivo fazer uma reviso bibliogrfica
dos principais artigos publicados sobre esse tema, atentando para as formas de construo desse
objeto de pesquisa, as abordagens e metodologias utilizadas, bem como para suas principais
concluses, alm de investigar se h um padro, ou a evoluo de uma abordagem, a partir da
cronologia das publicaes. Como esse trabalho uma primeira etapa de um Programa de
Pesquisa mais amplo, esperamos, como resultado, entre outros, subsidiar uma etapa futura que
envolver investigao emprica com abordagem etnogrfica.
1. Introduo
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Manual do Agente Comunitrio de Sade. DF, MS, FUNASA, 1991.
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trabalho continua a ser feito atravs do PACS. Com a criao do PSF, o Ministrio da Sade
redefiniu as atribuies dos ACS, entre elas, que cada agente deveria ser responsvel por cerca
de 150 famlias ou 750 pessoas. Nessa ocasio, o Ministrio da Sade lanou a segunda edio
do manual - O trabalho do Agente Comunitrio de Sade incorporando as orientaes sobre a
articulao do trabalho dos ACS com o Programa Sade da Famlia.2
Poucos anos depois, em 1997, atravs da Portaria n 1.886, o Ministro da Sade aprovou
as normas e diretrizes do Programa de Agente Comunitrio bem como do Programa de Sade da
Famlia. E, em 1999, o Decreto n 3.189 fixou as diretrizes para o exerccio da atividade de
Agente Comunitrio de Sade. No ano seguinte, quando o nmero de ACS em atividade j
contava com mais de 100 mil pessoas, o Ministrio da Sade lanou um conjunto de materiais de
apoio para a capacitao dos ACS, do qual faz parte a terceira edio - revista, ampliada e
atualizada - do Manual O trabalho do agente comunitrio de sade3, principalmente para
contribuir no esforo daqueles municpios que vinham incorporando os ACS s Equipes de
Sade da Famlia.
Um momento importante foi em 2002, quando, atravs da Lei n 10.507, criou-se a
profisso de Agente Comunitrio de Sade. Essa lei prev, entre outras coisas, que o agente deva
residir na rea em que atuar e haver concludo o ensino fundamental e o curso de qualificao
bsica para a formao de agente comunitrio de sade. Nessa ocasio, estimava-se em 150 mil o
nmero de ACS em atividade. Outro momento importante na redefinio dessa carreira foi em
2006, com a Lei Federal 11.350, resultado de uma intensa mobilizao no sentido de assegurar
alguns direitos legais para essa nova profisso. A conquista mais recente diz respeito a assegurar
em lei um piso salarial nacional para os ACS.
Em 2008, a estimativa era que j havia 208 mil ACS e, hoje, estima-se em 240 mil o
nmero de ACS em atividade.
O PACS e o PSF so apresentados pelo Ministrio de Sade como estratgias que visam
a reorientao do modelo assistencial a partir da Ateno Bsica, tendo no ACS um dos
elementos centrais cujo papel mediador consensual. So vistos tambm como os profissionais
fundamentais para implantao, ampliao e consolidao do SUS. No entanto, entre a
idealizao do papel estabelecido para os ACS e suas prticas cotidianas concretas, exercidas nos
mais diversos contextos de atuao, h uma srie enorme de tenses, contradies, ambigidades
e conflitos.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. DF, MS, FUNASA, 1994.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. O trabalho do Agente Comunitrio de Sade. Braslia: Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade, 2000.
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2. Reviso Bibliogrfica
Wnia Regina Veiga Martines e Eliane Corra Chaves, enfermeiras vinculadas Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), por exemplo, no artigo intitulado
Vulnerabilidade e sofrimento no trabalho do Agente Comunitrio de Sade no Programa de
Sade da Famlia4, publicado em 2005, apontavam para a existncia de uma vulnerabilidade ao
sofrimento dos ACS gerada principalmente pela idealizao feita por estes sobre a prpria
prtica profissional, diante das limitaes do modelo assistencial proposto pelo Programa de
Sade da Famlia (PSF) e as relaes prticas que estes agentes estabelecem no momento de seu
trabalho. Por meio de uma metodologia qualitativa e lanando mo da abordagem hermenutica,
buscam reflexo do que elas chamam de psicodinmica do trabalho, que trata da relao da
pessoa trabalhadora com a organizao do trabalho formao de hierarquias, sistemas de
controle, diviso de tarefas de forma a tentar identificar a flexibilizao existente entre a
normatizao do trabalho exigida e a dinmica organizacional de quem executa.
A prtica observada pelas autoras demonstra que a forma de organizao de cada equipe
de PSF tem a ver com o tipo de relaes estabelecidas entre a equipe e com a comunidade para a
qual servem: [...] a organizao do trabalho no PSF est relacionada com a qualidade da relao
vincular da equipe entre si e desta com as famlias [...] (CHAVES & MARTINES, 2005, p.3). O
trabalho das autoras se concentra nos agentes comunitrios de sade por reconhecer nestes
sujeitos o foco de maior presso na resoluo de diversos problemas por parte da comunidade, na
concretizao das metas normatizadas que so intrnsecas profisso, na grande desproporo
entre o perfil real e o perfil esperado destes agentes na ao profissional cotidiana.
De forma a tambm investigar os agentes comunitrios de sade com enfoque nas
implicaes de sua prtica laboral, Andra Tenrio Correia da Silva e Paulo Rossi Menezes,
ambos das Cincias Mdicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP), no artigo Esgotamento profissional e transtornos mentais comuns em agentes
comunitrios de sade5, publicado em 2008, focam os agentes comunitrios de sade para
investigar os fatores associados recorrncia de determinados transtornos mentais relacionados
sndrome do esgotamento profissional, por meio de mtodos quantitativos. A sndrome do
esgotamento profissional possui trs dimenses, segundo os autores: 1. exausto emocional,
CHAVES, Eliane Corra; MARTINES, Wnia Regina Veiga. Vulnerabilidade e sofrimento no trabalho do
Agente Comunitrio de Sade no Programa de Sade da Famlia. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n3/12.pdf>. Acesso em: 20/04/2012.
5
MENEZES, Paulo Rossi; SILVA, Andra Tenrio Correia da. Esgotamento profissional e transtornos mentais
comuns em agentes comunitrios de sade. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n5/6933.pdf>.
Acesso em: 20/04/2012.
5
BORNSTEIN, Vera Joana; STOTZ, Eduardo Navarro. Concepes que integram a formao e o processo de
trabalho dos agentes comunitrios de sade: uma reviso da literatura. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000100029&lng=pt>.
Acesso
em:
19/04/2012.
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ARCIERI, Renato Moreira; CARVALHO, Maria de Lourdes; MOIMAZ, Suzely Adas Saliba; SALIBA, Nemre
Adas; SANTOS, Karina Tonini dos. Agente comunitrio de sade: perfil adequado realidade do Programa
Sade da Famlia?. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a35v16s1.pdf >. Acesso em: 27/04/2012.
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prprios ACS, ou mesmo a relao destes com a comunidade. Mas apontam, sobretudo, para a
necessidade de aprofundar mais as investigaes no sentido de contribuir para a compreenso de
um fenmeno complexo, por um lado, e de enorme importncia social, por outro.
3. Justificativa
Uma breve consulta base de dados da Scientific Electronic Library Online (SCIELO)
revela que quando se efetua uma busca cujos termos indexadores utilizados so Agentes
Comunitrios de Sade, Sade da Famlia e Ateno Primria Sade, existem pouco mais de
uma centena de artigos publicados, escritos ao longo dos ltimos vinte anos e por pesquisadores
das mais diversas reas do conhecimento. Uma consulta mais atenta revela que parte deles
examina especificamente, de diferentes formas, tal como os mencionados acima, o tema
relacionado aos dilemas identitrios dos ACS. Perguntamo-nos, ento, o que tem sido escrito
sobre os Agentes Comunitrios de Sade? E sobre seus dilemas identitrios? Como as diversas
reas do conhecimento cientfico constroem esse objeto de pesquisa? Quais abordagens
analticas fazem sobre um mesmo objeto? Quais so os mtodos utilizados nessas abordagens?
Quais so as referncias bibliogrficas mais comuns e quais so as especficas de cada rea?
Quais so suas principais concluses? Compreender as questes apontadas acima ser de
fundamental importncia nas etapas futuras desse Programa de Pesquisa, cujo objetivo , a partir
de uma investigao emprica com abordagem etnogrfica, compreender os dilemas identitrios
dos ACS.
4. Objetivos
Objetivo Geral:
Fazer uma reviso bibliogrfica dos principais artigos disponibilizados na SCIELO que
tratam do tema relacionado aos dilemas identitrios dos Agentes Comunitrios de Sade.
Objetivos especficos:
Fazer um levantamento bibliogrfico dos artigos sobre os ACS publicados na SCIELO;
Identificar os artigos que tratam do tema dos dilemas identitrios dos ACS;
Definir critrios de incluso e excluso para selecionar os artigos a serem revisados;
Examinar as formas de construo desse objeto de pesquisa;
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5. Metodologia
6. Referncias Bibliogrficas
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Manual do Agente Comunitrio de Sade. DF, MS,
FUNASA, 1991.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. DF, MS,
FUNASA, 1994.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. O trabalho do Agente Comunitrio de Sade. Braslia:
Secretaria de Polticas de Sade, 2000.
ARCIERI, Renato Moreira; CARVALHO, Maria de Lourdes; MOIMAZ, Suzely Adas Saliba;
SALIBA, Nemre Adas; SANTOS, Karina Tonini dos. Agente comunitrio de sade: perfil
adequado realidade do Programa Sade da Famlia?. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a35v16s1.pdf >. Acesso em: 27/04/2012.
BORNSTEIN, Vera Joana; STOTZ, Eduardo Navarro. Concepes que integram a formao e
o processo de trabalho dos agentes comunitrios de sade: uma reviso da literatura.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000100029&lng=pt>. Acesso em: 19/04/2012.
CHAVES, Eliane Corra; MARTINES, Wnia Regina Veiga. Vulnerabilidade e sofrimento no
trabalho do Agente Comunitrio de Sade no Programa de Sade da Famlia. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n3/12.pdf>. Acesso em: 20/04/2012.
MENEZES, Paulo Rossi; SILVA, Andra Tenrio Correia da. Esgotamento profissional e
transtornos mentais comuns em agentes comunitrios de sade. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rsp/v42n5/6933.pdf>. Acesso em: 20/04/2012.
7. Resultados Esperados
O presente trabalho parte de um Programa de Pesquisa mais amplo, que tem como tema
Dilemas identitrios dos Agentes Comunitrios de Sade, vinculado linha de Pesquisa
Processos de socializao: pluralidades e singularidades do Grupo de Pesquisa Sociedade e
Cultura Contemporneas, e foi elaborado para ser executado por um aluno de Iniciao
Cientfica. O primeiro, e mais fundamental resultado que se pode esperar de um projeto de
iniciao cientfica , cremos, contribuir de forma significativa na formao de um pesquisador
iniciante. Do ponto de vista terico, esperamos produzir um material que possa ser utilizado na
segunda etapa desse Programa, que envolver investigao emprica com abordagem
etnogrfica.
8. Cronograma
O presente projeto foi concebido para ser desenvolvido ao longo de 12 meses, com incio em
maro de 2013. As atividades foram assim distribudas:
publicaes;
10. ms: mapeamento das referncias bibliogrficas mais utilizadas nesses artigos;
11. ms: sistematizao das principais concluses;
12. ms: redao da verso final do relatrio de pesquisa
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publicaes;
10. ms: mapeamento das referncias bibliogrficas mais utilizadas nesses artigos;
11. ms: sistematizao das principais concluses;
12. ms: redao da verso final do relatrio de pesquisa
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