UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA
REHABILITACIN ORAL CON PRTESIS REMOVIBLE
DR. SALAZAR ARRATA JIMMY ROBERTO
GRUPO #3
INTEGRANTES:

ANDRADE ALEX
MACHARE LEONIDAS
MIRANDA BRYAN
REA ALEXIS
SARANGO ROGER
CURSO
6/2
2016 - 2017

Objetivos
Objetivo general.
Determinar las indicaciones y contraindicaciones para la rehabilitacin
protsica removible de un paciente edntulo parcial o total.

Objetivos especficos.
1. Identificar las consideraciones especficas para realizar una prtesis
removible.
2. Determinar los pasos de diagnstico y plan de tratamiento.
3. Analizar las indicaciones y contraindicaciones del uso de la prtesis
removible.
4. Conocer por qu se produce alergia debido a las prtesis acrlicas

Introduccin
Las prtesis dentales son elementos artificiales que se usan con la finalidad de
devolverle al paciente sus dientes y su sistema estomatogntico, una buena
anamnesis en el edentulismo, ya sea parcial o total es un paso muy importante

el xito del tratamiento. En una rehabilitacin oral se requiere de la elaboracin

de una historia clnica minuciosa, que incluye examen extraoral e intraoral,
modelos de estudios y radiografas, mediante esto, se determinar el
diagnstico, el plan de tratamiento y el pronstico.
El estudio de la cavidad oral es un factor relevante para los pacientes edentes
siendo de gran importancia saber manejar la prdida de la dimensin vertical y
de la reduccin intermaxilar, tanto la altura facial y de la tonicidad muscular. Por
medio de una prtesis vamos a restaurar los componentes del sistema
estomatogntico perdido. La fonacin, la masticacin y la esttica la cual lleva
a una buena deglucin, articulacin y oclusin correcta dando un confort y
estabilidad a su prtesis, presentando una buena armona facial.
Es importante realizar un examen extraoral para poder analizar su estructura
facial, su simetra y asimetra, prdida de soporte labial, prdida de dimensin
vertical, perdida de tonicidad muscular y problemas de la articulacin
temporomandibular. En el examen intraoral observaremos todo lo referente a la
perdida de rebordes alveolares que forma al terreno protsico en el que se van
asentar dichas prtesis como son encas, paladar, problemas patolgicos o
enfermedades orales y radiogrficamente y clnicamente visualizaremos la
prdida de soporte seo.
El objetivo de la presente investigacin es determinar las indicaciones y
contraindicaciones para la rehabilitacin protsica de un paciente edntulo
parcial o total.

Prtesis Removible

Un paciente edntulo siempre va a buscar el recuperar la esttica normal,

donde siempre se va a buscar una armona facial. Para conseguirlo el
profesional se tiene que asegurar de que sea ocultado todo rastro de que es un
aparato artificial y que este se adapte perfectamente a la expresin facial. La
comodidad que sienta el paciente al utilizar la prtesis debera de ser total,
hasta el punto de que sienta que es parte de su cuerpo. Los factores que van a
influir en esta van a ser la delimitacin correcta del rea protsica, de las
tcnicas de impresin funcionales, de la oclusin y dimensin vertical que se
tenga. Cumplidos todos estos puntos, se da una sensacin de justeza y utilidad
en el paciente, lo que se resume como comodidad y aceptacin de la prtesis.
Antes de poder dar un buen diagnstico, el profesional debe realizar un
examen y exploracin correcta y completa de la cavidad oral. Esta va a tener
varias partes, la cual comienza con una buena historia clnica, una exploracin
visual y por contacto de toda la cavidad oral, un diagnostico radiogrfico,
analizar modelos de estudio y los factores del diagnstico psicolgico y tcnico.
El propsito para el diagnstico debe ser siempre la preservacin de los
dientes

remanentes

tejidos

de

soporte

como

propsito

principal,

posteriormente enfocarnos en aumentar la eficiencia masticatoria mejorar la

fontica y esttica.
Consideraciones para el diagnstico
1. Salud general del paciente
2. Cantidad y calidad del tejido de soporte de los dientes

3. Nmero y posicin de los dientes remanentes

4. Tamao de los dientes remanentes y la relacin que guardan con su
antagonista
5. Requerimientos estticos
6. Condiciones del proceso residual y de los tejidos blandos
7. Factores psicolgicos y neuromusculares
8. Posicin y tamao de la lengua
Plan de tratamiento
1. Historia clnica del paciente.
a) Integral: Enfermedades sistmicas (anemia, diabetes, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, epilepsia, artritis)
b) De experiencia odontolgicas anteriores.
2. Estudio radiogrfico.
Caries, estado de restauraciones existentes, dientes retenidos, morfologa de la
raz, altura del hueso, calidad del hueso, etc.
3. Modelos de diagnsticos.
Cantidad reborde residual, posicin de dientes pilares, inclinados, girados,
extruidos, etc.
4. Examen oral
a) Intraoral: Periodonto, caries, vitalidad de los dientes remanentes, procesos
residuales, higiene bucal, torus, lengua, saliva, tejidos blandos, etc
b) Extraoral: Tonicidad muscular, atm, etc.
5. Disear en los modelos de diagnsticos la prtesis removible.
Diseo del armazn, preparacin de descansos oclusales, relacin interoclusal,
eleccin de dientes pilares, equilibrar la retencin de los dientes pilares,
eliminar interferencias, establecer una esttica ptima, preparar planos gua,
lnea de ecuador (Paralelometro).

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones
1. Historia clnica.
Es un documento mdico legal de gran importancia, donde se adjunta toda la
informacin que el paciente proporciona sumada a lo que el profesional es
capaz de observar. En esta se incluyen informacin general del paciente,
antecedentes personales y familiares, enfermedades de importancia, datos de
presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,
patologas que pueda presentar, registro de lo que se encontr a la exploracin
visual y por palpacin, exmenes radiogrficos, exmenes de laboratorio. Ms
tarde, al ya tener un diagnstico, se le adjuntara el plan de tratamiento,
permitindonos realizar un presupuesto, dar la explicacin al paciente y a sus
familiares. Una vez comenzado el tratamiento, tambin se incluir los
resultados que se vayan obteniendo en las distintas etapas del tratamiento.

2. Exploracin visual y por contacto

El realizar una buena exploracin visual y por contacto de toda la cavidad oral y
sus tejidos adyacentes, nos aproximara ms a un diagnstico correcto. La
exploracin por contacto se la puede realizar por palpacin digital o con
instrumental. Con esto buscamos encontrar modificaciones tanto anatmicas
como funcionales de la cara, enfocndonos con mayor especificidad en el
tercio inferior.

2.1. Exploracin de la faz o parte anterior de la cabeza

Al hablar de esta, nos referimos a la zona que se encarga del aspecto y la
expresin de la cara que para su estudio por lo general se le divide en cuatro.
La primera es la forma de la cara formada por la unin en el tercio superior de
puntos laterales de las sienes, en el tercio medio a los arcos cigomticos y en
el tercio inferior a los ngulos mandibulares. Al poner en relacin todos estos
puntos muestran que la forma de la cara puede ser cuadrada, triangular u
ovoide. Esto guarda estrecha relacin con la forma de los incisivos anteriores
(por lo general igual) que tambin pueden ser cuadrados, triangulares u
ovoides. La expresin facial depende de los movimientos musculares faciales
(musculatura cutnea por lo general), donde los movimientos mandibulares son
los cambios ms notorios. Su posicin puede variar cuando el paciente quiere
esconder algo, como el edentulismo, o prtesis antiestticas y mal adaptadas.
Tercero encontramos al perfil facial, donde nos fijamos mayormente en el tercio
inferior. Puede haber perfiles faciales de edntulos de tres tipos, los rectos,
cncavos (mandbula sobresalta del perfil facial) y convexos (mandbula se va
hacia atrs y adentro del perfil facial); como respuesta a la variacin en la
posicin y el tamao que puede llegar a tener la mandbula.
Finalmente tenemos la altura facial (distancia vertical intermaxilar). Este se
mide desde un punto fijo en el maxilar (subnasal) a un punto mvil en la
mandbula (mentn). Una vez marcados estos dos puntos en el paciente, se
procede a realizar las mediciones en posicin de reposo y en posicin de
contacto oclusal de las prtesis (diferencia de 2 a 4 mm).

2.2. Exploracin de la articulacin temporomandibular

Al momento de realizar la exploracin de la articulacin temporomandibular, lo

que realizamos es una palpacin de la misma. Dado que los dolores y
disfunciones de esta estn directamente relacionados con la mandbula,
pedimos al paciente que realice movimiento de apertura y cierre. Al momento
de la palpacin durante los movimientos, podemos encontrar ruidos que se
debe a disfunciones, los cuales tambin se conocen como crepitaciones. De
igual forma podemos encontrar limitaciones y restricciones articulares que se
pueden deber a luxaciones o subluxaciones del disco articular. Toda afeccin
de la articulacin por lo general est en relacin directa con los dientes y su
oclusin, que en este caso sera la prtesis, por lo que el protesista es el
encargado de evitar estas enfermedades articulares degenerativas mediante un
buen tratamiento. La exploracin de la articulacin tambin se la puede realizar
mediante radiografas como tomografa, cefalometra, entre otros, donde se
observa la morfologa de los diferentes elementos seos que intervienen en la
articulacin, y la relacin que existe entre la cavidad glenoidea y el cndilo
mandibular.
2.3.

Exploracin rebordes alveolares residuales

Conforme la edad va avanzando, el balance entre resorcin y deposicin sea

(remodelacin sea) varia donde la deposicin disminuye y se da la
reabsorcin del tejido seo lo cual es inevitable y variable entre pacientes. Los
rebordes alveolares residuales se los puede clasificar en tres clases:
-

Clase I: es favorable ya que hay poca resorcin del reborde y est cubierta

por una mucosa elstica.

Clase II: esta es poco favorable ya que la resorcin es mayor y el reborde

est cubierto por mucosa en partes flcida en otra elstica.

Clase III: la ltima es totalmente desfavorable ya que hay una gran
resorcin y el reborde est cubierto en su mayora por mucosa flcida.

La irrigacin del reborde alveolar del maxilar es mayor, por lo que la

reabsorcin es menor a la del reborde mandibular.

La forma del reborde

alveolar residual superior tambin se la puede clasificar en tres pudiendo ser

esta cuadrada, ovoide o triangular (da la forma de los dientes protsicos). En el
paladar, se observa una formacin carnosa por detrs de los incisivos que es la

papila incisiva que est en relacin con el conducto palatino anterior. De igual
forma encontramos las rugas palatinas y a nivel de la unin del paladar duro
con el blanco las foveolas palatinas a cada lado del rafe palatino y son las
encargadas de delimitar posteriormente a la base protsica superior para un
correcto sellado. La unin del paladar duro con el blando se divide en tres tipos
que son paladar recto, un paladar normal y paladar profundo.
En el reborde residual de la mandbula, encontramos en la regin distal del
reborde, la zona retromolar en la cual en su tercio anterior se encuentra la
papila periforme (limite protsico posterior).

En la porcin vestibular de

premolares, cuando la resorcin ha sido grande, se palpa el agujero

mentoniano, que si se lo presiona con la prtesis puede traer molestias al
paciente. Tambin se puede llegar a palpar la lnea oblicua externa. En cuanto
a su cara lingual, a nivel de los premolares se puede encontrar torus
mandibulares, y deben ser eliminados ya que estn recubiertos de mucosa
delgada y frgil, lo que causara molestia en el paciente si una prtesis se
asentase en estos. Igual debemos realizar tambin la exploracin del piso de
boca donde se debe observar el frenillo lingual, palpar la regin de las
glndulas submaxilar y sublingual en busca de cualquier defecto.
La presin sobre la mucosa causada por prtesis mal adaptadas, hace que
vascularidad a este nivel vaya disminuyendo y por consiguiente, presente una
mayor resorcin.

Las fuerzas aplicadas siempre varan en su direccin,

duracin y frecuencia, las cuales deben ser distribuidas de la mejor manera en

la mucosa que las transmite al reborde residual, para que la resorcin sea
menor.

2.4. Exploracin de la lengua

A la lengua se la puede encontrar en tres posiciones, las cuales son una
posicin retrada, normal, y una posicin protruida. En cuanto a su movilidad
tambin podemos ver diferencias y se las puede clasificar en una movilidad
aumentada, intermedia o reducida. De igual forma el volumen vara en amplio,
regular o pequeo. La lengua se encuentra en relacin directa con la prtesis y

es un determinante de su estabilidad, por lo que se debe analizar

minuciosamente todos estos aspectos. En edentulismos prolongados sin
utilizacin de prtesis la lengua va a estar hipertrofiada (macroglosia), y se
debe a que tiene que suplantar a los dientes en funciones de masticacin y la
fontica, aumentando as de tamao. Es por esto que, al momento de poner
una prtesis, este espacio debe ser recuperado para obtener xito.

2.5.

Exploracin de la saliva

En la boca encontramos saliva serosa y mucosa que es segregada por las

distintas glndulas. La glndula submaxilar secreta una relacin de serosa y
mucosa de 3:2 mientras que la glndula sublingual una relacin de 1:3. La
saliva es un elemento importante dentro de la retencin de la prtesis gracias a
la fuerza de atraccin capilar (tensin superficial). La saliva mucosa es ms
densa, lo que significa que tiene una baja tensin superficial, lo que hace que la
retencin sea menor. Conforme una persona envejece puede presentar
xerostoma (disminucin de la cantidad de secrecin salival) lo que causara
sequedad bucal, incomodidad en el paciente y una menor fuerza capilar, menor
retencin de la base protsica. Tambin puede alterar el sentido del gusto y dar
una sensacin de ardor en los tejidos bucales y la lengua. La disminucin de
salivacin puede ser causada por enfermedades (diabetes mellitus incipiente,
anemia perniciosa), medicamentos (belladona, efedrina, clorpromacina, entre
otros), la menopausia en mujeres, deficiencia vitamnica, o exposicin excesiva
a radiaciones.

2.6.

Exploracin de la mucosa

Al momento de observar la mucosa, se debe observa si en esta no existe

irritacin, edemas o ulceraciones. La capa de la mucosa conforme envejece,
tiene una reduccin en su nmero de clulas, dejando una mucosa mucho ms
delgada, donde tambin se pierde su elasticidad y se vuelve poco resistente a
la presin y tensin. Es por esto que al momento de colocar la prtesis toda el
rea debe estar recubierta con una mucosa sana, y esta debe permanecer as
asegurando que este bien adaptada.

3. Exploracin radiogrfica
Es importante realizar los estudios adecuados en cuanto a radiografas para
poder observar la constitucin del tejido seo. Se puede observar la forma del
reborde residual seo, la cantidad de capa cortical que existe, el espesor de
tejido esponjoso, si existen dientes retenidos o restos radiculares, presencia de
hipercementosis, altura de los agujeros mentonianos, y otros hallazgos
radiogrficos que pueden tener una importancia significativa al momento de
colocar una prtesis. Para esto podemos utilizar radiografas periapicales,
oclusales, panormicas, cefalometra lateral, entre otros. De esta forma
tendremos claro el estado del tejido seo y la relacin con otras posibles
patologas o hallazgos radiogrficos.
4. Exploracin psicolgica
Los pacientes adultos mayores por lo general sufren de gran cantidad de
trastornos psicolgicos ya sea por estrs, bajo autoestima, estados depresivos,
sentimiento de marginacin familiar o de la sociedad, entre otros. El paciente
por ms que sufra estos trastornos, debe comprender y estar de acuerdo con lo
que se le ofrece en el tratamiento protsico, saber si va a aceptar o negar y
como le va a mejorar psicolgicamente el tratamiento. El tratamiento protsico
a un adulto mayor puede ayudar a aumentar su autoestima, sentirse aceptado
por la sociedad, estar ms seguro de s mismo y mejorar la calidad de vida del
paciente. Hay factores que pueden impedir que el paciente se adapte a las
prtesis como es la sensacin de obstruccin (molesta como un cuerpo extrao
al comienzo), y puede dar dolores articulares (cuando la distancia vertical
oclusal es alterada de manera exagerada) dando as como resultado un
rechazo hacia el tratamiento protsico.
5. Dimensin vertical y orientacin plano horizontal inferior
Se va a analizar la dimensin vertical en reposo, la dimensin vertical en
contacto y el espacio libre intermaxilar. Para la dimensin vertical en reposo el
paciente debe estar relajado, en la posicin correcta y con una respiracin
normal, y actividad muscular mnima. Se marca en el paciente dos puntos de
referencias, uno en el mentn y el otro en el borde inferior del septum nasal. Se
le pide al paciente que pronuncie varias veces las letras s y m, que humedezca

los labios con la punta de la lengua, que se relaje e intente deglutir y que
permanezca en esa posicin. Si el profesional considera que ya se encuentra
en su posicin de reposo, entonces se mide la distancia con una regla
milimetrada de papel y anota el valor. La dimensin vertical oclusal, va a tener
una medicin entre 2 a 4 mm menos que la que se obtuvo de la dimensin
vertical en reposo. Colocados ambos rodetes, se realiza una medicin tomando
los mismos puntos de referencia anteriormente marcados, y se va desgastando
el plano horizontal inferior, hasta conseguir la diferencia de los 2 a 4 mm segn
lo interprete el profesional. De esta forma se tiene ya la dimensin vertical
oclusal, donde siempre se debe analizar en relacin cntrica. Y as mismo
tenemos el valor del espacio libre intermaxilar, que va a ser la diferencia entre
la dimensin vertical en reposo y la dimensin vertical oclusal.

6. Estudio del modelo de diagnstico

Se deben de considerar los siguientes requisitos para el empleo de una
prtesis parcial removible:

Debe ser una reproduccin precisa de los dientes y tejidos adyacentes,

como as tambin los espacios desdentados.

Se emplean para complementar el examen bucal con una visin de la

oclusin desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya
sea por ajuste o por reconstruccin oclusal a travs del encerado
diagnstico, determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con
el tratamiento definitivo.

Permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos

de cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones:
-

Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan

como planos guas.

Areas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.

Areas de interferencias para la insercin y remocin de una P.P.R.

Permiten

sealar al

paciente

las

necesidades

de

restauracin

los riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones dentarais,

riesgos de contactos oclusales traumticos, etc.).

7. Preparacin para tejidos de soporte.

La preparacin de boca para una prtesis dental parcial o total removible es,
con toda seguridad, la secuencia ms importante de todas las fases que
componen su construccin.
Se pueden describir los siguientes pasos en la correcta preparacin de la
boca:
a) Nivelacin del plano oclusal: Cuando el plano oclusal no est nivelado, la
colocacin de los dientes artificiales y la creacin de una oclusin
armoniosa y funcional se hace difcil o imposible.
b) Recontorneado de superficies proximales de los dientes posteriores:
El recontorneado siempre debe preceder a la preparacin de los lechos
para los apoyos. Este procedimiento en los dientes posteriores reduce los
socavados, lo que permite que los conectores menores puedan ser
clocados ms ntimamente en contacto con la superficie de los dientes,
disminuyendo el atrapamiento de alimentos. El desgaste de la superficie
proximal permite generar un patrn o una gua de insercin y remocin de la
prtesis. Las superficies de los planos gua, deben ser creadas de una
manera que sean lomas paralelas posibles a los ejes mayores de los
dientes pilares.
c) Preparacin de las superficies vestibulares y linguales o palatinas:
Este procedimiento se hace casi exclusivamente en los dientes posteriores,
aunque ocasionalmente en los dientes posteriores, aunque ocasionalmente,
se necesita en caninos y otros dientes anteriores. La preparacin debe
permitir la colocacin ideal del brazo retenedor y el brazo estabilizador.
d) Preparacin de los lechos para los apoyos: Los lechos oclusales deben
ser preparados de tal manera que el ngulo formado por el apoyo y el
conector menor vertical del cual se origina debe ser menor de 90, solo de
esta manera es posible dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje
longitudinal del diente pilar. Un ngulo mayor de 90 no logra transmitir las
fuerzas oclusales de una forma fisiolgica al diente pilar. Esta ltima
situacin permite que el apoyo se deslice y se aleje del pilar, generando
fuerzas de tipo ortodoncico.
e) Pulido y brillado de todas

las

superficies

modificadas:

Las

irregularidades despus de las modificaciones contribuyen a la acumulacin

de placa y dificultan su remocin.

La preparacin de los lechos para los apoyos singulares sobre caninos e

incisivos debe permitir un espacio tal que el volumen de los apoyos no interfiera
con los dientes antagonistas.
8. Salud del tejido de soporte.
Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportan la
prtesis removible. El examen clnico permitir registrar el grado de inflamacin
gingival, la profundidad del surco, la amplitud de la banda de enca insertada,
los compromisos de furcacin, la movilidad dentaria y el estado de higiene oral
del paciente. Un factor de vital importancia en el xito de la prtesis, es la
habilidad del paciente para mantener un excelente control de placa dentobacteriana.
Con el examen radiogrfico, se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar
alrededor de los dientes pilares, la presencia de defectos seos, el compromiso
de las furcaciones y la amplitud del espacio del ligamento periodontal.
La prtesis removible a extensin distal requiere un diseo cuidadoso, debido a
que las estructuras de soporte tienen un comportamiento diferente bajo fuerzas
oclusales. Las caractersticas del reborde residual y el movimiento de la base
en funcin determinaran la eficacia oclusal de la restauracin y el grado en que
los dientes pilares estn sometidos a fuerzas de torsin y de inclinacin.
9. Estabilidad oclusal.
Factores de inestabilidad oclusal
-

Prdida de soporte oclusal posterior.

Perdida no compensada de piezas dentarias.

Contactos prematuros.

La fundamentacin de oclusin para la prtesis parcial removible debe estar

basada en los siguientes principios:
a. Los

contactos

bilaterales

simultneos

de

los

antagonistas deben producirse en oclusin cntrica.

dientes

posteriores

b. La oclusin de las prtesis dentales parciales dento-soportadas debe

disponerse en forma similar a la oclusin aplicada en una denticin natural
armoniosa.
c. Cuando una prtesis parcial tiene como antagonista una prtesis completa
superior debe proponerse una oclusin balanceada en posiciones
excntricas.
d. Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prtesis mandibular
a extensin distal.
e. Deben lograrse contactos simultneos en los lados de trabajo y no trabajo
para casos de prtesis parcial superior a extensin distal bilateral.
10. Dientes remanentes.
10.1. Vitalidad.
Los dientes vitales son mejores candidatos, al tener ms tejido dentario tienen
mejor transmisin de las cargas.
Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables, si presentan un buen
sello apical evidenciado con Rx, estn asintomticos y el sellado est en
buenas condiciones.
Los DTE presentan disminucin de resistencia por la prdida de tejido
coronario. Dientes con sintomatologa periapical o pulpar no pueden ser
utilizados como dientes pilares, deben ser sometidos a endodoncia.
10.2. Salud periodontal.
Tejido de soporte periodontal deben estar libre de enfermedad y signos de
inflamacin.
Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un diente como pilar de
PPR
Sin presencia de movilidad.
Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad
de resistencia, el pronstico de stos estar seriamente comprometido. De esta
manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible,
no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una
prtesis parcial fija unilateral o como soporte de una prtesis parcial removible.

10.3. Remanente coronario.

En lo posible utilizar dientes pilares con remanente coronario sano, libre de
caries o con restauraciones adecuadas.
Si no hay remanente suficiente se debe reconstruir con materiales como
composite o pernos colados.
Se puede realizar alargamiento coronario en los casos en que se requiera de
ms remanente para establecer mejores contornos, tambin para crear el
mnimo espacio requerido para los componentes de una prtesis, y obtener un
ancho biolgico adecuado cuando hay caries. Esto se puede realizar solo si no
se ve afectada la relacin corono radicular del pilar.
Caractersticas morfolgicas coronales que sean favorables para la preparacin
de los lechos para apoyos y de planos gua para la orientacin de la Prtesis
Parcial Removible durante la insercin y remocin.
10.4. Proporcin corono radicular.
Relacin que va desde oclusal del diente hasta la cresta sea alveolar con la
raz que se encuentra dentro del hueso.
La proporcin ideal es 1:2 2:3 y la mnima aceptable es de 1:1; en este ltimo
caso el pronstico biomecnico es bastante cuestionable.
Se pueden utilizar proporciones menores a 1:1 en el caso de tener oclusin
antagonista artificial como PPR, debido a que la fuerza masticatoria en menor.
10.5. Configuracin radicular.
Esto se relaciona con la cantidad de soporte periodontal.
Es

mayor

el

soporte

vestibulolingualmente

periodontal

que

en

aquellas

mesiodistalmente,

races

ms

ms

anchas

divergentes,

con

configuracin irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en races largas y

gruesas.
Son mejores dientes multiradiculados a uniradiculados, dientes con mayor
nmero de races son ms favorables para oponerse a la movilidad de los
dientes uniradiculares.
Races divergentes presentan mejor soporte periodontal que las convergentes
o fusionadas.
Races con curvaturas apicales presentan un mejor soporte periodontal.

10.6. Zona de ligamento periodontal.

Es la extensin que ocupa la insercin del ligamento periodontal
Races voluminosas tendrn una superficie radicular mayor. Por lo tanto, estn
mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional
Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una
enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida
de servir de pilares de puente.
El rea o superficie radicular est ntimamente ligada con la cantidad de
soporte seo.
Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o reas periodontales
de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir
mediante pnticos.
11. Posicin del diente en la arcada
Esto determina la fuerza a la que sern sometidos, dientes anteriores por lo
general reciben fuerzas laterales y dientes posteriores fuerzas verticales.
12. Denticin antagonista
Se debe verificar la presencia de contactos prematuros.
Que la arcada antagonista presente estabilidad biomecnica.
Ver si la arcada antagonista es una denticin artificial, pues esta genera una
carga oclusal menor, esto modifica el comportamiento del pilar. (Menor estres).
13. Longitud del espacio edntulo
Est en directa relacin con el concepto que propone Ante revisado
anteriormente y determinar la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de
los dientes reemplazados.
Hay un general acuerdo sobre el nmero de dientes ausentes que pueden ser
sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma que dos pilares
pueden soportar dos pnticos.

En el caso de Prtesis Parcial Removible (PPR), indicar el comportamiento

biomecnico y los posibles movimientos de la prtesis en boca, por lo que un
adecuado diseo protsico deber llevarse a cabo.
14. Acondicionamiento de la cavidad oral con fines protsicos.
Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines
protsicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prtesis tendr
mejor estabilidad, soporte, retencin, durabilidad, a la vez que el paciente se
sienta cmodo y su pronstico ser favorable.

15. Reborde alveolar residual optimo

Un reborde alveolar residual ideal es aquel que puede soportar adecuadamente
las fuerzas verticales y horizontales que se generan durante el movimiento de
la prtesis en funcin.
El reborde alveolar est constituido por las tablas externas e internas en cada
maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara,
delimitndose los alvolos que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan
divididos por los septum o tabiques interradiculares.
La atrofia sea y especialmente la que se deriva de la prdida de las piezas
dentarias, provoca la paulatina prdida sea y se origina el reborde residual del
desdentado, (porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo
recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes).
Las caractersticas de este tipo de reborde son:
Una cresta alveolar ancha
Vertientes bucal y lingual altas
Recubierto por una mucosa fibrosa con un grosor aproximado de I mm, y
firmemente adherida al hueso.
16. Regularizacin del reborde alveolar.
Consistente en la reseccin de irregularidades del hueso alveolar que causen
irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto de una prtesis. Las
protuberancias o crestas agudas pueden ser:

Adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares.

Congnitas (torus, crestas, apfisis).

La indicacin ms habitual es que la presencia de relieves anormales impida el

asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones crnicas por
decbitos. Es necesario realizar previamente una radiologa adecuada. La
reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser
limitada al mnimo indispensable y preservar el periostio.
17. Vestibuloplasta
Dirigido a corregir la altura de los vestbulos bucales. El vestbulo es el espacio
situado entre el labio y la enca. El paciente refiere incomodidad para llevar una
prtesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al
comer. Es necesario realizar previamente una ortopantomografa. Las
diferentes tcnicas quirrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el
vestbulo.
Las ms utilizadas son:

Profundizacin vestibular submucosa.

Vestibuloplastia con epitelizacin secundaria.

Vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso.

Correccin de la altura del suelo bucal.

Profundizacin de los vestbulos de la boca y lengua.

18. Ciruga periodontal.

La periodontitis se diagnostica por la inspeccin visual de la gingiva y por el
sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales)
tambin se determina la profundidad de bolsa. Tambin puede notarse en las
radiografas que la configuracin del hueso alveolar es irregular con la
formacin de bolsas infraseas adyacente a los dientes. Segn el tipo de
enfermedad periodontal se llevar a cabo el procedimiento quirrgico
adecuado.

Contraindicaciones
Enfermedades sistmicas.
Algunas

lesiones

bucales

pueden

representar

manifestaciones

de

enfermedades sistmicas, por eso es necesaria una evaluacin clnica

criteriosa del paciente para el establecimiento de correcto diagnstico y plan de
tratamiento. De esta forma, el cirujano-dentista debe investigar, rutinariamente,
en la ficha del paciente, toda su historia mdica y posible uso de
medicamentos. Tambin deben investigarse sus hbitos, como el uso del
tabaco y del alcohol, que tambin pueden ser factores predisponentes de
enfermedades bucales y sistmicas. Las enfermedades sistmicas ms
comunes pueden ser: Osteoporosis, Diabetes, Accidentes cerebrovasculares,
La enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson, Artritis reumatoide, VIH.
Estas enfermedades sistmicas pueden causar xerostoma, inflamacin de
mucosas y atrofias de mucosas, provocando tambin mal funciones en el
aparato

estomatogntico;

desfavoreciendo

al

tratamiento

con

prtesis

removibles parciales o totales.

Xerostoma.
Es la sequedad de la boca de origen multifactorial y muy complejo ya que
puede ocasionar el retraso del tratamiento, afecta al 40% de los mayores a 60
aos por lo que es un problema de ancianos principalmente como
consecuencia del gran nmero de medicamentos usados (alta frecuencia de
polifarmacia), la ausencia de dientes y alimentacin blanda con escasa o
ausencia de masticacin. La sequedad bucal est relacionada con la edad y
fuertemente relacionada tambin con el curso de la farmacoterapia. En el caso
de pacientes que reciben atencin protsica, resulta an ms complicado, ya
que la mayor parte de estos son adultos de edades avanzadas, que han
perdido parte o todos sus dientes y que adems, segn los problemas de salud
que presenten, requieren del uso de medicamentos y es por lo que el protesista
debe estar atento tanto con el paciente que acude por primera vez a recibir
atencin, como el que ya ha usado prtesis previamente y refiere alguna

sintomatologa, realizando un diagnstico que detecte la presencia de este

sndrome y ser capaz de tratarlo de forma preventiva y curativa para disminuir
males mayores.

Manejo protsico del paciente con xerostoma. El uso de dentaduras

parciales removibles o dentaduras totales son una experiencia
desagradable para el paciente con xerostoma, ya que la falta de saliva
reduce la retencin de las prtesis por lo que se recomienda al paciente
que no las usen durante la noche, las laven con jabn y las sumerjan en
agua. Adems, se aconseja la colocacin de un agente antimictico, por
ejemplo, el Ketazol, cada vez que las usen y se enjuaguen la boca
despus de cada comida.

Hiperplasia gingival.
La hiperplasia gingival es una ampliacin de la enca, el tejido blando en la
boca. Esta condicin puede ser causada por una serie de factores, que van
desde el embarazo a una enfermedad sistmica. Determinar la causa de esta
condicin es importante para el tratamiento, ya que los mtodos de tratamiento
pueden variar considerablemente.
Fractura del diente pilar.
El diente pilar es, como se mencion anteriormente, la pieza dentaria que sirve
de apoyo para sujetar la prtesis parcial removible y se lo puede encontrar
como vital y con tratamiento de conducto.
Los motivos por los que el diente usualmente se descarta para utilizarlo como
diente pilar son:
-

Caries dental
Parafunciones
Traumatismos dentoalveolares
Secuelas periodontales
Anomalas del desarrollo

Atricin
Abrasin
Erosin
Migraciones
Obturaciones extensas

Eliminacin de torus y exostosis

Es un procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de una

excrecencia sea congnita denominada torus, que suele aparecer
centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandbula. Es
necesario realizar un adecuado estudio radiogrfico previo. La reseccin
quirrgica se inicia tras realizar una incisin adecuada, se divide el hueso
con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la
regularizacin mediante fresas quirrgicas y suturando adecuadamente los
bordes. La reseccin debe ser limitada al mnimo indispensable y debe
preservar el periostio.

- Alergia de contacto en la cavidad oral debido a las prtesis

acrlicas
-

Las alergias de contacto son, sin duda, una de las condiciones patolgicas
donde las reacciones qumicas juegan un papel importante. Estas
reacciones e interacciones estn involucradas en todo el proceso biolgico.

En el ambiente oral podemos observar el proceso de destruccin y

disolucin en la saliva, pero tambin destrucciones fsicas y qumicas,
desgaste y erosin causados por la comida, masticacin y la actividad
bacteriana.

Estos efectos pueden influir, de alguna manera, en las reacciones alrgicas

o incluso confundir totalmente nuestro diagnstico de presuncin.

La resina acrlica en contacto con la flora bucal se vuelve porosa. El

componente bacteriano bucal unido a la escasa secrecin salival que est
recibiendo la prtesis forma una esponja de grmenes; que, puede
asociarse tambin a infeccin por cndida albicans, cuando hay
alteraciones del sistema inmunolgico del paciente y sus defensas estn
disminuidas

En cuanto a las resinas compuestas, la etiologa de la reaccin alrgica se

presenta debido a que en las resinas activadas por la luz y activadas

qumicamente incluyen formaldehdo; cuando hay deficiencias en la

polimerizacin total, esta sustancia puede quedar en contacto con los
tejidos orales y desencadenar la reaccin.
-

El desprendimiento de sustancias de los materiales dentales es considerado

gradual y ocurre en pequeas cantidades. Los niveles de monmero
residual

son

normalmente

muy

bajos

en

dentaduras

preparadas

adecuadamente (aproximadamente un 0,3%) y, adems, normalmente la

mayor parte del monmero residual se desprende dentro de las primeras 12
horas de uso.
-

Centrndonos en la clnica de esta patologa, podemos observar las

reacciones alrgicas de contacto que afectan la mucosa, aparecen
localizadas en el sitio donde se produjeron repetidos contactos con el
agente causal. Comienzan con una sensacin de quemazn en el lugar de
contacto, apareciendo un eritema y en algunas ocasiones formacin de
vesculas. Con el tiempo estas lesiones se transforman en ulceraciones,
erosiones, infecciones secundarias y/o depapilacin y ocasionalmente
puede aparecer un edema importante.

Diagnstico de la alergia de contacto

Para el diagnstico de la estomatitis de contacto, dado lo inespecfico de su

clnica y su baja frecuencia, es imprescindible excluir otros posibles
cuadros, tales como una estomatitis irritativa, una deficiencia por dficit
vitamnico, una anemia o una infeccin por cndidas. No hemos de olvidar
que el aspecto clnico de algunas lesiones hace recordar otras patologas
como: el edema y eritema al edema de Quincke, la descamacin y
figuracin de los labios a un eccema crnico o el eritema y ulceraciones
aftoides a determinados tipos de taxidermias medicamentosas.

La encuesta alergolgica es muchas veces muy minuciosa, necesitando un

interrogatorio sistemtico. Los antecedentes personales y familiares, en
particular en el dominio de la alergia, son datos que se han de investigar
para llegar a una disolucin.

Debemos recordar que, en la estomatitis de contacto, los sntomas son

normalmente ms prominentes que los signos fsicos y estos incluyen la
prdida del gusto, sensacin de quemazn, dolor, entumecimiento, pero
normalmente este tipo de estomatitis no provocan picor. La apariencia de

eritema menor a un color rojizo vivo, con o sin edema, no es constante. La

vesiculacin es poco comn, pero se pueden llegar a formar erosiones.
-

Tratamiento y prevencin.

El tratamiento de la estomatitis de contacto comienza con retirar el agente

causal. Con esto muchas veces es suficiente. Pero en reacciones ms
importantes locales y ocasionalmente generalizadas, es necesario aplicar
un tratamiento mdico coadyuvante. Cuando el edema es importante est
indicado el fro local (hielo), mientras que en erosiones y lceras podemos
utilizar una pasta protectora como oralbase o, si son ms graves,
corticoides tpicos

Los corticoides podemos administrarlos en crema con orabase (acetnido

de triamcinolona entre otros), en pastillas o sprays (la prednisolona se haya
comercializada).

Para evitar la infeccin secundaria utilizaremos colutorios antispticos

(clorhexidina), y las molestias provocadas las trataremos con colutorios de
bencidamina y preparados de anestsicos locales. En caso de una reaccin
grave pueden estar indicados los corticoides sistmicos.

Por otro lado, la industria, con el fin de evitar el problema de la alergia, ha

ido introduciendo nuevos materiales como base para la confeccin de las
prtesis, incluyendo materiales sin MMA. Este componente est siendo
reemplazado en resinas hipoalergnicas por el dimetacrilato de diuretano, el
poliuretano,

el

olietilenteraftalato

el

polibutilenteraftalato,

pero

desafortunadamente estos materiales no estn libres de riesgo.

-

Sabemos que los ciclos cortos de polimerizacin o el uso de algunas

resinas autopolimerizables puede estar asociado con excesivos monmeros
residuales contenidos, y con ello, a una mayor probabilidad de alergia de
contacto.

La exposicin a niveles ms altos de lo normal de monmeros acrlicos

ocurren durante el proceso de reparacin de las dentaduras, las cuales se
colocan posteriormente en la boca de los pacientes sin que se haya dado el
proceso completo de polimerizacin.

Pero lo que concierne en este punto es la fractura del diente pilar o algn
tipo de traumatismo dentoalveolar que afecte la estabilidad de la pieza y por
ende evite un ptimo anclaje de la prtesis parcial removible.

Se puede utilizar el diente pilar con fractura en caso de que esta no haya
sobre pasado la relacin 2:3 que debe de existir para un buen anclaje de la
pieza pilar a los tejidos periodontales. En caso de haber perdido esta
relacin corono-radicular, se puede proceder a extraer la antigua pieza pilar
y agregarla como una pieza artificial ms de la prtesis o tambin se puede
proceder a realizar una prtesis fija unitaria para poder volver a utilizar la
pieza como pilar.

- Bibliografa
-

Libro:

Stewart. Rudd & Kuebker. Prostodoncia Parcial Removible, Segunda

Edicin, Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica, C.A.

Artculos

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-

37682012000500003&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ve/pdf/aov/v47n3/art05.pdf
https://www.bvs.org.do/revistas/rod/1999/05/01/rod-1999-05-01-037-043.pdf
http://www.scielo.org.ve/pdf/aov/v46n4/art06.pdf
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad01tercero.pdf