2016

ANALISIS BIOQUIMICOS Y CLI

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

ICA
FACULTAD FARMACIA Y BIOQUMICA

ANALISIS BIOQUIMICOS Y
CLINICOS II

LIQUIDO SINOVIAL

1. DEFINICIN
El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum (huevo),
sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de huevo cruda .
Es un dializado del plasma mezclado con cido hialurnico
Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular en el tejido sinovial,
mientras que el cido hialurnico, una mucoprotena, se segrega en el
dializado por las clulas sinoviales.

2. FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL FUNCIONES DEL LIQUIDO

SINOVIAL
Llena la cavidad articular y acta como lubricante, manteniendo al
mnimo la friccin entre los huesos durante el movimiento o mientras se
soportan pesos .
Suministra un medio nutricional para el cartlago.
3. MOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el lquido sinovial en
las artritis. La inflamacin de estas articulaciones se produce por
distintas causas:

Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota)

Agentes qumicos (hemofilia)
Artritis supurales o spticas
Artritis por reacciones inmunolgicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumtica

4. TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS

No existen contraindicaciones para la aspiracin articular

La incidencia de complicaciones spticas es muy baja

Para exmenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina

de sodio
X CICLO

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El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que

pueden producir cristales-artefactos en el examen microscpico.

5. TOMA DE MUESTRA
El lquido debe dividirse en 3 muestras: El lquido debe dividirse en 3
muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el examen
microbiolgico microbiolgico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA
lquido) para examen microscpico examen microscpico
c)El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la
coagulacin coagulacin (el lquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la muy viscoso realizacin
de varios ensayos (bioqumicos). Se debe digerir con hialuronidasa durante
varias horas antes del anlisis

6. TOMA DE MUESTRA
La preparacin en fresco y el recuento celular deben hacerse de
inmediato o en las primeras 4 horas.
La muestra se centrifuga centrifuga para eliminar las clulas: las clulas
en el LISI pueden alterar la composicin qumica del lquido
El sobrenadante sobrenadante puede utilizarse para:
realizar ensayos de factor reumatoide
anticuerpos antinucleares
niveles de complemento
diversos procedimientos bioqumicos

X CICLO

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7. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR

En condiciones normales es siempre un lquido claro que puede poseer
tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias:

Coloracin clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas

Turbio y purulento: asociado a artritis spticas bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas
Color rojizo: puede estar asociado a:

Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer

momento aparece rojizo y luego aparece normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular
denominndose hemartrosis. Suele ser caracterstica de los
hemoflicos
Que haya una pequea hemorragia que est ocasionada por
procesos traumtico

8. ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD

Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la
aspiracin, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el
lquido: los lquidos no inflamatorios fluyen ms de 4 cm.
Tambin se puede dejar gotear el lquido desde la jeringa: si fluye es no
inflamatorio, si gotea es inflamatorio.
La despolimerizacin del cido hialurnico por la hialuronidasa neutrfila
en la enfermedad inflamatoria.

X CICLO

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9. ESTUDIO BIOQUIMICO GLUCOSA:

Semejante a la glucemia.
Se encuentra alterada en diversas patologas
Debera realizarse en ayunas
La interpretacin de su concentracin en lquido sinovial requiere
el conocimiento
simultneo de la glucosa srica del paciente .

10.

ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS

La concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos

no inflamatorios de inflamatorios .
Intervalo de referencia:15-30 g/L
Aumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se
encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoide
Gota
Artritis sptica
Artritis tuberculosa
11.

ESTUDIO CITOLOGICO ESTUDIO CITOLOGICO

El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitive:

LEUCOCITOS

Es normal:10 200 /ml 3

De ellos el 70% son mononucleares
Independientemente del nmero de leucocitos, si la proporcin de
polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis
sptica o microcristalina.
SANGRE

Para determinar si es o no consecuencia de una puncin traumtica, hay

que:
Centrifugar el lquido, quedando el sobrenadante xantocrmico
cuando es verdaderamente hemorrgico
En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una puncin
traumtica

X CICLO

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12.

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ESTUDIO DE CRISTALES

Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial.

Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador:

13.

Urato monosdico: gota

Pirofosfato clcico: pseudogota, condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide

ESTUDIO BACTERIOLOGICO

Examen microscpico de una extensin de sedimento que hayamos

obtenido por centrifugacin para visualizar grmenes causales
14.

ESTUDIO INMUNOLOGICO

Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnstico de las

artritis autoinmunes
15.

LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

Lquido claro o amarillo plido con una gravedad especfica prxima a la

del plasma, con elevada viscosidad en relacin al agua debido a la
presencia del c.hialurnico
CIDO HIALURNICO:

99% de las mucoprotenas presentes en el lquido

Polmero de cadena larga y PM: unidades repetitivas de acetil
glucosamina y cido glucurnico
Se destruye en situaciones inflamatorias situaciones inflamatorias
por la hialuronidasa (neutrfilos): viscosidad del l viscosidad del
lquido
Esta situacin proporciona al clnico, a la cabecera del enfermo, un
mtodo sencillo para detectar la presencia de un lquido
inflamatorio
16.
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL
NORMAL

X CICLO

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17.
A

LTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS

En la enfermedad, los cambios fsicos y qumicos cambios fsicos y
qumicos que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los procesos
patolgicos bsicos que ocurren en la articulacin
Slo son tiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos
seleccionados de constituyentes qumicos.
18.

PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de coagulacin de la prueba de
coagulacin de la mucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el grado de polimerizacin del grado de
polimerizacin del c. Hialurnico
Se realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido y
determinando la calidad del cogulo
La informacin obtenida por este ensayo es inferior a la de otros
procedimientos, por lo que debe considerarse obsolete

19.

FIBRINOGENO

El LISI normal no posee no posee fibringeno

X CICLO

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La sinovitis inflamatoria sinovitis inflamatoria permite el paso de

protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y
la coagulacin ocurrir espontneamente
De aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen
muestras para el examen microscpico y bacteriolgico
20.

COMPLEMENTO (C)

La medida de las protenas totales puede ser til para interpretar los
niveles de C
En relacin con el suero, las protenas del C del LISI presentan
valores bajos
En situaciones inflamatorias sistmicas, el C se comporta como
reactante de fase aguda (hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretacin de los niveles del C en el LISI
Se comparan los niveles de C del suero y del LISI: se consideran
disminuidos los niveles en el lquido si son < 30% de los del suero.
Excepciones:

21.

en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles sricos

de C pueden estar disminuidos
se puede comparar los niveles de C en LISI y suero con las
PT en cada fluido

GLUCOSA

Se requiere el conocimiento simultaneo de los niveles de glucosa srica

del paciente.
Debe realizarse en ayunas: despus de 8h de ayuno se halla glc
lisi

suero

- glc

:
Situacin ideal:< 100 mg/L
Inflamacin:250 mg/L
Sepsis:>400 mg/L
Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la
mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un
proceso sptico.

22.

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

2-MICROGLOBULINA

X CICLO

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Su nivel est considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con

artritis reumatoide y/o con sdrome de Sjgren
[Hierro] y ferritina: en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Zn: en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad
clnica
ENZIMAS:
LDH
GOT
FAL
FAC
5-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna informacin clnicamente til que no se
obtenga a partir de exmenes ms rutinarios

23.
CLASIFICACIN PATOLGICA DE LQUIDOS SINOVIALES Y LAS
ENFERMEDADES ASOCIADAS A CADA PATOLOGA

X CICLO

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LIQUIDO ENCEFALORAQUIDEO

1.- ANATOMA Y FISIOLOGA

1.1.-FORMACIN:

Plexos coroideos, a travs de procesos de ultrafiltracin y secrecin activa.

1.2.-VOLUMEN:

Adultos: 90 150 mL
Neonatos: 10 60 mL
1.3.-FUNCIONES

Colchn protector para el tejido nervioso central

Recogida de productos de desecho

Circulacin de nutrientes

1.4.-BHE:

Epitelio de plexos coroideos

Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

2.-INTERES CLINICO DEL LCR

Infecciones del SNC
Procesos vasculares
Enfermedades desmielinizantes
Tumores del Sistema Nervioso Central
Identificar la naturaleza del lquido en fstulas nasales u ticas

3.-OBTENCIN DE LA MUESTRA
La Presin normal del LCR es:
Adultos: 90 a 180 mm Hg
Nios: 10 -100 mm Hg

X CICLO

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4.-OBTENCIN DE LA MUESTRA
Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mLde LCR sin ningn
peligro.
Si la presin inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse ms de 2 mL.
ALCUOTAS
Tubo 1:estudios bioqumicos e inmunolgicos
Tubo 2: exmen microbiolgico
Tubo 3:recuento de leucocitos y su contajediferencial.
5.-EXAMEN MACROSCPICO DEL LCR
Cogulos por fibringeno:
Puncin traumtica o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia
Subaracnoidea
Viscosidad aumentada:
Meningitis criptococcica o metstasis menngea
Existencia de glbulos de grasade diversos tamaos en el LCR:
Embolismo graso en el cerebro
COLOR :
Rojizo: hemates
Verdoso:liberacin de mieloperoxidasa
Amarillo: liberacin de bilirrubina
6.-EXAMEN MICROSCPICO DEL LCR
Clulas: Escasas, de tipo monoctico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura
ambiente.
Neonatos: Hasta 20-30 clulas.
Nios y adultos: Hasta 5-10 clulas.
Puncin traumtica: Corregir en nmero de clulas restando un
leucocito por cada 700 hemates.
La cifra total de hemates tiene escaso valor. Su principal aplicacin es
corregir el recuento leucocitario o la concentracin de protenas (1mg por
cada1000 hemates)
7.-PLEOCITOSIS
LEOCITOSIS POR NEUTRFILOS
Sugiere diagnstico de meningitis bacteriana.
Comienzo de las meningitis vricas
Hemorragia cerebral

X CICLO

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Frmacos intratecales
PLEOCITOSIS POR EOSINOFILOS
Se observa rara vez con recuentos discretos en procesos inflamatorios
sistmicos o asociados a infecciones parasitarias, fngicas o alergias
PLEOCITOSIS POR LINFOCITOS
Se asocia a meningitis vrica
Micobacteria Tb o mictica
Neurosfilis
Meningitis por Listeria
Esclerosis mltiple
PLEOCITOSIS POR CLULAS TUMORALES
Tumor primario o metstasis
Diseminacin menngea de Leucemia o linfomas
8.-ANALISIS BIOQUMICO DEL LCR
GLUCOSA
Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte
activo y difusin por gradiente de concentracin.

Glucorraquia: 60 % de la concentracin plasmtica.

Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4

LACTATO
Es independiente de la concentracin plasmtica.
(Valores: 1-3 mM/L).
Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por
hipoxia.
Aumenta:Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
9.-ESTUDIO DE LAS PROTENAS DEL LCR
Diagnsticoy seguimientode las distintas enfermedades neurolgicas que
cursan con alteraciones dela concentracin y de la composicin proteica en
el LCR
1)Evaluacin del grado de afectacin de la BHE consecutivo a inflamacin.
2)Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC.
3)En procesos degenerativo-destructivos del SNC.

X CICLO

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LIQUIDO AMNIOTICO
1.- FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA)
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.
b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.
d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.
e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.
g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.
h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

2.- ORIGEN Y CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Ya HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto (orina).

HARVEY (1961), sostena la participacin activa fetal en la renovacin del
LA (deglucin).

A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina

embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero con el
tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido
incoloro. A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente formada, y el LA rodea
al feto.
El LA mantiene constante intercambio con las circulaciones materna y fetal.

Hasta las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la

formacin del LA, con algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias,
y escasa participacin de la membrana amnitica. Existe, a esta edad
gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma materno, que
puede considerarse una dilisis materna.
A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la

X CICLO

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formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de

los riones y pulmones.
El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy
poco importante
a) Participacin Del Rin Fetal:puesta de manifiesto por el
incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y
disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas
gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al
trmino, de unos 600 ml /da. Adems, aporta sustancias osmticamente
activas. Al trmino, la orina fetal es isotnica respecto al plasma materno. El
rin fetal es capaz de modificar la composicin de la orina en respuesta a
estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades
hormonales (vasopresina, aldosterona).
b) Participacin Respiratoria Fetal:se la puede inferir porque el
polihidramnios se relaciona con atresia trqueoesofgica, y la concentracin
del surfactante pulmonar aumenta al trmino del embarazo. La contribucin
respiratoria al LA, no se equipara a otros rganos.
c) Participacin Digestiva Fetal:evidenciada por la relacin del
polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno,
yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del
LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la
edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500
ml /da al trmino. No se conocen los mecanismos reguladores de la
deglucin fetal.
d) Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares:la
transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza
por dos mecanismos:
d.1) Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.
d.2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e
hidrostticos.
La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su
solubilidad en los lpidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las
fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos
desde el compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se
invierte. Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre
la amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el
compartimiento materno, que a las 20 semanas.
e) Participacin De La Vascularizacin Materna:es diferente, segn
se trate de:
e.1) Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos
intercambios de membranas.e.2) Placenta:donde el corion y amnios se encuentran en estrecho
contacto con la circulacin materna, con importantes intercambios de
membranas. Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual.
X CICLO

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f) Otros Sitios De Intercambios: se han descripto que pueden ser:

f.1) La Piel Fetal:es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del
embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales,
por queratinizacin.
f.2) El Cordn Umbilical:controvertido como sitio de intercambios.
3.-COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES FISICOS

Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se

resumen de la siguiente manera:

1) Agua: entre el 98 al 99 %.
2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.4) Peso Especfico: en promedio 1,0078.5) Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa
EG en delante.9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.10) Componentes Orgnicos:
a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en
plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia
materna, pasando al LA por pinocitosis. Se dara una relacin inversa entre
el peso fetal y la concentracin proteica en el LA, alcanzando unos 200 a
300 mg % al trmino del embarazo). Electroforticamente, son semejantes
a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de globulinas, de las que un
6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma. La
alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin
en LA hasta las 14 semanas gestacionales, para luego disminuir,
relacionndose su aumento patolgico con defectos de cierre del tubo
neural (DCTN). El origen de los amniocidos en LA no est muy claro,
transfirindose por transporte activo; su concentracin acompaa a la de las
protenas, pudiendo identificarse, por electroforsis, celuloplasmina,
transferrina, IgG, IgA, IgM, siendo las dos primeras, de origen materno, y la
ltima aparece por infecciones intratero.

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b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor

que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran
detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo fetal.

c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico,

creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal.

d) Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los lpidos

totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg %; los
lpidos polares, representan un 69,50 % de ese total; los fosfolpidos
aumentan su concentracin con la EG, siendo su origen principalmente
pulmonar (surfactante).

e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones,

glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de
glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al
trmino, 20 mg %.

f) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las

del plasma materno.-

g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La

oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca
actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal,
aumentando su concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa,
est relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en
forma patolgica en las pacientes pre-eclmpticas, a una determinada EG.
La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36 semanas, por
madurez fetal.

h) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus

metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina,
prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni
el amnios. Los esteroides puede ser eliminados por la orina fetal.

11) Citologa: las clulas del LA, proceden del amnios, mucosas y piel
X CICLO

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fetal. A las 14 semanas gestacionales, el LA es prcticamente celular. Entre

las 14 y 32 semanas, se observa una escasa celularidad del LA, la que
aumenta brscamente a partir de las 37 semanas. Existen clulas nucleadas
y nucleadas; con citoplasma basfilo o acidfilo. La mayora de las clulas
aparecen en la segunda mitad gestacional, provenientes de la piel fetal,
clulas superficiales, intermedias y profundas. Con sulfato azul de NILO al 1
%, agregando gota a gota al LA, se pondr en evidencia el material lipdico
de las clulas, con una coloracin naranja, y con la misma coloracin, los
lpidos libres.-

4.-ESTUDIOS EN LIQUIDO AMNIOTICO

El LA puede aportar datos sobre la madurez y la condicin (salud) fetal.

Tales valoraciones pueden realizarse por amniocentesis, amnioscopa o

ecografa.
1) Amniocentesis: puncin de la cavidad amnitica para obtencin de
LA. No est exenta de riesgos. Debe ser realizada con tcnica quirrgica. De
preferencia, realizarla bajo control ecogrfico. Para decidir el "sitio de
puncin", conocer previamente la localizacin placentaria.
Los sitios de puncin pueden ser:
1-a) Mitad de lnea umblico-pbica: especial para embarazos
menores de 28 semanas gestacionales.1-b)- Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y
miembros, especial para embarazos mayores de 28 semanas.
1-c)- Nuca fetal: cuando la presentacin est fija o insinuada,
especial para embarazos mayores de 35 semanas gestacionales.
1-d)- Suprapbica: con presentaciones mviles y vejiga vaca.
1-e)- Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de
20 semanas gestacionales.

En cuanto al aspecto fsico del LA obtenido, puede ser: cristalino

(inmadurez fetal); con vrmix y lanugo (madurez fetal); amarillo (bilirrubina
aumentada); meconial (hipoxia fetal); sanguinolento (muerte fetal).

Entre la indicaciones de la amniocentsis se cuentan: riesgos de

cromosomopatas fetales; riesgos de trastornos metablicos hereditarios;
alfa-feto-protena materna elevada; evaluaciones de la salud fetal y de su
madurez.

X CICLO

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Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se

describen:
a) Complicaciones maternas: como puncin vesical; hematomas de la pared
abdominal y /o uterina; infecciones de la pared abdominal y /o cavidad
amnitica; irritabilidad uterina (hiperdinamia); parto prematuro.

b) Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y /o del cordn

umbilical; desprendimiento prematuro de la placenta; microtransfusiones;
RPM.

c) Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotrax;

lesiones en cuello o axila; bito fetal (muy raro).

Entre los inconvenientes de la amniocentesis, se pueden mencionar:

a) Puncin negativa: ocurre en menos del 5 % de las punciones. En
estas situaciones, hacer rotar la aguja 90 a 180 Gdos. continuando la
aspiracin.
b) Contaminacin: del material obtenido, con sangre o meconio.

2)- Amnioscopia:es la observacin del LA a travs del polo ovular

inferior intacto, contrastando con el polo ceflico. Es til en las ltimas
semanas gestacionales. Es de tcnica sencilla, indolora, de bajo riesgo,
repetible y de forma ambulatoria.En cuanto a la tcnica, deber identificarse previamente las
caractersticas del cuello uterino, el que es permeable en el 80 % de los
embarazos al trmino. La presentacin no debe estar muy alta. Se observa
la caracterstica del LA; su cantidad (la ausencia de LA es compatible con
embarazo prolongado).

Entre las indicaciones, luego de las 36 semanas gestacionales, se

mencionan: embarazo postrmino; diabetes; RCIU; HTA ; colestsis
intraheptica; RPM.

Como contraindicaciones, figuran: metrorrgicas del 3er. trimestre;

amenaza de parto prematuro; presentaciones no ceflicas; condiciones
inadecuadas del cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de las primigestas.

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Entre las complicaciones, aunque poco frecuentes se mencionan: parto

prematuro; RPM; infecciones ovulares; metrorragias.

3)- Ecografa:para valorar el volumen de LA. Una forma es medir un

bolsillo de LA en uno o dos dimetros. La otra forma, es medir los dimetros
verticales de un bolsillo en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, y
sumarlos, obteniendo as el ndice de LA. Si la sumatoria se encuentra entre
10 y 20 cm, se estara ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10
cm, estara a favor de un oligohidramnios moderado. Con valores inferiores
a los 5 cm, se estara ante un oligohidramnios severo. Valores entre 20 y 25
cm, estaran a favor de un polihidramnios moderado y con valores de 25 cm
o ms, se considera polihidramnios. La imagen ecogrfica puede semejarse
a un nevisca, en los bolsillo de LA, lo que estara a favor de madurez fetal,
incluso de feto a trmino o postrmino.
Esta misma imagen puede corresponder a LA meconial en grumos espesos
(estructuras de mayor refringencia ultrasnica). Una brusca y severa
disminucin del volumen de LA, apoyara la sospecha de amniorrexis.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20SINOVIAL.pdf

http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm

http://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LCR.pdf

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