Interrupcion Actividades Enfermeros - 2015

169
Artculo de Revisin
Rev. Latino-Am. Enfermagem

ene.-feb. 2015;23(1):169-79
DOI: 10.1590/0104-1169.0251.2539
www.eerp.usp.br/rlae
Interrupciones de actividades de enfermeros y la seguridad del

paciente: revisin integradora de la literatura1
Cintia Monteiro2
Ariane Ferreira Machado Avelar3
Mavilde da Luz Gonalves Pedreira4
Objetivos: identificar caractersticas relacionadas a la interrupcin que sufren los enfermeros

en su prctica profesional, as como evaluar las implicaciones para la seguridad del paciente.
Mtodo: fue realizada una revisin de literatura de tipo integradora, con bsqueda en las bases
de datos Pubmed/Medline, LILACS, SciELO y Biblioteca Cochrane, utilizando los descriptores
interruptions y patient safety. La fecha inicial no fue limitada y la fecha final fue 31 de diciembre
de 2013, se identificaron 29 artculos que atendieran a los criterios de inclusin. Resultados:
todos los artculos revisados describieron la interrupcin como un factor perjudicial a la seguridad
del paciente. El anlisis de estos estudios revel tres categoras relevantes: caractersticas de
la interrupcin, implicaciones de la interrupcin para la seguridad del paciente e intervenciones
para minimizar las interrupciones. Conclusin: la interrupcin favorece la ocurrencia de errores
en la salud. As, se not la necesidad de realizar nuevas investigaciones para comprender ese
fenmeno y los efectos del mismo en la prctica clnica.
Descriptores: Enfermera; Seguridad del Paciente; Ingeniera Humana.
Artculo parte de la disertacin de maestra Interrupciones de actividades realizadas por enfermeros de un hospital universitario: implicaciones
para la seguridad del paciente, presentada en la Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Apoyo
financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Brasil, proceso n 476088/2010-0 y 303006/2012-9.
Estudiante de maestra, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Enfermera, Instituto de
Oncologia Peditrica, So Paulo, SP, Brasil. Becario de la Coordenao de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Brasil.
PhD, Profesor Adjunto, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
PhD, Profesor Asociado, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Correspondencia:
Cintia Monteiro
Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Enfermagem
Rua Napoleo de Barros, 754
Bairro: Vila Clementino
CEP: 04024-002, So Paulo, SP, Brasil
E-mail: cintiamonteiromsp@hotmail.com
Copyright 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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170
Rev. Latino-Am. Enfermagem ene.-feb. 2015;23(1):169-79.
Introduccin
Adems,
esas
interrupciones
pueden
ser
un
factor perturbador, perjudicando la concentracin del

La seguridad del paciente es una problemtica del
profesional y causando atrasos en la atencin al paciente,
rea de la salud en el mbito mundial. Una investigacin
lo que impide que termine, con xito, las actividades
realizada en los Estados Unidos (EUA) identific que la
realizadas, pudiendo favorecer la ocurrencia de errores
ocurrencia de eventos adversos, durante la atencin
que colocan a los pacientes en riesgo, adems de
a la salud, representa la octava causa de muertes en
desperdiciar recursos del sistema de salud(8). Adems de
el pas . Un nmero significativo de estos eventos
eso, la carga cognitiva constituye un factor que influyen
adversos es evitable, por ser provenientes de errores
en el impacto de la interrupcin en la asistencia, una
humanos con origen sistmica . Adems, gran parte
vez que la memoria humana posee limitaciones, lo
de estos errores ocurren debido a la complejidad del
que dificulta la asimilacin simultanea de mltiples
cuidado, a la considerable variabilidad en la calificacin
informaciones.
(1)
(2)
y a la cantidad de profesionales de la salud disponibles
Sin embargo, algunas interrupciones son esenciales
para la provisin de cuidados, a la diversidad de
para el proceso de atencin al paciente y suministran la
procedimientos, y a las deficiencias de infraestructura
transmisin de informaciones necesarias(4).
y de administracin; por lo tanto son eminentemente
Constantemente el enfermero realiza mltiples
provenientes de fallas en sistemas de actividades que no
actividades y necesita desarrollar mecanismos cognitivos
consideran el factor humano en el diseo y la concepcin
que permitan mantener el enfoque de la atencin en
de las acciones(1-2).
el raciocinio clnico necesario para prestar cuidados

funcin
al paciente. Este dinamismo de actividades requiere
fundamental en la garanta de la seguridad del cliente,
El
equipo
de
enfermera
ejerce
una
reflexin y habilidad psicomotora y cognitiva compleja,
una vez que asiste directa y permanentemente al
con la finalidad de garantizar una asistencia calificada y
paciente y a su familia, constituyendo la mayor categora
segura. Las interrupciones durante la prctica pueden
de profesionales del rea de la salud en el mundo .
comprometer
(3)
Como participantes directos de la garanta de la

seguridad del paciente, es de fundamental importancia
la
atencin
del
profesional,
generar
distracciones y, por lo tanto, representan un riesgo a la

seguridad del paciente.
comprender las condiciones y las complejidades del
Esas distracciones pueden estar ms relacionadas
ambiente de trabajo en que los enfermeros actan y
a fallas de los sistemas de que al propio desempeo
que pueden comprometer la calidad de la asistencia,
individual(9-10).
sobre todo en lo que concierne a las interrupciones de

las actividades desarrolladas por estos profesionales.
Se destaca que la seguridad del paciente es el

resultado de la calidad de las interacciones entre
Segn el informe To Err is Human: Building a Safer
todos los componentes del sistema de atencin, no
Health System, del Institute of Medicine (IOM)(1), las
siendo determinada nicamente por el individuo, tipo
interrupciones contribuyen para la ocurrencia de errores
de actividad, infraestructura y tecnologa(11). De esta
en salud, constituyendo la principal causa de fallas
forma, para alcanzar buenos resultados, es fundamental
relacionadas al ambiente de trabajo y bastante comunes
concebir y proyectar ambientes y procesos de trabajo
en instituciones hospitalarias(4-5).
en salud y enfermera, cuyos principios fundamentales
La interrupcin ocurre cuando la tarea principal es
de atencin se orienten por las necesidades del paciente
suspendida para que se pueda realizar una actividad
y de su familia, comprendiendo causas y consecuencias
secundaria . Pueden ser clasificadas como: intrusiones
de interrupciones.
(6)
(encuentros inesperados por alguien que interrumpe
Delante de las evidencias de que las interrupciones
la actividad principal, temporalmente), distracciones
favorecen la ocurrencia de errores durante la asistencia
(reacciones psicolgicas desencadenadas por estmulos
al
externos o ambientales o por actividades secundarias,
internacionales y ninguna en el contexto brasileo que
que interrumpen la concentracin en la tarea primaria),
caractericen esta ocurrencia y describan su impacto
pausas (recesos planificados o espontneos de una
sobre la prctica clnica, el actual estudio objetiva realizar
tarea),
percibidas
una revisin de la literatura que posibilite comprender
por el profesional entre sus propios conocimientos,
las caractersticas de las interrupciones y comprender
expectativas y observaciones que son relevantes para el
los factores que contribuyen para ese fenmeno, con
trabajo que se est realizando) .
la finalidad de, posteriormente, implementar estrategias
discrepancias
(incertidumbres
(7)
paciente
de
la
escasez
de
investigaciones
171
Monteiro C, Avelar AFM, Pedreira MLG.

que posibiliten reducir su ocurrencia y consecuentemente
mejorar la calidad de la asistencia.
Los criterios de exclusin abarcaron artculos que

trataban de la interrupcin de actividades desarrolladas
As, la pregunta orientadora de esta investigacin

fue definida como: Cules son las interrupciones
por otros profesionales de la salud que no eran

enfermeros, captulos de libros y cartas al lector.
experimentadas por el enfermero en su prctica y cmo

pueden comprometer la seguridad del paciente?
Primeramente fue realizada lectura del ttulo de

la publicacin, seguida por la lectura cuidadosa del
resumen para verificar la adecuacin de los criterios de
Objetivos
inclusin descritos anteriormente. En los casos en que el

ttulo y el resumen no fueron suficientes para definir la
Este estudio objetiv identificar, en la literatura
temtica investigada, se busc la publicacin completa,
nacional e internacional, caractersticas relacionadas a
de forma que todos los criterios pudiesen ser aplicados y
la interrupcin de enfermeros en su prctica profesional,
los artculos que respondiesen a la pregunta orientadora
as como evaluar las implicaciones para la seguridad del
del estudio fuesen seleccionados.
paciente.
La bsqueda en las bases de datos result en la

identificacin de 290 artculos y, al aplicarse los criterios
Mtodo
de inclusin y exclusin, el nmero total de textos fue

reducido para 29 (10,0%).
Se trata de un estudio de tipo revisin integradora
Fue desarrollado un formulario de recoleccin de
de literatura sobre la interrupcin de enfermeros,
datos para dirigir la lectura y extraccin de los datos
las implicaciones para la seguridad del paciente y los
pertinentes, el cual fue llenado para cada artculo
factores que contribuyen para minimizar la ocurrencia
de la muestra final del estudio. Fueron recolectados
de esas interrupciones.
datos sobre la identificacin del artculo y de los
Este tipo de revisin tiene la finalidad de sintetizar
autores; ao y pas de publicacin; objetivos del
un asunto o referencial terico para promover su
estudio;
comprensin, el entendimiento de una pregunta e
y conclusiones e implicaciones para la prctica de
incorporacin de las evidencias en la prctica clnica.
enfermera.
Las etapas para su construccin son la identificacin del

tema y la seleccin de la pregunta de investigacin, el
caractersticas
metodolgicas;
resultados;
La presentacin de los resultados y el anlisis de

los datos obtenidos se hicieron de forma descriptiva.
establecimiento de criterios para inclusin y exclusin

de los estudios, la definicin de las informaciones a
Resultados
ser extradas de las investigaciones seleccionadas, la

evaluacin de los estudios incluidos en la revisin, y la
De los 29 artculos analizados, se identific que
interpretacin de los resultados y presentacin de la
todos fueron publicados en peridicos editados en el
revisin(12).
exterior. En cuanto a las bases de datos, 19 (65,5%)
Los
descriptores
utilizados
para
la
bsqueda
artculos fueron identificados tanto en el PubMed como
fueron interruptions y patient safety. Las bases de
en el Medline, nueve (31,0%) en el PubMed y uno
datos utilizadas fueron: Medical Literature Analysis and
(3,5%) en el Medline.
Retrieval System on Line (Medline), National Library

of
Medicine
(Pubmed),
Literatura
Entre los 29 (100%) artculos analizados, 12
Latinoamericana
(41,4%) fueron desarrollados en los EUA, cinco (17,2%)
de Ciencias de la Salud (LiLACS), Scientific Electronic
en Canad, cuatro (13,8%) en Australia, dos (7,0%)
Library Online (SciELO) y Biblioteca Cochrane. La fecha
en Italia, dos (7,0%) en el Reino Unido, uno (3,4%)
inicial de la bsqueda no fue limitada y la fecha final fue
en China, uno (3,4%) en Dinamarca, uno (3,4%) en
el 31 de diciembre de 2013.
Alemania y uno (3,4%) en Suecia.
Los criterios de inclusin para la seleccin de los
En 13 (44,8%%) artculos la muestra estudiada
artculos fueron: indexacin en las bases de datos
fue compuesta exclusivamente por enfermeros, en
especificadas anteriormente, texto en ingls, portugus
seis (20,7%) abarc el equipo quirrgico (cirujano,
o espaol, as como el objetivo del estudio conteniendo
anestesista y enfermero), en tres (10,4%) fue compuesta
cuestiones que indicasen el abordaje de la interrupcin
por mdicos y enfermeros, y en uno (3,4%) se investig
del enfermero en su prctica y artculos completos
al
disponibles.
analizados fueron del tipo revisiones de literatura.
equipo
multidisciplinar.
Seis
(20,7%)
artculos
172

Todos los artculos revisados exploraron o citaron la
El anlisis de los artculos posibilit identificar, como
interrupcin como factor perjudicial al proceso cognitivo
principales aspectos de relevancia frente a la interrupcin
del enfermero, causando mayor nmero de errores y,
de enfermeros en lo cotidiano asistencial, tres categoras:
consecuentemente, comprometiendo la seguridad del
caractersticas de la interrupcin (incluye frecuencia de
paciente.
ocurrencia, tipo, causa y fuente de interrupcin, actividad
La Figura 1 presenta los estudios analizados, siendo
interrumpida y local en que ocurri este fenmeno);
presentados segn el autor, delineamiento metodolgico,
implicaciones de la interrupcin para la seguridad del
muestra, objetivo del estudio y principales resultados.
paciente e intervenciones para minimizar las interrupciones.
Autores
Tipo de Estudio y Muestra
Objetivo
Brixey JJ et al./EUA,
2005(13)
Tipo de estudio:
observacional.
Muestra: ocho enfermeros.
Identificar y clasificar los tipos de

Estructura organizacional contribuy para la ocurrencia
interrupciones experimentados por los de interrupciones en el flujo de trabajo. Fue identificado
enfermeros.
un mayor nmero de interrupciones por factores
ambientales (frente a frente, tecnologa, falta de
suministros y necesidad del paciente) que por factor
organizacional.
Resultados
Potter P et al./ EUA,

2005(14)
Tipo de estudio:
exploratorio.
Muestra: tres enfermeros.
Identificar el efecto cognitivo de las

interrupciones en el desempeo de la
enfermera.
Dinamismo del trabajo e interrupciones pueden

perjudicar la evaluacin y decisin clnica y,
consecuentemente, aumentar el nmero de omisiones
y errores. En este estudio, 47% de las interrupciones
ocurrieron durante el cuidado directo al paciente.
Brixey JJ et al./ EUA,

2007(15)
Tipo de estudio:
exploratorio.
Muestra: mdicos y
enfermeros (nmero no
presentado).
Desarrollar mtodo para categorizar

actividades e interrupciones.
Result en la elaboracin de instrumento de

categorizacin de las actividades e interrupciones. Las
interrupciones fueron categorizadas y clasificadas con
ocho taxonomas distintas.
Collins S et al./ EUA,

2007(16)
Tipo de estudio:
observacional.
Muestra: 38 profesionales
de salud (mdicos,
enfermeros, fisioterapeutas
y terapeutas ocupacionales).
Caracterizar y analizar interrupciones

y distracciones de profesionales
que utilizan sistema de informacin
electrnica.
Enfermeros experimentaron cinco distracciones por

hora y, consecuentemente, ocurrieron interrupciones
de la actividad primaria (62,5%), realizacin de
multitareas (25,0%) y actividades aplazadas (12,5%).
Adems de eso, se observ que esas distracciones
predispusieron para ocurrencia de lapsos de memoria,
actividad incompleta y alteracin del flujo de trabajo.
Wiegmann DA et al./
EUA, 2007(17)
Tipo de estudio:
exploratorio.
Muestra: 31 procedimientos
de ciruga cardaca.
Analizar la relacin de interrupciones

durante cirugas cardacas con la
ocurrencia de errores.
Interrupciones ocurrieron por fallas en la comunicacin

del equipo y fallas de equipos. Adems de
interrupciones externas, distracciones relacionadas a
la actividad y acceso a recursos materiales. Errores
quirrgicos ocurrieron regularmente y aumentaron
significativamente con la ocurrencia de interrupciones
en el trabajo del equipo.
Sevdalis N et al./
Reino Unido, 2008(18)
Tipo de estudio:
observacional y exploratorio.
Muestra: 16 mdicos
cirujanos, 26 enfermeros y
20 anestesistas.
Desarrollar herramienta que evala la

auto percepcin de profesionales que
actan en el ambiente quirrgico en
relacin a las interrupciones que ellos
y sus compaeros experimentan.
Todos los profesionales relataron que cuestiones

individuales, ambiente quirrgico y problemas de
comunicacin afectan a los otros con ms frecuencia
y severidad que a s mismo. Cirujanos relataron
significativamente menor nmero de interrupciones
que enfermeros o anestesistas.
Brixey JJ et al./ EUA,

2008(19)
Tipo de estudio: estudio

Observar actividades e interrupciones Enfermeros
experimentaron
12
interrupciones/
de caso. Muestra: ocho
experimentadas por mdicos y
hora. Principales fuentes de interrupcin: telfono;
enfermeros y cinco mdicos. enfermeros.
pager; otras personas; autointerrupcin; ambiente
fsico y falta de suministros. Retomaron la actividad
primaria despus de haber realizado entre una y ocho
actividades.
Kreckler S et al./
Reino Unido, 2008(20)
Tipo de estudio:
observacional prospectivo.
Muestra: 38 momentos
de administracin de
medicamentos.
Analizar la ocurrencia, tipo y duracin

de interrupciones experimentadas por
enfermeros durante los momentos de
administracin de medicamentos.
Enfermeros utilizaron 11% del tiempo utilizado en

actividades de administracin de medicamentos para
administrar interrupciones. Hubo un promedio de 2,6
interrupciones por momento observado, con promedio
de duracin igual a un minuto cada una. Principales
fuentes: mdicos, enfermeros, pacientes, telfono,
familiares y autointerrupcin. Interrupciones con mayor
duracin fueron provenientes de pacientes y telfono.
Biron AD et al./
Canad, 2009(21)
Tipo de estudio:
observacional descriptivo.
Muestra: 102 momentos
de administracin de
medicamentos.
Evaluar las caractersticas de las

interrupciones de enfermeros durante
administracin de medicamentos.
Principales fuentes: equipo de enfermera y la falta

de suministros. Causas de interrupcin variaron de
acuerdo con el momento en que la misma ocurri
(preparacin y administracin). Los enfermeros
atendieron inmediatamente a la interrupcin en la
mayor parte de las situaciones.
La figura 1 contina en la prxima pantalla

Objetivo
173
Autores
McGillis Hall L et al./

Canad, 2010(5)
Tipo de estudio:
Analizar aspectos relacionados a
observacional y exploratorio. las interrupciones de enfermeros
Muestra: 32 enfermeros
peditricos en su prctica clnica.
peditricos.
Trbovich P et al./
Canad, 2010(22)
Tipo de estudio:
observacional. Muestra: 17
enfermeros.

Canad, 2010(23)
Tipo de estudio:
Analizar procesos y factores
observacional y exploratorio. relacionados a las interrupciones,
Muestra: 30 enfermeros.
incluyendo fuente, tipo, causa,
actividad interrumpida y los
resultados de estas ocurrencias.
Principales
fuentes
de
interrupcin
fueron:
profesionales de la salud, enfermeros, pacientes
y familiares. Intrusin fue el tipo ms frecuente
seguido por distraccin. Causas ms comunes
fueron comunicacin relacionada a la asistencia
al paciente, espera o bsqueda de pacientes y
materiales y solicitaciones de pacientes. Actividades
ms interrumpidas fueron la asistencia al paciente,
documentacin y preparacin y administracin de
medicamentos. La mayora de las interrupciones caus
impacto negativo para la seguridad del paciente.
Rivera-Rodrguez AJ
e Karsh BT/ EUA,
2010(4)
Tipo de estudio: revisin

sistemtica de la literatura.
Revisar la literatura sobre

interrupciones en los servicios de
salud, determinar el estado del
conocimiento e identificar vacos.
Interrupcin puede desviar la atencin y aumentar la

complejidad del trabajo del profesional de la salud. Sin
embargo, algunas interrupciones son esenciales para
suministrar informaciones a los profesionales y atender
a las necesidades de los pacientes.

Canad, 2010(24)
Tipo de estudio:
observacional. Muestra: 360
enfermeros.
Observar interrupciones en el
trabajo, cuestiones relacionadas y los
resultados asociados.
Principales caractersticas de las interrupciones

en cuanto a la fuente, tipo y actividad interrumpida
fueron, respectivamente, en la unidad clnica:
miembros del equipo de salud, distraccin y
actividades de documentacin y medicacin; en las
unidades quirrgicas: autointerrupcin, intrusiones
y discrepancias y actividades de cuidado directo y
durante el desplazamiento. Hubo impacto negativo
en la asistencia, tales como atraso en el tratamiento y
prdida de concentracin.
Magrabi F et al./
Australia, 2010(25)
Tipo de estudio: revisin de

literatura.
Analizar las dificultades de estudiar la

interrupcin en el rea de la salud.
La complejidad en estudiar interrupciones y medir su

impacto en la prctica clnica, debido al mtodo de
estudio utilizado y variables utilizadas, es una razn
por la cual existen vacos en el conocimiento de las
consecuencias provenientes de su acontecimiento.
Magrabi F et al./
Australia, 2011(26)
Tipo de estudio: revisin de

la literatura.
Verificar las dificultades de investigar

la interrupcin en el rea de la salud.
Interrupcin es influenciada por diversos factores que

comprometen seguridad del paciente y flujo de trabajo
del profesional, como: caractersticas de la actividad
primaria, momento y duracin de la interrupcin,
cognicin del individuo, tipo de interrupcin, ambiente
y otros aspectos.
Colligan L y Bas EJ/

EUA, 2012(6)
Tipo de estudio:
observacional. Muestra:
presentado).
Entender como los enfermeros

administran interrupciones durante
la administracin de medicamentos
y generar estrategias que eviten
errores.
Tres de las estrategias utilizadas permiten que ocurra

interrupcin y la cuarta intervencin no permite
(bloqueo), con la finalidad de mantener la atencin
del profesional en la tarea principal. Los factores
relacionados a la actividad y experiencia profesional
influencian el control de la interrupcin.
Tomietto M et al./
Italia, 2012(27)
Tipo de estudio:
presentado).
Evaluar interrupciones durante las

actividades de medicacin antes y
despus de la implementacin de un
programa de intervenciones, con uso
de alerta visual y rea fsica para no
interrupcin.
Despus de las intervenciones hubo aumento del

nmero de interrupciones, ocasionadas sobre todo
por miembros del equipo, con reduccin del tiempo de
duracin.
Buchini S y Quattrin
R/ Italia, 2012(28)
Tipo de estudio: descriptivo.

Muestra:
18 enfermeros.
Identificar ocurrencia de
interrupciones durante actividades
de medicacin, sus causas,
interrupciones evitables y construir
proyecto de mejora para reducirlas.
Se identificaron 1.170 interrupciones durante las tres

mil horas de observacin y 14 causas de interrupcin,
siendo nueve de ellas evitables. Los autores proponen
ficha de registro multiprofesional de la prescripcin,
preparacin y administracin de los medicamentos,
incluyendo ocurrencia de incidentes.
Evaluar las caractersticas y

frecuencia de las interrupciones
durante la administracin de
medicamentos y los efectos de esta
ocurrencia sobre la eficiencia de la
actividad.
Resultados
Ambiente y equipo de enfermera fueron las principales
fuentes y los tipos ms frecuentes fueron intrusin y
distraccin. En cuanto a las causas, la comunicacin
de cuestiones relacionadas al paciente, bombas/
monitores y necesidad de asistencia, fueron ms
frecuentes. Asistencia directa al paciente y actividades
de documentacin fueron las actividades ms
interrumpidas y gran parte de las interrupciones result
en impacto negativo para la asistencia.
Hubo interrupciones frecuentes durante la ejecucin
de actividades crticas (verificacin del medicamento
durante la preparacin, verificacin del paciente durante
la administracin e infusin de frmacos intravenosos).
Principales fuentes: equipo de enfermera, pacientes
y alarmas de bombas de infusin. Se not que las
interrupciones comprometieron la eficiencia de la
actividad y aument la probabilidad de errores.
La figura 1 contina en la prxima pantalla
174
Autores
Objetivo
Resultados
Li SYW et al./ China,

2012(29)

sistemtica de literatura.
Comprender los efectos de la

interrupcin en los servicios de salud.
Los principales factores que interfieren en los efectos

de la interrupcin son: carga cognitiva del trabajo,
momento de la interrupcin, semejanza entre la
actividad primaria y secundaria, utilizacin del mismo
estmulo sensorial en la actividad primaria y secundaria,
prctica y experiencia del profesional que sufri la
interrupcin y la administracin de la interrupcin.
Gillespie BM et al./
Australia, 2012(30)
Tipo de estudio:
equipo quirrgico (nmero
no presentado).
Cuantificar los tipos de interrupciones

y fallas de comunicacin durante
procedimiento quirrgico y relacionar
estas ocurrencias con el tiempo
en que los miembros del equipo
trabajaron juntos.
Se identific correlacin positiva entre el nmero de

interrupciones y fallas de comunicacin. Los tipos de
interrupciones fueron clasificados como provenientes
de conversacin y falta de equipos.
Fore AM et al./ EUA,

2013(31)
Tipo de estudio: caso

control.
Muestra: enfermeros
(nmero no presentado).
Implementar estrategias utilizadas

en la aviacin (sterile cockpit)
para disminuir interrupciones
y distracciones durante la
administracin de medicamentos,
as como reducir los errores de
medicacin.
Hubo reduccin del nmero de interrupciones durante

la actividad de administracin de medicamentos,
principalmente cuando las fuentes fueron equipo de
salud y pacientes. Adems de eso, hubo disminucin
de la tasa de errores de medicacin despus del uso
de los principios de la aviacin, identificando impacto
positivo sobre la seguridad del paciente.
Hopkinson SG e
Jennings BM/ EUA,
2013(32)

integradora de la literatura.
Analizar las evidencias obtenidas

por estudios sobre interrupciones en
unidades de cuidados intensivos.
Interrupciones ocurren durante todas las actividades

del enfermero y por eso las investigaciones no
deben apenas analizar su ocurrencia en actividades
especficas. Adems de eso, intervenciones pueden
ser implementadas para reducir esas ocurrencias,
entre tanto, son necesarios estudios que suministren
evidencias sobre el impacto de las interrupciones.
Clark GJ/ EUA,

2013(33)
Tipo de estudio:
exploratorio. Muestra:
miembros del equipo
quirrgico.
Elaborar estrategias para prevenir

distracciones e interrupciones en
salas quirrgicas.
Las estrategias son: minimizar interrupciones durante

el procedimiento anestsico; implementar una pausa
antes de iniciar el procedimiento quirrgico para hacer
registros pertinentes, confirmar los miembros del
equipo y desconectar todos equipamientos que emiten
ruidos; minimizar interrupciones durante el conteo final
de los materiales utilizados y mejorar la colaboracin y
comunicacin del equipo.
Raban MZ y
Westbrook JI/
Australia, 2013(34)

sistemtica de la literatura.
Evaluar la eficacia de estrategias para

reduccin de interrupciones durante
la administracin de medicamentos y
tasas de errores.
Existen pocas evidencias sobre la eficacia

de las intervenciones utilizadas para reducir,
significativamente, las interrupciones y errores de
medicacin, siendo necesaria realizacin de nuevas
investigaciones.
Srensen EE
y Brahe L/
Dinamarca,2013(35)
Tipo de estudio: etnogrfico. Describir interrupciones de

Muestra: cinco enfermeros. enfermeros en unidades hospitalarias
y las consecuencias para su prctica.
Enfermeros fueron interrumpidos por breves preguntas

e intercambio de informaciones entre profesionales.
Interrupciones
ocurrieron
ms
frecuentemente
durante la preparacin de medicamentos y en sala
especfica para realizacin de esta actividad. Algunas
interrupciones fueron consideradas como parte
integrante de su trabajo, sin embargo, otras fueron
consideradas desnecesarias y causaron frustraciones.
Berg LM et al./
Suecia, 2013(36)
Tipo de estudio:
observacional y descriptivo.
Muestra: seis enfermeros
clnicos, seis enfermeros y
seis mdicos.
Antoniadis S et al./
Alemania, 2013(37)
Tipo de estudio:
Observar ocurrencia de interrupcin
observacional.
durante el intraoperatorio y evaluar el
Muestra: 65 procedimientos impacto para el equipo.
quirrgicos/equipo quirrgico
(enfermeros y mdicos).
Palmer G et al./ EUA, Tipo de estudio:

2013(38)
Observacional.
Muestra: 10 procedimientos
de ciruga cardaca/ Equipo
quirrgico (enfermeros y
mdicos).
Analizar las interrupciones de

profesionales que actan en unidad
de emergencia.
Desarrollar metodologa inicial para

identificacin y clasificacin de
interrupciones del flujo en la sala de
ciruga cardaca.
La mayora de las interrupciones ocurri durante

intercambio de informacin entre profesionales. Al
calcular el porcentaje de actividades realizadas y las
interrupciones experimentadas durante la misma,
se not que la preparacin de medicamentos fue la
actividad ms interrumpida. Lugares ms comunes para
la ocurrencia de interrupciones: puesto de enfermera y
sala de los mdicos. Profesionales muchas veces no
consideraron interrupciones como negativas excepto
cuando estas fueron desnecesarias o perturbaron los
procesos de trabajo.
Equipo fue interrumpido 9,8 veces por hora, siendo las
ms frecuentes: entradas/salidas de personas de la
sala quirrgica, telfono y bips. Hubo mayor nmero
de interrupciones en la fase inicial del procedimiento.
Enfermeros sufrieron menor impacto de estas
interrupciones en su actuacin, entre los profesionales
observados.
Interrupciones fueron divididas en seis categoras,
siendo que para enfermeros, las principales fueron:
interrupciones generales, problemas en el uso de
objetos y comunicacin ineficaz. Se not que el layout
fsico y fallas de equipos impactan en el flujo de las
actividades desarrolladas.
Figura 1 - Presentacin de los artculos en cuanto al tipo, poblacin, objetivo de estudio, principales resultados y
discusin.
175
Discusin
autointerrupcin(5,13-14,18,20,22-24,27,30,35,37).
Adems,
se
acrecienta que las caractersticas fsicas del ambiente
(5,13,38)
Caractersticas de la interrupcin
y la falta o falla de suministros y equipamientos

necesarios para la asistencia(13,21,30,38) favorecen las
El nmero de interrupciones experimentadas por
interrupciones en el flujo de trabajo. Algunos estudiosos
los enfermeros vari de 0,4 a 13,9 por hora, de acuerdo
identificaron que los enfermeros fueron, con mayor
con el tipo de unidad observada(5,9,13-14,16,18-19,23-24,28,35-37,39).
frecuencia, interrumpidos para responder a preguntas
Se destaca que hubo mayor nmero de interrupciones
referentes a asuntos profesionales y por la necesidad
en unidad peditrica, hecho que puede ser comprendido
de obtener informaciones relacionadas al paciente(35).
por tratarse de un ambiente de cuidado peculiar, debido
En cuanto a los locales en que las interrupciones
a las caractersticas fisiolgicas y de desarrollo complejos
sucedieron,
de esta poblacin, adems de ser dinmico y de alta
ocurrencia en el puesto de enfermera, seguido por sala
rotacin de familiares, acompaantes y profesionales(5).
de almacenamiento y preparacin de medicaciones, sala
Adicionalmente,
una
investigacin
constat
que el enfermero raramente es capaz de completar
las
investigaciones
verificaron
mayor
del equipo mdico, reas prximas a la cama y por los

corredores(35-36).
una actividad sin ser interrumpido, lo que puede
Un estudio not que un enfermero fue interrumpido
estar relacionado a las actividades del profesional
43 veces en un perodo de 10 horas, y que 23% de estas
desarrolladas
ocurrencias fueron provenientes de fallas operacionales,
de
forma
ininterrumpida,
con
atribuciones que abarcan la administracin de la
tales
como
unidad, la asistencia y el cuidado directo al paciente,
personal
siendo el enfermero ms accionado para el suministro
el sistema son evitables y, por tanto, los procesos de
de informaciones al paciente y su familia, y dems
trabajo en organizaciones de salud deben ser mejorados,
profesionales(39).
con la finalidad de reducir esas ocurrencias. Al corregir
(40).
falta
de
materiales,
equipamientos
Estas interrupciones causadas por fallas en
Las interrupciones fueron ms frecuentes durante
esas fallas, el enfermero podr utilizar menor tiempo
actividades de cuidado directo al paciente, terapia
para la resolucin de fallas institucionales y, como
medicamentosa y documentacin
consecuencia, tendr ms tiempo para la asistencia
. Algunos
(4-5,14,23-24,35-36)
estudios
evaluaron
durante
las
la
interrupcin
actividades
participan
la
La caracterstica observada en una investigacin,

que analiz interrupciones durante la actividad de
enfocaron
medicacin, fue que, entre 14 causas de ocurrencias,
durante
de
directa al paciente(41).
administracin de medicamentos(6,20-22,27-28,31,34). Otros

interrupciones
que
especficamente
procedimientos
quirrgicos(17-18,30,33,37-38).
nueve (64,3%) de ellas fueron consideradas evitables.
Entre los profesionales del equipo quirrgico,
Las razones ms frecuentes de interrupcin fueron:
el cirujano es el ms interrumpido seguido por el
prescripciones mdicas ilegibles o incompletas, atencin
enfermero
a solicitaciones de mdicos y/u otros profesionales, y
. Sin embargo, en una investigacin que
(30,37)
evalu la autopercepcin de los profesionales sobre
alarmas, siendo todas estas evitables(28).
este fenmeno se verific que los cirujanos relataron
Con la finalidad de comprender las actividades
ser, significativamente, menos interrumpidos que los
realizadas y las interrupciones en el flujo de trabajo,
enfermeros o anestesistas(18). Adicionalmente, se not
fue desarrollado el instrumento Hybrid Method to
una correlacin linear positiva y significativa entre
Categorize
interrupciones en el flujo de trabajo de procedimiento
Este mtodo clasific las actividades usando la Teora
quirrgicos y la ocurrencia de errores (p<0,001)(17).
Grounded y, simultneamente, desarroll un mtodo
Interruptions
and
Activities
(HyMCIA).
Apenas tres estudios clasificaron la interrupcin
hbrido para clasificar las interrupciones observadas. El
segn el tipo, siendo que las interrupciones fueron
anlisis de estas observaciones result en el desarrollo
resultantes
de la taxonoma de interrupciones y la cronologa
distraccin y, con menor frecuencia de discrepancia y
ms
frecuentemente
de
intrusin
de actividades e interrupciones, lo que auxili en el
pausa
entendimiento de las discontinuidades en el flujo de
(5,23-24)
Las
principales
fuentes
de
interrupcin
de
enfermeros fueron otros profesionales de la salud,
trabajo ocasionadas por interrupciones(15).

Las
interrupciones
fueron
categorizadas
en:
miembros del equipo de enfermera, telfono, pagers,
destinatario (persona que fue interrumpida); destinatario
pacientes,
no intencional (no pretendido para ser interrumpido);
miembros
de
la
familia,
visitantes
176
destinatario indirecto (persona indirectamente afectada

por
una
interrupcin;
autointerrupcin,
el
Intervenciones para minimizar la interrupcin
propio
profesional causa la interrupcin de su actividad, sin la
Despus del anlisis de los datos, se verific que
intervencin de otra persona); distraccin (interrupcin
es notable la necesidad de mejorar y reestructurar
causada por la desatencin del profesional); estructura
el sistema de salud, con la finalidad de administrar y
organizacional
fallas
minimizar el nmero de interrupciones deletreas,
en la estructura fsica del rea de trabajo); falta de
(interrupcin
provocada
por
garantizando la seguridad del paciente y la calidad del
suministros (interrupcin originada por la necesidad
trabajo del enfermero.
de adquirir materiales y equipamientos no disponibles
La identificacin de las condiciones que causan
en el espacio de trabajo); e iniciador (el causador de la
interrupciones en el trabajo de enfermeros puede
interrupcin)(15).
contribuir para desarrollar estrategias que objetiven

evitar esa ocurrencia y minimizar su impacto en la
Implicaciones de la interrupcin para la seguridad
asistencia. Sin embargo, estas intervenciones sern ms
del paciente
eficaces cuando se consiga que el equipo de la salud

participe y se concientice sobre la mayor probabilidad de
Las interrupciones tienen efecto perjudicial en

el desempeo de la actividad y pueden comprometer
causar riesgos a los pacientes.

Diez
estudios
abordaron
estrategias
de
el proceso de decisin del profesional y su eficiencia,
intervencin; entre ellos: uso de administracin de
cuando ocurren durante la realizacin de actividades ms
procesos, uso herramientas de actividades de apoyo,
complejas y que requieren mayor concentracin . Esas
sealizacin de zonas de no interrupcin y educacin
ocurrencias son comunes en la prctica del enfermero
continua del equipo, con la finalidad de capacitar tanto
e impactan en la calidad y seguridad de la asistencia
a quien sufre la interrupcin como a quien interrumpe,
prestada al paciente, ya que las mismas interfieren en
controlando
el proceso cognitivo, posibilitando un mayor nmero de
prioridades y los momentos con mayor riesgo de haber
errores(4-6,13-14,16-17,22-24,26-27,29-30,35). Adems de eso, una
perjuicio al proceso de trabajo y a la seguridad del
investigacin verific que interrupciones desnecesarias
paciente(4,6,20,24,27-29,31,33-34).
(7)
durante la asistencia, generaron frustracin, estrs y

desmotivacin del profesional
las
interrupciones
considerando
las
Otros factores importantes, que permitiran colocar

en prctica cambios que provoquen menor nmero de
(35-36)
Algunos estudios identificaron que 88,9 a 90%
interrupciones, se refieren a: educacin, motivacin
de las interrupciones resultaron en consecuencias
y cooperacin del equipo; empeo e inters de los
negativas, tales como atraso en el tratamiento y
gestores; nmero adecuado y prctica colaborativa
prdida de concentracin del profesional
. Otras
entre los profesionales; reduccin de la carga de trabajo;
investigaciones relacionaron la interrupcin con la mayor
y, cambio en el comportamiento de otros profesionales,
probabilidad de ocurrir errores de medicacin
paciente y/o familia(4,6,24,28,33).
(5,23-24)
(6,27)
Sin
embargo,
la
literatura
mostr
que
las
El programa de intervencin desarrollado para
interrupciones no siempre conducen a eventos adversos
reducir el nmero de interrupciones durante la actividad
y algunas pueden tener impacto positivo sobre el
de medicacin implement: la estructuracin de un
desempeo del profesional y asistencia del paciente,
local exclusivamente destinado a la preparacin de
ya que algunas interrupciones pueden contribuir para
medicamentos; el uso de chaleco rojo por el enfermero
el aumento de la seguridad, proporcionar mejora para
responsable
el estado y confort del paciente y auxiliar al enfermero a
indicando Por favor, no me interrumpa, yo estoy
ser ms preciso en sus actividades(5).
administrando
por
la
administracin
medicamentos;
y,
de
la
medicacin,
utilizacin
de
As, se considera relevante desarrollar nuevas
estrategias educacionales(27). Sin embargo, despus de
investigaciones sobre esta temtica con una metodologa
esas intervenciones, se not un aumento en el nmero
adecuada de acuerdo con el objetivo del estudio(25-26),
de interrupciones, especialmente durante la fase de
que permitan evaluar el impacto en la asistencia, una
preparacin de medicaciones, ocasionadas sobre todo
vez que algunas interrupciones pueden ser necesarias
por miembros del equipo. Sin embargo, hubo disminucin
para el cuidado
del tiempo de interrupcin y aumento del tiempo del
(4-5,32,35-36)
177

enfermero para ejecucin de actividades de cuidado
directo a un nmero mayor de pacientes
As, se coloc en evidencia la necesidad de realizar
. Otro estudio,
nuevas investigaciones, con la finalidad de: a) identificar
que implement estrategias utilizadas en el campo de la
factores ambientales y humanos que contribuyen para
aviacin (sterile cockpit), evidenci reduccin del nmero
la ocurrencia de interrupciones, b) evaluar el impacto
de interrupciones durante la actividad de administracin
causado en la asistencia, c) disear sistemas de
de medicamentos, principalmente cuando las fuentes
trabajo, y d) desarrollar estrategias eficaces y de fcil
fueron el equipo de salud y los pacientes(31).
aplicabilidad que puedan subsidiar el manejo de la
(27)
Entretanto, inclusive despus de la orientacin

del equipo y adopcin de estrategias para reduccin de
interrupcin por enfermeros en un ambiente de trabajo

complejo y dinmico.
interrupciones, stas inevitablemente pueden ocurrir,

dependiendo de la necesidad del paciente y de la
Consideraciones finales
adherencia del equipo a las recomendaciones.

As, es necesario que el enfermero sepa cmo lidiar
Los
estudios
presentados
en
esta
revisin
con la ocurrencia de interrupciones. Una investigacin
revelaron escasez de textos que aborden la interrupcin
realizada con la finalidad de comprender como los
durante la prctica del enfermero, lo que puede estar
enfermeros
durante
relacionado a la falta de un descriptor que sea usado
la administracin de medicamentos identific cuatro
administran
las
interrupciones
mundialmente en esta temtica. Adems, ninguna
estrategias de manejo. De estas, tres permiten la
investigacin en este mbito fue realizada en Brasil,
interrupcin: cuando la tarea primaria es suspendida y
lo que puede dificultar las comparaciones con nuestra
puede ser retomada despus de la realizacin de la tarea
realidad, en la que con frecuencia los enfermeros
secundaria de mayor prioridad; cuando el profesional
trabajan corrigiendo fallas del sistema y el equipo de
divide la atencin entre la actividad primaria y la
enfermera est compuesto predominantemente por
secundaria, ya que poseen prioridad similar; y, cuando
profesionales de nivel medio.
la interrupcin es mediada con una accin que soporta

retomar la tarea primaria (memoria prospectiva). Entre
Referencias
tanto, la cuarta intervencin, denominada bloqueo,

ocurre cuando la tarea primaria tiene mayor importancia
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (eds.). To err is
y la interrupcin debe ser bloqueada, mantenindose la
human: building a safer health system. Institute of Medicine,
atencin en esta actividad. A lo anterior se adiciona que,
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estas estrategias dependen de la carga de trabajo, de
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La ocurrencia de interrupciones es una constante
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que participan pacientes con diferentes niveles de
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6. Colligan L, Bass EJ. Interruption handling strategies
A partir de esta revisin fue posible identificar
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aspectos relevantes de la prctica de enfermera que
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favorecen la ocurrencia de interrupciones. A pesar de
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Recibido: 24.6.2014
Aceptado: 5.11.2014

Interrupcion Actividades Enfermeros - 2015

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169

Rev. Latino-Am. Enfermagem

Interrupciones de actividades de enfermeros y la seguridad del

Objetivos: identificar caractersticas relacionadas a la interrupcin que sufren los enfermeros

Copyright 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem ene.-feb. 2015;23(1):169-79.

factor perturbador, perjudicando la concentracin del

profesional y causando atrasos en la atencin al paciente,

rea de la salud en el mbito mundial. Una investigacin

lo que impide que termine, con xito, las actividades

realizada en los Estados Unidos (EUA) identific que la

realizadas, pudiendo favorecer la ocurrencia de errores

ocurrencia de eventos adversos, durante la atencin

que colocan a los pacientes en riesgo, adems de

a la salud, representa la octava causa de muertes en

desperdiciar recursos del sistema de salud(8). Adems de

el pas . Un nmero significativo de estos eventos

eso, la carga cognitiva constituye un factor que influyen

adversos es evitable, por ser provenientes de errores

en el impacto de la interrupcin en la asistencia, una

humanos con origen sistmica . Adems, gran parte

vez que la memoria humana posee limitaciones, lo

de estos errores ocurren debido a la complejidad del

que dificulta la asimilacin simultanea de mltiples

cuidado, a la considerable variabilidad en la calificacin

y a la cantidad de profesionales de la salud disponibles

Sin embargo, algunas interrupciones son esenciales

para la provisin de cuidados, a la diversidad de

para el proceso de atencin al paciente y suministran la

procedimientos, y a las deficiencias de infraestructura

transmisin de informaciones necesarias(4).

y de administracin; por lo tanto son eminentemente

Constantemente el enfermero realiza mltiples

provenientes de fallas en sistemas de actividades que no

actividades y necesita desarrollar mecanismos cognitivos

consideran el factor humano en el diseo y la concepcin

que permitan mantener el enfoque de la atencin en

el raciocinio clnico necesario para prestar cuidados

al paciente. Este dinamismo de actividades requiere

fundamental en la garanta de la seguridad del cliente,

reflexin y habilidad psicomotora y cognitiva compleja,

una vez que asiste directa y permanentemente al

con la finalidad de garantizar una asistencia calificada y

paciente y a su familia, constituyendo la mayor categora

segura. Las interrupciones durante la prctica pueden

de profesionales del rea de la salud en el mundo .

Como participantes directos de la garanta de la

distracciones y, por lo tanto, representan un riesgo a la

comprender las condiciones y las complejidades del

Esas distracciones pueden estar ms relacionadas

ambiente de trabajo en que los enfermeros actan y

a fallas de los sistemas de que al propio desempeo

que pueden comprometer la calidad de la asistencia,

sobre todo en lo que concierne a las interrupciones de

Se destaca que la seguridad del paciente es el

Segn el informe To Err is Human: Building a Safer

todos los componentes del sistema de atencin, no

Health System, del Institute of Medicine (IOM)(1), las

siendo determinada nicamente por el individuo, tipo

interrupciones contribuyen para la ocurrencia de errores

de actividad, infraestructura y tecnologa(11). De esta

en salud, constituyendo la principal causa de fallas

forma, para alcanzar buenos resultados, es fundamental