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Semiologia do trax rica: possvel saber o que est acontecendo via exame fsico.

Radiografia tambm ajuda muito, obrigatria em trauma torcico.


Maioria dos traumas torcicos se resolvem por procedimento simples (toracocentese,
drenagem pleural, analgenia + fisioterapia...)
Exame fsico do trauma torcico fazer o atls (avaliao primaria duas vezes,
secundria uma vez). Focar no pescoo (retirar o colar e segurar, buscar turgncia
jugular, desvio de trauqeia, edema e enfisema subcutneo) e o trax (inspeo,
ausculta, percusso, pelpao. Ausculta pulmonar, cardaca e epigstrio caso pegar via
aerea).
Monitorizao do trax feita com oxmetro de pulso (em A do ABCDE), gasimetria,
eletrocardiograma, aferir FC e PA. Fazer tambm FAST (ecografia), antigamente se
faziam pericardiocentese (hoje no mais, so como tratamento se encontrar sangue no
pericrdio), e janela pericrdica.
Cinco mecanismos de perder a vida em trauma torcico:
o Obstruo de vias areas por leso direta, secrees e sangramento
pulmonares
o Perda de oxigenao e ventilao por acmulo de sangue ou ar em cavidade
pleural ou por contuso pulmonar
o Exsanguinao
o Falncia cardaca por leso miocrdica
o Tamponamento cardiaco
O que precisa saber reconhecer e avaliar na avaliao primria: pneumotrax
hipertensivo no B, pneumotrax aberto no B, trax instvel e contuso pulmonar no B,
hemotrax volumoso no B e no C, tamponamento cardaco no C
Na avaliao secundria deve-se ser capaz de diagnosticar: pneumotrax simples,
hemotrax simples, contuso pulmonar, fraturas de costelas, esterno, escpula, hrnia
diafragmtica traumtica, leso esofageana, contuso cardaca, leso de traqueia e
brnquios.
Pleura: pode ter acumulo de ar ou de sangue. Murmurios estaro diminudos ou
abolidos. Com ar tem timpanismo a percusso, com sangue macicez. Tem que
drenar.
Pneumotorax hipertensivo: tme uma vlvula que sai ar do pulmo pra cavidade pleural,
e na volta a cavidade fecha e o ar fica preso (e a cada ventilao ele aumenta),
afastando o mediatisno. Musmurios estaro abolidos. Vai levar a choque obstrutivo.
uma emergncia mdica. Faz puno no segundo espao intercostal, linha mdioclavicular (transforma o hipertensivo em pneumotrax simples), se tiver material pra
drenar drena, se no transfere.
Hemotrax: pode ser por leso de pulmo, parede toracica, grandes vasos, corao.
S existe volumoso ou simples (no macio!). Sangue pode coagular, ento tem que
drenar sempre.
Com uma ferida na parede torcica, maior que 2/3 do dimetro da traqueia, ar entra
preferenciamente por la, faz pneumotrax de suco. Tem que fazer curativo em 3
lados (deixar um orifcio, pra no transformar o pneumotrax em hipertensivo.
Ar na cavidade pleural tem que pensar em: leso trauqeal ou brnquica, leso
pulmonar (baixa presso), enfisema subcutneo ou mediastinal (leso extratorcica
ou esfago), leso de parede, ar vindo da cavidade abdominal, presena ou no de
fratura).
Na parede tracica tem costela, esterno, escpula e clavcula. Dor na parede torcica
por fratura leva a hipoventilao, atelectasia e pneumonia. Pode haver feria aberta com
aspirao. Pode haver trax instvel (por leso pulmonar adjacente). Evitar aparatos
constrictivos!
TOrax instvel: leso de 3 ou mais costelas em 2 pontos, levando a descontinuidade
(movimento paradoxal) da caixa torcica. No tem problema ventilatrio nenhum, mas
tem que ver o pulmo.

Parnquima pulmonar: um sistema de baixa presso, que pode ter resposta


inflamatria importante (vasodilatao e aumento de permeabilidade, reas sem
ventilao/perfuso, secreo endobronquica + sangue, diminuio do surfactante).
Suporte de leso parenquimatosa: restrio hdrica, fisioterapia, talvez traqueostomia.
No tem tratamento cirrgico.
Leso de vias areas maiores: geralmente por trauma penetrante (trajeto do projetil!),
ou contuso justacarinal. Tem muito ar em todo lugar, por fuga area.
Leso de esfago tem mortalidade alta. Ocorre em truamas penetrantes e cervicais.
Pode levar a enfisema subcutneo e derrame pleural, alm de enfisema mediastinal
(sinal de hamman). Endoscopia + esofagograma do o diagnstico, tratamento
cirrgico.
Diafragma: no tem muita clinica, so rudos hidro-aereos no trax. Pode ter radiografia
estranha. Pode acontecer em trauma contuso e penetrante.
Quando h contuso de corao, haver arritmia cardaca (eletrocardiograma ajuda)
Quando h lacerao de cmaras cardacas, pode levar a tamponamento cardaco.
Buscar trade de beck/pulso paradoxal, ecocardiografia, pericardite/janela
pericrdica/toracotomia
Qualquer feirmento que passe pela rea de ziller tem que pensar em leso cardaca
(anterior e posterior).
Toracotiomia: 15 a 30% dos pacientes. 1/5 mais ou menos. Se basear na clinica e no
seguimento. Tres tipos: de ressuscitao (ta morrento, tem que abrir pra fazer
massagem cardaca em trax aberto, situao extrema), imediata (reconheceu
tamponamento caridaco, leva pra cirurgia na mesma hora), mediata (tardia, aquelas
que se descobre dias depois que tme que operar). Indicaes clssicas: drenagem
mairo que 1500ml e instabilidade hemodinmica, drenagem entre 200-300ml por hora
durante 2 a 3h de observao. Outras indicaes: deteriorao hemodinmica e
parada cardaca (mas ainda com sinais de vida), tamponamento cardaco, perda
volumosa de ar pelo dreno pleural, hemotrax volumoso e instabilidade hemodinmica,
hrnia diafragmtica, leso traque-bronquica, leso esofageana, hemotrax coagulado.