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Cicatrizao um fenmeno complexo, mas considerado o processo denominador

de todas as especialidades mdicas.


Ferida: leso do tecido em decorrncia de truama mecnico, fsico ou trmico, ou que
se desenvolva a partir de uma condio patolgica ou fisiolgica em um tecido que se
encontrava ntegro
Cicatrizao: o fechamento das falhas teciduais, ou substituio de um tecido por
outro do mesmo tipo, ou por tecido fibroso, com a finalidade de recompor partes
lesadas.
Quando maior a diferenciao do tecido, mais difcil a cicatrizao
Fsgado e partes dos ossos se regeneram com o mesmo tipo de tecido. Os outros
tendem a fibrose. Epiderme tambm regenera se a leso for so nela, atingiu a derme
vira fibrose.
Diversos fatores de crescimento esto envolvidos na cicatrizao, como o derivado das
plaquetas, o transformador beta, FNT, FAP (ativador de plaqueta), FEF (estabilizador
da fibrina), fator plaquetrio IV, complemento, fibrina, fibronectina, serotonina (essas
coisas que vem de plaqueta), ADP e citocinas.
O processo de cicatrizao comea com a hemostasia, j que a primeira resposta ao
ferimento. Em seguida, ocorre uma resposta inflamatria, que estimula a formao de
tecido conectivo e remodelamento.
A resposta inflamatria pode ser tanto para a injria traumtica (a prpria ferida) ou ao
material utilizado para produzir a mesma. Se ela for exagerada, ela pode retardar o
processo de cicatrizao. Existe uma quantidade adequada de inflamao para que o
processo de cicatrizao ocorra.
Na fase inflamatria, haver aumento dos nveis de citocinas e predomnio dos
polimorfonucleares, que, junto com os macrfagos, migram para o stio da ferida.
Macrfago muito importante, ele sozinho consegue levar a cicatrizao, e sem ele
no cicatriza.
Aps a migrao dos fagcitos, haver a proliferao de fibroblastos, sntese do
colgeno, e, por fim, remodelamento e aquisio da resistncia da ferida.
Hidroxiprolina: um marcador do metabolismo do colgeno, produto da hidroxilao da
prolina pela prolina-hidroxilase (reao chave para a formao do colgeno).
Fases da cicatrizao: Precoce (hemostasia, inflamao), intermediria (proliferao
neoangiognese e formao do tecido de granulao, epitelizao, sntese da matriz
extracelular - e contrao da ferida), final (maturao do colgeno)
Metaloprotenases: um dos parmetros de cicatrizao. So endopeptidases
dependentes de zinco. Algumas so colagenases (1 e 13), outras so gelatinases (2 e
9). Esto aumentadas quando a ferida se abre.
Fator de crescimento derivado do endotlio: secretado principalmente por macrfagos.
Est associado a angiogenese e facilita a deposio de fibrina.
IL1 e TNF alfa so importantes na fase inicial da cicatrizao.
Hemostasia inicia o processo de cicatrizao, por ser a resposta neural a injuria (que
porra que esse professor ta falando? Resposta neural?). Ela serve como uma primeira
estabilizao da ferida, com atividade plaquetria e cascata de coagulao.
No inicio da fase inflamatria, predomina os polimorfonucleares, em seguida os
macrfagos, e l pelo quinto dia, os fibroblastos.
Fase proliferativa: inicia-se dentro de 24 horas aps a leso inicial e continua-se por
at 21 dias. Caracteriza-se por 3 eventos: granulao (formao de novos capilares
que iro estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado),
epitelizao (formao da camada epitelial que veda e protege a ferida de bactrias e
perda de lquido, ocorrendo por migrao de clulas epitelias da borda para o centro,
muito frgil e pode ser facilmente destruda), e sntese do colgeno (formao de uma
matriz de suporte para o crescimento de novo tecido, sendo tambm responsvel por
sua fora).
Tecido de granulao: tecido de aparncia esponjosa, vermelho-vivo, com
sangramento fcil ao toque.

Contrao da ferida: quando o fibroblasto se torna miofibroblasto, ganhando uma


caracterstica muscular, e contrai. Com isso, ocorre uma reestruturao do
citoesqueleto.
Resoluo e remodelamento: o estgio final. Ocorre a clivagem e a produo de
colgeno, levando a reestruturao. Inicia-se cerca de 21 dias aps o trauma e
continua-se por at 2 anos. A fora tensil da cicatriz fica com 80% da original.
Tipos de cicatrizao: primria (primeira inteno voc fecha e ela cicatriza),
fechamento primrio retardada (deixou aberto, depois de um tempo voc fecha, e ela
fecha), e secundria (segunda inteno voc decide tratar ela aberta e ela demora
pra fechar).
Cicatriz normal: com 6-12 semanas est rsea, de 12 a 15 meses ela remodela, e por
fim fica plana e branca.
Complicaes: cicatriz atrfica, hipertrfica, queloide.
Cicatriz hipertrfica alta mas no invade outros tecidos. Quelide invade, parece um
tumor. Queloide ocorre mais em pessoas negras.
Ponto se tira de 4-5 dias na face, 7 dias no abdome, e10 no dorso e membros. Curativo
melhor tirar at 24h pra promover a epitelizao.