Certificado mdico: concepto, propsito y lmites

Introduccin.El certificado es un instrumento que tiene el propsito de afirmar la veracidad de

cierto hecho o la existencia de determinado estado, ocurrencia u obligacin.
El certificado mdico, por su vez, es un relato escrito y simple de una deduccin
mdica y sus complementos. Segn Souza Lima, se resume en "la declaracin, pura y simple,
por escrito, de un hecho mdico y sus consecuencias".
Tiene el propsito de sintetizar, de una forma objetiva y simple, lo que result del examen
hecho en un paciente, sugiriendo un estado de sanidad o un estado mrbido, anterior o actual,
para fines de licencia, de dispensa o de justificativa de faltas al servicio, entre otros. Es, as, un
documento privado, elaborado sin compromiso anterior e independiente de compromiso legal,
proporcionado por cualquier mdico que est en el ejercicio regular de su profesin.
Tan simple y tan falto de formalidades es el certificado mdico que se admite que
cualquier mdico desde que regularmente registrado en el Consejo Regional de Medicina de su
jurisdiccin, tiene competencia para atestiguar, independientemente de su especialidad, desde
que se sienta capacitado para tanto.
Siempre se elabora de una manera simple, en papel membretado, pudiendo ser usado el
propio recetario o, para quien ejerce la profesin en reparticiones pblicas o en entidades
privadas, en formularios de la respectiva institucin. La mayora de las veces, a pedido del
paciente o de sus representantes legales.
El certificado no tiene una forma definida, aun as debe tener las siguientes partes
constitutivas:
-

Membrete - donde debe constar la calificacin del mdico y calificacin del interesado
que es siempre el paciente; referencia a la solicitud del interesado;
Finalidad a que se destina; el hecho mdico a pedido por el paciente o su responsable, o
por justa causa, o por deber legal;
Fecha y firma con el respectivo sello profesional, donde conste el nombre del mdico,
CPF y nmero del registro en el Consejo Regional de Medicina de la jurisdiccin de su
actividad.

El certificado mdico con relacin a su origen y propsitos puede ser:

- administrativo, cuando sirve al inters del servicio o del servidor pblico;
- judicial, cuando es solicitado por la administracin de la justicia;
- oficioso, cuando dado por inters de la personas fsicas o jurdicas de derecho privado,
para justificar situaciones menos formales, como ausencia de las clases o para liberar a

los estudiantes de la prctica de educacin fsica.

Hay un hecho que siempre mereci profundas controversias: es el asunto de la
declaracin del diagnstico en los certificados. Unos admiten que siempre debe omitirse para
atender a los imperativos dogmticos que nortean el secreto mdico; otros creen innecesario
guardar el secreto, principalmente cuando la autoridad administrativa exige el diagnstico con
el propsito de establecer la relacin entre los das perdidos y la gravedad de la enfermedad,
por ejemplo. Lo cierto es que, en la medida de lo posible, la declaracin del diagnstico debe
evitarse en el certificado, a no ser cuando lo permite el Cdigo de tica Mdica: por justa
causa, por deber legal o a pedido del paciente o de sus representantes legales.
Con relacin a la necesidad de registrar el CID (Cdigo Internacional de Enfermedades
y Causas de Muerte) en los certificados mdicos, el mdico slo puede firmar certificado que
revela el diagnstico, en la forma codificado, en las hiptesis referidas en el artculo 102 del
Cdigo de tica Mdica (por justa causa, por deber legal o con la autorizacin del paciente o
de sus responsables legales).
Debe entenderse que el certificado es diferente de la declaracin. En el certificado,
quien lo firma, por tener fe de oficio, prueba, reprueba o comprueba.
En la declaracin se exige simplemente un informe de testimonio. Nosotros entendemos que,
en el rea de salud, slo los profesionales responsables por la elaboracin del diagnstico son
competentes para emitir certificados. Los dems pueden declarar el acompaamiento o la
ayuda en el tratamiento, lo que no deja, tambin, de constituirse en una contribucin
significativa de valor probante.
Clases de certificado mdico, con relacin a su contenido o veracidad, en:
-

idneo,
de favor,
imprudente y
falso.

Es, una pieza meramente informativa y no un elemento final para decidir ventajas y
obligaciones - Queda el mdico, por consiguiente, ante el deber de decir la verdad, sopena de
infringir dispositivos ticos y legales, ya sea el artculo 110 del Cdigo de tica Mdica, ya sea
el crimen de falsedad de certificado mdico con infraccin al artculo 302 de nuestra
legislacin penal.
En documentos privados, escritos y firmados, o simplemente firmados,
presmanse verdaderos en relacin al signatario. Cuando hay referencias a que cierto hecho se
uni a la ciencia, el documento privado prueba la declaracin, pero no el hecho declarado,
compitiendo al interesado en su veracidad, la obligacin de demostrar el hecho (artculo 368

del Cdigo de Proceso Civil).

El certificado tambin llamado de complaciente o de favor, viene siendo concedido por

algunos profesionales menos responsables y von falta de ciertos compromisos y que buscan, a
travs de este gesto censurable, una forma de obtener ventajas, sin cualquier respeto al Cdigo
de tica Mdica.
Ya el certificado imprudente, es casi siempre el que se da de una manera
inconsecuente, insensata e inoportuna, a favor de un tercero, teniendo slo el crdito de la
palabra de quin lo pide

El certificado falso sera aquel dado cuando se sabe sobre su uso impropio y delictivo,
teniendo, pues, carcter doloso. Si es un hecho que algunos mdicos se resisten, es igualmente
cierto, tambin, que en algunos casos, el profesional es inducido por asuntos de amistad o de
parentesco, y as, sin un anlisis ms acusado, da un certificado de favor o falso, aun cuando su
Cdigo de tica diga que la tal actitud es ilcita y el Cdigo Penal la vea como infraccin
castigable.

La falsedad puede estar en la existencia o en la inexistencia de una enfermedad,

en la falsa condicin salud, pasada o actual, en un tipo de patologa, en la causa mortis y en su
agente causador, o en cualquier informacin de ese tipo que no sea verdad.

Lo que se castiga en esta forma del crimen es tan slo la inverdad que el certificado
pretende demostrar. Y es ms: la falsedad puede practicarse tanto en lo que es fundamental,
como sobre lo que es secundario, desde que altera en substancia el contenido del certificado y
el juicio que se ha hecho ante el mismo.
Con certeza la liberalidad concedida a este importante y necesario documento es
perniciosa para todos: para los mdicos, por la quiebra de la credibilidad que ellos atestiguan; a
la medicina, por su descrdito entre las cosas serias y tiles, y a la sociedad, por lo que pierde
de utilidad en un instrumento de tan significativo y real valor.
Entre los certificados falsos un nuevo tipo aparece: el certificado piadoso o
misericordioso. Siempre se solicitan como forma de suavizar un diagnstico ms severo,
principalmente cuando se trata de pacientes portadores de enfermedades serias e incurables. Y
as, algunos profesionales, atendiendo la solicitacin de los parientes, atestiguan enfermedad
diversa, siempre de carcter benigno, en la intencin de confortar al paciente. Aunque el gesto

sea piadoso o misericordioso, el mismo es reprobable.

Estamos de acuerdo con el pensamiento que el mdico al conceder un certificado de
bito falso conscientemente, alterando as la verdad en el Registro Pblico, comete el crimen
de falsedad ideolgica en documento pblico y no la falsedad de certificado mdico,
contemplado con pena mucho ms grave.

El alcance y lmite del certificado respecto al laudo mdico

Aun as, con todo el cuidado que uno debe tener por el certificado, es justo decir que l
tiene sus lmites. La confirmacin de una entidad mrbida compleja y multifactorial, algunas
an en el campo de las teoras, no puede ser decidida con tres o cuatro lneas simplistas,
lanzadas en un certificado mdico cuyo propsito es apenas servir al principio de informacin
en una comprobacin de derechos. Por eso es que existen la Juntas Mdicas y que estas no
estn adscritas a los certificados, pudiendo aceptarlos en su todo, o en parte, o, simplemente,
no aceptarlos.

Muchas veces, es necesario un laudo bien elaborado, donde est realzada la descripcin
la descripcin, basada en elementos fisiopatolgicos consagrados por la lex artis y en
resultados laboratoriales, y donde quede patente en que se apoy tal o cual afirmativa. Slo as
es posible la declaracin del diagnstico, la evolucin del proceso mrbido, la observacin
debida de los resultados teraputicos y el pronstico esperado.

Hoy no se puede aplaudir la idea del "es porque es", ni mucho menos el admitir que
alguien pueda e simplemente escudarse por detrs de una autoridad que aparente condiciones
de siempre hacerse creer y hacer valer sus opiniones.

Es necesario afirmar justificando, mencionar interpretando, describir valorando y decir

desmenuzando. Y tal procedimiento es slo posible en la elaboracin de un laudo. En
apreciaciones de cierto significado, en que se confronta en un lado un diagnstico de cierta
delicadeza y de otro la defensa y la proteccin de un derecho propio y legtimo, este justo
embate no puede resolverse con la velocidad de un meteoro, a travs de la apresurada
declaracin de un certificado mdico. Pero tan slo por medio de un laudo bien elaborado
donde est realzada la descripcin necesaria, basada en elementos fisiopatolgicos consagrados
por la lex artis, y en resultados laboratoriales, donde quede patente en que datos de apoy esa

afirmacin. Slo as es posible la elaboracin del diagnstico, la evaluacin evolutiva del

proceso mrbido, la observacin debida y necesaria de los resultados teraputicos y el
pronstico esperado.

Fuera de esta conducta indeclinable es substraer de quin tiene la competencia para

decidir las presuposiciones de su soberano convencimiento. Decir, por ejemplo, que alguien es
portador de este o de aquel mal, sin describir las particularidades que cada sndrome con sus
caractersticas, sin la confirmacin de los recursos del diagnstico por imgenes o por los
recursos microscpicos de la anatoma patolgica, no lleva a nadie a ninguna conviccin.
Decir, pura y simplemente, que alguien es portador de una enfermedad, sin cualquier
justificativa de confirmacin semiolgica, tampoco contribuye con la bsqueda de la verdad
que se quiere revelar.

Una particularidad, bien descrita, tcnica y cientficamente, tiene el poder de transferir

la enfermedad para el laudo o de transportar el pensamiento del analista para el instante en que
se comprob cierta entidad nosolgica. La buena calidad del laudo, por el conocimiento
tcnico que da al juez, es condicin estructural de importancia inconmensurable e
inestimable.

Tales cuidados, incluso para los resultados de los anlisis de investigaciones clnicas, el
Consejo Federal de Medicina, determin que "en el rea de Patologa Clnica, Citologa,
Anatoma Patolgica, Imuno-Hematologia, Radiologa, Radio-Isotopologia, Hemoterapia,
Hemoterapia y Fisioterapia, sean expedidos bajo la forma de laudos firmados por el mdico
responsable por su ejecucin. Estos laudos deben contener, cuando conveniente, una parte
expositiva y otra parte conclusiva. El laudo mdico proporcionado es de competencia exclusiva
y de responsabilidad del mdico responsable por su ejecucin."

Conclusiones

Teniendo en cuenta la delicadeza de ciertas circunstancias en que se averigua una cierta

patologa que trae en su rastro un amontonado de dudas en su etiologa y en su causalidad o
con causalidad, y cuando un error en la interpretacin puede redundar en perjuicios para las
partes envueltas, se torna imprescindible una declaracin ms detallada

Est ms que probado que el laudo mdico o pericial es el instrumento ms valorado en

los asuntos de mayor complejidad en el rea mdica, porque el certificado para su simplicidad
y la falta de descripcin no alcanzan todas las particularidades que ciertos casos encierran. De
ah porqu el laudo atiende tal necesidad. Dejar de registrar y analizar tales caractersticas es,
simplemente, una manera de privar quin analizar el laudo de una idea personal y de quitarle
la oportunidad de convencerse de la verdadera naturaleza del mal. Por lo menos, la
inadmisibilidad de la concesin de la enajenacin con base simplemente en el certificado del
mdico y la imprescindibilidad del laudo pericial se encuentra en la inteligencia del artculo
1.183 del Cdigo de Proceso Civil: "Transcurrido el plazo a que se refiere el artculo anterior,
el juez nombrar perito para proceder al examen del interdicto. Presentado el laudo, el juez
designar audiencia de instruccin y fallo". Hay, por consiguiente, necesidad de presentacin
del laudo completo y circunstanciado del estado del interdicto, sopena de anulacin del
proceso.

En estos casos, el laudo mdico es obligatorio y no opcional, y el examen pericial es

indispensable para la seguridad de la decisin judicial (RT 715/133). Como ellos afirman
Nelson Nery Jnior y Rosa Mara Andrade Nery: "La ley exige la realizacin de la pericia
mdica en proceso de interdiccin, sopena de nulidad. La tarea del perito consiste en presentar
el laudo completo y circunstanciado de la situacin fsico-psquica del interditando, sin lo que
el proceso ser anulado. El laudo no puede limitar de a un certificado mdico en el que se
indique, por cdigo, la enfermedad del suplicado"[3].

El primer y nico objetivo del laudo mdico o del laudo pericial es dar a la autoridad
que juzga elementos precisos para su conviccin. Y por eso la substancia del anlisis que el
laudo refleja es ofrecer la imagen ms real posible del dao y de la etio-patogenia de la cual
result.

Todo dao corporal a la salud, sea fsico o psquico, como verdadero cuerpo lesional,
lleva en s una lista interminable de detalles que necesitan de registro para una interpretacin
adecuada. Y todo depende de quin lo valorar en la medida exacta de cada caso.
No se puede considerar como elemento probante, de consistencia tcnica y cientfica, la
declaracin simple y por escrito contenida en un certificado, sin una descripcin juiciosa de las
estructuras comprometidas, de sus causas y de sus conexiones causales, capaz para justificar
esa declaracin. El certificado, en que pese el respeto que merece su subscriptor ilustre, es un
documento unilateral que no puede sobreponerse al laudo mdico.

El mdico y el perito tienen obligacin de mencionar en el dictamen en que elementos

estructurales o funcionales, o en qu resultados laboratoriales o radiolgicos usted trabaja o en
qu resultados laboratoriales o radiolgicos se basaron para hacer tal o cual afirmacin.
CERTIFICADO MEDICO: DEL ESTADO PSICOFISICO Y LESIONES

AGENCIA DEL MINISTERIO PUBLICO

Carpeta de Investigacin
FECHA HORA
Central Toluca /2/segundo
NOMBRE: YESSICA FERREIRA
OCUPACIN:
SEXO
EDAD
ESTADO CIVIL
DIRECCION CALLE/ NO./
Se trata de un individuo de sexo femenino, con estado de alerta activo no muy orientado, en las
tres esferas neurolgicas, aliento etlico, lenguaje coherente bien articulado, en este momento a
la exploracin fsica se le encuentran huellas de lesiones externas, teniendo en la regin malar
del lado izquierdo una equimosis producido por un mecanismo de contusin, al igual que en el
flanco derecho del abdomen, presenta una escoriacin en el plano longitudinal tercio medio del
brazo derecho, as como plano exterior del tercio medio distal de la extremidad derecha.AL
realizar la exploracin genital, no se encuentran lesiones, solo se encuentra lquido seminal.
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO LEGISTA
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO LEGISTA

CERTIFICADO MDICO N 279102-FK SOLICITADO POR: DIRINCRI PNP DIV POMIP

PRACTICADO A: Johana Roco Morales Flores
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Sin documento POR:LESIONES

ACCIDENTES DE TRNSITO

EDAD

OTROS

Integridad fsica DATA: Menor de 15 aos de edad de raza negra, trada por custodia policial
debido a que hace dos meses escap del hogar con un mayor de edad conocido, solicitan
integridad fsica, integridad sexual y estado de salud.
AL EXAMEN MDICO PRESENTA: Edad aproximada: Desarrollo corporal: Adolescente,
desarrollo sexual secundario TANNER IV.
In

Integridad fsica: no presenta huellas de lesiones traumticas recurrentes

Sa Salud actual: Funciones vitales estables Examen general: Aparente buen estado general, de
nut nutricin deshidratacin Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona. Examen por
aparatos y sistemas: Respiratorio; murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no
estertores. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad, no soplos.
Abdomen: blando, depresible, ruidos hidroareos presentes. Genito-urinario: PPL (-), PRU (-),
himen tabicado transverso con orificio derecho de 3mm x 2mm y orificio izquierdo de 2mm
x2mm, no signos de desfloracin Examen anal: Ano con dos cicatrices de coito anal antiguo a las
12 y a las 9Neurolgico: despierta, no signos menngeos ni de focalizacin.

ATENCIN FACULTATIVA: -----------------INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO:------------OBSERVACIONES:-------------------CONCLUSIONES: 1.No requiere incapacidad 2.Salud actual: clnicamente estable
sigsignos de desfloracin. 4. Signos de coito anal.

3.No

EXMENES AUXILIARES SOLICITADOS: hisopado vaginal RESULTADOS.

CCOMENTARIO
n En este caso la menor de edad huy de su casa para convivir con su enamorado mayor de edad,
luluego es encontrada por la polica. Sobre violacin sexual de una menor de edad, el artculo
173 del Cdigo Penal dice: El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza
ototros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las 2 primeras
vas, con un menor de edad, ser reprimido con las siguientes penas privativas de libertad:1. Si la
vctima tiene menos de diez aos de edad, la pena ser de cadena perpetua.2. Si la vctima tiene
entre diez aos de edad, y menos de catorce, la pena ser no menor de treinta aos, ni mayor de
treinta y cinco.3. Si la vctima tiene entre catorce aos de edad y menos de dieciocho, la pena
ser no menor de veinticinco ni mayor de treinta aos. Si el agente tuviere alguna posicin, cargo
o vnculo familiar que le d particular autoridad sobre la vctima o le impulse a depositar en l su
confianza, la pena para los sucesos previstos en los incisos 2 y 3, ser de cadena perpetua.
Si el coito anal descrito en el certificado mdico fue realizado cuando la paciente an tena 14
aos (actualmente tiene 15) su enamorado se estara enfrentando a un condena de 30 a 35 aos
de crcel, pero si el coito se realiz cuando la paciente ya hubiera cumplido los 15 aos esta pena
sera de entre25 y 30 aos. Sobre la seduccin el artculo 175 del Cdigo Penal dice: El que,
mediante engao tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o introduce objetos a partes del
cuerpo por alguna de las dos primeras vas, a una persona de 14 aos y menos de 18 aos ser
reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco aos. La paciente
vive con sus abuelos, menciona que ellos le gritan, que no la comprenden, no sabemos la
influencia que pudo tener su enamorado para que ella se fuera de su casa, l puso haber
aprovechado la situacin emocional dela paciente para prometerle una mejor vida, para poder
tener coito con ella, en ese caso estara enfrentando una condena de entre 3 y 5 aos. Sobre
induccin de fuga a un menor el artculo 148 del Cdigo Penal dice: El que induce a un menor de
edad a que se fugue de la casa de sus padres o de la de su tutor o persona encargada de su
custodia ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos o con prestacin
deservicio comunitario de veinte a cincuentids jornadas. Por lo que el enamorado mayor de
edad de la paciente se enfrentara a una condena menor de 2 aos. En este caso estos seran los
artculos ms importantes a mi parecer ya que tratan de los delitos de violacin a menores de
edad, seduccin e induccin de un menor a la fuga